UNIVERSITATEA DIN PITETI FACULTATEA DE TIINE SPECIALIZAREA KINETOTERAPIE I MOTRICITATE SPECIAL

Proiect la disciplina ..

Student: Balos Cornelia Anul II, grupa 1

Ruptura de menisc ca entitate clinic i implicaii morfo-funcionale Ruptura de menisc este un accident survenit pe o meniscopatie preexistent care a creat o degenerescen, cu sau fr depunere de calcar. Se poate prezenta ca ruptur longitudinal complet (care este caracteristic mai ales meniscului extern) sau ca ruptur oblic sau combinat cu dezinserie. La genunchi ntlnim toate tipurile de traumatisme i lezri a tuturor tipurilor de structuri articulare: 1. Leziuni ale prilor moi: Tegumente i esut celular subcutanat (contuzii, plgi, arsuri); Tendoane i muchi (ntinderi, rupturi, secionri, dezinserii); Vase i nervi (rupturi, secionri)

2. Leziuni osoase (deranjamente trabeculare, fisuri, fracturi) ale: Epifizelor femurale, tibiale sau peroniale; Rotulei. Plgi articulare; Rupturi ligamentare; Entorse; Luxaii; Leziuni meniscale.

3. Leziuni articulare

Genunchiul, prin poziia sa de articulaie intermediara a membrului inferior are un dublu rol: asigurarea static n momentul de sprijin; asigurarea elevaiei piciorului n momentul balansului pentru orientarea n activitatea

piciorului n funcie de denivelrile de teren. Genunchiul joac un rol important n foarte multe momente i uzual i profesional. .. Etiopatogenie cauze, mecanisme, anatomie patologic Cauze

Leziunile meniscale ale articulaiei genunchiului pot fi sin gulare sau se pot asocia cu oricare alt tip de leziune n cadrul unor traumatisme complexe (entorse, luxaii, fracturi). Ruptura de menisc este cauzat de obicei de o micare de torsiune, deseori cu piciorul fixat pe toat talpa i cu genunchiul flectat parial (de exemplu, la ridicarea de greuti sau la tenis). Fractura de menisc este accidentul tip al fotbalitilor. Cu vrsta, meniscul se uzeaz i poate fi lezat mai uor. Ruptura de menisc este rar la copiii mici. . Anatomia patologic Traumatismele fibrocartilajelor articulare sunt reprezentate doar de leziunile meniscale ale articulaiei genunchiului. Aceste leziuni pot fi singulare sau se pot asocia cu oricare alt tip de leziune (entorse, luxai, fracturi). Leziunile meniscului compromit vascularizaia acestuia, ceea ce explic de ce tratamentul conservator are puine anse de reuit, indicaia terapeutica rmnnd cea chirurgical. Leziunile de menisc sunt formaiuni fibrocartilaginoase, vascularizate doar periferic n zona fibroas. Meniscurile au rol de a crea o congruen perfect ntre condilii femurali i platoul tibial, de a crea o mai bun repartiie a presiunilor intraarticulare, de a permite o mai bun alunecare a capetelor osoase articulare. Ruptura de menisc se poate prezenta ca: ruptur longitudinal (complex) caracteristic mai ales meniscului intern; rupturi transversale, caracteristice meniscului extern, ruptur oblic combinat cu dezinseria fie a coarnelor fie periferic.

Meniscurile sunt bine ancorate (n special cel intern) la structurile din jur: la femur, la tibie, la rotul, ligamente ncruciate, capsule, ligamentul lateral i intern. Meniscul intern este cel mai expus traumatizrii (80% din leziunile meniscale), datorit fixitii lui la structurile din jur (mai ales la ligamentul lateral intern) ca i presiunilor mai mari ce se exercit asupra lui prin condilul femural intern, prin care trece proiecia centrului de greutate a corpului. Exist trei mecanisme care ar produce rupturile meniscului:

1.

Flexie urmat de o extensie puternic asociat cu o rotaie a genunchiului

n timp ce tibia este fixat, prin blocare la sol a piciorului. La sportivi blocarea piciorului la sol prin crampoanele ghetelor este o cauz frecvent (56 % din rupturile de menisc sunt ntlnite la fotbaliti). 2. Asocierea concomitent a unei flexii cu rotaie extern i valg forat, ceea ce deschide interlinia intern articular i va ncarcera meniscul, care va fi strivit la extensia urmtoare. 3. n cadrul unor traumatisme complexe ale genunchiului, soldate cu fracturi de platou sau cu rupturi de ligamente, ncruciate sau laterale.

