Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PATOLOGIE
ARTICULAR
TRAUMATIC
1. Entorsele ligamentare
Definiie:
entorsa
- o alterare traumatic a structurilor capsulo-
ligamentare articulare inextensibile
- prin distensia sau ruptura complet sau
incomplet a ligamentelor n funcie de
gravitatea traumatismului i persistena
factorului traumatic.
Mecanismul de producere
- mecanism indirect:
inflexiune sau combinat ,de flexie i rotaie, cu
pivotarea unui segment de membru n jurul
celuilalt care este fixat.
Mecanismul de producere al entorsei de genunchi - o micare
combinat de flexie-valgus-rotaie extern i durere asociat unei
senzaii de cracment sunt elementele care definesc gravitatea
unei entorse de genunchi.
Impactul maxim - la nivelul ligamentelor i
capsulei articulare, elemente de baz de
stabilizare articular.
Luxaia habitual:
- reprodus voluntar de ctre pacient oricnd
dorete prin contracie muscular voluntar i
laxitate ligamentar.
Luxaia de umr
cea mai frecvent luxaie
mecanism : abducie i rotaie extern forat a
braului
varietatea antero-intern este cea mai frecvent
luxaia posterioar cea mai rar
asociata frecvent cu:
- parez sau paralizie de nerv circumflex
- fractur subcapital de humerus (fractur-
luxaie)
- leziuni ale coafei muchilor rotatori ai umrului.
Luxatie scapulo-humeral,
varietate antero-intern - aspect
clinic i radiografic
Luxaia de cot
Mai rar
adesea posterioar sau postero-extern
mecanism de hiperextensie forat a
braului sau cdere cu sprijin pe mn
Evoluia:
- riscul redorii articulare sau compresiunii
vasculo-nervoase
- fractura asociata complicaie grav,
(retracie ischemic Volkmann)
Luxaie posterioar de cot -
aspect radiografic nainte i dup
reducerea luxaiei.
Luxaia de old
postero-superioar prin compresiunea n axul
femurului, oldul fiind flectat
mecanismul tabloului de bord" - accidente rutiere
Fractura marginii posterioare a cotilului :
- ntreruperea vascularizaiei capului femural
Evoluia:
- dominat de necroza capului i artroza coxo-
femurala posttraumatica
Luxaie de old, varietatea
postero-superioar aspect radiografic
nainte i dup reducerea luxaiei
Evoluie i prognostic
Modaliti evolutive ale luxaiei :
instabilitate prin cicatrizare ligamentar
aleatorie sau fractur articular;
redoare prin retracie ligamentare sau osificri
heterotopice periarticulare;
artroz posttraumatic prin necroz osteo-
cartilaginoas sau interpoziie
articular a elementelor de vecintate, n
momentul reducerii.
Diagnostic:
mecanismul accidentului
durerea vie, tumefacia
impotenta funcional total a membrului
deformaia i atitudinea vicioas
caracteristic
Rx: indispensabila pentru diagnosticul
de luxatie sau fractur asociat i este
obligatoriu nainte i dup reducere
3. Leziunile meniscale
traumatice
Rupturile traumatice ale meniscurilor:
- Frecvent la nivelul meniscului intern al
genunchiului la tineri i sportivi
- Leziunea - rareori izolat
- Frecvent asociat cu leziuni ligamentare
cu manifestarea clinic discreta
Anatomie patologic
Rolul meniscurilor:
- formaiuni fibrocartiiaginoase n form de
semilun cu inserie fix la nivelul extremitilor
i inserie mobil periferic pe capsul
- rol de adaptare a suprafeelor articulare
incongruente ale volutelor condiliene femurale i
platourilor tibiale,
- de repartiie echilibrat a forelor de presiune n
articulaie
- contribuie la asigurarea stabilitii de ansamblu a
genunchiului(stabilitate controlat n principal de un
sistem ligamentar i muscular foarte coordonat ).
Meniscurile genunchiului i ligamentele ncruciate
anterior (LIA) i posterior (LIP)
Particularitati ale meniscurile:
- nu sunt vascularizate prin vase proprii ci prin
imbibiie la nivelul inseriei periferice capsulare.
- dificultile de cicatrizare cu necesitatea
frecvent a ablaiei meniscului rupt
Odat produs fisura meniscal, tendina este
nu spre cicatrizare ci spre mrirea sa pn la
ruptura complet n funcie de solicitrile
meniscale.
O langhet sau o ans meniscal mobil :
Circumstane favorizante:
- laxitate cronic ligamentar,
- anomalie meniscal congenital,
- degenerescent meniscal de vrst
Simptome i diagnostic
Blocajul meniscal - accident acut caracteristic
se nsoete de:
- un cracment dureros intraarticular
- deficit de extensie complet n articulaia
genunchiului
- poate ceda spontan cu o senzaie de
resort
- instabilitate articular
Imagistica
examenul clinic necaracteristic:
- diagnosticul paraclinic poate confirma leziunea
meniscal.
Principalele modaliti de investigare sunt
imagistice:
- artrografie gazoas sau lichidian
- artroscopie
Artrografia: radiografierea genunchiului
dup introducerea unui produs de contrast
pentru a vizualiza meniscurile care sunt
radiotransparente
Artrografia genunchiului care evideniaz o fisur
meniscal
Artroscopia diagnostic:
- introducerea n articulaia genunchiului a
unui sistem optic i a unui croet palpator
cu ajutorul crora pot fi explorate, vizual i
palpator, toate structurile intraarticulare,
inclusiv meniscurile.
La revedere.