Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
LUCRARE DE LICENTA
Indrumator stiintific:
Absolvent:
- 2007 –
Descrierea anatomica a genunchiului
Se observa ca:
a. suprafaţa articulara a epifizei distale femurale, reprezentată prin cei doi condili, este
curbată înapoi şi de aceea partea sa cea mai mare este situată înapoia axului osului;
b. fiecare condil este orientat oblic şi axul său de învârtire este oblic de sus în jos şi din
spaţiul intercondilian înspre faţa cutanată;
c. condilul medial este mai proeminent decât cel lateral;
d. condilul medial se afla pe un plan inferior celui lateral;
e. privind din profil se observa cum raza de curbura a celor doi condili descreşte dinainte
înapoi (in partea anterioara ea are aproximativ 45 mm, iar in cea posterioara 16 mm),
ceea ce face ca suprafaţa articulara a condililor sa apară nu ca un segment de cerc ci ca
o curba spirala;
f. condilul medial e mai îngust si mai lung (aproximativ 10 mm) decât cel lateral
(aproximativ 8 mm);
g. cei doi condili diverg dinainte – înapoi, astfel că diametrul transversal al extremităţii
inferioare femurale este mai mare în partea posterioară decât în cea anterioară.
Condilii femurali sunt acoperiţi de un cartilaj hialin, gros de 2-3mm.
Meniscurile intraarticulare
Sunt două fibrocartilaje ce s-au dezvoltat la periferia fiecăreia din fosile articulare tibiale.
Rolul lor este de a contribui la o mai bună concordanţă între suprafeţele condiliene femurale şi
fosele articulare ale tibiei, insuficient excavate. Pe secţiune verticală, fiecare menisc prezintă:
două feţe, dintre care una superioară, concavă care răspunde condilului femural şi alta
inferioară, plană, aplicată pe fosa articulară corespunzătoare tibiei;
o bază (circumferinţă laterală) ce răspunde capsulei articulare de care aderă;
o creastă (circumferinţă medială) cu mult mai subţire şi întinsă înspre centrul
articulaţiei, de care rămâne separată printr-o distanţă de 6 – 8 mm;
câte două extremităţi: una anterioară şi alta posterioară, numite coarne. Meniscurile se
inseră pe platoul tibial exclusiv prin intermediul coarnelor. Ele sunt mobile şi alunecă
pe platoul tibial în timpul mişcărilor;
a. Meniscul lateral are forma unui cerc aproape complet; el este întrerupt doar de
o mică întindere la nivelul eminenţei intercondiliene. Se inseră prin cele două
coarne la nivelul eminenţei intercondiliene.
b. Meniscul medial are forma unei semilune; are o întrerupere medială mult mai
mare. Prezintă inserţii mai îndepărtate şi anume: prin cornul anterior pe
marginea anterioară a platoului tibial, iar prin cel posterior pe aria
intercondiliană posterioară.
Cele două meniscuri sunt unite în partea anterioară printr-o zona transversală, numită
“ligamentul transvers al genunchiului”. Formula memotehnică pentru forma meniscurilor
intraarticulare este Oe – Ci (O extern, C intern).
Test Aplley
test Steinman
ruptura longitudinala
ruptura radiara
leziune in racheta
ruptura orizontala
ruptura in volet
Caz particular de menisc lateral discoid
Clasificarea lui Watanabe:
A. incompleta
B. complet
C. varianta lig. Wrisberg
imagini de allogrefa
meniscala interna (vedere artroscopica)
implant meniscal
A. Tratamentul medicamentos
Antiinflamatorii:
steroide: Prednison 15-20 mg/zi timp de 3-4 saptamani apoi se scade progresiv doza;
nesteroide: Indometacin - 1 capsula de 25 mg de 3 ori/zi;
Diclofenac - 1-2 drajeuri/zi tamponat 50 mg;
Fenilbutazona - 1 drajeu de 4 ori/zi timp de 7-10 zile;
Paduden - 2 drajeuri de 3-4 ori/zi timp de 6 zile;
Acid acetil salicilic simplu sau tamponat in functie de toleranta 1-3 g la 24 ore.
Anxiolitice:
Hidroxizin;
Meprobamat
Vasodilatatoare:
Hidergin;
Xantinol-Nicotinat.
Pot fi aplicate local prin frictiune insistenta unele unguente antiinflamatoare ca: Boicil,
Rumein.
Peste electrozii aflati pe partea interna se pune un saculet cu nisip, apoi se aseaza
genunchiul celalalt deasupra si se inveleste cu un cearsaf regiunea. I se va comunica
pacientului ca in momentul functionarii aparatului vor aparea senzatii de urzicaturi ce
trebuie suportate fara insa a produce durere. Se da drumul comutatorului si se
efectueaza succesiv fazele prescrise.
Magnetodiaflux:
Medie frecventa:
Frecventa rapida de 100 Hz aplicata manual, adica cu frecventa constanta, are efect
analgetic.
Spectrul de 0-100 Hz produce o alternanta ritmica de efecte inhibitorii cu efecte
excitatorii, adica stari de relaxare alternate ritmic cu stari de stimulare tisulara.
Consecintele acestei actiuni sunt: activarea functiilor celulare, reglarea tonusului
modificat patologic al tesuturilor, inclusiv al peretilor vasculari, o hiperemie activa a
vaselor profunde, o hiperlimfemie, resorbtie rapida si evidenta a edemelor si
exudatelor perineurale, mai ales posttraumatice, realizand si un micromasaj activ de
frofunzime al musculaturii striate, cu efecte benefice in contracturi si retracturi
musculare. Frecventa mijlocie constanta(manual) de 30 Hz are efecte decontracturante,
vasomotorii, vasculotrofice si un efect de reglare neurovegetativa in sensul reglarii
hipertoniei simpaticului si a stimularii sistemului vag.
C. Masoterapia
c) Baterea - este o procedura care consta intr-o serie de lovituri scurte, des si ritmic
aplicate unei suprafete mai mari sau mai mici cu ajutorul mainilor, a caror pozitie
variaza de la caz la caz. Este folosita cand dorim sa obtinem o excitatie mai
pronuntata a tesutului.
