Suport de curs

Chirurgie generala si nursing in chirurgia generala

Profilaxia infectiilor chirurgicale
Infeciile chirurgicale reprezint reaciile organismului fa de ptrunderea de germeni i
multiplicarea lor. Ele se datoresc contaminrii cu germeni provenii din mediul extern sau cu germeni
saprofii aflai pe tegumente, mucoase, ci respiratorii, ci urinare, i caviti naturale (nas, gt, urechi,
gura). n organism poarta !ermenul de infecie provine din cuvntul latin "inficere#, care nseamn a
murdri.
$trunderea germenilor numele de inoculare.
$orile de intrare cele mai frecvente pentru micro%i sunt& tegumentele, cile respiratorii i
aparatul digestiv.
'ontaminarea reprezint prezena germenilor vii n organism i precede apariia semnelor
(manifestrilor) de infecie.
Incu%aia reprezint timpul scurs de la momentul inoculrii i pn la apariia primelor
semene de %oala.
Infeciile chirurgicale se deose%esc de infeciile din %olile interne i din %olile contagioase
prin faptul ca ele impun un tratament chirurgical.
(icro%ii au caractere variate de virulen, de toxicitate i condiii de viaa aero%a sau
anaero%a.
(anifestrile locale, la locul de ptrundere a micro%ilor poart numele de inflamaie.
'auzele acestora au fost confuze, pn n anul )*+*, cnd ,ouis $asteur prezint n fata
-cademiei de 'hirurgie din $aris, micro%ii.
Este de remarcat faptul ca $asteur nu a fost chirurg, nici medic ci a fost chimist i %iolog.
.escoperire micro%ilor reprezint un moment epocal ca i prepararea primului vaccin
antira%ic. $entru aceasta descoperire socotim pe $asteur drept# printele asepsiei#.
$n atunci, dei infeciile existau, ele erau atri%uite altor cauze.
(icro%, n lim%a greaca, se numete #sepsis#. .e la acest cuvnt deriva Asepsie care
nsemn fara micro% i Antisepsie care reprezint metodele de indepartare a micro%iilor ptruni n plgi
sau pe o%iecte.
.ac asepsia este o metoda de profolaxie (prevenire), antisepsia este metoda curativa.
#$rintele antisepsiei# este ,ister ()*/+0)1)/).
.ezinfecia (provine din cuvantul francez #disinfecion#, reprezint medode prin care
distugem micro%ii, formele lor vegetative i sporii acestora care pot sa produca infecii chirurgicale sau
%oli transmisi%ile.
'ontaminarea chirurgicala poate fi&
0directa, prin tegumente, mini murdare, puroi, urina, fecale, etc.
0indirecta (mediate), din aer (aeroflora), haine, instumente i o%iecte diverse.
ASEPSIA
-sepsia cuprinde metodele utilizate pentru evitarea apariiei micro%ilor n plgi. Este o
metoda de prevenire a infeciillor.
(etoda principala de asepsie i cea mai perfect care realizeaz distrugerea micro%ilor, a
formelor sporuale micro%iene, a ciupercilor i virusurilor, poarta numele de sterilizare.
(etodele de sterilizare sunt de trei feluri, dup sursa folosit&
1
-. (etode fizice&
0prin caldura
0prin iradiere
2. (etode chimice&
0formolizarea
0sterilizarea
'. (etode %iologice&
0sulfamide
0anti%iotice
3palare pe mini de ctre chirurgi reprezint o metoda de asepsie o%ligatoriu. .e asemenea
echipamentul de protecie chirugical i al personalului din %locul operator, compus din %onete, mti,
halate i manui sterle, a crei m%rcare necesit reguli stricte ce se vor nva n stagile practice.
-sepsia campului operator prin %adi4onarea tegumentelor din zona care va fi supus
operaiei, cu tincture de iod sau su%stane antiseptice, reprezint o important masur de asepsie,
ndepartand micro%ii saprofiti existenti pe tegumentul %olnavului i care ar putea fi introdusi n plaga
operatorie.
5iltrul sau sala de pregatire preoperatorie are de asemenea un rol deose%it de important n
prevenirea patrunderii de germeni n %locul operator. 6ermenii pot patrunde n %locul operator prin
intermediul nclmintei. -ceasta impune purtarea unor papuci sau %otine de pnz sterle pentru cei
care patrund n %locul operator.
ANTISEPSIA0 este o metod curativ
$entru realizarea asepsiei i antiasepsiei se folosesc su%stanele numite antiseptice. -ceste
su%stane tre%uie sa indeplineasaca urmatoarele condiii&
sa distruga germenii i porii lor7
sa impiedice multiplicarea lor7sa mena4eze esuturile %olnavului.
3u%stanele antiseptice se inpart n dou categorii&
0su%stane antiseptice ciofilactice, care mena4eaza esuturile
0su%stane antiseptice citocaustice, care o dat cu micro%ii distrug i esuturile pe care au fost
aplicate.
(arile dezavanta4e ale multor antiseptice este ca ele nu distrug numai germenii patogeni, ci
duneaz i esuturile, prin a%sor%ia lor la nivelul plgii pot s dea intoxicaii grave.
2
INSTRUMENTE CHIRURICA!E U"UA!E
I# Instru$ente pentru t%iat &esuturi'
). 2isturie&
0sunt utilizate pentru incizia sau secionarea esuturilor
0se sterilizeaz i se pstreaz cu lama prote4at n tifon sau vat
/. 'uite de amputaie&
8. 5ierstraie&
9. 5oarfeci& (cur%e, drepte, cu vrfuri ascuite sau %oante, diferite lungimi, etc.)&
0se folosesc pt.tierea esuturilor sau a materialelor de sutur chirurgical
3
cuit Liston
fierstru Gigli (mner i srm)
foarfec Metzenbaum
lame de bisturiu de unic folosin
mner de bisturiu
fierstru Charrire
foarfeci chirurgicale
bisturiu cu lam fix
(Pan)
II# Instru$ente pentru he$ostaz%'
). $ense cu dini (gheare)&
/. $ense fr dini&
(pt pensarea vaselor fine)
4
pens ocher dreapt! curb
pens "#an
pens Mos$uito
pens %&erholt'(arra)a
pens "#an ade&rat
(*n cioc de ra)
pens buldog (+ieffenbach)
pens Mic,ulicz (de histerectomie)
-ltele& pens :alsted (ntre pensa $;an i pensa (os<uito), pens port tampo
III# Pense pentru apucat (i prezentat &esuturi'
). $ense autostatice&

/. -lte pense autostatice (de apucat colul uterin, de coprostaz, port0tampon)&
5
pens (abcoc,
pens -llis pens Chaput'"oirier
(.*n dini de oarece/)
pens 0orester (en coeur)
pens Museu1 (de col)
pens 2atins,i
(clamp &ascular)
pens de pedicul renal (Gu)on)
pens Lo&elace
pens *n 3
pensa de coprostaz "e)er
(clampa intestinal)
pensa porttampon (de
servit)
-ltele& pens !ier%ald (pentru colul uterin, etc.).
8. $ense anatomice
3unt folosite pt. prinderea i manevrarea diferitelor esuturi sau a materialelor textile utilizate n
pansarea plgilor.
9. $ense de fixat cmpuri sterile (=raci#sau #cr%u#)
3e folosesc pt. fixarea la piele a cmpurilor de operaie sterile, cu scopul de a delimita cmpul operator.
I)# Instru$ente de dep%rtat &esuturi *retractoare+'
). Instrumente manevrate de chirurg&
3e folosesc pt. ndeprtarea esuturilor, organelor i a creea un cmp operator suficient de larg i pt. a
prote4a unele esuturi n timpul interveniei chirurgicale.
6
pens anatomic fr dini
(.chirurgical/)
pens anatomic cu dini
(.anatomic/)
rac 4ones
rac (ac,haus'5oeder
rac (ac,haus
rac +o)en

7
deprttoare 0arabeuf
specul anal
rlat
&al& supra&ezical
&al& abdominal +o)en
&al&e &aginale
deprttor Langenbec,
specul &aginal
deprttor 6ol,mann
&al& abdominal ell)
deprttor ocher
/. .eprttoare autostatice&
-ltele& deprttor .artigues, deprttor :r>n?scha? (n chirurgia urologic), etc..
)# Instru$ente de sutur%'
). $ortace&
!
portac Mathieu
portac pens Ma)o'7#gar
deprttor (alfour
deprttor Gosset
deprttor 0inochietto
deprttor "erc)
deprttor 8eitlaner
deprttor irschner
deprttor "ollin
/. -ce chirurgicale&
8. -grafe i aplicator de agrafe&
-grafele se utilizeaz pentru apropierea marginilor plgii.
)I# )aria'
#
sond canelat
stilet butonat
beni$ue
ac +eschamps
ac 5e&erdin
pens de os (Liston)
ac triunghiular (7agedorn)
ac rotund (intestinal)
ac atraumatic
(cu fir insertizat)
agrafe Michel (copci)
aplicator de agrafe Michel
dilatator de col 7#gar
sond metalic uretral feminin
)II# S,N-E CHIRURICA!E
3unt sonde pentru aspiraie nazo0gastric (5aucher), uretro0vezicale (5olle>, !iemann, @elaton, etc.),
pentru hemostaz variceal (3engsta?en02la?emore), pentru tu%a4 duode0nal (Einhorn), pentru aducerea
diferitelor stome (digestive, urinare) la piele ($ezzer, (alecot), pentru drena4 %iliar extern (Aehr), pentru
a4utarea evacurii gazelor colo0rectale (tu% de gaze B o sond @elaton mai groas), etc..
1$
sond 9#laton
sond "ezzer
sond Malecot
chiuret (runs
curet 6ol,mann
pens de calculi +es:ardins
r%u&
'arabeuf
periostotom
(rzu) costal
(o)en
apstor de lim%
(C %aise langue)
11
sond 2engsta,en'(la,emore
sond 3iemann
sond 0olle) (cu o cale! cu ; ci)
tub 3 (ehr)
sond
'auc*er
Preg%tirea preoperatorie a .olna/ilor
Preg%tirea preoperatorie
Pri$irea .olna/ilor in sectie#
.e felul cum este primit %olnavul in sectia de spital si cum este pregatit pentru operatie pot depinde,
in mare masura, reusita interventiei chirurgicale si evolutia postoperatorie.
D primire calda, atenta, un zam%et care sa arate inca de la inceput %olnavului ca are in personalul
spitalului prieteni care se vor ocupa de sanatatea lui si ca acestia vor face tot ce tre%uie pentru ca el sa
iasa din spital sanatos, sunt de un deose%it folos pentru risipirea starii de anxietate, pe care, mai estompat
sau mai evident o au toti cei care se interneaza.
