Sunteți pe pagina 1din 16

CAPITOLUL I : OSTEOLOGIA STRUCTURA OASELOR

Totalitatea oaselor din organism reprezint sistemul osos sau scheletul.


Caractere generale ale oaselor:

1.1 FORMA OASELOR :

Forma oaselor este determinat de rolul pe care l indeplineste n organism.


In general, oasele se mpart n patru categorii : oase scurte , oase late , oase lungi si oase mixte.
Oasele scurte au cele trei dimensiuni(grosime,lungime,nalime) aproape egale de aceea
se mai numesc si oase rotunde . Astfel de oase sunt oasele carpiene , oasele tarsiene i
vertebrele.
Oasele late au forma de lama , la care grosimea este mult mai mica fat de naltime i
de lungime. Exemple de oase late sunt : Oasele calotei
craniene,omoplatul(scapula),vomerul,etc.
Oasele lungi se caracterizeaza prin faptul c lungimea este mult mai mare fat de
celelalte doua dimensiuni. Ca exemplu de oase lungi mentionm oasele membrelor
(humerus , radius , tibia , femur).
Unui os lung i se disting trei parti : doua extremitati mai voluminoase care se numesc epifize i
o regiune mijlocie mai subire numita diafiza. Diafiza poate avea form prismatic sau cilindric,
epifizele pot avea forme variate potrivit felului articulaiei la care iau parte.
Oasele lungi tinere au diafiza si epifiza cu dou discuri cartilaginoase care se numesc cartilaje
de crestere sau cartilaje epifizodiafizare.
Oasele mixte au o form neregulat , care nu prezint nici unul din caracterele celorlalte
tipuri de oase. De exemplu osul maxilar , osul zigomatic , temporalul , mandibular .
Oricare ar fi forma oaselor , ele prezint numeroase elemente care contribuie la indeplinirea
rolului lor . Dintre acestea , cele mai comune sunt portiunile din suprafaa oaselor care servesc
pentru articularea cu alte oase. Acestea se mai numesc si suprafee articulare , iar cand sunt mici
se numesc fee articulare .
Cand suprafaa articulara se prezinta ca o proeminent se numete condil sau cap , care are
form de scripete ce se defineste prin notiunea de trohlu , iar daca se prezint ca o scobitur
cilindric poart denumirea de incizur .
Proeminenele de pe suprafaa oaselor se numesc in general procese dar pot prezenta aspecte
variate care poarta denumiri diferite . Astfel apofiza este un process conic sau cilindric ; spina
1
definete un proces lamelar sau marginea laita a unui os ; tuberculul si trohanterul constituie
procese cu form neregulat , iar marginea ascuita a unui os sau o muchie ascuita poart
denumirea de creast .
Scobiturile de pe suprafaa oaselor care au form oval se numesc fose , iar cele cu form
prelungit se numesc anuri .

1.2 STRICTURA OASELOR

Oasele sunt organe tari si elastice . n structura lor predomin esutul osos . Acesta este
reprezentat prin cele doua varietai :
esutul osos compact
esutul osos spongios
Dispoziia acestor forme de esuturi este deosebit n diferitele forme de oase . Pe o sectiune
longitudinal , ntr-un os lung , se vede ca esutul osos compact se gaseste in regiunea diafizei ,
iar tesutul osos spongios , n regiunea epifizei .

1.2.1 STRUCTURA DIAFIZEI

n axul diafizei se afl un canal care se numete canalul medular sau canal central , n care se
gasete mduva osoasa . La periferia diafizei se gasete o membran conjunctiv care se numete
periost . Iar ntre periost si canalul medular , n peretele diafizei , se gasete esutul osos compact
cu o structur caracteristic .
Deci , in structura diafizei se vor considera: periostul , esutul osos compact si mduva osoas.

