Ingrijiri in afectiuni traumatice

Nursing in ortopedie
 Pacienti politraumatizati

ngrijirea bolnavilor politraumatizai prezint particulariti deosebite dat fiind faptul

c n urma politraumatismului intervin dezechilibre ale funciilor vitale care duc la
apariia ocului reversibil sau ireversibil.
Dup impact, se ntrerupe continuitatea structurilor morfologice i se produc alterri
ale funciilor celulare. Dac se intervine rapid i prompt, i dac msurile de nursing
sunt bine cunoscute, exist anse de salvare a bolnavilor care au suferit
politraumatisme, dar de cele mai multe ori intervenia salvatoare depinde de factori
multipli care o pot mpiedica:
severitatea leziunilor
debut brusc al evenimentelor
lipsa de materiale sanitare, medicamente i aparatur la locul accidentului
traumatisme colective .a.
Accidentele de circulaie sau de munc cauzeaz de multe ori leziuni multiple care
intereseaz deodat mai multe organe sau aparate: craniul, toracele, abdomenul,
membrele, etc. ngrijirea bolnavilor politraumatizai difer de ngrijirea bolnavilor cu
traumatisme izolate deoarece interrelaia dereglrilor funcionale survine n urma
leziunilor multiple i cointeresrii celor mai variate organe i care mpiedic aplicarea
msurilor obinuite de ngrijire.
ngrijirea bolnavilor politraumatizai trebuie s cuprind:
ngrijirea prespitaliceasc
ngrijirea pentru recuperarea medical
ngrijirea acestor bolnavi ncepe de la locul accidentului. Se va efectua controlul cilor
aeriene superioare i inferioare, se va verifica leziunea coloanei cervicale, stomacul
plin, parametri vitali. Se va trece rapid la evaluarea hemodinamicii prin identificarea
pulsailor la arterele mari, se va verifica tensiunea arterial, starea de contien i
locul unde exist hemoragii pentru a se trece rapid la hemostaz. Se va anuna de
urgen salvarea antioc unde bolnavul va fi aezat dup ce parametri vitali au fost
stabilizai.
Msurile de reanimare se continu i n timpul transportului pn la spital. De
multe ori bolnavii politraumatizai ajung la spital n stare de oc sau n iminena ocului
traumatic. Bolnavii sunt palizi, obnubilai sau n com de diferite grade cu extremiti
cianotice, tensiunea arterial prbuit.
Ajuns bolnavul la serviciul de primire urgen ngrijirile care se acord trebuie s respecte o serie de reguli
necesare care se impun:
dezbrcarea i mbrcarea bolnavului se va face cu mare precauie pentru a nu agrava sau mobiliza esuturile
lezate
toaleta general i local se va face dup reguli bine stabilite n serviciul de urgen cu mare atenie
pansamentele efectuate corect
imobilizrile segmentelor fracturate se va face cu mare profesionalism
oprirea hemoragiilor (o mare atenie se va da hemostazei provizorie urmat de cea definitiv pe care o
efectueaz medicul)
calmarea durerii se face la indicaia medicului
recoltarea de probe biologice indicate de medic
montarea aparaturii pentru meninerea funciilor vitale
examenele paraclinice indicate de medic vor fi efectuate cu mare atenie
montarea liniei venoase periferice sau central pe care o va efectua medicul, iar asistentul medical i va pune la
dispoziie materialele sanitare i l va ajuta la manoper
recoltarea grupei sanguine
punerea la dispoziie a medicamentelor i materialelor sanitare necesare
asigurarea oxigenului pe sonda nazal sau cort nazal
punerea la dispoziie a trusei de urgen complet
calmarea durerilor cu medicaie la indicaia medicului
prevenirea infeciilor prin toalete aseptice a plgilor, curarea de eschile sau alte materiale ncorporate
efectuarea nsmnrilor bacteriologice pe mediu de cultur din plgi la indicaia medicului
administrarea medicaiei la indicaia medicului
profilaxia antitetanic n funcie de gradul de imunizare a bolnavului cu anatoxina tetanic la cei vaccinai
complet sau cu ser antitetanic sau i ser antigangrenos n funcie de indicaie
 Amplasarea bolnavilor n saloane
Bolnavii contieni i cu funcii vitale stabile sunt amplasai n saloanele din seciile de
chirurgie i ortopedie. Bolnavii cu stare de oc, cu alterarea major a funciilor vitale sunt
amplasai n saloanele din terapie intensiv. La cei contieni se va ine cont de starea lor i
de ambiana psihic a saloanelor deoarece bolnavii n afar de traumatismele corporale au i
pierderi materiale sau morale importante. Unii bolnavi i-au pierdut aparintorii, pe cei
apropiai, alii sunt victimele tentativelor de sinucidere. Unii bolnavi contientizeaz c vor
rmne infirmi pe via i asta le afecteaz foarte mult psihicul i n aceste situaii pot aprea
i boli psihice cu repercursiuni dramatice.
Asistentul medical n aceste situaii trebuie s fie aproape de bolnav, s l consoleze, s
i asigure maxim de confort i s le imprime ideea strii de siguran perfect. Asistentul
medical este obligat s prezinte o atitudine hotrt i serviabil, o prezentare i inut
corect care s conving bolnavul traumatizat asupra faptului c se va face tot posibilul
pentru vindecarea i reabilitarea lui.
Pe parcursul internrii cu spitalizare lung asistentul medical trebuie s ajute medicul pentru
a imprima bolnavului ct mai mult optimism, pentru ncadrarea lui n viaa social. Starea
psihic influenat a bolnavului l face mai agitat, mai nemulumit sau chiar are perioade n
care jignete personalul medical datorit complexului suferinei sale. Toate aceste
manifestri nu trebuie s influeneze nici asistentul medical nici medicul.
Amplasarea corect n saloane a bolnavilor are o mare importan i pentru restul
bolnavilor existeni n salon. Bolnavii nelinitii, agitai, cu insomnii trebuie amplasai n
saloane ct mai mici pentru a deranja ct mai puin ceilali bolnavi. Pentru aceti bolnavi se
solicit consult de specialitate.
ngrijiri speciale ale bolnavilor politraumatizai
Bolnavii politraumatizai critici sunt internai n secii de terapie intensiv, iar cei cu constantele
vitale pstrate i care nu sunt n stare critic sunt internai n seciile de ortopedie sau chirurgie n funcie de
afeciune.