-sistenta medicala va avea gri4a sa amplaseze %olnavul nou internat in saloane cu convalescenti care
nu au avut complicatii postoperatorii, optimisti, care nu au nevoie de tratamente speciale, multiple in
timpul noptii si care au un somn linistit, deasemenea asistenta medicala are un rol important in pregatirea
psihica a pacientului , pentu operatie. $entru %olnavii adusi de urgenta atitudinea tre%uie adecvata cazului
respectiv.
Pregatiri si teste preoperatorii
In functie de specialitatile chirurgicale, de particularitatile diferitelor %oli, ale varstei, sexului
etc.,examinarile preoperatorii pot varia de la caz la caz, in plus, in afara examinarilor specifice fiecarui
caz, care se fac pentru sta%ilirea diagnosticului, tre%uie sa se tina seama ca actul chirurgical si cel
anestezic produc unele modificari organismului operat, modificari ale caror particularitati le putem sesiza
in mare masura datorita examenelor efectuate. $rintr0un tratament adecvat pre0intra0si postoperator, se
pot remedia aceste modificari, astfel ca organismul sa suporte %ine operatia.
$reoperator se vor efectua cateva examene o%ligatorii si anume&
0 o radiografie pulmonara, pt a se depista o eventuala %oala pulmonara, necunoscuta si netratata in
preala%il.'u aceasta ocazie se va controla aspectul glo%al al cordului si al aortei7
0 se va executa o electrocardiograma,in caz de tul%urari se va face tratamentul adecvat, iar interventia se
va amana,(in afara cazurilor de extrema urgenta), pana cand exista indicii ca functionarea inimii s0a
ameliorat
0 pe toata perioada internarii se masoara tensiunea arteriala, se numara frecventa pulsului, si se
controleaza temperatura7
12
0 la %olnavii in varsta se determina capacitatea vitala respiratorie, pt ca la acestia exista o rigiditate a
cutiei toracice specifica varstei si in consecinta vor avea nevoie de o oxigenare suplimentara
postoperatorie7
0 asistenta medicala se va interesa despre scaunele si mictiunile %olnavului, despre ritmul si aspectul
acestora si va semnala medicului orice tul%urari7
0asistenta medicala va cerceta daca %olnavul nu are vreo infectie respiratorie recenta, caz in care
interventia chirurgicala tre%uie amanata pana la ameliorare7
0 analiza simpla de urina, ne va da informatii asupra starii de functionare a rinichilor
0 examinarea sangelui( numararea glo%ulelor rosii, a leucocitlor, hematocritul , hemoglo%ina, timpul de
coagulare, timpii Euic? si :oFell, determinarea glicemiei, determinarea ureei sangvine). In aceste cazuri
orice rezultat patologic o%tinut necesita investigatii suplimentare ale elementelor figurate ale sangelui
0 tuturor persoanelor trecute de GH ani si suferinzilor hepatici li se fac pro%ele hepatice ( 6D!, 6$!, etc)
0 determinarea grupului sangvin si a factorului Ih
0 este foarte important sa se cunoasca si sa se testeze daca %olnavul este alergic la unele medicamente,
pentru a se evita administrarea lor
0 greutatea corporala va fi controlata inainte de operatie7
0 femeile tre%uie intre%ate in legatura cu data menstruatiei, nu este recomandat ca interventia chirurgicala
sa se efectueze in perioda menstruatiei, atat din punct de vedere igienic cat si datorita faptului ca timpul
de sangerare este mai prelungit.
!oate datele rezultate din investigatiile de mai sus vor fi notate in foaia de o%servatie si se va informa
medicul care se ocupa de caz.
Ingri0irile din preziua operatiei
0 Exista medicamente care necesita administrarea corecta inclusiv in preziua interventiei si dupa caz
chiar inainte si in timpul interventiei7
0 $entru asigurarea unui somn %un si inlaturarea starii de anxietate preoperatorie, asistenta medicala , la
indicatia medicului, ii va da %olnavului, inainte de culcare un hipnotic usor.
0 Iegimul alimentar& in preziua interventiei %olnavul mananca, dar nu in cantitate mare, pentru ca tractul
digestiv sa fie cat mai li%er, va avea gri4a sa %ea o cantitate normala de lichide, iar dupa ora // , nu mai
%ea si nu mai mananca nimic, pana la operatie.
0 $repararea pielii& asistenta medicala va examina foarte atent tot corpul %onavului si in cazul in care va
o%serva o infectie cutanata va semnala aceasta medicului, care amana interventia pana la vindecarea
completa a infectiei. .aca pielea este integra, %olnavul va face dus, daca nu este capa%il singur va fi
a4utat de asistenta medicala , care ii va face o tualeta completa. .aca operatia urmeaza pe sau in
apropierea unei zone cu par, va fi ras pe o suprafata foarte larga ()H0)G cm) fata de limitele inciziei.
13
Ingri0irile din ziua operatiei
$regatirea preoperatorie consta din &
0 efectuarea unei clisme pentru %olnavii operati pe tractul digestiv, purgativele nu se recomanda decat in
cazul unor interventii mari pe tu%ul digestiv, deoarece saracesc organismul de lichide si saruri minerale.
0 vor fi indepartate %i4uteriile, si proteza dentara
0 unghiile vor fi taiate scurt , nu vor fi lacuite ca sa se poata o%serva capilarele extremitatilor
0 inainte de a fi dusi in sala de operatie li se va pune o sonda vezicala
0 %olnavilor care au varice foarte mari si carora li se face o interventie operatorie pe cavitatea
a%dominala, este %ine sa li se aplice pe gam%a si in treimea inferioara a coapsei un %anda4 elastic usor
strans , cu scopul de a se evita staza in aceste vene, care ar contri%ui la reducerea masei sangvine
circulante, motiv de mo%ilizare a unui trom%, ce poate determina aparitia unui soc intra sau postoperator.
2anda4ul este util si pentru evitarea aparitiei de trom%ofle%ite postoperatorii.
$regatirea preoperatorie este speciala pentru fiecare caz in parte si se face la indicatia chirurgului care
urmeaza sa opereze %olnavul.
.upa plecarea %olnavului in sala de operatie , asistenta medicalava da dispozitii pentru schim%area
len4eriei de pat.
Inter/entia chirurgical%
Dperatia inseamna o interventie in interiorul organismului viu cu riscul unei infectii. Drganizarea
spatiului operator se face dupa norme speciale de igiena, in vederea micsorarii riscului de infectie.
1locul operator
2 3alon de preoperator, de pregatire anestezica si de examinarea %olnavului.
2 / incaperi spalatorul si sala de operatii propriu0zisa, aceasta din urma prevazuta cu 8 usi& usa de
acces din spalator, cea prin care se introduce pacientul si cea prin care se scoate %olnavul dupa
operatie.
2 3alon de postoperator unde %olnavul este ingri4it si supravegheat pana cand este trimis in sectie
2locul operator este alcatuit din mai multe sali de operatie dintre care una va fi pentru interventii
ortopedice.
3eparat tre%uie sa existe o sala septica unde se fac interventii chirurgicale septice.
14
3ngri0irile postoperatorii
2 Jngri4irile postoperatorii ncep imediat dup intervenia chirurgical i dureaz pn la vindecarea
complet a %olnavului.
0 Jngri4irile postoperatorii se acord n funcie de natura interveniei, de complicaiile care au survenit
intraoperator, de felul anesteziei i starea general a %olnavului.
3cop& ingri4irile postoperatorii se acord pentru resta%ilirea fuciilor organismului, asigurarea
cicatrizrii normale, a plgii i prevenirea complicaiilor.
.up intervenia chirurgical %olnavul poate fi transferat la& serviciul de terapie intensiv7sala de
trezire7 n patul su.
4# 3ngri0irile .olna/ilor operai cu anestezie general%
A# 3ngri0irile acordate p5n% la instalarea .olna/ului la pat
Etape de execuie Ti$pi de execuie
4#$regtirea camerei
(se efectueaz n
timpul interveniei)
6#$regtirea
materialelor n
vederea reanimrii
postoperatorii
4#4#3e aerisete ncperea.
4#6.3e schim% patul cu len4erie curat i se plaseaz astfel
nct operatul s poat fi ingri4it din toate prile
4#7# 3e prote4eaz patul cu o alez
4#8# 3e nclzete patul dac este cazul
4#9#3e controleaz temperatura camerei i se menine la )*0
/HK'
4#:#3e atenueaz lumina
6#4# 3e pregtesc materialele pt. perfuzii
6#6# 3e verific sursa de Dxigen
6#7# 3e pregtesc aspiratorul i sondele
6#8# 3e pregtete material pentru tratamentul medicamentos
6#9. 3e pregtesc %orcane necesare, cu suporturi , pt. aspiraie,
drena4 pleural
7#$regtirea
materialului pt.
supravegherea
%olnavului
7#4#3e pregtesc& termometru, cronometru, tensiometru, %orcan
pt. diurez
7#6# 3e pregtete foaia de temperatur pt. terapie intensiv
8#!ransportul
%olnavului operat
8#4# 'ruciorulL%rancarda se acoper cu ptur, cearaf, alez
8#6. 2olnavul este aezat n poziie de decu%it dorsal cu capul
ntr0o parte
8#7# 3e acoper %olnavul pentru a nu rci
8#8# !ransportul se efectueaz cu %lndee
8#9# 3e supravegheaz pulsul la carotid, eventula vrstur,
apariia ceanozei
8#:# 3e supravegheaz perfuzia i drenurile
9#Instalarea
%olnavului operat la
9#4# $n la trezire , %olnavul este aezat n decu%it dorsal, cu
capul ntr0o parte , sau n decu%it lateral
15
pat 9#6# .ac perfuzia se continu se supravegheaz ritmul si locul
perfuziei
9#7# .renurile se racordeaz la %orcane (cand este cazul).
1# Supra/egherea i ;ngri0irile i$ediate
2olnavul operat su% anestezie general tre%uie supravegheat cu toat atrnia pn la apariia
reflexelor, pn la revenirea complet a strii de cunotien, ct i n orele care urmeaz. .e
altfel transportul din sala de operaie se execut dup revenirea acestor reflexe.
4#3upravegherea
faciesului
4#4# -pariia palorii nsoit de transpiraii reci i rcirea
extremitilor indic starea de oc
)./. -pariia cianozei, chiar redus indic insuficiena
respiratorie sau circulatorie7se administreaz oxigen pe
masca.
6#3upravegherea
comportamentului
6#4# ,a trezire poate s prezinte o stare de agitaie, atenie
s nu i smulg drenurile, perfuzia,s nu se ridice din
pat , va fi imo%ilizat dac este nevoie.
7#3upravegherea
respiraiei
7#4#Iespiraia tre%uie s fie ritmic, de amplitudine
normal
7#6#Mena respiratorie trdeaz ncrcarea %ronic cu
mucoziti(se aspir)7cderea lim%ii7inundarea cilor
respiratorii cu vomismente( se previne prin poziia
%olnavului.)