PERIOSTUL

Periostul se ntalneste att la oasele adulte ct si la oasele n curs de dezvoltare sau cretere .
Este o membran conjunctiv-fibroas cu o structur caracteristic n care se disting doua pturi :
externa si interna .
a. Ptura externa poart denumirea de ptura fibroas sau periost fibros si este format
dintr-un esut conjunctiv n care predomin fibrele conjunctive. Acestea sunt dispuse in
fascicule paralele cu axul longitudinal al osului. Printre fibrele conjunctive se gasesc fibre
elastice si fibrocite. De pe partea interioar a periostului fibros pornesc fascicule de fibre
conjunctive(Fibrele Sharpey) care ptrund in lamele osoase superficiale. Ptura fibroas a
periostului este mai bine dezvoltat la osul adult si mai putin dezvoltat la oasele copiilor.
b. Ptura intern mai poart denumirea de patur osteogen sau periost osteogen si este
format din mai multe straturi de cellule mezenchimale care au proprietatea de a
2
diferenia osteoblastele si de aceea se numeste periost osteogen activ ; pe cnd la oasele
adulte el nu funcioneaz dect n anumite stari ale organismului si de aceea se numete
periost osteogen inactiv.
n periost se mai gsesc vase cu sange , dintre care unele ptrund in esutul osos si ajung
pn la canalele Havers. Vascularizaia periostului este mai bogat la oasele tinere. De
asemenea n periost de gsesc i terminaii nervoase , dintre care unele se termin cu
corpusculi Vater-Pacini sau corpusculi Ruffini.

ESUTUL OSOS COMPACT

esutul osos al diafizei este un esut compact si formeaz peretele acesteia. Intr-o seciune
longitudinal si transversal prin diafiza se observ canalul Havers , care sunt dispuse
aproximativ cu canalul medular.
Canalul Havers se anastomozeaz prin canalele transversale , incat se formeaz o adevarat
reea care poate fi urmarit n seciune longitudinal ; unele dintre canalele transeversale se
deschid in canalul medular iar altele ajung la suprafaa osului. Canalele Havers sunt mai scurte
dect canalul medular i se gsesc in poriunea mijlocie a peretelui diafizei.
Un canal Havers are diametrul de dimensiuni cuprinse intre 100 si 400 i n el sunt adpostite:
-un capilar sanguin;
-capilare limfatice;
-nervi vasomotori;
-esut conjunctiv asemntor celui din mduva osoas.
Canalele Havers sunt dispuse neregulat , n unele regiuni sunt mai dese iar n altele mai rare.
Substana fundamental osoas este reprezentat prin lamele osoase cu grosimea de 5-10 , n
care se gsesc fibre colagene. Fibrele colagene din doua lame alturate sunt dispuse
perpendicular unele pe altele. Lamele osoase sunt dispuse concentric si strns unite ntre ele n
jurul canalelor Havers , n jurul fiecrui canal Havers sunt dispuse 15-30 lamele ososase.
In grosimea lamelelor sau ntre lamele se gsesc osteoplastele care adpostesc osteocitele.
Un canal Havers mpreun cu toate elementele din jurul lui formeaz un sistem hoversian sau
osteon. Osteonul reprezint unitatea morfofunctional a esutului osos al diafizei.
Numrul sistemelor hoversiene este cuprins intre 5-15/mm din suprafata transversal a
peretului diafizei. n sistemele hoversiene lamelele osoase au o dispozitie regulat.
n spaiile dintre sistemele hoversiene se gasesc lamele osoase cu o dispoziie neregulat ;
acestea formeaz sistemele interhoversiene , care prezint resturi ale unor sisteme hoversiene
mai vechi , care au fost dezorganizate prin procesul de continu transformare a sistemului osos.

3
La periferia diafizei, sub periost, ca i n jurul canalului medular, se gsesc cteva straturi de
lamele osoase dispuse concentric ; lamelele de sub periost formeaza sistemul
lamelar(fundamental) extern sau sistemul subperiostic, iar lamelele din jurul canalului medular
formeaza sistemul lamelar(fundamental)intern sau sistemul perimedular.
Sistemele fundamentale(lamelare) sunt lipsite de canale Havers. n ele se gasesc nite canale
mult mai fine, cu directiva oblic fat de axul diafizei, numai canale Wolkmann. Acetia se
deschid in canalul medular, in canalul \havers sau in suprafaa osului.
Lamelele sistemului subperiostic sunt strbtute de fibrle Sharpey, care provin din ptura
fibroas a periostului. Cele doua sisteme fundamentale(lamelare) dau esutului osos al diafizei o
rezisten mrit.

