Sunteți pe pagina 1din 43

ELEMENTE DE

PATOLOGIE
ARTICULAR
TRAUMATIC
1. Entorsele ligamentare
Definiie:
entorsa
- o alterare traumatic a structurilor capsulo-
ligamentare articulare inextensibile
- prin distensia sau ruptura complet sau
incomplet a ligamentelor n funcie de
gravitatea traumatismului i persistena
factorului traumatic.
Mecanismul de producere

- mecanism indirect:
inflexiune sau combinat ,de flexie i rotaie, cu
pivotarea unui segment de membru n jurul
celuilalt care este fixat.
Mecanismul de producere al entorsei de genunchi - o micare
combinat de flexie-valgus-rotaie extern i durere asociat unei
senzaii de cracment sunt elementele care definesc gravitatea
unei entorse de genunchi.
Impactul maxim - la nivelul ligamentelor i
capsulei articulare, elemente de baz de
stabilizare articular.

Fora traumatic mare - ruptur ligamentar


sau smulgerea unei inserii ligamentare pe os.

Cartilajul articular - poate fi i el lezat dac


suprafeele articulare sunt comprimate sau
dac se produce o fractur articular.
Ca o regul general:
la adult
- punerea n tensiune forat a ligamentelor
ruptur ligamentar (nu fractur sau
smulgere osoas);
la vrstnici(osteoporoza)
- ligamentele rezista fractur osoas sau
o tasare articular de partea opus
compartimentului articular interesat.
La copii:
- fractur-separare a cartilajului de
conjugare
De forma articulaiei depinde natura
micrilor posibile i de mrimea i
importana ligamentelor depinde efectuarea
sau nu a unor micri.
Doar articulaiile sferice ale umrului i
oldului au un grad foarte mare de libertate
al micrilor.
Clasificare anatomo-
clinic
In principiu - cnd fora traumatic a fost
moderat i de scurt durat i
mecanismul indirect - entors stabil
(benign).
- o distensie ligamentar sau o ruptur
fibrilar, parial, a unei sau mai multe
fascicule ligamentare, cu pstrarea
stabilitii articulare.
fora traumatic a fost puternic i
prelungit - ruptura parial sau total,
superficial i profund a fasciculelor
ligamentare - o entors grav (instabil).
cele mai afectate articulaii :

genunchi, glezn i articulaiile degetelor.


Simptomele clinice i
diagnostic
entorsa stabil:

- articulaia destins (hidartroz) i dureroas


- eventual zon limitat de echimoz periarticular.
- palparea ligamentului -unul sau mai multe puncte
dureroase pe traiectul su sau/i la locul de inserie
al ligamentului.
- confirmarea diagnosticului, cu infirmarea oricrei
leziuni osoase asociate - Rx
tratament conservator cu imobilizare i punere n
repaus a articulaiei pn cnd durerile dispar.
entorsa grav:
- durerea intens i persistent

- reacie articular important (hemartroza)

- echimoz ntins, difuz

- examinarea clinic nu este posibil dect


dup anestezie general.
- dup relaxare i dispariia durerii sub
anestezie: instabilitatea articular
Entors grav de genunchi n care se observ
cscarea interliniului intern al genunchiului la
micarea de valgus forat: a - clinic; b - schematic.
Radiografia -
- fragment detaat de la locul de inserie al
ligamentului
- deschiderea i cscarea anormal a
spaiului articular de partea lezat (Rx cu
mb. Inf. in pozitie fortata) sau (radiografii
n poziie meninut)
Entors grav de glezn (ruptura ligamentului lateral extern)
a - poziie normal;
b - micare de varus equin forat al piciorului;
c - imagine radiografic a poziiei forate (radiografie n poziie
meninut) care confirm gravitatea entorsei prin cscarea
evident a interliniului articular de partea extern.
2. Luxaiile i subluxaiile articulare
Definiie:
Luxatia

pierderea permanent a contactului ntre


suprafeele articulare, prin leziuni importante
ale tuturor elementelor intra i periarticulare de
stabilizare
Subluxaia

grad mai mic de deplasare a elementelor


constitutive articulare(suprafeele articulare
rmn parial n contact).
Mecanismul de
producere
Luxaia - frecvent cand:

- articulaia este mai incongruent i mobil


- legturile casulo-ligamentare sunt mai laxe i
fragile.

