CURS 6

Picior stramb congenital

1
 Tipuri clinice
• Piciorul varus equin
• Piciorul talus valgus
• Metatarsus adductus congenital
• Piciorul convex congenital

2
 Biomecanica

Abductie/adductie
Varus/valgus
Rotatie interna/rotatie externa
Flexie dorsala/flexie plantara
Supinatie/pronatie
Equin

3
Anatomie

4
 Piciorul varus equin congenital
• Definitia acestei malformatii este una
descriptiva: retropiciorul este plasat in
equin si supinatie iar antepiciorul este
plasat in supinatie si adductus
• Incidenta de 1/1000
• Predomina la sexul masculin 2/1
• Atestare istorica :Jose de Ribera, Gustave
Flaubert (Doamna Bovary)
5
 Etiopatogenie
• Teoria mecanica sugerata de Hipocrate si
aprofundata de Denis Browne
• Teoria opririi in dezvoltarea neuro-
musculara(teoria lui Bohm)
• Teoria metabolica
• Teoria displazica – displazia primara in
matrita cartilaginoasa a astragalului
• Teoria multifactoriala emisa de Tachdjian
6
 Tabloul clinic
Este caracteristic de la nastere
Retropiciorul este plasat in supinatie si equin,
iar antepiciorul este in adductie si supinatie
Calcaiul este hipoplazic, la fel si musculatura
gambiera posterioara
Marginea externa este convexa, iar maleola
peroniera este proieminenta
Pozitia vicioasa nu poate fi corectata prin
manevre active
7
8
 Diagnostic diferential

• Piciorul varus equin postural

• Piciorul varus equin neurologic

9
 Tratament
3 principii fundamentale in tratamentul PVEQ
1.Tratamentul trebuie initiat precoce
2.Prima deformatie ce trebuie corectata este
varusul antepiciorului si apoi se corecteaza
equinul
3.Reducerea deformarii este necesara dar
mentinerea corectiei este capitala
• Scopul tratamentului este sa obtinem un picior
plantigrad, nedureros
Tratamentul poate fi - conservator
- chirurgical 10
 Tratamentul conservator

• Metoda franceza
• Metoda americana Kite
• Metoda Ponseti

11
 Tratament chirurgical

• Dupa varsta de 6 luni

• Interventii chirurgicale - implica partile moi (capsulotomii
seriate, alungiri tendinoase)
- complexe , ce intereseaza structurile
osoase (osteotomii de corectie si fixare in pozitie plantigrada)
• Complicatii – redori articulare
- recidiva deformatiei
- hipercorectia

12
Evolutie

13
 Piciorul talus valgus
• Definitie :plasarea intregului picior intr-o
flexie dorsala accentuata
• Este o forma posturala , cu incidenta
crescuta 1/100
• Flexia plantara se efectueaza partial
datorita contracturii tendoanelor
extensorilor
• Tratamentul este conservator
• Asociaza in 15% cazuri DDH
14
 Metatarsus adductus congenital
• Definitie : este o deviatie malformativa
caracterizata de subluxatia mediala a blocului
metatartsian la nivelul articulatiei Lisfranc
• Incidenta 1/100
• Aspectul clinic este caracteristic ceea ce face
deformatia sa fie usor de recunoscut
• Marginea mediala concava,proeminenta bazei
metatarsianului V
• Hipertonia abductorului halucelui
• Deformatia este clasificata in 3 grade
15
16
• Diagnosticul diferential – torsiune interna de
schelet gambier
- halux varus congenital
- piciorul in serpentina

• Tratament – coservator (manipulari si imobilizari)

- chirurgical (dupa varsta de 1 an)
capsulotomii tarso-metatarsiene si realinierea
antepiciorului sau osteotomia bazei
metatarsienelor

17
 Piciorul convex congenital
• Definitie – malformatie caracterizata de equin fix
si ireductibil al astragalului pe calcaneu si luxarea
dorso-laterala a scafoidului pe astragal
• Sinonime:picior plat valg congenital, picior talus
vertical
• Etiologie - neuromusculara
- genetica
• Tipuri etiologice -idiopatic
- secundar, se asociaza cu
artrogripoza sau
disrafismele spinale posterioare 18
 Tablou clinic
• Aspect clinic caracteristic de “varf de racheta” sau
“talpa de balansoar”
• Antepiciorul este plasat in abductie, dorsiflexie si
pronatie
• Pe fata dorsala se palpeaza corzile tendinoase ale
lungului extensor haluce, tibial anterior si scurtul
peronier.
• Retropiciorul este plasat in equin si valgus
• Malformatia este ireductibila prin manipulari active

19
 Examenul radiologic
Radiografie de profil in flexie plantara si dorsala maxima
Patognomonic – pozitia fixa in equin a astragalului
Luxatia dorsala a scafoidului este vizibila Rx dupa 3-4 ani
Unghiul astragalo-calcaneean este inversat

20
21
 Tratament
• Scopul tratamentului este plasarea scafoidului si
calcaneului in raporturi anatomice normale cu
astragalul
• Tratament conservator
• Tratament chirurgical precoce intre 3-6 luni
- procedeul Rigault-Poliquen
- tripla artrodeza de fixare in pozitie
fiziologica
• Complicatii – necroza avasculara talus
- redori articulare
22