Referat de

practica
- Ingrijirea
pacientului cu
coxartroza -

Hritcu (Ene) Ancuta Elena

Perioada de stagiu
05.01.2015 09.03.2015

Cuprins
Scurt istoric al afectiunii
Capitolul I Anatomia si fiziologia a aparatului afectat
1.1.Anatomia aparatului afectat .......................................................................
1.2. Fiziologia aparatului afectat.....................................................................

Capitolul II Coxartroza
2.1.Definitia afectiunii.......................................................................................
2.2.Simptomatologie ........................................................................................
2.3.Patologie......................................................................................................
2.4.Clasificare ...................................................................................................
2.5.Tratament.....................................................................................................

Capitolul III Rolul asistentei medicale in ingrijirea pacientului

3.1.Rol propriu..................................................................................................
3.1.1.Asigurarea conditiilor de spitalizare....................................................7

3.1.2.Supravegherea functiilor vitale...........................................................7

3.1.3.Rolul asistentei medicale in examinarea clinica si paraclinica..........7
3.2.Rol delegat..................................................................................................
3.2.1. Rolul asistentei medicale in examinarea paraclinica..........................8

3.2.2. Administrarea tratamentului..............................................................8

3.2.3. Descrierea unei tehnici tehnica recoltarii urinei.............................8

Capitolul IV Studiu de caz

4.1.Culegerea datelor.......................................................................................10
4.2.Analize de laborator..................................................................................10
4.3.Grila de dependenta...................................................................................1
4.4. Plan de ingrijiri.........................................................................................1
4.5.Evaluarea finala (Epicriza)........................................................................1
Bibliografie

Scurt istoric al afeciunii

Coxartroza Considerat mult vreme ca o boal legat de imbaranire, de unde i vechea denumire
de morbus coxae senilis, astzi, graie lucrrilor experimentale i histologice ale
lui Rutishauser i ale colii sale ca i lucrrilor lui Pauwels, se admite c n coxartroza
leziunile sunt expresia adaptrii esutului osos la factorii de presiune excesiv pe care i
suporta n unele mprejurri articulaia.
Cnd nveliul elastic (cartilajul) care mbraca osul la nivelul articulaiei oldului este
uzat, n limbaj medical se spune c suferii de artroza a oldului sau coxartroza. Odat cu
dispariia cartilagiului, osul va fi dezgolit. De-a lungul timpului, osul se deformeaz i
formeaz denivelri sub form de ciocuri (osteofite) care blocheaz i mai mult articulaia.
Artroza evolueaz ntr-o manier imprevizibil: ea este fie limitat la o zon restrns i se
ntinde progresiv, fie poate cuprinde n cteva luni de frecare ntreaga suprafa de alunecare.
Cauzele acestor uzuri pot fi multiple: vrst, structura imperfect a articulaiilor, excesul
de greutate, ocurile, fragilitatea motenit prin ereditate, anumite maladii (maladii
inflamatorii).
Coxartroza este una dintre cele mai frecvente artroze i n acelai timp, una dintre cele
mai grave deoarece afectarea s duce la deficiene serioase n stabilitatea i mobilitatea
bolnavului. Se ntlnete de obicei la vrsta de 50-60 de ani sau chiar la tineri, n caz de
malformaie a articulaiei coxofemurale.
Pentru a cunoate gravitatea cazului se folosesc indicatori precum:

Frecvena cu care se folosesc medicamente mpotriva durerii

chioptatul n timpul mersului su faptul c este necesar un baston pentru ajutor la

mers

Distana care poate fi parcurs fr dureri

Dificulti la nclare

Gradul de afectare a calitii vieii cotidiene

Capitolul -1Anatomia i fiziologia aparatului afectat

Articulaia oldului la om ndeplinete funcii complexe de suport a greutii corporale,
permind n acelai timp deplasarea corpului. n formarea articulaiei oldului iau parte dou
oase : coxalul (care mpreun cu sacrul formeaz bazinul) i femurul (osul coapsei ). Ele
alctuiesc articulaia oldului sau coxofemurala.
Aceasta articulaie de tip sinovial prezint suprafee articulare, capsula, ligamente,
sinovie, burelet marginal. n osul coxal exist o cavitate denumit cotiloida n care ptrunde
capul femurului.
Extremitatea superioar a femurului prezint un cap, capul femural i gtul su colul,
care leag capul femural de corpul osului. ntre capul i corpul femurului se formeaz un
unghi deschis care n mod normal msoar 126-130 grade. Orice modificare n deschiderea
acestui unghi mrete solicitarea cartilajelor favoriznd astfel dezvoltarea artrozei.
Irigarea sangvin aarticulatiei coxofemurale este asigurat de dou surse principale i
anume arterele circumflexe femuralelaterale/femurale ce se apropie de capul femural dinspre
colul femural i artera de la capul femurului.
Ligamentele de la articulaia coxofemural sunt pri ngroate ale capsulei articulare,
care se extind de la marginea acetabulului, n jos spre colul femural. Aceste ligamente care
urmeaz n general o cale sinoasa de la osul coxal la femur, au fost denumite n funcie de
oasele pe care au originea i inseria:

Ligamentul iliofemural

Ligamentul pubofemural

Ligamentul ischofemural.

Articulaia

coxofemural

este

asemntoare cu articulaia umrului

prin diversitatea de micri. Spre
desebire de umr totui aceasta trebuie
s fie foarte stabil, deoarece este o
articulaie care susine o greutate mare, fcndu-se posibile urmtoarele micri flexare,
extensie, abducie, aducie i rotaie.

Capitolul -2Coxartroza
2.1 Definiie
Coxartroza artroza coapsei alterarea distructiv a cartilagiilor sau fibrocatilagiilor
articulaiei oldului, manifestndu-se prin durere la mers i limitarea mobilizrii oldului.

2.2 Simptomatologie
Semnele clinice ale coxartrozei sunt durerea la mers fiind i simptomul principal,
limitarea micrilor i atitudinea vicioas a coapsei.
Durerea la mers apare dup o distan variabil i l face pe bolnavul s se opreasc
pentru cteva minute, dup care reluarea mersului este mai mult sau mai puin uurat.
Atitudinea vicioas apare trziu n evoluia coxartrozei i este datorat, la nceput
contracturii musculare datorat incongruentei articulare. Atitudinea vicioas a oldului este n
flexie, adducie i rotaie extern.
Limitarea micrilor se manifesta prin jena accentuat pe care o resimte bolnavul cnd
vrea s-i ncrucieze genunchii sau prin imposibilitatea de a se ncla de partea
bolnav ,,semnul pantofului; bolnavul se ncl pe la spate prin flectarea genunchiului.

2.3 Patologie
Coxartroza presupune modificri ale cartilajului (distrofie, eroziune), modificri de form
(prin turtire), modificri de structur (chite i scleroz). Se asociaz cu formarea de osteofite
i fibrozarea capsulei, dar i scderea cantitativ a lichidului sinovial ceea ce duce la o scdere
a lubrifierii.
Toate aceste modificri determin alterri profunde ale capului femural i ale cotilului,
care nu mai au o captare articular, din aceast cauz urmnd distrugerea cartilajului articular
i, n ultim instan, deteriorarea articular, cu rezultat imediat n cele dou funcii principale
ale articulaiei oldului: stabilitatea i mobilitatea

2.4 Clasificare
Coxartrozele primare constituie aproximativ jumtate din numrul total i ele
debuteaz ctre vrsta de 60 ani; adesea ele sunt bilaterale, se nsoesc de artroze ale altor
articulaii, iar radiologic sunt artroze de tip central.
Coxartrozele secundare sunt acelea la care factorii locali pot s fie incriminai drept
cauze declanatoare ale afeciunii. Dintre coxartrozele secundare cele mai frecvente sunt
acelea consecutive alterrilor mecanicii articulare prin tulburri de static articulara care pot

fi datorate: malformaiilor congenitale coxofemurale - ex. displazia sau luxaia congenital

de old, coxa vara sau valga, protruzia acetabulara juvenil; deformaiilor coxofemurale
ctigate - ex. sechelele traumatice ale capului femural sau cotilului dup fracturi, luxaii,
decolare epifizara.

2.5 Tratament
Tratamentul coxartrozei beneficiaz de multiple mijloace cum ar fi :
Mijloacele ortopedice constau n reducerea sprijinului i n mobilizarea oldului,
pentru a-i conserva funcia.
Mijloacele medicamentoase constau n administrarea de AINS (Movalis, Celebrex,
Meloxicam, Diclofenac, Flamexim, etc.), miorelaxante (Midocalm, Neuriplege, Cloroxazon)
i antialgice (Nurofen, Eferalgan, Piafen, Tramal). Forma clinic n care tratamentul
medicamentos este de mare ajutor bolnavului i poate fi folosit timp ndelungat, este
coxartroza primar. n formele dureroase se pot folosi infiltraii intraarticulare cu lichid
sinovial.
Fizioterapia constituie un mijloc important n cadrul tratamentului complex al
coxartrozei deoarece are o util aciune antalgic, decontracturanta i ntr-o oarecare msur
antiinflamatoare.