Risc maxim: articulaia umrului, cotului, oldului,


genunchiului pumnului i minii, gleznei i
piciorului.
Traumatismul este aproape ntotdeauna
indirect i complex.
El antreneaz o bre articular i o
ruptur capsulo-ligamentar sau fractur
articular care permite dizlocarea
articular.
In principiu, orice micare forat sprijinit
i prelungit poate fi cauz de luxaie.
Anatomie patologic i
clasificare
Funcie de ruptura capsulo-ligamentar:
luxaii regulate

- cu atitudine caracteristic explicat de


meninerea integritii unui ligament
important;
luxaii neregulate
- cu atitudine variabil deoarece structurile
ligamentare
importante sunt rupte.
Simptome i forme clinice
Clinic:
- articulaia interesat este foarte dureroasa
- impoten funcional total.
- forma anormal a articulatiei
- reperele osoase deplasate: poziie
caracteristic a membrului afectat
- mobilizarea voluntar(activa) a articulaiei
luxate - imposibil
- mobilizarea pasiv- foarte dureroas i
respins de pacient.
Radiografia:
- pune diagnosticul i varietatea anatomo-clinic;
- evideniaza o leziune osoas asociat care poate
afecta stabilitatea articular (fractur-luxaie).
Luxatia recidivanta:
- dupa prim episod de luxaie redus, persist
dup reducere, leziuni ligamentare sau osoase
periarticulare, care creaza condiiile pentru o
nou luxaie.
- frecvent: luxaia de umr i luxaia femuro-
patelar(frecvente la sportivi).

Luxaia habitual:
- reprodus voluntar de ctre pacient oricnd
dorete prin contracie muscular voluntar i
laxitate ligamentar.
Luxaia de umr
cea mai frecvent luxaie
mecanism : abducie i rotaie extern forat a
braului
varietatea antero-intern este cea mai frecvent
luxaia posterioar cea mai rar
asociata frecvent cu:
- parez sau paralizie de nerv circumflex
- fractur subcapital de humerus (fractur-
luxaie)
- leziuni ale coafei muchilor rotatori ai umrului.
Luxatie scapulo-humeral,
varietate antero-intern - aspect
clinic i radiografic
Luxaia de cot
Mai rar
adesea posterioar sau postero-extern
mecanism de hiperextensie forat a
braului sau cdere cu sprijin pe mn
Evoluia:
- riscul redorii articulare sau compresiunii
vasculo-nervoase
- fractura asociata complicaie grav,
(retracie ischemic Volkmann)
Luxaie posterioar de cot -
aspect radiografic nainte i dup
reducerea luxaiei.
Luxaia de old
postero-superioar prin compresiunea n axul
femurului, oldul fiind flectat
mecanismul tabloului de bord" - accidente rutiere
Fractura marginii posterioare a cotilului :
- ntreruperea vascularizaiei capului femural

