MINISTERUL EDUCAIEI CERCETRII TIINIFICE

COALA POSTLICEAL "INTELLECTUM"

GALAI

PROIECT
PENTRU EXAMENUL DE CERTIFICARE A CALIFICRII
PROFESIONALE
Managementul Pacientului Cu Comoii Cerebrale

Domeniul: Sntate i Asisten Pedagogic

Calificare profesional: Asistent Medical Generalist

ndrumtor: Neculi Maria

Absolvent:
Coman Ionu-Cosmin

Galai
2015
1

Motivaie

Morbiditatea si mortalitatea crescut prin accident vascular cerebral (comoie

cerebral), justific pe deplin atenia acordat acestei probleme, cu att mai mult cu ct
statisiticile indica o cretere evident a bolilor cardiovasculare si implicit a suferinelor
cerebrale.
Bolile vasculo cerebrale reprezint a III a cauz de deces dup bolile cardiace si
tumorile maligne.
Se estimeaz ca aproximatix 17% din totalul deceselor este dat de boli vasculo
cerebrale.

Motto:
Arat-mi un om sntos i i-l voi vindeca.
Carl Gustav Jung

CUPRINS

Motivaia
Motto-ul
Capitolul I

- Anatomia i fiziologia sistemului nervos

Capitolul II - Nervii cranieni

Capitolul III - Comoia Cerebral
Capitolul IV - Studii de Caz
Capitolul V - Tehnici folosite in Comoia Cerebral
Bibliografia

Capitolul I
Anatomia i fiziologia sistemului nervos

Funcionarea organismului depinde de funciile izolate ale diferitelor organe, coordonate,

controlate i conduse de sistemul nervos. Acesta coordoneaz activitatea tuturor organelor,
precum i relaiile organismului c ntreg, cu mediul extern.
Datorit coordonrii i reglrii nervoase organismul se comport c o unitate funcional.
Proprietatea sistemului nervos de a realiza aceast coordonare se numete funcie integrativ.
Integrarea este o proprietate a tuturor etajelor sistemului nervos, dar organul de integrare
propriu-zis, care subordoneaz si functiile celorlalte etaje, este scoar cerebral. Se
deosebesc: un sistem nervos vegetativ - nu este un sistem autonom, independent.
Este o component a sistemului nervos, care i poate desfura activitatea i independent de
voin. Activitatea s este reglat de segmentele superioare ale sistemului nervos central i n
mod special de scoar. Sistemul nervos vegetativ coordoneaz activitatea organelor interne:
- btile inimii i presiunea sanguin
- distribuia sngelui
- frecvena micrilor respiratorii
- secreia etc.
Cele dou componente ale sistemului nervos vegetativ - simpaticul i parasimpaticul - exercit
asupra fiecrui organ aciuni antagoniste: unul stimuleaz, cellalt inhib.
- Excitaia simpatic, mrete catabolismul, deci crete cldur, glicemia, accelereaz btile
inimii, diminua circulaia periferic i crete circulaia central.
- Parasimpaticul are aciune antagonist: el crete anabolismul.
un sistem nervos al vieii de relaie, alctuit din sistemul nervos central i sistemul nervos
periferic.
esutul nervos este constituit din dou elemente eseniale:
neuronul (celul nervoas propriu-zis) - unitatea anatomo-funcional a sistemului nervos 5

este alctuit din corpul celular i prelungirile sale. Acestea sunt:

- axonul - prelungire de obicei unic i lung, prin care influxul nervos pleac de la celul
- dendritele - prelungiri scurte, prin care influxul vine la celul.
- nevroglia (esutul de susinere).
Fibr nervoas este continuarea axonului i este constituit dintr-un fascicul de neurofibrile,
numit cilindrax, nvelit sau nu de o teac de mielin. Prin intermediul fibrelor nervoase se
realizeaz legtur ntre doi neuroni, legtur care poart denumirea de sinapsa. Circulaia
influxului nervos la nivelul sinapsei se face ntr-o singur direcie, de la cilindrax, spre
dendrite i corpul celular. Energia care circul de-a lungul fibrei nervoase se numete influx
nervos.
Dup sensul impulsului nervos se deosebesc:
un neuron aferent - care conduce impulsul de la periferie ctre centru (calea senzitiv)
un neuron eferent - care conduce impulsul de la centru spre periferie (calea motorie).
Sistemul nervos periferic, alctuit din fibre nervoase i organe terminale, deservete
informaia. La modificri corespunztoare de mediu extern sau intern, deci la stimuli diferii,
se produc excitaii (n organele terminale senzitive), transmise prin fibre nervoase spre centru.
Excitaiile mediului extern siexcitatiile pornite de la muchi, tendoane, articulaii, periost se
transmit prin intermediul sistemului nervos al vieii de relaie, iar excitatiile plecate de la
viscere se transmit pe calea sistemului nervos vegetativ. Acestesenzaii sunt recepionate de
organe specializate, numite receptori, care pot fi:
exteroceptori, care culeg excitatiile pornite de la mediul extern
proprioceptori, care culeg excitatiile de la muchi, tendoane, articulaii etc.
interoceptori, care culeg excitatiile viscerale.
Nervii periferici pot fi:
senzitivi sau senzoriali
motori
vegetativi.
Pe calea lor vin informaiile de la periferia corpului sau din organismele interne, care vor
merge- prin intermediul neuronului senzitiv - spre centru, influxul nervos retransmindu-se
spre organele electoare pe calea neuronului motor, a nervilor motori.n general, nervii
periferici sunt micti, leziunea lor provocnd tulburri clinice motorii i senzitive.
6

Din nervii periferici fac parte:

nervii cranieni, n numr de 12 perechi
nervii rahidieni.
Sunt 12 perechi, cu originea aparen i real n encefal. Se grupeaz n nervi senzitivi: I, I,
VIII, motori: III, IV, VI, XI i XII i micti:V, VII, IX, X. Originea real a nervilor motori este
n nucleii motori ai trunchiului cerebral, iar pentru nervii senzitivi n ganglionii omologi celor
spinali.Originea aparent este la diferite nivele ale trunchiului cerebral. Exceptnd nervul
olfactiv i optic, restul nervilor cranieni i au originea aparen n trunchiul cerebral dup cum
urmeaz:
- nervul oculomotor n anul medial al pedunculului cerebral
- nervul trochlear, c singurul nerv cranian posterior, deasupra coliculului inferior
- nervul trigemen pe partea lateral a punii
- nervul abducens ntre punte i piramid bulbar, n anul bulbo-pontin
- nervul facial i nervul vestibulocohlear, ntre bulb sipunte, superior i lateral de oliv
- nervii glosofaringian, vag i accesor, n anul lateral posterior al bulbului
- nervul hipoglos ntre piramid i oliv, din anul preolivar.

ncepnd din partea ventral a encefalului, nervii cranieni sunt urmtorii: olfactivul (perechea
I), opticul (perechea II), oculomotor comun (perechea III), trohlearul sau pateticul (perechea
IV), trigemenul (perechea V), abductus sau oculomotor extern (perechea VI), facialul
(perechea VII), acustico-vestibularul (perechea VIII), gloso-faringianul (perechea IX),
pneumogastricul sau vagul (perechea X), accesorul (perechea XI), hipoglosul (perechea XII).

Figura 2.82. Nervii cranieni

Capitolul II
NERVII CRANIENI

3O - olfactiv, optic, oculomotor

P - patetic (trohlear)
T - trigemen
A - abducens
F - facial
A - acustico-vestibular
G - glosofaringian
V - vag
S - spinal
H hipoglos

Sistemul nervos central este alctuit din:

encefal - format din cele dou emisfere cerebrale
formaiunile de pe baza creierului
trunchiul cerebral
cerebel
mduva spinrii.

Emisferele cerebrale:
reprezint partea cea mai dezvoltat a sistemului nervos.
Fiecare dintre ele cuprinde cte patru lobi:
- frontal - corespunde circumvoluiei frontale ascendente i este sediul neuronului
motor central, deci sediul micrilor voluntare. Leziunile lobului frontal se nsoesc de:
10

- tulburri motorii (paralizii)

- tulburri n articulaia vorbirii (disartrie sau anartrie)
- tulburri de comportament
- parietal - sediul cortical al analizorului sensibilitii generale.
La acest nivel se realizeaz sinteza tuturor tipurilor de sensibilitate. Leziunile lobului parietal
se vor nsoi de tulburri privind aprecierea:
-

volumului i a formei obiectelor (stereognozie)

greutilor (barestezie)

privind discriminarea tactil (aprecierea distanei dintre dou atingeri ale pielii) etc.
Distrugerea total duce la agnozie tactil, adic la nerecunoaterea prin pipit a
obiectului respectiv.
- temporal - cuprinde sediul cortical al analizorului auditiv. Leziunea sa se poate nsoi
de:
- surditate verbal (bolnavul aude, dar nu nelege)
- halucinaii auditive
- tulburri de echilibru
- imposibilitatea de a nelege scrisul (cecitate verbal)
- incapacitate de utilizare uzual a obiectelor i de efectuare a gesturilor obinuite
(apraxie)
- uneori este pierdut nelegereasemnificaiei cuvntului vorbit sau scris (afazie
senzorial).
- occipital - sediul captului cortical al analizorului vizual. Leziunea sa duce la
tulburri de:
- orientare n spaiu
- vedere (halucinaii vizuale) etc.
lobii sunt mprii prin anuri n circumvoluii.