Baterea se poate efectua in diferite moduri: cu palma intinsa sau indoita in serii
mici aplicate rapid; cu partea cubitala a mainilor, un fel de hasurare a tesutului; cu
dosul mainii si partea dorsala a degetelor; cu varful degetelor, cu pulpa degetelor,
tinand degetul perpendicular pe suprafata masata; cu pumnul, fara insa ca pumnul
sa fie complet inchis si fara ca loviturle sa fie prea puternice, cu partea cubitala a
degetelor, mainile fiind usor inchise, cu degetele usor flectate. Miscarea mainilor
se face din articulatia pumnului, mana cazand prin greutatea ei pe suprafata
masata. Scopul baterii este sa provoace o hiperemie a regiunii asupra careia
actioneaza si sa ridice tonusul fibrelor musculare.
e) Vibratia - sau zguduirea este un masaj care consta in compresiuni executate, fie
separat, fie separat, in sensul celorlalte metode de masaj(in afara de batere) si
consta in executarea unor serii de remuraturi rapid transmise ca mana maseurului
sa se desprinda de pe regiunea masata.
Miscarile vibratorii ale mainilor se fac din articulatia pumnului sau a cotului, mai
rar a umarului si se executa cu degetul mare, cu 2,3 sau 4 degete, cu o singura
mana sau cu doua maini. Daca vibratia se executa pe suprafete mai mari, cu toata
palma sau degetele intinse si cu forta mai mare, atunci miscarile se transmit la
tesuturile profunde luand denumirea de tramuratura sau scuturatura in cazul in care
vibratia se transmite organelor interne ale pacientului. Deoarece masajul vibrator
cere un efort mai mare din partea maseurilor, sau imaginat dispozitive electrice
care pot sa \"inlocuiasca\" munca maseurilor, asa-numitii vibratori de diferite
tipuri. Exista de asemenea si aparate mai mari care pot produce vibratii asupra
intregului organism(masa vibratorie). Toate aceste manevre vor avea efecte diferite
in functie de intensitatea cu care vor fi aplicate. In general, cu cat se actioneza mai
bland cu atat reactiile organismului vor fi actionate si dinpotriva, cu cat vor actiona
mai energic cu atat reactiile vor fi franate.
De retinut ca miscarile de masaj executate prea lent sunt mai greu suportate de
bolnav, decat cele executate intr-un ritm potrivit cu o viteza medie.
Diferitele manevre trebuie sa fie combinate intre ele, ritmate, intercalate, asa incat
sedinta de masaj sa inceapa si sa se termine totdeauna cu miscarile cele mai
blande(netezirea).
Orice masaj trebuie sa fie urmat obligatoriu de mobilizarea articulatiei in regiuni
din vecinatatea zonelor masate. In masajul aplicat dupa fracturile platoului tibial se
va evita articulatia genunchiului.
Se poate executa pe coapsa un masaj excitant asupra musculaturii extensoare(a
cvadricepsului) si un masaj usor, relaxant asupra musculaturii flexoare(pe
ischiogambieri care sunt retracturati).
Masajul coapsei:
Bolnavul fiind culcat pe spate, se maseaza grupul extensor, aplicand mana dreapta
sub articulatia genunchiului si netezind cu palma in sus, trecand usor peste rotula,
astfel ca policele sa urmeze un drum de la marginea interna a rotulei in sus, de-a
lungul marginii interioare a adductorilor, cuprinzand cu celelalte degete marginea
exterioara a grupului muscular si intalnindu-se la spina iliaca antero-superioara. In
cazul acestei neteziri se pot face si miscari laterale si in forma de spirala cu varful
degetelor. Framantatul se poate face cu toata forta, sub toate formale, musculatura
fiind puternica si bine conturata. Urmeaza si baterea. Pentru masajul adductorilor
se indoaie putin articulatia genunchiului si articulatia coxo-femurala si se netezeste
cu mana de la marginea interna a rotulei, de-a lungul marginii interne a
cvadricepsului, iar celelalte degete cuprinzand partea interna a muschilor coapsei,
sa se intalneasca la plica inghino-crurala.
Pentru masajul fasciei lata, bolnavul va fi asezat pe partea sanatoasa si se netezeste
cu palma si radacina mainii, si apoi puternic cu dosul falangelor sub forma de
pieptene, de la genunchi pana la creasta iliaca.
Bolnavul se aseaza apoi in decubit ventral pentru a fi accesibila partea posterioara
a coapsei. Se maseaza intai cu ambele palme si degetele intinse intreaga parte
posterioara, incepand de la fosa poplitee pana la plica fesiera. Se netezeste apoi cu
policele jumatatea externa a jumatatii posterioare a coapsei, plecand din fosa
poplitee, din mijlocul coapsei, de-a lungul nervului sciatic, iar cu celelalte degete
spre marele trohanter pe partea externa. Jumatatea interna a partii posterioare va fi
netezita astfel incat policele sa urmeze in mijlocul coapsei iar celelalte degete
cuprinzand musculatura interna, sa se intalneasca la partea interioara a simfizei. Se
poate face apoi stoarcerea, celelalte manipulatii de framantare si toate varietatile de
batere.
Masajul gambei
D. Kinetoterapie
Reeducarea flexiei:
- prin posturari:
1. Subiectul in sezand, asistentul face priza pe 1/3 distala coapsei si a gambei efectuand flexia.
2. Pacientul in decubit dorsal, cu soldul flexat, asistentul executa flexia genunchiului(dreptul
anterior este relaxat)
- Prin mobilizari auto pasive:
1. Cea mai simpla mobilizare este presarea pe fata anterioara a gambei cu gamba membrului
opus, sanatos, pacientul fiind in sezand sau decubit ventral
2. Din ortostatism, cu mainile pe o bara, se lasa corpul in jos in genuflexiune.
- Prin posturari:
1. Subiectul in decubit ventral cu gamba in afara mesei si coapsa fixata intr-o chinga; de
gamba se atarna o greutate sau se recurge la scripeti
2. Pacientul in decubit dorsal cu gheata de tractiune pe picior, se tractioneaza continuu in ax.
1. Se poate folosi exercitiul de la flexie caci reprezinta de fapt exercitiul si pentru extensia
genunchiului.
Este un obiectiv deosebit de important pentru genunchi, caci atat extensorii cat si flexorii
acestuia fac parte din musculatura antigravitationala si in plus sunt indispensabili stabilitatii
lui active.
Se tine seama ca indivizii inalti au nevoie de unghiuri de flexie pentru genunchi mai mari
pentru aceeiasi miscare fata de cei scunzi. Programul de recuperare al genunchiului consta in:
Totodata este necesara corectarea pozitiei trunchiului si bazinului prin exercitii pentru
musculatura paravertebrala si abdominala care regleaza bratele de parghie ale muschilor
stabilizatori ai genunchiului pentru mers si sprijin. Tonifierea acestor muschi va determina atat
cresterea fortei membrului superior necesara sprijinului in cadru sau carje, cat si cresterea
fortei musculaturii membrului inferior sanatos precum si asigurarea unei ventilatii pulmonare
si a unei circulatii generale normale.