. Simptomatologie Simptomatologia clinic este relativ comun. La fracturi bolnavul prezint: durere intens; tumefiere a genunchiului; hemartroz abundent; impoten funcional, echimoz mai ales n spaiul popliteu. La luxaii bolnavul prezint dureri spontane care se intensific la ncercarea de flexie a gambei. Palparea arat relieful rotulian deplasat, iar n locul rotulei o depresiune n fundul creia se palpeaz condilul i trohleea femural. Genunchiul poate fi blocat n extensie sau n uoar flexie. Luxaia rotulei se reduce ortopedic, dup care se pune un burlan de gips. Uneori se intervine chirurgical executnd o palectomie. La ruptura de menisc, bolnavul prezint o durere violent, brusc nsoit de impoten funcional imediat. Uneori apare blocajul articular, hidartroza este aproape regulat, iar hemartroza este destul de frecvent. Evaluarea genunchiului posttraumatic Examenul genunchiului n cadrul examenului funcional un rol important l are explorarea manual, dar nu trebuie s ne rezumm numai la acesta, fiind obligatorie asocierea cu: -o anamnez precis i detaliat; -examenul clinic i de laborator (radiologic i biologic); -studiul morfotipului membrului inferior; -examinarea oldului i gleznei;

n general examinarea unui genunchi lezat se deruleaz n apte timpi: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Inspecia; Palparea; Testarea mobilitii. Testing muscular; Testing rotulian; Testing ligamentar; Testing meniscal;

Inspecia n poziia stnd, ea permite studiul axelor membrelor inferioare, deci a morfotipului. Se efectueaz n trei planuri: -frontal: depistarea unui genu varum, valgum; -sagital: depistarea unui genu flexum, unui genu recurvatum; -orizontal: depistarea torsiunilor tibiale. Din poziia culcat se urmarete: -amiotrofia cvadricepsului -edem intra-articular -edem sub articular, echimotic sau nu, obiectnd o bre capsular traumatic (entors grav) -tumefacia tuberozitaii tibiale anterioare (boala lui Osgood Schlatter) -deviaia extern a tendonului rotulian (semnul baionetei), poate nsoi dezechilibre rotuliene minore sau majore. Palparea Faa anterioar a genunchiului 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Inseria tendonului cvadricipital (leziune traumatic sau tendinit); Condil intern (osteochondrit, osteochondroz); Condil extern (osteochondrit, osteochondroz); Eleron rotulian intern (luxaii recente ale rotuleu); Eleron rotulian extern (sindromul hiperpresiunii exretne); Inseria superioar a tendonului rotulian; Inseria inferioar a tendonului rotulian.

Faa intern a genunchiuluiInterlinia anterioar (menisci intern sau artroza femuro-tibial); 1. 2. 3. Inseria superioar a ligamentului lateral intern LLI (durere n entors); Inseria a ligamentului lateral intern LLI (durere in entots); Vrful unghiului postero-intern: durere n entorse cu lovirea elementelor Interlinia posterioar (suferin n cazul leziunii cornului posterior al

capsulare postero-interne; 4. meniscului); 5. Intersectatea interliniei cu ligamentul lateral intern (durere n entorse, Laba de gsc (tendinit sau tendinobursit),

leziuni meniscale); 6. Faa extern a genunchiului 1. 2. 3. Massat ); 4. 5. 6. meniscului ); 7. 8. Vrful unghiului posto-extern ( durere n cazul entorselor ); Intersectarea interliniei cu ligamentul lateral extern ( suferin n entorse Inseria inferioar a ligamentului lateral extern ( durere n entorse); Inseria bicepsului crural ( tendinita, durere peroneo-tibial superioar); Interlinia posterioar ( durere n cazul leziunii cornului posterior al Ligamentul lateral extern ( durere n entorse); Interlinia anterioar ( durere n leziunile meniscale); Tuberculul lui Gerdy ( durere n cazul entorsei severe sau a tendinitei lui

sau ale meniscului ). Faa posterioar 1. 2. 3. 4. 5. Sinoviala ( chistul congenital al lui Baker); Gemenul intern ( chist la jonciunea musculo-tendinoase); Sinoviala ( chist format dup leziune meniscal ); Popliteu ( dezinseria peroneo- poplitee); Popliteu ( dezinseria menisco- poplitee) ;