MDUVA OSOAS

In canalul medular in areolele esutului osos spongios se gaseste mduva osoas. Aceasta
formaiune foarte complexa este alctuit din esut conjunctiv cu o mare diversitate de celule, din
vase sanguine si terminaii nervoase.

1.2.2 STRUCTURA EPIFIZEI

n structura epifizei predomin esutul osos spongios, esutul osos compact formnd un strat
foarte subire la suprafata epifizei.
Caracteristic acestei structuri o constituie faptul c lamelele osoase ale esutului spongios sunt
mai mari si formeaz tubercule care au o dispoziie caracteristic pentru fiecare epifiz. Aceast
dispoziie este determinat de direcia forelor mecanice care exercit asupra epifizei.
Tuberculele mrginesc areolele in care se gseste mduva osoas.
Oasele scurte -n structura oaselor scurte esutul spongios este aezat n partea intern, iar
la perifeire se gasete un strat de esut compact nvelit n periost. Grosimea stratului de
esut osos compact variaz dup rolul pe care l are de ndeplinit osul respectiv.
Oasele late au o structur oarecum asemanatoare cu a oaselor scurte. Ele reprezint n
interior o lam de esut spongios care se numete diploe. Aceasta este inconjurat de un
strat de esut osos compact nvelit n periost. Raportul grosimii celor doua straturi variaz
foarte mult, nu numai la diferitele oase late, dar chiar n diferitele pri ale acelui os;
aceasta pentru grosimea oaselor late variaz foarte mult.

1.3 OSTEOGENEZA

4
Procesul de constituire a osului ca organ se numeste osteogeneza. Osteogeneza include:
Dezvoltarea oaselor
Creterea oaselor

Prin dezvoltarea oaselor se nelege constituirea osului, prin metaplasia esutului care l
precede. Formarea esutului osos constituie osificarea.
Osificarea nu se face deodat, n toat masa esutului care urmeaz s seosifice. Ea ncepe n
anumite puncte ale acestui esut, acestea se numesc puncte de osificare i de la ele procesul de
osificare se ntinde n toate direciile. De exemplu, dezvoltarea osului lung ncepe cu apariia a
trei puncte de osificare: unul in mijlocul diafizei si dou n epifize.
n dezvoltarea unui os lung se disting dou faze:
-in prima faz se formeaz esutul osos, prin nlocuirea esutului conjunctiv sau cartilaginos i se
constituie osul primar.
-in a doua faz se produc fenomene de remaniere i distrugere, adica de modelare a esutului
osos, care dau structura caracteristica osului definitiv, constituindu-se osul secundar.

1.4 ANATOMIA OSOASA A MEMBRELOR SUPERIOARE

Membrul superior are trei segmente:


Braul al crui schelet este format din HUMERUS
Antebraul al crui schelet este format din RADIUS si ULNA
Mna in scheletul creia deosebim: carpul, metacarpul si falangele

1.4.1 HUMERUSUL

Humerusul - este un os lung, pereche.

5
- Se articuleaz cu scapula iar distial cu oasele antebraului.Corpul humerusului (diafiza)
prezint trei fee i trei margini. Faa dorsal prezint un an oblic, anul nervului radial
i al arterei humerale profunde. Faa ventro-lateral prezint n partea superioar nite
rugoziti n form de V, tuberozitatea deltoidian. Mai jos observm anul nervului
radial, care se prelungete de pe faa dorsal. Faa ventriculo-medial prezint ctre
mijloc rugoziti pentru inseria muchiului coraco-brahial. Marginea ventral prezint
n partea de sus creasta tubercului mare, pe care se inser muchiul marele pectoral.

