SUBIECTE ENDOSCOPIE

Indicatii diagnostice ale endoscopiei digestive superioare- enumerare

Dictate de simptome:
Simptome dispeptice care persist n pofida unui tratament de prob.
Simptome dispeptice asociate cu semne sau simptome care sugereaz o boal organic.
Disfagia sau odinofagia.
Simptomatologia de boal de reflux gastroesofagian (RGE) care persist sau recidiveaz
n pofida unui tratament de prob cu inhibitori ai secreiei acide.
Greaa i vrsturile persistente
Hemoragia digestiv superioar (hematemeza sau melena)
Dictate de nevoia de supraveghere sau de depistare a malignitii, unor boli ca:
Ulcerul gastric.
Polipoze adenomatoase familiale.
Polipii gastrici
Esofagul Barrett este o leziune premalign care asociaz un risc de adenocarcinom
esofagian.
Indicaii dictate de nevoia de depistare a:
Varicelor esofagiene la pacieni cu ciroz hepatic care nu au sngerat.
Leziunilor induse de ingestia de substane caustice..
Indicatii diagnostice ale colonoscopiei- enumerare
Dictate de un examen radiologic anterior
O stenoz colonic poate avea o varietate de posibile diagnostice (spasm, cancer
colorectal, ischemie, colit radic, diverticulit, aderene, boal inflamatorie, endometrioz,
patologie extracolonic), de aceea pentru stabilirea unui diagnostic precis este necesar
colonoscopia.
Dictate de simptome:
Simptome gastrointestinale fr cauz aparent, de tipul durerilor, diareei cronice,
asociate sau nu cu scdere ponderal, reprezint o indicaie pentru colonoscopie.
Hemoragia digestiv inferioar manifestat prin rectoragie sau sngerri oculte, cu sau
fr anemie feripriv, reprezint o indicaie absolut pentru colonoscopie. Rectoragia
poate avea urmtoarele cauze: hemoroizi, fistul anal, polipi, cancer colorectal, ulcer
solitar, diverticuloz, anomalii vasculare (angiodisplazie, malformaii arterio-venoase,
angioame, varice colonice), boli inflamatorii intestinale (rectocolit ulcero-hemoragic,
boala Crohn, infecioase), colita ischemic, colita radic, endometrioza, anomalii situate
deasupra valvei ileo-cecale (hemoragie digestiv superioar, diverticul Merckel).

Dictate de nevoia de supraveghere sau de depistare a malignitii, unor boli ca:

Diagnosticul de certitudine pentru majoritatea afeciunilor colonului rezid ntr-un

diagnostic histologic prin biopsierea leziunilor. De aceea colonoscopia este indicat n:
bolile inflamatorii ale colonului (rectocolit ulcero-hemoragic, boala Crohn), colitele
infecioase, colita radic i cea ischemic, diverticuloz, endometrioz.
Polipi sau cancer colorectal curabil pentru evidenierea leziunilor sincrone.
Evaluarea postoperatorie a unui pacient cu cancer colorectal curabil pentru identificarea
leziunilor metacrone
Evaluarea postpolipectomie pentru identificarea leziunilor metacrone, are loc dup
rezecia unui polip adenomatos, mai ales dac acesta depete 1cm, dac are o structur
viloas, sau dac au fost mai muli polipi.
Evaluarea pacienilor cu istoric familial de cancer colorectal (polipoze, sindromul
HNPPC sau cancer sporadic
Dictate de nevoia de prelevare a unui specimen bioptic
Biopsia de intestin subire n protocolul diagnostic al sindroamelor de malabsorbie
Anomaliile suspecte evideniate de examenul radiologic (zone de rigiditate, defecte de
umplere sau imagini de adiie etc)
Evaluarea pacienilor cu rectocolit ulcerohemoragic.
Indicaii dictate de nevoia de depistare a:
Cancerului colorectal
Pregatirea pacientului pentru EDS- enumerare
Att n cazul endoscopiei superioare ct i a colonoscopiei, bolnavul trebuie s neleag
despre ce fel de procedur este vorba i s i se dea ansa s o accepte sau s o refuze n deplin
cunotin de cauz. => Consimmntul informat
Evaluarea pacientului este recomandabil s se fac i nainte de procedur, pentru a se
identifica dac exist riscuri deosebite (vrst naintat, boli cardio-vasculare, cerebrale,
insuficien hepatic, anemie, oc, obezitate morbid) i este nevoie de precauii suplimentare n
ceea ce privete sedarea i supravegherea.
Pregtirea pacientului
n cazul EDS pregtirea const n post de 4-6 ore nainte de procedur, se prefer
efectuarea dimineaa, dup o noapte de post. n cazuri speciale (stenoz piloric, acalazie,
stenoz esofagian) se recomand perioade mai lungi de post i aspiraie cu un tub cu calibrul
mare. n cazul examinrii n urgen a unor bolnavi cu hemoragie digestiv superioar, se indic
aspiraia i lavajul gastric. Bolnavul trebuie s se dezbrace parial, s-i scoat ochelarii i
eventual protezele dentare i s se mbrace ntr-un echipament de spital uor de scos la nevoie.

