Sunteți pe pagina 1din 35

UNIVERSITATEA DE VEST TIMIOARA

FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SPORT


SECIA KINETOTERAPIE
LUCRARE DE LICEN
Coordonator tiinific:
Candidat:
Lect. univ.dr. Elena Srbu
Mieras Alin-Gabriel
Timioara
2011
1
UNIVERSITATEA DE VEST TIMIOARA
FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SPORT
SECIA KINETOTERAPIE
TERAPIA DE REAILITARE !N
CO"ARTROZ
Timioara
2011
2
CUPRINS
Ca#i$o%&% I I'$ro(&)*r*
1+1+ Im#or$a',a i a)$&a%i$a$*a $*m*i
1+2+ Mo$i-a,ia a%*.*rii $*m*i
1+/+ S)o#&% %&)r0rii
Ca#i$o%&% II F&'(am*'$ar*a $ii',i1i)0 a %&)r0rii
2+1 No,i&'i (* a'a$omi* a o%(&%&i+
2+2 M&)2ii )* i'$*r-i' 3' ar$i)&%a,ia o%(&%&i
2+/ iom*)a'i)a o%(&%&i
2+4 D*1i'i,i*+ C%a5i1i)ar*a )o6ar$ro7*i
2+8 E$io#a$o.*'i*
2+9 Ta:%o& )%i'i); Dia.'o5$i)&% #o7i$i- i (i1*r*',ia%
2+< Tra$am*'$ =i'*$i) i (* r*)&#*rar*
2+<+1 O:i*)$i-*%* .*'*ra%*
2+<+2 Tra$am*'$&% =i'*$o$*ra#*&$i)
Ca#i$o%&% III C*r)*$0ri #*r5o'a%*
/+1 I#o$*7a %&)r0rii
/+2 Sar)i'i
/+/ M*$o(* (* *-a%&ar*
Ca#i$o%&% IV Ma$*ria% i m*$o(0
Ca#i$o%&% V R*7&%$a$*
Co')%&7ii
i:%io.ra1i*

3
Ca#i$o%&% I
INTRODUCERE
1+1 Im#or$a',a i a)$&a%i$a$*a $*m*i
Coxartroa re!reint o entitate !atolo"ic cu incidena crescut ce afectea #-$% din
!o!ulaia adult ntre $& i '& de ani( a)un"*nd la +&% !este v*rst de '& de ani. ,n $&% din
cauri este bilateral( cu un decala) de luni sau ani ntre ex!resia clinic de o !arte i de alta.
-oala este una din cele .ai des intilnite artroe( cu a anu.ita frecventa .ai crescuta la barbati
decit la fe.ei. Studiile e!ide.iolo"ice arat ca actual.ente .ai .ult de /&% din !ersoanele n
v*rst de !este 0& de ani au .odificri artroice n una sau .ai .ulte articulaii i c 0&% din
bolnavii reu.atici sunt artroici i au o ca!acitate de .unc li.itat( fa!t care sublinia i
i.!ortana socio-econo.ic a artroelor.
Coxartroa a!are .ai frecvent la v*rstnici 1!este 2& 3 0& de ani4 i n s!ecial la fe.ei( la
care !redo.in net diversele for.e de dis!laie con"enital de old 1anexe4( dar i la tineri sau
co!ii 1.alfor.aii ale articulaiei coxofe.urale( du! ad.inistrare ndelun"at de corticoii4.
5or.ele secundare se .anifest n "eneral .ai !recoce 1ntre $& i 0& ani4( dec*t for.ele
!ri.are 1du! 0& ani4.
Aceast boal este caracteriat !rin dou as!ecte funda.entale:
+. Creterea tensiunilor articulare din caue .ecanice 1ncrcare excesiv( vicii
ar6itecturale con"enitate sau dob*ndite47
#. Alterarea esutului cartila"inos ce duce la devoltarea artroei7 .odificri secundare ale
cartila)ului sunt de cau .etabolic( infecioas sau infla.atorie.
Aceast varietate !ato"enica este rs!untoare de nu.eroasele for.e clinice dar( totodat
ex!lic si.!to.ele clinice !rinci!ale co..une tuturor for.elor clinice: durerea i redoarea
articular.
,n .od si"ur( durerea din coxartro are un caracter .ecanic. 8urerile nocturne nu a!ar
dec*t n stadiile avansate du! ce evoluia a fost !ro"resiv s!re a"ravare. Sediul durerii este la
nivelul articular sau !eriarticular( cu !osibile iradieri descendente s!re "enunc6i. 9u de !uine
ori( durerea distal de la nivelul "enunc6iului d natere la erori de dia"nostic( sc!*ndu-se din
vedere oldul( cel care se afl( de fa!t( n suferin.
Mecanis.ul de !roducere a durerii nu este co.!let elucidat( dar se cunosc cu si"uran .ai
.uli factori( !rintre care: staa venoas .edular a osului s!on"ios i subcondral( reacii
sinoviale cu e!ana.ent articular i reacii celulare asociate e!isoadelor de condrolia.
:edoarea articular( al doilea si.!to. ca frecven i i.!ortant( nce!e !rin li.itarea
.obilitii articulare !entru a.!litudinile extre.e i evoluea s!re o li.itare !ro"resiv !*n la
blocarea articulaiei n !oiii vicioase.
4
La nce!ut( li.itarea .obilitii articulare este o reactei de a!rare .!otriva durerii i
!unerea n re!aus a articulaiei( n descrcare i !ostur antal"ica( !er.ite relaxarea tensiunii
crescute n .usculature !eritro6anteriana( surs "eneratoare de durere la .obiliarea articulaiei.
;steofitele bloc6ea foarte rar .obilitatea articulaiei.
8ac anc6iloa oldului 1la care se a)un"e n ti.!4 bloc6ea .icarea n articulaie i astfel
eli.in durerea( acest bloca) are un rsunet extre. de nefavorabil din !unct de vedere funcional
asu!ra articulaiilor vecine: coloan vertenrala lo.bo-sacrat i "enunc6iul( care ncearc s
co.!ensee( at*t c*t este !osibil( !erturbarea bio.ecanic.

1+2 Mo$i-a,ia a%*.*rii $*m*i

Motivul care .i-a treit interesul !entru studiul coxartroei secundare a fost
fa!tul c i bunicul i tatl .eu sufer de aceast afeciune la nivelul oldului. <rin aceast
lectur iniial( alturi de sta"iile de !ractic desfurate la S!italul Munici!al ;rtie a.
constatat fa!tul c( foarte .uli !acieni sufer de aceast artro "rav a articulaiei coxo-
fe.urale i nu ntotdeauna !acienii au !arte de trata.entul =inetic necesar. 8e ase.enea a.
constatat c !ersoanele care au beneficiat de un trata.entul =inetotera!eutic corect au fost
recu!erate intr-o !erioad .ai scurta de ti.! in co.!araie cu !ersoanele care nu au ur.at nici
un trata.ent de recu!erare.

1+/ S)o#&% %&)r0rii
Lucrarea !reint un studiu cu !rivire la cele .ai eficiente !osibiliti de recu!erare a
!ersoanelor cu coxartro.
,n aceast lucrare dori. s de.onstr. c trata.entul =inetic .!reun cu .edicaia
asociat este .ai eficace n trata.entul acestei afeciuni( co.!arativ cu ad.inistrarea .edicaiei
n .od individual( fr trata.entul =inetic cores!untor( contribuind n acelai ti.! la o!rirea
sau sta"narea evoluiei bolii.
Sco!ul lucrrii este acela de a de.onstra eficiena trata.entului =inetotera!eutic .etodic
a!licat asociat celui .edica.entos n a.eliorarea bolii i c6iar n sto!area evoluiei acesteia(
favori*nd n acest fel o cretere a nivelului calitii vieii.

5
Ca#i$o%&% II F&'(am*'$ar*a $ii',i1i)0 a %&)r0rii
2+1 No,i&'i (* a'a$omi* a o%(&%&i
Articulaia coxofe.ural este o articulaie sferoidal ti!ic cu trei axe de .icare(
av*nd o .are i.!ortan n static i loco.oie. ,n aceast articulaie sunt unite ca!ul
fe.ural i acetabulul.
>ntre osul coxal si fe.ur se afl aceast articulaie ( care este ca!abil s realiee
.icri in toate !lanurile.
Coxalul 1fi". #.+.4 este unos !lan( volu.inos i nere"ulat( torsionat ca o alice. Este for.at din
!iese distincte: ilionul( !ubele i isc6ionul.

Fi.+ 2+1+Co6a%&%
I%io'&% >o5 i%i&m?
5or.ea !oriunea su!erioar a osului i re!reint .ai .ult din )u.tatea lui.
>lionul !reint un cor! 1cor!us ossis ilii4 care !artici! la for.area acetabulului i o
!oriune su!erioar( turtit( co.!arat cu o ari!( ari!a osului.
I5)2io'&% >o5 i5)2ii?
Cu!rinde !oriunea !osterioar i inferioar a osului( el are un cor! si o ra.ur.
Cor!ul !artici! la for.area acetabulului( constituind !oriunea !ostero-inferioar a
acestei caviti. La li.ita dintre cor! i ra.ur se "sete tuberoitatea isc6iatic.
P&:*%* >o5 #&:i5?
:e!reint !oriunea antero-inferioar a osului( el are un cor! i dou ra.uri. Cor!ul
6
!artici! la for.area !oriunii antero-inferioare a acetabulului. El se unete cu ilionul( iar la
locul de unire se "sete e.inena ilio!ectinee. 8e la cor! !leac nainte ra.ura
su!erioar( ea cotete n un"6i ascuit 1un"6iul !ubelui4 i se continu cu ra.ura
descendent sau inferioar. :a.ura inferioar a !ubelui se unete cu ra.ura isc6ionului(
for.*nd ra.ura isc6io!ubian.
Co6a%&% !reint dou fee( !atru .ar"ini i !atru un"6iuri.
a+ Fa,a %a$*ra%0
<reint n !artea ei .i)locie o cavitate .are( nu.it acetabul. La for.area acetabulului
contribuie cor!ul celor trei oase constitutive ale coxalului. 8edesubtul acetabulului se "sete un
orificiu .are( nu.it "aur obturat( la for.area ei contribuie isc6ionul i !ubele. 8easu!ra
acetabulului se "sete fa "luteal a ari!ii osului iliac.
Cavitatea cotiloidian sau acetabulul
Este o cavitate !rofund( e.isferic( care servete la articulaia cu fe.urul.
Circu.ferina acetabulului este !roe.inent i ascuit i !oart nu.ele de s!r*ncean
cotiloidian sau acetabular. Ea este ntreru!t de trei inciuri( cea .ai !rofund dintre
ele fiind scobitura sau inciura acetabulului( situat in !artea inferioar( la unirea
isc6ionului cu !ubele. Scobitura acetabulului este situat i.ediat deasu!ra "urii obturate
i transfor.at !e viu ntr-o "aur !rin a)utorul unei for.aiuni fibrocartila"inoase(
nu.it li"a.entul transvers al acetabulului.