Extremitatea superioar - prezint o suprafa neted care se numete capul humeral, marginit
lateral de un an circumferenial-gtul anatomic.
lateral fa de capul humeral se gasesc dou proeminene numite tuberculi:
posterior(tubercul mare) i anterior(tubercul mic).
pe tuberculi se gsesc o serie de muchi.
ntre tuberculi este un an numit anul bicepsului iar sub tuberculi se afl gtul
chirurgical.

Corpul(diafiza) are forma unei prisme triunghiulare si prezint trei fee: faa lateral, faa
medial si faa posterioar.

Extremitatea inferioara (epifiza distal) are o form triunghiular i este turtit


anteroposterior. Privit din fat, lateral prezint o proeminen epicondilul lateral, pe care se
inser muchii extensori ai antebraului i supinatori. Sub epicondilul lateral, se afl o
proeminen articular, sferic, condilul umeral, care se articuleaz cu radiusul.
Medial de condil, se gasete o suprafa articular numit trohlee, care se articuleaz cu incizia
trohlear a ulmei. n partea medial a epifizei se afl epicondilul medial, pe care se inser
muchii flexori ai antebraului i pronatori. Deasupra trohleei, anterior, se afl o cavitate fosa
coronoid n care patrunde apofiza coronoid a ulmei. Lateral de ea se afl fosa radial.
Posterior, epifiza prezint fosa olecranian, pentru vrful apofizei olecraniene, n micrile de
extensie ale cotului.

1.4.2 OASELE ANTEBRATULUI

Scheletul antebraului este format din doua oase lungi, paralele:


- unul situat lateral n prelungirea degetului mare, numit RADIUS

6
- unul medial numit ULNA(cubitus)
RADIUS este situat n prelungirea degetului mare, n partea laterala a antebraului
- prezint un corp i dou extremitai:
extremitatea superioar are forma cilindric si poart denimirea de cap radial
extremitatea inferioar este partea cea mai voluminoasa parte a osului.
Prezint apofiza pentru oasele carpiene si pentru ulna.
ULNA(cubitus) este astezat n partea intern a antebraului, n jurul su se rotete radiusul n
micarile de pronaie i supinaie.
Extremitatea superioar este ngroata i are o larga suprafaa articular, ca o scobitur,
numit incizura semilunar, delimitate de dou apofize:
-posterioar, numit apofiza olecranian, cea care formeaz proeminena cotului;
-orizintal, numit apofiza coronoid
Corpul ulnei este prismatic triunghiular la partea superioar, i cilindric la partea inferioar.
Extremitatea inferioar este format dintr-o parte sferic, numita capul ulnar

1.4.3 OASELE MINII

Mna : este segmentul terminal al membrului superior; scheletul ei este format din 27 oase,
aezate in trei grupe:
Carpul
Metacarpul
Falange

CARPUL - este constituit din opt oase carpiene, asezate pe dou rnduri, fiecare rand
avand cate patru oase.
a. primul rnd(pe lnga oasele antebraului) prinde urmtoarele oase: scafoidul,
semilunarul, piramidalul, pisiformul
b. rndul al doilea este format din: trapez, trapezoid, osul mare i osul cu crlig

METACARPUL este format din cinci oase care se numesc oase metacarpiene
- sunt oase tubulare, fiecare prezentnd un corp si doua extremitai: o extremitate
proximal(baza) sau o extremitate distala(capul)
- oasele metacarpiene sunt numerotate de la I la V ncepnd de la degetul mare

SCHELETUL DEGETELOR MAINII(FALANGELE)

7
este format din 14 oase
Falangele sunt oase lungi, fiecare prezint: un corp si dou extremiti: extremitate
proximal si extremitate distal(capul).
Falangele se numeroteaz ncepnd de la baza degetelor spre vrf; cele patru degete
mici au trei falange(1,2,3), pe rnd degetul mare(policele), numai falangele(1 si 3),
lipsind falanga a doua.
Prima falang a fiecrui deget se articuleaz, prin baza sa, pe capul
metacarpului,corespunztor. Falanga a treia fiecrui deget are pe partea ventral a
capului, o tuberozitate riguroas.

