Traumatismele aparatului locomotor

Particularitatile traumatismelor osteoarticulare la copil comparativ cu adultul

Procesele regenerative intense

Invelisul periostal mai gros si mai bine vascularizat

Osul este mai bine hidratat mai elastic si mai plastic

Tesuturile au o capacitate regenerativa si plastica mai buna

Consolidarea fracturilor se face intr-un timp mai scurt si mai bine

Incidenta fracturilor

Nou Nascut --Fracturile obstetricale

nastere laborioasa fracturile de femur sau humerus

1-5 ani - Subluxatii de cap radial Pronatie dureroasa

5-7 ani Fracturile de antebrat-cot-coapsa / gamba brat

Fracturile in LEMN VERDE sau Subperiostice

7-15 ani - Luxatiile si dezlipirile epifizare

Dupa 12 ani Entorsele

Fracturile

Primul loc in traumatologia copilului

Paticularitati :
1. Elasticitatea osului 2. Cartilajul de crestere amortizeaza socul traumatic
3. Cartilajele articulare
4. Periostul este putin aderent la diafiza
5. Greutatea copiilor
6. Masa musculara slab reprezentata
7. Consolidarea mai rapida
8. Calusul

Fracturile
9. Elasticitatea si remodelarea unui focar de fractura
Se admit unele imperfectiuni in reducerea ortopedica
A. Angulatii de 3-5 grade Fracturile obstetricale de clavicula-humerusfemur
B. Scurtari 1 1,5cm Nu se admit la copii de peste 12 ani
C. Nu se admit rotatiile in ax ale fragmentelor de fractura
Fracturile obstetricale
Dezlipirea epifizei superioare a humerusului

Clinic

Membru superior inert , lipit de trunchi , rotat intern

Tumefactie locala

Durere la palpare

Radiologic O distanta marita intre omoplat si metafiza humerala lezata

Diagnosticul diferential Paralizia de plex brahial > N-n misca degetele ??

Evolutie si complicatii

Decolarea trece neobservata Vindecare vicioasa

Imposibilitatea de supinatie humerala

Membrul superior rotat interm

Tratament

Ortopedic

Atela ghipsata cu bratul in abductie 90grade si rotatie externa maxima, cu

anteductie de 20-25grade , cotul flectat la 90grade si antebratul in supinatie - 21zile

Chirurgical :Cand diagnosticul a fost tardiv si au aparul sechele.

Fracturile obstetricale ale oaselor lungi

Clavicula
Cauza
1. Presiunea umarului n-n pe simfiza pubiana a mamei in prezentatiile craniene
2

2. Presiunea digitala ce se exercita pe clavicula

3. N-n macrosom se fractureaza intentionat
Simptomatologie
1. Cel mai frecvent se fractureaza in 1/3 medie
2.Fracturile in lemn verde simptomatologie saraca / impotenta functionala
3. Daca fractura este completa, apare atat angularea ce proemina in fosa
claviculara + cat si imobilitatea completa a umarului diagnostic de certitudine .
4. Se asociaza cu paralizia de plex brahial
Tratament
1. Aparat Dessault 10-15 zile
2. 3-4 luni remodelare
Fractura obstetricala de humerus

Cauza : Nastere laborioasa tractiuni pe brat

Simptomatologie

Fractura in portiunea mediodiafizara

Fractura in lemn verde simptomatologie stearsa , imptotenta

functionala
- calus hipertrofic palpabil

Fractura completa
Cracmente osoase
Impotenta functionala
Deformare si scurtarea membrului
Crepitatie osoasa
Mobilitatea anormala la locul fracturii
Atentie la nervul radial sau plexul brahial !!!

Examenul radiologic

Traiectul fracturii poate fi oblic / transversal / spiroid

Tratament
Consolidarea are loc in 10-15 zile calus voluminos
Ortopedic
-

tractionarea bratului in abductie , rotatie externa si

anteductie

Imobilizarea se face intr-un aparat moale Dessault /

aparat toraco brahial (proscrisa) la n-n

bratul in abductie 90gr, rotatie externa 30gr si cotul in

flexie 90gr

paralizia de nerv radial cedeaza in cateva saptamani

Chirurgical - cand nervul radial este prins in callus

Fractura obstetricala de femur

Cauza dupa nasteri laborioase

Localizare 1/3 medie

Simptomatologie

Fracturile incomplete: impotenta functionala

Fracturile complete:: <> Coapsa scurtata , deformata

<>Angulare anteroexterna

Tratament - Ortopedic
Fracturile in lemn verde reducere si imoblizare in atela pelvipedioasa
Fracturile cu deplasare

Extensia in planul patului ( BUCK 3)

Extensia la zenit ( BRYANT 2)

Extensia oblica dubla ( RUSSEL 1) cea mai utilizata metoda
Paralizia de plex brachial

Cauza: Nasteri laborioase cu tractiuni brutale pe cap sau brat, in prezentatiile

pelvine in cazul fetilor mari sau a bazinelor distocice. Sunt relativ frecvente si
unilaterale .