Su!rafaa inferioar a acetabulului !reint: su!rafaa se.ilunar( care este articular(
fosa acetabulului( nearticular( de for. !atrulater( ncadrat de su!rafaa se.ilunar.
Gaura obturat
Este li.itat n cea .ai .are !arte !rintr-o .ar"ine ascuit ca o creast( afar de
!oriunea su!erioar( unde creasta este nlocuit cu un an( nu.it anul obturator. Gaura
obturat e aco!erit de .e.brana obturatoare( iar anul e transfor.at n canalul
obturator.
Suprafaa gluetal
Este uor escavat n !oriunea ei .i)locie( !e ea se "sete "aura nutritiv( !rinci!al
a osului i este strbtut de trei linii: linia "luetal anterioar care !leac de la nivelul
.arii scobituri isc6iadice de !e .ar"inea !osterioar( n vecintatea s!inei iliace
anterosu!erioare7 linia "luteal !osterioar se des!rinde tot de !e .area scobitur
isc6iadic( a!oi .er"e n sus a!roa!e vertical i se ter.in !e .ar"inea su!erioar a
osului la unirea trei.ii !osterioare cu cele dou trei.i anterioare7 linia "luteal
inferioarcare se ndrea!t de la .area scobitur isc6iadic ctre .ar"inea anterioar a osului.
Cele trei linii deli.itea !atru c*.!uri7 unul !osterior( .ic( !e care se inser
.uc6iul "luteu .are( unul situat anterior( !e care se inser .uc6iul "luteu .i)lociu( al
treilea( anterior( care d inserie !entru .uc6iul "luteu .ic i al !atrulea( situat sub linia
"luteal inferioar( !e care se inser .uc6iul dre!t fe.ural.
7
:+ Fa,a m*(ia%0
Este strbatut de linia arcuat ndre!tat oblic de sus n )os i dina!oi nainte.
Aceast linie .!arte faa .edial n # !oriuni:
+.su!erior se "sete o su!rafata escavat( nu.it fosa iliac !e care se inseera .usc6iul
iliac( in !artea ei !osterioar se afl una dintre "aurile nutritive alea osului.
#.dedesubtul liniei arcuate se "asesc: su!rafaa sacro!elvina alctuit din: tuberoitatea
iliaca i faa auricular( dedesu!tul feei auriculare se "sete o su!rafa !lan ce rs!unde
acetabulului( naintea su!rafeei !recedente se "sete "aura obturat
)+ Mar.i'*a a'$*rioar0
Este for.at dintr-o !oriune vertical( ce a!arine ilionului i o !oriune oriontal ce
a!arine !ubelui. Cele dou !oriuni deter.in ntre ele un un"6i obtu.
Aceast .ar"ine este accidentat i !reint:
+. la unirea ei cu .ar"inea su!erioar( s!ina iliaca antero-su!erioar !e care se insera
.uc6ii croitor i tensor al fasciei lata( res!ectiv li"a.entul in"6inal. S!ina este !al!abil
sub !iele.
#. o .ic scobitur !rin care trece nervul cutanat fe.ural
?. .ai )os( s!ina iliac antero-inferioar !e care se inser .uc6iul dre!t fe.ural
$. .ai )os o alta scobitur !e unde trece .uc6iul ilio!soas( de la aceast scobitur ur.ea
sc6i.barea de direcie a .ar"inii.
2. sub scobitur se vede !roe.inena rotun)it a e.inenei ilio!ubiene.
0. .ai )os este situat su!rafaa !ectineal( care rs!unde .uc6iului !ectineu( este
.ar"init: anterior de creasta obturatoare i !osterior de creasta !ectineal7 creasta
!ectineal continu linia arcuat de !e su!rafaa .edial a osului.
'. la v*rful su!rafeei !ectineale se "asete tuberculul !ubian( !e el se inser li"a.entul
in"6inal.
/. .edial de tubercul se afl o linie "roas i rotun)it nu.it creasta !ubelui !entru inseria
.uc6iului dre!t abdo.inl si a .uc6iului !ira.idal.
(+ Mar.i'*a #o5$*rioar0
Este tot at*t de accidentat ca si .ar"inea anterioar( de care difer totusi !rin directia ei
a!roa!e vertical. Mar"inea este for.at de ilion si isc6ion.
Ea !reint:
+. s!ina iliac !ostero-su!erioar( situat la unirea cu .ar"inea su!erioar.
#. s!ina iliac !ostero-inferioar se!arat de !recedenta !rintr-o scobitur
Cele doua s!ine dau inserie !uternicelor li"a.ente ale articulaiei sacroiliace.
?. .area scobitur sau inciur isc6iadic !rin care trec nu.eroase for.aiuni 1.uc6iul !irifor.(
nervul isc6iadic( nervul "luteal su!erior( nervul "luteal inferior( vasele ruinoase interne4.
8
$. sub !recedenta se "ase te s!ina isc6iadic !entru inser ia .u c6iului "e.en su!erior .ai )os(
.ica scobitur isc6iadic care d trecere .uc6iului obturator intern res!ectiv vaselor i nervilor
rusinosi interni .ai )os( se "asete o !roe.inen volu.inoas( tuberoitatea isc6aidic !e care
se inser nu.eroi .uc6i( !e ea re!ausea o.ul( n stare eand. Se !oate !al!a c*nd se !une
coa!sa n flexiune.
*+ Mar.i'*a 5&#*rioar0 5a& )r*a5$a i%ia)0
Se ntinde de la s!ina iliac antero-su!erioar la s!ina iliac !ostero-su!erioar.
Mar"inea a!artine n totalitate osului iliac.
Creasta iliac( cea .ai "roas dintre cele !atru .ar"ini ale coxalului( este arcuit n
for.a de S culcat. 8 inserie unui .are nu.ar de .uc6i1oblicul extern( oblicul intern(
transversal( !tratul lo.belor( "luteul .are( "luteul .i)lociu( iliacul4.
1+ Mar.i'*a i'1*rioar0
Se ntinde ntre tuberoitatea isc6iadic i un"6iul !ubelui. La constituirea ei iau
!arte ra.ura isc6ionului i ra.ura inferioar a !ubelui( de unde i denu.irea de ra.ur
is6io!ubian ce se d acestei .ar"ini. >.ediat sub un"6iul !ubian( .ar"inea !reint o
su!rafa oval( faa !ubian care servete la articularea cu osul coxal de !artea o!us( cu care
for.ea si.fia !ubian.
Mar"inea inferioar d inserie unor .uc6i1adductorul .are( adductorul scurt4 i
cor!ilor cavernosi.
Cor!ul !reint o uoar curbur cu concavitatea !osterioar. E !ris.atic
triun"6iular i are trei fee si trei .ar"ini.
.+ U'.2i&ri%*
l. un"6iul antero-su!erior este re!reentat de s!ina iliac antero-su!erioar
#. un"6iul !ostero-su!erior este re!reentat de s!ina iliac !ostero-su!erioar
?. un"6iul antero-inferior este re!reentat !rin un"6iul !ubelui
$. un"6iul !ostero-inferior este for.at de tuberoitatea isc6iadic.
F*m&r&% !reint # fee....ce@
E!ifia su!erioar-!reint ca!ul( colul i dou tuberoiti( nu.ite .arele si .icul
tro6anter. E!ifia su!erioar este le"at de cor! !rintr-un col c6irur"ical.
9
2+1+2+ a7*%* a'a$omi)* a%* 1*m&r&%&i
O5&% 1*m&r @ )a#&% 1*m&ra%A $&:*r)&%&% mar*A $&:*r)&%&% mi)A *#i)o'(i%&% m*(ia%A
*#i)o'(i&%&% %a$*ra% )or#&% 1*m&r&%&i
Ca#&% 1*m&ra% este o su!rafa neted ce re!reint dou trei.i de sfer cu raa de #&-
#2 ..( !rivete n sus( nuntru i !uin nainte. El este circu.scris de o linie sinuoas co.!us
din .ai .ulte curbe din care se distin" .ai bine una su!erioar i alta inferioar( a cror
concavitate se diri)ea n afar !entru a se reunii anterior i !osterior for.*nd un un"6i ascuit
desc6is n afar. Acestea fac ca su!rafaa articular s se ntind ns!re col .ai .ult nainte i
na!oi dec*t n sus i n )os. <uin dedesubt i na!oi de centrul ca!ului se afl de!resiunea
nu.it foset li"a.entului rotund care d inserie li"a.entelor cu acelai nu.e.
Co%&% este o coloan osoas !uternic( turtit antero-!osterior( care unete ca!ul cu restul
osului. Este ndre!tat oblic de sus n )os i .edio-lateral i for.ea cu diafia un"6iul de
nclinaie( care .soar +#2-+?&A.
Axul colului for.ea cu axul transversal al extre.itaii inferioare un alt un"6i( nu.it un"6iul
de declinaie. Axul transversal ce trece !rin condilii fe.urali rs!unde !lanului frontal al
cor!ului( !e c*nd al colului este oblic nainte i .edial. Aceste dou axe deter.in un"6iul de
declinaie care .soar n .edie +#A.
Modificrile un"6iului de nclinaie i declinaie se re!ercuteaB asu!ra atitudinii
.e.brului inferior. Mrirea un"6iului de nclinaie are ca reultat ducerea .e.brului
inferior n abducie1coxa val"a4. >nvers( .icorarea lui i.!ri. adductia .e.brului
inferior1coxa vara4.
Greutatea cor!ului se trans.ite de la bainul osos la .e.brul inferior liber !rin
colul fe.urului. 8irecia forelor ce se trans.it solicit din !artea colului o .are
reisten( ceea ce ex!lic ar6itectura lui trabeculara deosebit de co.!lex( alctuit dintr-
un siste. de boli. 8u! v*rsta de 2& ani( siste.ul trabecular nce!e s se resoarb( iar
10
cavitatea .edular se continu n e!ifi su!erioar. Greutatea cor!ului i resorbia osoas
favoriea fracturile colului. 5or.area calusului fiind .ai dificil( aceste fracturi au un
caracter foarte "rav.
8in !unct de vedere descri!tiv( colul !reint dou fee: anterioar i !osterioar.
5aa anterioar este li.itat lateral !rin linia intertro6anteric( iar cea !osterioar( !rin
creasta intertro6anteric.
Mar*a $&:*ro7i$a$* 5a& mar*%* $ro2a'$*r de for. !atrulater( se "sete situat n
!relun"irea diafiei fe.urului. 5aa extern a .arelui tro6anter( convex( este strbtut de sus
n )os i nainte de o escavaie ru"oas n for. de vir"ul( foseta di"ital1foseta tro6anteric4
unde se insera .uc6iul obturator extern.
