Sunteți pe pagina 1din 44

OBIECTIVUL I

ANATOMIA SI FIZIOLOGIA APARATULUI LOCOMOTOR

I.1. ANATOMIA APARATULUI LOCOMOTOR


Aparatul locomotor, aparat specializat care ndeplinete funcia locomotorie a
organismului, este alctuit dintr-un complex de organe cu structuri i funcii diferite.
La cele 206 segmente osoase, peste 430 muchi striai i peste 310 articulaii
trebuie adugate reeaua nervoas (cu cile aferente i eferente) i reeaua vascular
care irig toate aceste organe. Oasele reprezint partea static (pasiv), fiind
acionate de muchii care se inser pe ele i care reprezint partea dinamic sau
activ a aparatului locomotor.
Sistemul osos
Este alctuit din totalitatea oaselor legate ntre ele prin articulaii ce formeaz
scheletul. Scheletul corpului cuprinde: scheletul capului, scheletul trunchiului i al
membrelor.
Oasele sunt organe dure, rezistente dar i elastice, formate din esut osos
avnd nervi i vase de snge proprii. Dup form i structur pot fi:
Oase lungi
Oase scurte
Oase late
Oasele lungi sunt sunt formate dintr-un tub de substan osoas compact,
avnd n centru un canal medular i la cele dou extremiti, mai mari ca volum,
7

cte un bloc de substan spongioas, nconjurat de un strat de substan compact.


Ele acioneaz ca prghii i prin intermediul lor se vor realiza micri rapide i de
mare amplitudine, motiv pentru care alctuiesc scheletul membrelor.
Oasele scurte sunt blocuri de substan spongioas acoperite de un strat de
substan compact. Rolul lor este de a suporta elastic greutatea corpului (oasele
tarsiene), de a contribui la meninerea echilibrului intrinsec al coloanei vertebrale
(vertebrele), sau de a permite executarea micrilor complexe i delicate ale minii
(oasele carpiene).
Oasele late sunt subiri i particip la alctuirea unor caviti care protejaz
organele importante (cutia cranian) sau la realizarea unor suporturi stabile (oasele
bazinului), sau ofer muchilor suprafee ntinse i mobile de inserie (omoplatul).
Ctre extremitile lor segmentele osoase sunt legate ntre
ele prin pri moi, participnd astfel la formarea articulaiilor.
Articulaiile reprezint ansamblul elementelor care unesc ntre ele dou sau
mai multe extremiti osoase. Dup gradul de mobilitate pot fi:
Sinartroze sunt articulaii fixe sau mobile. Pot fi clasificate dup tipul de
esut care se interpune ntre oasele articulaiei n:
a) Sindesmoze - ex.: suturile craniene;
b) Sincondroze ex.: simfiza pubian;
c) Sinostoze se formeaz prin osificarea sindesmozelor i sincondrozelor
(la adult).
Diartroze sunt articulaii cu grad variabil de mobilitate. Se clasific n:
a) Amfiartroze (articulaii semimobile) ex.: articulaiile vertebrale;
b) Artrodii (articulaii mobile) sunt alctuite din urmtoarele elemente:
cartilaj articular, capsul articular, suprafee articulare, cavitate
articular, lichid sinovial.
8

Sistemul muscular
Corpul omenesc dispune de un numr de peste 430 muchi striai care
reprezint n totalitatea lor 40-45% din greutatea ntregului corp.
Clasificare:
a) Muchi striai (scheletici) localizai pe oase, asigur micarea corpului i
contribuie la poziia vertical;
b) Muchi netezi (viscerali) localizai la nivelul organelor interne;
c) Muchi striat de tip cardiac miocard, muchiul inimii.
I.2. FIZIOLOGIA APARATULUI LOCOMOTOR
Formarea oaselor
Osteogeneza este procesul de formare a esutului osos din esut conjunctiv
sau cartilaginos. ncepe n sptmnile 3-4 de dezvoltare embrionar.
Osteogeneza endoconjunctiv (de membran, desmal) este procesul de
formare a esutului osos din esut conjunctiv. Se desfoar n trei etape:
a) Etapa proteic osteoblastele produc osein;
b) Etapa mineral impregnarea oseinei cu sruri de calciu i fosfor;
osteoblastele se transform n osteocite. La sfritul acestor faze se formeaz
osul primar.
c) Etapa de remaniere remodelarea osului de ctre osteoclaste; se formeaz
osul funcional.
Osteogeneza endocondral (de cartilaj) procesul de formare a esutului osos
din esut cartilaginos. Se desfoar n trei etape:
a) Etapa de distrugere a cartilajului;
b) Etapa de osificare;
c) Etapa de remaniere.
9