Testarea mobilitii

Se efectueaz comparativ; Reprezint un criteriu important n urmrirea evoluiei. Se urmresc limitrile nespecifice i depistarea sectorului de micare

Flexia- extensia activ nedureros i a celui dureros. Flexia- extensia pasiv Trebuie efectuate prudent pentru a nu agrava leziunile i pentru a evita o Limitrile flexiei prin traumatism sau intervenie prin leziuni ligamentare Limitrile extensiei de ctre un blocaj prin interpunerea meniscal a unui Hiperextenisa prin rupture formaiunilor capsuloligamentare posterioare: reacie dureroas;

sau meniscale sau printr-un edem articular; corp strin i o flexie reacional post- traumatic sau postoperatorie; -

recurvatum patologic. Testing muscular testarea aparatului musculo-tendinos; arat o diminuare a forei muscolare; sau o durere raportat la cauza evocat n timpul manevrelor precedente. schematic: ocul rotulian; palparea feelor rotuliene; urcarea cu rezisten a rotulei; cercetarea mobilitii laterale n flexia la 30-400.

Testing rotulian -

Testing ligamentar Pentru a fi eficient i precis, testarea laxitii ligamentare este condiionat de: o bun poziie a examinatorului; prize corecte; neutralizarea forei; examinare comparativ;

Cele mai eficiente i mai des utilizate teste sunt:

a) b) c) d) e) f)

testul Trillat-Lachman; testul resortului rotator extern- testul Jerk; testarea laxitii laterale n extensie i n flexie ( 20-300); testul sertarului anterior n flexie la 60-900; testul sertarului n flexie la 60-900; teste de laxitate posto-intern.

Testing meniscal Palparea interliniei interne Obiectiv - Testarea meniscului intern Tehinica Subiectul n decubit dorsal cu genunchiul uor flectat . Kinetoterapeutul execut cu policele presiuni successive de-a lungul interliniei interne. Palparea interliniei externe Obiectiv- testarea meniscului extern Tehnica Subiectul n decubit dorsal cu genunchiul uor flectat. Kinetoterapeutul execut cu policele presiuni successive de-a lungul interliniei externe.

.. Managementul terapeutic postoperator al patologiei de menisc . Program primar n leziunea de menisc

Tratament medicamentos Medicamentele se administreaz de ctre medicul specialist. Medicaie antalgic i antiinflamatoare este administrat cnd durerea are intensiti mai mari: infiltraii cu xilin cu/sau fr hidrocortizon (dect n cazul uno r forme dureroase limitate, mai ales la inseria tendoanelor la burse sau muchi). Infiltraia intraarticular se aplic doar n procesele articulare inflamatorii. n inflamaia articular repausul i postura articular relaxat e ste prima atitudine a recuperatorului n faa unei articulaii inflamate, cu sau fr lichid articular.

Crioterapia determin o hiperemie activ (dup o prim i scurt faz de vasoconstricie), scade viteza de conducere pe nerv, scade activarea receptorilor cutanai (efect antalgic) scade spasmul muscular. Alte proceduri cu rol antalgic i antiinflamator sunt: parafina, ultrasunetele i undele scurte. Tratament ortopedico chirurgical Tratamentul ortopedic folosete metode care vizeaz reducerea deformaiilor sau a fracturilor prin manevre externe i meninerea reducerii cu mijloace exterioare a segmentului afectat. Mobilizarea ortopedic se realizeaz cu ajutorul aparatului gipsat a traciunii continue. Imobilizarea gipsat se aplica att la fracturi ct i n cazul unor afec iuni care necesit punerea n repaus a unui segment. n situaii postoperatorii se poate folosi aparatul gipsat i pentru corectarea i meninerea coreciei unor deformri congenitale sau dobndite. n cazul eurii chirurgical. Tratamentul ortopedic prin imobilizare n aparat gipsat pe o perioad de 3 -4 sptmni este recomandat n fracturile de rotul, fractur supra i intercondilian i fractur de platou tibial. n fracturile cu deplasare se recomand n sa tratamentul chirurgical. Mersul cu sprijin va ncepe dup circa dou luni. Chirurgia ortopedic s-a extins treptat depind n prezent, indicaiile clasice din cadrul traumatologiei. Interveniile chirurgicale ortopedice se pot clasifica astfel: Operaii care se adreseaz elementelor angrenate ale artrozei i care au un scop simptomatic paleativ; Operaii care nlocuiesc articulaia artroplastia total; tratamentului ortopedic, se indic tra tamentul

Genunchiul poate fi operat pentru repararea unor leziuni traumatice ca: Rupturi de menisc (foarte des ntlnite); Leziuni ale genunchiului lax, post-traumatic; Fractura supra si intercondilian; Fractura de platou tibial;

Luxaii ale genunchiului.