Simptomatologie : Bratul aterna inert , antebratul in extensie si pronatie

Excitatiile cutanate nu produc nici un raspuns motor

In primele 3-4 zile membrul afectat este mai palid

La n-n sub 15 zile se poate observa o echimoza subclaviculara

Tipuri neurologice :

Paralizie de tip superior Duchenne-Erb la nivelul lui C5-C6 cel

mai frecvent la n-n;

paralizie de tip inferior Dejerine-Klumpke, C7-T1 forma mai

rara la n-n;

paralizie de tip total.

Diagnosticul diferential :
fractura de clavicula sau de humerus;
dezlipirea epifizei humerale proximale (cu care poate coexista);
pseudoparalizia sifilitica Parrot afectiune foarte dureroasa;
stigmatele luesului (serologie specifica);
osteoartrita scapulo-humerala (prezinta semne clinice si biologice de infectie);
hemiplegia spastica infantila (rigiditatea membrului respectiv).
Tratament =Neglijarea afectiunii duce rapid la constituirea retractiilor
musculare prin degenerare fibroasa
1/Ortopedic - imobilizarea se incepe la 3 saptamani de la nastere,
cu
membrul afectat pe o atela toraco-brahiala, alternand pozitiile la
24 de ore.
2/Medicamentos - neurotrofice, neurostimulatoare.
3/Chirurgical.
Fractura Monteggia-Stanciulescu
(luxatie de radius si fractura de ulna)

Cauza - lovitura directa aplicata pe creasta cubitala care se fractureaza in

treimea proximala insotindu-se cu luxatia capului radial.

Incidenta copii intre 5 15 ani

Simptomatologie

Durere

Impotenta functionala

Tumefactie

Deformarea crestei cubitale

Limitarea flexiei cotului, a pronatiei si supinatiei

antebratului sustin diagnosticul de luxatie.

Examenul radiologic confirma diagnosticul

Tratament Reducere ortopedica

Sindromul Volkmann

Reprezinta retractie progresiva a musculaturii lojei anterioare a antebratului,

caracterizata printr-o atitudine vicioasa de flexie permanenta a pumnului si
degetelor intalnit mai frecvent la copii intre 2 si 15 ani.

Cauza - fractura oaselor antebratului, fractura supracondiliana de humerus,

mai rar o luxatie de cot sau o contuzie puternia. De multe ori a fost
incriminata drept cauza unica aplicarea unui aparat gipsat prea strans care a
produs tulburari circulatorii la acest nivel

Anatomie patologica = leziunile sunt multiple

la nivelul muschilor lojei anterioare a antebratului, mai ales a flexorilor
degetelor
sistemul capilar coexistand cu o leziune a arterei humerale
la nivelul nervilor cel mai frecvent compromis este nervul median dar
si radialul si ulnarul ce pot fi afectati de procesul ischemic

Patogenia 2 teorii
Vasculara - ischemia este responsabila de aparitia unei miozite acute, retractile
produse de un aparat gipsat prea strans sau de o leziune vasculara primara
Nervoasa - existenta tulburarilor sensitive motorii si trofice sustin participarea
nervoasa sau secundara a ischemiei
Simptomatologie
Semnal de alarma
Durere violenta la nivelul antebratului iradiere spre brat si axila
Edemul degetelor
6

Cianoza degetelor
Degetele in flexie grifa
Perioada de stare 3 sindroame
Muscular - atitudinea de grifa a mainii, cu flexia pumnului, extensia primei falange si
flexia fortata a celorlalte doua, antebratul in pronatie
Nervos - arsuri, crampe, tulburari de sensibilitate si tulburari trofice cutanate
Circulator - edem, cianoza, diminuarea pulsatiilor arterei radiale

Prognosticul - GRAV atrofia evolueaza progresiv, cresterea se opreste, oasele

se decalcifica, impotenta functionala devine totala

Tratament

Preventiv - se vor evita manevrele brutale de reducere,

intempestive

La aparitia primelor simptome de alarma se scoate imediat

aparatul gipsat,iar daca mana si degetele nu se incalzesc si nu
se recoloreaza se face aponevrotomie anterioara in zigzag sau in
scara,plaga fiind lasata deschisa;

Tratamentul ortopedic de corectare a pozitiilor vicioase

Tratamentul chirurgical care include simpatectomia periarteriala,

neuroliza nervului median sau cubital, reducerea sangeranda a
unor fracturi prost reduse ortopedic si extirparea nodulilor
musculari necrozati;

Dupa instalarea sechelelor se intervine chirurgical prin procedeul

Gosset-Scaglieti.