4) Mobilizarile pasive ale rotulei in sens transversal si longitudinal au rol in eliberarea rotulei
de aderentele care limiteaza miscarea si vor asigura o crestere a amlitudinii de flexie a
genunchiului. Mobilizarile pasive ale genunchiului propriu-zis pe flexie si extensie, cea din
urma putandu-se transforma si in intindere prin mentinerea extensiei cat mai mult timp prin
posturari si orteze.
5) Mobilizarile auto pasive si pasivo active pana la 80-90 grade din pozitie sezand, folosind
membrul inferior sanatos sau prin incarcare progresiva cu greutate la nivelul gleznei. Peste 90
grade din decubit ventral se foloseste sistemul scripete-greutate care in functie de valoarea
greutatii permite mobilizarea pasiva pe flexie dar si exercitii active cu incarcare pe extensie.
Hidrokinetoterapia in bazine individuale(trefla sau Hubbard) sau colective faciliteaza
miscarile de flexie-extensie. In cursul exercitiilor se vor intercala si rotatiile gambei,
respectand lantul fiziologic in timpul flexiei se asociaza rotatia interna iar in timpul extensiei
se asociaza rotatia externa.
Carjele. Dimensiunea lor e foarte importanta. In cazul carjelor obisnuite, sub axila, se
calculeaza lungimea lor astfel:
Sprijinul in axila poate compresa pachetul vasculo nervos axilar cu instalarea unei paralizii
homolaterale. Sprijinul in mana dinspre zona tenara si hipotenara poate duce la compresia
ramului tenar al medianului sau la neuropatia ulnara a pumnului cu tulburari paretice si de
sensibilitate carcteristice.
Exista unii pacienti care prefera sprijinul pe mana avand cotul perfec extins. In acest caz
carjele vor fi mai indepartate de corp. Exista mai multe scheme de mers cu carjele, dar pentru
un posttraumatic cu leziuni ale unui membru inferior scheme de mers este 1-3-1-3 adica: -
sprijin pe piciorul sanatos
- sprijin pe ambele carje cu piciorul traumatizat intre ele cu sau fara incarcare
- sprijin pe piciorul sanatos, etc.
Ca varianta, carjele se duc inainte singure, apoi se duce si piciorul bolnav intre ele. Carjele de
tip canadian(cu semibretara pe antebrat) nu ridica alte aspecte particulare.
Bastonul. Utilizarea lui ca sprijin ridica si ea unele probleme. Intrebarea cea mai obosnuita
este in ce mana se tine bastonul. In majoritatea cazurilor bastonul se tine in mana opusa
membrului inferior afectat, sprijinul facandu-se simultan pe baston si pe membrul pelvin
traumatizat, centrul de greutate al corpului cazand cat mai la mijlocul liniei dintre ele. Exista
situatii cand bastonul se tine pe aceeiasi parte, centrul de greutate in mers deplasandu-se mult
spre membrul inferior afectat si baston, care se afla langa el. Aceasta pozitie se prefera cand
invaliditatea membrului inferior este accentuata dintr-o cauza sau alta si nu ar putea sustine
corpul cu bastonul in mana opusa.
Mersul in baston se incepe cand pacientul a ajuns la o incarcare de aprox. 50% din greutatea
corpului si pelvisul nu mai basculeaza datorita insuficentei adductorilor. Inacarcarea cu
greutate se gradeaza slabind sprijinul mainii pe baston. Inaltimea bastonului este si ea deosebit
de importanta pentru a asigura un real sprijin. Cu bastonul langa corp, cotul trebuie sa aiba o
flexie usoara(cca. 30 grade) respectiv bastonul sa ajunga la marginea superioara a marelui
trohanter. Varful bastonului pe sol va fi totdeauna pe aceeiasi linie cu piciorul traumatizat.
Refacerea completa a mersului solicita o serie de exercitii care sa refaca coordonarea
senzitivo-motorie. In functie de tipul lezionar sau sechele, mersul se va relua progresiv cu
sprijin intre bare paralele sau in cadru de mers, carje, baston. Aceasta e o etapa obligatorie
pentru readaptarea la mersul cu sprijin pe ambele membre inferioare. In aceasta etapa nu s
eurmareste refacerea echilibrului muscular, desi se realizeaza, ci mersul in sine ca mijloc de
adaptare. Se urmareste apoi:
- antrenarea incarcarii alternative pe fiecare membru inferior in rectitudine si moderata tripla
flexie.
- invatarea balansului(echilibrului) prin trecerile de incarcare succesiva de pe un picior pe
altul cu schimbarea pozitiei acestuia, angrenandu-se intregul corp.
- mersul ghidat de 1-2 linii paralele in care se urmareste asezarea piciorului cu calcaiul de o
parte si de alta a liniei, iar varful rotat in afara.
- se introduc grade de dificultate cum ar fi mersul inainte,inapoi, lateral, mersul cu pasii
incrucisati, pe varfuri, pe calcaie, pe margine interna sau externa a piciorului, pe panta de
inclinare ascendenta, descendenta , laterala, pe teren accidentat. Variind toti acesti
parametrii(inaltime, latime) tipul pasitului si structura solului dupa dorinta se pot obtine
exercitii de diferite dificultati care sa corespunda stadiului de afectare a membrului inferior.
Mobilitatea controlata in mers trebuie obtinuta si prin rotatia capului si trunchiului spre
inapoi(incercarea de a privi in spate in timpul mersului). Aceasta e performanta maxima
pentru un mers normal in echilibru complet.
Terapia ocupationala. Principalul scop uramarit de aceasta va fii refacerea mobilitatii sub toate
aspectele si componentele ei: amplitudinea articulara, forta si rezistenta musculara,
coordonare si abilitate. Un rol foarte imortant il are terapia ocupationala( denumita si
ergoterapie) pentru psihicul bolnavului. Pacientul va putea avea o ocupatie placuta, usoara, de
preferat executata in comun cu alti pacienti pentru a se crea emulatia de grup. Ocupatia sa va
fi utila pentru a se crea bunul folositor ce-i va oferi pacientului o satisfactie pentru efortul
depus. Pot fi prcticate si unele sporturi ce vor ocupa in mod placut timpul liber al pacientului.
Daca pacientul are si o inclinatie artistica pot fi folosite si tehnicile de exprimare precum:
desen, pictura , sculptura, gravura. Ca sporturi sunt indicate natatia, ciclismul, calaria.
In piscina se realizeaza o suita de extercitii de promovare a flexiei sau extensiei din pozitie de
ortostatism sau sezand, utilizand flotoare sau palete prinse de glezna, ridicand sau coborand
segmentul gambier si realizand astfel facilitari sau rezistente pentru miscarile respective.