8easu!ra i nainte de foset di"ital se afl a.!renta de inserie a .uc6iuluiobturator
intern i a "e.enilor. Mar"inea inferioar a .arelui tro6anter e evideniat !e faa extern de o
creast a!roa!e oriontal( nu.it creasta vastului extern. Mar"inea su!erioar !reint n !artea
.edian o su!rafa de inserie( de for. eli!tic !uin scobit( inseria .uc6iului !ira.idal.
Mar"inea anterioar( lar" i rotun)it se continu cu creasta intertro6anteriana !osterioar.
Mi)&% $ro2a'$*r este o a!ofi conic situat la unirea colului cu faa intern a cor!ului
fe.urului. Ea d inserie .uc6iului !soas-iliac.
Studiat !e o seciune ea ne !reint fascicole trabeculare care !ornesc din cele dou !uncte
extre.e( ca!ul i .arele tro6anter( care se ndrea!t s!re cele dou la.e corticale ale cor!ului
fe.urului. La.a cortical intern( bine devoltat( se continu n !artea inferioar a colului cu
arcul lui Ada.s. Ca reultat al exercitrii forelor de !resiune i traciune asu!ra extre.itatii
su!erioare a fe.urului( fasciculele trabeculare s-au individualiat n: fascicul ce!6alic care
cores!unde forelor de !resiune( fasciculul tro6anterian i arcuat care cores!und forelor de
traciune.
Fi.+ 2+/+ Ar$i)&%a,ia )o6o1*m&ra%0
11
&r*%*$&% )o$i%oi(ia' este un fibrocartila) ce ncon)oar cavitatea cotiloid. El are n
seciune for. de !ris. triun"6iular i !reint: o su!rafa aderent sau baal !rin care se
inser de .ar"inea acetabulului( o su!rafa intern( concav( articular( n continuitate cu
su!rafaa articular a cavitii cotiloide i o fa extern convex care d inserie ca!sulei
articulare.
-ureletul cotiloidian aco!er scobitura ilio-!ubian i ilio-isc6iatica( dar trece ca o !unte
!este scobitura isc6io-!ubian !e care o transfor. ntr-un orificiu( c!t*nd n acest loc
denu.irea de li"a.ent transvers al acetabulului.
Li.am*'$*%* (* %a 'i-*%&% ar$i)&a,i*i )o6o;1*m&ra%*
Ca!sula articular este ntrit nainte( nuntru i na!oi !rin trei beni
li"a.entare cunoscute sub nu.ele de: li"a.entul iliofe.ural( !ubofe.ural i
isc6iofe.ural.
1+ Li.am*'$&% i%io1*m&ra% 5a& %i.am*'$&% *r$i' este cel .ai !uternic li"a.ent al articulaiei.
Are for. de evantai care aco!er faa anterioar a ca!sulei articulare i se inser !rin v*rf !e
s!ina iliac antero-inferioar( iar !rin baa !e linia intertro6anterian( !rin dou !oriuni bine
distincte7 fasciculul su!erior iliotro6anterian i fasciculul inferior iliotro6anterian. Li"a.entul
iliofe.ural li.itea extensia( rotaia n afar i adductia. ,n staiune vertical coa!sa este
extins i cele dou fascicule ale li"a.entului a!as asu!ra colului fe.ural( contribuind la
.eninerea ca!ului n acetabul.
2+ Li.am*'$&% #&:o1*m&ra% situat !e faa anterioar a articulaiei se inser !e e.inena
ilio!ubian( creasta !ectineal i ra.ura su!erioar a !ubelui !e de o !arte(iar de cealalt( fibrele
lui se ter.in fix*ndu-se naintea tro6anterului .ic1o !arte din ele se !ierd n "rosi.ea ca!sulei4
acest li"a.ent li.itea abducia i rotaia extern.
/+ Li.am*'$&% i5)2io1*m&ra% situat !e faa !ostero-inferioar a articulaiei. El se inser !e isc6ion(
na!oia i dedesu!rul acetabulului. 8e aici se ndrea!t n sus i n afar s!re fe.ur. ; !arte a
fibrelor sale se continu cu cele ale onei orbiculare 1fasciculul isc6iounular4( altele se fixea
la baa tro6anterului .are1fasciculul isc6iosu!racervical4. Acest li"a.ent li.itea rotaia
intern i adductia.
4+ Li.am*'$&% ro$&'( este o la. fibroas( intraarticular( de for. triun"6iular. <rin baa sa se
inser !e li"a.entul transvers al acetabulului i !e !oriunile nvecinate ale s!r*ncenei osoase
acetabulare. Cnele fibre coboar s!re fosa acetabulului. D*rful li"a.entului se fixea n foset
ca!ului fe.ural. Li"a.entului ca!ului fe.ural i se atribuie o tri!l i.!ortant:
a. conine vase nutritive !entru ca!ul fe.ural( cu rol i.!ortant n s!ecial n !erioada de
osteo"ene7
b. fund ncon)urat de sinovial( el .rete su!rafaa de secreie a acestei .e.brane7
c. !rin .icrile lui contribuie la rs!ndirea sinoviei !e su!rafeele articulare.
12
2+2 M&)2ii )* i'$*r-i' i' ar$i)&%a,ia )o6o;1*m&ra%0
Gru!ele .usculare care intervin in .obiliarea articulaiei coxo-fe.urale se .!art in:
.uc6ii lo.boiliaci( .uc6ii bainului si .uc6ii coa!sei.
a) MUCHII LOMO ! ILI"CI sunt re!reentai de .uc6iul PSOAS-ILIAC. >nseria
lui vertebral !e !ri.ele vertebre lo.bare se su!ra!une centrului de "reutate( a!oi se ndrea!ta
n afara si in )os( trece !rin faa centrului "eo.etric al ca!ului fe.ural( se un"6iulea na!oi(
for.*nd un un"6i desc6is na!oi de a!roxi.ativ $& de "rade si se insera !e .icul tro6anter. El
realiea o !uternic c6in" anterioar( care .!in"e ca!ul fe.ural dinainte na!oi si re!reint
astfel !rinci!alul stabiliator anterior al oldului.
C*nd ia !unct fix !e coloana si !e bain( este un flexor al coa!sei( cu o co.!onenta de
rotaie instabil. Ca flexor al coa!sei !e bain( !soasul 3 iliacul intervine in s!ecial du! ce
coa!sa de!asete a.!litudinea de flexie de E& "rade. Ca rotator al coa!sei( aciunea lui difer de
!oiia coa!sei. C*nd coa!sa este flectat !e bain !soasul-iliacul este rotator extern. C*nd
coa!sa este extins !e bain !soas-iliacul este un rotator intern.
,n .ers( el efectuea iotonic .icarea de flexie a coa!sei !e bain( i.it*nd faa de
!endulare si tot el "radea extensia coa!sei !e bain s!re sfaritul faei de !endulare.
b) MUSCHII "#I$ULUI sunt re!reentai de :
1) Fesierul mare( se inser !roxi.al !e !oriunea !osterioar a fosei iliace externe( se
ndrea!t oblic in )os si n afar i se inser distal !e creasta extern a trifurcaiei su!erioare a
liniei as!re( i.ediat sub .arele tro6anter.
C*nd ia !unct fix !e bain( este un rotator extern al coa!sei. Este un stabiliator al
!oiiei de 6i!erextensie. >ntervine in .icarea de extensie atunci c*nd individul !oart "reuti
sau urc !e un !lan nclinat.
2) Fesierul mijlociu are for.a triun"6iular i se inser !rin baa lui( !roxi.al( !e
!oriunea .i)locie a fosei iliace( se ndrea!t vertical n )os( i !rin v*rful lui se inser distal !e
faa extern a .arii tuberoitii.
C*nd se contract n totalitate i ia !unct fix !e bain este un abductor si un rotator extern
al coa!sei( iar c*nd ia !unct fix !e fe.ur( nclin lateral bainul.
<rin fasciculele anterioare realiea abducia si rotaia intern a coa!sei. <rin fasciculele
.i)locii realiea abducia. <rin fasciculele !osterioare realiea abducia si rotaia extern a
coa!sei( fiind !rinci!alul stabiliator al oldului.
3) Fesierul mic are for. triun"6iular. <rin baa lui se inser !roxi.al !e !oriunea
anterioar a fosei iliace externe( se ndrea!ta oriontal n afar si !rin v*rful lui se inser distal (
!e .ar"inea intern a .arelui tro6anter.
C*nd ia !unct fix !e bain( este un rotator intern si abductor al coa!sei( cand ia !unct fix
!e fe.ur( este !roiector al 6e.ibainului de !artea o!us.
4) Gemenul superior se inser .edical !e s!ina isc6iatic( se ndrea!t n afar( se unete
cu tendonul "e.enului inferior i se inser lateral( !e cavitatea de !e faa intern a .arelui
tro6anter7
5) Gemenul inferior se inser .edial !e tuberoitatea isc6ionului se ndrea!t n afar i
se unete cu tendonul "e.enului extern. Este un rotator extern al coa!sei.
) O!"ura"orul in"ern se insera .edial !e fata interna a .e.branei obturatoare care
u.!le "aura obturatoare a osului coxal si !e conturul ei osos( trece a!oi !rin scobitura isc6iatica
13
a .ar"inii !osterioare a coxalului( iese din .icul bain se indrea!ta si se insera lateral !e
cavitatea de !e fata interna a .arelui tro6anter. Este un rotator extern al coa!sei si un stabiliator
!osterior al soldului.
#) O!"ura"orul e$"ern se inser .edial !e faa extern a .e.branei obturatoare i !e
conturul ei osos( trece !rin s!atele articulaiei coxo-fe.urale i se inser lateral !e cavitatea de
!e faa intern a .arelui tro6anter. Este un rotator extern al coa!sei si !rinci!alul stabiliator
inferior al oldului.
%) P&"ra"ul femural se inser .edial !e tuberoitatea isc6iatic( se ndrea!t n afar(
trece !rin s!atele articulaiei coxo-fe.urale i se inser lateral !e .ar"inea !osterioar a .arelui
tro6anter. Este rotator al coa!sei.
') Pirami(alul se inser .edial !e faa anterioar a sacrului( n )urul "urilor sacrate
anterioare( se ndrea!t n afar( iese din bain !rin .area scobitur isc6iatic i se inser lateral
!e .ar"inea su!erioar a .arelui tro6anter. C*nd ia !unct fix !e bain rotea extern coa!sa.
8ac coa!sa este flectat( devine abductor al acesteia. Este i un stabiliator !osterior al oldului.
c) MUCHII CO"%S&I
Muc6ii coa!sei se ndrea!t vertical de la bain s!re coa!s( iar unii catre extre.itaile
su!erioare ale oaselor "a.bei.
1) )rep"ul in"ern se inser !roxi.al !e un"6iul !ubisului si distal !rin inter.ediul Flabei
de "ascG !e !artea su!erioar a feei interne a tibiei. Este un flexor i abductor al coa!sei.