8#3upravegherea
pulsului
8#4#$ulsul tre%uie s fie regulat, rrindu0se n mod
progresiv
$ulsul filiform este un semn de hemoragie, sau de alt
stare critic
9# 3upravegherea !- 9#4#!- va fi controlat periodic
9#6#$r%uirea !- concomitent cu reducerea tensiunii
difereniale nsoit de accelerarea pulsului indic starea
de oc provocat de hemoragie 0 se anun medicul
:#3upravegherea
pansamentului
:#4#$ansamentul tre%uie s rmn uscat,s nu se m%i%e
cu snge sau serozitate
<#3chim%area poziiei
%olnavului
<#4#.up trezire se aeaz n poziie semieznd
=#Jngri4irea mucoasei
%ucale
=#4#$t. a umidifica mucoasa %ucal se terge cu tampoane
umezite n soluii diluate de %icar%onat de @a7acid %oric,
permanganat de potasiu7se ung %uzele cu vaselin
>#$revenirea escarelor >#4#3e efectueaz frecii cu alcool la nivelul regiunii
dorsale i a clcielor,se evit umezeala, se schim% des
poziia
4?# Evacuarea vezicii 4?#4#3e stimuleaz miciunea&spontan prin aplicarea pe
regiunea pu%ian a unei %uiote(daca nu este
contraindicat)s, lasnd apa de la ro%inet s curg, sau prin
introducerea %azinetului nclzit su% %olnav, sau prin
sonad0 /ezical
44#-sigurarea somnului 44#4#3eara se administreaz un himnotic uor
16
C# Supra/egherea i ;ngri0irile ulterioare
4#3upravegherea funciilor vitale i
vegetative
4#4#!emperatura se msoar dimineaa i
seara
4#6# $ulsul i !- se urmresc cu atenie
4#7# 3e urmrete diureza i se sta%ilete
%ilanul hidric
6# Jngri4iri igienice 6#4# Na fi efectuat toaleta %olnavului n
fiecare zi,
6#6# 3e reface patul de mai multe ori pe zi
schim%nd len4eria de cte ori este nevoie
7# $revenirea escarelor 7#4# 3e efectueaz frecii, masa4 n
regiunile expuse, pudra4, n afara
meninerii igienei tegumentelor
7#6# 3chim%area de poziie
8# Exerciii respiratorii 8#4# 3e efectueaz exerciii de gimnastic
respiratorie
8#6# 2olnavul va fi pus s umfle un %alon
8#7# 2olnavul va tuii i va elimina sputa
pt. a evita ncrcarea %ronic
9. (o%ilizarea %olnavului 9#4# $rima mo%ilizare va avea loc n prima
zi pt. a prevenii fle%ita
9#6. .ac %olnavul nu poate fi ridicat va fi
efectuat gimnastica la pat
:# !u%ul de gaze :#4# $entru a com%ate meteorismul care se
accentueaz n noaptea primei zile de la
intervenia chirurgical va fi introdus
tu%ul de gaze lu%refiat timp de o or
<# 'lisma cu ap srat <#4# 3e efectueaz dimineaa n a doua zi
de la interv. chirurgical, pt a mrii
peristaltismul intestinal i pt. reluarea
tranzitului
=# -limentaia
># supravegherea tranzitului intestinal
=#4# Jn prima zi operatul va ine o diet
hidric cu ceai neindulcit
=#6# .up evacuarea spontan a gazelor ,
%olnavul va primii ceaiuri indulcite ,
citronade, sup de legume strecurat, lapte
=#7# dupa apariia primului scaun n
alimentaie se pot introduce compoturile
si carnea al%
=#8# .in ziua a O0a sau a +0a poate fi
reluata alimentaia normal
>#4# 3upravegherea apariiei primului
scaun aproximativ n ziua a 90a
>#6# Jntrzierea apariiei primului scaun
poate fi datorat unei ocluzii intestinale
17
4?# 3coaterea firelor 4?#4# Jn ziua a O0a sau +0a se scot firele
6# 3ngri0irile speciale dup% Rahianestezie
4# !ransportul 4#4# 3e efectueaz n poziie orizontal
6# Instalarea operatului la pat 6#4#2olnavul va fi instalat in pozitie
orizontal, cel puin /9 ore, fr pern
7#3upravegherea funciilor vitale i
vegetative
7#4# $ulsul poate fi uor %radicardic
7#6#!- poate fi uor sczut datorit
vasodilataiei periferice prin paralizia
nervilor motorii
8.3upravegherea miciunii 8#4#(iciunea poate aprea spontan stimulat
cu mi4loacele descrise la punctul 2.
9# Ievenirea sensi%ilitii 9#4#3ensi%ilitatea in mem%rele inferioare
reapare treptat de la radcin spre extremiti
9#6#3e noteaz ora reapariiei sensi%ilitii n
haluce
:# .epistarea incidentelor :#4#.ac apare cefaleea se com%ate prin
aplicare pungii cu ghea, sau acompreselor
reci pe cap
:#6#-pariia greurilor, redorii cefei, tre%uie
anunate medicului.
3ngri0irea pl%gii operatorii
'omplicatii imediate sau precoce de tip hemoragic sau supurativ P pot fi decelate numai printr0o
supraveghere atenta i continua a plagii7
1!
0 senzatie de presiune dureroasa rapid progresiva la nivelul plagii, cu pansament im%i%at sero0hematic
sau patat cu sange (in seara operatiei la contravizita) P inspectie a plagii operatorii7 daca %om%eaza
sau este echimotica, iar printre firele de sutura se prelinge sange P hematom, consecinta a unei
hemostaze deficitare P se anunta medicul de garda pentru a evacua hematomul, a reface hemostaza
chirurgical i pentru a resutura plaga in conditii de asepsie perfecta7
0 o plaga operatorie care evolueaza normal poate fi lasata dupa 8= ore fara pansament, infectarea ei de la
exterior ne mai fiind posi%ila (in primele 9* ore se recomanda sa nu se um%le la un pansament curat,
pentru a permite constituirea %arierei de fi%rina) P supraveghere mai uoara, cu sesizare din timp a
diverselor complicatii (seroame, a%cese parietale, etc.)7
0 uneori, plaga operatorie evolueaza %ine 728 zile, dupa care apar fe%ra, durere locala, cu stare de rau
general, indispozitie, inapetenta, iar la examenul plagii se constata roeata difuza i tumefactie
fluctuenta P sunt semne ale unui a.ces parietal ce tre%uie tratat corespunzator7
0 alteori, la /909* de ore de la interventie P alterare %rusca a starii generale (facies palid, puls frecvent,
!- scazuta), cu senzatie de tensiune la nivelul plagii i de pansament prea strans P aparitie a unei
gangrene a peretelui a.do$inal sau toracic (risc vital)7 examinarea plagii constata edem difuz,
tegumente marmorate i crepitatii7 evolutie spre oc toxico0septic, insuficienta hepato0renala, pertur%ari
hemodinamice ma4ore7 tratament efectuat de o echipa mixta chirurg0anestezist P deschidere a plagii cu
de%ridare larga i excizie a tesuturilor necrozate, drena4 larg i lava4 cu apa oxigenata,
anti%ioticoterapie masiva i sustinere a functiilor vitale7
0 posi%ile complicatii care nu au legatura cu interventia propriu0zisa (situatii in care plaga operatorie
evolueaza normal, %olnavul are toleranta digestiva i tranzit intestinal, dar starea generala se altereaza,
prezinta fe%ra i frisoane) P examinarea atenta a %olnavului va decela sursa suferintei& a%ces post0
in4ectional, fle%ita de cateter, infectie urinara, pneumopatie acuta, etc..
0 existenta a tu%urilor de dren (conditiile unui drenaj corect: direct, decliv, eficient) P apreciere, dupa
cantitatea i aspectul drena4ului, daca interventia chirurgicala evolueaza normal sau a aparut o
complicatie7
0 tu%urile de dren nu vor fi lasate in pansament, ci vor fi racordate la pungi colectoare P prote4are a
plagii operatorii i a %olnavului (se evita senzatia neplacuta a pansamentului umed tot timpul) Q
posi%ilitate de urmarire a cantitatii i aspectului secretiilor care dreneaza (experienta personala permite
aprecierea a%aterilor de la normal)7
0 suprimarea firelor sau agrafelor (in cazul plagilor postoperatorii cu evolutie necomplicata)& la 92< zile
dupa interventii mici (apendicectornii, herniorafii, etc.), la 4?246 zile in cazul marilor laparotomii.
Externarea .olna/ului se /a face cand plaga operatorie este cicatrizata@ cu firele scoase (i se afla in
afara co$plicatiilor post2operatorii i$ediate sau precoce#

Aplicarea pansa$entelor
IE3$E'!- I 'D@.III,E R@RI 2R@ $-@3-(E@!
a+ 3 fie fcut n condiii aseptice
0 5olosii materiale de protecie i instrumente sterile
0 3plai i dezinfectai minile, m%rcai mnui sterile
0 3ervii materialele folosind pense
0 @u introducei n casolet sau n trusa de instrumente pensa cu care ai lucrat n plag
0 @u folosii aceleai instrumente la alti pacieni
.+ 3 fie a%sor%ant
0 -sigurai a%sor%ia secreiilor pentru a favoriza cicatrizarea
0 5olosii comprese de tifon i vat hidrofil
1#
c+ 3 fie protector
0 -coperii plaga cu comprese sterile i vat
0 -sigurai0v c dimensiunile compreselor depesc marginile plgii cu cel puin )0/ cm
0 .ac zona este expus micro%ilor, prote4ai plaga cu un strat mai gros de tifon i vat
d+ 3 nu fie dureros
0 -cionai cu %lndee i r%dare
0 -dministrai un calmant la recomandarea medicului dac situaia o cere
0 3plai plaga prin turnare i a%sor%ii surplusul de lichid i secreiile prin tamponare
0 @u fixai pansamentul prea strns pentru a nu 4ena circulaia i a nu produce durere
0 -sigurai limitarea micrilor n acea zon dac exist indicaii n acest sens
e+ 3 fie schim%at la timp
0 Nerificai indicaia medical cu privire la schim%area pansamentului7
0 3chim%ai ct mai rar pansamentul la plgile chirurgicale atunci cnd se menine curat i uscat7
0 Jn cazul plgilor secretante schim%ai pansamentul ori de cte ori este nevoie7
0 -nunai medicul i controlai plaga dac pacientul acuz durere sau prezint fe%r fr alt cauz,
schim%ai pansamentul cu aceast ocazie.
