Protezarea post amputație de

membru inferior
 • Amputaţia = procedeu chirurgical prin care se
Protezare excizează un segment din porţiunea distală a
membrului. Amputatul este persoana căreia i s-a
• gr. Prothesis = adăugare. suprimat o porţiune a membrului inferior sau
De la pro = înainte, thesis = superior.
punere și tithenai = a plasa, • Dezarticulaţia = procedeu care presupune ca
a pune. planul de excizie să treacă printr-o articulaţie.
• Structură artificială care
Cauzele amputațiilor
reconstituie o parte a corpului • complicaţiile diabetului zaharat (60-70% din
uman absentă, afectată sau cazuri),
distrusă. • ischemia nondiabetică, cu infecţie (20%),
• Rol: Funcțional / Estetic • ischemia fără infecţie (10%),
• osteomielitele cronice (5%),
• traumatismele (5%),
• afecţiuni ortopedice şi neurologice (5-10%).
Istoricul protezării membrului inferior
 Trans
Gambieră
Trans
La diferite nivele ale
piciorului Femurală
 “Membrul amputat este supus unui nivel de încărcare crescut în
permanență.
Diferența este dată de faptul că structurile ce vin în contact direct cu
încărcarea nu au avut ca și destinație și funcție acest lucru.”
Johannesson, A (1999) Skin, skin care and wound treatment for lower-leg amputees using gel-liners.
 Flexum de șold
Flexum de genunchi

Complicații
Protezele NU trebuie să provoace
suprapresiuni tegumentare sau
osteoarticulare superioare toleranței
minime, deoarece pot produce durere,
parestezii sau leziuni tisulare.
 Provocările cupei

Daily Influences Reduced

Volume socketfit control of Unsafe
Changes prosthesis gait
 Metode de suspensie

Cushion liners
Locking liners
This is used in conjunction with a
This type of liner uses a pin to lock
soft, extra-thick distal pad, which
the prosthesis and provides a firm,
protects the sensitive distal end and
secure and comfortable suspension.
conforms to irregular limb shapes.
(Senelle F., 2018)
(Senelle F., 2018)
Seal-In liners
A sealing membrane creates
negative hypobaric pressure by
expelling excess air and forming an
airtight seal, combining the
comfort of a cushion liner with the
security of a locking liner.
(Senelle F., 2018)
 Seal-In Technology

There are different types of Seal-In liners but work in a similar fashion. A sealing membrane works with a one-
way valve to create an air tight seal with powerful suction that is capable of maintaining an effective vacuum.
Once the liner is rolled on and seal in place, the user steps into the socket, expelling the air and the membrane is
pushed against the interior socket wall adhering and sealing to it. This removes any movement within the socket
including rotation and the up and down effect, known as pistoning, resulting in a secure suspension. Correct seal
size and placement is crucial for this type of suspension to work. (Senelle F., 2018)
 Provocările suspensiei

• Suspensie insuficientă
(Elonganție)
• Distribuția încărcării
• Forțele de forfecare
• Puncte de suprapresiune

Cluitmans, J. et al. (1994) Experiences with respect to the ICEROSS system for transtibial prostheses. Prosthetics and Orthotics International, 1994, 18, 78-83
„Orice proteză necesită o suspensie optimă în faza de balans și
o distribuție adecvată a presiunii în faza de sprijin.”

Cluitmans, J. et al. (1994) Experiences with respect to the ICEROSS system for transtibial prostheses. Prosthetics and Orthotics International, 1994, 18, 78-83
Fenomenul de piston
Mișcarea de piston este rezultatul:
•Alunecării protezei față de bont
•Propiocepție ↓
•Forțelor de frecare și fricțiune ↑
•Leziunilor tegumentare
•Controlului redus al protezei

Lilja M, Johansson T, Öberg T. (1993) Movement of the tibial end in a PTB prosthesis socket: a sagittal X-ray study of the PTB prosthesis. Prosthet Orthot Int. 1993 (17) pp 21-26
 Risc crescut de cădere
• n = 435 (amputație membru inferior)

• 52% raportat căderi în ultimul an

• 49% frică de cădere

• 2,87 risc de reamputare

• 76% frică de a căderea din nou

Miller WC, Deathe AB, et al. (2001) The influence of falling, fear of falling, and balance confidence on prosthetic mobility and social activity
among individuals with a lower extremity amputation, Arch Phys Med Rehabil. 2001, 82: 9:1238-1244
 Ergonomie în
• Protezare
Proteza va fi confecționată din material
ușor, durabil, va fi estetică, acceptabilă din
punct de vedere cosmetic (proteza corect
executată, purtată cu îmbrăcăminte
corespunzătoare asigură un aspect
cvasinormal).
• ușor de întreținut (curățat)
•
ușor de montat – demontat, corect și rapid,
fără a necesita un efort deosebit din partea
pacientului sau ajutor suplimentar.
http://chirurgiagenerala.ro/00.012_Bandaje.htm
Trunchi de con Inversat
Formarea Bontului
• Procesul de formare a bontului în vederea protezării
poate dura și până la un an în funcție de patologiile
asociate.
• Bandajarea în spic folosind o fașă cu elasticitate scurtă
(2) – ce va fi suprapusă peste o fașă de bumbac fără
elasticitate (1), va fi realizată zilnic pentru a reduce
edemul și crea forma de trunchi de con inversat.
• Electrostimularea, izometria grupelor musculare
restante și mobilizările active vor urmării menținerea
tonusului musculaturii restante.
• Încarcarea bontului cu greutatea corporală va reprezenta
un exercițiu zilnic pentru a crește toleranța acestuia la
încărcare.
• Ortostatismul unipodal (în membrul restant) este
recomandat cât mai precoce chiar dacă bontul nu este
vindecat.
Poze preluate cu cu amabilitatea și acceptul dr. Fizioterapeut
Filep Robert și fizioterapeut Zsolt Szilagyi – Ortoprofil
România
 Poze preluate cu cu amabilitatea și acceptul dr.

Cum se realizează o proteză? Fizioterapeut Filep Robert și fizioterapeut Zsolt

Szilagyi – Ortoprofil România

1. Realizarea mulajului
gipsat
5. Predarea,
ajustarea și
cosmetizarea

Instrumentar Necesar

4. Realizarea cupei
protezei
3. Asamblarea componentelor protezei
2. Încălzirea și turnarea polypropylenei peste mulajul
gipsat
 Calitatea componentelor
1: Socket Interface 2: Socket Connection

Seal-In liner Unity Valve

SOCKET
3: High performance Foot 4: Pumping Mechanism

Flex-Foot
Unity Pump
Pro-Flex