2) Pec"ineul se inser !roxi.al !e s!ina !ubisului( se ndrea!t oblic n )os i n afar i
se inser distal !e creasta .i)locie a trifurcaiei su!erioare a liniei as!re. Este flexor( abductor si
rotator extern al coa!sei.
3) A!(uc"orul mijlociu se inser !roxi.al !e un"6iul !ubisului( se ndrea!t n afar i n
)os i se inser distal !e ona .i)locie a liniei as!re a fe.urului.
4) A!(uc"orul mic se inser !roxi.al !e un"6iul !ubisului i distal !e creasta intern a
trifurcaiei su!erioare a liniei as!re.
Cei trei abductori au rol i de flexori ai coa!sei. >n s!ri)inul uni!odal( ei acionea ca
stabiliatori ai bainului n !lan antero-!osterior( nels*nd bainul s se ncline na!oi.
5) Semi"en(inosul se inser !e tuberoitatea isc6ionului( iar distal !rin inter.ediul Flabei
de "ascG !e !artea su!erioar a feei interne a tibiei.
C*nd ia !unct fix !e bain( este flexor i rotator intern al "a.bei !e coa!sa si extensor al coa!sei
!e bain. C*nd ia !unct fix !e "a.ba este extensor al bainului !e coa!s si flexor al coa!sei !e
"a.b( !*n la +& "rade( du!a care devine extensor.
) Semimem!ranosul se inser !roxi.al !e faa !osterioar a tuberoitaii isc6iatice i
distal !e cei doi condili tibiali.
#) *icepsul femural se inser !roxi.al !rin dou ca!ete: lun"a !oriune se inser !e
tuberoitatea isc6iatic7 scurta !oriune se inser !e baa extern a liniei as!re a fe.urului.
Cele dou ca!ete( se unesc i se inser distal !e ca!ul !eroneului( !rintr-un tendon co.un.
C*nd ia !unct fix !e inseriile !roxi.ale este un flexor al "a.bei !e coa!s si extensor al coa!sei
!e bain. C*nd ia !unct fix !e inseriile distale devine extensor al bainului !e coa!s i flexor al
coa!sei !e "a.b.
Se.itendinosul( se.i.e.branosul si bice!sul fe.ural( !lasai !e faa !osterioar a coa!sei
alctuiesc "ru!ul .uc6ilor isc6io-"a.bieri.
%) +ensorul fasciei la"a este cel .ai su!erficial .uc6i din re"iunea antero- extern a
coa!sei. Se inser !roxi.al !e s!ina iliac antero-su!erioar i !e trei.ea anterioar a crestei
14
iliace. Se insera distal !e tuberoitatea extern a extre.itaii su!erioare a tibiei. Hensorul fasciei
lata este rotator extern al coa!sei. Are rol deosebit de i.!ortant n static( n s!ecial n s!ri)inul
unilateral i n .ers. <rin construcia lui tensorul fasciei lata nclin bainul !e !artea .e.brului
de s!ri)in.
') Croi"orul este cel .ai su!erficial .uc6i al re"iunii antero-interne a coa!sei. Se inser
!roxi.al !e s!ina iliac antero-su!erioar si distal !e tuberoitatea intern a extre.itii
su!erioare a tibiei( !rin inter.ediul Flabei de "ascG. Este flexor al "a.bei !e coa!sa si flexor(
adductor si rotator n extern al coa!sei !e bain.
1,) C-a(ricepsul este alcatuit din $ fascicule .usculare: dre!tul fe.ural( vastul lateral(
vastul .edial si cruralul. >nsertiile !roxi.ale sunt diferite:
- dre!tul anterior se inser !e bain !rin dou tendoane: unul direct !e s!ina iliac antero-
inferioar i unul reflectat !e s!ranceana cotiloid7
- vastul lateral se inser !e .ar"inea inferioar a .arelui tro6anter i !e linia as!r7
- vastul .edial se inser !e !artea intern a liniei as!re7
- cruralul se inser !e !artea inferioar a liniei as!re i !e feele anterioare i extern ale cor!ului
fe.ural.
Cele !atru !oriuni ale cvadrice!sului se unesc ntre ele i for.ea tendonul
cvadrici!ital( care n"lobea !atela i de la aceasta( n )os( se continu cu tendonul rotulian( care
se inser distal !e tuberoitatea anterioar a tibiei.
Cvadrice!sul este un extensor al "a.bei !e coa!s i accesoriu !rin dre!tul anterior( este
un flexor al coa!sei !e bain.
Fi.+ 2+4+ M&)2ii ar$i)&%a,i*i )o6o1*m&ra%*
15
Fa,a a'$*rioar0 @ $o,i m&)2ii 5* r*#*$0 mai 5&5B -*ri1i)0 $& 3')0 o(a$0 i mai -*(*m
1+ M&)2i&% #5oa5 i%ia) >i%io#5oa5? care este alctuit n !artea su!erioar din dou !oriuni:
-mu.c/iul psoas
;ri"ine: -!e faa lateral a ulti.ei vertebre toracale i a !ri.elor !atru vertebre toracale
- mu.c/iul iliac
;ri"ine: -n fosa iliac care o c!tuete
>nserie: -tendon co.un !e .icul tro6anter.
Aciune: -aciunea !rinci!al o are asu!ra articulaiei coxofe.urale( este cel .ai i.!ortant flexor
al coa!sei !e bain 7!e l*n" aciunea !rinci!al de flexor( ilio!soasul .ai are o aciune
secundar de rotaie a coa!sei ( iar s!re sf*ritul faei de !endulare "radea extensia coa!sei !e
bain.
>nervaie:-ilio!soasul !ri.ete .ai .ulte ra.uri scurte din !lexul lo.bar i c*teva ra.uri din
nervul fe.ural L#( L?(L$.
2+ M&)2i&% (r*#$ a'$*rior
;ri"ine: - la nivelul s!inei iliace antero-inferioare - !rin tendonul reflectat !e s!r*nceana
cotiloid n !artea su!ero-intern.
>nserie: - for.ea tendonul cvadrice!sului .!reun cu vastul intern( vasul extern i cruralul.
Aciune: - flexor al coa!sei !e bain.
>nervaie: - ra.ura cvadrice!sului din nervul crural.
/+ M&)2i&% )roi$or
;ri"ine: - la nivelul s!inei iliace antero-su!erioare de unde .er"e oblic n )os i nuntru.
>nserie: - !e faa intern a extre.itii su!erioare a tibiei.
Aciune: - flexor al "a.bei !e coa!s i flexor( abductor i rotator extern al coa!sei !e bain.
>nervaie: - inervat de ra.uri ale nervului fe.ural.
Fa,a 5&#*rioar0
1+ M&)2i&% 1*5i*r miC%o)i&
;ri"ine: - !e !oriunea fosei iliace externe cu!rins ntre cele dou linii se.icircular7
>nserie: - !e creasta oblic a feei externe a .arelui tro6anter7
Aciune: - este un !uternic abductor i rotator intern.
Fa,a Po5$*rioar0
1+ M&)2i&% #iri1orm
;ri"ine: - !e faa anterioar a sacrului( n vecintatea "urilor sacrate 1a#-a( ?-a( $-a4
16
>nserie: - tendon !e .ar"inea su!erioar a .arelui tro6anter.
Aciune: - ca i ceilali .uc6i( !elvi-tro6anterieni( rotete coa!sa n afar( -dac coa!sa este
flectat( este un abductor al acesteia( -ca i abductorul intern este un stabiliator !osterior al
soldului.
>nervaie: - nervul !ira.idal din !lexul sacrat.
2+ M&)2ii .*m*'i #*%-i*'i
;ri"ine: -"e.enul su!erior -!e s!ina sciatic iar cel inferior -!e tuberoitatea isc6ionului.
>nserie: -fibrele .usculare .er" nafar( se a!ro!ie !rin .ar"inile cores!untoare i for.ea
un an( !rin care trece tendonul obturatorului intern !e a crui tendon se ataea i .er" s!re
cavitatea di"ital a .arelui tro6anter.
Aciune: -sunt rotatori nafar.
>nervaie: -ra.uri din !lexul sacrat.
/+ M&)2i&% o:$&ra$or i'$*r'
;ri"ine: - !e faa intern a .e.branei obturatoare( la !eriferia osoas a "urii obturatoare.
>nserie: - !e !artea cea .ai ridicat a fosetei di"itale a .arelui tro6anter.
Aciune: - !uternic rotator nafar al coa!sei
>nervaie: - de nervul obturator intern( ra.ur din !lexul sacrat
4+ M&)2i&% o:$&ra$or *6$*r'
;ri"ine: - !e faa extern a cadrului osos al "urii obturatoare
>nserie: - tendon n fundul cavitii di"itale a .arelui tro6anter
Aciune: - rotator extern dar datorit !oiiei sale sub colul fe.ural este un veritabil coa!tator
articular( fiind !rinci!alul stabiliator inferior al oldului.
8+ M&)2i&% #0$ra$&% )r&ra%
;ri"ine: - tuberoitatea isc6iatic
>nserie: - !e creasta intertro6anterian.
Aciune:- !uternic rotator extern al coa!sei.
>nervaie:- este inervat de o ra.ura din !lexul sacrat. Aceti .uc6i sunt aco!erii de:

M&)2i&% 1*5i*r mar*
;ri"ine: - !e c*.!ul fosei iliace externe i !e !oriunea res!ectiv a crestei iliace( !e
li"a.entul sacrotuberal i !rile laterale ale sacrului i cocci"elui( !e a!onevroa dorso-
lo.bar
>nserie: - !e tractul ilio-tibial( creasta fesier ra.ur extern a liniei as!re( !e tuberculul
fe.ural i .ar"inea !osterioar a a!onevroei tendinoase a fasciei lata.
17
Fa,a I'1*rioar0
1+ M&)2i&% #*)$i'*&
;ri"ine: - !e creasta !ectineal i !e li"a.entul lui Coo!er
>nserie: - !e creasta !ectineal a fe.urului 1linia .i)locie a trifurcaiei liniei as!re a fe.urului4.
Aciune: - este adductor al coa!sei( flexor i rotator extern.
>nervaie: - e inervat de ra.uri din nervul crural.
2+ Mi)&% a((&)$orB a((&)$or&% miC%o)i& i a((&)$or&% mar*
>nseriile lor su!erioare sunt !e ra.ura isc6io-!ubian de unde coboar !e faa intern a diafiei
fe.urale.
Aciune: - sunt adductori ai coa!sei i foarte slabi rotatori externi.