IE3$E'!-I !I($II $-@3-(E@!R,RI
a+ 'rearea cmpului operator
0 .egresarea tegumentelor din 4urul plgii pentru a ndeprta urmele de adeziv de la pansamentul sau
se%umul, folosind eter sau %enzin iodat
0 Jndeprtai compresele de la pansamentul vechi cu %lndee, umezindu0le cu soluie antiseptic dac
sunt lipite
0 .ezinfectai tegumentul cu o soluie antiseptic (ncepnd dinspre plag spre periferie, schim%ai
frecvent tamponul)
.+ !ratarea plgii
0 -cionai n funcie de recomandarea medicului, de natura i evoluia plgii7
0 3plai plaga cu un 4et sla% de soluie antiseptic dac prezint secreii,
0 Jndeprtai tu%ul de dren, ndeprtai firele i a4utai medicul dac este o plag recent
0 -plicai medicamente conform prescripiei medicale
c+ -coperirea (protecia plgii)
0 -plicai comprese sterile care s depeasc marginile plgii cu )0/ cm
0 @u aplicai un strat prea gros de tifon pentru a asigura o %un capilaritate
0 ,a plgile care secret, acoperii compresele cu strat nu prea gros de vat pentru a nu permite, stagnarea
secreiilor n contact cu tegumentul favoriznd iritaia i macerarea
d+ 5ixarea pansamentului &
0 -legei o metod de fixare adecvat regiunii prin nfare sau cu su%stane adezive
0 Nerificai pansamentul pentru a nu 4ena circulaia de ntoarcere sau dac asigur repausul n cazul n
care este limitat micarea
0 Nerificai dac pansamentul 4eneaz micarea
D2IE'!INE
S 5avorizarea vindecrii plgii
S $revenirea infeciei
S -precierea procesului de vindecare
S $rotecia plgii mpotriva factorilor mecanici
$IE6T!IIE- (-!EII-,E,DI
3e face n funcie de tipul de pansament (protector, a%sor%ant, compresiv, ocluziv, umed)
0 !ava medicalLcrucior pentru tratamente, msu pentru pansamente7
2$
0 !rusa cu instrumente sterile& pense hemostatice, pense anatomice, foarfeci chirurgicale, stilete %utonate,
sonde canelate7
0 'omprese sterile
0 !u%uri de dren sterile
0 (nui sterile
0 Dchelari de protecie, masc
0 (uama, alez
0 3oluii antiseptice&
0 pentru tegumente
0 pentru plag
0 3oluii degresante& %enzin iodat, eter
0 (edicamente& pul%eri, unguente
0 (ateriale pentru fixare& fei de tifon, %enzi adezive, plas adeziv , soluie
adeziv, ace de siguran
0 !vi renal
$IE6 !IIE- $-'IE@!R,RI
a+ $3I:I'T
0 Informarea pacientul asupra necesitii efecturii pansamentului
0 Explicai modul de desfurarea al procedurii
0 D%inei consimmntul
.+ 5IUI'T
0 $oziionai pacientul n funcie de segmentul ce tre%uie pansat
0 -legei poziia de decu%it pentru a evita lipotimia
0 -sigurai intimitatea pacientului dac este cazul
000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000
EVE'R!-IE- 'DIE'!- - R@RI $-@3-(E@!
0 -legei materialele necesare n funcie de tipul pansamentului
0 Nerificai prescripia medical privind tratarea plgii
0 Evaluai starea pacientului pentru a sta%ili dac pansamentul se face la pat sau la sala de pansamente
0 $unei masca, acoperii prul, splai minile i se dezinfecteaza cu o solutie corespunzatoare
0 Jm%rcai mnui sterile, luai din trus / pense sterile
0 Jndeprtai pansamentul vechi dac este cazul, fr s producei durere. .ac este lipit umezii cu ap
oxigenat sau ser fiziologic7 o%servai plaga (&IE(-I'-& cand pansamentul este uscat se poate stropi
cu spirt medicinal, dupa care se uda cu apa oxigenata sau ser fiziologic)
0 'urai tegumentul din 4urul plgii folosind tampoane i apoi dezinfectai cu %etadina sau cu tinctur
de iod. !oaleta se va face de la plag spre periferie schim%nd des tampoanele pentru a evita
contaminarea
0 3plai plaga prin turnare pentru a nu produce durere, folosind una din soluiile dezinfectante
recomandate
0 -%sor%ii secreiile din plag prin tamponare pentru a nu produce durere
0 'urai din nou tegumentele din 4urul plgii folosind tampon pentru o singur manevr i tergei apoi
cu un tampon uscat
0 Efectuai n continuare tratamentul plgii n funcie de natura i evoluia acesteia,
0 -coperii cu comprese de tifon sterile care s depeasc marginea plgii cu )0/cm
0 5ixai prin lipire cu materiale adezive sau prin %anda4are folosind un procedeu adaptat regiunii
(circular, n spiral , n evantai, cu fa rsfrnt, n spic)
J@6IIMIIE- $-'IE@!R,RI
0 -ezai pacientul n poziie comod i punei regiunea lezat n repaus
0 D%servai faciesul i comportamentul la durere
0 D%servai aspectul tegumentelor pentru ca pansamentul s nu 4eneze circulaia
.R$- EVE'R!-IE- $-@3-(E@!R,RI 3E 'RI-!- 3I 3E .EUI@5E'!E-U- ,D'R, R@.E
30- E5E'!R-! -'E3!-
0 'olectai deeurile cu potenial infecios (comprese, mnui, tu%uri de dren, fei) n recipiente speciale
0 'urai instrumentele i pregtii0le pentru sterilizare
21
0 3plai minile cu mnui
0 .ez%rcai mnuile
0 3plai minile si dezinfectati0le
@D!-IE- $ID'E.RIII
0 @otai tipul de pansament, aspectul i evoluia plgii data, ora
0 @otai informaiile care tre%uie transmise n legtur cu pansamentele urmtoare
EN-,R-IE- E5I'-'I!TII $ID'E.RIII
IEUR,!-!E -W!E$!-!EL.DII!E&
0 $acientul nu acuz durere 7
0 $ansamentul este %ine fixat i curat7
0 $laga este n curs de vindecare
0 tegumentele distal si proximal de pansament au o coloratie si o temperatura normala
IEUR,!-!E @E.DII!E L 'E 5-'EIX
0 $acientul acuz durere, tegumentele sunt roii, edemaiate, plaga secret 7
0 -nunai medicul i efectuai ngri4irile recomandate
0 !egumentele i schim% culoarea, pot aparea furnicturi
0 $ansamentul este prea strns. Iefacei %anda4ul
0 $ansamentul se umezete din cauza secreiilor
0 se schim%a pansamentul
0 (ontai tu% de dren la recomandarea medicului sau su% supravegherea acestuia
0 3chim%ai pansamentul de cte ori este nevoie
Tipuri de pansa$ente
$-@3-(E@!R, $ID!E'!DI
D2IE'!IN
0 -coperirea unei plgi care nu secret, nu prezint tu% de dren (plag operatorie, locul unei in4ecii sau
puncii, locul unde este montat un cateter venos) pentru a realiza protecie fa de mediul ncon4urator
IE'D(-@.TII
2 nu se folosesc materiale sintetice n locul compreselor mari
2 compresele folosite vor avea dimensiuni corespunzatoare plagii care se va pansa in asa fel incat
sa acopere toata plaga
2 se va lipi cu leucoplast sau cu pansamente adezive
2 plagile care nu supureaza se vor lasa descoperite dupa 80 9 zile de la sutura
$-@3-(E@!R, -23DI2-@!
D2IE'!IN
0 acoperirea plgilor drenate sau secretante se face cu un strat gros de comprese, care se vor schim%a ori
de cate ori se vor im%i%a.
IE'D(-@.TII
0 Iespectai etapele de efectuare a pansamentului
0 3upravegheai pacientul pentru a putea schim%a pansamentul mai ales dac se
m%i%
2 .ac medicul monteaz tu% de dren notai cantitatea de lichid eliminat
2
$-@3-(E@!R, D',RUIN
D2IE'!IN
2 -coperirea cu comprese sterile a plgilor nsoite de leziuni osoase (fracturi deschise) peste care
se aplic atela gipsata pentru imo%ilizare
$-@3-(E@!R, 'D($IE3IN
D2IE'!IN
0 -coperirea unei plgi sngernde n scop hemostatic, pentru imo%ilizarea unei articulaii n caz de
entorse sau pentru reducerea unei caviti superficiale dup puncionare
22
IE'D(-@.TII
0 Iespectai etapele de efectuare a pansamentului .
0 strat gros de comprese sterile astfel nct s se acopere reliefurile osoase i compresiunea s fie
repartizat uniform pe toat suprafaa regiunii, s nu mpiedice circulaia de ntoarcere
$-@3-(E@!R, R(E.
D2IE'!IN
0 .iminuarea edemului inflamator
IE'D(-@.TII
0 -plicai comprese umede reci m%i%ate n soluii recomandate de medic (Iivanol, cloramin, etc.)
0 $rote4ai cu o %ucat de material plastic
0 5ixai
0 Ieumezii din timp n timp (maxim la G0)H min) sau schim%ai la 8H min.compresele deoarece se
nclzesc i produc un efect contrar.
2-@.-ME 5IV-IE- $-@3-(E@!R,RI $II@ J@5TW-IE (2-@.-M-IE-)
D2IE'!IN
5ixarea pansamentului n regiunile n care su%stanele adezive nu asigur aceast cerin (extremiti,
regiunea capului, regiuni articulare)
0 5ixarea pansamentelor pe regiuni care au fost supuse traumatismelor n timpul unor accidente
(mem%rul superior, sau inferior) se va face cu o plasa speciala care asigura mentinerea pansamentelor,
cat si aerisirea lor.
0 Imo%ilizarea temporar dupa traumatismele mem%relor (entorse, luxaii, fracturi) in atele gipsate, sau in
fesi elastice de diferite dimensiuni
$IE6T!IIE- (-!EII-,E,DI
0 5esi gipsate
0 5ei de tifon de mrimi diferite (limi ntre G i /G cm, lungimi ntre / i Gm)
0 5ei elastice
0 5oarfecii
0 -ce de siguran, plas, leucoplast
$IE6T!IIE- $-'IE@!R,RI
0 $rocedura este efectuat de regul dupa pansament ceea ce presupune pregtirea preala%il
0 'ontinuai s comunicai cu pacientul pentru atingerea o%iectivului
E5E'!R-IE- $ID'E.RIII&
0 -legei feile de dimensiuni corespunztoare regiunii i scopului
0 -legei tehnica de nfare n funcie de zon
0 3tai tot timpul cu faa la pacient
0 inei faa n mna dreapt ntre police i celelalte patru degete, iar cu mna stng prindei captul
li%er
0 !ragei primele 90G tururi circulare la o distan de )H0)G cm de plag. .up primul tur colul li%er al
feii aezat o%lic se restrnge i se acoper cu al II0lea tur pentru a fi mai %ine fixat
0 'ontinuai nfarea n funcie de regiune folosind o modalitate adecvat circular , n spic, n evantai, n
spiral etc.