Exercitiile pe bicicleta ergonomica, prin pedalaj normal cu axul pedalier inaintea seii,
antreneaza musculatura extensoare a coxofemuralei sau genunchiului in retropedalaj cu axul
pedalier inapoia seii activitatea extensorilor coxofemuralei este mult diminuata, solicitandu-se
mai mult extensorii genunchiului ca si flexorii coxofemuralei si genunchiului. Exercitiile pe
placa prevazuta cu rotile sunt mult utilizate pentru simplitatea si valoarea lor.
RECOMANDARI
BALNEO-FIZIO- TERAPIA
Are un inteles mai larg referidu-se la totalitatea factorilor balneo climaterici si fizici ce sunt
folositi atat in scop profilactic cat si curativ. Ne vom opri aici la recomandarea climato
terapiei in sechelele posttraumatice ale aparatului locomotor. Pacientul poate fi trimis la cura
balneara in bioclima excitanta-solicitanta de campie si podisuri joase. Astfel de bioclima
caracterizeaza statiunile aflate in Campia Romana(Amara, Lacul Sarat), Podisul
Moldovenesc(Nicolina-Iasi) si Dobrogea(Murighiol) in sudul si estul tarii, avand nuante
climatice excesive, iar cele cu nuante mai moderate sunt in Campia Tisei(Baile Felix, 1 Mai)
precum si a Banatului de Vest(Buzias). Conditiile bioclimatice din aceste statiuni solicita
intens organismul. Este solicitat foarte intens sistemul nervos central si vegetativ, glandele
endocrine, creste capacitaea proceselor imunobiologice nespecifice de aparare a organismului
si se imbunatateste metabolismul calciului favorizandu-se depunerea sa la nivelul oaselor.
Unul din cele mai importante efecte terapeutice locale consta in resorbtia exudatelor
superficiale subcutanete, articulare, viscerale, dar numai in cazul celor foarte bine stabilizate
clinic si biologic.
Bioclimatul excitant-solicitant se indica si pentru aero-helio-terapie(asociata dupa caz cu
onctiuni cu namol rece si imersie in lac) numai in intervalul mai-octombrie.
Bolnavul va pleca intr-o statiune balneara numai dupa terminarea imobilizarii gipsate, cand
acesta se poate deplasa cu ajutorul bastonului. Se pot indica cure anuale de una sau doua
saptamani pe an in statiuni, ceea ce va duce la o mentinere a unei bune stari functionale a
organismului si va fi si un mod excelent de recreere.
GENERALITATI - definitie, clasificare, date epidemiologice;
Genunchiul este cea mai mare articulatie importanta a corpului. Prin pozitia sa, prin rolul
sau in biomecanica statica si dinamica a membrului inferior, ca si prin slaba sa acoperire cu
tesuturi moi, el este deosebit de predispus si vulnerabil atat la traumatismele directe, cit si la
cele indirecte. Genunchiul sufera si in cazul unor imobilizari impuse de tratamentul anumitor
afectiuni sau traumatisme.
3. Leziuni articulare
Plagi articulare;
Rupturi ligamentare;
Entorse;
Luxatii;
Leziuni meniscale.
Genunchiul, prin pozitia sa de articulatie intermediara a membrului inferior are un dublu rol:
a. Factori mecanici;
b. Factori fizici;
c. Factori biologici;
d. Factori chimici.
Anatomia patologica
Meniscurile sunt bine ancorate (in special cel intern) la structurile din jur: la femur , la tibie, la
rotula, ligamente incrucisate, capsule, ligamentul lateral si intern. Meniscul intern este cel mai
expus traumatizarii (80% din leziunile meniscale), datorita fixitatii lui la structurilor din jur
(mai ales la ligamentul lateral intern) ca si presiunilor mai mari ce se exercita asupra lui prin
condilul femural intern, prin care trece proiectia centrului de greutate a corpului.
o durere intensa;
o tumefiere a genunchiului;
o hemartroza abundenta;
o impotenta functionala,
o echimoza, mai ales in spatiul popliteu.
Inspectia stabileste:
Prin palpare se mai poate stabili de asemenea, continuitatea osoasa, mobilitatea anormala,
articulara sau osoasa, crispatiile tesutului osos sau ale celui cartilaginos.
Statica si mersul se studiaza prin aprecierea statica monopolara si bipolara a mersului care, ca
produs dinamic, permite evidentierea coordonarii si a mobilitatii articulare in cadrul
unghiurilor utile si tuturor fortelor musculare ale membrelor unferioare.
EVOLUTIE SI PROGNOSTIC
Prognosticul pentru genunchiul operat depide de felul si gravitatea leziunii, dar este de regula
favorabil, recuperarea genunchiului operat fiind totala daca tratamentul este bine ales si corect
aplicat. Exceptie fac persoanele in virsta la care pot aparea procese de osteoporoza si
osteoscleroza.
TRATAMENT
Tratament igieno-dietetic
Tratamentul profilactic consta in evitarea eforturilor mari si bruste, mai ales la sportivii de
performanta, la virstnici (care au un grad avansat de degenerare a elementelor articulare), la
copii.
Tratament medicamentos
Medicatie antalgica si antiinflamatoare este administrata cind durerea are intensitati mai
mari: infiltratii cu xilina cu/sau fara hidrocortizon (decit in cazul unor forme dureroase
limitate, mai ales la insertia tendoanelor la burse sau muschi).
Alte proceduri cu rol antalgic si antiinflamator sunt: parafina, ultrasunetele si undele scurte.
Chirurgia ortopedica s-a extins treptat depasind in prezent, indicatiile clasice din cadrul
traumatologiei.
Reeducarea incepe a doua zi dupa operatie cind piciorul se afla pe atele. La inceput se
executa contractii izometrice pentru cvadriceps aflat in exces. Contractiile cvadricepsului se
vor repeta de 5-6 ori la fiecare ora, pina cind muschiul devine suficient de puternic. In acest
moment se fac ridicari ale membrului inferior cu atela cu tot. Daca tratamentul a fost bine
efectuat, dupa 10-15 zile se obtine o musculatura buna si se poate trece la mers. Uni autori
recomanda inceperea mersului dupa 48 ore de la operatie, mentinind atela.