CAPITOLUL II

8
2.1 DEFINITIE
Clasic, fractura se definete ca o discontinuitate a osului, produs n urma unui traumatism de
mic importan, care acioneaz asupra unui os fragilizat printr-o suferin
anterioar(osteoporoz, tumoare osoas, osteotit).

2.2 ETIOPATOGENIE
Pentru producerea unei fracturi este necesar existena unor factori extrinseci i a unor factori
intrinseci.
a. Factori extrinseci: Fracturile sunt produse datorit aciunii unei fore exterioare. Ca
orice fora, i cea care produce o fractur are o mrime, o direcie i determin
schimbarea strii de micare sau de repaus a osului asupra cruia acioneaz sau l
deformeaz.
b. Factori intrinseci: sunt importani n determinarea susceptibilitii la fractur a
scheletului uman. Din aceti factori fac parte:
- Vrsta: la care apar cel mai fecvent fracturile este de 20-40 ani, dat fiind c prin
activitatea lor, oamenii sunt mai expui traumatismelor n aceast perioad. A doua
perioad cu inciden crescut este ce a vrstei a treia datorit osteoporozei care
diminueaz rezistena osoas. Copii, dei sunt frecvent expui traumatismelor fac mai
rar fracturi datorit elasticitii oaselor.
- Sexul: determin frecven crescut la femeile n vrst, datorit lipsei de rezisten a
oaselor i musculaturii.
- Densitatea: rezistena osului este direct proporional cu densitatea lui. Cnd
densitatea osoas scade solicitarea necesar pentru a produce o fractur este cu mult
mai mic. Din acest punt de vedere, fracturile se pot produce pe un os
normal(densitatea osos mare) sau pe un os patologic(densitatea osoasa sczut
printr-un proces patologic: formaiuni tumorale, infecii osoase,etc).

2.3 CLASIFICAREA FRACTURILOR

Fracturile se pot clasifica n funcie de complexitatea si gravitatea lor:


a. Dupa mecanismul de producere:
-fracturi directe: se produc direct la locul n care a acionat agentul traumatic;
-fracturi indirecte: se produc la distana fat de aciunea foei traumatice
b. Fracturile se mai pot produce prin:

9
-ndoire: traumatismul exercitat pe o anumit zon produce fractur pe o alt zon, i
anume acolo unde arhitectura osoas are zone mai slabe n structura osului, sau la un punct de
curbur maxim;
-rsucire: dac un segment de membru este prin de un agent traumatic de rsucit, fractura
se produce la distan, n general n form de spiral;
-smulgere: atunci cnd n fracturile de la distan ligamentele si tendoanele exercit o
traciune foarte mare pe apofize, pe maleole i le smulg din competena osului.
c. Dup aspectul anatomopatologic al fracturilor:
-nchise: pielea este integr
-deschise: pielea este lezat i pot s apar complicaii
d. Dupa sediul fracturilor:
-fracturi epifizare: dac sunt la extremitile osului
-fracturi diafizare: dac fractura se afl ntre extremiti
-fracturi mixte.
e. Fracturi incomplete: dac fractura nu intereseaz toat circumferina osului
f. Fracturi complete: segmentele osoase se ndeparteaz ntre ele, iar uneori se i zdrobesc.
Aceste tipuri de fracturi se numesc fracturi cominutive.

2.4 EPIDEMILOGIE/INCIDEN

Incidena fracturilor humerusului, este ncontinu cretere.


Fracturile diafizare a humerusului constituie aproximativ 50% din cazurile fracturilor
membrelor superioare. Aceste fracturi ocup primul loc la fracturi n cazul persoanelor n vrst.
Statisticile arat c fracvena acestor fracturi crete odat cu naintarea n vrsta, peste 60% din
fracturi survin dup vrsta de 60 de ani. Rata crescut a acestora se datoreaz vrstei inaintate
(vrsta medie a pacienilor este de 62 - 67 ani), datorit modificrii metabolismului osos. Ca sex,
n general brbaii sunt mai predispui la fracturi dect femeile, lucru care se explic prin
participare lor mai mare la munca fizic. Totui i femeia are stri fiziologice (ca de exemplu
sarcina, perioada de laptare, menopauza, osteoporoza), n care ea este mai susceptibil de a face
fracturi. Exist unele tulburri ale structurii osoase, indiferent dac este vorba despre rarefiere
osoase.