>nervaie: - adductorii !ri.esc ra.uri din nervul obturator-!lexul lo.bar
Fa,a E6$*r'0
5aa extern a oldului este aco!erit de ex!ansiunea a!onevrotic a fasciei lata denu.it i
bandeleta lui Maissiat( care !ornete de la creasta iliac( aco!er fesierul .i)lociu i .arele
tro6anter i coboar !e faa extern a coa!sei( s!re "a.b. ,n !artea anterioar a acestei la.e
a!onevrotice ntr-o dedublare a sa se afl .uc6iul tensor al fasciei lata care se inser sus !e
s!ina iliac antero-su!erioar iar n )os fibrele sale se confund cu cele ale fasciei lata. Este
abductor i flexor al coa!sei. <rin conexiunile !e care le are cu fesierul .are( a)ut la .eninerea
!oiiei verticale la tendina de cdere nainte. <rin !resiunea exercitat asu!ra tro6anterului
.!in"e ca!ul n articulaie devenind stabiliator extern al oldului.
>nervaie: - !ri.ete ra.uri din "luteul su!erior.
2+/ iom*)a'i)a o%(&%&i
Articulaia coxofe.ural este a doua articulaie ca .ari.e 1du! "enunc6i4( are o
su!rafa de +0 c.
#
( iar su!rafaa total de contact 1n ti.!ul .icrilor4 e de #2-?& c.
#
.
Ca articulaie !ortant este structurat at*t !entru s!ri)in n st*nd( c*t i n .ers( !recu.
i !entru oscilaie( .icare n faa de !ro!ulsie. S!ri)inul r.*ne desi"ur !rinci!ala !roble.
bio.ecanic a oldului lu*nd !arte la el factorii osoi( o ca!sul !uternic cu li"a.ente de
ntrire( "eo.etria ca!ului i a colului fe.ural( fora .usculaturii !eriarticulare.
Articulatia coxofe.ural face !arte din "ru!a diartroelor i anu.e a celor sferoide
1enartroe4 care realiea .icarea reci!roc a celor dou ca!ete osoase 1cotilul i ca!ul
fe.ural4( adic )ocul articular( du! re"ula articulaiilor ovoide n care ca rularea ca!etelor se
face ntotdeauna n aceeai direcie cu .icarea oscilatorie a se".entului res!ectiv cu direcia de
an"ulare. 8ei are o su!rafa de contact .are( su!rafaa de !resiune !ro!riu-is este li.itat la
!olul su!erior i !arial n .i)locul articulaiei.
18
,n ortstatis. bi!odal( !resiunea care se exercit !e ca!ul fe.ural este e"al cu )u.tate
din "reutatea cor!ului .inus "reutatea .e.brului inferior res!ectiv( n staiunea uni!odal
!resiunile sunt .ult .ai .ari( cci intervine fora structurii !eriarticulare.
,n bi!edis. se !oate realia o static fr s intervin vreo contracie .uscular
stabiliatoare a oldului. Aa ceva se nt*.!l c*nd linia de "ravitaie trece !osterior de
articulaie n care ca cderea !e s!ate este blocat de li"a.entul -ertin--i"eloI( li"a.ent
anterior foarte !uternic. Aceast situaie o nt*lni. n stri !atolo"ice( n condiii obinuite de
bi!edis. contracia .uscular !ostural fiind !reent. Cn rol constant n stabilirea bi!odala l
are aciunea anta"onist a abductorilor i adductorilor.
Cea .ai bun !resiune intraarticular i n static i n .ers( cu o bun nvor*re articular( este
!oiia oldului de extensie- rotaie intern i abducie.
Ca o re"ul "eneral n artro=inetic( !oiia cea .ai stabil a unei articulaii este aceea
n care li"a.entele i ca!sula sunt cel .ai ntinse.
a) 'estarea (obilitii active
Fle$ia
Se cere !acientului s-i flectee coa!sa !e trunc6i i s-i aduc "enunc6ii la !ie!t. ,n
nod nor.al aceast .icare este de a!roxi.ativ +?2J( fr ca !acientul s-i flectee trunc6iul.
0$"ensia
<acientul este aeat !e scaun i i se cere s fac extensia trunc6iului i s se ridice de !e
scaun.
A!(uc1ia .i a((uc1ia
<acientul aflat n !oiie vertical este ru"at s-i nde!rtee .e.brul inferior 1M>4
lateral cu .axi.u. de a.!litudine. 9or.al este cel !uin $2J. 8in !oiia de abducie se cere
!acientului s-i a!ro!ie M> de cellalt i s treac !este el. Daloarea a.!litudinii de adducie
este de cel !uin #&J.
2o"a1ia in"ern& .i e$"ern&
9u exist teste s!ecifice !entru "radul de rotaie intern sauKi extern a coa!sei. Ele vor
fi ada!tate n funcie de necesiti.
b) 'estarea (obilitii pasive
Fle$ia 315,4)
<acientul este n 887 =inetotera!eutul( 6o.olateral de !acient( cu o .*n stabiliea
!elvisul i realiea contra!ria la nivelul feei laterale a osului coxal. Cealalt .*n( trece !e
sub "a.ba !acientului i realiea !ria la nivelul s!aiului !o!liteu. Se execut !asiv flexia
coa!sei. ,n .od nor.al coa!sa n flexia .axi.( atin"*nd !eretele anterior al abdo.enului(
a!roa!e c atin"e i toracele. Cu c*t abdo.enul este .ai !roe.inent 1la obei4( flexia coa!sei
este .ai .ic fiind li.itat de abdo.en.
0$"ensia 33,4)
<acientul este n decubit ventral7 =inetotera!eutul( 6o.olateral de acesta( cu o .*n
realiea contra!ria( !rin !lasarea !al.ei .*inii la nivelul tuberoitii isc6iadice( de"etele
19
fiind orientate s!re osul sacru al !acientului. <ria se efectuea cu cealalt .*n( care a!uc
dins!re .edial coa!sa n extre.itatea distal i ridic coa!sa n sus.
A!(uc1ia 3#,-%,4)
<acientul este n 88 cu .e.brele inferioare n !oiie neutr. Linetotera!eutul(
6o.olateral de !acient( stabiliea !elvisul acestuia( ae*nd antebraul su !e s!ina iliac
antero-su!erioar 6eterolateral. Se !rinde a!oi "lena !acientului i se face abducia .e.brului
inferior la a.!litudinea .axi. !er.is de articulaie.
Abducia este cel .ai adesea li.itat de caue !atolo"ice 1coxartroa( lo.bosciatica
etc.4.
A((uc1ia 32,-3,4)
Cu !acientul n 88( cu aceeai .anevr de stabiliare a !elvisului ca
.ai sus( se !rinde cu o .*n "lena acestuia i se face adducia( trec*nd !este .e.brul inferior
o!us !*n la a.!litudinea .axi..
2o"a1ia in"ern& 32,4)
2o"a1ia e$"ern& 34,4)
<acientul n 88( =inetotera!eutul( 6o.olateral de acesta( realiea aceleai !rie ca i
cele utiliate la flexia coa!sei !e abdo.en i execut lent rotaia intern i extern. Este bine ca
a.!litudinea rotaiei fe.urale s fie testate at*t cu coa!sa n extensie( c*t i n flexie. Astfel( cu
!acientul culcat n 88 i coa!sa n extensie( =inetotera!eutul a!uc extre.itatea inferioar a
"a.bei i o rotete extern sau intern.
2+4 D*1i'i,i*+ C%a5i1i)ar*a )o6ar$ro7*i
Coxartroa este o suferin a oldului care reult datorit ru!erii ec6ilibrului ntre
.ecanis.ele de solicitare exercitate asu!ra oldului i ca!acitatea de reisten la efort a
esutului cartila"inos i osos.
Coxartroa este cunoscuta si sub nu.ele de artroa soldului si re!reinta localiarea
reu.atis.ului de"enerativ la nivelul soldului.
Este o boal care afectea a.bele sexe 1cu o uoar !redo.inana fe.inin4( fecvena
cresc*nd cu v*rsta.
5or.ele clinice ale coxartroei sunt:
- <ri.itive7
- Secundar.
; coxartro este considerate !ri.itiv atunci c*nd se devolt n absena unui factor
etiolo"ic cunoscut 1at*t n ceea ce !rivete alterarea cartila)ului c*t i din !unct de vedere al
su!rancrcrii articulare4.
Co6ar$ro7*%* 5*)&'(ar* !ot fi subdiviate n:
a. Coxartro !ri.itiv si.!l7
b. Coxartro !ri.itiv ra!id de"enerativ7
c. Coxartro !ri.itiv anc6iloant.
>dentificarea c*t .ai exact a for.ei clinice !er.ite i o abordare tera!eutic adecvat.
20
Co$ar"ro5a primi"i-& si.!l interesea a.bele sexe( ceva .ai .ult fe.eile dec*t
brbaii i debutea la v*rst ntre 2& i 0& de ani.
<ri.ul si.!to. este durerea !ur .ecanic cu sediul n re"iunea in"6inal i iradiere !e fa
intern a coa!sei( !*n la "enunc6i. Mena funcional este .ini.. Aceast si.!to.atolo"ie este
inter.itent( exist*nd !erioade relativ lun"i de acal.ie. ;dat cu trecerea anilor( durerea a!are la
.ers( obli"*nd bolnavul s se o!reasc i s se odi6neasc( ulterior a!are .ersul c6io!tat.
Mobilitatea oldului este li.itat !ro"resiv( n s!ecial datorit contracturii .usculare a
adductorilor i !elvitro6anterienilor.
Este for.a clinic ce are interdicie .a)or !entru trata.ent conservator deoarece are o evoluie
lun" i este bine tolerat.
Co$ar"ro5a primi"i-& rapi( (e6enera"i-&
Aceast for. clinic interesea ceva .ai frecvent sexul fe.inin( dar debutul este .ai
tardiv( s!re 0&-02 de ani. Este o condroli cu evoluie de # .. an care duce la ter"erea
s!aiului articular ntr-un interval de doi ani de la debut. Aceast condroli care !oate evolua i
.ai re!ede este ur.at de osteolia cu re.odela)ul ca!ului fe.ural i a cavitii cotiloide.
8urerea este .ecanic( uneori se exacerbea nocturn evocandun as!ect infla.ator.
A.!litudinea .icrilor este li.itat antal"ic( i.!otena functional se instalea !recoce i
evoluea ra!id s!re invaliditate.
Sunt cauri la care trata.entul conservator trebuie li.itat la o bun !re"atire !reo!eratorie a
esuturilor. Arto!lastia total a oldului este indicat c*t .ai ra!id !osibil.
Co$ar"ro5a primi"i-& anc/ilo5an"&
S!re deosebire de !ri.ele dou for.e clinice( aici sunt interesai .ai frecvent barbaii(
debutul bolii fiind "reu de !reciat deoarece durerea este .ini.( iar uneori c6iar li!sete.
Aceast coxartro a!are uneori in cadrul unei s!ondiloe 6i!erostoante 5orestier.