Saloanele cuprind 3-4 paturi. Patul bolnavului va fi adaptat dup natura i gravitatea traumatismelor. Exist
paturi speciale destinate acestor bolnavi i se numesc paturi mobile articulare care pot fi mobilizate n mai
multe poziii, cu anexe corespunztoare. Somiera patului este articular i este acionat cu motoare
electrice cu turaie redus, care pot fi mnuite chiar de bolnavi fr a recurge tot timpul la personalul de
ngrijire. Saltelele sunt speciale cu pern de aer sau ap antiescare care se mobilizeaz ncet tot timpul. Peste
saltea se aeaz o hus resistent din pnz. Pernele au dimensiunea de 55/75cm. Se folosesc de obicei
dou perne n funcie de necesiti sau dorinele bolnavului. Lenjeria de pat se compune dintr-un cearceaf,
dou fee de pern, o hus de ptur, o muama i o alez sau travers.
Ca i anexe ale patului pot fi folosite i rezemtoarele de spate, saci de pr de cal de form cilindric care se
aeaz sub genunchi. Colacul de cauciuc se introduce sub bolnav pentru a preveni escarele de decubit n
situaia cnd nu exist saltele pneumatice. Se mai folosesc i colaci de vat, spum de latex care servesc la
prevenirea escarelor la nivelul clcielor, coatelor, regiunea occipital, maleole externe. Pernele elastice se
utilizeaz pentru asigurarea unor poziii forate. Agtoarele sunt anexe importante sau prefabricate de care
se ajut bolnavii pentru efectuarea unor micri active n pat. Cele mai folosite paturi sunt cele cu somier
tare i cu saltele antidecubit sau cu ap.
Bolnavii cu fracturi tratate prin extensie nu vor fi culcai niciodat pe suprafee elastice deoarece
orice micare amplificat de suportul elastic, va provoca dureri mari. Aceti bolnavi vor fi aezai pe saltele
antidecubit. Dup ce perioada critic a bolnavului politraumatizat a trecut i bolnavul are parametrii vitali
stabili, el va trebui mobilizat ct mai repede pentru a prentmpina complicaiile care apar n decubit dorsal
prelungit: pneumonia hipostatic, cistita, cistopielita, escare de decubit, tromboflebita. Poziia bolnavului n
pat este determinat de natura, extinderea i multiplicarea traumatismelor, ct i de metoda de tratament
care s-a aplicat sau se mai aplic.
Bolnavul va fi mobilizat n pat din decubit dorsal n lateral drept i stng la intervale de cteva ore. Pentru o
bun respiraie a bolnavului se prefer poziia semieznd cu ajutorul rezemtoarelor.
Gimnastica medical este indicat tot n aceast perioad, cu exerciii de respiraie cu destinderea
cutiei toracice( pacientul va fi pus s tueasc), va fi tapotat pe spate i se efectueaz masaj combinat cu
gimnastic a membrelor dac nu sunt fracturate. Se vor mobiliza pasiv i activ toate articulaiile libere.
Suprafeele patului vor fi n permanent netede, schimbarea lenjeriei patului i bolnavului va fi fcut cu mare
pruden i ncet pentru a nu provoca dureri bolnavului.
Toaleta zilnic a bolnavului se va face la pat. Se va ncepe cu extremitatea cefalic, torace,
abdomen, membre superioare, spate, membre inferioare i organele genitale. O mare atenie trebuie
acordat igienei interdigitale ale picioarelor care sunt predispuse la micoze. Nu vor fi mobilizate membrele
care prezint tromboze pn la tratarea lor, iar igiena local se va face cu mare precauie. Bolnavii vor fi
servii la pat cu bazinetul sau plosca n condiii de igien perfect dup care se va face toaleta organelor
locale. O parte din bolnavi cu fracturi ale bazinului prezint sond vezical care va fi ntreinut i schimbat
n condiii de asepsie pentru a prentmpina infecile urinare.
Alimentaia bolnavilor politraumatizai
Se va calcula permanent cantitatea de calorii necesar politraumatizatului care este apanajul
medicului curant.
Asistentul medical va administra hrana, va urmri modul cum o primete bolnavul, cantitatea
ingerat, apetitul ct i tranzitul intestinal. Dac funciile vitale ale bolnavului sunt echilibrate compoziia i
valoarea caloric a alimentelor nu necesit indicaii deosebite. Se va avea grij pe ct posibil s se respecte
preferinele individuale, iar pentru a preveni inapetena, alimentele vor fi servite calde i apetisante. P e
bolnavii care nu se pot alimenta singuri, asistentul medical i va ajuta sau va face manopera integral, n caz de
imposibilitate de alimentaie (traumatism facial, intubaie orotraheal) sau intoleran gastric, acetia vor fi
alimentai parenteral. n cele mai multe cazuri bolnavii politraumatizai vor fi alimentai mixt: per os sau pe
sonda de aspiraie gastric i parenteral. i n situaia alimentaiei parenterale se vor asigura toate principiile
alimentare (proteine, lipide, glucide).
Supravegherea bolnavilor
Asistentul medical va fi cel care va monitoriza permanent bolnavul ncepnd de la internare
pentru a ti s recunoasc rapid o complicaie sau apariia ocului, care trebuie s o comunice medicului.
Parametrii vitali vor fi monitorizai permanent (tensiunea arterial, pulsul, respiraia, diureza, temperatura,
culoarea tegumentelor). Va fi monitorizat zilnic diureza, deoarece exist riscul instalrii rinichiului de oc
care este prevestit de instalarea oliguriei. Densitatea urinii va fi luat n considerare din fiecare urin. Tot
asistentul medical va efectua i nota n fiecare foaie de observaie clinic bilanul hidric (intrrile de lichide i
ieirile). Bolnavul politraumatizat este susceptibil permanent la dezechilibre hidroelectrolitice i de aceea el
va fi urmrit i prin ionograma sanguin care se va efectua zilnic pn la echilibrare hidroelectrolitic. Pe
parcursul internrii bolnavul traumatizat este vulnerabil la orice complicaie pe care asistentul medical
trebuie s o sesizeze i s anune medicul: hemoragii interne, ruptur de splin n doi timpi, insuficiene de
organe, oc, pneumo sau hemotorace, embolii pulmonare sau cerebrale, pareze, paralizii, emfizem
subcutanat, sindrom dispeptic, incontinen urinar, retenie urinar, hematurie posttraumatic, stupor,
com, etc.
Reabilitarea funcional
Dup ce a trecut perioada critic i bolnavul s-a reechilibrat biologic, hemodinamic i funcional urmeaz
