COMELE

Asist.univ.Dr.Andrei Alexandra
Medic de urgenta
 STRILE COMATOASE
Comele sunt stri patologice ce se caracterizeaz prin pierderea contienei la care se
adaug dispariia sau reducerea la forme elementare, neadecvate a reaciilor la
stimulii din lumea exterioar. Pierderea contienei se nsoete
de disfuncii metabolice, vegetative i uneori neurologice. Termenul provine de la
cuvntul grecesc "KOMA" ce definete somnul profund,eventualitatea clinic ce are
unele elemente comune dar i particulariti neuro-fiziologice.Printre elementele
comune ale comei i somnului se numr ptoza palpebral, modificrile ritmului cardiac
i respirator, modificri pupilare, unele asemnri ale traseelor EEG, dar ceea cele
deosebete este diferena dintre o stare fiziologic (somnul) i cea patologic (coma).n
limbajul curent i fr prea mult discernmnt se folosesc termeni diferii
precum:contiin, contien, cunotin, veghe, vigilen care practic n accepiune
medical ct i nafara ei, ncearc s eticheteze relaia dintre individ, adesea n
stare patologic, i mediu.
 Contiina,
forma cea mai nalt de reflectare a realitii n psihicul unei persoane, este proprie
omului, este un produs al creierului uman, aprut pe baza procesului muncii, a vieii
nsocietate caracterizat prin prezena limbajului i a gndirii.
Contiena
semnific eventualitatea n care individul percepe i apreciaz corectrealitatea
nconjurtoare. Ea poate fi pstrat sau abolit.
Cunotina
cuvnt cu mai multe nelesuri poate fi asimilat sub aspect neurofiziologic
cunoiunea de a ti de sine, nsemnnd prezena elementelor senzitivo-
senzoriale, araionamentelor, a memoriei i a nvrii.
Veghea
sau vigilena este starea celui care nu doarme.Termenii de contien, cunotin,
starea de veghe sau vigilen pot fi asimilate; pierdereaacestor stri semnificnd
tulburri de funcionalitate ale formaiei reticulate i a nucleilor bazali.
Definit
i ca o stare de areactivitate i neperceptivitate cu gradare variabil, coma
esteconsecina unor leziuni ale trunchiului cerebral (formaia reticulat) asociat cu
suferina unor alte structuri ale creierului
 Gradul comei
n funcie de extinderea leziunilor trunchiului cerebral n sens pedunculo-
bulbar,Arseni descrie 5 grade ale comei:
Gradul I
sunt prezente reaciile de aprare, deglutiia: pupilele sunt normale sau midriatice cu
reflex fotomotor diminuat sau abolit. Bolnavul este incontient. n aceast situaie
leziunea este localizat rostral.
Gradul II
- contiena pierdut, funcii vegetative moderat perturbate, timpul labial al deglutiiei
abolit, reflexe de aprare abolite, reflexe de automatism conservate; leziunea este
situat medio-pontin.
Gradul III
- bolnav incontient, cu grave tulburri vegetative. Timpul nti al deglutiiei abolit iar
cel de al doilea ntrziat.
Gradul IV
- pacient incontient, areactiv, deglutiia abolit, cu reflex de tuse prezent,ntrziat sau
abolit. Midriaz fix, reflex fotomotor i cornean abolit. Tulburri de ritm alerespiraiei.
Leziunea este situat n poriunea superioar a bulbului.
Gradul V
- corespundei comei depite, termen introdus de Molaret i Goulon.
naceast faz este necesar protezare respiratorie, administrarea continu de vasopre
soare.Bolnavul este hipoton, areflexic.
 1. DEFINITIA COMEI

-leziuneneurologica
-compresiune/proces expansiv
-suferinta cerebrala difuza
 EXCLUDEREA ALTOR TIPURI DE
TULBURARI LIMITA ALE CUNOSTINTEI
Stari ce imita abolirea constientei:
Simularea
Isteria
S. Pickwick
Stari de vigilenta anormale:
Mutism akinetic
Starea vegetativa
Coma traumatica
Letargia
Obnubilarea
Confuzia mintala
Stuporul
 GRADUL COMEI

USOARA SAU (PRECOMA, SUBCOMA)

R. corneean, R. de deglutitie
PROFUNDA SAU COMA CARUS
Diminuarea pana la disparitie a R.
DEPASITA
Abolirea R.
Reducerea-incetarea f. vegetative si
vitale
 Diagnosticul Pozitiv

Anamneza
Examen fizic general
Cai aeriene libere
Hipertermie
Deshidratare
HTA
Halena
Atingere viscerala
 Diagnosticul Pozitiv
Examenul neurologic si Oftalmologic.
5 Obiective
1. Examinarea profunzimii starii de constienta.
2. Examinarea tipului de respiratie.
3. Examinarea semnelor neorologice de focar.
4. Examenul ocular.
5. Examinarea motricitatii

Examinarea profunzimii starii de constienta

Scala Glasgow
 Examinarea tipului de respiratie:
Ceyne-Stokes
Hiperventilatia neurogena centrala
Apneustica
Ataxica
 Examinarea prezentei semnelor
neurologice:
Sindrom de focar, leziune unilaterala.
Sindrom de HIC
Sindrom meningean
Sindrom de iritatie corticala
 Examinarea motricitatii:
Forta segmentara
Tonus
Miscarile
ROT
automate-deglutitie
voluntare-spontane
 Come insotite de semne neurologice de focar
frecvente

Hemoragia cerebrala
Hemoragia cerebeloasa
Hematomul cerebral spontan
Hemoragia meningee
Infarctul cerebral
Embolia cerebrala
Procese expansive intracraniene
 Come insotite de semne neurologice de focar
-rare-

Encefalopatia hipertensiva
Traumatismul cranio-cerebral
Comotia cerebrala
Contuzia cerebrala

Coma epileptica
Coma-somn-stare crepusculara
Come insotite de semne neurologice de focar
+ Febra

Encefalite
Meningite
Abcesul cerebral
Come fara semne neurologice
de focar
Come Metabolice frecventa
Coma diabetica cetoacidozica

Coma hepatica propriu zisa

Coma dishomeostatic
Coma hiponatremica
Coma hipokaliemica
Coma prin acidocetoza
 Coma = : Asfixie acuta
Insuficienta cardio-circulatorie
Anoxie cerebrala
Cauze
Posttraumatica
Vasculara
Metabolica
Toxica