Universitatea “Alexandru Ioan Cuza” din Iași

Facultatea de Educație Fizică și Sport

Profil Kinetoterapie și Motricitate specială

Referat la stagiu de practica

Profesor îndrumător: Kinetoterapeut Savin Maria

An II, Grupa 1,
Nistor Andrei

Semestrul I, 2016-2017
1
Universitatea “Alexandru Ioan Cuza” din Iași
Facultatea de Educație Fizică și Sport
Profil Kinetoterapie și Motricitate specială

Tema - Coxartroza

2
 Cuprins:

1. Definiţie...................................................................................................................................4

2. Clasificare.................................................................................................................................5

3. Tratamentul coxartrozei............................................................................................................5

4. Cauze........................................................................................................................................6

5. Simptome..................................................................................................................................7

6.Evolutie si prognostic................................................................................................................7

7.Obiective...................................................................................................................................8

8. Exemple de exerciţii pentru coxartroza....................................................................................9

9.Reguli de profilaxie...................................................................................................................11

10.Bibliografie..............................................................................................................................12

3
 Definiţie

Coxartroza, numită şi artroza coxo-femurală sau artroza soldului, este o afectiune

cronica ce se caracterizeaza prin distrugerea progresiva a cartilajului articular de la
nivelul coxo-femurale (sold). Este o boala cu un debut lent, in medie dupa varsta de 50
de ani, cu o evolutie progresiva, continua care duce in final la anchiloza (blocarea)
articulatiei soldului, insotita de dureri foarte mari. Adesea este o boala prezenta
persoanelor de varsta a doua si a treia,dar boala nu are neaparat legatura cu varsta.
Poate sa apara si la tineri, in urma unui traumatism foarte puternic la nivelul soldului:
luxatie de sold, fractura de cap femural, sau poate sa apara secundar in contextul altor
afectiuni tratate incorect sau neglijate: luxatie congenitala de sold, epifizioliza.Artroza, in
general, este cea mai frecventa afectiune ortopedica, fiind in tarile civilizate o problema
nationala, careia i se acorda o atentie deosebita. Apare mai frecvent la vârstnici (peste
50 – 60 de ani) şi în special la femei, la care predomină diversele forme de displazie
congenitală de sold (modificari de forma a articulatiei soldului, modificari ale raporturilor
normale dintre oase), dar poate sa apara si la tineri sau copii (malformaţii congenitale
ale articulaţiei coxo-femurale, după administrare indelungată de corticoizi- apare
necroza, distrugerea capului femural care determina aparitia, in timp scurt, a artrozei).
Traumatismele: caderile de la inaltime, accidentele rutiere care determina fracturi ale
oaselor bazinului (fracturi de cotil, de cap femural, de col femural, de masiv
trohanteriam sau luxatii de sold, pot determina aparitia coxartrozei la orice varsta.
Formele secundare (determinate de alta boala) se manifestă în general mai precoce
(între 40 şi 60 ani), decât formele primare (după 60 ani).

4
 Clasificare
1. Coxartroze primitive (idiopatice-fara o cauza evidenta)
2. Coxartroze secundare: cu alterarea mecanicii articulare (modificări congenitale,
modificări dobândite ale articulaţiei şoldului); fără alterarea mecanicii articulare (coxite
infecţioase, coxite reumatismale, sinovite).

Tratamentul

In principiu coxartroza este o boala incurabila, in sensul ca odata declansata ea are o

evolutie lent progresiva indiferent de tratamentele urmate. Totusi exista o serie de
masuri care pot ameliora situatia:

1. Măsuri igienice şi dietetice: scaderea duratei activităţilor solicitante (ridicarea

greutăţilor, ortostatismul şi mersul prelungit, mersul pe teren accidentat); adoptarea
unor posturi mai puţin nocive, tratarea tulburărilor vasculare şi endocrine, utilizarea
încălţămintei convenabile.