Encefalul este format din:

- substana cenuie - prezint numeroase celule de diferite forme i dimensiuni, alctuind
la suprafascoara cerebral, iar n profunzime nucleii centrali. n scoar se gsesc 14
11

milioane de celule.
- substana alb - este format din:
- fibre de asociaie - fibre nervoase care realizeaz legtura ntre diferite zone corticale
- fibre comisurale - corpul calos - legtura ntre cele dou emisfere
- fibre de proiecie - legtura ntre diferite etaje ale sistemului nervos central.
Coordonnd funcionarea sistemului nervos, scoara cerebral controleaz ntreaga
activitate a organismului. Ea deine n primul rnd funcia de reprezentare i selecionare,
de elaborare a ideilor - gndirea (raionamentul), denumit de Pavlov - activitate nervoas
superioar.
Spre deosebire de reflexele necondiionate, care sunt nnscute, reflexele condiionate sunt
dobndite, aprnd n cursul existenei individului, determinate de condiii diferite i
variate ale mediului extern. La nivelul scoarei se realizeaz integrarea superioar,
adaptarea organismului la schimbrile mediului extern, nregistrate cu finee i precizie,
dar i legtura dintre diferite pri ale organismului.

Formaiunile de la baza creierului sunt:

Diencefalul alctuit n principal din:

-

talamus, staia cea mai important de releu pentru toate fibrele senzitive care merg spre
scoara cerebral (leziunile talamusului producnd grave tulburri de sensibilitate)

hipotalamus, coordonatorul sistemului vegetativ i al sistemului endocrin

corpii striai - formai dintr-un numr de nuclei de substan cenuie, au un rol

deosebit n realizarea micrilor automate i a tonusului muscular, fiind segmentul cel
mai important al sistemului extrapiramidal. Leziunile acestora duc la apariia unor
12

tulburri ncadrate n noiunea generic de sindrom extrapiramidal.

Trunchiul cerebral:

este prima poriune cuprins n cutia cranian, n prelungirea mduvei spinrii.

Are un rol deosebit de important, aflndu-se la rspntia dintre emisferele cerebrale i
cerebel.
Este alctuit de sus n jos din:
- pedunculii cerebrali
- protuberana inelar
-bulbul rahidian - face legtura cu mduva spinrii.
innd seama de importana centrilor nervoi (respiratori, circulatori, de deglutiie), a
cilor i a conexiunilor de la nivelul trunchiului cerebral, leziunile acestora produc
manifestri complexe, grave i adesea mortale.
De la acest nivel pornesc cele 12 perechi de nervi cranieni care ndeplinesc importante
funcii motorii i senzitive.
n afara nucleilor nervilor cranieni i ai centrilor reflexelor vegetative, n trunchiul
13

cerebral se gsesc o serie de nuclei nespecifici, care alctuiesc formaiunea reticular, care
joac rol n transmiterea spre scoara cerebral a diferitelor stimulri extero- i
interoreceptive, contribuind la edificarea strii de veghe (de contient).

Cerebelul
aezat n fosa posterioar a cutiei craniene
este alctuit din:
- dou emisfere laterale - cu rol n coordonarea motorie
- o regiune median, care contribuie n mod deosebit la meninerea echilibrului, numit
vermis.
Este legat de nevrax prin pedunculii cerebeloi.
Funcia sa principal const n reglarea tonusului muscular i n coordonarea micrilor

Mduva spinrii:

ultima poriune a sistemului nervos central este adpostit n canalul rahidian

se prezint sub forma unui cilindru de substan nervoas, care ncepe de la bulb i se
ntinde pn la L2.
Este mprit n dou jumti simetrice, fiind format din:
- substana alb - alctuit din: ci motorii descendente i ci senzitive ascendente. n
14

fiecare jumtate de mduv se disting trei cordoane de substan alb, separate de

emergentele rdcinilor anterioare (motorii) i posterioare (senzitive).- Cordonul anterior
conine fasciculul piramidal direct.
- Cordonul posterior conine fascicule Goli iBurdach, care conduc spre centrii superiori
sensibilitatea tactil i profund contient.
- Cordonul lateral conine o serie de fascicule ascendente care conduc spre centrii superiori
informaii legate de sensibilitatea termic, dureroas i profund incontient. Tot la
nivelul cordonului lateral coboar fasciculul piramidal ncruciati cile extrapiramidale,
spre celula neuronului periferic, aliat n coarnele anterioare, de unde pornete calea
motorie final.
- substana cenuie - situat central i mbrac aspectul literei H. Coarnele anterioare ale
substanei cenuii sunt motorii, cele posterioare senzitive, iar cele laterale au funcii
vegetative.

Leziunile mduvei provoac grave tulburri senzitive, motorii i vegetative.

La nivelul mduvei, din cele dou rdcini - anterioar (motorie) i posterioar
(senzitiv) - se formeaz nervii rahidieni.
Pe traiectul rdcinii posterioare exist o umfltur, ganglionul spinal, care conine
corpul celular al primului neuron senzitiv periferic.
Nervii rahidieni dau natere nervilor periferici.
Sistemul nervos central (encefalul i mduva spinrii) este acoperit i protejat de cele trei
foie meningiene:
dura mater - o membran fibroas n contact cu osul,
arahnoida - o foisubire care cptuetefaa intern a durei mater
piamater - un esut celular bogat vascularizat care acoper esutul nervos.
Spaiul subarahnoidian cuprins ntre piamater i arahnoida conine lichidul cefalorahidian.
Acesta este secretat n ventriculi de ctre plexurile coroide i ptrunde n spaiile
subarahnoidiene prin orificiile lui Magendie i Luschka.
n interiorul encefalului se afl un sistem de caviti - sistemul ventricular, n care se
formeaz i circul L.C.R. n emisfere se afl ventriculii laterali i ventriculul III. ntre
protuberant i cerebel se afl ventriculul IV. Ventriculul III este legat de ventriculul IV
15

prin apeductul sylvian. Ventriculul IV comunic cu spaiularahnoidian prin orificiul

Luschka i Magendie.
L.C.R. se resoarbe din spaiulsubarahnoidian, prin vilozitile arahnoidiene.
Pentru nelegerea simptomelor care apar n leziunea sistemului nervos este necesar o
sumar recapitulare a cilor motorii, senzitive i a reflexelor.

Cile motorii
Sistemul motor cuprinde trei elemente:
neuronul motor central
neuronul extrapiramidal
neuronul periferic.
Neuronul motor central i cel extrapiramidal reprezint cele dou ci motorii care merg de la
encefal la mduv. La nivelul acesteia, calea motorie este unic, fiind reprezentat de neuronul
motor periferic, numit de aceea i cale motorie final comun. Prin intermediul acesteia se
transmit att impulsurile venite pe calea neuronului motor central (calea piramidal), ct i
cele venite pe cile extrapiramidale.

Neuronul motor central:

formeaz calea piramidal.
Fasciculul piramidal:
-are somele celulare (corpurile celulare) situate n scoaracircumvoluiei frontale ascendente.
- Axonii lor alctuiesc calea piramidal i se termin n coarnele anterioare ale mduvei, unde
fac sinapsa cu neuronul motor periferic, cu excepia unor fibre scurte (fasciculul geniculat)
16

care se termin n nucleii de origine ai nervilor cranieni, la nivelul trunchiului cerebral.

- este format din fibre, care au deci o lungime i un traiect diferit:
- fasciculul geniculat (cortico-nuclear) - se termin n nucleii motori ai nervilor cranieni din
trunchiul cerebral;
- fasciculul piramidal ncruciat - reprezint cea mai mare parte a fasciculului piramidal i ale
crui fibre se ncrucieaz n partea inferioar a bulbului (de-cusaie), pentru a ajunge apoi n
cordoanele medulare laterale i coarnele anterioare. Datorit ncrucirii bulbare a acestor
fibre, se nelege de ce o leziune encefalic antreneaz o paralizie de partea opus a corpului;
-fasciculul piramidal direct - un fascicul foarte subire, constituit din cteva fibre, care nu se
ncrucieaz la nivelul bulbului, ci mult mai jos la nivelul mduvei, cu cteva segmente nainte
de a se termina tot n coarnele anterioare ale mduvei.
- Fasciculul piramidal este de origine filogenetic mai nou. Prin intermediul lui se transmit
impulsurile motorii active (pentru micrile voluntare) i impulsurile moderatoare ale scoarei
pentru activitatea automat-reflex a mduvei.
Neuronii extrapiramidali:
formeaz calea extrapiramidal - cale motorie indirect.
Corpurile celulare i au originea n:
- nucleii cenuii centrali (lenticular, caudat)
- nucleu rou
- locusniger.
Toia ceti nuclei sunt legai ntre ei prin fascicule scurte.
Cile descendente se termin n coarnele anterioare ale mduvei prin diferite fascicule
- rubro-spinal
- olivo-spinal
- tecto-spinal
- vestibulo-spinal.
scoara cerebral la nivelul lobului frontal are neuroni cu funcieextrapiramidal.
Sistemul extrapiramidal, de origine filogenetic mai veche, joac un rol n micrile
automate i n coordonarea i reglarea tonusului muscular.
Neuronul motor periferic:

17

 este poriunea terminal a cii motorii.