J@5TW-IE- 'II'R,-IT
0 5olosii tehnica pentru regiuni cilindrice& cap, gt, torace, a%domen, %ra articulaia pumnului (sau
plasa)
0 ,a mem%re, ncepei nfarea de la extremitate spre rdcin n sensul circulaiei de ntoarcere (de la
partea mai su%ire)
0 -coperii pansamentul n ntregime prin ture, suprapuse
0 5ixai cu ac de siguran, leucoplast sau prin nod la distan de plag pentru a nu produce 4en
J@5TW-IE- J@ 3$II-,T
0 5olosii tehnica pentru mem%re (gam%, ante%ra ) regiuni tronconice i suprafee ntinse
23
0 Efectuai dup turele circulare iniiale, ture o%lice n aa fel nct tura urmtoare s acopere 4umtate
din cea anterioar
0 Isturnai din cnd n cnd fa pentru a asigura apropierea de segment
J@5TW-IE- J@ EN-@!-I
0 5olosii nfarea pentru articulaii (cot, genunchi, clci)
0 Jncepei cu dou ture circulare deasupra articulaiei
0 'ontinuai cu ture o%lice descendente n aa fel nct faa s se suprapun la distane mai mici n plic
i mai mari n partea expus a4ungnd circular la nivelul liniei articulare i apoi o%lice su% articulaie
0 Jncheiai cu dou ture circulare i fixai cu ac de siguran, leucoplast
J@5TW-IE- IT35IY@!T
0 5olosii tehnica pentru mem%re (gam% , ante%ra , regiuni tronconice i suprafee ntinse) pentru a
asigura o mai %un etanare
0 Jncepei cu / ture circulare
0 'ontinuai o%lic n sus pn pe faa anterioar a segmentului unde fixai faa cu policele sau cu a4utorul
altei persoane, o rsfrngei i continuai n 4os nco4urnd segmentul pe faa posterioar acoperind tura
anterioar
0 'ontinuai cu tura o%lic pe faa anterioar i repetai manevra de rsfrngere a feii i de acoperire a
feei posterioare pn cnd pansamentul este fixat
0 Jncheiai prin ture circulare
0 5ixai captul li%er cu ac de siguran sau leucoplast
J@5TW-IE- J@ 3$I'T
0 5olosii pentru regiuni articulare& scapulo0hueral, inghino0a%dominal, cot, picior, pumn
0 Jncepei de regul deasupra articulaiei prin ture circulare
0 !recei faa de desuptul articulaiei, n form de Z*Z ncon4urnd zona vecin acoperind tura precedent
4umtate sau dou tururi
0 !erminai prin ture circulare
0 5ixai captul li%er
000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000
3ngri0irea sto$iilor
Sto$% 0 vine de la cuvntul grecesc #stoma#, care nseamn gur sau gaur.
Sto$ie 0 nseamn creearea printr0o intervenie chirurgical a unui orificiu (stom) prin care se realizez
o comunicare ntre un organ cavitar, sau cavitate si exteriorul
Anus artificial 2 orificiu intestinal artificial creat printr0o intervenie chirurgical, n vederea eliminrii
coninutului intestinal
In funcie de locul sto$ei se folosesc mai multe denumiri i anume&
0 Ileosto$ie 2 deschiderea i fixarea intestinului su%ire printr0o intervenie chirurgical la nivelul pielii
peretelui a%dominal (stoma este la nivelul ileonului)
0 Colosto$ie 0 deschiderea i fixarea colonului, printr0o intervenie chirurgical la nivelul pielii
peretelui a%dominal. $oate fi temporar sau definitiv. 3toma poate fi la nivelul colonului
ascendent,transvers sau descendent.
0 Urosto$ie &0 nefrostomie 0 ceearea operatorie a unei comunicri ntre rinichi i piele printr0o sond
0 ureterostomie 0 aducerea ureterului la piele printr0o stom
0 cistostomie 0 aducerea vezicii urinare la piele printr0o stom (poate fi temporar sau
definitiv)
0 uretrostomie 0 aducerea uretrei la pielea perineal printr0o stom
0 astrosto$ie 0 crearea unei comunicri ntre stomac i peretele a%dominal print0o stom creat
chirurgical. 3copul fiind nutriia pacientului.
Materiale necesare ;ngri0irii sto$elor
2 msu sau tav pentru materiale
0 un vas cu ap cald
0 fa sau prosoape de hrtie
24
0 punga colectoare 0 exist o mare varietate de pungi colectoare care se folosesc la mai multe tipuri de
stome& localizarea, gradul de autonomie, activitile pacientului, timpul pe care l are pacientul la
dispoziie pt ngri4irile sale, etc.
2 foarfeci
2 can de msurat coninutul
0 mnui nesterile
0 crem de %arier pt. prote4area pielii din 4urul stomei
0 recipient pt. material murdar
Conduita asistentei ;n practica de ;ngri0ire
Jn primele zile din perioada post0operatorie asistenta&
0 panseaz plaga a%dominal
0 din prima zi dup operaie a4ut pacientul s se ridice
0 n a /0a a 80a zi dup operaie,chirurgul verific permea%ilitatea stomei,acuma se elimin un scaun
pastos, mirositor.
0 prote4eaz patul cu muama i alez
0 asigur intimitatea pacientului ,l a4ut s adopte o poziie conforta%il
0 il incura4eaz s participe la ngri4ire
0 m%rac mnui
0 aeaz un prosop de hrtie sau o fa n 4urul stomei pt a prote4a zona ncon4urtoare de scurgeri sau
revrsri
0 golete punga colectoare, sau o schim%a i la nevoie msoar coninutul
0 spal tegumentul din 4urul stomei cu ap cald i spun neutru, spunul o%inuit poate irita pielea
0 o%serv aspectul i culoarea stomei i a pielii dimpre4ur
0 aplic o crem protectoare, pe care apoi o ndeprteaz
0 fixeaz punga nou pregtita astfel nct s nu prezinte nici o scurgere n 4urul stomei
Jngri4irea stomei nu este o practic steril, tre%uie ns meninute standarde ridicate de curenie.
Jngri4irea stomei tre%uie coordonat cu duul i %aia ori de cte ori este posi%il, ma4oritatea pungilor sunt
rezistente i permit %ile i duul. pacientul tre%uie nvat s0i prote4eze pielea mpotriva iritrii i
infeciilor. 'oninutul pungii de la stom tre%uie golit la toalet. $ungile murdrite tre%uie tratate ca i
gunoi.
Plan de ;ngri0ire pacientul cu astrosto$ie
6astrostomia este crearea unei legturi directe ntre cavitatea gastric i mediul extern prin
intermediul unei sonde
3copul& alimentarea pacientului, care necesit, timp ndelungat alimentaie pe cale artificial
(stricturi esofagiene)
25
)..I-6@D3!I'
.E @RI3I@6
/.D2IE'!INE 8.I@!EINE@II,E
-3I3!E@!EI
9.EN-,R-IE
-limentaie inadec0
vat&
.eficit
(anifestri& 0
scdere n greutate.
$acientul s fie
echili%rat
nutritional
alimenteaz
pacientul& 0 pregtete
%ulionul alimentar din
amestecuri de
alimente cu valoare
caloric mare, cu
coninut n vitamine,
uor de digerat(lapte,
zahr, sup
strecurat,unt, ou
crud, sucuri de fructe,
cacao, zeam de
compot
0reguli de preparare&0
amestec
omogen,lichid cu
temperatura de
8+grade'
0administreaz
%ulionul alimentar
prin intermediul
sondei cu a4utorul
seringii 6u>on,
cantitatea la o mas
fiind de
GHHml.,in4ectarea se
face lent i se nchide
sonda dup in4ectarea
alimentelor
0educ pacientul pt.
ai pregtii singur
alimentele i s se
alimenteze la
domiciliu.
$acientul este echi0
li%rat nutriional,
greutatea corporal
se menine constant.
-nxietate
'auza& 0 nelinitea
n legtur cu starea
sa.
(anifestri& 0
depresie psihic
$acientul s fie
echili%rat psihic
0mena4eaz psihicul
pacientului prin
asigurarea unui
mediu de intimitate
atunci cnd se aplic
tehnicile de nursing7
0implic familia n
ngri4irea pacientului
$acientul are
capacitatea de a se
ngri4ii.$acientul
accept infirmitatea
sa<

26
=$lan de ngri4ire 0 ghidZ
Pacientul cu colosto$ie
'olostomia reprezint orificiul de evacuare a materiilor fecale creat pe cale chirurgical,
dup o intervenie pe colon
.I-6@D3!I' .E
@RI3I@6
D2IE'!INE I@!EINE@II,E
-3I3!E@!EI
EN-,R-IE
$ertur%area imaginii
de sine
'auza&
0neadaptarea la
schim%area schemei
corporale
(anifestri&
0izolare
$acientul s se
adapteze la noua lui
form corporal
0mena4eaz psihicul
%olnavului, asigurnd
intimitate n timpul
manevrelor de
ngri4ire
0 identific cu
pacientul influena
modificrii schemei
corporale asupra
vieii sociale i
profesionale
$acientul se
adapteaz la noua sa
situaie, cunoate
cum s se
autongri4easc
.eshidratare
'auza&
0intoleran digestiv
(anifestri&
0scderi n greutate
$acientul s0i
menin echili%rul
hidroelectrolitic i
nutritiv
0asigur alimentaia
pacientului &/08
zilealimentaie
parenteral apoi
alimentaia hidric,
continundu0se cu
$acientul i menine
greutatea corporal
constant, nu apar
semne de
deshidratare.
). /. 8. 9.
[
-lterarea
integritii \
tegumentelor din
4urul fistulei
'auza&
' iritaie
produs de
sucul gastric.
(anifestri&
' roea7
' ulceraii.
!egumentele
s fie curate,
integre, fr
leziuni n
4urul fistulei.
' ngri4ete tegumentele din 4urul
fistulei prin curare, uscare, prote4are
cu crem i aplicarea unui pansament
uscat7
' nva pacientul s se ngri4easc
singur.
$acientul prezint
tegumente integre, n 4urul
fistulei.
Iiscul alterrii
dinamicii
familiale
'auza&
' modificarea
schemei
corporale.
(anifestri&
' izolare7
' singurtate.
5amilia s fie
implicat n
ngri4irea
pacientului.
0 poart discuii cu familia i o
antreneaz n ngri4irea pacientului.
5amilia a4ut pacientul n
ngri4ire devenind suportul
su moral.
alimentaie
semipstoas,
neflatulent.