2. Terapia farmacologică (sistemică şi locală cu antiinflamatoare, antialgice,

decontracturante): consta in antiinflamatoare locale (unguent sau gel), cu aplicare
locala fara a masa zona dureroasa. In cazul in care simptomatologia persista se poate
trece la folosirea antiinflamatoarelor nesteroidiene (AINS) neselective sau selective.
Tratamentul poate fi completat cu un relaxant muscular.

3. Infiltratii intraraticulare cu solutii vasco-elastice sterile: sunt produsele vascoelastice

injectabile pe baza de acid hyaluronic. Acest tratament consta in 3-5 injectii
intraarticulare (1 injectie pe saptamana). Acidul hyaluronic este o substanta ce se
gaseste in mod normal in articulatie si are rol lubrefiant. In gonartroza cantitatea de acid
hyaluronic prezenta in articulatie este scazuta, adesea insuficienta pentru a-si exercita
rolul. Acest tratament scade coeficientul de frecare la nivelul articulatiei, scade durerile,
imbunatateste mobilitatea si proprietatile cartilajului articular. Tratamentul consta in 3
injectii efectuate la interval de 7 zile. Ele se fac direct in articulatie, nu dor, procedura
fiind extrem de simpla sub contro radiologic. In ziua tratamentului pacientul nu are nici o
restrictie.
In stadiile foarte avansate, pentru a scadea durerile si a creste mobilitatea articulara se
efectueaza infiltratii cu un corticosteroid de ultima generatie. Procedura este simpla,
nedureroasa, iar efectele dureaza cateva luni, in functie de particularitatea cazului.

5
4. Programul complex de recuperare balneofizicală şi kinetoterapeutică: Termoterapie,
hidrotermoterapie, hidrokinetoterapie; Kinetoterapie; Masaj; Balneoclimatoterapie;
Rontgenterapie; Acupunctura.

5. Singurul tratament curativ este tratamentul chirurgical: interventii chirurgicale non-

protetice (Osteotomiile de reaxare-nu se mai practica in aceasta perioada); Intervenţiile
chirurgicale protetice (proteze totale cimentate/necimentate, hemiartroplastia cu proteza
bipolara sau A. Moore,Thompson, Resurfacing protheses).

Cauze

S-au descris doua forme de coxartroza:

a) forma traumatica, in urma unui traumatism major (fractura de sold, luxatie de sold) –
si mai rar prin actiunea repetata a unor microtraumatisme, in conditiile unor anomalii
congenitale preexistente – luxaţii sau subluxaţii congenitale, coxa plana, coxa vara,
coxa valga. Coxartrozele mai pot apărea, ceva mai rar, şi datorită unor procese
necrotice aseptice, primitive, de cap femural, probabil printr-o modificare a
presiunii vasculare la acest nivel, sau datorită unor factori inflamatori, cu localizare la
nivelul articulaţiei şoldului (ex: coxite – coxalgie, care în final determină constituirea
procesului artrozic). Tulburările de statică ale bazinului determinate de inegalitatea
picioarelor şi scoliozele lombare au şi ele un rol foarte important în declanşarea
coxartrozei

b)forma senilă, datorită imbatranirii fiziologice a articulaţiei, dar la care întâlnim şi alţi
factori, mai frecvent metabolici (obezitate, diabet) sau profesionali (ortostatism
prelungit);
Practic exista multe cauze de coxartroza, iar in momentul prezentarii pacientului la
medic, de cele mai multe ori intr-un stadiu avansat, este foarte greu de stabilit cauza