Pentru restabilirea micrilor ale genunchiului se poate efectua o artroplastie a genunchiului, operaie ce const n nlocuirea pe cale chirurgical a unei articulaii cu o protez metalic. Artroplastia este o operaie complicat, mai ales prin posibiliti multiple de infecii, embolii gazoase, flebite, nfundarea platourilor tibiale, paralizii ale sciaticului popliteu extern. Artroplastia se prezint sub dou forme: proteza parial sau total. Protezele prezint i mari beneficii, ca refacerea funciei membrului inferior prin reducerea durerii i rectigarea mobilitii, cel puin parial i a capacitii de mers. Ruptura de menisc are indicaie operatorie major, deoarece instalarea procesului degenerativ al genunchiului este accelerat. Menisccectomia este o operaie intra-articular prin care se realizeaz curirea genunchiului de o serie de elemente anatomice, inclusiv n ndeprtarea meniscului rupt. Meniscul rupt poate fi ndeprtat n ntregime sau numai fragmente rupte, n locul rmas liber formndu-se un nou menisc din esut fibros. Dup operaie, genunchiul este strns ntr-un pansament compresiv pentru a mpiedica hemartroza i este imobilizat pe atel. Reeducarea ncepe a doua zi dup operaie cnd piciorul se afl in atel. La nceput se execut contracii izometrice pentru cvadriceps aflat n exces. Contraciile cvadricepsului se vor repeta de 5-6 ori la fiecare or, pn cnd muchiul devine suficient de puternic. n acest moment se fac ridicri ale membrului inferior cu atel cu tot. Dac tratamentul a fost bine efectuat, dup 10 -15 zile se obine o musculatur bun i se poate trece la mers. Unii autori recomand nceperea mersului dup 48 ore de la operaie, meninnd atela. n exerciiile de mers se va urmri: ca piciorul sa fie ntins din genunchi, n faza de sprijin anterior; s se corecteze tendina de legnare lateral provocat de teama de a s se corecteze nclinarea trunchiului innd braul din partea piciorului

clca pe piciorul operat; operat n sus pe lng cap;

Dup 30 zile de la operaie, mersul trebuie sa fie corectat, ntrzierile fiind de multe ori provocate de graba de a merge cu un picior insuficient pregtit i dureros. Tratamentul prin masaj Prin noiunea de masaj se nelege o serie de manipulri manuale variate, aplicate la suprafaa organismul n scop terapeutic sau igienic. Este important ca, nainte de a ncepe masajul, s se controleze starea tegumentului bolnavului urmrindu-se n special, eventuale infecii ale pielii care contraindic masajul, precum i eventualele echimoze. Durata unei edine variaz ntre 5-10 minute iar frecvena este de obicei de o edin pe zi. Durata tratamentului poate fi ntre 2 i 4 -6 sptmni, uneori chiar mai mare, ca n afeciunile ortopedice. Efectele fiziologice ale masajului sunt: aciune sedativ asupra durerilor de tip: musculare sau articulare; aciune hiperemiant local, de mbuntire a circulaiei locale care se manifest prin irosirea tegumentului i nclzire; nlturarea lichidelor de staz; stimularea funciilor aparatului circulator i respirator; efecte favorabile asupra strii generale a bolnavului, cu mbuntirea somnului, ndeprtarea oboselii musculare; creterea metabolismului; cel mai important mecanism de aciune este cel reflex. . Programul terapeutic n leziunea de menisc Conduita terapeutic, n ceea ce privete programul de recuperare n leziunea de menisc, s-a stabilit n urma evalurii i examinrii, att din punct de vedere clinic, ct i din punct de vedere kinetoterapeutic realizat la fiecare subiect. Am aplicat mai multe programe de recuperare, n funcie de vrsta i de particularitiile individuale ale fiecrui pacient. Recuperarea integral a bolnavilor operai de menisc nu se bazeaz ns numai pe actul chirurgical, ci i pe un program postoperator bine condus.