0asigur msurile
pt.prevenirea
escarelor i a
complicaiilor
pulmonare
0educ familia
pacientului n
vederea preparrii
hranei
Iisc de infecii
'auza&
0 scderea rezistenei
organismului
03 se vindece plaga
chirurgical fr
complicaii,
pacientul s tie s
foloseasc aparatul
de fixare la nivelul
colostomiei pt.
colectarea materiilr
fecale.
0 $anseaz plaga
chirurgical
0 3upravegheaz
drena4ul
0 Jngri4ete
colostomia
a) $rimele zile
pansament gros
a%sor%ant7 pt
meninerea
umiditii
intestinului7se aplic
comprese m%i%ate n
ser fiziologic
%) dup reluarea
alimentaiei
naturale, se aplic
pansamentul gros
a%sor%ant care se
schim% frecvent
7cur tegumentele
din 4ur cu ser
fiziologic, se
prote4eaz cu
pomad.
') adaptarea
aparatului de
colectare a materiilor
fecale pt. a putea
cereea independen
pacientului
Pla+a c*irur+ical
vindecat
Iiscul alterrii
dinamicii familiare
'auza&
0modificarea schemei
corporale
5amilia s fie
implicat n ngri4irea
pacientului
0 Educ familia pt. a
creea pacientului un
mediu de linite i
ncredere
5samilia se implic n
ngri4irea pacientului
i este suportul su
moral
Patologia esofagului
Esofagul 0 este un organ muscular cu rol n deglutiie
0 este un organ profund ina%orda%il examenului fizic, informaiile provin numai din
anamnez i examenele paraclinice
3emne i simptome ale patologiei esofagiene&
0disfagia0 dificultate n deglutiia alimentelor cu senzaia de oprire a %olului alimentar undeva
n traiectul esofagului
0 durere cu variantele de pirozis i durere toracic anterioar
0 regurgitaia
3ngri0irea pacientului cu He$oragie digesti/% superioar%
:emoragia digestiv superioar (:...3.) este sngerarea care are loc n esofag, stomac,
duoden i 4e4unul proximal, exteriorizndu0se fie pe cale superioara prin
varsaturi( hematemez), fie pe cale inferioara, prin scaun (melen), fie am%ele.
Exteriorizarea prin vrsaturi se face su% form de snge proaspat sau partial digerat, Zin za de
cafeaZ, iar exteriorizarea anala este cu snge de culoare negr.
Este o urgen medico0chirurgical
Plan de ;ngri0ire
.iagnostic de
nursing
D%iective Interveniile
asistentei
Evaluare
.eficit de
volum lichidian
'auze&
' pierderi
anormale de
$acientul s fie
echili%rat volemic
i hidroelectrolitic
n zilele urmtoare
' evalueaz
gravitatea
hemoragiei la locul
accidentului prin
msurarea
pulsului, tensiunea
$acientul prezint scaun cu aspect
normal, nu prezint vrsturi,
anemia este corectat
lichide
' hematemez7
' melen
' transpiraie.
(anifestri&
' sete7
' astenie7
' ameeli7
' paloarea
tegumente lor7
' anemie.
arterial7
' transport imediat
pacientul la spital7
' colecteaz
produsele
eliminate& scaun,
vrsturi, apreciind
cantitatea i
aspectul7
' asigur repausul
digestiv prin
alimentaia pe cale
natural pn la
oprirea
hemoragiei7
' aplic msurile
de hemostaz&
pung cu ghea
pung cu ghea n
regiunea
epigastric,
administreaz
medicaia
hemostatic,
administreaz
soluii hemostatice
pe cale oral cu
cu%ulee de ghea7
' asigur echili%rul
hidroelectrolitic i
corecteaz anemia
prin soluiile
prescrise de medic
(ser fiziologic,
soluie Iinger,
snge integral,
plasm)7
0 alimenteaz
pacientul pe cale
natural dup
oprirea hemoragiei
ziua I. /H08H mlLh
ceai rece7
ziua II. se crete
cantitatea de lapte
i ceai7
ziua III, piure, gri
cu lapte7
ziua IN. %udinc,
crem de lapte7 ziua
N. se adaug legume
fierte, ou fiert moale
-nxietate
'auze&
' necunoaterea
prognosticului
%olii.
(anifestri&
' nelinite7
agitaie
3 diminueze
anxietatea.
$acientul s
cunoasc %oala sa
i msurile de
prevenire a
complicaiilor
' explic pacientului
factorii declanatori
ai hemoragiei7
' l nva s
pstreze repausul
fizic i psihic7
' favorizeaz un
climat de linite i
securitate.
$acientul cunoaste modul de
via ce tre%uie respecta pt. a
prevenii un nou episod hemoragic
Iisc de
complicaii
'auze&
' dezechili%rul
hidro0
electrolitic7
' anemia
(anifestri&
' alterarea
circulaiei&
tahicardie,
hipotensiune
arterial,
colaps7
0 stare de oc.
$acientul s ai%
respiraia i
circulaia re0
sta%ilite, s fie
corectat anemia
n decurs de
...zile.
' asigur repausul
la pat n decu%it
dorsal, dup caz,
poziie
!rendelen%urg7
' repausul se
menine cca 8 zile
dup oprirea
hemoragiei7
' monitorizarea
pulsului, !.-.
respiraie la
intervalele sta%ilite
n funcie de
gravitatea cazului
(8H0OH min).
' recolteaz snge
pentru examene de
la%orator n vederea
aprecierii anemiei
i ocului
hemoragie7
' pregtete sonda
2lac?moore pentru
a fi introdus cnd
hemoragia nu se
oprete dup
administrarea
medicaiei
hemostatice7
pregtete
preoperator
pacientul, la indicaia
medicului
$acientul este echili%rat circulator,
hodro0 electrolitic i psihic.
,ipsa
autonomiei in
ngri4irile
personale
'auze&
' anemie7
' astenie7
(anifestri&
' incapacitatea
de a0i acorda
ngri4iri
igienice, de a
se alimenta, de
a se deplasa.
$acientul autonom
n asigurarea
ngri4irilor
personale n...zile
0 a4ut pacientul n
satisfacerea nevoilor
igienice ale
organismului, pt a0i
conserva energia7
' deservete
%olnavul la pat cu
%azinet i urinar7
l a4ut s se
alimenteze.
$acientul se ngri4ete n mod
autonom
Ptologia sto$acului i intestinului su.ire
3ngri0irea pacientului cu .oal% ulceroas%
2oala ulceroas este o ulceraie pe stomac, pe poriunea inferioar a esofagului, sau pe
duoden.2oala intereseaz ntregul organism.Rlceraia este favorizat de secreia gastric
crescut de :'l i aproape ntotdeauna de infecia local cu :elico%acter p>lori.Este cea mai
frecvent %oal digestiv, fiind corelat cu condiiile geografice (zone industrializate) i
condiiile de stres.,ocalizarea ulcerului pe duoden este mai frecvent dect localizarea
gastric.
'ircumstane de apariie&
0 persoane cu orar neregulat de alimentaie, exces de condimente, alcool i tutun
0 persoane cu teren ereditar
0 persoane cu stres fizic si psihic
0 persoane cu tratamente cronice cu aspirin, corticoizi, antiinflamatoare nesteroidiene
0 frecvena mai mare la %r%ai
0 incidena maxim la persoanele cu vrsta ntre GG0OH ani, pentru localizarea gastric a
ulcerului.
Pan de ;ngri0ire 1oala ulceroas%
.iagnosti
c de
nursing
D%iective Interveniile
asistentei
Evaluare
.isconfort a%dominal
'auze&
0alterarea integritii
mucoasei gastrice7
(anifestri&
' durere epigastric
care apare la )0/ ore
dup mese sau nocturn7
' pirozis&
' foame dureroas
$acientul s ai% o
stare de confort fizic
s se poat alimenta
n decurs de...zile.
' asigur repausul fizic i psihic al
pacientului ()/ 0)9 ore pe zi repaus la
pat, repaus o%ligatoriu post0prandial)
n perioada dureroas7
' asigur dieta de protecie gastric,
individualizat n funcie de fazele
evolutive ale %olii7 alimentaia este
repartizat n G0+ mese pe zi.
Alimente permise: laptele dulce,
finoasele fierte n lapte, ou fiert moale
sau su% form de ochi romnesc, carne
de viel sau de pasre (fiart sau ia
grtar), pine veche de o zi, supe de
zarzavat, legume su% form de pireuri,
sufleuri, %iscuii, pr4ituri de cas,
fructe coapte.
Alimente interzise& lapte %tut, iaurt,
carne gras, legume tari (varz,
castravei), pine neagr, cafea,
ciocolat, supe de carne, sosuri cu
pr4eli, alimente reci sau fier%ini,
conserve, condimente
0pregtete pacientul pt.explorri
funcionale i l ngri4ete dup
examinare
0 administreaz medicaia prescris de
medic& antiacid, alcalizant,
antisecretoare, sedativ.
.urerile
diminueaz,
perioadele de
acalmie se
prelungesc7
$acientul respect
dieta prescris
) / 8
9
0 informeaz pacientul asupra efectelor
secundare ale medicaiei7
-nxietate
'auze&
0 necunoaterea prog0
nosticului %olii.
(anifestri&
0ngri4orare, team
$acientul s fie echi0
i%rat psihic n...zile7
3 cunoasc regimul
de via pe care
tre%uie s0l respecte.
' identific mpreun cu pacientul
cauzele anxietii7
' pregtete psihic pacientul n
vederea tuturor investigaiilor i
tratamentelor7
' educ pacientul pentru profilaxia
secundar a %olii7 evitarea stresului\, a
alimentelor iritante pentru stomac,
renunarea la o%iceiuri duntoare
(alcool, fumat).
$acientul este echili0
%rat psihic7 a%ando0
neaz fumatul i
alcoolul7 cunoate re0
gimul de via impus.
.eficit de volum
lichidian
'auze&
' vrsturi7
' inapeten.
(anifestri&
' anemie7
' scdere ponderal7
' astenie.
$acientul s fie echi0
li%rat volemic i
nutriional n decurs
de...zile.
' supravegheaz pulsul, tensiunea
arterial, apetitul, semnele de
deshidratare, scaunul i greutatea
corporal7
' pregtete pacientul preoperator
atunc cnd aceasta se impune7
' face %ilanul zilnic ntre lichidele
ingerate i cele eliminate (ingesta 0
excreta)7
' administreaz pe cale parenteral
soluiile perfuza%ile prescrise.
$acientul este echi0
li%rat nutriional, nu
prezint semne de
deshidratare.
i
3ngri0irea pacientului cu Enterocolit%
Enterocolitele sunt inflamaii simultane ale mucoasei intestinului su%ire i
colonului.Enterocolita infecioas este o inflamie a mucoasei cauzat de o %acterie, de un
virus sau de un parazit.'ontaminarea se fcae prin ingestia alimentelor infectate,sau prin
transmiterea ntre indivizi.