2.5 FIZIOPATOLOGIE

10
Majoritatea fracturilor humerusului sunt produse prin mecanism indirect cdere pe cot
sau mn cu membru superior fie n abducie, fie n adducie, sau prin torsiunea brutal a
braului. Mult mai rar este mecanismul direct prin cdere pe umr sau lovitur direct.

n cderile cu sprijin pe cot sau mn se produce o migraie superioar a humerusului,


oprit ntr-un prim timp de coiful rotatorilor, apoi de contactul capului humeral cu procesul
acromion. Impactul ntre acromion i extremitatea humeral superioar, favorizat de terenul
osteoporotic al vrstei a III-a, face colul chirurgical s cedeze. Exist posibilitatea ca procesul
acromion s separe ca o lam de topor la nceput trohiterul i dup aceea s produc fractura
colului chirurgical (fractura cervico-trohanterian Delbet). Traumtismul direct, extrem de rar,
produce fractura colului anatomic sau fracturi cominutive ale trohiterului.

n urma fracturii se pot produce leziuni ale prilor moi a regiunii umrului: ramul
ascendent al arterei circumflexe humerale anterioare, artera axilar, nervul circumflex humeral
(ram din nervul axilar). Leziunile plexului brahial se produc n urma traumatismelor de energie
mare. Se pot produce leziuni tendinoase ale coifului rotatorilor, aceasta fiind cauza vindecrii cu
sechele (umr dureros). Luxaia tendonului captului lung al muchiului biceps brachial i
interpunerea lui n focarul de fractur reprezint o cauz de ireductibilitate a fracturii.

n producerea fracturii, pe lng mecanism, sunt implicai o serie de factori favorizani ca


forele musculare ale coafei rotatorilor, contactul cu procesul acromion, vrsta, boli ale
sistemului osos (osteoporoza), anumite boli sistemice care duc la scderea vascularizaiei osoase,
tumori (fractur pe os patologic), chisturi.

Deplasarea fragmentelor este dat de inseriile musculare ale coafei rotatorilor. Muchii
supraspinos i infraspinos trag trohiterul postero-superior, m. subscapular trage trohinul medial,
diafiza humerala va fi mpins antero-medial de ctre m. marele pectoral.

n fracturile cu 3 fragmente n care mica tuberozitate (trohin) este desprins de


extremitatea humeral proximal, capul humeral va fi rotat n afara cavitii glenoide datorit
muchilor ce se inser pe marea tuberozitate (m. supraspinos, m. infraspinos, m. teres minor).
n fracturile cu 3 fragmente n care marea tuberozitate (trohiter) este desprins de
extremitatea humerala proximal, capul humeral va fi rotat intern datorit inseriei m.
subscapular pe mica tuberozitate.

2.6 DIAGNOSTIC CLINIC

Pentru fracturile diafizare : netransmisibilitatea micrilor , mobilitatea anormal a segmentului


, durerea i crepitaia osoas , impotena funcionala a segmentului.

11
Pentru leziunea axului vascular principal : lipsa pulsului la periferie , extremitate rece , paloare
, hipo- sau anestezie , impoten funcional , uneori stare de oc . Dac este lezat i nervul
radial , extensia degetelor nu este posibil . Poate aprea i anestezia pe faa dorsal a mainii .

- Anamneza.
Este important i medico-legal , respectiv juridic , fiind necesar obinerea datelor n
legatura cu persoana care a adus pacientul la spital (nume, adresa, act de identitate), felul
accidentului (de munc, rutier, heteroagresiune, etc), locul si ora producerii accidentului,
calitatea accidentatului ca participant la traficul rutier (la volan sau pasager), consumul de
buturi alcoolice anterior accidentului , afeciuni preexistente i medicaie administrat, felul
transportului , starea de contien , pierderea contienei in momentul accidentului , amnezia
perilezional.