OBIECTIVUL II
GUTA

10

II.1. DEFINITIE
Guta este o boal cu substrat metabolic complex, cu puternic caracter
familial, observat cu precdere la brbaii tineri, caracterizat clinic prin episoade
caracteristice de artrit acut i mai trziu prin afectri cronice ale articulaiilor i
altor esuturi ale organismului; toate acestea evolund pe fondul unei hiperuricemii
persistente.
II.2. EPIDEMIOLOGIE
Guta afecteaz aproximativ 12% din populaia occidental la un moment dat
n decursul vieii, nregistrnd o frecven din ce n ce mai crescut. Ratele de
inciden ale bolii s-au dublat ntre 1990 i 2010. Se presupune c aceast cretere
se datoreaz creterii speranei de via, modificrilor alimentare i creterii
frecvenei bolilor asociate cu guta, cum sunt sindromul metabolic i hipertensiunea
arterial. S-a demonstrat c rata de inciden a gutei este influenat de o serie de
factori, cum sunt vrsta, rasa i anotimpurile anuale. n cazul brbailor cu vrsta
peste 30 de ani i al femeilor peste 50 de ani, frecvena bolii este de 2%.
n Statele Unite, frecvena gutei n rndul brbailor de origine afroamerican este identic cu cea a brbailor de ras caucazian. Ratele de inciden
sunt ridicate n rndul populaiilor din Insulele din Pacific i Mori din Noua
Zeeland, dar sczute n rndul aborigenilor australieni, n ciuda prezenei unei
concentraii medii mai ridicate de acid uric seric n cazul celui de-al doilea
grup.Afeciunea a devenit comun n China, Polinezia i mediile urbane din Africa
Subsaharian. Unele studii au artat c atacurile de gut sunt mai frecvente
primvara. Acest fapt se atribuie modificrilor sezoniere ale alimentaiei,
consumului de alcool, activitii fizice i temperaturii.
11

II.3. CLASIFICARE
n cursul evoluiei sale, la majoritatea pacienilor, guta urmeaz patru etape
clinice:
A. Hiperuricemia asimptomatic
B. Artrita acut gutoas
C. Guta intercritic
D. Guta cronic tofacee
A. Hiperuricemia asimptomatic se caracterizeaz prin niveluri serice
crescute ale acidului uric fr a se nsoi de simptome de artrit acut, tofi sau
litiaz renal uratic.
Aceast stare de hiperuricemie asimptomatic nceteaz odat cu apariia
primului atac de gut sau a litiazei uratice. n mod obinuit, totui, primul atac de
gut survine dup o stare de hiperuricemie ce a durat 20 30 ani.
B. Artrita acut gutoas
Principala trstur clinic a gutei este reprezentat de atacul de artrit acut
ce debuteaz aproape ntotdeauna prin afectarea unei singure articulaii (este deci
cel mai frecvent monoarticular) la nivelul creia apare mai nti o senzaie de
disconfort evolund pe o perioad variabil (ore pn la zile) nsoit rapid de
durere ce poate fi extrem de sever; este una dintre cele mai chinuitoare dureri.
Cel mai frecvent aceste atacuri de gut debuteaz noaptea, trezind pacientul
din somn sau, n unele cazuri, simptomele apar imediat dup trezire, la primii pai
ai bolnavului.
n cteva ore articulaia afectat devine roie (eritematoas), lucioas, uor
edemaiat, prezentnd deci toate caracteristicile unei articulaii supuse unui proces
inflamator: rugor, calor, dolor (edem, eritem, durere). Trebuie menionat, de
12