Dupa 30 zile de la operatie, mersul trebuie sa fie corectat, intirzierile fiind de multe ori
provocate de graba de a merge cu un picior insuficient pregatit si dureros.
o o articulatie indolara;
o o articulatie fixata pe o musculatura puternica;
o o articulatie protejata de mobilitati anormale prin capsule si ligamente interne.
a. Indoloritatea;
b. Stabilitatea;
c. Mobilitatea
d. Coordonarea;
a. Indoloritatea se obtine prin:
Stabilitatea pasiva, mai ales in cazul genunchiului operat fara succes, poate fi obtinuta cel
putin partial prin:
o tractiuni continue sau extensii continue, utilizate pentru corectarea unei pozitii
vicioase articulare asociate cu caldura pentru a usura durerea rebela articulara
pentru scaderea presiunii interarticulara;
o tractiunii discontinue, care se aplica in timpul noptii sau in perioada de repaus;
o mobilizare pasiva asistata, care se executa in relacxare partiala sau totala de
care Kinetoterapeut in toate sensurile, cu miscarii ample articulare;
o mobilizarii autopasive, care sunt o combinatie de exercitii pasive foarte des
utilizate, deoarece pacientul are posibilitatea sa le repete de mai multe ori pe zi;
o mobilizarea activa executata de pacient, care constituie baza Kinetoteraoiei
recuperatorii pentru redorile articulare post-traumatice.
Mobilizarea activa se face in scopul cresterii treptate a amplitudinii, miscarii in toate planurile
de mobilitate a articulatiei. Se executa miscari ritmice de flexie – extensie ale piciorului si
exercitii gestice uzuale pentru readucerea functionala a genunchiului. Se nai executa
mecanoterapie si scripetoterapia.
( tehnica, efecte)
HIDROTERAPIE
Se intelege prin hidroterapie aplicarea in scop profilactic si curativ a unui numar variat de
proceduri, care au la baza apa la diferite temperaturi si sub diferite stari de agregatie, ca si
unele tehnici strans legate de aceasta.
-Dusul cu aburi
Dusul cu aburi consta in proectarea vaporilor supraancalziti asupra unor regiunii limitate.
Tehnicianul trebuie sa fie atent ca nu cumva sa stropeasca bolnavul cu picaturi de apa fierbinte
provenite din condensarea vaporilor pe furtun si pe portiunea metalica a dusului. Este nevoie
ca instalatia pentru dusul cu aburi sa fie prevazuta cu dispozitive de separare a apei de
condensare si cu supraancalzitoare pentru aburi. Inainte de a aplica jetul de vapori asupra
bolnavului, tehnicianul si-l proecteaza pe palma pentru a se asigura de lipsa picaturilor de apa
fierbinte.
Durata dusului cu aburi este de 3-6 minute se poate sa fie dat ca procedura de sine statatoare,
poate sa preceada o baie generala sau se poate asocia cu masaj.
La sfarsit se aplica o procedura de racire-spalare sau dus de 18-200 .
Modul de actiune: dusul cu aburi are o actiune puternica asupra circulatiei, provocand
hieremie si resorbtie locala.
-Dusul-masaj
Acesta consta in aplicarea mat multor dusuri rozeta la temperatura de 38-400 ,concomitent
aplicandu-se si masajul, conform tehnicii obisnuite. Pentru aplicarea lui exista instalatii
speciale cu 4-6dusuri verticale, in rozeta, situate unul langa altul, care se pun simultan sau
separat un functie. In lipsa unei instalatii speciale, se poate efectua si cu un dus mobil, la
capatul caruia se aplica o rozeta. Durata masajului este de 8-15 minute.
Bolnavul este culcat dezbracat complet pe un pat special de lemn. Se deschid dusurile si in
timp ce apa curge pe corp, tehnicianul executa masajul conform tehnicii cunoscute.
-Baia kinetoterapeutica
Este baie calda, la care se asociaza miscari in toate articulatiile bolnavului. Se efectueaza
intr-o cada mai mare ca cele obisnuite, care se umple ¾ cu apa la temperatura de 36-370 C si
mai rar 380 .
Bolnavul este invitat sa se urce in cada si, timp de 5minute, este lasat linistit. Dupa aceasta,
tehnicianul executa (sub apa) la toate articulatiile, toate miscarile posibile. Tehnicianul sta la
dreapta bolnavului.
Toate aceste miscari se executa intr-o perioada de timp de 5minute. Dupa aceea bolnavul sta
in repauz, dupa care este invitat sa repete singur miscarile imprimate de tehnician.
Durata baii este de 20-30 minute, dupa care bolnavul este sters si lasat sa se odihneasca.
Mobilizarea in apa este mai putin dureroasa din cauza relaxarii musculare care se produce
sub influenta apei calde si pierderii greutatii corpului conform legii lui Arhimede.
-Baia cu masaj
Intr-o baie umpluta apr.3/4 cu apa la temperatura de 36-390 C se executa masajul asupra
regiunii indicate, prin tehnica cunoscuta.
-Compresele cu aburi
Avem nevoie de: doua bucati de flanela, o bucata panza simpla sau un prosop, o panza
inperneabila, o galeata cu apa, la temperatura de 60-70°.
Se plaseaza pe regiunea interesata o flanela uscata peste care se aplica o bucata de panza sau
prosopul muiat in apa fierbinte si bine stors, iar peste aceasta se aplica cealalta flanela. Totul
se acopera cu bluza inperneabila sau se aplica un termofor.
-Inpachetarea cu parafina
Durata inpachetarii este de 20-60 minute. Inlaturarea parafinei se face cu usurinta din cauza
transpiratiei care are loc sub stratul de parafina. Procedura se termina cu o spalare la
temperatura de 20-22°.
-Ungerile cu namol
Bolnavul complet dezbracat sta cateva minute la soare pana i se incalzeste pielea, apoi se
unge cu namol proaspat complet sau partial. Se expune din nou timp de 20-60 minute, pana
cand incepe namolul sa se usuce. In acest interval de timp va purta o compresa rece la frunte
iar capull ii va fi aparat de soare cu o palarie sau umbrela.
Dupa aceasta o scurta baie in lac sau in mare, se va sterge, se va imbraca si se va odihni la
umbra sau intr-o camera, aproximativ o ora.
Modul de actiune: ungerile cu namol isi bazeaza actiunea pe elementul termic alternant, rece
la inceput, apoi cald, datorita incalzirii namolului la soare si din nou rece, datorita baii din lac
si reactiei vasculare la aceasta; al doilea element este reprezentat de actiunea specifica a
substantelor resorbite in organism.
TRATAMENTUL PRIN ELECTROTERAPIE (tehnica, efect)
Electroterapia este aceea parte a fizioterapiei, care studiaza utilizarea actiunii diverselor
forme ale energiei electrice asupra organismului, cu scop curativ sau profilactic.