Corpurile celulare se gsesc n coarnele anterioare ale mduvei
axonii trec prin rdcina anterioar n nervii periferici, terminndu-se n muchi
Legtura ntre nerv i muchi se face la nivelul unei formaiuni de tip sinaptic, numit placa
motorie.
Transmiterea influxului la acest nivel, se face cu ajutorul unui mediator chimic, numit
acetilcolin.
Neuronul motor periferic primete excitaii att pe calea neuronului motor central, ct i a
neuronului extrapiramidal i a arcului reflex medular. De aceea se mai numete i calea final
comun.
n leziunea neuronului motor periferic sunt pierdute toate categoriile de micri.
Cile sensibilitii.
Informarea sistemului nervos asupra variaiilor mediului extern i intern se realizeaz prin
existena la periferie a unor receptori specializai pentru toate tipurile de sensibilitate.
se disting
- o sensibilitate elementar ce cuprinde:
- sensibilitatea superficial sau cutanat, pentru tact, cldur i durere (termic, tactil i
dureroas);
- sensibilitatea profund sau proprioceptiv, care provine din muchi, tendoane, ligamente,
oase iarticulaii;
- sensibilitatea visceral (interoceptiv), sub controlul sistemului nervos vegetativ.
- o sensibilitate sintetic - cuprinde: senzaii complexe, rezultate din diferenierea i
combinarea senzaiilor elementare.
Cile sensibilitii, printr-o nlnuire de trei neuroni, alctuiesc:
- calea sensibilitii termo-algice,
- a sensibilitii tactile, profund contient (mio-artrokinetic, vibratorie i barestezic)
- a sensibilitii profunde incontiente (relaii despre tonus i echilibru).
Cile senzitive cuprind trei neuroni.
- Primul neuron se gsete pe traiectul rdcinii posterioare a nervului rahidian, n ganglionul
spinal i n ganglionii anexai nervilor cranieni. El are o prelungire cu rol de dendrit, care
18

alctuiete fibra senzitiv a nervului periferic, i o prelungire cu rol de axon care ptrunde n
mduv. Aceast prelungire poate fi scurt, pentru sensibilitatea superficial (care se termin
n celulele coarnelor posterioare ale mduvei), mijlocie, pentru sensibilitatea profund
incontient (care se termin 2 - 3 segmente medulare mai sus) i lung, pentru sensibilitatea
profund contient (care se termin n nucleii Goli i Burdach din bulb).
- Al doilea neuron transmite excitaia senzitiv la talamus - pentru sensibilitatea superficial:
prin fasciculul spino-talamic anterior, pentru sensibilitatea tactil, prin fasciculul spino-talamic
posterior, pentru sensibilitatea termo-algic, iar pentru sensibilitatea profund, fibrele care
pornesc din nucleii Goli iBurdach - se ncrucieaz n bulb, pe linia median i se termin n
talamus.
- Al treilea neuron este poriunea cilor senzitive cuprins ntre talamus icircumvoluia
parietal ascendent.
Reflectivitatea
Se nelege prin reflex, un rspuns motor secretor sau vasomotor, obinut prin intermediul
sistemului nervos. Pentru ca s se produc un reflex este necesar continuitatea arcului reflex,
ntre nervul aferent i cel eferent, cu alte cuvinte, o suprafa receptoare (piele, muchi,
tendoane), un nerv senzitiv, care constituie fibra aferent, o celul intermediar situat n
ganglionul spinal posterior, o celul motorie (n cornul anterior al mduvei) i o terminaie
motorie n muchi.
Se cunosc mai multe tipuri de reflexe:
- Reflexele osteo-tendinoase sunt reflexe spinale, formate din doi neuroni - unul senzitiv, care
recepioneazexcitaia de la nivelul tendonului excitat prin ntindere, i unul motor (neuronul
motor periferic), care execut rspunsul motor. Impulsurile corticale prin calea piramidal au
aciuneinhibitorie asupra acestor reflexe.
- Reflexele superficiale (cutanate i mucoase) sunt formate din nlnuirea mai multor
neuroni. Excitaia unor zone cutanate mucoase determin contraciamuchilor corespunztori.
Ele devin patologice prin exagerarea lor, care apare n leziunea fasciculului piramidal.
- Reflexele de postur au tot un arc reflex, alctuit din doi neuroni, dar sunt reglate n special
de sistemul extrapiramidal, care exercit asupra lor o influen moderatoare.
La subiectul normal, modificarea pasiv a poziiei unei articulaii determin o stare de
19

contracie a muchilorinteresai.
n leziunile extrapiramidale, aceste contracii sunt exagerate.
n afara acestor reflexe pot aprea i alte reflexe patologice, care se ivesc numai n leziunile
neuronului motor central (calea piramidal).
n afara reflexelor somatice, mduva este i sediul unor reflexe vegetative (defecaie,
miciune, erecie, ejaculaie, vaso-motricitate).

20

Capitolul III
COMOIA CEREBRAL

1.Generaliti

Comoia cerebral este leziunea cerebral cauzat de un traumatism la nivel cranian sau la
nivelul ntregului corp.
Comoia cerebral reprezint o pierdere imediat ,tranzitorie, a strii de contient,este total
reversibil i se nsoete de modificri minore ale funciilor vegetative.
Este cea mai uoar leziune cerebral primar aparutadupa un traumatism i este rezultatul
forelor mecanice asupra craniului i creierului n momentul impactului. n urm
traumatismului se produc modificri temporare ale fiziologiei neuronale.
Comoia poate determina pierderea temporar a strii de contient sau ameeal, dar poate
exist i fr manifestare clinic. Dup repaus,majoritatea pacienilor se refac n totalitate n
decurs de cteva ore pn la cateva sptmni.
n puine cazuri comoiile cerebrale pot duce la tulburri grave i amenintoare de via.
Comoiile repetate sau severe necesit interventie neuro-chirurgical i pot cauza tulburri de
mers, probleme de nvare sau de vorbire. Datorit posibilitii de producere a unor leziuni
neuronale profunde i permanente, comotile severe necesit consult medical de specialitate.
Comoia cerebral este o perturbare funcional datorit transferului unei cantiti mici de
21

energie cinetic, insuficient pentru a produce leziuni. Comoia cerebral este efectul
posttraumatic primar si imediat, manifestat clinic prin brusca,scurta abolire a strii de
contient, care este total reversibil, avnd c substrat fiziopatologic o depolarizare a
membranei neuronale la nivelul sistemului reticular din trunchiul cerebral a crei consecin
este siderarea funcional a neuronilorla acest nivel. Fenomenul de polarizare neuronal, c
substrat fiziopatologic al comoiei cerebrale este n relaie direct cu stresul traumatic al
neuronilor, ca efect de paralizie traumatic imediat a funciilor reflexe, n absena unor
leziuni vizibile n sistemul nervos. Dac relaia este direct, durata comoiei ar trebui s fie
direct proporional cu gradul de acceleraie sau de deceleratie. Pentru c acestea s aib un
efect comoional, limitele lor ar trebui s fie foarte restrnse, deoarece sub oanumit limita
efectul nu se produce, iar peste o anumit limita apar leziuni cerebro-vasculare. Fenomenul de
depolarizare neuronal a mai fost explicat i printr-o brusc cretere a presiunii intracraniene
cu efect de depolarizare neuronal confirmat EEG. Printr-un astfelde mecanism nu ar putea fi
explicat durata foarte scurt a manifestrilor clinice i nici total lor reversibilitate.

Cu toate c actualmente este acceptat mecanismul funcional al comoiei cerebrale, exist

unele cercetri experimentale care au ncercat s demonstreze existena de leziuni neuronale
minore i anume de cromatoliz n special perineuronala, substan tigroidaavnd tendina de a
se concentra la un pol neuronal, iar nucleul a devenit excentric cu prezena de vacuole
(modificri ce predomin n unele grupe neuronale din sistemul reticulat). Experimental mai
recent au fost semnalate modificri structurale ibiochimice n comoia cerebral. Astfel,
Brown i colab.
Au gsit n 15% din neuronii sistemului reticulat median, vestibular sirubricacelasi tip de
alterri cromatoliticesi n plus, acumulare de glicogen n dendritele neuronale siastrocite.
Modificrile de glicogenez ar putea fi declanate de depolarizarea neuronal care induce o
cretere a Na+ intracelular i o scdere a K+ din care rezult edem astrocitar.
Aceste fenomene de neurobiologie nu sunt ns bine clarificate i nu s-a putut preciza
caracterul lor primar sau secundar.
22

n mod experimental a mai fost semnalat apariia de acetilcolin n lichidul cerebro- spinal i
serotonin, dar efectul lor n comoia cerebral nu este clarificat.
Dac alterrile neuronale minime i modificrile biochimice semnalate ar fi realmente
existente n comoia cerebral, ar fi greu, dac nu imposibil de a explic extem de scurt
durata i mai ales total reversibilitate a fenomenelor.
Este posibil c aceste leziuni s fie preexistente.
Este n general cea mai uoar manifestare a TCC care se poate asocia cu oricare sindroam
clinic i patologic din cadrul bolii traumatice.
Fiziopatologic , comoia cerebral se dezvolt pe parcursul a patru stadii
- generarea inhibiiei asupra ntregului nevrax
- concentrarea treptat a inhibiiei asupra formaiunilor corticale i subcorticale
- inhibiia izolat a scoarei cerebrale
- dispariia total a inhibiiei i normalizarea activitii nervoase superioare i a corelaiilor
cortico-subcorticale.
2.Cauze
esutul cerebral este protejat de ctre lichidul cefalorahidian si cutia cranian.Substana
nervoas plutete n LCR,dac se aplic o lovitur la nivelul capului,creierul se deplaseaz in
ntregime simultan,astfel c practic nici o poriune a creierului nu va fi strivit de
lovitur.Totui n condiiile unei lovituri puternice,creierul prezint leziuni de deceleraie si se
produce o scurt perioad de pierdere a strii de contien datorat ntreruperii funciei
neuronale.
Cauzele comoiilor sunt multiple:sporturi dure,cderi de la inlime loviri la locul de joac,
accidente de main, cderi de pe biciclet,etc.
3.Simptomatologie