Plan de ;ngri0ire Enterocolite
+=-G9%23=
C +>
9?52=9G
%(=>C3=6> =93>56>9==L>
-2=23>93>=
>6-L?-5>
.eshidratare
'auze&
' vrsturi7
' scaune su%iri
(lichide) G0)H08HLzi.
(anifestri&
' adinamie7
' sete7
' oligurie7
' hipotensiune
arterial7
$acientul s0i reca0
pete echili%rul hidric
i nutriional n...zile
$acientul s ai% o
alimentaie complet
n cca )H zile.
' asigur repausul fizic i psihic al
pacientului7
' menine igiena tegumentelor, a
len4eriei7
' reechili%reaz hidroelectrolitic
pacientul prin regim hidric /909* ore
(ap i zeam de orez)7 apoi regim
alimentar de tranziie7 orez fiert n ap,
%rnz de vaci, carne fiart, ou fiert
moale7 dup *0)H zile se poate
introduce laptele i mezelurile7
$acientul este echi0
li%rat
hidroelectrolitic7 este
apetent.
' colaps7
' tahicardie.
[
I\
' supravegheaz scaunul, frecvena,
consistena7
' supravegheaz manifestrile de des0
hidratare& aspectul tegumentelor,
diureza, pulsul, !.-., comportamentul
pacientului7
' recolteaz produsele pentru examen
%acteriologic (coprocultur).
.isconfort
a%dominal
'auza&
' procesul
inflamator intestinal.
(anifestri&
' dureri a%dominale
difuze sau colici a%do0
minale7
' greuri
' tenesme rectale.
3 diminueze
greurile i durerile
a%dominale n...zile. .
03 prezinte stare de
comfort fizic
' supravegheaz durerile a%dominale
i caracteristicile lor7
' recomand pacientului poziia
antalgic\ de diminuare a durerilor7
' administreaz tratamentul
antispastic.
.urerile a%dominale
s0au redus.
:ipertermie
'auza&
' procesul infecios.
(anifestri&
' temperatura peste
8+ grade '.
$acientul va avea
temperatura corpului
ntre 8O i 8+ grade '
n...zile
' administreaz tratamentul infecios
recomandat de medic7
' msoar temperatura corpului i
noteaz n foaia de temperatur.
$acientul este afe%ril.
Iiscul rspndirii in
feciei
$acientul3@u
devin3urs.e
infecie pentru alte
persoane
0 respect msurile de prevenire
infeciilor nosocomiale.
a @u se nregistreaz
rspndirea proce0
sului infecios.
Patologia intestinului gros
3ngri0irea pacientului cu rectocolit% ulcero2he$oragic%
Iectocolita hemoragic este reprezentat de existena unor leziuni cu caracter ulcerativ
purulent localizate n regiunea rectosigmoidian, dar n 8H] din cazuri poate cuprinde colonul
n ntregime. 2oala evolueaz n pusee, cu perioade de linite relativ.Jngri4irea
intraspitaliceasc se asigur n timpul puseelor acute.
'ircumstane de apariie&
0 persoane cu vrste cuprinse ntre /909G ani
0 etiologie neprecizat
0 frecvent %oal familial
Plan de ;ngri0ire Rectocolita ulcero2he$oragic%
.iagnostic de
nursing
D%iective Interveniile asistentei Evaluare
.isconfort
a%dominal
'auza&
' procesul
inflamator
intestinal.
(anifestri&
' dureri
a%dominale7
' dureri dup
defecaie
4en permanent
ano0 rectal
$acientul s nu pre0
zinte dureri a%domi0
nale n...zile
$acientul s prezinte
stare de %ine fizic i
psihic
' asigur repausul la
pat fizic i psihic n
perioadele evolutive7
' administreaz
medicaia prescris
(antiin0 flamatoare,
antiinfecioas,
simptomatic) i
urmrete efectele
medicaiei7
pregtete pacientul
pentru examenul
endoscopic i
radiologie i l
ngri4ete dup
examinare.
.urerile a%dominale,
tenesmele rectale di0
minueaz.
$erioadele de remi0
siune se prelungesc
.eshidratare
'auze&
' scaune diareice
frecvente (de la 80
/HL/9 h) cu mucus,
snge i puroi.
(anifestri&
' astenie
' paloare
' anemie
' scdere ponderal
$acientul s
prezinte eliminri
intestinale normale
n... sptmni
$acientul s fie
echili%rat
hidroelectrolitic<
0asigur alimentaia&
regim hidric n primele
zile ale fazelor scurte,
apoi supe de zarzavat
m%ogite cu gri i
orez, %rnz de vaci,
ou moi, carne fiart,
piure de morcov.
Iegimul este sodat.
Iegim hipercaloric, n
caz de denutriie, n
perioadele de linite7
2 supravegheaz
scaunul pacientului i
caracteristicile lui
$acientul este echi0
li%rat
hidroelectrolitic i
nutriional. $rezint
scaun normal
-nxietate
'auze&
' incertitudinea fa
de prognosticul
%olii. (anifestri&
' ngri4orare7
' insomnie7
0 irita%ilitate
3 diminueze anxie0
tatea pacientului, s i
se atrag atenia asu0
pra normelor de
via pe care tre%uie
s le respecte.
2furnizeaz pacientului
cunotinele necesare
despre %oal, despre
tratamentul de
ntreinere i despre
alimentaia pe care
tre%uie s o respecte.
0psihotropie este foarte
util pt. a diminua
anxietatea pacientului
$acientul este
echili%rat psihic
Iisc de alterare a
strii generale
'auze&
' hemoragii
' perforaii ale
colonului.
(anifestri&
' deshidratare7
alterarea circulaiei
i respiraiei7
0caexie
$acientul s prezinte
perioade de acalmie
ct mai lungi, s nu
prezinte manifestri
caracteristice
complicaiilor
0supravegheaz pulsul,
!.-. i le noteaz
grafic
2recolteaz produse n
vederea examenelor de
la%orator
0supravegheaz
manifestrile de
deshidratare(aspectul
tegumentelor i al
mucoaselor, !-,
pulsul, diureza) i
anun medicul dac
constat semnele de
deshidratare
0pregtetepacientul
pt.intrvenia
@u au aprut
complicaii, semne
de deshidratare
chirurgical la nevoie.
Patologia chirurgical% a ficatului i c%ilor .iliare
3ngri0irea pacientului cu ciroz% hepatic%
'iroza hepatic este o suferin cronic a ficatului, cu evoluie progresiv, caracterizat
prin dezorganizarea arhitecturii hepatice, esutul con4unctiv structurndu0se n %enzi de
scleroz. :epatitele acute cu virus 2 i ' pot determina hepatite cronice, care apoi
degenereaz n ciroz hepatic.
'ircumstane de apariie&
0 persoane cu hepatit viral tip 2 ,' sau . n antecedente
0 persoane consumatoare de alcool
0 persoane cu tul%urri meta%olice( dia%et zaharat, supra i su%0alimentaie)
0 persoane tratate cu medicaie hepatotoxic
0 suferinzi ai unor o%strucii cu infecii n teritoriul cilor %iliare, care determin proliferarea
esutului con4unctiv
0 femeile la menopauz, tinerii , cauzele fiin necunoscute.
Plan de ;ngri0ire Ciroza hepatic%
-g#de nursing ,.iecti/e Inter/eniile asistentei
E/aluare
.isconfort
a%dominal
'auza&
' procesul
inflamator hepatic7
(anifestri&
' fatiga%ilitate7
' anxietate7
' inapeten7
' greuri7
' %alonare,
postpran0 dial7
' mrimea n
volum a
a%domenului.
$acientul s
prezinte stare de
confort fizic, s se
amelioreze starea
general n... zile
' asigur repausul la pat )O0)* ore
pe zi n decu%it dorsal sau n poziia
adoptat de pacientul cu ascit
masiv, care s0i faciliteze
respiraia7
' administreaz tratamentul
cortizonic, diuretic, hepatoprotector,
lipotrop7
' pregtete pacientul i materialele
pentru puncia a%dominal
evacuatoare (dac este cazul).
$acientul prezint
stare staionar cli0
nic, diureza crete,
greutatea corporal
scade.
.eficit de volum de
lichid
'auze&
' epistaxis7
0 gingivoragii7
0 metroragii7
' melen7
0 hematemez.
(anifestri&
$acientul s nu pre0
zinte hemoragii.
' recolteaz sngele, urina, pentru
examenele de la%orator7
' supravegheaz scaunul, urina
(cantitativ i culoare), icterul
tegumentar, greutatea corporal i le
noteaz n foaia de temperatur7
' supravegheaz comportamentul
pa cientului7 sesiznd semnele de
agravare a strii sale7
' hidrateaz oral pacientul cnd
nu vars i pe cale parenteral n
$acientul nu prezint
manifestri
hemoragice.
0 alterarea
circulaiei i
respiraiei
,ipsa autonomiei n
ngri4irile personale
'auze&
0sl%iciune
0epuizare
(anifestri&
0incapacitatea de a
se spla i
m%rca,de a merge
la tualet.
Iisc de alterare a
integritii
tegumentelor
'auza&
0pruritul
0edemele
(anifestri&
0leziuni de grata4
$acientul s ating
un grad maximun
grad maxim de
autonomie n
funcie de stadiul
%olii, familia s fie
implicat n
ngri4ire
0s se menin
integritatea
tegumentelor
celelalte situaii, cu soluiii
glucozate, tampoane cu insulin
' alimenteaz cu produse lactate,
zarzavaturi,fructe
fierte,coapte,supe,piureuri
(desodate)
' educ pacientul i antreneaz
familia pentru a respecta alimentaia
i normele de via impuse n
funcie de stadiul %olii.
0reduce la maxim efortul fizic al
pacientului prin desrvirea la pat, pt.
ai conserva energia
0menine igiena tegumentar, a
len4eriei, a cavitii %ucale (cnd
pacientul prezint gingivoragii, gust
amar)
0 respect normele de prevenire a
infeciilor nosocomiale
0 supravegheaz edemele, msoar
greutatea corporal
0supravegheaz icterul
0administreaz medicaie calmant a
pruritului
5amilia este
implicat n
ngri4irea pacientului
,i cunoate
msurile de ngri4ire.
$acientul prezint
tegumente integre
Plan de ;ngri0ire Colecistita acuta
'olecistita acut este o inflamaie acut a vezicii %iliare. .e cele mai multe ori apar
pe fondul unei litiaze su%iacente, al unei colecistite cronice preexistente sau sunt
secundare unor septicemii sau %acteriemii.