2.6.1 SIMPTOMATOLOGIE

n afar de semnele comune tuturor fracturilor (durere i impoten funcional) la inspecie se


constat o tumefiere a braului cu o disfuncionlitate la nivelul membrului superior.

Echimozele apar tardiv i progresiv pe o arie ntins a braului.

La palparea prudent i blnda se constat durere ntru-un punct fix, care corespunde de obicei
focarului de fractur.

Din cauza unei relative impotente funcionale, survine un grad oarecare de atrofiere a
deltoidului, abducia braului fiind limitat.

2.6.2 MANIFESTRI CLINICE

- Semne clinice subiective i obiective.


Dintre semnele subiective, apar frecvent durerea i impotena funcional, insoit de micrile
anormale ale braului, relatat de pacient.

12
Dac exist leziune pe nervul radial, extensia activ a degetelor nu este posibil. Pentru
fracturile de cap radial, prono-supinaia este dureroas, in special la palparea capului radial. La
fracturile de olecran, extensia activ a cotului nu este posibil. Pentru fracturile epifizelor distale,
apare tumefacie radio-carpian, durere, impotena funcional i deformarea in dos de furculi
sau n burt de furculi, dupa felul deplasrii.
Pentru membrul traumatizat, trebuie verificat imobilizarea provizorie, prezenta unui eventual
garou, existena plgilor, micrile degetelor, sensibilitatea, pulsul.

2.6.3 DIAGNOSTICUL PARACLINIC

-laborator : De importan deosebit este alcoolemia pentru accidentele rutiere, de munc i prin
auto- sau heteroagresiune. Se va recolta snge pentru hemoleucogram, glicemie, uree,
coagulogram, grup sanguin.

examenul de laborator:
VSH
nr. de leucocite
calcemie
hemoglobina
hematocrit
glicemie
TS. TC
examen sumar de urin
investigaii histopatologice n cazul osului patologic pentru a descoperii eventualele cauze
favorizante afracturii, osteoporoza, osteomielita, etc

-imagistic : Radiografia braului in totalitate (cu o articulaie deasupra i una dedesupt) n dou
incidene (F + P), torace, electrocardiogram. Pentru cei cu ischemie periferic, pulsoximetrie
i/sau echo Doppler.

13
2.7 DIAGNOSTICUL DIFERENIAL

Diagnostic diferenial cu luxaia scapulo-humeral:


Fractura de col chirurgical luxaia scapulo-humeral
- lovitura de topor umr in epolet
- Abducie reductibil abducie nereductibil
- Capul humeral in cavitatea glenoid cap humeral n axil

2.8 EVOLUIA FRACTURILOR

Viteza cu care se recupereaz o fractur depinde n mare msur de capacitatea organismului


de regenerare iar acesta din urm depinde de starea de sntate i mai ales de vrsta persoanei
care a suferit fractura.
Astfel, un copil cu o fractur simpl, necomplicat de humerus, va trebui s poarte un aparat
gipsat pentru o perioad mult mai scurt dect ar avea nevoie un adult cu acelasi tip de fractur.
Oasele copilului au o capacitate de regenare mult mai mare decat cele ale adultului. n plus,
oasele copilului au i capacitatea de remodelare i astfel, fracturile se vindec adesea far s lase
nici o urm i la copil nu exist posibilitatea s se formeze un calu vicios. Adultul nu mai are
aceast capacitate si locul fracturii va rmne clar vizibil i chiar se poate forma un calu vicios
care s stnjeneasc micrile membrului afectat.
Mobilitatea n articulaia respectiv va fi semnificativ redus i va avea nevoie de
kinetoterapie pentru a se recupera complet. Aceasta cere un timp variabil n funcie de fiecare
persoan n parte. De asemenea, imobilizarea gipsat duce la atrofia musculaturii. Aceast atrofie
se instaleaz ntr-un timp surpinztor de scurt. i acest efect advers se poate recupera complet
cu ajutorul kinetoterapiei nsa, prelungete cu un interval perioada de recuperare.

2.9 PROGNOSTIC

Prognosticul depinde de complicaiile ce apar la nivelul membrului afectat. Acestea pot fi


imediate sau tardive.