perioada de reabilitare funcional. Este necesar gimnastica medical prin micri active care s previn
atrofiile i s mbunteasc circulaia general. Pe lng gimnastica medical sunt necesare aplicaii de
ergoterapie, diferite forme adecvate de fizioterapie i balneoterapie pentru recuperarea funciilor motorii.
Bolnavul politraumatizat este vulnerabil la infecii nozocomiale. De aceea se vor lua toate msurile pentru a
prentmpina orice infecie, manoperele vor fi efectuate atent i cu mare profesionalism.
Personalul medical care ngrijete aceti bolnavi trebuie s cunoasc bine normele de protecie a
muncii pentru a evita pericolul de infecie att pentru el ct i pentru bolnavi.
NGRIJIREA BOLNAVULUI CU APARAT GIPSAT
Imobilizarea prin aparat gipsat
Pentru asistentele medicale sunt interzise manevrele brutale de reducere a fracturilor.
Se admite doar axarea membrelor ct mai aproape de poziia lor normal, prin manevre de traciune n ax.
Cnd relaxarea membrului nu se poate obine prin traciune blnd este preferabil ca imobilizarea de urgen s se
execute pstrndu-se poziia anormal provocat de accident, urmnd ca reducerea s se fac de ctre specialist n
clinici specializate.
nfarea nu va fi prea strns pentru a nu stnjeni circulaia sngelui.
Feele gipsate se prepar din gips, material de suport (fa) i ap.
Gipsul sulfat de calciu natural, calcinat. Are proprietatea de a se ntri dup ce a fost udat cu ap. Se prepar ntr-un
strat foarte subire pe faa desfcut, care apoi se ruleaz uor strns.
Se folosesc curent fee de 10 cm, iar pentru atele fei de 15 cm i 20 cm. Pentru degete se pot folosi fee mai nguste de
3-5 cm.
Prepararea unei fee gipsate:
Ca material se folosete faa de tifon de 10 cm lime care se desfoar pe plan neted pe o poriune de 50 cm.
Pe faa desfcut se presar un strat de gips ce se ntinde cu partea cubital a minii stngii n grosime uniform de 1-2
mm pe toat suprafaa feii.
Cu mna dreapt, faa cu gips se nfoar nu prea strns, dup care se repet manevrele pn se obine faa gipsat
cu diametru de 8-10 cm.
Confecionarea unei atele gipsate:
Atela gipsat se poate confeciona att din fee gipsate n prealabil (conform tehnicii de mai sus), ct i din metraj de
tifon pregtit pe diferite dimensiuni.
Se apreciaz dimensiunile n lungime i n lime n funcie de segmentul pentru care urmeaz s fie folosit.
Se desfoar faa i se presar stratul de gips, uniform, pe o grosime de 1-2 cm, dup care se aeaz o a doua foaie de
fa peste stratul de gips.
Manevra se repet pn se suprapun 5-20 straturi de fa.
Atela obinut astfel se mpturete n dou n lungime i apoi iar n dou repetnd manevra pn se obine un pachet
gipsat.
Aplicarea atelei gipsate:
nainte de aplicare cu scopul imobilizrii unui segment, faa gipsat sau atela gipsat se introduce ntr-un vas cu ap la
temperatura camerei i n cantitate suficient ca s le acopere bine.
mbibarea cu ap a feii gipsate este uniform i este terminat atunci cnd din vas nu mai ies la suprafa bule de aer.
Stoarcerea se face prin rsucire uoar a feii gipsate sau a pachetului gipsat pentru ca odat cu apa scurs s nu se
piard i gipsul.
Dup ce se scoate din ap atela gipsat se ntinde de la capete i se netezete suprafaa pentru a nu rmne asperiti.
Atela gipsat se aplic peste regiunea anatomic ce necesit imobilizare i se fixeaz cu faa gipsat cu circulare (se
confecioneaz aparat circular).
Se ncepe cu aplicarea unei atele care dup ntrire este un element mai rezistent de susinere a ntregului aparat
gipsat.
Se confecioneaz din fei gipsate de 10 cm sau mai late sau din metraj de tifon gipsat n funcie de necesiti.
n mod excepional se folosete n prealabil nvelitoarea protectoare a segmentului de corp pe care se aplic faa
gipsat, deoarece din cauza stratului de vat, cu timpul aparatul gipsat devine larg i ineficient. Se prefer aplicarea
feilor direct pe piele sau cel mult cu un strat de tifon.
Se pot pune mici pernie de vat la nivelul proeminenelor osoase clcie, maleole, regiunea sacrolombar etc.
Aparatul gipsat nu trebuie s fie prea gros, dar totui trebuie s fie suficient de rezistent i trebuie s prind
ntotdeauna att articulaia de deasupra, ct i cea de dedesubtul unei fracturi.
Principiile unei imobilizri corecte:
Asigurarea funciilor vitale are prioritate fa de alte manevre.
Se va cuta obinerea unei axri relative a segmentului de imobilizat, prin traciune atraumatic i progresiv n ax n
momentul aplicrii imobilizrii.
Pentru a avea sigurana c fractura nu se deplaseaz nici lateral, nici n jurul axului longitudinal, imobilizarea trebuie s
prind n mod obligatoriu articulaiile situate deasupra i dedesubtul focarului de fractur.
Imobilizarea trebuie s fie adaptat reliefului anatomic al regiunii accidentate.
Aparatul gipsat sau atela de imobilizare nu trebuie s fie compresive pentru a nu ngreuna circulaia sanguin ntr-un
segment n care exist deja tulburri circulatorii secundare traumatismului. Aparatele gipsate trebuie lsate s se usuce
(24 ore).
Complicaiile imobilizrii gipsate:
Leziunile tegumentare datorate firimiturilor de gips. Escare.
Compresiuni pe proeminenele osoase. Anchiloze, atrofii, poziii vicioase.
Macerarea tegumentelor.
INGRIJIREA PACIENTULUI:
- urmarirea miscarilor si segmentelor distale(degete)
- observarea culorii tegumentelor,
- sesizarea medicului la aparitia furnicaturilor, paresteziilor, presiunii la nivelul memrrului afectat
- observarea aparitiei sangelui , puroiului la nivelul plagii;
- ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale;
- prevenirea complicatiilor datorate imobilizarii
- educatia pacientului:
- necesitatea folosirii mecanismelor auxiliare (carj, baston) n deplasare pentru protejarea membrului
lezat, n timpul consolidrii.
- modul de efectuare a unor miscri fr a prejudicia procesul de vindecare
- consecinele sprijinirii precoce pe membru afectat
- necesitatea respectrii repausului la pat si a indicaiilor medicului
- exerciii n perioada de recuperare.
 Fig. 11 - Perioade de consolidare a calusului