23

Nu este uor s se identifice simptomele de comoie cerebral. Nu toi pacieni care au comoie
cerebral i pierd cunotin.Persoana care a suferit o comoie trebuie s-i ntrerup
activitatea sau sportul care a produs lovirea.Reluarea activitii naintea recuperrii
funcionalitii normale a creierului crete riscul instalrii unor leziuni traumatice
severe.Comoiile pot fi uoare,moderate sau severe,nfuncie de gravitate,simtomatologia
persist ore, zile, sptmni sau chiar luni.
Persoan care a suferit o comoie cerebral are urmtoarele simptome:
- pierderea cunotinei
- amnezie anterograd(nu-i aduce aminte ce s-a intamplatdupa lovitur)
- confuzie,rspunde inconsecvent la ntrebri ,pronunarea neclar a cuvintelor,lipsa de
concentrare
- ameeal,zpceala,vedere nceoat,sau cu puncte luminoase sau tinitus(iuituri n urechi)
- imposibilitatea mentineriipozitiei ortostatice(nu poate st inpicioare),incapacitate de a merge
sau lipsa coordonrii,pierderea echilibrului
- senzaie de grea ,vrsturi.

Diagnosticul de comoie cerebral este mai greu de pus n cazul n care pacientul este
copil.Prinii unui copil cu TCC trebuie s se adreseze imediat medicului.
Foarte rar,persoanele care au suferit o comoie mai sever vor dezvolt simtomatologiedupa o
perioada de timp sau se va nruti starea de sanatateaparand sindromul post-comotional
24

caracterizat de:
- modificarea abilitilor cognitive,concentrare slab,probleme de memorie
- cefalee sau vedere nceoat
- modificri ale personalitii: irascibilitate sau anxietate nejustificat
- modificri ale ritmului somn
- pierderea interesului pentru activitile cotidiene
- pierderea libidoului
- pierderea gustului sau mirosului
- vertij ce provoacaameteala i vom
- pierderea echilibrului sau a capacitii de a st n picioare.
4.Diagnostic
Diagnosticul de comoie cerebral se pune retrospectiv,dup o perioada suficient de lung
pentru dezvoltarea unei eventuale simptologiicerebrale.n cazul n care apar unele manifestri
neurologice atunci se exclude diagnosticul de comotiecerebrala.Uneori sunt necesare
investigaii precum CT i RMN pentru a identifica leziuni cerebrale secundare-hemoragii
cerebrale,edem,hipertensiuneintracraniana.Imaginile CT i RMN sunt de regul normale.La
aproximativ 4% din pacienii care au avut o comoie cerebral se va observ o hemoragie
intracranianasubdurala,epidural sau parenchimatoas la examenul CT.
n cazul n care medicul suspecteaz existena unei comoii cerebrale va pune ntrebri simple
din care s evalueze functionalitateacreierului,de tipul:
n ce zi suntem astzi?
De asemenea se va investiga echilibrul,coordonarea,reflexele,sensibilitatea,for muscular.
5.Evoluia comoiei
Este n general favorabil,simptomeleregresandtreptat.Inunele cazuri ns poate apare o
agravare treptat a strii bolnavului prin agravarea progresiv a tulburrilor de
contient.Aceast indic paftul c au aparuttulburariorganice.Existaposibilitatea,mai rar, c
o comoie s treac n contuzie cerebral.

25

6.Profilaxia comoiei
Riscul de a suferi o comoie poate fi redus dac:
-se va purta casc n timpul mersului pe biciclet sau n timpul practicrii altor sporturi cu
pericol crescut
-se va purta centur de siguran n timpul mersului cu automobilul
-nu se va conduce nstare de ebrietate sau dup consumul de droguri
-se vor asigura locurile periculoase din apartament.
7. Tratamentul leziunilor cranio-cerebrale(comoia cerebral)
Traumatismele cranio-cerebrale trebuie tratate cu maxim seriozitate i atenie deoarece au de
nenumrate ori implicaii dintre cele mai grave,n literatur de specialitate,peste o jumtate din
numrul deceselor fiind nregistrate c urmare a traumatismelor cranio-cerebrale.n funcie de
gravitate,unele pot fi ngrijite n mod corespunztor i acas,ns pentru altele se recomand
doar tratament de specialitate.Este foarte important evaluarea i tratarea precoce a leziunilor
secundare cerebrale,care pot determina agravarea strii generale a pacientului.
Tratament la domiciliu
Msurile luate imediat dup incident sunt n funcie de localizarea exact a
leziunii,profunzimea i gravitatea rnii,astfel:sngerrile cu localizare strict sub
scalp(extracranian) vor determina apariia de hematoame sau evhimoze.Deobicei,acestea
dispar n timp,pemasura ce rana se vindec.Aplicarea precoce de pungi cu ghea pot reduce
semnificativ din dimensiunile hematomului.Este foarte important c pungile cu ghea s nu
fie aplicate direct pe scalp.Se recomand nfurarea lor ntr-un prosop sau ntr-o alt bucat
de material,pentru a evita contactul direct dintre ghea i piele.
n cazul n care nu este la ndemn o pung cu ghia,se pot folosi i pungi coninnd
alimente congelate,efectul fiind acelai.Aplicaiile nu trebuie s depeasc 20-30 de minute i
26

pot fi repetate n caz de nevoie la un interval de 2-4 ore.Refrigerarea local are rol
antiinflamator i analgezic,aceast fiind metod cu efect maxim imediat dup accident i
utilitate mai redus la peste 24 ore.Pachetele cu ghea se pot realiza i acas,prin simpl
combinare a unei treimi de can de alcool izopropilic cu 2/3 can ap i turnarea amestecului
ntr-o pung special inchisaetans,astfelincat s nu se scurg.Apoi se introduce la congelator
cteva ore n vederea ngherii.
Este important de reinut c aceast combinaie este cu potenial toxic i din acest motiv este
interzis copiilor.
Indicaiile tratamentului la domiciliu
Tratamentul la domiciliu este indicat n special n cazul n care hematomul sau escoriatiile au
aprut c urmare a czturilor pe suprafee moi sau dure,cnd pacientul nu i-a pierdut nici un
moment contient i nu prezint dureri locale,tumafactie,fr semne de afectare neurologic.
Agravarea simptomatologiei,precum i apariia unor noi acuze,impun prezentarea la camera de
garda.
Tratarea hematoamelor se poate realiza acas doar cnd acestea nu au dimensiuni importante
i cnd ocup o zona cu dimensiuni restrnse.
Cnd hematomul este considerabil,pacientul este sftuit s apeleze la un serviciu de
specialitate,deoarece aceast colecie trebuie drenat i local se indic aplicarea unui
pansament compresiv,n vederea reducerii riscului suprainfectarii.
Exist cteva categorii de persoane la care este indicat consult neurologic chiar n rezenta unor
traumatisme minore:
- copii ntre 0-3 ani
- btrnii peste 65 ani
- alcoolicii
- epilepticii
- persoanele aflate sub tratament anticuagulant
- pacienii cu antecedent neuro-chirurgicale.
Tratament de specialitate

27

Abordarea terapeutic de specialitate depinde foarte mult de gravitatea,localizarea i tipul

leziunii incriminate. Traumatismele cranio-cerebrale minore i nchise (fr pierderea
contienei i fr existena unei soluii de continuitate la nivelul scalpului) sunt, de obicei,
tratate la domiciliu, pacientul primind instruciuni i atenionri speciale privitoare la evoluia
simptomelor. Recomandrile specialitilor includ n aceste situaii:- repaus prelungit la pat,
consumarea de lichide n cantiti crescute i administrarea, la nevoie, de analgetice cu efect
moderat, cum ar fi paracetamolul - n vederea reducerii durerii i tumefactiei se indic
refrigerarea local.
n cazul traumatismelor nchise, de gravitate medie spre sever, avnd dimensiuni crescute i
prezentnd pierderea contienei, se recomand pacientului internarea, cu scopul de a
urmarievolutia procesului local i a strii generale, prin efectuarea examenului CT (computer
tomograf ) i a investigaiilor biologice corespunztoare.
Comoiile cerebrale la copii
Comoiile cerebrale sunt rezultatul unor traumatisme puternice la nivel cranian. Copiii au
tendina s se loveasc adesea neintenionat. De multe ori ajung s se loveasc n cap sau chiar
s cad producnd traumatisme craniene care pot avea urmri extrem de periculoase. Afl ce
trebuie s tii despre comoiile cerebrale la copii!
Ce sunt comoiile cerebrale?
Creierul este format din esut moale i este potejat de lichidul cefalorahidian i de cutia
cranian. Atunci cnd un copil primete o lovitur puternic n cap, creierul sufer brusc
modificri n interiorul cutiei craniene. O comoie este o schimbare temporar n modul n care
creierul funcioneaz atunci cnd este afectat brusc n acest mod.
Care este cauza?
Cauza const n traumatismele puternice localizate la nivelul craniului. Ele sunt rezultatul
forelor mecanice asupra craniului i creierului n momentul impactului. n funcie de
complexitatea leziunii ele pot fi severe sau uoare.
Adesea ele apar n urm:
28

sporturilor;

cderilor;

loviturilor la locul de joac;

accidente de main;

cderi cu biciclet, rolele, patinele etc.