Se

recomanda

mpachetri

cu

parafina,

revulsive,

infraroii

roentgenterapia.
Crenoterapia este un excelent mijloc de tratament cu ape hiperterme, ape sulfuroase,
ape clorurosodice, nmoluri. Aplicaiile locale, bile de nmol, duuri - masaj, au un efect
sedativ, antispastic dar i tonic stimulant. Aceste mijloace care constituie baza tratamentului
conservator al coxatrozei, trebuie completate cu cteva prescripii de via: lupta activ contra
obezitii, evitarea excesului de oboseal articulara, meninerea unei mobiliti articulare
maxime prin gimnastic medical zilnic.
Tratamentul chirurgical se indica cnd celelalte proceduri nu mai dau rezultate i
constau n :

Osteotomii intertrohanteriene pentru corecia de coxa valga sau de medializare Mc

Murray, de rotaie tip Sugioka, etc.

Osteotomii de bazin

Artroplastia de old cimentata sau necimentata, n funcie de vrsta pacientului

Capitolul -3Rolul asistentei medicale in ingrijirea

pacientului cu litiaza renala

3.1 Rol propriu

3.1.1. Asigurarea condiiilor de spitalizare
v Asigurarea condiiilor de mediu : saloane curate, aerisite, temperatura 19-21 C,
v Asigurarea condiiilor de asepsie i antisepsie pentru a se evita mbolnvirea cu
diferii ageni patogeni.
v Asigura igiena personal i general i schimba lenjeria ori de cte ori e nevoie
suplinind astfel nevoile fundamentale ale pacientului
v Schimbarea poziiei bolnavului decubita dorsal i decubit lateral pe partea
neafectat de ctre 1-2 asistente.

3.1.2 Supravegherea funciilor vitale

Asistenta va urmri frecven, tipul respirator, simetria micrilor i ritmul.

Urmrirea mecanicii respiratorii se face prin simpl observaie i numrarea micrilor pe

minut.

Totodat se va urmri temperatura, tensiunea arterial i pulsul(frecvena, ritm,

celeritate) i se vor nota n foaia de observaie;

3.1.3 Rolul asistenei medicale n examinarea clinic i paraclinica

Asistenta participa la vizit medical, consemneaz i asigur ndeplinirea tuturor
recomandrilor medicale privind igiena bolnavilor, dieta alimentar, preluarea produselor
biologice pentru efectuarea analizelor de laborator, administrarea tratamentelor prescrise.
Ea va realiza de la nceput un climat de nelegere ntre medic i bolnavi. Va pregti psihic
bolnavul, l va liniti i i va explica cu calm i pe nelesul lui n ce const examenul i
importana lui.
l ajut s se dezbrace, cu finee, pentru a nu provoca micri inutile i dureroase. n
ceea ce privete poziia bolnavului aceasta se va schimba la 1-2 ore de ctre 1-2 asistente i va
fi de decubit dorsal sau decubit lateral pe partea neafectat. Schimbarea poziiei bolnavului
cu coxartroza se efectueaz de 1-2 asistente (pasiv) care trebuie s urmreasc urmtoarele
principii: prinderea bolnavului se va face precis, sigur, cu toat mna, cu degetele alturate
aeznd palma pe suprafaa corpului protejnd regiunea dureroas; aezarea asistentei ct mai
7

aproape de pat cu picioarele deprtate pentru a avea o baz de susinere ct mai mare,
genunchi flectai i coaloana vertebral uor aplecat.
Mobilizarea se face n funcie de natura boli, starea general i cuprinde exerciiile
pasive i active petru refacerea condiiei musculare, a tonusului muscular, meninerea
mobilitii articulare, asigurarea strii de bine i independent, stimularea organismului i
circulaia sangvin pentru prevenirea tulburrilor locale de circulaie (roeaa, edem, escare,
necroze) i ncetinirea circulaiei n clinostatism, formarea trombozelor i a pneumoniilor
hipostatice.

3.2.Rolul delegat
3.2.1Examinarea clinic
Asistenta medical va urmri eliminariile pacientului (fecale, urin, vrsturi), culoare,
consisten i le va nota n foaie de observaie. Se vor recolta urmtoarele analize : snge
(dimineaa pe nemncate), hemoleucograma (neparea pulpei degetului sau prin puncie
venoas, ionograma, coagulograma, glicemie, uree, acid uric), exudatul faringian, urocultura,
electrocardiograma i radiografie.