14
3.0 COMPLICATII

Complicaiile imediate :
Ruptura muscular este o complicaie prea grav. Cand funcia jeneaz, se impune sudur
chirurgical;
Interpunerea muscular ntre fragmente va mpiedica consolidarea. Se va deschide
focarul de fractur i se va nltura interpoziia fibromuscular;

Cea mai grav complicaie imediat este fractura deschis. Aceasta are loc la orice nivel
i poate fi exogen, prin traumatisme externe, sau mai rar, endogen, prin perforarea
tegumentelor din interior n afar. Se impus n intervalul de timp permis, toaleta
chirurgical a plgii i reducerea sngerrii;
Leziunile vasculare sunt datorate fie traumatismelor, fie eschilelor osoase ascuite. Poate
fi lezat vena bazilic, vena humeral sau artera humeral;
Leziunile nervoase se produc prin eschile. De regul este interesat nervul radial i anul
de torsiune al osului, mai rar medianul, iar cubitalul in mod excepional. Traumatismele
care pot leza nervul sunt: contuzie, compresiune, elongare, nepare, rupere, zdrobire, sau
secionare;
Paralizia nervului radial n cazul unei distrugeri pe o poriune mai ntins a nervului, se
poate scurta diafiza humerusului n scar i execut osteosinteza cu crlige de srma,
pentru a face posibil apropierea capetelor nervului.

Complicatiile tardive :
Calusul exuberant apare de obicei sub form de prag osos, care ntinde nervul radial ca pe
un clu, atrgnd pareza sau chiar paralizia acestuia;
Consolidarea vicioasa prin lips de tratament sau printr-unul greit. Poate fi o scurtare a
osului, care, dac nu este prea mare, nu prezint o gravitate. Unghiularea dintr-un grad
mic nu d tulburri funcionale importante, dar rotaia fragmentelor, reprezint o
complicaie grav, remediabil printr-o osteotomie de corectare;
ntrzierea n consolidare reprezint o neconsolidare a fracturii n intervalul mediu de
timp n care ar trebui s se vindece. Ea se manifest clinic prin mobilitate anormal
dureroas i cldur local. Continund imobilizarea n ntrzierea n consolidare exista
sperana unei vindecri;
Pseudoartroza reprezint neconsolidarea fracturii. Ea se manifest clinic prin mobilitate
anormal, nedureroas;
Artroza articulaiilor vecine focarului de fractur se poate datora calusului vicios cu
dezaxare;

15
Sindromul algoneurodistrofic poate aprea cu o complicaie tardiv. Clinic se manifest
prin:
- Durere ce depete limitele focarului;
- Tulburri circulatorii (sudoraie, cianoz a membrului, edem);
- Tulburri trofice (tegumente subiri, atrofice);
El se poate remite sub tratament sau evolua spre edem cronic, redori articulare,
tulburri trofice, impoten funcional marcat.

3.1 PRINCIPII GENERALE DE TRATAMENT

Tratamentul fracturii cuprinde trei timpi :


1. Reducerea ct mai perfect i precoce a fracturii;
2. Imobilizarea strict i continu pn la consolidarea ei complet;
3. Aplicarea tratamentului funcional ct mai precoce, pn la consolidarea ei complet.

Tratamentul medicamentos :
Dup traumatisme, medicaia se face n general, n direcia combaterii durerii i reducerea
proceselor inflamatorii. Pentru aceste obiective se folosesc :
Medicaia antialgic se folosete de obicei n durerile cu intensiti mari. Sunt folosite:
- Infiltraii cu xilin 1% cu sau fr cortizon n zone limitate;
- Calmante n cazul durerilor articulare;
- Termolepticele (antideprin, teprin);
- Neurolepticile (toritazin).

Medicaia antiinflamatoare sunt utilizate mai frecvent fenilbutazona, indometacin, aspirin,


brufen, precum i diferite unguente ca : hidrocortizon, fenilbutazona, salicitate de metil,
diclofenac. Chirurgical, se rezolv numai cazurile n care reducerile imperfecte sunt
incompatibile cu o buna vindecare a leziunilor.

16