Programul cuprinde apte etape principale. Dup meniscectomiile paiale sau subtotale unilaterale, etapele se parcurg mai repede, iar dup cele totale sau bilaterale, unele etape sunt mai lungi. Programul kinetic n leziunile de menisc urmrete creterea mobilitii i a tonusului muscular pentru a avea n mersul dinamic o stabilitate i un echilibru ct mai bun. El urmrete totodat i un alt obiectiv i anume articulare. Pentru o reuit a acestei terapii, programul kinetic trebuie individualizat n funcie de stadiul , forma i gradul de activitate al fiecrui pacient. evitarea instalrii artrozei

Desfurarea cercetrii
n realizarea acestui proiect, am fost ajutat i susinut de ctre colegii mei kinetoterapeui de la clinica Dr Luca Piteti. Cercetarea de fa s-a realizat pe trei pacieni cu vrste cuprinse ntre 22-29 de ani, n decursul perioadei 2011-2013 care au suferit o intervenie chirurgical la nivelul articulaiei genunchiului. n toat aceast perioad, am fost prezent la clinic i am ajutat la elaborarea i desfurarea n condiii optime a programului de recuperare, eu nsmi trecnd printr-un traumatism la nivelul genunchiului drept, nsuind astfel noi cunotine despre importana kinetoterapiei n leziunile genunchiului. n vederea ntocmirii cercetrii din lucrare, am parcurs urmtoarele etape: examinarea pacientului n vederea stabilirii diagnosticului funcional i a deficitului motor; completarea fiei individuale de observaie precum i a anexelor acesteia; stabilirea mijloacelor de recuperare i a planului de tratament. n sala de kinetoterapie s-a intervenit cu tehnici kinetice i akinetice. Programele de recuperare s-au desfurat n condiii optime, beneficiind de toate aparatele i obiectele necesare pentru o conduit terapeutic ct mai bun . Dup realizarea examenului iniial am ntocmit programul de recuperare individualizat care va fi adaptat n funcie de evoluia pacientului.

Cercetarea de fa s-a realizat pe un eantion de 3 subieci (tabel nr. 1), ns pentru acest proiect voi prezenta un singur plan de recuperare, cel al leziunii de menisc intern, conform cerinelor existente. Nume B.E. Sex M Vrst 22 Ocupaia Sportiv Diagnostic Leziune de ligament ncruciat anterior i leziune complet de corn posterior a meniscului intern G.D. M.A. M F 29 26 Sportiv Contabil Leziune de menisc intern Leziune de ligament ncruciat posterior i leziune complet de menisc. . Programul de recuperare1 Date personale: Nume : G Prenume: D Varsta: 29 Domiciliu : Pitesti Istoric afectiune: : Accidentarea a survenit n urma unui contact cu un adversar. S-a intervenit prin imobilizarea genunchiului i masaj cu ghea timp de 15 minute cu pauz de 5 minute. Ca tratament medicamentos, au fost administrate urmatoarele medicamente diclotard i mydocalm de ctre medicul specialist . Conduita terapeutic: n urma investigatiilor paraclinice se constat: leziune de menisc intern. S -a realizat menisccectomie - se administreaz antiinflamatoare;
1

Not: In ultima parte a lucrrii, la Anexe, se gsesc fotografii cu exerciii din programul recuperator aplicat;