Evoluia clinic este do.inat de li.itarea !ro"resiv a .obilitii articulare i instalarea unei
atitudini vicioase n flexie( adducie i rotaie extern. 8eficitul functional este .inor i bine
tolerat ti.! de .uli ani. A"ravarea se !roduce lent( !ro"resiv( fr !usee de evolutivitate. ;dat
cu a"ravarea local a!ar dureri la nivelul coloanei vertebrale lo.bo-sacrate i la nivelul
"enunc6iului datorit su!rasolicitarii acestora n cadrul co.!ensrii natural a bio.ecanicii
.e.brului inferior afectat.
<entru aceast for. clinic trata.entul fiical-=inetic se afl !e !ri.ul !lan datorit
!osibilitilor reale de a !er.ite conservarea de durat a unor a.!litudini articulare functionale
!e fondul durerii .ini.e( !erfect su!ortabil.
Coxartroele secundare !ot s fie de cau .ecanic sau de cau .edical.
<rin )o6ar$ro7a 5*)&'(ar0 de caua .edical se ntele"e:
- Condrocalcino
- Coxartroa sec6el du! coxita infecioasa 1cu "er.eni banali sau Hbc osteoarticular47
- Coxartroa din necroa ase!tic a ca!ului fe.ural7
- Coxartroa din boala <a"et7
21
8intre coxartroxele secundare de cau .ecanic( reine.:
- Malfor.aiile con"enitale ale oldului1dis!laie con"enital( subluxaia( luxaia con"enital(
!rotruia acetabular47
- 8istrofii dob*ndite: coxa !lana( coxa retrorsa7
- Coxartroele secundare( FaccidenteleG: fractur de cotil sau de col fe.ural( !osttrau.atic(
ine"alitatea de lun"i.e a .e.brelor1.ai .are de $ c.4( artrodea oldului controlateral.

2+8 E$io#a$o.*'ia )o6ar$ro7*i
8in !unct de vedere etiolo"ic( deosebi. artroe !ri.itive i artroe secundare. La acestea
din ur. sunt !reente caue locale( ce !ot fi ncri.inate n !roducerea bolii.
,n "eneral alterrile cartila"inoase constituie un !roces .etabolic care ince!e du! $& de ani si
care adesea nu !oate fi asi.ilat cu F .btr*nireaF cartila)ului.
,n !roducerea leiunilor cartila"inoase caracteristice artroelor sunt ncri.inai ur.atorii factori:
)* +actori (ecanici
Alterarea cartila)ului !oate fi !rodus de o su!rasolicitare datorit unei re!artitii anor.ale a
!resiunilor articulare( cu o 6i!ertensiune in anu.ite !uncte1coxartroa !oate a!area la subiectii a
cror su!rafa !ortant a ca!ului fe.oral in cavitatea cotiloid este redus de o .alfor.aie
con"enital: subluxaie coxofe.ural( coxa !lana4.
;beitatea constituie un factor favoriant al artroelor( !rin .rirea sarcinii su!ortate de
articulaiile .e.brelor inferioare i ale coloanei lo.bare.
,* +actori trau(atici
Microtrau.atis.ele au un rol in !roducerea distruciilor su!rafeelor cartila"inoase.
Hrau.atis.ele i.!ortante ce deter.in fracturi( luxaii sau subluxaii( antrene alterri ale
cartila)ului sau re!artiii noi ale !resiunilor articulare.
-* +actori endocrini si (etabolici
Artroele sunt frecvente n anu.ite boli endocrine:
22
.n acro(egalie( 6or.onul de cretere16or.onul so.atotro!4( secretat in exces( induce o
6i!ertrofie cartila"inoas( dar intruc*t cartila)ul se 6rnete nu.ai !rin difuiune( 6i!ertrofia se
nsoete !ro"resiv de o nutriie !roast i de o de"enerescen secundar7 !rocesele !roliferative
sunt ( de ase.enea( sti.ulate de 6or.onul de cretere.
Mi/ede(ul se nsoete frecvent de artroe( intruc*t di.inuarea 6or.onilor tiroidieni1care au rol
n sintea substanei funda.etale4 deter.in un deficit .etabolic "enerator de leiuni ale
cartila)ului.
.n cursul (enopau0ei a!ar uneori artroe cu alur evolutiv deosebit( dese.nate sub
denu.irea de artro 6i!ertrofic "eneraliat sau de !oliartro.
,n .o.entul instalrii .eno!auei are loc un deec6ilibru 6or.onal1o 6i!ersecreie de 6or.on
so.atotro! i o secreie scaut de estro"eni4 ce favoriea leiunile de ti! artroic.
1islipide(iile !ot contribui la !roducerea leiunilor din artroe.
2* .(btr3nirea
;dat cu naintarea in varst( se !roduc !erturbri endocrine ( care nu sunt co.!atibile cu o
activitate .etabolic ec6ilibrat a cartila)ului7 in condiiile acestei vitalitii scute a cartila)ului(
a!ariia artroelor este .arcat( la aceasta contribuind i o vasculariaie redus1datorit
ateroscleroei conco.itente4.
4* +actori infla(atori cronici
8u! unele infla.aii1!oliartrita reu.atoid4 sau infecii1tuberculo osteoarticular4( cartila)ul
articular !oate fi alterat( deor"aniat( inlocuit !rintr-un esut cicatriceal fibros( ca antrenea i
alterri osoase7 se !roduc astfel artroele secundare.

La .ai .ult de )u.tate din cauri !oate fi "sit o cau !recis la ori"inea coxartroei.
,n absena unei caue decelabile( vorbi. de coxartro !ri.itiv 1a!roxi.ativ $2% din cauri4.
Coxartroele secundare 122% din cauri4 !ot fi favoriate de .alfor.aii con"enitale ale
oldului1subluxaie i di!laie con"enital( !rotuia acetabular( coxa !lana4 sau de trau.atis.e(
"eneratoare de fracturi de col fe.ural sau de luxaie coxofe.ural.
Caua cea .ai frecvent a coxartroelor secundare o re!reint subluxaia i di!laia
coxofe.ural con"enital1$&% din cauri47 cunoaterea ei de catre .edic este necesar !entru a
se !utea dia"nostica in ti.! util i !entru a se a!lica trata.entul c6irur"ical !recoce in vederea
corectrii acestei ano.alii.
<rintre caurile rare de artro coxofe.ural a.inti.: osteonecroa ase!tic a ca!ului
fe.ural1!ri.itiv sau secundar4( boala <a"et( o vec6e coxit.
2+9 Dia.'o5$i)&% #o7i$i- i (i1*r*',ia%
23
1iagnosticul po0itiv se baea !e datele ana.neei( ale exa.enului obiectiv i
exa.enului radiolo"ic. Hrebuie subliniat fa!tul c uneori coxartroa se !oate traduce nu.ai
!rintr-o durere iolat a "enunc6iului.
Hrebuie s se !reciee de la nce!ut daca coxartroa este !ri.itiv sau secundar(
deoarece in caul unei coxartroe secundare este !osibil o intrevenie c6rur"ical corectoare.
<ri.ul si.!to. resi.it de bolnav este (urerea( n "eneral de intensitate .oderat i de
ti! .ec6anic 1a!are n ortostatis. !relun"it( la .ers( la cobor*rea scrilor i dis!are n decubit4.
8urerea !redo.in n re"iunea in"6inal( cu iradiaii n re"iunea fesier i retrotro6anterian(
sau !e faa anterioar a coa!sei !*n la "enunc6i 1uneori sub for. de "onal"ii iolate( care !ot
duce la confuii dia"nostice4. 8urerile intense !ot duce la ado!tarea .ersului antal"ic 1esc6iva
!asului de !artea afectat4 cu c6io!tare( instabilitate a oldului i bainului( i.!un*nd s!ri)inul
!e baston.
Cn alt as!ect al tabloului clinic este limi"area mo!ili"a1ii ar"iculare( a rotaiei( a!oi
abduciei si adduciei( iar n for.ele avansate i a flexiei.Hre!tat se instalea o atitudine
vicioas-n flexu.( rotaie extern i adducie. :elativ !recoce a!are /ipo"onia .i a"rofia
"ru!elor .usculare fesiere i cvadrici!itale.
Semnele po5i"i-e de boala sunt dou i anu.e :
-se.nul !antofului 1N8uverneB4-bolnavul nu !oate efectua flexia-rotaia necesar s!ri)inirii
!iciorului !e coa!sa o!us.
-se.nul cifrei $N-bolnavul este n decubit dorsal( cu bainul fixat(coa!sa n abducie( "enunc6iul
flectat i clc*iul s!ri)init !e "enunc6iul o!us7 se .soar distana "enunc6i-!lanul
.esei.9or.alO#& c.(n coxartroP#&-?& c..1?#4
0$plor&ri ra(iolo6ice7
Ex!lorarile radiolo"ice folosite !entru dia"nosticarea coxartroei sunt radio"rafia
bainului de fat 1!er.ite studiul de ansa.blu i o serie de .surtori coxo.etrice4 i
radio"rafia de fa-!rofil 1arat eventuale n"ustri antero-externe ale liniei articulare( anteversia
colului si cotilului.4
Caracteristic !entru coxarto este:
-8n6us"area in"erliniei ar"iculare-criteriul cel .ai fidel-este ex!resia FulceraieiG !ro"resive a
ca!ului articular
-os"eosclero5a su!con(ral&: beni o!ace( de o !arte i de alta a interliniei articulareQreacie de
osteocondensare fa de excesul de !resiune din ona cartila)ului deteriorat.
-os"eofi"o5a-n afara onelor su!use !resiunilor.1?#4
1iagnosticul diferenial trebuie fcut cu scia"ica( situaie n care ne "asi. c*nd este
vorba de o durere !osterioar a fesei i a coa!sei7 exa.enul clinic atent arat(in caul
coxartroei( o di.inuare a .obilitaii oldului( .icarile .axi.e deter.in*nd dureri( in ti.! ce
.anevrele de elon"aie a sciaticului sunt ne"ative.
Co$i"a reuma"ismal& i5ola"&( localiare la old a unei .onoartro!atii infla.atoare( are un
alt tablou clinic si radiolo"ic. 8in !unct de vedere clinic( se re.arc intensificarea nocturn a
durerii( iar radiolo"ic( sublinie. c se.nele de distrucie sunt !redo.inante( n co.!araie cu
cele de construcie1se observ( in !ri.ul rnd( o !ensare a s!aiului articular i ulceraii ale
osului subcondral4.
Os"eonecro5a i(iopa"ica a capului femural( afeciune care se traduce( ca si coxartroa(
!rin dureri ale oldului este .ult .ai rar7 exa.enul radiolo"ic evidenia inte"ritatea s!aiului
24
articular1nu se re.arc nici o !ensare( cal !utin in !erioada iniial4 i inte"ritatea cotilului( toate
.odificrile radiolo"ice av*nd dre!t sediu ca!ul fe.ural( care !reint o ona de
osteocondensare i care cu ti.!ul se turtete la nivelul conturului sau su!erior7 .ai t*riu se
!oate re.arca i disecia unui sec6estru bine deli.itat.