Curentii diadinamici
Curentii diadinamici utilizand aplicatia tranzversala a electrozilor (articulatia intre cei doi
poli) preferand formula:
a. difazat fix, care rezulta din suprapunerea a doi curenti monofazati cu un decalaj de ½
perioada. Varfurile impulsurilor sunt asemanatoare insa ramanand la un anumit nivel,
de unde rezulta o curba asemanatoare cu aceea a unui curent continuu peste care se
suprapun 100 de impulsuri, de forma ½ sinusoidala.
b. perioada scurta, in care, la intervale regulate de 1 secunde, se alterneaza brusc
monofazatul fix de 50 de impulsuri pe secunda, cu difazatul fix de 100 impulsuri pe
secunda. Durata este de un minut.
c. perioada lunga este o forma speciala de suprapunere a doi curenti de 50 impulsuri.
Alternanta dintre monofazat si difazat, in cazul perioadei lungi, se face intre 3 si 10
secunde. Durata este de 2minute.
Apoi se face inversarea polilor cu repetarea formulei. Se fac 1-3 aplicatii pe zii.
Curentii Trabert
Sunt curenti cu impulsuri de fregventa 140 Hz, impuls 2 ms, pauza 5 ms, la care tot catodul
este electrodul activ antalgic. Durata tratamentului este de 15-20 minute, cu crestere treptata a
intensitatii. Se repeta de 1-2 ori pe zi.
Atat curentul diadinamic, cat si curentul Trabert determina o puternica senzatie, cu aspect
vibrator, o excitatie a mecanoreceptorilor tesuturilor de sub electrozi. Efectele antalgice se
explica tocmai prin aceasta senzatie.
Curentul galvanic
Prin actiunea hiperemianta pe care o are este utilizat in fenomenele inflamatorii articulare.
Acest efect vasodilatator nu este dependent de nici unul din cei doi poli, fiind prezent si la
catod si la anod. Se utilizeaza intensitati mici, la pragul de sensibilitate. Asocierea unor
substante cu efecut antiinflamator, sub forma ionoforezei, este obisnuita, dar fara a se putea
face vreo apreciere asupra substantei si mai ales a cantitatii acesteia.
Efectul analgetic al curentilor de medie frecventa se obtine utilizand mai ales frecventele de
10000 Hz si forma modulata de scurta perioada la 200 modulatii pe secunda, pe care eventual
le reduce pe parcursul sedintei.
Utilizarea curentilor de medie frecventa ca procrdura antalgica apare mai ales in cazurile in
care pielea prezinta o sensibilitate deosebita nu ar suporta aplicarea curentilor de joasa
frecventa.
Curentii de inalta frecventa sunt curenti alternativi, a caror frecventa este in medie mai mare
de 500000 oscilatii pe secunda, a caror limita inferioara este de 100000 Hz, iar limita
superioara de 300000000 Hz.
Se utilizeaza in practica:
a) Undele scurte
Cu electrozi de sticla sau flexibili, cu doi electrozi sau cu un electrod (monod), dozand dupa
dorinta intensitatea efectului caloric, de la senzatia de caldura puternica (doza IV) la
subsenzatia termica (doza I sau dozele reci), in functie de starea locala articulara. Cu cat
procesul inflamator articular este mai intens, cu atat doza de ultrascurte va fi mai redusa
(dozele I-II). Durata tratamentului este variabila pana la 15-20 minute.
Sunt emise de un dipol sub forma unui fascicul de unde electromagnetice (ca la radar)
directionat spre zona de tratat. Sunt metode radiante cu care putem incalzi tesuturile pe
profunzimi variabile in functie de tipul emitatorului, de distanta acesruia de tegument, de
dozaj, de durata tratamentului.
C ) Ultrasunetul
In afara de lumina solara, care este deosebit de bogata in radiatii inflarosii si care este
utilizata in terapeutica sub forma asa –numitei helioterapii.
Aplicatiile de radiatii inflarosii in terapeutica se pot face in doua moduri: in spatiul inchis,
sub forma asa-numitelor bai de lumina proceduri intense termoterapice sau in spatiu deschis,
in aer liber, sub forma asa-nummitelor aplicatii de sollux.
In functie de scopul urmarit, bolnavul va sta in baia de lumina intre 5-20 minute. Dupa
expirarea timpului prescris se aplica bolnavului o procedura de racire partiala.
Radiatiile infrarosii au actiune calorica. Ele actioneaza asupra circulatiei din derm provocand
o vasodilatatie subcapilara, intensificarea schimburilor dintre celulele de cresterea
fenomenelor osmotice si cresterea debitului sangvin.
Durata unei sedinte variaza intre 5-10 minute iar frecventa este de obicei de o sedinta pe zi.
Durata tratamentului poate fi intre 2 si 4-6 saptamani, uneori chiar mai mare, ca in afectiunile
ortopedice.
Tehnica masajului
Masajul genunchiului operat se executa prin cumularea unei serii de manevre ce se adreseaza
la inceput musculaturii coapsei si gambei urmind incalzirea zonei prin cresterea circulatiei
sanguine locale.
Uneori exte necesar sa se insiste asupra acestor regiuni datorita procesului de hipotrofie
musculara ce poate apare in timpul imobilizarii post operator. Asupra acestor regiuni ce se
aplica manevrele de netezire si framintare, care au rol tonifiant major, contribuind la
recuperare. Dupa aceea se trece la masajul propriu-zis al articulatiei genunchiului. Maseurul
se va orienta asupra capsului ligamentare care uneste cele trei oase: femurul, tibia si rotul.
Masajul partii posterioare se face cu genunchiul flectat pentru a patrunde cu degetul mediu
si index linga tendoanele muschilor flexari in profunzime si frectionind orizontal, vertical si
circular. Masajul se incepe cu netezirea, dupa care urmeaza Kinetoterapia.
-flexii din CF(45%) , cu genunchiul intins ,abductii din CF (20%)cu genunchiul itins
,circumductii din CF cu genunchiulintins (3 serii/5 saptamani),miscarea este pasivo-activa.
*a doua zi - aceleasi exercitii din culcat la care se adauga cele din stand (pacientul isi asigura
stabilitatea ,tinandu-se de scaun )
-flexii din CF ,abductii din CF ,extensii din CF ,toate aceste miscari se executa cu genunchiul
intins(3 serii/5 repetari)-miscari active.
*a treia zi - acelesi exercitii ,acelesi pozitii,carora li se adauga:
-din culcat costal pe partea sanatoasa ,abductii din CF, cu genunchiul intins
-din culcat dorsal :flexia genunchiului cu alunecarea calcaiului pe planul patului.In primele
doua zile,miscare pasiva ;
-din culcat dorsal :toate exercitiile invatate,cu mentiunea ca miscarile vor fi executatea
activ,sub atenta supravegherea a profesorului,crescand numarul de repetari “pompaje”pe o
minge
-din stand la spalier – toate miscarile din articulatia soldului cu genunchiul intins:
Gimnastica medicala
Genunchiul bolnav este introdus pentru doua saptamani intr-un aparat de sustentie gipsat,
deoarece a fost afectat cartilajul articular. In perioada de contentie se executa program de
recuperare:
Mersul se executa cu ajutorul a doua bastoane canadiene, fara sprijin pe piciorul afectat.