Pregatirea pacientului pentru EDI- enumerare

n cazul colonoscopiei, pregtirea pacientului este mai complex, el trebuind s urmeze
un protocol de curare a colonului. Este absolut necesar s nu existe materii solide n lumen,
prezena unui lichid maroniu-glbui este acceptat, deoarece poate fi aspirat. Cu o sptmn
nainte de efectuarea colonoscopiei, pacientul trebuie s opreasc orice medicaie care conine
fier. Pentru cei care se trateaz cu trombostop acesta trebuie oprit cu 3-4 zile nainte de
procedur. Diabeticii insulino-dependeni este de preferat s fie internai pe perioada pregtirii
pentru monitorizarea glicemiei. Este de preferat ca acetia s fie programai dimineaa la prima
or, pentru a putea ntrzia doar prima doz de insulin.
n general, pregtirea pentru colonoscopie const n:
restricie alimentar,
aport lichidian crescut,
purgative administrate local.
Pregtirea cu clisme de tipul Fleet sau cu ap cldu se folosesc doar pentru
rectosigmoidoscopie.
n ceea ce privete restricia alimentar, se sftuiete pacientul s consume mai puine
alimente bogate n fibre iar n preziua investigaiei s-i limiteze dieta la lichide clare (supe,
sucuri). Nu se admite laptele deoarece determin prezena unui reziduu ceos care face imaginea
neclar. Aportul lichidian poate ajunge la 4-5 litri. Administrarea oral a purgativelor (Fortrans,
Endofelk) se ncepe n seara precedent procedurii i se repet dimineaa, cu 4-5 ore nainte de
colonoscopie. Administrarea purgativelor trebuie s in seama de problemele speciale ale
pacientului (insuficien renal, dezechilibre hidro-electrolitice, tratamente diuretice) i de
posibilele complicaii. Dac pregtirea este discutabil, se efectuiaz o clism evacuatorie pentru
siguran.
La colonoscopie bolnavul trebuie parial dezbrcat de haine i mbrcat cu echipament de
spital. Pacientul se aeaz pe pat n decubit lateral stng, poziia standard n care se ncepe
colonoscopia. n timpul procedurii este foarte probabil s i se cear s-i schimbe poziia n
decubit dorsal sau lateral drept.
Pozitia pacientului si a echipei medicale pentru EDS- tehnica
Poziia endoscopistului n timpul procedurii este n general n picioare, dar n cazul
examinrilor lungi se poate adopta i poziia eznd. Indiferent de poziia adoptat, trebuie avut
n vedere ca tubul de inserie s rmn ct mai rectiliniu, pentru a se putea transmite la vrful
endoscopului orice gest.
Pacientul va sta n poziia culcat lateral stng, cu capul situat pe o pern i uor flectat
pentru a facilita scurgerea eventualelor secreii. Se ndeprteaz protezele dentare mobile i
ochelarii. O asistent st la capul bolnavului supraveghind-ul, asigurnd aspiraia secreiilor,

fixarea piesei bucale n poziie i ajutnd la nevoie medicul pentru inseria tubului. Se plaseaz o
tvi renal sau un prosop de hrtie n dreptul gurii bolnavului, pentru eventualele secreii.
Asistenta poate sta cu o mn n jurul trunchiului i membrelor superioare ale bolnavului,
mpiedecndu-l s trag de endoscop i cu cealalt mn pe capul bolnavului, oprind retragerea
acestuia, n timpul procedurii. Medicul va sta pe ct posibil, n faa bolnavului.
Pozitia pacientului si a echipei medicale pentru EDI- tehnica
La nceputul examinrii pacientul este aezat n poziie culcat lateral stng, cu
genunchii semiflexai i uor aplecat nainte. Pe parcursul procedurii i se poate ns cere
pacientului s-i modifice poziia pentru a trece cu uurin de unele unghiuri sau cuduri.
Colonul trebuie examinat att la intubare ct i la retragerea colonoscopului. Scoaterea
colonoscopului trebuie s dureze cel puin ct inseria. La intubare, grija endoscopistului este s
reueasc s intubeze colonul pn la cec, ct mai rapid, cu insuflaie minim i ntr-un mod ct
mai confortabil pentru bolnav i mai puin s examineze atent fiecare fald al mucoasei. Totui se
recomand ca la nivelul sigmoidului, examinarea s fie atent i la inserie. De asemenea la
inserie trebuie evaluai polipii, care dac sunt sesili sau mici trebuie rezecai i biopsiai.
La retragerea endoscopului, trebuie analizat mucoasa n ntregime, dup fiecare pliu.
Colonul are un comportament imprevizibil n timpul colonoscopiei: se lungete sau se
scurteaz, se rsucete, se volvuleaz, pare deschis sau fuge din imagine, de aceea colonoscopia
pare un raliu n jungl.
La colonoscopie trebuie s se in seama de cteva reguli generale:
- la introducerea colonoscopului s se insufle ct mai puin aer;
- se va retrage frecvent endoscopul pentru a pstra n pacient lungimea ideal pentru
punctul atins: colon descendent 40cm; unghiul splenic 50cm; cec 70...80cm;
- se vor folosi toate posibilitile endoscopului dac el va fi rotit n sens contrar acelor
de ceas pentru a trece de unghiuri, cuduri;
- fora de mpingere a tubului de inserie trebuie s fie aplicat pe direcia vrfului
endoscopului;
- este de preferat s nu se foloseasc sedarea sau anestezia pentru a putea colabora cu
pacientul. Protestul lui nseamn s retragi i s aspiri aerul excedentar;
- se va urmri atent naintarea vrfului colonoscopului, cu lumen n fa;
- trebuie lucrat cu blndee;
- cnd nu se reuete, mai bine se renun i se cere ajutorul.