A, B, C - deplasare prin pendularea membrelor;

D - deplasare pe scari
Hematom
Proliferare celulara
Formare de calus
Osificare calus
Consolidare si remodelare
Pacienti cu tractiune, extensie
verificarea frecvent a dispozitivului de tractiune (cablurile s treac prin mijlocul
rolelor scripetelui;
greutjile s atarne libere;
cadrul si barele patului s nu stanjeneasc aparatul (fig. 12)
verificarea pozi|iei membrelor in functje de traciune
plasarea unei paturi fcute sul sub membrul afectat
plasarea unei perne pentru a mpiedica alunecarea
urmrirea culorii si temperaturii membrelor, sesizarea oricror modificri aprute
aplicarea msurilor de prevenire a complicatiilor imobilizrii
ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale
suport psihic:
ncurajarea pacientului
ndeprtarea sentimentului de neputin
educaia pacientului:
necesitatea traciunii pentru vindecarea membrului afectat
modul de realizare a amplitudinii miscrilor permise
pozijionarea corect a corpului n timpul traciunii.
Pacienti cu amputatie
suport psihic al pacientului si familiei
ncurajarea pacientului s-si priveasc bontul
mod de abordare a implicaiilor psiho-sociale a amputaiei
existena posibilitii de protezare
existena fenomenului de membru fantom" care poate fi ignorat n cazul protezrii
educarea pacientului:
mod de pansare a bontului
prevenirea contracturilor prin poziionarea corect a segmentului
Pacienti cu RUPTUR MUSCULAR
imobilizarea regiunii n pozitie relaxant, pentru rupturile incomplete
ngrijiri pre si postoperatorii la pacienii cu ruptur complet, care necesit tratament chirurgical
administrarea tratamentului simptomatic prescris de medic.

Pacienti cu OSTEOPOROZ
administrarea tratamentului medicamentos prescris de medic
educaia pacientului:
s efectueze zilnic miscare (mers pe jos)
sa doarm pe un plan dur, cu o pern subire sub cap
alimentaie echilibrat bogat n calciu, vitamine

Pacienti cu TBC OSTEO-ARTICULAR

ngrijiri pre- si postoperatorii la pacienii cu intervenie chirurgical (se practic, de obicei, la tineri si n
cazul abceselor reci")
ngrijiri specifice la pacientul imobilizat n aparat gipsat (tratament frecvent utilizat)
administrarea tratamentului medicamentos (tuberculostatice, analgezice etc.)
respectarea msurilor de asepsie, n efectuarea tehnicilor
alimentaie echilibrat, vitamine
Fig. 14 (A, B) - Exercitii dupa artroplastie de sold
ngrijirea riguroas a tegumentelor
efectuarea miscrilor pasive pentru prevenirea atrofiilor musculare
poziionare corect n pat
aplicarea msurilor de prevenire a efectelor imobilizrii
Fig. 15 Miscari pasive pentru pacientul imobilizat
Pacienti cu OSTEOPATIE DEFORMATIV
tratament simptomatic n vederea alinrii suferinelor si a tulburrilor organice ce apar n
cursul evoluiei bolii (tulburri respiratorii, cardiace, renale)
ncurajarea pacientului s efectueze exerciii pentru prevenirea atrofiilor musculare si a
rigidittii articulare
educaia pacientului:
precauii n timpul miscrii pentru evitarea fracturilor
necesitatea meninerii independenei si a rolului social

Pacienti cu TENDINIT
repausul regiunii
infiltraii locale
tratament simptomatic (pentru ameliorarea durerii si a inflamaiei)
observarea apariiei unor semne legate de limitarea miscrii
educaia pacientului:
evitarea activitilor care cauzeaz exacerbarea procesului inflamator timp de 4-6 sptmni
 FRACTURI, LUXATII, ENTORSE
PRIM AJUTOR