Care sunt simptomele comoiilor cerebrale la copii?

Simptomatologia difer n funcie de severitatea leziunii.
n cazurile uoare, comoiile pot dura foarte puin timp i se pot manifest superficial. n alte
cazuri ele pot dura zile sau sptmni. Cele severe pot fi urmate nu numai de pierderea
cunotinei, dar i de intrarea n com. Totui, nici cele de scurt durata i fr semnalmente
grave nu trebuie ignorate, pentru c pot prezena un risc serios. Astfel, ele se manifest prin:

pierderea cunotinei (n cazuri uoare nu este cazul);

stare de confuzie general (nu reuete s fie coerent, s rspund la ntrebri simple

etc.);

stare de ameeal;

vedere nceoat;

iuituri n urechi;

amnezie (aceast este de tip anteretrograd nu i aduce aminte ce s-a ntmplat dup);

imposibilitatea de a st n picioare;

lipsa coordonrii n mers;

pierderea echilibrului;

grea i/sau vrsturi.

Cnd este cazul s mergi la medic cu copilul?

Deoarece comoiile cerebrale sunt mai greu de diagnosticat i depistat la copii, medicii susin
c orice lovitur la cap a micuului trebuie semnalat la doctor de urgen.

29

Specialitii reuesc s diagnosticheze comoia cerbrala din simpl observaie a copilului i

dintr-o discuie cu el. El va investiga la micu:

echilibrul;

coordonarea;

reflexele;

for muscular;

sensibilitatea.

Medicul i va pune copilului ntrebri banale de genul "care este numele tu?", "tii unde te
afli?" etc. Dac copilul a fost incontient n urm loviturii sau nu i amintete s se fi lovit sau
are amnezie atunci cu siguran exist riscul apariiei comoiei. n cazul n care medicii
suspecteaz complicaii, ei vor recurge i teste suplimentare, de exemplu tomografie
computerizat sau RMN pentru a se asigura c nu exist riscuri de hemoragii cerebrale, edem
sau presiune intracranian.
Cum se ngrijesc copiii care sufer comoii cerebrale?
Atunci cnd un copil este externat de la spital sau pleac din cabinetul medical unde i s-a fcut
un examen de rutin dup o lovitur la cap, medicul va oferi prinilor o lista ntreag de
instruciuni pentru ngrijirea micuului. El i va sftui pe prini s urmreasc cu atenie
comportamentul lui pentru a observ dac apar modificri sau dac apar simptome noi. Este
posibil s i se spun chiar s l trezeti mcar o dat sau de 2 ori pe noapte pe copil, pentru a
vedea care este starea lui.

n rest, copilul are nevoie de rapaus, odihn i evitarea oricror activiti sportive. Poi aplic
ghea dac micuul tu are un cucui. Dac se observ simptome noi sau nrutirea celor deja
existente, este indicat s se mearg de urgen la medic.
Diagnosticul pozitiv
Examenul clinic i discuia cu pacientul sau familia (anamnez) sunt hotrtoare. n
continuare, sunt descrise principalele situaii care arat un posibil accident vascular cerebral.
Recunoaterea lor este esenial pentru evoluia pacientului: cu ct el ajunge mai repede la
30

spital i va fi instituit un tratament precoce i adecvat, cu att ansele de supravieuire i

recuperare sunt mai mari primele trei ore de la declanarea AVC-ului sunt eseniale pentru
eficient tratamentului.
Dac unul dintre cei aflai n jurul tu prezint unul dintre semnele descrise mai jos, acord-i
toat atenia: 1.Privete-i cu atenia fa, roag-l s zmbeasc. Dac observi o asimetrie (i
cade colul gurii) sun la Salvare. 2.Roag-l s ridice minile i s le in ntinse, innd ochii
nchii. Dac una din mini rmne n urm sau nu se poate menine la acelai nivel cu
cealalt, sun la Salvare. 3.Ascult-l cum vorbete. Roag-l s repete o propoziie spus de
ine. Dac bolborosete ceva neinteligibil sau i se mpleticete limba, sun la Salvare. Ajuns la
spital, medicul de la urgen sau celCum se trateaz?
Exist o serie de factori de risc pe care nu i poi controla: vrst, ras, sexul, ereditatea, AVCuri n antecedente. Vrst de peste 55 ani este considerat a fi un factor de risc: fiecare decad
peste 55 ani dubleaz riscul. Brbaii fac mai frecvent AVC, dar, suprinztor, femeile mor mai
des de AVC dect brbaii. Dac ai n familie rude de snge care au suferit un AVC, atunci eti
i tu predispus. La ora actual, tratamentul accidentelor vasculare cerebrale implic trei
direcii mari. Prima, i poate cea mai important, este profilaxia: acionarea asupra factorilor
de risc controlabili poate preveni 80% din accidentele vasculare cerebrale. A dou veriga este
tratamentul acut n urgen, imediat dup ce pacientul a fost adus la spital. Cea de-a treia
etap a tratamentului este ngrijirea de durata a unui pacient cu AVC.
Primul ajutor
Dac apar unul sau mai multe dintre urmtoarele semne, sun la Salvare:
furnicturi, lipsa sensibilitii, slbiciune muscular instalat brusc la nivelul fetei, braului,
piciorului
dac este pe o jumtate de corp
tulburri de vedere
dificulti de vorbire, confuzie, tulburri de nelegere instalate brusc
ameeal, pierderea echilibrului sau a coordonrii micrilor
durere sever de cap instalat brusc.

31

n primele trei ore de la debutul unui AVC ischemic poate fi instituit un tratament care s
dizolve cheagul de snge ce blocheaz vasul. i n cazul accidentelor hemoragice se poate
interveni chirurgical pentru ndeprtarea hematomului i rezolvarea bresei din peretele
vascular ce a determinat apariia AVC-ului hemoragic.

Mituri despre accidentul vascular(comoia cerebral)

Mit: Infarctul atac inima! Adevr: Infarctul poate aprea n orice parte a corpului: inima,
creier, intestine, splin, etc. Infarctul semnific oprirea irigrii cu snge a unui anumit teritoriu.
Mit: Infarctul afecteaz numai btrnii!
Adevr: Greit, el poate aprea la orice vrst sunt din ce n ce mai frecvente cazurile n care
tinerii sunt internai pentru AVC.
Mit: Recuperarea dup AVC dureaz cteva luni!
Adevr: Recuperarea unui pacient cu AVC se ntinde pe toat durata vieii acestuia.
Mit: Tratamentul n AVC este c i inexistent!
Adevr: Instituit la timp, tratamentul adecvat poate repermeabiliza vasul afectat, recupernd
cea mai mare parte a deficitului.
Mit: AVC-ul nu poate fi prevenit!
Adevr: Cunoscnd i acionnd asupra factorilor de risc controlabili, apariia AVC-ului poate
fi mult amnat, poate chiar ndeprtat.

Profilaxia cea mai bun arm!

Consumul de alcool (mai mult de dou uniti de pe zi) crete cu 50% riscul pentru AVC. O
unitate de alcool este considerat a fi egal cu o bere mic (330 ml) sau cu un pahar de vin
32

(150 ml). Fumatul dubleaz riscul de a face AVC: favorizeaz depunerea pe vase a plcii de
aterom, crete riscul de nfundare a arterelor. Femeile trebuie s fie atente: dac fumeaz, iau
contraceptive orale i mai au din cnd n cnd migrene, riscul de a dezvolt AVC crete de 34
de ori! Sedentarismul trebuie combtut ct mai mult: el se asociaz foarte frecvent cu
obezitatea, diabetul, hipertensiunea, hipercolesterolemia.

Riscul de a suferi o comoie poate fi redus dac:

- se va purta casc n timpul mersului pe biciclet, skateboard,snowboard sau n timpul
practicrii skiului
- se va pune centur de siguran n timpul mersului cu automobilul
- nu se va conduce n stare de ebrietate sau dup consumul de droguri
- se vor asigura locurile periculoase din apartament : folosirea luminii inzonele ntunecoase
-cptuirea colurilor ascuite
- securizarea scrilor
- repararea suprafeelor denivelate sau accidentate

33

Capitolul IV
STUDII DE CAZ
CAZUL NR.I.
PACIENTUL D.M. in varsta de 40 ani,din mediul urban se prezinta in serviciul de urgenta
pentru urmatoarele acuze:cefalee,ameteala,greturi,varsaturi,imposibilitatea mentinerii in
pozitie ortostatica.
Istoricul bolii: pacientul afirma ca a cazut de la inaltimea de 2m si s-a lovit la cap dar nu si-a
pierdut cunostinta.In urma caderii insa au aparut simptomele mai sus mentionate,fapt pentru
care se prezinta la serviciul de urgenta.
In urma investigatiilor si a consultului de specialitate se pune dgn. de TCC minor inchiscomotie cerebrala.
PLAN DE INGRIJIRE

34

35

Data

Nevoia
fundamental
a

03.03. Nevoia de a
2015 dormi i a se
odihni

Nevoia de a
se misca si a
avea o buna
postura

Diagnostic de
nursing P.E.S

Obiective

- alterarea
confortului fizic
datorit cefaleei

- imposibilitatea
mentinerii pozitiei
ortostatice

Intervenii

Evaluare

Rol autonom

Rol delegat

- suprimarea
cefaleei

- asistenta medical
asigur repausul la
pat;
- combate starea de
oc;
- monitorizeaz
funciile vitale i le
noteaz n foaia de
temperatur;
- microclimat
adecvat;
- psihoterapie;
- recolteaz snge
pentru analizele de
laborator;

- la indicaia medicului
administreaz analgezice i
antispastice (Scobutil,
Papaverin, Piafen,
Algocalmin, No-spa).

