PICIORUL VARUS-EQUIN

Definitie (CAVE)
• Cavus al mediopiciorului
• Adductia antepiciorului
• Varus al retropiciorului
• Equin al retropiciorului

Etiopatogenie
Epidemiologie:
- cea mai comuna malformatie congenitala a membrului inferior
- in medie 1 din 1000 de nasteri vii
- Baiat:Fata = 2:1
- 30-50% bilateral
Etiologie
- in mare parte necunoscuta, multifactoriala
- poligenica: WNT7 (cromozomul 3) si LM07 (cromozomul 13) posibil implicati
Teorii:
- cresterea presiunii intrauterine, de pe vremea lui Hipocrate
- perturbarea in procesul de rotatie mediala al piciorului fetal
- schimbari in semnalul mediat al beta-cateninei
• Fumatul si diabetul cresc riscul de picior varus equin
- daca unul din parinti este afectat de picior varus equin: 3-4% sanse ca afectiunea sa se transmita
- cand ambii parinti sunt afectati, 30% ca afectiunea sa se transmita

Anatomie patologica
Contracturi ale partilor moi in jurul gleznei si a articulatiei talocalcaneonaviculara
- contracturi posterioare: tendonul achilean, capsula tibiotalara, capsula talocalcaneana,
ligamentul astragalo-peronier posterior si ligamentul calcaneo-peronier
- contracturi plantare mediale: capsula talonaviculara, ligamentul deltoid, tendonul tibial
posterior
- contracturi subtalare: ligamentul talocalcanean interosos si ligamentul Y bifurcat

1|P a g e
Curs 4 – Piciorul varus-equin | Ver. 16.03.2020 | Chirurgie si Ortopedie Pediatrica
- contracturi plantare: abdcutorul halucelui, fascia plantara si flexorii intrinseci si degetelor.
- subluxatie mediala si plantara a navicularului de pe capul astragalului, calcaneu rotat medial si
gat/col mai scurt al astragalului cu angulare mediala
- 40% din pacientii cu picior varus equin pot avea anomalii ateriale in membrele afectate
- hipoplazie tesutului muscular si cresterea tesutului adipos in picioarele afectate
- in grupele musculare mediale si posterioare predomina tipul 1 de fibre musculare
- insertiile ligamentare si tendinoase sunt deobicei normale
- unitatea muschi-tendon al m. tripces sural si al m. tibial posterior este mai mica si mai scurta

Examenul clinic
- atrofia muschilor gambei
- tibia si peroneul sunt mai scurte de partea afectata
- deformarea piciorului, caracterizata prin cavus, adductie, varus, equin: picior in forma de bob
de fasole, proemina capul talusului, sant plantar medial, sant calcanean (absenta
cutelor/santurilor normale de la nivelul insertiei tendonului achilean)
- tuberozitatea calcaneana situata la un nivel mai inalt.
**Celelalte parti ale corpului trebuie examinate pentru a exclude alte malformatii asociate ->
picior varus equin non-idiopatic

Clasificarea Pirani
Produce un scor numeric bazat pe 3 elemente ale mediopiciorului si retropiciorului, marcate ca
normal (0), moderat anormal (0,5), sever anormal (1)
Elemente ale mediopiciorului:
- curbura laterala a piciorului
- sant medial
- acoperirea capului astragalului
Elemente ale retropiciorului:
- sant posterior
- rigiditatea equinului
- calcaiul gol

Clasificarea Dimeglio
Gra Tip Scor Reductibilitatea

2|P a g e
Curs 4 – Piciorul varus-equin | Ver. 16.03.2020 | Chirurgie si Ortopedie Pediatrica
 d

1 Benign <5 >90%, soft-soft, se rezolva

2 Moderat 5-10 Soft-stiff, reductibil, partial

rezistent

3 Sever 10-15 Stiff-soft, rezistent, partial

reductibil

4 Foarte sever 15-20 Stiff-stiff, rezistent

Forme clinice
• Piciorul varus-equin idiopatic: deformare uni sau bilaterala izolata, fara alte modificari.
• Piciorul varus-equin neuromuscular congenital: unele cazuri de pve pot fi asociate
inca de la nastere cu probleme neuromusculare (miopatie congenitala, mielomeningocel)
• Piciorul varus-equin din artrogripoza -> pve rigid neresponsiv
• Piciorul varus-equin sindromic: defecte genetice (displazia diastrofica)
• Piciorul varus-equin neuromuscular postnatal: IMOC, imbalans muscular (flexorii
plantari si invertorii sunt mai puternici fata de evertori si dorsiflexori).

Diagnostic diferential
• Picior varus equin postural
• Metatarsus varus
• Metatarsus adductus

Tratament – Gold standard – Metoda Ponseti

• Cum se aplica?
- Se examineaza piciorul
- Se efectueaza scorul (pirani, dimeglio)
- se manipuleaza
- se aplica aparatul gipsat
• **Important: incercati sa produceti o atmosfera calma si relaxata pentru parinti si pentru
bebe (musica, alimentatia la san/biberon)
• Oasele tarsiene sunt in pozitia cea mai extrema, cauzata de tragerea excesiva a m.
gastrosolear, m. tibial anterior si m. tibial posterior.

3|P a g e
Curs 4 – Piciorul varus-equin | Ver. 16.03.2020 | Chirurgie si Ortopedie Pediatrica
 • Malpozitia calcaneului trebuie corectata.
• Se efectueaza abductia antepiciorului facand contrapresiune pe capul talusului. Acest
lucru va cauza abductia calcaneului.
• Deformarile clinice ale adductiei mediopiciorului, varusului calcanean si equin sunt
corectate impreuna.
• **Niciodata nu atingeti calcaiul sau blocati cuboidul de la abductie, pentru ca asta va
bloca miscarea subtalara
• Retineti ca piciorul normal al copilului mic face abductie de 70-80 de grade.
• Dorsiflexia calcaneului are loc in principal in timpul terminal al abductiei.
• PVE nu este complet corectat pana cand nu se obtine abductie maxima.
• Abductia piciorului pana in pozitie neutra nu este suficienta.

Tratamentul ortotic
Orteza de abductie a picioarelor se mentine:
- 3 luni zi/noapte (23 ore/zi)
- apoi pana la varsat de 4 (daca este posibil pana la 5) doar pe timp de noapte (12-14 ore/zi)

Urmarirea la control
Procedura Control

Scoaterea ultimului gips La 2 saptamani

La 6 saptamani

La 2 luni

Control pana la varsta de 1 an si La 3 luni

jumatate

Control pana la varsta de 3-4 ani La 4 luni

Pana la 16 ani? Din 6 in 6 luni

4|P a g e
Curs 4 – Piciorul varus-equin | Ver. 16.03.2020 | Chirurgie si Ortopedie Pediatrica
Bibliografie
1. Mihai Jianu - Vademecum de ortopedie pediatrică, Editura Tridona, 2003
2. John Herring - Tachdjian's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for
Children - 5th Edition – 2013
3. Waters, Peter M.; Skaggs, David L.; Flynn, John M. - Rockwood and Wilkins' Fractures in
Children - 2019

5|P a g e
Curs 4 – Piciorul varus-equin | Ver. 16.03.2020 | Chirurgie si Ortopedie Pediatrica