LEZIUNI OSTO-ARTICULARE
Sunt leziunile cele mai frecvente in accidente rutiere, casnice sau indiferente, de mare diversitate si cu grade
diferite de gravitate.
Primul ajutor este posibil, obligatoriu si cu toata diferenta dintre leziuni mult asemanator.
Acest ajutor este unitar: reducere, imobilizare, transport. Deci se vor deosebi fracturile de entorse si luxatii,
fara radiografie.
Entorsele
Sunt leziuni periarticulare (in jurul unei articulatii) produse prin miscari brutale, neobisnuite, fortate ale
capsule articulare si ale ligamentelor, printr-o mobilizare dincolo de miscarea normal a articulatiei.
In functie de violenta impactului, entorsele pot fi:
Usoare ( gr. I ) fara leziuni vizibile dar cu durere persistenta. Pot aparea semnele inflamatiei locale: rubor
(roseata), dolor (durere) si tumor (edem sau umflatura)
Medii si grave (gr. II si III) semnele de gradul I se amplifica cu miscari anormale in articulatii datorate
rupturilor ligamentare si capsulare; apare un element in plus: umflatura este exagerata datorita
hematomului produs (hemoragie locala).
Caracteristic pentru entorse, indiferent de gravitatea lor, este INTEGRITATEA ARTICULATIEI SI A OASELOR.
Primul ajutor consta in imobilizarea articulatiei respective cu ajutorul unei fese si un presnit alcoolizat.
Ulterior este important repausul articulatiei cateva zile.
Luxatiile
Au acelasi mecanism de producere ca entorsele, cu ruptura capsulei si a ligamentelor articulare,
capetele osoase iesind in afara articulatiei. Miscarea in articulatie este imposibila si nu trebuie
fortat acest lucru. Este posibila asocierea luxatiei cu fracturi sau fisuri ale vaselor articulatiei. De
aceea, orice luxatie de orice fel, trebuie imobilizata fara interventii uneori periculoase.
In functie de gradul lor, luxatiile sunt:
Subluxatii usor de redus
Luxatii adevarate cu deformari locale vizibile si greu de redus
Cele mai frecvente luxatii intalnite in practica curenta:
Luxatia temporo-mandibulara
Luxatia umarului (scapula-humerala): este cea mai des intalnita, cel mai des recidivanta, foarte
dureroasa; daca nu se reduce, se imobilizeaza in pozitia in care se luxeaza
Luxatia soldului (coxo-femurala): trebuie redusa la spital, imobilizare provizorie
Ele pot aparea si la alte articulatii: mana, degete, cot, genunchi
Primul ajutor consta in:
calmarea durerilor (numai injectabil) deoarece luxatiile de care am amintit se reduc sub anestezie
generala pentru a se realiza relaxarea musculara
imobilizare provizorie in functie de articulatia afectata (asemanator fracturilor)
Se pot complica de la inceput cu fracturi, leziuni vasculare sau nervoase, leziuni capsulare si
ligamentare ce se interpun in articulatie, ceea ce face ca reducerea sa nu se obtina si sa necesite
interventie chirurgicala.
Fracturile
intreruperea partial (fisura) sau totala a continuitatii unui os din cauza unui traumatism.
alaturi de plagi si contuzii, fracturile sunt leziuni mai frecvente, mai grave, cu evolutie mai indelungata, cu terapie
cel mai adesea chirusrgicala, cu posibilitati de complicatie, chiar pe viata.
orice fractura trebuie considerate si tratata cu seriozitate, nu superficial.
Indifferent de mecanismul de producer, fracturile pot fi:
a. fracturi inchise fara rana a tegumentelor
b. fracturi deschise cu leziuni ale pielii, cu sangerari si uneori cu strapungeri de catre fragmentele osoase
II. a. fracturi simple cu o singura linie de fractura
b. fracturi duble cu mai multe fragmente
Semnele fracturilor sunt:
mobilitate anormala intr-un segment osos, pana acum rigid.
crepitatii osoase la nivelul oaselor fracturate
lipsa transmiterii miscarilor pe intregul traect al osului fracturat (segmentul inf nu mai raspunde miscarii)
denivelare la palpare la nivelul fracturii
durere puternica ce poate fi in punct fix sau la nivelul intregului membru
impotenta functionala a membrului fracturat
daca este fractura deschisa leziuni ale tesuturilor moi, tegumentelor, plagi - sangerari
In primul ajutor al fracturilor tinem seama de:
atentie prioritara leziunilor asociate fracturii (daca exista) care ameninta viata (starea functiilor vitale)
se efectueaza hemostazia (oprirea hemoragiei in leziunile sangerande, mari, vizibile) la fracturile deschise
daca pacientul este socat prestam manevrele de desocare
Incepand cu aceste principii ce trebuiesc respectate, inlaturam dictonul: sa nu ridicam un accidentat neglijat, sa nu
transportam un muribund si sa nu ajungem la spital cu un mort.
Daca starea generala a accidentatului permite primul ajutor al fracturii, acesta va cuprinde:
reducerea fracturii (in ax) daca se poate
imobilizare provizorie
transport imediat la un serviciu de specialitate
Nici un fracturat nu este mobilizat, transportat, fara imobilizare provizorie care impiedica miscarile in focarul
de fractura, reducand durerea, deci combatem socul.
Imobilizarea provizorie, ca si cea definitive, respectiv imobilizarea articulatiilor supra si subadiacente
focarului de fractura.
Fractura de antebrat - necesita imobilizarea pumnului si a cotului
Fractura de humerus necesita imobilizarea umarului si a cotului
Fractura de gamba (tibia si peroneul) imobilizarea articulatiei genunchiului si a gleznei
Fractura de femur va imobiliza articulatia soldului si articulatia genunchiului
Imobilizarile provizorii se executa cu atele speciale: atele Kramer (confectionate din srma) , atele
pneumatice (gonflabile) , atele vacuum. In cazuri deosebite cand aceste mijloace lipsesc, se pot folosi atele
improvizate (bucati de scandura, bastoane, bete, cartoane) ce vor fi aplicate peste haine (ca sa nu jeneze)
sau infasurate in vata si tifon, panza sau tot ce este la indemana; se fixeaza pe membrul fracturat cu ajutorul
unor fese sau cordoane.
Membrele fracturate vor fi intinse in axul lor astfel:
membrul superior indoit in unghi drept din cot imobilizat in intregime (de la umar pana la palma) sau in lipsa unei
atele, cu o esarfa legata de dupa ceafa sau intr-un bandaj ce il fixeaza de torace tip Dessault.
pentru fracturile superioare ale humerusului membrul superior tot asa indoit din cot in unghi drept Dessault
sau se poate imobiliza tip veston (se incheie nasturii la haina si se introduce mana intre nasturii vestonului) toracele
fiind folosit drept atela de baza.
membrul inferior se imobilizeaza intins cu atele sau se foloseste membrul inferior sanatos drept atela de sprijin,
legandu-se cele doua picioare alaturate cu fese.
fractura de clavicula trebuie imobilizata pentru ca cele doua capete osoase sa nu traumatizeze vasele sanguine
subclaviculare; membrele superioare in unghi drept la cot si se pune o esarfa fixate cu ac de siguranta in jurul
umarului opus (in axila un rulou de vata cu talc)
fracturile coloanei cervicale sunt periculoase, provocand prin mobilizarea in focar paralizii definitive sau moarte
subita. Se imobilizeaza cu guler cervical special coleret cuvical sau improvizat cu doua paturi groase rulate in
dreapta si in stanga gatului si capului.
fracturile de coloana dorso-lombara sunt foarte dureroase in punct fix. Sunt periculoase pentru ca pot leza
maduva si produce paralizii grave. Imobilizarea se face prin introducerea unei scanduri sub accidentat si apoi
asezarea acestuia pe un plan dur (daca se poate un sul sub coloana in punctual dureros). Nu se face flexie anterioara
pentru a nu se leza maduva paralizie definitorie.
fracturile de bazin sunt periculoase prin phematroamele ce pot aparea. In special aceasta fractura nu se
imobilizeaza; se calmeaza durerea (cum??? Cu ce???) si se fixeaza accidentatul intre doua paturi rulate sul, de la
torace la coapse in partile laterale.
fracturile costale nu se imobilizeaza. Exceptie situatia voletului costal Voletul costal este minimum dubla fractura la
doua coaste nvecinate. Imobilizarea se face prin nfundarea zonei respective mpiedicnd astfel miscarile
segmentelor la acest nivel. Semnele si simptomele constau n dificultatea respiratiei, miscarea paradoxala a
segmentului (n inspir cnd toracele se destinde fragmentul se nfunda; la expir cnd toracele se micsoreaza
fragmentul se deplaseaza spre exterior), durere, cianoza.
Imobilizarile provizorii in tipurile de entorse, luxatii sau fracturi enuntate mai sus, sunt obligatorii in acordarea primului
ajutor, insotite de un transport rapid cu confort si supraveghere la un serviciu de specialitate.
Principiul esential: in primul rand sa nu faci mai rau si abia apoi sa salvezi. Pacientul cu o fractura sa nu ajunga la spital cu
doua fracturi; cel cu fractura inchisa sa nu ajunga cu fractura deschisa sau cel cu fractura de coloana sa nu ajunga paralizat.
De ce imobilizarea provizorie este obligatorie in acordarea primului ajutor:
pentru a mentine axarea membrului fracturat cat mai corecta
pentru a reduce durerea
pentru a evita miscari ce pot produce lezarea vaselor (hemoragii), lezarea nervilor (paralizii), perforarea tegumentelor si
transfoarmarea in fracturi deschise.