6
 Simptome05 DEC 12
Coxartroza are un debut insidios, lent. Durerea este resimtita la inceput dupa un
moment de repaus, mai ales dimineata cand pacientul se da jos din pat. Pacientul
descrie redoarea matinala, sau redoarea aparuta dupa un moment de repaus si faptul
ca aceasta redoare dispare “dupa incalzirea articulatiei”. Cu timpul durerea devine
invalidantă.
Alte simptome: cracmente(zgomote) la mobilizarea articulaţiei, reducerea mobilitatii
articulare (mai ales la extensie, rotatiei interne si abductiei), poziţie vicioasa (flexie,
adducţie, rotaţie externă), semnul Patrik (maleolă-genunchi), semnul pantofului
Duvernay (încălţare pe la spate cu genunchiul flectat, pacientul neputandu-se apleca),
diferenţa de lungime a membrelor, prin scurtarea membrului afectat.
Semne radiologice: sunt edificatoare pentru coxartroza, fiind investigatiile de electie. Se
observa un proces de deteriorare articulara care începe la cei doi poli ai articulaţiei
coxo-femurale – superior şi inferior – care sunt şi zonele de solicitare maximă – şi
fundul cotilului. Se vor observa osteofitoza (calcificari osoase anormale), osteoporoza
geodică (chisturi osoase) şi osteoscleroza cu îngroşarea conturului suprafetei articulare
şi subţierea liniei interarticulare.

Evoluţie şi prognostic
Coxartroza, odată instalată, are un caracter lent progresiv, ireversibil. Evolutia este
lenta, ducand la deformarea bazinului, scurtarea membrului afectat, inflamatia celeilalte
articulaţii coxo-femurale prin suprasolicitare, atitudine viciosa (membrul este flectat,
rotat extern), simptome care duc la împiedicarea mersului şi imobilizarea individului.
Dintre toate artrozele, coxartroza are caracterul cel mai ireversibil şi cel mai invalidant,
de unde şi prognosticul rezervat. Pacientul ajunge sa fie imobilizat la pat, cu atat mai
mult cu cat boala este bilaterala.

7
 Obiective
Obiectivele programului de kinetoterapie recuperatorie:

o scaderea durerilor

o cresterea stabilitatii

o cresterea gradului de coordonare si echilibru la mers

o prevenirea instalarii redorii articulare

o corectarea pozitiei bazinului cu mentinerea unei functionalitati cat mai bune

a coloanei lombare

o reeducarea mersului

o protejarea articulatiei soldului in decursul anilor

8
 Exercitii pentru coxartroza

Din culcat pe spate:

1. Se aduc pe rand la piept genunchii indoiti, mai intai simplu, apoi tragand cu mainile
genuchiul indoit si cu capul ridicat spre genunchi.

2. Din culcat pe spate, cu genunchii indoiti, se ridica bazinului. Se contracta abdomenul

si fesele. Dupa cateva repetari se repeta exercitiul cu mentinereasoldului ridicat timp de
cateva secunde. Acelasi exercitiu, dar radicand si spatele de pe sol.
3. Un genunchi indoit, cu talpa sprijitita pe sol. Celalalt picior se ridica cu genunchiul
intins. Dupa cateva repetari se prinde piciorul ridicat cu amandoua mainile si se trage
inspre piept pentru a intinde zona din spate acoapsei.

4. Miscari de pedalaj. Un genunchi indoit, cu talpa sprijinita pe sol, iar cucelalalt picior
se executa pedalajul.

5. Se indoaie genunchii, talpile se unesc si se lasa picioarele sa coboare.Inspiratiile si

expiratiile ample ajuta la marirea amplitudinii miscarii. Se mentine cateva secunde

6. Picioarele intinse, se rotează intern picioarele (degetele să se „privească”),dupa

cateva repetari se introduce izometria (contractie pe loc la capatulmiscarii).

7. Exercitii cu rezistenta: flexia membrului inferior pe abdomen cu genunchiul intins si

indoit, opunere de rezistenta la pedalaj, la rotatia interna

Din culcat pe spate:

1. Se aduc pe rand genunchii la fund cu sau fara arcuiri la finalul miscarii, cusi fara
rezistenta si izometrie.

2. Genunchiul se indoaie la 90 de grade, gamba la verticala, apoi se ridica copsa de pe

sol. Cu si fara rezistenta.

3. Se ridica cate un picior de pe sol. Picioarele intinse.

4. Se indoaie pe rand genunchii si se prinde glezna cu mana. Se mentine pentru cateva

secunde pentru a intinde partea din fata a coapsei.

5.Se ridica spatele de pe sol, impingand in maini.