- cefaleea se
amelioreaza

- pacientul sa
poata sa se
deplaseze in
siguranta

- microclimat
adecvat;
- asistenta medical
ajuta pacientul in
satisfacerea nevoilor
sale

- la indicaia medicului
administreaz solutii
perfuzabile

- pacientul reuseste
sa se deplaseze
singur

36

Nevoia de a
bea i a
mnca

- imposibiliatea de
a se hidrata per/oral
datorit vrsturilor;

- pacientul s
se poat
hidrata
per/oral;
-combate- rea
vrsturilor;

- asistenta medical
aeaz pacienta n
poziie semieznd
sau n decubit dorsal;
-il linitete din
punct de vedere
psihic;
- il ajut n timpul
vrsturilor;
- supravegheaz
diureza;
- monitorizeaz
funciile vitale i
vegetative i le
noteaz n foaia de
temperatur;

Nevoia de a
se imbraca
si dezbraca

- dificultatea in a se
imbraca si dezbraca
datorita ametelilor

- pacientul sa
se poata
imbraca si
dezbraca
singur

- asistenta medical
ajuta pacientul sa se
imbrace si dezbrace
in vederea efectuarii
investigatiilor

- pacientul reuseste
sa se imbrace si
dezbrace singur.

Nevoia de a
comunica

- comunicare
ineficient la nivel
intelectual i afectiv

- comunicare
terapeutic

- ncurajez pacientul
s comunice cu cei
din jur

- pacientul nu poate
comunica din cauza
tendinei de pierdere
a cunotinei

- anxietate,tendin
de pierdere a
cunotinei -

-comunicare
cu alte
persoane

- fac psihoterapie

37

-la indicaia medicului

administreaz antiermetice
i spasmolitice;
administreaz parental
perfuzii cu glucoza 5%,
hidrolizante proteice,
vitamine, ele
- recoltare de snge pentru:
determinarea de hematocrit,
hematii, hemoglobin
ctrolii;

- starea degreata si
varsaturile dispar

dificultatea de a se
afirma, de a exprima
opinii

CAZUL NR.II.
PACIENTUL A.I. n vrst de 18 ani este adus de serviciul de ambulan ca urmare a producerii unui accident de circulaie .
Motivele internrii:cefalee,vedere inceoat,ameeal,confuzie,senzaie de greata,varsaturi,anxietate, deasemenea pacientul
prezinta o plaga superficiala la nivel frontal fara corp strain.
In urma investigatiilor si a consultului de specialitate se pune diagnosticul de TCC MINOR CU PLAGA FRONTALA.
Pacientul ramane sub supraveghere si tratament de specialitate.
PLAN DE INGRIJIRE:
Data

Nevoia
fundamental
a

04.04. Nevoia de a
2015 dormi i a se
odihni

Diagnostic de
nursing P.E.S

Obiective

- alterarea
confortului fizic
datorit cefaleei

- suprimarea
cefaleei

Intervenii

Evaluare

Rol autonom

Rol delegat

- asistenta medical
asigur repausul la
pat;
- combate starea de
oc;

- la indicaia medicului
administreaz analgezice i
antispastice (Scobutil,
Papaverin, Piafen,

38

- cefaleea se
amelioreaza

Nevoia de a
se misca si a
avea o buna
postura

- imposibilitatea
mentinerii pozitiei
ortostatice

- pacientul sa
poata sa se
deplaseze in
siguranta

- monitorizeaz
funciile vitale i le
noteaz n foaia de
temperatur;
- microclimat
adecvat;
- psihoterapie;
- recolteaz snge
pentru analizele de
laborator;

Algocalmin, No-spa).

- microclimat
adecvat;
- asistenta medical
ajuta pacientul in
satisfacerea nevoilor
sale

- la indicaia medicului
administreaz solutii
perfuzabile

39

- pacientul reuseste
sa se deplaseze
singur

Nevoia de a
bea i a
mnca

- imposibiliatea de
a se hidrata per/oral
datorit vrsturilor;

-pacientul s
se poat
hidrata
per/oral;
- combaterea
vrsturilor;

-asistenta medical
aeaz pacienta n
poziie semieznd
sau n decubit dorsal;
-il linitete din
punct de vedere
psihic;
-il ajut n timpul
vrsturilor;
- supravegheaz
diureza;
- monitorizeaz
funciile vitale i
vegetative i le
noteaz n foaia de
temperatur;

Nevoia de a
se imbraca
si dezbraca

- dificultatea in a se
imbraca si dezbraca
datorita ametelilor

- pacientul sa
se poata
imbraca si
dezbraca
singur

- asistenta medical
ajuta pacientul sa se
imbrace si dezbrace
in vederea efectuarii
investigatiilor

40

-la indicaia medicului

administreaz antiermetice
i spasmolitice;
administreaz parental
perfuzii cu glucoza 5%,
hidrolizante proteice,
vitamine, electrolii;
- recoltare de snge pentru:
determinarea de hematocrit,
hematii, hemoglobin

- starea degreata si
varsaturile dispar

- pacientul reuseste
sa se imbrace si
dezbrace singur.

Nevoia de a
comunica

- comunicare
ineficient la nivel
intelectual i afectiv
- anxietate,tendin
de pierdere a
cunotinei dificultatea de a se
afirma, de a exprima
opinii

- comunicare
terapeutic
-comunicare
cu alte
persoane

- ncurajez pacientul
s comunice cu cei
din jur
- fac psihoterapie

- pacientul nu poate
comunica din cauza
tendinei de pierdere
a cunotinei

CAZUL NR. III

Pacientul R.I. in varsta de 45 ani, se interneaza la sectia neurologie cu diagnosticul prezumtiv TCC minor in urma unei caderi de pe
bicicleta.
Motivele Internarii: - cefalee,vedere incetosata,ameteala,confuzie,senzatie de greata,varsaturi,anxietate.
In urma investigatiilor si a consultului de specialitate se pune dgn. de TCC minor inchis-comotie cerebrala.
Data Nevoia
Diagnostic de
Obiective
Intervenii
Evaluare
fundamental nursing P.E.S
Rol autonom
Rol delegat
a

41

05.05. Nevoia de a
2015 dormi i a se
odihni

Nevoia de a
se misca si a
avea o buna
postura

- alterarea
confortului fizic
datorit cefaleei

- suprimarea
cefaleei

- asistenta medical
asigur repausul la
pat;
- combate starea de
oc;
- monitorizeaz
funciile vitale i le
noteaz n foaia de
temperatur;
- microclimat
adecvat;
- psihoterapie;
- recolteaz snge
pentru analizele de
laborator;

-la indicaia medicului

administreaz analgezice i
antispastice (Scobutil,
Papaverin, Piafen,
Algocalmin, No-spa).

- cefaleea se
amelioreaza

- imposibilitatea
mentinerii pozitiei
ortostatice

- pacientul sa
poata sa se
deplaseze in
siguranta

- microclimat
adecvat;
- asistenta medical
ajuta pacientul in
satisfacerea nevoilor
sale

- la indicaia medicului
administreaz solutii
perfuzabile

- pacientul reuseste
sa se deplaseze
singur

42

Nevoia de a
bea i a
mnca

- imposibiliatea de
a se hidrata per/oral
datorit vrsturilor;

-pacientul s
se poat
hidrata
per/oral;
- combaterea
vrsturilor;

- asistenta medical
aeaz pacienta n
poziie semieznd
sau n decubit dorsal;
- il linitete din
punct de vedere
psihic;
-il ajut n timpul
vrsturilor;
- supravegheaz
diureza;
- monitorizeaz
funciile vitale i
vegetative i le
noteaz n foaia de
temperatur;

Nevoia de a
se imbraca
si dezbraca

- dificultatea in a se
imbraca si dezbraca
datorita ametelilor

- pacientul sa
se poata
imbraca si
dezbraca
singur

- asistenta medical
ajuta pacientul sa se
imbrace si dezbrace
in vederea efectuarii
investigatiilor

- pacientul reuseste
sa se imbrace si
dezbrace singur.