Profilaxaia antitetanica
Este o msur de urgen dar se poate face i la esntionul urmtor(spital)
Se face profilaxia antitetanic la orice plag care s-a produs n urm cu 6-9 ore
-se aplic difereniat:
La persoanele sigur vaccinate sau revaccinate se administreaz: ATPA=anatoxin tetanic, intramuscular 0,5 ml.o singur
doz, la aceste persoane nu se administreaz ser antitetanic, excepie fac politraumatizaii gravi cu stare de oc i
hemoragie, la care se administreaz o doz unic ser antitetanic 3000-15.000UAI.
-la persoanele nevaccinate sau cu vaccinri incomplete :-ser antitetanic 3000-15000UAI intramuscular n doz unic dup
desensibilizare
-ATPA intramuscular n alt zon dect serul antitetanic in doz de o,5 ml.
Schema de desensibilizare:
-se injecteaz subcutanat 0,1ml. Sol 1/10 Ser antitetanic+ ser fiziologic.Se ateapt 30min.
Dac nu apar reacii locale i generale se injectez subcutanat nc 1 ml ser antitetanic.Se ateapt 30min.
Dac nu apar reacii locale i generale se administreaz restul cantitii de ser antitetanic
Asistenta medical va avea pregtit trusa de urgen pentru tratarea eventualelor accidente serice( oc anafilactic)
Imobilizarea definitiva a fracturilor
Tipuri de imobilizare definitiva :
I. Metoda ortopedica se indica n fracturile simple cu sau fara deplasare i se efectueaza prin:
reducerea fracturii sub anestezie locala sau generala medicul stabileste; reducerea se face prin extensie -
tractjune si contraextensie;
imobilizare in aparat gipsat, care trebuie sa ntruneasca urmatoarele calitati:
sa fie bine mulat;
sa cuprinda articulatja de deasupra si dedesubtul focarului de fractura;
sa lase extremitaile membrelor libere pentru a se asigura circulatia; sa nu fie prea strans; sa fie aplicat n pozifie
functionala.
dupa scoaterea aparatului gipsat recuperearea functionala.

II. Metoda extensiei continue se foloseste n cazul fracturilor complicate cominutive cu traiect oblic sau spiroid si cu
deplasare.
Mijloace de extensie: sistem compus din broa, potcoava, cablu, scripeti, greutati.
Contraextensia se realizeaza prin nclinarea patului i greutati.
Extensia continua poate dura 2-3 saptamani reducerea facandu-se treptat.
Atele speciale: tip Braun- Bohler, tip Rieunau, cu tractjune bipolara.