9
Din decubit lateral:

1. Se ridica piciorul aflat deasupra cu genunchiul intins. Cu si fara rezistenta.

2. Se combina exercitiul de mai sus cu indoiri ale genunchiului la piept.

3. Ridicari cu piciorul piciorul intins, iar la capatul miscarii se mentine piciorul sus cateva
secunde.

4. Se indoaie genunchiul piciorului aflat deasupra si se prinde glezna cumana. Se

mentine pentru cateva secunde pentru a intinde partea din fata a coapsei.

Din sezand:

1.Indoiri si intinderi ale genunchilor cu si fara saci de greutati sau cu rezistenta.

2.Ridicari ale genunchilor la piept.
3.Flexii-extensii ale gleznelor,izometrie.

Din pozitie patrupeda:

1.Se indoieste soldul pornind din patru labe pana se ajunge ca fesele sa se sprijine pe
calcaie.
2.Din patrupedie,se indoaie soldul si cate un genunchi astfel incat fruntea sa ajunga la
genunchi.

Din genunchi:

1.Din pozitia cavaler servant,intinderea portiunii anterioare a coapsei.

La spalier sau cu sprijin pe scaun:

1.Ridicari pe varfuri,coborare pe calcaie.

2.Cu o mana sprijinita de spalier, cu piciorul din exterior se realizeaza ridicari in lateral
cu piciorul intins(abductie).
3.Cu o mana sprijinita de spalier,se ridica un picior indoit din genunchi la piept, se
coboara pe sol, apoi se ridica din noi, inspre lateral.
4.Din atarnat: pendulari ale picioarelor,ridicari ale picioarelor la piept cu genunchii indoiti
pe rand sau impreuna.
5.Genuflexiuni cu mainile sprijinite de spalier.

10
6.Cu fata la spalier, picioarele sprijinite de marginea spalierului, mainile sprijinite la
nivelul pieptului, se fac aplecari inainte, cu capul in piept.

Regulile de profilaxie secundară – reguli de

”igienă ortopedică” a şoldului

a.se va menţine o greutate corporală normală sau chiar ceva subgreutatea ideală;

b.evitarea mersului pe teren accidentat şi scări;

c.evitarea şchiopătării prin controlul voliţional al mersului (şi prin antrenamentul kinetic
al controlului muscular dinamic);
d.evitarea ortostatismului şi mersului prelungit (”mersul este celmai prost exerciţiu
pentru un coxopat”);

e.evitarea purtării de greutăţi;

f.odihna, repausul se vor face la orizontala, cu picioarele întinseşi nu

pe fotolii sau scaune. Intercalarea (dacă este posibil) întimpul programului de muncă a
unor pauze în care pacientul poate sta culcat (decontractarea musculaturii şoldului nu
se facedecât în aceste condiţii);

g.se vor evita poziţiile prelungite, fixe, precum şi statul prelungitîn fotoliu sau scaune
joase. Se va întrerupe această poziţie laanumite intervale executându-se mişcări libere
în şold, derelaxare

h.sprijin în baston pe distanţe mai lungi; e importantă utilizareacorectă a bastonului în

mâna opusă şoldului afectat ori de câteori apare durerea sau imediat ce primele semne
de coxartroză auapărut, pentru a se realiza efectiv o descărcare a şoldului bolnav. În
nici un caz nu se va agrea un mers şchiopătat pentrua se evita purtarea bastonului

i.mers zilnic pe bicicletă sau rulare la bicicleta fixă;

j.evitarea pantofilor cu tocuri înalte;

k.purtarea, de preferat, a unor pantofi cu tălpi şi tocuri dinmaterial elastic care absorb,
cel puţin parţial, vibraţiile dintimpul mersului care se transmit în întreg scheletul;

l.se va executa de două ori pe zi programul special de gimnastică pentru şold compus
din exerciţii de întreţinere musculară şiarticulară

11
 Bibliografie

1. http://www.lectiadeortopedie.ro/artroza/coxartroza/
2. http://www.csid.ro/boli-afectiuni/reumatologie/coxartroza-artroza-soldului-
13594239/

12