3.2.2. Administrarea medicamentelor

Medicamentele sunt produse de origine mineral, vegetal, animal sau chimic
transformate ntr-o form de administrare prescrise de medic.
Cile de administrare a medicamentelor n cazul bolnavului cu cozartroza sunt : calea
digestiva sub forma tablelelor, drajeurilor i calea parenterala sub forma injeciilor
intradermice, subcutanate, intramusculare, intravenoase executate de asisten medical.
Asistenta verifica calitatea medicamentului , observnd integritatea, culoarea
medicamentelor solide i tulburarea , opalescenta medicamentelor sub form de soluie
precum i termenul de valabilitate al acestora. Respect msurile de asepsie, de igien, pentru
a prevenii infeciile intraspitalicesti.

3.2.3 Descrierea unei tehnici(recoltarea exudatului faringian)

Scopul recoltrii exudatului faringian este de a depista germenii patogeni la nivelul
faringelui, n vederea stabilirii tratamentului, precum i depistrii persoanelor sntoase
purttoare de germeni.
Recomandri : este indicat c bolnavul s fie "a jeun" sau la cteva ore dup mas.
Recoltarea se realizeaz naintea administrrii antibioticelor.
Materiale necesare: tvia renal, spatula lingual sterilizat, eprubeta steril prevzut
cu port tampon cu vat (sterile), lampa de spirt, chibrituri.
8

Etape de lucru:
a) Pregtirea materialelor necesare :
Dup pregtirea materialelor enumerate mai sus, acestea se transporta lng pacient.
b) Pregtirea fizic i pshica a pacientului :
- se anun bolnavul i i se explica necesitatea analizei;
- se recolteaz naintea nceperii unui tratament cu antibiotice sau cu sulfamida;
- se anun bolnavul ca nainte de recoltare s nu mnnce, s nu bea ap sau alte
lichide, s nu fac gargara, s nu-i instileze picturi n nas, iar dac este fumtor s nu
fumeze;
- se invita pacientul pe scaun, nefiind o pregtire fizic special a acestuia.
Tehnica:
- splarea pe mini cu ap curat i spun;
- se aprinde lampa de spirt, se flambeaz gura eprubetei, fr s scoatem port
tamponul;
- se invita pacientul, se deschid gura, cu spatula lingual steril se apasa limba;
- se scoate port - tamponul din eprubeta i se terge depozitul de pe faringe i
amigdale;
- se flambeaz gura eprubetei fr port - tampon;
- se introduc n eprubet port-tamponul cu produsul recoltat;
- se flambeaz din nou gura eprubetei;
- se eticheteaz cu urmtoarele date: numele i prenumele pacientului, locul recoltrii,
data recoltrii;
- se completeaz biletul de trimitere ctre laborator, care se trimite imediat cu produsul
recoltat;
- se spal minile cu ap i spun.
Reorganizarea locului de munc:
Instrumentarul folosit se cura i se spala cu ap curent i spun, se introduce n
soluie dezinfectant i se pregtete pentru sterilizare.

Capitolul -4Studiu de caz

4.1 Culegerea datelor
Nume si Prenume: M.P.
Varsta: 55 ani
Ocupatia: pensionar
Grup sangvin: 0 I
Data nasterii : 14.01.1960
Data internarii: 05.02.2015
Data externarii: 15.02.2015
ISTORICUL BOLII:
v Din relatrile pacientului reiese c tabloul clinic actual debuteaz cu aproximativ
7 ani. Simptomatologia persist i se intensific n timp odat cu dezvoltarea
unui proces artrozic coxofemural motiv pentru care prezint n Clinica de
Ortopedie pentru tratament de specialitate. Pacientul se interneaz n regim de
programare, iar la internare este stabil respirator i hemodinamic, tranzit
intestinal prezent, miciuni fiziologice, afebril.
DIAGNOSTIC LA INTERNARE:
Coxartroza dreapt decompensata algic
Pacientul s-a prezentat cu dureri intense n partea dreapt la articulaia coxofemural,
nsoit de mers chioptat, agitaie i nelinite.

4.2 Analize de laborator

Ca i analize se efectueaz : Uree, creatinica, acid uric, colesterol, glicemie, timpul de
coagulare, hemoleucograma

10

4.3 Manifestari de dependenta

NEVOIA

MANIFESTRI DE

SURSE

DIAGNOSTIC DE

GRADUL

FUNDAMENTAL

DEPENDEN

DE DIFICULTATE

NGRIJIRE

DE
DEPENDEN

1.A respira i a avea o ...................

........................