.iagnostic de
nursing
D%iective Interveniile
asistentei
Evaluare
.isconfort a%dominal
'auza&
' procesul
inflamator
(anifestri&
' dureri n
hipocondrul drept,
cu iradiere n umrul
drept7
' greuri7
' vrsturi %iliare7
' icter
$acientul s nu
prezinte dureri n
urmtoarele ore
0 administreaz
medicaia analgezic
antispastic
recomandat de
medic
0asigur repausul
fizic i psihic
0pregtete pacientul
pt. examenul
radiologic al cilor
%iliare, dup cedarea
fenomenelor acute
$acientul prezint
stare de %ine i
confort
:ipertermie
'auza&
' procesul
inflamator
(anifestri&
' temperatura 810
9H^'
' frison
$acientul s ai%
temperatura
corporal de 8O08+
grade '
folosete mi4loacele
antiinflamatoare
nemedicamentoase
0administreaz
medicaia
antiinfecioas
0supravegheaz
temperatura
corporal, pulsul i
!-.
0 recolteaz produse
pt. examene de
la%orator (N3:,:,)
$acientul este afe%ril
-nxietate
'auza&
0 necunoaterea prog0
nosticului %olii
3 se amelioreze an0
xietatea.
creeaz un climat de
ncredere empatic
' pregtete fizic
pacientul pentru
investigaii.
$acientul are o stare
de %ine
Plan de ;ngri0ire Calculoza .iliar%
'alculoza %iliar este o afectiune ce const n prezena calculilor in vezica %iliar. 'alculii
%iliari sunt depozite solide care se formeaz in vezica %iliar sau cile %iliare atunci cnd
su%stantele din %il, cum ar fi colesterolul si %iliru%ina, cristalizeaz.
$acienii pot prezenta un singur calcul %iliar pn la cateva sute. 'alculii %iliari pot fi mici
sau pot a4unge la dimensiunea unei mingi de golf. (a4oritatea calculilor %iliari sunt mai mici
de / cm.
Iiscul de aparitie a calculilor %iliari crete odata cu vrsta. Incidena litiazei %iliare crete
cu ) 08] pe an. $este +H ani, ntre )H si )G] din %ar%ai sunt afectati, comparativ cu /G 08H]
femei. ,a copii prezena calculilor este asociat cu anomalii congenitale, malformaii %iliare
sau afectiuni. ,itiaza %iliar este mai frecvent la femei dect la %r%ai. Explicaia poate
consta n faptul c hormonii estrogeni determin creterea secreiei de colesterol, iar
progesteronul favorizeaz staza %iliar.
.g de nursing D%iective Interveniile asistentei
Evaluare
-nxietate
'auza& 0
necunoaterea
mi4loacelor de
diminuare a durerii.
3 se amelioreze
anxietatea n cteva
ore
aplic metodele de diminuare a
durerii nemedicamentoase
' educ pacientul privind regimul
alimentar i de via pe care s0l
respecte dup diminuarea colicii (s
evite maioneza, smntn, carnea
gras)<
$acientul cunoate
msurile de
prevenire a
apariiei colicii
.urere acut
'auza&
' procesul patologic.
(anifestri&
' durere colicativ
n hipocondrul drept
cu iradiere n umrul
drept7
' greuri7
' vrsturi.
3 diminueze
durerile colicative i
vrsturile n... ore
' asigur repausul la pat pe perioada
colicii %iliare&
' aplic pung cu ghea n regiunea
hipocondrului drept7
' asigur hidratarea i alimentarea n
funcie de perioada evolutiv7 /9 ore
regim hidric i apoi se m%ogete
treptat cu supe de zarzavat, piureuri7
0 administreaz medicaia antialgic
.urerile au cedat7
pacientul nu prezint
vrsturi, nu sunt
semne de deshidra0
tare.
Iisc de hipertermie
'auza&
' secundar
infeciei.
(anifestri&
2creterea
temperaturii peste 8+
grade '
$acientul s
prezinte
temperatura
corporal n limite
normale
2 administreaz tratamentul cu
anti%iotice
$acientul nu este
fe%ril
Iiscul alterrii cir0
culaiei i
respiraiei
'auza&
' complicaiile
%olii.
' (anifestri&
' paloare7
' tahicardie7
' hipotensiune
arterial7
' transpiraii.
$acientul s fie
echili%rat circulator
i respirator.
' supravegheaz temperatura,
respiraia, pulsul,!- ,la intervale de
timp egale7
0 supravegheaz eliminrile pe toate
cile, fcnd zilnic %ilanul
@u au intervenit
complicaii
Patologia chirurgical% a pancreasului
3ngri0irea pacientului cu pancreatit% acut%

$ancreatita acut reprezint inflamaia acut a pancreasului.Enzimele eli%erate interstiial
provoac autolezarea pancreasului.Evoluia este varia%il i iniial dificil de prevzut. 5orma
acut cataral survine n cursul %olilor infecioase. 'ea mai sever form este forma
hemoragic necrotic, care este deseori letal.
'irsumstane de apariie&
0 persoane cu afeciuni ale cilor %iliare n special calculi %iliari
0 alcolici
0 persoane care prezint infecii
0 persoane cu traumatisme pancreatice
pacieni tratai cu glucocorticoizi
Plan de ;ngri0ire Pancreatita acut%
.iagnostic de nursing D%iective Interveniile asistentei Evaluare
isconfort a%dominal
'auza&
0 procesul
inflamator.
(anifestri&
dureri
supraom%ilicale
violente, aprute
%rusc7
imo%ilitate cu
iradiere dorsal i
restroster0 nal7
vrsturi alimentare,
%iliare i hemoragice7
meteorism a%dominal
3 se amelioreze
durerile
a%dominale, s
nu prezinte
vrsturi, s fie
echili%rat hidro0
electrolit n...
zile
' asigur repausul la pat
n poziie decu%it dorsal7
' aplic punga cu ghea
n regiunea epi0 gastric7
' administreaz
tratamentul prescris anti0
algic, sedativ
antiinflamator,
antihemora0 gic,
antienzimatic7
' asigur repausul
digestiv7 90G zile regim H
(alimentaie parenteral)7
n zilele urmtoare& 9HH0
GHH mlL/9 h, ceai, sup
strecurat7 regimul se
m%ogete treptat7
' recolteaz sngele i
urina pentru examenele
de la%orator7
' educ pacientul pentru
profilaxia secundar a
%olii7 s com%at
o%ezitatea, alcoolismul,
prnzurile copioase i s0
i trateze corect toate
infeciile
' pregtete preoperator
pacientul cnd se impune
tratamentul chirurgical
$acientul nu
prezint
dureri, este
echili%rat
hidroelectrol
itic, se
amelioreaz
starea
general.
-lterare a eliminrii
intestinale
(anifestri&
0 retenie de fecale i
gaze.
$acientul s
prezinte scaun
normal 0 can0
titativ i
calitativ.
0 supravegheaz scaunul i
noteaz n foaia de
temperatur.
$acientul are
tranzit
intestinal
prezent.

E)ENTRATII!E
E/entratiile reprezint% iesiri de organe a%dominale, su% piele, prin zone slabite, ale
peretelui a%dominal. Ele sunt do%andite.
Eventratiile sunt, de dou feluri&
posttraumatice: accidente, contuzii sau plgi a%dominale (corn de %ou, cutit) 7
postoperatorii, avand o frecventa, de /], din totalul laparotomiilor.
Cauzele sunt, de dou feluri&
cauze care tin de %olnav7
cauze care tin de tehnica operaiei.
Cauzele care tin de bolnav sunt&
varsta, sarcinile multiple, o%ezitatea, dia%etul, anemia, hipoproteinemia, cancerul7
%ronsite cronice, constipatie re%ela, retentia urinata7 acestea cresc presiunea intraa%dominala7
afeciunile neurologice, hemiplegia7
eforturi deose%ite.
Cauzele care tin de operaii&
inciziile mari, intersectiile de mai multe incizii i operaiile repetate, pe a%domen7
drena4e, facute prin plaga operatorie i care nu respecta vascularizatia i enervatia7
materialele de sutura i infeciile postoperatorii, care, duc, la eliminarea firelor7
ileusul postoperator i varsaturile.
Semnele eventratiilor sunt&
asimetria peretelui a%dominal7
tumefactia care se reduce partial datorita aderentelor sacului i continutului7
durerea la efort i constipatia, prin aderente ntre intesinele, din sacul de eventratie7
din anamneza, reinem numarul operaiilor, supuratiile postoperatorii i eventuale, afeciuni
asociate care favorizeaza apariia eventratiilor7
diastazul este frecvent asociatl el const, n indepartarea muschilor drepti a%dominali, datorita
sla%irii consistentei liniei al%e.
!ratamentul eventratiilor este chirurgical. Dperaia nu se face, mai nainte de sase luni. 3e
asteapta vindecarea granuloamelor de fir, fistulelor i dermitelor.
Dperaia const n incizii eleptice, cu dermolipectomie. Iefacerea peretelui a%dominal se
poate, face n dou moduri&
prin procedee anatomice, adica strat cu strat7
prin procedee care folosesc plastii: cutanate, plase, fascii.
E)ISCERATII!E
Evisceratiile se caracterizeaza prin iesirea continutului a%domnal, prin piele, la vedere.
Ele pot fi&
0posttraumatice& hara?iri, distrugeri ale peretelui a%dominal7
0postoperatorii.
Evisceratiile postoperatorii sunt, de dou feluri&
0precoce, cand se produc, n primele 80G zile, de la operaie i care se insotesc de socul
peritoneal, grav7
0tradive sau fixate, care apar, dup *0)H zile, precedate de supuratii.
3emnele evesceratiilor sunt locale i generale&
0locale& anse sau epiploon care iesi, la exterior, prin piele7
0generale, semnele de soc& traumativ, peritoneal, hemoragic i care, se insotesc de tul%urari
respiratorii i cardiovasculare.
!ratamentul este profilactic, avand la %aza&
0tonificarea peretelui a%dominal, nainte de operaie7
0tratamentul unor %oli cauzale& dia%et, anemie, truse, etc. 7
0incizii i suturi corecte, care sa respecte vascularizatia i inervatia7
0infasarea peretului a%dominal, dup operaie, la %olnavii predispusi sa faca evisceratii.
1i.liografie'
5. Rdma # $roceduri de nursing# Ex ponto 'onstana /HH+
6. 2alta #!ehnici de ngri4ire general a %olnavilor# Editura .idactic i $edagogic,
2ucureti,)1*8.
Aarl :einz Aristel #Jngri4irea %olnavului# Editura -ll 2ucureti )11*
,. !itirc #!ehnici de evaluare i ngri4iri acordate de asistenii medicali# Editura Niaa
Iomneasc 2ucureti )11+.
,. !itirc #Jngri4iri speciale acordate pacienilor de ctre asistenii medicali# Editura Niaa
(edical Iomnesc 2ucureti /HHO.
,. !itirc #6hid de @ursing# Editura Niaa (edical Iomneasc 2ucureti /HH)
(. (ihilescu #'hirurgie pentru cadre medii# Editura (edical 2ucureti )11)