- se recomand repaus segmentar; - tratament BFT: kinetoterapie de mobilizare a articulaiei, fizioterapie, masaj cu antiinflamator. Plan de recuperare - Grade de libertate:15 o flexie, -15 o extensie. Testing pe masa muscular: n flexie F2, n extensie F1 Ziua 1-14 Pacientul n primele zile execut flexii cu ajutorul kinetecului. - DIN DECUBIT DORSAL : - contracii izometrice de cvadriceps i fesieri (8s/ repaus 3s); - flexii/extensii din articulaia gleznei (patru serii / zece repetri); - flexii i abducii din articulaia oldului (patru serii a zece repetri). - aplicaii reci - scrierea alfabetului cu degetul mare de la picior Se efectueaz exerciii cu toate articulaiile membrului sntos. - contracii izometrice-extensie sol - poartr atel cu genunchi reglabil - calc cu toat greutate corpului pe piciorul operat sub protecia ortezei; Sptmna 2-4 se ncarc cu greuti ntre 1 i 3 kg. - extensie sold-genunchi ntins cu rezisten progresiv - flexia pasiv genunchi; - suprim atela pe parcursul exercitiilor; - ncepe flexia activ i continu flexia pasiv; - continu extensia oldului cu rezisten; -ncepe adducia oldului cu rezisten; Sptmna 8: -poate ncepe exerciiul pe bicicleta doar cu aua n poziie joas, pentru a evita extensia complet a genunchiului; Sptmna 12: -stimularea electric; -ncepe exerciii submaximale concentrice/excentrice, izokinetice de cvadriceps, cu o greutate plasat chiar sub genunchi; -exerciii de balans din poziia n picioare;

 Sptmna 14 -continu aceleai exerciii, dar cu cresterea rezistenei i numrului lor; - va purta genunchier pe tot parcursul recuperrii, chiar i cnd rencepe exerciiile de balans al genunchiului, din poziia eznd; Sptmna 12-16: - repet aceleai exerciii, dar mrete rezistena i repet att ct este posibil; -continu exerciiile cu contrarezisten sub genunchi (progresiv,greutatea 2 - 5 kg) -exercitii de balans cu ncrcarea ntregii greuti alternative,pe cte un picior; -pai laterali sltai; - ncepe alergarea liniar; Sptmna 16-20: -mrete numrul exerciiilor i rezistena; ncep exerciiile cu lan cinematic nchis; Sptmna 20-26: - exerciii de agilitate - alergare in 8. Concluziile n urma cercetrii Tratamentul kinetic trebuie conceput ct mai precoce dup diminuarea durerii i a leziunilor acute i are ca obiective: refacerea funcional ct mai complet prin ameliorarea mobilitii, flexibilitii, forei i rezistenei musculare, agilitii sportive i coordonrii. Tratamentul kinetic propus la nivelul genunchiului presupune refacerea funcionalitii acestui segment, n condiiile unei fore musculare mai bune, stabiliti i micri controlate la acest nivel, cu prevenirea complicaiilor. Recuperarea sportivului de performan trebuie s fie mult mai rapid i cu eficacitate maxim pentru ca sportivul s poat reintra n viaa competiional. n urma aplicrii programului de recuperare i a mijloacelor complementare am putut observa o nbuntire a stabilitii genunchiului dar i un psihic mai bun. n urma programului de recuperare sau obinut rezultate favorabile asupra pacienilor cu leziune de menisc. O mbuntire a mobilitii i a forei musculare s -a realizat mult mai repede la pacienii cu o adaptare bun la efort fa de pacientul fr o adaptare la efort.

Bibliografie

1. Albu, C., (2004), Kinetoterapia pasiv, Ed. Polirom, Bucureti. 2. Baciu, C., (1981), Aparatul locomotor, Ed. Medical, Bucureti. 3. Cordun, M., (1999), Kinetoterapie medical, Ed. Axa, Bucureti. 4. Cordun, M., (2009), Kinantropometrie, Ed. CD Press, Bucureti. 5. Sbenghe, T., (2008), Kinesologie: tina micrii, Ed. Medical, Bucureti. 6. Sbenghe, T., (1999) Bazele teoretice i practice la kinetoterapiei, Ed. Medical,
Bucureti.

7. Sbenghe, T., (1987) Kinetologie profilactic i terapeutic de recuperare, Ed.

Medical, Bucureti.

8. Sbenghe, T., (1981) Recuperarea medical a sechelelor posttraum atice ale

membrelor, Ed. Medical, Bucureti.

9. Vasile. M., (2009), Kinetoterapia afeciunilor din activitatea sportiv de

performan, Ed. Pim, Bucureti.

10. *http://www.sportscience.ro/html/articole_conf_2004_-_59.html 11. *http://www.medicinasportiva.ro/traumatologie/articole/crioterapia.html 12. *http://www.medicinasportiva.ro/recuperare/articole/Artroza_sportul_de_performa

nta.html

Anexe

Fig.1

Fig.2

Fig.3

Fig.4

Fig.5

Fig.6

Fig 7

Fig.8

Fig.9

Fig.10