........................

bun circulaie
2. A mnca i a bea.
3. A elimina

......................
....................

.........................
...................

.....................
...................

4. A se mica i avea o

Incapacitatea de a se misca

Durere

Alterarea capacitatii de

bun postura
5. A se mbrca i
dezbraca
..
6.A dormi i a se Insomnie

Lipsa cunoasterii bolii

Independenta
Independent
Independent

miscare si postura

Dependent

.
Anxietate

Independent
Dependent

Independent

odihni
7. A fi curat, ingrijit si
proteja tegumentele/
mucoasele

..................

8. A menine temp.

Independent

corpului n limite
normale
9.A evita pericolele

Anxietate

Lipsa de cunostiinte

Alterarea strii generale

Dependent

.
10.A comunica

Independent

propriilor convingeri
.
12.A fi preocupat n

Independent

vederea realizrii
13.A se recrea

Independent
Independent

11.A aciona conform

.
.

12
14.A nva cum s i

4.4 Planul de ngriiri

PLAN DE NGRIJIRE
DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE
NGRIJIRE

INTERVENII
ROL PROPRIU

1.Limitarea
miscarilor

Pacientul sa poate - educarea pacientul sa nu isi forteze articulatia,

efectua
miscari sa il linistesc si ca miscarile se vor face treptat
libere fara ajutor
sub supraveghere

2. Mersul deficitar

Pacienta s aibe un - educarea pacientului in privinta limitarii

mers normal in deplasarilor fara a se sprijini pe membrul
limita
afectat.

EVALUARE
ROL DELEGAT
Administrare
Pacientul nvaa s
medicamente : AINS, se miste cu atentie
antialgice
Administrare
Pacientul
se
medicamente pentru deplaseaza in limite
a diminua durerile normale
13

4. Insomnia

6.Cunostiinte
insuficiente

posibilitatiilor fara
durere
Pacienta s aib un --am educat pacienta s practice tehnici de
somn linitit
relaxare, exerciii respiratorii
-aerisesc salonul
-sting lumin la ora 21:00 sisupravegherea
somnului
Pacienta s fie educ pacientul n legtur cu tratamentul ce-l
informat
i urmeaz n spital ct i la domiciliu;
ncurajat
-educ pacientul n legtur cu miscarile pe care
le poate face

antialgice
Administrez
extraveral,
fenobarbital

Pacienta are
somn linitit

un

Pacienta a
informat i
nsuit
recomandrile

fost
i-a

14

4.5 Evaluarea final (Epicriza)

Pacientul M.P. s-a internat n data de 05.02.2015 cu dureri foarte mari n zona
articulaiei coxofemurale limitndu-i astfel micrile i provocndui o stare de anxietate i
nelinite. Ca i tratament s-a realizat o intervenie chirurgical cu protezarea articulaiei
suferinde.
Dup interveniile efectuate se externeaz cu urmtoarele recomandri :
scderea duratei activitilor solicitante (ridicarea greutilor, urcatul i cobortul
scrilor, ortostatismul i mersul prelungit, mersul pe teren accidentat)
adoptarea unor posturi mai puin nocive
utilizarea unei nclminte mai confortabil
scderea n greutate
n primele 6 sptmni trebuie s evitai:
-sa ncruciai picioarele la nivelul genunchilor timp de cel puin 8 sptmni.
-sa ridicai genunchiul mai sus de old.
-sa v aplecai n fa n timp ce stai jos sau n timp ce v aezai.
-sa ncercai s luai ceva de pe jos n timp ce stai aezat.
-sa forai rsucirea picioarelor nspre interior su exterior atunci cnd v aplecai.
-sa v ntindei pentru a apuca ptur atunci cnd stai n pat (din poziie orizontal).
-sa v aplecai la mai mult de 90 grade fa de talie.
-sa stai cu degetele de la picioare ntoarse nuntru.
-sa folosii durerea c pe un indiciu pentru ceea ce putei sau nu s facei.

Bibliografie

Rogozea L., Oglinda T., Tehnici i manopere pentru asisteni

medicali, Editura Romprint, 2005

Titirca L. Manual de ingrijiri speciale acordate pacientilor de

asistentii medicali, Editura Viata Medicala Romaneasca Bucuresti

1998, Plan de ingrijire (II) pag .381

Ifrim M. Compendiu de anatomie.Editura tiinific i

Enciclopedic, Bucureti,1988.

Balta G. Tehnici speciale de ingrijire a bolnavilor Editura

Didactica si Pedagogica Bucuresti 1983

Abrahams P. Atlasul corpului uman, Editura Corint, 2011

16