- necroz consecutiv i paralizia sciatic

Evoluia:
- dominat de necroza capului i artroza coxo-
femurala posttraumatica
Luxaie de old, varietatea
postero-superioar aspect radiografic
nainte i dup reducerea luxaiei
Evoluie i prognostic
Modaliti evolutive ale luxaiei :
instabilitate prin cicatrizare ligamentar
aleatorie sau fractur articular;
redoare prin retracie ligamentare sau osificri
heterotopice periarticulare;
artroz posttraumatic prin necroz osteo-
cartilaginoas sau interpoziie
articular a elementelor de vecintate, n
momentul reducerii.
Diagnostic:
mecanismul accidentului
durerea vie, tumefacia
impotenta funcional total a membrului
deformaia i atitudinea vicioas
caracteristic
Rx: indispensabila pentru diagnosticul
de luxatie sau fractur asociat i este
obligatoriu nainte i dup reducere
3. Leziunile meniscale
traumatice
Rupturile traumatice ale meniscurilor:
- Frecvent la nivelul meniscului intern al
genunchiului la tineri i sportivi
- Leziunea - rareori izolat
- Frecvent asociat cu leziuni ligamentare
cu manifestarea clinic discreta
Anatomie patologic
Rolul meniscurilor:
- formaiuni fibrocartiiaginoase n form de
semilun cu inserie fix la nivelul extremitilor
i inserie mobil periferic pe capsul
- rol de adaptare a suprafeelor articulare
incongruente ale volutelor condiliene femurale i
platourilor tibiale,
- de repartiie echilibrat a forelor de presiune n
articulaie
- contribuie la asigurarea stabilitii de ansamblu a
genunchiului(stabilitate controlat n principal de un
sistem ligamentar i muscular foarte coordonat ).
Meniscurile genunchiului i ligamentele ncruciate
anterior (LIA) i posterior (LIP)
Particularitati ale meniscurile:
- nu sunt vascularizate prin vase proprii ci prin
imbibiie la nivelul inseriei periferice capsulare.
- dificultile de cicatrizare cu necesitatea
frecvent a ablaiei meniscului rupt
Odat produs fisura meniscal, tendina este
nu spre cicatrizare ci spre mrirea sa pn la
ruptura complet n funcie de solicitrile
meniscale.
O langhet sau o ans meniscal mobil :

- blocajul meniscal prin interpoziia n anul


intercondilian
Leziunile traumatice ale meniscului intern a
genunchiului - anatomie patologic
Mecanismul de
producere
micri complexe ale genunchiului(flexie
extensie rotatie):
- meniscurile sunt comprimate i se
deformeaz ntre inseriile lor fixe i
mobile
micarea brutal asociat unor fore de
compresiune sau smulgere
asincronism ntre deformaia meniscal i
micrile tibiei n raport cu femurul
ruptura meniscului.
Accidente responsabile de leziunile
meniscului intern:
- micarea de valgus-rotaie extern pe un
genunchi n semiflexie; este micarea
de pivotare specific accidentelor sportive
- micarea de flexie forat a genunchiului care
este o micare specific unor
profesiuni (parchetari, faianari)

Circumstane favorizante:
- laxitate cronic ligamentar,
- anomalie meniscal congenital,
- degenerescent meniscal de vrst
Simptome i diagnostic
Blocajul meniscal - accident acut caracteristic
se nsoete de:
- un cracment dureros intraarticular
- deficit de extensie complet n articulaia
genunchiului
- poate ceda spontan cu o senzaie de
resort

In aceste cazuri diagnosticul clinic este cert.


Alteori:

- durerea n interliniu articular intern sau


extern al genunchiului(descris de pacient
sau provocat de manevre specifice )
- lipsa acestor semne , diagnosticul clinic
fiind mai dificil
semne indirecte:
- in anumite circumstane traumatice repetitive
pot avea semnificaia clinic de leziune
meniscal.
Sunt aa-numitele echivalene
meniscale" reprezentate de:
- hidartroz (reacie lichidian articular)
intermitent, consecutiv unui efort,
- Cracmente

- instabilitate articular
Imagistica
examenul clinic necaracteristic:
- diagnosticul paraclinic poate confirma leziunea
meniscal.
Principalele modaliti de investigare sunt
imagistice:
- artrografie gazoas sau lichidian
- artroscopie
Artrografia: radiografierea genunchiului
dup introducerea unui produs de contrast
pentru a vizualiza meniscurile care sunt
radiotransparente
Artrografia genunchiului care evideniaz o fisur
meniscal
Artroscopia diagnostic:
- introducerea n articulaia genunchiului a
unui sistem optic i a unui croet palpator
cu ajutorul crora pot fi explorate, vizual i
palpator, toate structurile intraarticulare,
inclusiv meniscurile.
La revedere.