Nevoia de a
comunica

-pacientul comunica
cu personalul
medical dar si cu
ceilalti bolnavi din
salon

-sa prezinte
independenta
in
satisfacerea
acestei nevoi
pe perioada

-incurajez pacientul
sa comunice AM
orice problema care
apare in evolutia
starii de sanatate

- pacientul nu poate
comunica din cauza
tendinei de pierdere
a cunotinei

43

- la indicaia medicului
administreaz antiermetice
i spasmolitice;
administreaz parental
perfuzii cu glucoza 5%,
hidrolizante proteice,
vitamine, electrolii;
- recoltare de snge pentru:
determinarea de hematocrit,
hematii, hemoglobin

- starea degreata si
varsaturile dispar

spitalizarii

Nevoia de a
se recreea

- scaderea starii de
incordare
- dezvoltare
psihologica si
emotionala optima

-planific cu
pacientul
activitati
recreative

- pacientul este
multumit

Capitolul V
Tehnici folosite in Comoia Cerebral
Investigaia RMN
Este o metod imagistic de nalt performan, neinvaziv i neiradiant, care utilizeaz un cmp magnetic puternic pentru a obine
imagini ale corpului uman. Rezonana magnetic nuclear (RMN) este o metod imagistic de nalt performan, neinvaziv i
neiradiant, care utilizeaz un cmp magnetic puternic pentru a obine imagini ale corpului uman. Prin RMN pot fi investigate toate
organele, metoda fiind de elecie n afeciunile sistemului nervos, genitale i musculoscheletale.
n timpul investigaiei RMN, pacientul st ntins pe o mas mobil care este introdus ntr-un tunel. Pacientul nu va simi niciun
disconfort, dar va auzi anumite sunete produse de aparat (intermitent sau continuu). Pe intreaga durat a examinrii, pacientul va fi sub
observaia operatorului care efectueaz investigaia i va putea vorbi cu acesta.

44

n anumite cazuri (cu excepia pacienilor cu insuficien renal avansat) pacienilor li se poate administra o substan de contrast
paramagnetic, pentru a caracteriza i delimita leziunea i pentru a o putea diferenia de alte tipuri de patologii. Reaciile alergice la
substana de contrast paramagnetic sunt foarte rare.
Prin RMN pot fi investigate toate organele, metoda fiind de elecie n afeciunile sistemului nervos, genitale i musculoscheletale.
n timpul investigaiei RMN, pacientul st ntins pe o mas mobil care este introdus ntr-un tunel. Pacientul nu va simi niciun
disconfort, dar va auzi anumite sunete produse de aparat (intermitent sau continuu). Pe intreaga durat a examinrii, pacientul va fi sub

observaia
opera
torului care efectueaz
investRezonana magnetic nuclear (RMN) este o metod imagistic de nalt performan, neinvaziv i neiradiant, care util

n funcie de regiunea studiat, o investigaie standard poate dura ntre 20 i 60 minute, dar se poate prelungi n funcie de zona
examinat.
Investigaia nu necesit o pregtire special a pacientului (examinri prealabile, diete sau medicamente).
Pacientul va intra n sala de examinare fr bijuterii, ceasuri, carduri bancare, aparate auditive - acestea se pot deteriora din cauza
cmpului magnetic puternic sau pot interfera cu acesta.

45

INFORMAII NECESARE PENTRU INVESTIGAIA RMN

nainte de efectuarea RMN trebuie informat medicul specialist dac:

pacientul este alegic la medicamente (substana de contrast folosit nu conine iod) iar dac exist antecedente de alergie la
substana de contrast folosit pentru RMN, se recomand informarea medicului specialist nainte de efectuarea testului;

pacientul are instalat un pacemaker, un membru artificial, tije metalice sau orice fel de metal fixat n corp (mai ales la
nivelul ochiului), valve cardiace metalice, clipsuri metalice la nivel cerebral, implanturi metalice n ureche sau pe sprncene
sau orice fel de implanturi sau proteze medicale (de exemplu pompa cu injectometru); de asemenea trebuie informat medicul
dac pacientul lucreaz cu metale sau dac recent a suferit o intervenie chirurgical pe vasele sanguine; n anumite cazuri este
contraindicat efectuarea RMN. n cazul pacienilor purttori de proteze metalice, stenturi etc. este important ca medicul care
solicit investigaia s precizeze dac materialele din care sunt confecionate protezele sunt compatibile RMN;

pacienta prezint un dispozitiv intrauterin (DIU); acest lucru poate contraindica efectuarea testului;

pacientul sufer de claustrofobie. Claustrofobia (frica de spaii mici, nchise) reprezint o contraindicaie relativ. Pentru
prevenire se recomand o pregtire prealabil, care poate fi fcut de medicul curant, la recomandarea specialistului n
imagistic se poate asigura o sedare care s permit examinarea. Sedarea pacientului este o procedur ce necesit prezena
unui medic anestezist, monitorizarea pacientului precum i asumarea tuturor riscurior pe care le implic. Dac medicul
trimitor nu a recomandat sedare iar examenul nu se poate realiza pentru c pacientul este claustrofob sau agitat, atunci
radiologul poate recomanda reluarea examenului cu sedare realizat obligatoriu de un anestezist;

pacientul prezint alte afeciuni ca disfuncii renale ce pot contraindica efectuarea unei RMN cu substan de contrast;

dac pacientul prezint orice fel de patch, deoarece RMN poate cauza arsur la nivelul regiunii.

O alt situaie particular este reprezentat de patologia matern din timpul sarcinii. Dei pn n prezent nu au fost dovedite efecte
adverse ale acestui tip de investigaie, n primele trei luni de sarcin RMl trebuie evitat - examinarea se poate face numai dac

46

beneficiul adus este mai mare dect riscul la care se supune ftul. Dac investigaia este totui necesar, medicul curant mpreun cu
medicul radiolog vor aprecia raportul risc/beneficii i vor decide oportunitatea examinrii.
n ceea ce privete examinrile pediatrice, medicul solicitant este cel mai n msur s aprecieze dac examenul trebuie realizat cu
sedare sau nu. Sedarea este n general obligatorie ntre 6 luni i 6 ani, n afara acestor limite de vrst se poate ncerca o examinare fr
sedare; dac aceasta nu este posibil, se reprogrameaz examenul cu sedare realizat i monitorizat de un anestezist. Administrea
substanei de contrast este de evitat pe ct posibil pn la vrsta de 1 an.
MODUL DE EFECTUARE A INVESTIGAIEI RMN
Investigaia RMN este efectuat de ctre medicul specialist n rezonan magnetic. Pacientul va scoate de pe corp toate obiectele
de metal (dispozitive pentru auz, plci dentare, orice tip de bijuterii, ceasul si agrafele de pr), deoarece exist riscul ca aceste obiecte
s fie atrase de ctre magnetul folosit pentru efectuarea testului.
Pacientul va trebui s se dezbrace complet n funcie de aria pe care se efectueaz (n anumite cazuri pacienii pot pstra o parte din
haine, dac nu incomodeaz). Pacientul va folosi un halat de unic folosin furnizat de ctre clinic. n cazul n care se permite
pstrarea unor haine, pacientul va trebui s goleasc buzunarele de monede, telefoane sau carduri (exemplu cri de credit sau carduri
ATM) cu benzi magnetice inscripionate, deoarece prin investigaia RMN se pot demagnetiza.
n timpul testului, pacientul se va ntinde pe spate pe masa dispozitivului, care reprezint scanner-ul aparatului. Capul, toracele i
membrele pot fi fixate cu nite curele pentru a menine pacientul nemicat. Masa va aluneca n interiorul unui dispozitiv care conine
magnetul. Un dispozitiv n form de colac (antena) poate fi plasat peste sau n jurul regiunii care urmeaz s fie scanat.
n interiorul scannerului, pacientul va auzi un ventilator i va simi aerul micndu-se. De asemenea, se mai pot auzi diverse
zgomote care sunt rezultatul scanrii. Aparatul are n dotare cti i dopuri pentru urechi pentru a reduce din zgomot.
Este foarte important ca pacientul s nu se mite n timpul scanrii. De asemenea, pacientul va fi rugat s i in respiraia pentru
scurte perioade de timp. n timpul efecturii testului, pacientul va fi nchis n camera de scanat, ns medicul specialist va supraveghea
pacientul prin intermediul unei ferestre transparente. Pacientul va comunica printr-un microfon cu medicul ce efectueaz investigaia.

47

n cazul n care este necesar utilizarea unei substante de contrast, aceasta va fi administrat la nivelul venelor periferice ale braului
pacientului. Substana de contrast va fi administrat n 1 pn la 2 minute.

n cazuri rare, pot aprea:

furnicturi la nivelul cavitii bucale n cazul n care pacientul prezint dentiie de metal;

nclzirea zonei care se examineaz; acest lucru este normal. Medicul specialist trebuie informat dac apare senzaie de
grea, vom, cefalee, ameeal, durere sau dificulti de respiraie.

DE
Investigaia RMN este o investigaie complex i lipsit de durere.

REINUT!

ELIBERAREA REZULTATULUI
Rezultatul scris va fi eliberat n 48-72 de ore din momentul efecturii investigaiei.

n anumite cazuri (excepia pacienilor cu insuficien renal avansat) pacienilor li se poate administra o substan de contrast
paramagnetic, pentru a caracteriza i delimita leziunea i pentru a o putea diferenia de alte tipuri de patologii. Reaciile alergice la
substana de contrast paramagnetic sunt foarte rINare.

48

Investigatia CT
.PREZENTAREA INVESTIGAIEI CT
Tomografia computerizat (CT) este o tehnic de investigaie imagistic ce folosete razele X pentru a crea imagini detaliate ale
structurilor din interiorul corpului. Tomografia computerizat (CT) este folosit pentru a investiga diferite pri ale corpului precum
pieptul, abdomenul, pelvisul sau membrele. De asemenea, poate realiza imagini ale organelor, precum ficatul, pancreasul, intestinele,
rinichii, glandele suprarenale, plmnii i inima, poate oferi informaii asupra vaselor sanguine i oaselor.
n timpul testului, pacientul va sta ntins pe o suprafa plan (mas) ce este legat la scaner; acesta are forma cilindric. Scanerul
trimite pulsuri de raze X spre acea parte a corpului ce se dorete investigat. O parte a aparatului este mobil, astfel nct poate efectua
imagini din mai multe poziii. Imaginile sunt memorate n computer.