MALFORMATII ALE EXTREMITATILOR

SINDACTILIILE EMBRIONARE

In functie de gravitate

Sindactilii membranoase largi : Evolutia in viata de fat nu s-a

facut corect si individualizarea degetelor nu a mai ajuns pana la
sfarsit;

Sindactiliile stranse
7

Intereseaza degetele mijlocii sunt unite printr-o

membrana

alipire completa a partilor moi, delimitarea degetelor fiind abia schitata

Intereseaza degetele mijlocii

Functionalitatea mainii este diminuata.

Tratament - Chirurgical - desfacerea celor doua
degete alipite

In sindactilia stransa este nevoie de grefa de piele care sa

acopere defectul tegumentar ramas

Pentru sindactiliile membranoase simple cu palmiura

larga se utilizeaza procedeul de dedublare

Lasate fara tratament, devierile se corecteaza mult mai

greu si niciodata perfect

POLIDACTILIA

Polidactilia rezulta dintr-o segmentare exagerata a paletei embrionare cand

se pot produce degete supranumerare.

Variante ale polidactiliei :

degetele supranumerare cu orientare corecta

degetul aberant

policele bifid

Tratament chirurgical

ECTRODACTILIE

Lipsa unuia sau mai multor degete se intalneste in cadrul unor malformatii ce
intereseaza doar segmentul distal al mainii

Absenta izolata a unuia sau mai multor degete, fara a avea si alte malformatii
de antebrat este grava, mai ales daca este afectat policele, functia mainii
fiind redusa numai la flexie

Mana sau piciorul in cleste de rac este o ectrodactilie in care pot lipsi
degetele din mijloc sau numai mediusul

Tratamentul - chirurgical

SINDACTILIILE CICATRICEALE si LEZIUNILE DIGITALE IN BOALA ULCEROASA

INTRAUTERINA (BOALA AMNIOTICA)

Se insotesc intotdeauna de malformatii scheletice ale degetelor interesate, ca

si de amputatii ale degetelor, santuri circulare mai mult sau mai putin adanci,
degetul putand sa ia o forma sferica, pe care se gaseste sau nu un rest de
unghie.

Tratamentul este chirurgical

SINOSTOZA RADIOCUBITALA

Este o afectiune congenitala destul de rara, uneori ereditara, predominand la

sexul masculin

Cubitusul si radiusul, sunt sudate la nivelul extremitatii superioare, rar si la

nivelul extremitatii inferioare.

Afectiunea se insoteste si de anomalii musculare: bicepsul poate fi unit cu

brahialul anterior, iar scurtul supinator este atrofiat.

Simptomatologie

Antebratul se afla intr-o pronatie permanenta

La incercarea de a face miscarea de prosupinatie a antebratului

se intampina o rezistenta la pronatia palmei

Examenul clinic + radiologic =Diagnostic de certitudine

Tratament - Chirurgical

BOALA MADELUNG (RADIUS CURVUS)

Se datoreaza unei malformatii de crestere, unei discondroplazii a extremitatii

inferioare a radiusului ce produce o deformare a pumnului, simuland o
subluxatie anterioara si o luxatie posterioara a cubitusului.

Anatomie patologica - leziunile se pot clasifica astfel :

cele radiale constau intr-o hemiatrofie interna a epifizei distale

cubitusul are o forma aproape normala

oasele carpului sunt lipsite de sprijinul normal radio-cubital

Simptomatologie

Tulburarile se instaleaza progresiv

Oboseala la eforturi mici si dureri la nivelul pumnului

Pumnul si mana au o inclinare radiala

Antebratul, pumnul si mana sunt deformate in baioneta

Examenul radiologic: Se vad deformarile radiusului, modificarile condilului

carpian si gradul de luxatie a cubitusului.

Tratament : aparat protetic

Chirurgical
BOALA OSTEOGENETICA
Exostozele osteogenetice

Sunt caracterizate prin sediul lor aflat in vecinatatea cartilajului de crestere,

pe fata lui diafizara, structura osoasa la centru si cartilaginoasa la periferie si
dezvoltarea lor concomitenta cu cea a osului. Pot fi unice sau multiple (boala
Ombredane)

Simptomatologie

Jena sau dureri

Crestere inegala ori prin devierea unor segmente osoase

Complicatii compresii asupra formatiunilor din apropiere :

Nervoase

Vasculare

> Artrozele de genunchi, de sold sau de glezna

Limitarea miscarilor

Degenerarea sarcomatoasa

Tratament chirurgical excizia exostozei

RETRACTIA IATROGENA A CVADRICEPSULUI

Apare la varsta de sugar la care, din cauza unor afectiuni severe ale
aparatului respirator, digestiv sau locomotor, cu numeroase spitalizari, la care
tratamentul injectabil a fost administrat numai in coapse diferite substante
medicamentoase, in special antibiotice

Simptomatologie

10

Debutul apare dupa varsta de sugar, cand copilul nu poate face

flexia genunchiului;

11

Mers dificil , caderi frecvente , nu poate fi asezat pe olita , unul

sau ambele membre sunt in extensie

Tratament chirurgical