asemenea, c datorit unei sensibiliti extreme, bolnavul nu mai poate tolera nici
mcar mbrcmintea sau palparea uoar a zonei afectate. Eritemul este o trstur
de baz, mai ales n ceea ce privete articulaiile mici; De asemenea, n cursul unui
atac de gut apare la nivelul articulaiei afectate o descuamare cu caracter iritativ a
pielii ce poate fi observat pe msur ce atacul cedeaz, iar la nivelul sistemic
semnele de inflamaie sunt prezente, ele incluznd leucocitoz, febr, o cretere
ridicat a VSH-ului. Examenul radiologic nu evideniaz n stadiile incipiente dect
un edem al esuturilor moi periarticulare, dar poate fi folositoare pentru a diferenia
un atac de gut de alte artrite.
Din punct de vedere al articulaiei afectate 90% dintre atacuri survin la
nivelul articulaiilor MTF, halucelui iar urmtoarele articulaii, n ordinea
descresctoare a frecvenei sunt: glezna i alte articulaii ale piciorului, genunchi,
degete, cot, ncheietura minii, regula n general observat fiind c sunt afectate n
primul rnd articulaiile situate distal apoi cele situate proximal, n timp ce
articulaiile aparinnd scheletului axial sunt afectate doar n mod excepional; guta
poliarticular fiind de asemenea rar la fel ca i afectarea articulaiei oldului,
umrului, articulaia sacro-iliac, sterno-clavicular sau temporo-mandibular
putnd ns aprea bursite la nivel prepatelar sau la nivelul olecranului, sau
afectarea tendonului lui Achile.
Dei atacul de gut survine de obicei brusc, n plin stare de sntate, el poate
fi totui, n unele cazuri,precedat de un oarecare prodrom manifestat prin modificri
ale apetitului, grea sau balonri, crampe, insomnie, oboseal, iar anamnestic
pacientul poate relata existena n antecedente a unor dureri la nivelul clciului,
luxaii sau junghiuri la nivelul halucelui. Se poate de altfel ntmpla ca un
traumatism la nivelul unei articulaii s fie urmat n decurs de cteva ore de apariia
unui atac de gut la nivelul articulaiei afectate; de altfel se pare c halucele este cel
mai frecvent implicat, deoarece el este supus unor stresuri repetate n timpul
13

mersului.
n plus guta are tendina s evolueze n cursul altor boli sistemice, cum ar fi
pneumonia, endocarditele sau n urma unui stres emoional important.
Ali factori predispozani sunt cei alimentari, cei legai de interveniile
chirurgicale, traumatisme, ingestia de alcool, hemoragiile, infeciile, radioterapia.
C. Guta intercritic
Perioadele ntre dou atacuri succesive de artrit gutoas sunt denumite
perioade intercritice. Uneori aceste perioade sunt nelimitate ntruct unii pacieni nu
mai fac un al doilea episod acut de gut, iar n alte cazuri aceast perioad poate
dura 5 10 ani. La majoritatea pacienilor totui durata medie a perioadei
intercritice este cuprins ntre 6 luni i 2 ani.
D. Guta cronic tofacee (Artropatia gutoas)
Artrita conic gutoas se datoreaz depozitelor de cristale de urat sub form
de tofi gutoi la nivelul diferitelor structuri articulare, ceea ce duce la o artropatie
distructiv cu afectare degenerativ secundar. Este o manifestare a bolii gutoase ce
apare preponderent n urma mai multor episoade acute dar poate avea o evoluie
insidioas afectnd o articulaie indemn anterior.
II.4. ETIOPATOGENIE
Hiperuricemia este principala cauz a gutei. Ea poate aprea din mai multe
motive, printre care alimentaia, predispoziia genetic sau excreia redus a
urailor, srurile acidului uric. Excreia redus a acidului uric este cauza primar a
hiperuricemiei, aprnd n 90% din cazuri, n timp ce supraproducia de acid uric
constituie o cauz n mai puin de 10% din cazuri. Aproape 10% din oamenii cu
hiperuricemie pot suferi de gut la un moment dat. Riscul, totui, variaz n funcie
de gradul de hiperuricemie. Cnd valorile sunt cuprinse ntre 415 i 530 mol/l (7 i
14