III. Metoda functionala de tratament urmareste salvarea vieii bolnavului fara a trata fractura.

IV. lntervenia chirurgicala este o metoda de tratament indicata n :

fracturi care nu se pot reduce, fracturi asociate cu leziuni ale vaselor si nervilor, fracturi cu multiple focare.
Traumatismele cranio- cerebrale
Prin traumatism cranio-cerebral se nelege totalitatea fenomenelor clinice i/sau paraclinice care apar ca urmare a
aciunii unui agent traumatic asupra cutiei craniene i a coninutului acesteia.
Traumatismul cranio-cerebral poate fi nchis sau deschis (n care caz exist o comunicare direct sau indirect cu
mediul extern).
Mecanismele traumatice fizice pot determina :
leziuni ale scalpului (excoriaii, echimoze, plgi);
leziuni ale cutiei craniene (fracturi);
leziuni cerebrale (contuzie, dilacerare, hematom intracerebral, edem cerebral);
leziuni extracerebrale (hematom epidural = revrsat sanguin ntre tabla intern cranian i duramater; hematom
subdural = revrsat sanguin ntre dura- mater i suprafaa creierului; meningit seroas = revrsat lichidian
subdural).
Bineneles c a majoritatea cazurilor de traumatism cranian este vorba de o asociere a leziunilor enumerate.
Traumatismele cranio-cerebrale nchise
Comoia cerebral este caracterizat prin abolirea brusc a cunotinei, survenit imediat postimpact, nsoit sau
nu de modificri tranzitorii ale funciilor vegetative i vitale (T.A., tahicardie, scurt apnee). Fenomenul este de
scurt durat - cteva minute - i total reversibil, deoarece nu-i corespunde o leziune organic.
Primul ajutor
Accidentatul va fi meninut n repaus culcat i va beneficia de transport corespunztor (de preferat cu autosanitara),
deoarece la toi traumatizaii cranio-cerebrali exist riscul instalrii unei come.
Fenomenele sunt total reversibile fr tratament, necesit doar repaus fizic i psihic.
Dac este vorba de un bolnav labil psihic se pot administra sedative sau tranchilizante i somnifere 2-3 zile
(diazepam, nozinan, luminai).
Atenie asupra faptului c un accidentat considerat ca un simplu comoionat cerebral poate s aib totui o leziune
intracranian neevident clinic i care se poate manifesta clinic peste cteva ore sau zile. De aceca, fr s alarmeze
accidentatul, i se atrage atenia ca la apariia oricrui semn ca: cefalee persistent, vrsturi, vertije etc. s se
prezinte ct mai urgent ntr-un serviciu neurochirurgical.
Contuzia cerebral este o afeciune cranio-cerebral traumatic, n care exist leziuni anatomopatologice ale
creierului. Contuzia cerebral poate fi de diferite grade: minor, moderat, grav.
Simptome, semne- manifestari de dependenta
Abolirea sau alterarea strii de contien cu durata de una sau cteva ore (contuzia cerebral minor) pn la 24
ore (contuzia cerebral moderat). Alterri profunde i de lung durat ale strii de contien = com prelungit
(contuzia cerebral grav).
Modificri tranzitorii de puls, respiraie, tensiune arterial, vrsturi (contuzie minor):
dispnee, tahicardie, rar oscilaii ale T.A. (contuzia cerebral moderat),
alterri importante ale funciilor vegetative i vitale (domin perturbrile respiratorii cu ncrcare traheo- bronic,
dispnee tip Cheyne-Stockes, Kussmaul, hipertermie, tahicardie (rar bradicardie), vrsrturi, puseuri de
hipertensiune (contuzie grav).
> Deglutiie dificil sau abolit (contuzii .grave).
Semne neurologice inconstante: modificri de reflexe, abolire de reflex plantar (contuzie minor), redoare a cefei,
asimetrie de reflexe miostatice, exstensie a halucelui, pareze oculomotorii (contuzie moderat), sindrom bipiramidal
egal sau inegal, uneori crize convulsive generalizate, perturbri tonigene = rigiditate prin decerebrare (contuzie
grav).
Semne oftalmologice: midriaz bilateral sau mioz (egal sau ingel), micri pendulare ale globilor oculari
(contuzie grav).
n staionare se poate pune n eviden lichidul cefalorahidian:
rozat sau clar (contuzie minor);
sanguinolent sau rozat (contuzie moderat),
intens sanguinolent (contuzie grav). Observaie: lichidul cefalorahidian nu respect ntocmai gradul contuziei
cerebrale. Are o net valoare practic orientativ i o cert valoare n evoluia leziunii; meninerea modificrilor n
timp arat persistena leziunii; reducerea modificrilor arat o normalizare a procesului.
Alte semne care pot persista n toate formele de contuzii: cefalee, ameeli, vertije, uneori vrsturi.
De reinut!!!!
Gradul de contuzie cerebral, pornind de la cea medie, se identific pe baza profunzimii comei.
Profunzimea comei se apreciaz cel mai uor i mai practic n funcie de precizarea abolirii timpilor deglutiiei.
Precizarea modificrii reflexului de deglutiie este deosebit de important pentru a aprecia gradul de profunzime a
comei i adncirea acesteia.
Urmrirea dereglrii timpului bucal al deglutiiei d relaii valoroase asupra evoluiei progresive sau regresive a
comei, atunci cnd este examinat succesiv.
Urmrirea se face prin introducerea de lichid n cavitatea bucal a bolnavului.
nti nu se constat dect o micare mai mult sau mai puin adaptat a buzelor la contactul cu recipientul. Cnd
coma devine mai profund, se observ cum lichidul este pstrat n gur mai mult timp, nainte de a fi dirijat ctre
faringe.
ntr-un grad mai avansat al comei, lichidul st timp ndelungat n gur, fr s declaneze micri de deglutiie,
scurgndu-se apoi n afara cavitii bucale prin comisuri.
ntr-un stadiu i mai avansat, lichidul poate ptrunde n faringe, fr ns ca aceast ptrundere s fie controlat de
activitatea reflex.
n coma de profunzime medie, atingerea buzelor cu lingura nu declaneaz micarea de apucare a alimentelor.
Lichidele introduse n gur sunt nghiite dar, pe msur ce coma se adncete, deglutiia devine mai dificil.
Primul ajutor:
Se face un examen riguros i rapid, controlndu-se funciile vitale, starea de contien, se inventariaz leziunile.
Asigurarea respiraiei prin control digital al permeabilitii cilor respiratorii i ndeprtarea corpilor strini din
cavitatea buco-faringian.
Poziionarea victimei (fig. 1 a, b, c) n decubit lateral sau ventral, cu fruntea sprijinit pe antebra (fig. 1 d). n felul
acesta se asigur:
- meninerea permeabilitii cilor respiratorii,
- prevenirea cderii limbii (aceasta se poate j preveni i prin aplicarea unei pipe Guedel),
- mpiedicarea aspirrii coninutului sucului gastric n cazul vrsturilor,