49

O substan iodat (substana de contrast) poate fi folosit la recomandarea medicului pentru a vizualiza mai bine structurile i
organele investigate. Aceast substan de contrast poate fi folosit pentru a investiga fluxul sanguin, pentru a decela tumori sau alte
afeciuni. Substana poate fi administrat intravenos (IV), sau oral. Imaginile pot fi realizate nainte i/sau dup administrarea
substanei de contrast.
INFORMAII NECESARE PENTRU INVESTIGAIA CT
nainte de efectuarea tomografiei computerizate medicul trebuie s tie urmtoarele:

50

dac femeia este sau poate fi nsrcinat;

dac femeia alpteaz: n acest caz, trebuie sftuit s apeleze la alimentaia artificial (s foloseasc un preparat de lapte)
pentru 1 sau 2 zile dup folosirea substanei de contrast necesar efecturii tomografiei;

dac pacientul este alergic la vreun medicament, inclusiv la substana de contrast;

dac pacientul are vreo afeciune cardiac, precum insuficienta cardiac;

dac pacientul are diabet zaharat i dac folosete metforminul ca medicament hipoglicemiant;

dac are sau a avut vreo afeciune renal;

dac are astm bronic;

dac are probleme cu glanda tiroid;

dac are mielom multiplu;

dac a fcut vreo radiografie n care s-a folosit bariul sau dac i s-a administrat tratament ce conine bismut n ultimele 4 zile;
bariul i bismutul sunt vizibile pe radiografii i fac dificil interpretarea tomografiei computerizate;

dac pacientul este claustrofob (devine agitat n spaii nguste); n acest caz, pacientul va trebui sedat.

n cazul n care se consider necesar ca pacientul s fie sedat n timpul investigaiei, acesta ar trebui s apeleze la aparintori pentru
a putea s fie transportat acas dup terminarea testului.
Dac se investigheaz abdomenul, pacientul nu trebuie s mnnce hran solid n seara zilei precedente investigaiei. n cazul
tomografiei computerizate abdominale, pacientului i se poate administra i oral substana de contrast. n alte cazuri, nainte de
efectuarea tomografiei, poate fi necesar administrarea unor laxative sau a unei clisme.

51

MODUL DE EFECTUARE A INVESTIGAIEI CT

Computer tomografia (CT) este efectuat, de obicei, de ctre un medic sau un tehnician radiolog. Imaginile sunt interpretate de
ctre un medic radiolog.
Pacientul trebuie s ndeprteze toate bijuteriile pe care le are i majoritatea hainelor nainte de investigaie. Lenjeria intima este de
obicei meninuta; n locul hainelor, pacientul va purta un halat de unic folosin ce va fi furnizat de ctre clinic.
n timpul testului, pacientul va sta ntins pe masa tomografului care este conectat la aparat; aparatul propriu-zis are form
cilindric. Masa alunec n interiorul cilindrului, iar scanerul se va roti n jurul corpului pentru a prelua imaginile. n timp ce masa
culiseaz spre interiorul aparatului, pacientul va auzi un zumzet specific. Pe durata investigaiei, pacientul trebuie s stea nemicat. De
asemenea, pe parcursul testului, pacientul va rmne singur n camera unde este situat tomograful, ns va fi urmrit printr-o fereastr
de ctre medic sau tehnician i i se va vorbi prin intermediul unui speaker.
Dac este necesar folosirea substanei de contrast, aceasta poate fi administrata pe mai multe ci, n funcie de zona ce se dorete a
fi examinat:

intravenos (IV), la nivelul braului, cu ajutorul injectomatului, pentru examinarea toracelui, abdomenului sau a zonei pelvine;

oral (se bea) pentru examinarea abdomenului.

52

O tomografie computerizata dureaz, n medie, 30 pn la 60 de minute, dar se poate prelungi n funcie de zona examinat. Dup
efectuarea investigaiei pacientul este sftuit s bea ct mai multe lichide, pentru a grbi eliminarea substanei de contrast din
organism.
DE REINUT!Tomografia computerizat nu este dureroas. Suprafaa plan pe care va sta ntins pacientul poate fi incomod, iar
camera este rcoroas. Unii pacieni se pot simi neconfortabil n interiorul scanerului (cilindrului). Dac este necesar administrarea
substanei de contrast, pacientul va simi o mic neptur n momentul montrii branulei. Substana de contrast poate determina
senzaia de cldura i apariia unui gust metalic n gur. Unii pacieni pot avea o senzaie de grea sau dureri de cap. Indiferent ce
senzaii experimenteaz, pacientul va trebui s i le comunice medicului sau tehnicianului.
ELIBERAREA REZULTATULUI
Rezultatul scris va fi eliberat n 48-72 ore din momentul efecturii investigaiei.

Perfuzia intravenoas

Definiie: Introducerea pe cale parental pictur cu pictur a soluiei medicamentoase pentru reechilibrarea hidroelectrolitic,
hidroionica sau volemic a organismului.
Scop:
1) Hidratarea i mineralizarea organismului;
2) Administrarea medicamentelor la care se urmrete efectul prelungit
3) Depurativ, dilund i favoriznd excreia din organism a produilor toxici;
4) Completarea proteinelor sau a altor componente sanguine
53

5) Alimentare pe cale parental.

Pregtirea materialelor:
- Dezinfectante - alcool iodat, tampon mbibat n alcool
- Pentru punctia venoas;
- Branula
- Seringi, ace de unic folosin, se verific integritatea ambalajului i valabilitatea sterilizrii;
- Perfuzor;
- Soluie de perfuzat
- Mnui de cauciuc;
- Garou;
- Stativ;
Pregtirea psihic a pacientului:
- Se explic scopul interveniei;
Pregtirea fizic a pacientului:
- Pacientul n decubit dorsal confortabil i pentru pacient i pentru asisten;
- Se examineaz venele;
- Mnec s fie lejer pentru a mpiedic circulaia de ntoarcere
- Braul aezat pe perni i extensia minii;
- Dezinfecie de tip I;
- Se face staz pentru evidenierea venei;
- Micri pentru evidenierea venei cu partea cubital a minii;
- Staz se face la 7 - 10cm deasupra locului punctiei.

54

Execuia:
- Tehnic este aseptic;
- Asisten se spal pe mini;
- Pregtete soluia de perfuzat;
- Monteaz aparatul i las s circule lichidul prin tuburi pentru ndeprtarea aerului; se evita contaminarea sistemului;
- Alege ven, nti cele distale, apoi cele proximale;
- Aplic garoul (se face staz);
- Curat locul cu alcool de la centru n afar;
- Introduce branula n ven;
- Scoate garoul i ataeaz tuburile, deschide perestubul, fixeaz rat de flux la picturi pe minut;
- Menine locul de perfuzie acoperit cu pansament steril;
- Schimb pansamentul la 24 de ore, inspecteaz zona pentru eventualele inflamaii;
- Pung sau flaconul se schimb nainte de golirea complet pentru a nu intr aer n perfuzor;
- Se poate folosi o rat de flux redus pentru a ine ven deschis.
ngrijirea ulterioar a pacientului:
- La sfritul perfuziei se exercit o presiune asupra venei cu un tampon n alcool i se retrage acul n direcia axului venei;
- Se aeaz pacientul comod i se administreaz lichide calde dac este permis.
Reorganizarea locului de munc:
- Se ndeprteaz materialele folosite;
- Se depoziteaz n containere speciale;
- Se ndeprteaz stativul.
Notarea n foaia de observaie

55

- Se noteaz ora i dat administrrii;

- Soluia medicamentoas administrat;
- Cantitatea administrat n ml.
Accidente
- Hiperhidratarea la cardiaci poate determina edem pulmonar acut;
- Embolia gazoas;
- Revrsarea lichidului n esuturile perivenoase poate da natere la necroze.

56

BIBLIOGRAFIE

1. TITIRC L. URGENE MEDICO - CHIRURGICALE

PENTRU CADRE MEDICALE, Editura 'Via Medical Romneasc', Bucureti, 2000.
2. TITIRC L. GHID DE NURSING, Editura 'Via Medical
Romneasc', Bucureti, 2000
3. TITIRC L. TEHNICI DE EVALUARE Sl NGRIJIRE A
BOLNAVILOR, Editura 'Via Medical Romneasc', Bucureti, 2001.

57

4. TITIRC L. BREVIAR DE EXPLORRI -FUNCIONALE IINGRLJIRI SPECIALE, Editura 'Via Medical Romneasc', Bucureti, 2001.
5. MOZESC.C TEHNIC NGRIJIRII BOLNAVILOR, Editura Medical,
Bucureti, 2001.
6. BALTAG. G NGRIJIRI GENERALE Sl SPECIALE ALE
BOLNAVILOR, VOL. 1 - I, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti 1981.
7. MORARU I. ANATOMIE PATOLOGIC VOL UI, Fd-ar Medical,
Bucureti 1980.
8. ARSENI C. TRATAT DE NEUROLOGIE, VOLIV. PARTEA I Editura
Medical, Bucureti 1982.
9. CMPEANU E. NEUROLOGIE CLINIC VOL I, Editura Dacia, Cluj

58