Dupa indepartarea gipsului pacientul va purta o fasa elastica numai la deplasare si noaptea,
pentru a stabiliza genunchiul si a il feri de miscari nedorite.
- DIN STAND LA SPALIER : miscari active din CF cu genunchiul intins (trei serii a opt
repetari): cu spatele – flexi; lateral – abductii; cu fata – extensii.
*In a doua saptamana sunt cinci sedinte. Toate miscarile devin active, lucrandu-se
incontinuare pentru tonifierea cvadricepsului, a tendonului…….si a fesierilor. In ultima
sedinta pacientul va contacta solul cu planta piciorului operat cu sprijin de 30%.
Timp de doua luni sunt interzise exercitiile ce implica un lant cinetic deschis.
*In a treia saptamana sunt cinci sedinte . toate exercitiile devin active, iar pentru miscarile din
CF se introduce lestul de 500g.
- DIN DECUBIT LATERAL : miscare activa libera de abductie din CF a membrului operat (3
serii a 10 repetari).
- DIN STAND LA SPALIER : - 3 serii a 10 repetari pentru fiecare miscare din CF activ-
rezistiva cu last de 500g ;
*In a patra saptamana sunt cinci sedinte in care continua exercitiile mai sus mentionate, la
care se adauga :
- DIN DECUBIT VENTRAL (cu un rulou sub treimea inferioara a fetei anterioare a coapsei) :
miscarea activa de flexie a gambei pe coapsa, cu tensiuni finale realizate de catre profesor.
Miscarile din asezat ale articulatiei genunchiului devin rezistive prin introducerea lestului.
pedalaj de bicicleta;
alunecarea piciorului intr-un jgheab rotund;
miscare laterala (abductie-adductie);
mers pe plan ascendent;
mers pe banda sau pe scara rulanta.
Sunt indicate urmatoarele statiuni: Amara, Bazna, Eforie Nord, Mangalia si Techirghiol.
Cele mai bune rezultate se obtin in sechele dupa traumatisme si operatii de mambrem dupa ce
s-a terminat perioada de imobilizare si dupa ce s-a cicatrizat plaga.
Transplantul autolog de
condrocite pe matrice colagenica solida
Este o abordare complet noua si diferita in multe privinte de optiunile terapeutice deja
existente in tratamentul afectiunilor articulare. Fara a fi un panaceu, acest tratament vine sa
imbogateasca optiunile terapeutice disponibile intr-o gama larga de afectiuni generate de
pierderea integritaii morfo-functionale a cartilajului articular.
► Procedura operatorie
Transplant autolog inseamna implantarea unui material compus din sau bazat pe
tesuturile proprii ale unui pacient si astfel perceput ca “self” de catre organism, fara tendinta
la reactii de respingere.
In acest caz este vorba de celule cartilaginoase (condrocite) recoltate intr-o prima faza
de la pacient, apoi multiplicate in laborator si incluse intr-un “burete” de colagen cu structura
speciala (matrice colagenica solida), obtinand o grefa biologica perfect compatibila, care
poate fi folosita in repararea ariilor de cartilaj lezat.
Asta inseamna concret ca aria de cartilaj lezat (post-traumatic, degenerativ, etc.) este
rezecata si inlocuita cu o grefa din materialul colagenic autolog, care se contopeste in
structura articulara si reface integritatea anatomo-functionala a acestuia.
Cartilaj distrus de artroza, care este indepartat chirurgical
Procedura operatorie:
3) Ultimul pas in cadrul procedurii este o artroscopie de control, efectuata la 5-6 luni
de la implantare. Se va evalua rezultatul real al interventiei, gradul de integrare a implantului
in structura cartilaginoasa articulara, refacerea arhitecturii articulare normale si se vor
indeparta resturile sau excesele de material.
2. Folosirea unui material biologic autolog exclude orice risc de incompatibilitate si reactii de
respingere
3. Procedura chirurgicala minim invaziva utilizata are un impact redus asupra pacientului, cu
toate avantajele care deriva din acest fapt (risc intra-operator si anestezic redus, risc redus de
complicatii post-operatorii, discomfort minim pentru pacient, recuperare rapida, etc.)
Ingrijirea postoperatorie.
dupa chirurgie
La 4 saptamani se suprima imobilizarea gipsata si bolnavul incepe sa faca miscari active ale
genunchiului, dar nu cu amplitudine maxima. Sprijinul intre a 4-a si a 6-a saptamana
postoperatorie ramane tot partial.
100
80
noiembrie
60 decembrie
ianuarie
40
20
96
94
92
noiebrie
90
decembrie
ianuarie
88
86
84
p.c.dr p.c.stg. greutate
3 3
ev.finala
ev.interm.
2
ev.initiala
1
0
ev.initiala ev.finala
Plasarea electrozilor
Pacientul executa ridicarea membrului inferior (genunchi extins)
terapie cu ultrasunete
CONCLUZII
Avantajele kinetoterapiei rezulta din tipul de abordare chirurgicala. Cea mai moderna
metoda de baza de diagnostic si tratament la nivelul articulatiei genunchiului este
artroscopia.
Eficacitatea terapiei cu unde radiale de soc creaza premizele mobilizarii pasive eficace
precum si trecerea la mobilizare activa rapid postoperator.
BIBLIOGRAFIE
Am J Sports Med,1983,11,253-257
Clin Orthop,1982,167,34-42
5. Canale, T.S., ed. Campbell's Operative Orthopedics. 9th ed. USA: Mosby, 1998.
6. Dee, Roger. Principles of Orthopaedic Practice. 2nd ed. Montreal: McGraw-Hill, 1997.
7. Harries, Mark and Clyde Williams et al, eds. Oxford Textbook of Sports Medicine. 2nd ed.
Toronto: Oxford University Press, 1998.