- prevenirea asfixiei victimei prin inundarea cilor resp cu snge sau L.C.R. n cazul asocierii i altor leziuni.
Atenie la aceste msuri foarte eficiente i uor de aplicat, care nu se prea respect n practic, cei mai muli avnd
tendina s ntoarc accidentatul cu faa n sus. Accidentatul cranio-cerebral va fi ridicat de la locul rnirii cu
deosebit grij, aezat pe o targ ct mai rigid. Traumatizaii cranio-cerebrali sunt foarte sensibili la mobilizare, dar
mai ales la trepidaiile provocate de vehicul n timpul transportului (viteza de deplasare s nu depeasc 50
km/or). Mijlocul de transport pentru asemenea accidentai trebuie s fie bine dotat. Traumatizaii cranio-cerebrali
vor fi transportai direct la un staionar sau unitate spitaliceasc nzestrat cu mijloace de terapie intensiv.
Important! Cadrul mediu trebuie s tie s observe unele fenomene care apar pe parcursul transportului (instalarea
unei rigiditi, modificrile T.A., pulsului, felul dispneei, modificrile pupilei, pareze), pe care le transmite cu
contiinciozitate i exactitate medicului pentru interpretare (au mare importan pentru neurochirurgi):
tensiunea arterial normal plus bradicardie indic o compresiune cerebral;
tensiunea arterial plus tahipnee i hipertermie indic o leziune cerebral profund;
tensiunea arterial normal cu stare de obnubiIare i cu midriaz unilateral plus parez indic un hematom
extradural sau subdural,
dac starea de com se accentueaz progresiv, se suspecteaz un hematom subdural sau extradural, care
difuzeaz rapid (evacuarea chirurgical de urgen).
Aceste manifestri patologice sunt uor de urmrit i au o mare importan n evoluia unui traumatism cranio-
cerebral; de aceea, trebuie urmrite frecvent i competent, orice alterare sau modificare a acestora trebuind s
alarmeze pe medic.
De asemenea, pe timpul transportului vor fi observate i reinute i alte tulburri deosebit de importante pentru
neurochirurgi:
- astfel, instalarea unei afazii sau anartrii de la nceput indic o contuzie cerebral; afazia dup un interval liber
indic un hematom; de asemenea pe timpul transportului vor fi observate i reinute unele tulburri pshice: sin-
dromul confuziv, agitaie psihomotorie etc.
Exist situaii cnd accidentaii i-au recptat cunotiina (s-au trezit) dup o com trectoare, dar o nou recdere
este posibil ca rezultat al constituirii edemului cerebral posttraumatic.
Pentru scderea edemului cerebral instalat, la indicaia medicului, chiar i pe timpul transportului, se administreaz
glucoz 33% n cantitate de 2 g/ kilocorp (maximum 120 g glucoz/24 ore). Pentru fiecare 4 g de glucoz se adaug o
unitate (U) de insulin.
Pentru reechilibrarea acido-bazic se administreaz soluii tampon: THAM n cantitate de 1 ml/kilo- corp.
Tratamentul n staionar:
metode i tehnici de terapie intensiv (n contuziile grave).
asigurarea unei ventilaii optime (intubaie oro- traheal, aspiraie), deoarece obstrucia cilor respiratorii
ntreine i amplific edemul cerebral.
intubaia nu se menine mai mult de 36-48 de ore.
Dac fenomenele de insuficien respiratorie persist, se practic traheostomia.
n caz de stop respirator se utilizeaz ventilaia pulmonar asistat.
oxigenoterapie.
combaterea hipotermiei (nveliri n cearafuri umede).
combaterea edemului cerebral (glucoz 33%,2 g/kilocorp).
tratament chirurgical la nevoie.
n contuziile minore i moderate tratamentul este simptomatic:
antalgice,
mici doze de tranchilizante la cei anxioi i agitai (evitndu-se barbituricele i opiaceele),
repaus la pat 7-15 zile (contuzie minor),
dou-trei sptmni obligatoriu (contuzie moderat).
In aceast perioad contribuia cadrelor medii are o importan deosebit. Vindecarea unor astfel de traumatizai
depinde n mare msur de priceperea i devotamentul cadrelor medii n continuitatea i consecvena
tratamentului.
De reinut: contuzia cerebral moderat poate fi difuzat sau predominant la un hemisfer sau altul i, mai ales,
frecvent asociat cu alte leziuni intracraniene de tipul hematoamelor i edemului cerebral progresiv.
n ceea ce privete edemul cerebral, acesta nsoete constant orice leziune organic cerebral (de tipul
contuziei sau dilacerrii) i, netratat la timp i competent, agraveaz o leziune cerebral deja instalat, chiar minor
Tot edemul cerebral poate transforma o contuzie cerebral minor ntr-una medie i mai ales contuzia cerebral
medie, ntr-o contuzie cerebral grav, n care creierul, mrindu-i volumul (datorit edemului cerebral) ntr-un
conintor practic inextensibil, creeaz o compresiune asupra centrilor vitali aflai la baza creierului i ctre care
converg liniile de for, datorit structurii cutiei craniene. Aceast compresiune, odat instalat, este greu de tratat
i bolnavul, dac supravieuiete, rmne cu sechele majore.
 Traumatismele cranio-cerebrale deschise
n cadrul traumatismelor cranio-cerebrale deschise sunt cuprinse plgile cranio-cerebrale, care pot fi:
plgi cranio-cerebrale nepenetrante (intereseaz prile moi i oasele craniului, dar s-au oprit la dura mater);
plgi cranio-cerebrale penetrante i perforante sunt cele care au depit dura mater i ajung n profunzime,
interesnd i creierul.
tim c este vorba de o plag nepenetrant i nu de una penetrant pe baza faptului c nu se evacueaz lichid
cefalorahidian.
Conduita de urgen
Deoarece astfel de traumatisme sunt nsoite cel puin de o contuzie cerebral minor, dac nu chiar de o contuzie
grav, primul ajutor dat accidentatului se va adresa i acestor leziuni
Plaga cranio-cerebral se consider de la nceput infectat, deoarece agentul penetrant a antrenat fie corpi strini,
fie pr sau piele.
Tratamentul plgii la locul accidentului:
se taie prul din jurul plgii, tegumentul din jur se cur i se dezinfecteaz,
n rest se va face tamponaj i pansament de protecie, dar nu compresiv,
nfare.
Atenie! Este interzis ndeprtarea achilelor osoase care nu sunt libere. Este interzis mearea sau ndesarea
tampoanelor n plaga cranio-cerebral, dat fiind pericolul de compresiune. n plgile cranio-cerebrale nu se introduc
antibiotice sau antiseptice.
Mobilizarea bolnavului va fi redus la minimum, pentru a preveni agravarea unor leziuni nervoase i vasculare.
Transportul se va face cu mare grij, cu foarte mare grab i ntr-un serviciu care s beneficieze de T.I. Cura sau
tratamentul definitiv al plgii cranio-cerebrale o face neurochirurgul.