Complicatiile EDS enumerare

Complicaiile pulmonare
Aspiraia n cile respiratorii cu pneumonie secundar
Pneumonia,
Hipoxemia
Stopul respirator.
Complicaiile cardiace
Aritmiile
Complicaiile infecioase
Bacteriemia
Perforaia
Hemoragia
Complicaiile neobinuite ale EDS sunt extrem de rare. Ele pot fi:
Methemoglobinemia i reacii alergice sistemice
Hiperamilazemia tranzitorie
Hematomul duodenal
Crize hipertensive i tahicardie ventricular pot aprea la pacieni cu feocromocitom;
Hiperglicemia poate aprea la pacienii non-diabetici;
Alte complicaii:
apariia unei hemoragii dintr-o fistul aorto-esofagian,
ruperea unei hernii ombilicale la un pacient cu ascit,
embolism cerebral fatal la un pacient cu ulcer duodenal i fistul duodeno-cav,
obstrucia venei cave superioare,
ileus prelungit .a.
Complicatiile EDI- enumerare
Pregtirea colonului pacientului depinde de vrsta pacientului, indicaia pentru procedur,
modul de pregtire .a.
Cnd se utilizeaz metoda care are la baz purgaia pot aprea: deshidratare, dezechilibre
hidro-electrolitice, crampe abdominale, dureri musculare, vrsturi.
Utilizarea manitolului adaug riscul exploziei, motiv pentru care este prohibit. La
folosirea lavajului colonic pot aprea att deshidratare ct i hipervolemie, greuri, vrsturi,
aspiraie, aritmii, ocluzie .a. De aceea, pacienii cu stare general afectat trebuie pregtii n
spital.

Instrumentarea conduce la:

Durere abdominal,
Distensia postprocedur se datorete unei valve ileocecale patent. n cazuri severe se recomand
plasarea unui tub de gaze (canula de irigator).
Bacteriemia se ntlnete n cca.5% dintre colonoscopii.
Anomaliile cardio-vasculare
Refluxul vago-vagal
Hemoragia
Perforaia
Rupturile seroase diastatice se datoreaz inflaiei excedentare cu aer a colonului i se ntlnesc
ades la nivelul cecului.
Volvusul
ncarcerarea colonoscopului ntr-o hernie;
Embolia pulmonar;
Disecie de anevrism de aort nesuspectat.
Complicaii speciale legate de colonoscopia terapeutic:
Arsurile mucoasei
Polipectomia incomplet
Explozia este legat, n faza de pregtire a colonului, de utilizarea manitolului, din
care sub aciunea bacteriilor se produc gaze explozive n prezena curentului aplicat
pentru procedur. Acest pericol este complet nlturat dac se folosete pentru
insuflaie CO2.
Rezecia accidental a stromei ureterosigmoidiene, rezecia accidental a bontului
apendicular sau a unui diverticul n deget de mnu.
Clasificarea endoscopica a varicelor esofagiene in functie de marime. enumerare
Gradul varicelor
1
2
3
4

Descrierea varicelor
Vene longitudinale dilatate, uor elevate
Vene tortuoase i varicoase, protrusive, cuprind
mai puin de 1/3 din lumen.
Dilataii tortuoase, protruzive, cuprind mai
mult de 1/3 din lumen.
Dilataii pseudotumorale, cuprind 2/3 din lumen.

Tipuri endoscopice de sangerare in functie de debitul acestora enumerare

Tipul de sngerare este definit de debitul acestuia, care poate fi:
Sngerarea lent la pictur - se observ snge rou care picur n lumen, din leziuni
mucoase limitate;
Sngerarea n flux continuu, este o sngerare mai mare ca precedenta, probabil din
cauz venoas;
Sngerarea n jet, este o sngerare cu flux pulsatil rapid, de obicei fiind o sngerare
arterial;
Sngerarea masiv, este o sngerare n debit mare, nct nu se poate evalua cauza.