8. Internal Derangement Knee (Menisus). Center for Clinical Outcomes and Guidelines.
Retrieved Feb. 19, 2001, on the World Wide Web:
http://iconline.intracorp.com/ecomm/icpo...ssional/ic-art/html/
IntDerMeDescART.html
10. VERDONK : alternative treatments for meniscal injuries. JBJS B 1997 Sept; 79(5) :
866-73
12. VER BRUGGEN et coll. : Human menisal proteoglycan metabolism in long-term tissue
culture. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 1996; 4(1):57-63
13. STONE and all : Surgical technique of meniscal replacement. Arthroscopy 1993;9 :
234-237
14. CAMERON and all. : Meniscal allograft transplantation for unicompartimental arthritis
of the knee. Clin ortho 1997;337 :164-171
15. DE BOER and all. : Failed meniscus transplantation. A report of three cases. Clin
orthop 1994 Sep; 306 :155-62
16. HAMLET and all : Destruction of cryopreserved meniscal allograft: a case for acute
resection. Arthroscopy 1997 Aug;13(4): 517-21
17. PALETTA and all : The effect of allograft meniscal replacement on intraarticular
contact area and pressures in the human knee. A biomechanical study. Am J Sports Med
1997 Sep-Oct;25(5): 692-98
18. BURWELL and all. : Current prespectives and future directions : the 1983 Invitational
Conference on Osteochondral Allografts. Clin Orthop 1985 Jul-Aug ; (197) : 141-57
19. NOGUCHI and all. : Repair of osteochondral defects with grafts of cultured
chondrocytes. Comparaison of allografts and isografts. Clin Orthop 1994 May;(302) :251-
8
22. BEAVER and all. : Fresh osteochondral allografts for post-traumatic defects in the
knee. A survivorship analysis. JBJS Br 1992 Jan ;74(1) : 105-10
23. GHAVAZI and all. : Fresh osteochondral allografts for post-traumatic osteochondral
defects of the knee. JBJS 79B, Nov 1997; 1008-13
24. MC DERMOTT and all. : Fresh small-fragment osteochondral allografts. Clin Orthop
1985 Jul-Aug ; (197) : 96-102
25. CHU and all. : Articular cartilage transplantation. Clinical results in the knee. Clin
Orthop 1999 Mar ; (360) : 159-68
26. MOHAMMAD and all. : Reconstruction of massive bone defects with allograft in
revision total knee arthroplasty. JBJS 79A, Jan 1997; 17-25
28. VANGSNESS and all. : Soft tissue for allograft reconstruction of the human knee: a
survey of the American Association of Tissues Banks. Am J Sports Med 1996 Mar-
Apr;24(2):230-4
31 • Noyes FR., Grood ES, Torzilli PA : The defintions of terms for motion and position of the
knee and injuries of the ligaments. J Bone Joint Surg, 1989, 71A, 3, 465-472.
32 • Ficat P : Pathologie fémoro-patellaire, Masson, Paris, 1970.
33• Benoit J, Ramadier JO : Luxations et subluxations de la rotule. Rev Chir Orthop, 1969,
55, 89-109.
34• Wiberg G : Roentgenographic and anatomic studies on the patellofemoral joint. Acta
Orthop Scand, 1941, 12, 319-410.
36• Fulkerson JP, Cautilli RA : Chronic patellar instability: subluxation and dislocation. in:
Fox JM, Del Pizzo W: The Patellofemoral Joint, Mac Graw Hill, New-York, 1993, 135-147.
37• Eppley RA : Medial patellar subluxation. in Fox JM, Del Pizzo W: The Patellofemoral
Joint, Mac Graw Hill, New-York, 1993; 149-156.
39 • Van Kampen A, Huiskes R : The three-dimensional tracking pattern of the human patella.
J Orthop Res; 1991; 8: 372-382.
43• Ogata S, Uhthoff HK : The development of synovial plicae in human knee joints : an
embryologic study. Arthroscopy, 1990, 6, 315-321.
46 • Ficat RP, Hungerford DS : Disorders of the patellofemoral Joint, Williams and Wilkins:
Baltimore, 1977.
47 • Larson RL, Cabaud HE, Slocum DB, James SL, Keenan T, Hutchinson T : The patellar
compression syndrome: surgical treatment by lateral retinacular release. Clin Orthop, 1978,
134, 158-167.
48 • Merchant AC : The lateral patellar compression syndrome. in Fox JM, Del Pizzo W : The
Patellofemoral Joint, Mac Graw Hill, New-York, 1993; 157-168.
49 • Fulkerson JP, Hungerford DS. Disordes of the patellofemoral joint, second edition.
Williams & Wilkins, Baltimore, 1990, 71-85.
50 • Albee FH : The bone graft wedge in the treatment of habitual dislocation of the patella.
Med Rec, 1915, 88, 256.
55 • Insall J, Salvati E : Patella position in the normal knee joint. Radiology, 1971, 101, 101-
104.
56 • Blackburne JS, Peel TE : A new method of measuring patellar height. J Bone Joint Surg,
1977, 59B, 241-242.
61 • Grelsamer RP, Tedder JL : The lateral trochlear sign: femoral trochlear dysplasia as seen
on lateral view roentgenograph. Clin Orthop, 1992, 281, 159-162.
62 • Murray TF, Fulkerson JP, Dupont JY : Comparison of axial and Maldague lateral views in
evaluating patellofemoral malalignment. AAOS, Atlanta, 1996.
63 • Buard JE, Benoit J, Lorta-Jacob A, Ramadier JO : Les trochlées fémorales creuses. Rev
Chir Orthop, 1981, 67, 721-729.
66 • Fulkerson JP, Hungerford DS. Disordes of the patellofemoral joint, second edition.
Williams & Wilkins, Baltimore, 1990, 42-70.
39 • Deutsch AL, Shellock FG, Mink JH : Imaging of the patellofemoral joint: emphasis on
advanced techniques. in Fox JM, Del Pizzo W: The Patellofemoral Joint, Mac Graw Hill,
New-York, 1993, 75-103.
40 • Callaghan MJ, Baltzopoulos V : Anterior knee pain; the need for objective measurement.
Clin Biomech, 1992; 7: 67-74.
Thermographic diagnosis in athletes with patellofemoral arthralgia. J Bone Joint Surg, 1986,
68B, 42-44.
44 • Cascells SW, Morgan CD :Evaluation of the patellofemoral joint and suprapatellar pouch.
in: Grana WA: Techniques in orthopedics. Update in arthroscopic techniques. University Park
Press, Baltimore, 25-36.
49 • Dupont JY : Y a-t-il encore une place pour la transposition interne de la tubérosité tibiale
antérieure en 1995? Sportmed, 1995, 77, 18-22.
57 • Dougados M, Ayral X et al : The SFA system for assessing articular cartilage lesions at
arthroscopy of the knee. Arthroscopy, 1994, 10, 69-77.
58 • Outerbridge RE : The etiolgy of chondromalacia patellae. J Bone Joint Surg, 1961, 43B,
752-757.
63 • Mankin HJ : The response of articular cartilage to mechanical injury. J Bone Joint Surg,
1982, 64A, 460-466.