8,9 mg/dl), riscul este de 0,5% pe an, n timp ce la persoanele cu valori mai mari de
535 mol/l (9 mg/dL), riscul este de 4,5% pe an.
Stil de via
Cauzele alimentare produc circa 12% din cazurile de gut i includ o corelare
puternic a consumului de alcool, buturi dulci ndulcite cu fructoz, carne i fructe
de mare. Alte cauze pot fi traumele fizice i interveniile chirurgicale. Din studii
recente s-a constatat c factorii suspectai anterior de producerea gutei nu au de fapt
acest efect, inclusiv consumul de legume bogate n purine (de ex. fasole, mazre,
linte i spanac) i consumul total de proteine. Consumul de cafea, vitamina C i
lactate, precum i condiia fizic bun, par a scdea riscul de apariie a gutei. Se
crede c au acest efect deoarece reduc rezistena la insulin.
Cauze genetice
Apariia gutei este n parte determinat de cauze genetice, care produc circa
60% din variabilitatea nivelurilor de acid uric. S-a constatat c trei gene, numite
SLC2A9, SLC22A12 i ABCG2, apar frecvent n asociere cu guta, iar variaiile
acestora pot amplifica riscul de circa dou ori. Pierderea funciei prin mutaii ale
SLC2A9 i SLC22A12 produce hipouricemie ereditar prin reducerea absorbiei de
urai i secreia necontrolat de urai. Unele tulburri genetice rare, printer care
nefropatia juvenil familial hiperuricemic, boala medular cistic a rinichilor,
hiperactivitatea fosforibosilpirofosfat sintetazei i deficitul de
fosforibosiltransferaz hipoxantin-guaninei cum ar fi cel din sindromul LeschNyhan sunt complicate de ctre gut.
Stri patologice
Guta apare frecvent mpreun cu alte probleme medicale. Sindromul
metabolic, o combinaie de obezitate abdominal, hipertensiune, rezisten la
insulin i dislipidemie, se ntlnete n aproximativ 75% din cazuri. Alte tulburri
complicate n mod obinuit de gut includ policitemia, intoxicarea cu plumb,
15

insuficiena renal, anemia hemolitic, psoriazisul i transplantul de organe solide.


Un indice al masei corporale mai mare sau egal cu 35 sporete de trei ori riscul unui
brbat de a face gut. Expunerea cronic la plumb i la alcool contaminat cu plumb
sunt factori de risc pentru gut din cauza efectului nefast al plumbului asupra
funciei renale. Sindromul Lesch-Nyhan este adesea asociat cu artrit gutoas.
Medicamente
Diureticele au fost asociate atacurilor de gut. Totui, doze mici de
hidroclorotiazid nu par a mri riscul de a face gut. Alte medicamente care au fost
asociate gutei includ niacina i aspirina (acid acetilsalicilic). Medicamentele
imunosupresoare ciclosporin i tacrolimus sunt, de asemenea, asociate cu apariia
gutei, primul n special cnd este utilizat mpreun cu hidroclorotiazida.
II.5. SIMPTOMATOLOGIE
Boala propriu-zis apare dup ani de zile n care cristalele de acid uric se
depun la nivelul articulaiilor i esuturilor nvecinate. Guta prezint urmtoarele
simptome:
- creterea temperaturii locale, durere, edem i sensibilitate crescut la nivelul
articulaiei (de obicei articulaia degetului mare de la picior, denumit i haluce).
- durere nocturn intens, uneori pacientul nu suport nici atingerea articulaiei cu
cearceaful
- disconfort care se intensific pe parcursul nopii, ca apoi s cedeze n intensitate
pe parcursul urmtoarelor 2-7 zile
- prurit tegumentar (mncrime a pielii) i exfolierea pielii aprut dup remitarea
atacului de gut
Alte simptome, pot s includ:
- culoare roie-vineie a tegumentului n regiunea articulaiei afectate, asemntoare
unei infecii tegumentare locale
16

- febr
- limitarea micrilor normale a articulaiei (redoare)
Simptomele gutei pot varia, astfel nct:
- simptomele pot recidiva (reaprea) dup o boal intercurent sau dup o
intervenie chirurgical
- unele persoane nu prezint atacuri recurente de gut, dar pot dezvolta o form
cronic a bolii. Guta cronic este o form mai puin dureroas care apare la aduli i
este deseori confundat cu alte forme de artrit
- primele simptome ale gutei pot fi nodulii (tofii gutoi), cu localizare la nivelul
minilor, coatelor sau urechilor. Aceti noduli nu sunt ns caracteristici atacului de
gut.
n momentul n care apar simptomele gutei, acidul uric gsit n exces n
circulaia sangvin, s-a depozitat sub forma cristalelor de acid uric la nivelul
articulaiilor. Halucele (degetul mare de la picior), este cel mai adesea afectat, nsa
pot fi atinse i alte articulaii precum articulaiile piciorului, articulaia minii, a
genunchiului, degetelor sau a coatelor. Poate de asemenea s apar inflamaia
lichidului articular (bursita), cel mai adesea la nivelul cotului (bursita olecranian)
sau a genunchiului (bursita prepatelar).
Trebuie s se rein c exist multe alte afeciuni care au simptome asemntoare cu
guta. Simptome ale gutei precum cldura local, durerea, edemul i sensibilitatea
crecut la nivelul articulaiei, se pot regsi i n alte afeciuni. Dintre afeciunile cu
simptome asemntoare gutei, amintim:
- artrita reumatoid, care ns afecteaz preponderent articulaiile mici ale degetelor,
umerilor i bazinului, spre deosebire de guta care debuteaz de cele mai multe ori la
nivelul degetului mare de la picior (haluce)
- osteoartrita, a crei simptome includ durere, redoare (nepenirea, imposibilitaea
efecturii micrilor normale), sensibilitate crescut, aprute la nivelul minilor,
17