2+< Tra$am*'$ =i'*$i) i (* r*)&#*rar*
2+<+1 O:i*)$i-*%* .*'*ra%*
;biectivele "enerale ale trata.enului sunt:
+. co.baterea durerii7
#. refacerea stabilitii oldului7
?. tonifierea .usculaturii7
$. refacerea .obilitii7
2. reluarea .ersului.
<rinci!ii de trata.ent:
a4 .suri i"ienodietetice i de via: !resu!une res!ectarea unui re"i. ali.entar cu diet
6i!ocaloric( dar bo"at vita.inic i trofic( !recu. i res!ectarea unor .suri "enerale de viaa:
utiliarea bastonului( de!lasarea cu bicicleta i evitarea ortostatis.ului !relun"it( ridicarea
"reutilor( .ers !e distane .ari.
b4 trata.entul .edica.entos: se realiea cu anal"eice( decontracturante i antiinfla.atoare( iar
n for.ele 6i!eral"ice !relun"ite: infiltraii cu 6idrocortion acetat sau soluie in)ectabil de
beta.etaon 1di!ro!6os(celestone4 i !roduse de condro!rotecie i v*scosu!li.entare.
c4 cure balneofiiotera!ice: au efect sedativ 1Rerculane( Moneasa4.
d4 trata.entul c6irur"ical:
-osteoto.ia de corecie( de variaie( de derotaie7
-artodea 1subiect t*nr cu boal unilateral( avansat i invalidant47
-artro!lastia uni- sau bilateral:-cu inter!unerea unei cu!ule de vitaliu. 1dac !redo.in
afectarea cotilului47
-cu !rote cervico-cefalic7
-!rote total7
25
e4 trata.entul de recu!erare .edical.
2+<+2 Tra$am*'$&% =i'*$o$*ra#*&$i)

<entru =inetotera!eut( orientarea !ro"ra.ului se face n funcie de stadialiarea clinico-
anato.o-funcional a bolii.
Stadiul inial: dureri n ortostatis. i la .ers !relun"it( SobosealS .uscular local(
reducerea a.!litudinilor Sde luxS ale oldului.
Stadiul evoluat: dureri n re!aus( redoare articular n ona a.!litudinilor de utiliare
curent( atitudini vicioase corectabile !asiv sau c6iar activ.
Stadiul final: dureri intense( li.itarea .arcat a .obilitii !*n la anc6ilo( atitudini
vicioase ireductibile.
A!recierea funciei oldului se face( desi"ur( !e baa testelor .usculare i articulare( ca i a
celor "lobale.
<e baa evalurii funcionale se stabilesc obiectivele !ro"ra.ului de =inetolo"ie
recu!eratorie n coxartro.
Hrata.entul =inetotera!eutic ur.rete:
- co.baterea durerii7
- refacerea stabilitii oldului7
- tonifierea .usculaturii7
- refacerea .obilitii7
- reluarea .ersului.
Co(baterea durerii
8urerea are ori"ini .ulti!le: os 3 !rin 6i!ere.ia de sta7 articulaie - !rin creterea
!resiunii intraarticulare( deter.inat de scderea su!rafeei !ortante sau de contractura
.uscular7 !eriarticular 3 !rin tensiunea ede.ului !osttrau.atic i a 6e.atoa.elor .usculare.
<entru a co.bate durerea !ute. recur"e la:
- .edicaie antiinfla.atorie( antal"ic i sedativ( n asociere7
- infiltraii cu 6idrocortion i xilin( intraarticulare i !eriarticulare(
- electrotera!ie antal"ic 1diadina.ici( Hrabert( .edie frecven( )oas frecven47
- ter.otera!ie 1!arafin( ultrasunete( ultrascurte47
- =inetotera!ie fr ncrcare7
- .asa)7
- dia!ulse 1curent !ulsat de nalt frecven47
- uneori( traciune continu sau discontinu( !entru a scdea !resiunea.
5efacerea stabilitii 6oldului
<oiia cea .ai fiiolo"ic ce crea cea .ai bun coa!tare( deci cea .ai .ic !resiune !e
c.T( este cu .e.brul inferior n extensie( uoar abducie i rotaie intern.
<oiiile de stabilitate sunt cu at*t .ai i.!ortant de refcut( cu c*t .usculatura este .ai
slab. Se tie c se !oate .enine bi!edis.ul n !reena doar a trice!sului sural i a ca!acitii
26
funcionale a .usculaturii s!atelui i abdo.enului( toi ceilali .uc6i !ut*nd fi !araliai( cu
condiia !strrii unei !oiii funcionale a .e.brelor inferioare( a bainului i a oldului.
8e aceea( reducerea eventualului flexu.( a rotaiei externe i( .ai rar( a adduciei
re!reint obiective i.!ortante n recu!erare:
<osturile libere sunt !oiiile !e care le ia liber !acientul !entru a !reveni sau a reduce o
deviaie:
- <entru fle$um9 !oiia de ba va fi decubitul ventral cu o .ic !ern sub abdo.en(
!entru delordoare. Se accentuea fora de extensie a oldului( a!lic*nd o a doua !ern sub
"enunc6i i( eventual( o "reutate !e bain.
8in decubit dorsal( se !lasea o !ern sub bain( .e.brul afectat este ntins( iar cel
sntos se s!ri)in !e tal!.
- <entru (ero"a1ia e$"ern&9 !acientul se aea n decubit 6eterolateral( .e.brul inferior
afectat ncruciea !e cel sntos( oldul este flectat( !iciorul se s!ri)in de !at !rin .ar"inea
intern( iar clc*iul este uor ridicat.
8in decubit dorsal( oldul i "enunc6iul sunt flectate 1M> sntos extins4. Se las s cad
coa!sa liber s!re linia .edian( !iciorul rul*nd !e .ar"inea lui intern.
- <entru a((uc1ie( din decubit dorsal se evit de!lasarea .e.brului sntos i se a!lic o
!ern ntre coa!se.
<osturile libere se in de la +&-?& .inute i se re!et de ?-$ ori !e i.
<osturile fixate( se execut n dou feluri:
a4 !rin .onta)e cu scri!ei i contra"reuti( reali*ndu-se
!oiionarea dorit7
b4 !rin atele sc6i.bate !ro"resiv.
Mani!ulrile sunt .ult .ai !uin utiliate la old( dec*t la alte
articulaii. Sunt ns folosite .ani!ulrile !rin traciune( care sunt eficiente at*t !entru
durere( c*t i !entru .obiliare.
Micrile !asive7
Micrile active 1vor fi descrise ulterior47
Corectarea !oiiei trunc6iului i bainului.
Coloana vertebral i bainul co.!ensea deviaia oldului. Co.!ensarea se face cu
deaxarea acestor se".ente. :edresarea tulburrilor statice ale coloanei i ale bainului se face
!rin =inetotera!ie s!ecific !entru deviaiile res!ectivelor se".ente 1scolio( lordo( cifo(
bascularea bainului4.
Honifierea .usculaturii !aravertebrale i abdo.inale este( de ase.enea( necesar.
'onifierea (usculaturii
+onifierea a!(uc"orilor .ol(ului este obiectivul !rinci!al( !entru asi"urarea stabilitii
uni!odale( n .ers. Abductorii asi"ur oriontalitatea bainului( fiind res!onsabili de stabilitatea
lateral a acestuia.
Exerciiile de tonifiere se execut din decubit contralateral. <entru accentuarea
antrena.entului fesierului .i)lociu( .e.brul inferior va fi extins i n rotaie extern. <entru
antrenarea cu !recdere a tensorului fascia lata se flectea cu ?&-$&A coa!sa. Abducia se va
executa contra unei reistene( reali*nd io.etria( ori cu ncrcare !ro"resiv cu a)utorul unor
"reuti aeate !e trei.ea distal a "a.bei.
Este bine s antren. fora .uscular a abductorilor n !oiia de lun"i.e c*t .ai .are a
lor 1deci cu .e.brul inferior n abducie4.
27
+onifierea pel-i"ro/an"erienilor
Acest "ru! de .uc6i au un .are rol n stabilitatea !osterioar. <elvitro6anterienii sunt
rotatori externi. Honifierea lor se face !rin exerciii io.etrice.
<acientul este n decubit dorsal( cu "a.bele at*rn*nd la .ar"inea .esei sau a !atului(
coa!sa fiind fixat. Se face rotaia extern a oldului !rin ducerea "a.bei nntru !este cealalt
"a.b. :eistena se a!lic !e faa extern a "lenei( n ti.! ce o contrareisten se a!lic !e
faa extern a "enunc6iului.
+onifierea marelui fesier( .uc6i !rinci!al al extensiei coa!sei( )oac un rol i.!ortant
n stabilitatea oldului i a bainului n !lan antero-!osterior. Este indis!ensabil la urcatul unei
!ante sau a scrilor( la aler"at.
Honifierea fesierului .are trebuie s se fac cu excluderea isc6io"a.bierilor. 8in decubit
ventral( "enunc6iul se flectea la E&A( a!oi se execut extensii cu reisten ale coa!sei.
Contracia io.etric a fesierilor se efectuea i din decubit dorsal( cu "enunc6ii flectai(
!rin ridicarea bainului( sau din decubit ventral( trunc6iul fiind n afara .esei.
+onifierea c-a(ricepsului9 isc/io6am!ierilor .i "ricepsului sural( .uc6i cu rol
i.!ortant n statica .e.brului inferior( va fi descris ulterior.
Fle$orii coapsei
Se tonific !soasiliacul din !oiia e*nd 1oldul la E&A4 i cu "enunc6iul la E&A.
Astfel sunt scoi din aciune flexorii accesori. Se flectea coa!sa contra unei reistene.
Mobilitatea 6oldului
Li.itarea .obilitii oldului !oate fi dat de factori ireductibili 1!ensare articular( calus
vicios( i.!erfeciuni de con"ruen articular etc.4 sau reductibili 1contracturi .usculare(
retractur ca!sular( ede. etc.4.
Hera!ia !re"titoare !entru =inetotera!ie !oate nce!e nc din !erioada de i.obiliare i
const n :
- !osturarea .e.brului afectat !entru facilitarea circulaiei de ntoarcere venoli.fatic(
lu!ta contra ede.ului( evitarea instalrii atitudinilor vicioase7
- !osturarea alternant a trunc6iului !entru asi"urarea drena)ului bronic( evitarea
escarelor7
- "i.nastica "eneral 1res!iratorie( .e.bre su!erioare( trunc6i( .e.brul inferior sntos47
- .asa)ul "eneral i al .e.brului afectat7
- lu!ta contra !roceselor infla.atorii locale i contra durerii7
- .eninerea troficitii .usculaturii oldului i a coa!sei 1contracii io.etrice( cureni
excito.otori( .asa)47
- !strarea a.!litudinii de .icare a "enunc6iului i a "lenei o.olaterale7
,n cadrul !ro"ra.ului de recu!erare a oldului .etodele utiliate sunt variabile.