bazinului, genunchilor sau picioarelor


- osteomielita, este o infecie mult mai rar dect guta i const n infecia
microbian a osului i esuturilor periarticulare. Tratamentul osteomielitei necesit
tratament antibiotic parenteral i spitalizare. Osteomielita apare secundar
urmtoarelor afeciuni predispozante:
- tratament imunosupresor
- infecia HIV
- diabet zaharat
- pneumonie bacterian recent
- infecie cutanat sau renal
- proteza osoas sau a unei articulaii
- febr
- pseudoguta este o afeciune n care se pot identifica depozite articulare de calciu.
Pseudoguta poate prezenta simptome precum, edem, durere a unor articulaii mari
precum articulaiile genunchiului sau a coatelor. Aceast afeciune apare n special
n rndul adulilor i vrstnicilor.
- artrita septic acut, este o afeciune infecioas grav, cauzat de infecia
bacterian a unei articulaii.

II.6. COMPLICAII
Complicaii:
- leziuni cardio-vasculare sunt cele mai importante i frecvente complicaii n cazul
n care tratamentul nu se face corespunztor.
18

Urmeaz apoi leziunile renale mai ales datorit microlitiazei sau calculozei
renale cu urai, dar i depunerilor de urati n peretele tubilor colectori din
piramidele renale.
Diabetul zaharat ca i hiperglicemia pot s contribuie la agravare.
Leziunile n gut- depunerea de urai n articulaii reprezint cauza frecvent
a invaliditii date de gut. Locul cel mai comun este cartilajul articular unde se
depun uraii mai ales n zonele centrale avasculate. ntinderea depozitului pe
suprafaa articulaiei variaz mult de la o articulaie la alta. La unele se limiteaz la
cteva mici pete sau fii de culoare alb, la altele o parte ntins din cartilajul
articular este acoperit de un placard de culoare alb.
Nici o articulaie nu este exceptat, dar cele de la membrele inferioare sunt
mai frecvente.

II.7. DIAGNOSTIC DIFERENIAL


Un istoric de sinovit recurent cu perioade de complet remisiune, frecvent
survenite la aduli de sex brbtesc (sau femei postmenopauz), frecvent asociat cu
un istoric familial de gut i asociat cu hiperuricemie, pot duce n mod obinuit la
un diagnostic corect fr mari dificulti.
Aspectul articulaiilor n forma cronic /acut de boal n formele lor tipice
sunt foarte caracteristice dar sunt totui i alte afeciuni cu care trebuie fcut un
diagnostic diferenial.
Aspectul accesului acut de gut poate fi simulat de o celulit la nivelul
piciorului i fisurile interdigitale la nivelul piciorului trebuie ntotdeauna
difereniate de o epidermofiie; o posibil poart de intrare pentru streptococ. Guta
survenit la haluce trebuie de asemenea difereniat de o inflamaie a bursei
19

articulare (bursit) i de sinovitele traumatice survenite la nivelul unei articulaii