1: ;o!ili5&rile pasi-e sunt utiliate n sco!ul .eninerii .icrilor nor.ale sau a
rec*ti"rii lor( ca n care se asocia cu ntinderile.
Mobilirile !entru flexia oldului se fac cu "enunc6iul flectat( !entru a evita o!oiia
isc6io"a.bierilor retracturai. Extensia se execut tot cu "enunc6iul flectat( dar cu bainul fixat.
28
Abducia i adducia necesit i ele fixarea bainului. :otaiile !asive se execut n decubit
ventral cu "a.ba flectat( sau n decubit dorsal( rul*nd cu dou .*ini coa!sa.
2: ;i.c&rile ac"i-o-pasi-e
Aceste .icri sunt .ai indicate dec*t .anevrele !asive. Sunt !referate exerciiile de
sus!endare-traciune cu a)utorul scri!eilor( .obilirile fiind efectuate de !acient cu .e.brele
su!erioare sau cu .e.brul inferior sntos.
3: ;o!ili5&rile ac"i-e li!ere
Sunt cele .ai utiliate n recu!erarea redorilor articulare ale oldului.
Antrenarea flexiei:
- din decubit dorsal( se execut flexii de "enunc6i i old7
- din decubit dorsal( bainul fixat cu o curea la !lanul !atului( se execut flexii ale oldului
cu sau fr flectare de "enunc6i7
- din !oiia cvadru!edic se flectea oldul i "enunc6iul( astfel nc*t fruntea s a)un" la
"enunc6i7
- din decubit dorsal cu "enunc6ii flectai sau ntini se efectuea ridicri ale trunc6iului
!*n la !oiia e*nd cu "enunc6ii flectai7
- din !oiia st*nd !e "enunc6i i .*ini( se flectea oldul !rin lsarea trunc6iului n fa
s!re !odea sau !rin s!ri)inul feselor !e clc*ie i a!lecarea trunc6iului 1ca la !oiia
.a6o.edan47
- din ortostatis. se flectea oldul i "enunc6iul trec*nd o .in"e !e sub coa!s7
- din ortostatis.( cu .*inile fixate !e bara de la s!alier( se fac "enuflexiuni cu !roiecia
trunc6iului n fa etc.
Antrenarea extensiei:
- din decubit ventral( bainul fixat( se execut extensii din old( cu i fr flectarea
"enunc6iului7
- din decubit dorsal cu "enunc6ii flectai se fac ridicri ale bainului7
- din !oiia "6e.uit se fac treceri re!etate la !oiia ortostatic7
- din decubit ventral( cu .e.brele inferioare !e .as i trunc6iul n afara .esei( se fac
re!etate ridicri ale trunc6iului7
- din !oiia e*nd se !rinde fer. bara s!alierului i se execut ridicri ale trunc6iului
cu "enunc6iul i oldul flectat7
- din decubit dorsal( .*inile !rind o bar i ridic trunc6iul( bainul este .!ins n sus(
clc*iele ne!rsind solul etc.
Antrenarea abduciei:
- din decubit dorsal( se execut abducii alunec*nd !e o !lac
1.e.brul inferior sntos este fixat la nivelul coa!sei cu o curea47
- din decubit lateral !e !artea sntoas( se ridic .e.brul inferior( "enunc6iul fiind
extins7
- din decubit ventral( se fac abducii7
- din sus!endat( se fac abducii cu a.bele .e.bre inferioare7 a!oi cel sntos se fixea la
s!alier i se execut abducia doar cu cel afectat7
29
- din !oiia sus!endat( .*inile !rin*nd bara s!alierului i .e.brele inferioare
s!ri)inite !e bara s!alierului( se de!lasea n abducie un .e.bru inferior i .e.brul su!erior
de aceeai !arte 1!oiie Fde steaG4.
Antrenarea adduciei
:ar ave. nevoie s crete. a.!litudinea adduciei( iar contractura 3 retractura necesit
exerciii !entru ntinderea i nu !entru tonifierea lor.
- din decubit dorsal se efectuea ncruciarea .e.brelor inferioare cu oldul flectat i
"enunc6iul ntins 7
- din !oiia sus!endat se ridic .e.brele inferioare n ti.! ce o .in"e sau sau un sac de
nisi! sunt inute ntre !icioare sau ntre "enunc6i 7
- se execut o fandare lateral( .e.brul inferior o!us fiind s!ri)init !e un su!ort .
Antrenarea rotaiilor:
- din decubit ventral( bainul este fixat( iar "enunc6iul este flectat la E&A7 se de!lasea
"a.ba n afar 1rotaie extern4 sau nntru 1rotaie intern47
- e*nd turcete( se a!as s!re !odea "enunc6ii 1rotaie extern47
- din ortostatis.( v*rfurile !icioarelor se a!ro!ie( iar clc*iele se nde!rtea 1rotaie
intern4( a!oi se face .icarea invers 7
- .ers cu v*rfurile !icioarelor nntru sau cu v*rfurile n afar etc.
5: 0$erci1ii (e facili"are
,n condiiile li.itrii unor .icri !rin contractura 3 retractura .usculaturii anta"oniste( se
folosete te6nica contracie 3 relaxare 1F6old-relaxG4. 8e obicei( este vorba de isc6io"a.bieri(
adductori i !soasiliac. Se execut o contracie io.etric a .uc6iului contracturat la nivelul de
reisten dureroas a acestuia. A!oi se face brusc o relaxare. Se !oate asocia i o ntindere a
.uc6iului !entru a se c*ti"a tre!tat a.!litudine de .obilitate.
: 0$erci1ii (e pe(alaj
Mobiliarea articulaiilor !rin !edala)ul la biciclet este lar" utiliat( deoarece !er.ite
.icarea fr a ncrca su!rafaa !ortant. Se !oate realia conco.itent i tonifierea .uscular
1cvadrice!s4.
30
Ca#i$o%&% III
C*r)*$0ri #*r5o'a%*
/+1 I#o$*7a
Efectuarea !reentei te.e de cercetare tiinific s-a i.!us ca o necesitate obiectiv
deter.inat de frecvena tot .ai .are din ulti.a !erioad a acestei afeciuni.
<rin inter.ediul acestei lucrri dori. s de.onstr. c un !ro"ra. eficient i controlat
de tera!ie desfurat !ro"resiv sub o su!rave"6ere atent !oate s sto!ee evoluia bolii.
Se !leac de la !re.isa c valorile testin"ului articular final vor fi su!erioare celor
efectuate iniial( deci se va constata un !ro"res.
,n acest sens a. selectat un nu.r de +$ subieci cu acest dia"nostic a!arin*nd unui lot o.o"en(
cu v*rste cu!rinse ntre ?E i '+ de ani.
/+2+Sar)i'i
Do. descrie sc6e.atic !rinci!alele eta!e ale studiului: A>C> H:E-C>E SA ->5EU> HC
>9 CASCVE
9r.
crt.
SA:C>9>
#&+& #&++
W W> W>> > >> >>> >D D
31
+ Ale"erea te.ei
# ,ntoc.irea listei de referine
biblio"rafice
? 8ocu.entarea
$ Stabilirea i!oteelor de lucru
2 ,ntoc.irea unui "rafic de
lucru !e eta!e
0 ;r"aniarea ex!eri.entului
' :ecoltarea( centraliarea i
!relucrarea datelor
/ :edactarea lucrrii
/+/+ M*$o(* (* )*r)*$ar*
Ca .etodolo"ie de lucru( !entru realiarea studiului de fa( a. utiliat:
Metoda studiului biblio"rafic
Metoda convorbirii
Metoda c6estionarului
Metoda !relucrrii datelor
Metoda statistico-.ate.atic
Metoda re!reentrii "rafice
Cu a)utorul m*$o(*i 5$&(i&%&i :i:%io.ra1i)( a. !arcurs o serie de .ateriale de
s!ecialitate n sco!ul realirii unui .aterial( conin*nd referiri teoretice asu!ra te.ei alese.
M*$o(a )o'-or:irii
Convorbirea se desfoar !e baa unui !lan i a unor ntrebri dinainte elaborate.
Convorbirea este o discuie ntre cercettor i subiect i !resu!une: o relaie direct( sinceritate
de!lin i existena la subiect a unei oarecare ca!aciti de intros!ecie i autoanali( evaluare
i autodevluire.
M*$o(a )2*5$io'ar&%&iD - a. folosit n evaluarea .ea c6estionarul calitii vieii RAX
1Realt6 Assess.ent Xuestionaire4.
M*$o(a #r*%&)r0rii (a$*%or .-a a)utat s a. o !rivire "eneral asu!ra datelor colectate.
32
M*$o(a 5$a$i5$i)o;ma$*ma$i)0
Aceast .etod !oate fi definit ca totalitatea sc6e.elor i !rocedeelor de observare i
anali a datelor. Avanta)ele acestei .etode sunt:
- Contribuie la o deli.itarea .ai ri"uroas a !roble.elor studiate( dar i la ordonarea
"*ndirii i inter!retrii reultatelor.
- Concentrea infor.aiile i !er.ite construirea de tablouri de sinte.
- A)ut la stabilirea concluiilor( !e baa crora se !ot !revede evoluia viitoarelor
feno.ene.
- ,n cadrul de.ersului statistic sunt !arcurse ur.toarele eta!e: cule"erea datelor(
nre"istrarea lor du! anu.ite cerine( ordonarea( !reentare( !relucrarea i inter!retarea lor n
vederea extra"erii unor concluii.
M*$o(a r*#r*7*'$0rii .ra1i)*
Graficele se construiesc n sco!ul de a uura nele"erea .aterialului !reentat( de a ilustra
.ai su"estiv feno.enele analiate.
Ca#i$o%&% IV
Ma$*ria% i m*$o(0
4+1 D*5)ri*r*a %o$&%&i (* 5$&(i&
Cercetarea s-a desfurat la ............ n !erioada ............
4+2 M*$o(* (* *-a%&ar*
Hoi !acienii inclui n studiu au fost evaluai at*t la nce!utul c*t i la sf*ritul
ex!eri.entului. Ca scale de evaluare a. folosit............................
33
i:%io.ra1i*
IAROSLAL KISS; EFi7ioKi'*$oT*ra#ia i r*)&#*rar*a m*(i)a%0FB *(i$&ra M*(i)a%0B
&)&r*$iB a'&% 2004A
T+ UEANUB VICTORIA IONESCU LAGAB DR+ MARIAN MOANH; EC%i'i)a i
$ra$am*'$&% :o%i%or r*&ma$i5ma%*FB *(i$&ra M*(i)a%0B &)&r*$iB a'&% 1I<<A
HJEORHJE DUMITRU; Eo%i%* r*&ma$i5ma%*FB *(i$&ra S#or$; T&ri5mB &)&r*$iB a'&%
1IK2+
34
35