MTF cu procese de osteoartroz. Ultimul diagnostic diferenial este greu de exclus
cci traumatismul poate s precipite apariia unui atac de gut.
Hemartroza, fie posttraumatic, fie secundar unor tulburri hematologice
poate de asemenea simula guta.
Guta acut i artrita septic pot semna i n cazurile dubioase se face biopsie
de lichid sinovial.
Guta, mai ales cu afectare poliarticular trebuie difereniat de numeroase
alte forme de sinovit ca de exemplu: boala reumatoid (PAR), febra reumatic,
sindromul Reiter, artrita psoriazic. Ultimele dou cazuri, mai ales dac se prezint
cu o afectare relativ acut, interesnd un singur deget la mn sau picior sunt foarte
asemntoare cu artrita gutoas. n final, atacurile cauzate de depozitele de urat sunt
clinic identice cu cele produse n artropatia cu pirofosfat de Ca+ aprut n asociere
cu condrocalcinoza numit n trecut pseudogut. n ambele boli exist episoade de
sinovit, uneori cu o inciden crescut familial i modificri cronice degenerative
pot surveni la nivelul articulaiei. Guta prin depozitare de acid uric este totui mai
frecvent la nivelul halucelui, n timp ce condrocalcinoza survine n mod egal la
ambele fese. Artrita cronic gutoas este de obicei greu de confundat dar nodulii
Heberden (umflturi la nivelul oaselor datorit unei osteoartroze) la nivelul
articulaiei interfalangiene distale trebuie difereniai de articulaiile gutoase ca i
osteoartrozele articulaiei MTF ale halucelui de gut. Totui cele dou afeciuni nu
se exclud una pe cealalt. Prezena cristalelor de urai poate fi evideniat la nivelul
nodulilor Heberden, acetia fiind o combinaie specific gutei indus prin tratament
diuretic mai ales la femeile n vrst. Din nou, poliartrita cronic inflamatorie
(PAR), n mod special dac afecteaz degetele n mod asimetric cum se ntmpl i
n artrita psoriazic trebuie luat n seam.
20

Tofii sunt uor de recunoscut n mod deosebit atunci cnd se ulcereaz i i


elimin coninutul (cretos) dar exist i alte formaiuni cu care pot semna i care
includ micile excrescene cartilaginoase la nivelul pavilionului urechii; la bursa
olecranului, chisturile sebacee, nodulii subcutanai din PAR/febra reumatic,
tumorile ca lipomul, neurofibromul/carcinoame secundare, xantomatoza i
calcinoza aa cum apare n sclerodermie i dermatomiozit.
Diagnosticul se pune uzual pe evaluarea clinic i ocazional este necesar
biopsia articular.
n final, este necesar s amintim c muli oameni au un nivel seric crescut de
acid uric fr a dezvolta simptome de gut i pot avea afeciuni articulare fr
legtur cu aceast condiie.

II.8. INVESTIGAII
Singura metod prin care se obine diagnosticul de certitudine n gut, este
aspiraia de lichid articular (artrocenteza), test care poate identifica cristalele de acid
uric de la acest nivel. Cu toate acestea n cazul pacienilor care au articulaii
edematiate, cu tegumente calde i roiatice (n special articulaia degetului mare de
la picior), nu este ntotdeauna posibil artrocenteza diagnostic, astfel c n acest
caz este suficient demonstrarea nivelulilor mari de acid uric n snge, pentru
formularea diagnosticului.
Urmtoarele investigaii sunt utile pentru stabilirea diagnosticului de gut:
- istoricul medical i examenul clinic general
- teste care pot msura nivelul acidului uric seric
- teste care pot msura nivelul acidului uric n urin
21

Diagnosticul gutei n stadiile tardive, se poate realiza prin radiografierea


extremitilor (mini i picioare). Aceast metod nu este util n stadiile incipiente
ale gutei, cnd nu exist modificri radiologice articulare. n stadiile tardive ale
gutei se pot identifica tofii gutoi (noduli duri, nisipoi), n zonele articulare i
periarticulare. Durerea intens caracteristic atacurilor recurente de gut, ndeamn
pacientul la consult medical de specialitate, cu mult naintea apariiei modificrilor
articulare caracteristice stadiului tardiv al bolii. Radiografia extremitilor este util
n diagnosticul diferenial al gutei cu alte artrite.
Este necesar un consult medical de specialitate atunci cnd apar urmtoarele
simptome:
- durere sever, rapid instalat, la nivelul unei articulaii
- articulaie edematiat, cu tegument cald i roiatic.
Urmtorii specialiti pot diagnostica i trata guta:
- medicul de familie
- medicul generalist (medicul de medicin intern)
- medicul reumatolog
- ortopedul.
II.9. TRATAMENT
Scopul tratamentului n gut este reducerea rapid a disconfortului i durerii,
precum i profilaxia recidivelor atacurilor de gut i a complicaiilor care pot aprea
la nivel articular sau renal. Tratamentul include mai multe etape care pot preveni
atacurile recurente de gut i complicatiile acesteia.
Tratament iniial
Tratamentul gutei folosete medicamente care atenueaz simptomele i care
elimin cauzele bolii. Tratamentul specific pentru gut depinde de stadiul bolii,
pentru c tratamentul atacului de gut este diferit de profilaxia recidivelor.
Pentru diminuarea durerii, edemului, roeii i cldurii locale (inflamaie),
22

caracteristice atacului de gut, se recomand administrarea de:


- antiinflamatorii nonsteroidiene (AINS), precum ibuprofenul, naproxenul sau
indometacinul. Este recomandat evitarea aspirinei pentru c aceasta poate schimba
brusc nivelurile acidului uric i poate agrava simptomele.
- colchicina
- corticosteroizi
- ACTH
Pentru prevenirea atacurilor recurente de gut se pot administra anumite
medicamente care scad concentraia acidului uric n snge:
- ageni care grbesc eliminarea renal a acidului uric
- allopurinol, care scade producia acidului uric endogen (la nivelul organismului)
- colchicina este deseori prescris de medicul specialist pentru a preveni recurenele
n prima lun de tratament.
Pentru prevenirea atacurilor recurente, sunt recomandate urmtoarele:
- scderea n greutate (n cazul pacienilor cu gut, supraponderali) i meninerea
unei greuti normale. Este util n acest scop adoptarea unei diete hipolipemiante
(cu puine grsimi). Cu toate acestea, o diet cu un coninut caloric mic, poate crete
concentraia acidului uric n snge i poate declana un eventual atac de gut.
- evitarea consumului de alcool, pentru c acesta inhib eliminarea renal a acidului
uric, facilitnd astfel acumularea acestuia la nivelul organismului. Berea, care are
un coninut ridicat n purine, poate fi considerat mai nociv dect alte tipuri de
alcool.
- evitarea dietelor bogate n carne i a dietelor cu produse marine (alimente bogate
n purine), care pot crete concentraia acidului uric n snge
- administrarea anumitor medicamente poate scdea eliminarea renal a acidului
uric cu facilitatea acumulrii acestuia la nivelul organismului. Acestea includ
medicaia diuretic (care elimin excesul de ap i sare de la nivelul organismului),
23

adimistrarea de niacin sau aspirin. Este important ca orice pacient cu gut s


consulte un specialist naintea utilizrii unor tratamente medicamentoase
complementare
- exerciiul fizic regulat i evitarea sedentarismului.
Majoritatea pacienilor cu gut necesit administrarea medicaiei care scade
nivelul acidului uric n snge. Unele persoane pot s-i controleze nivelurile de acid
uric prin meninerea unei greuti normale, adoptarea unei diete corespunztoare i
evitarea consumului de alcool i a medicamentelor care cresc concentraia acidului
uric n snge sau scad eliminarea renal a acestuia.
n cazul pacienilor cu gut care nu au simptome, dar au niveluri crescute de
acid uric n snge, nu necesit tratament specific. Trebuie reinut ns c pacienii cu
acid uric extrem de crescut n snge trebuie investigai pentru a identifica
eventualele leziuni renale sau articulare. Nivelul acidului uric trebuie monitorizat de
medicul de familie pn la revenirea la normal a concentraiei acestuia.
Tratament de ntreinere
Orice persoan cu gut care a avut un atac i care nu urmeaz nici un
tratament, are un risc mare s dezvolte atacuri recurente de gut i n viitor. elul
tratamentului de ntreinere este acela de a scdea acidul uric din snge i de a
preveni atacurile recurente. Este important de asemenea identificarea cauzei care a
determinat un nivel crescut de acid uric (hiperuricemia).
Medicul specialist va evalua starea general de sntate a pacientului i va
stabili tratamentul corespunztor fiecrui caz n parte. Evitarea unor factori precum
consumul de alcool, dieta necorespunztoare, sedentarismul i obezitatea, pot
scdea riscul apariiei gutei i a recidivelor atacurilor acesteia.
Pentru diminuarea durerii, edemului, roeii i cldurii locale (inflamaie),
caracteristice atacului de gut, se recomand administrarea de:
- antiinflamatorii nonsteroidiene (AINS), precum ibuprofenul, naproxenul sau
24

indometacinul. Este recomandat evitarea aspirinei pentru c aceasta poate schimba


brusc nivelurile acidului uric i poate agrava simptomele.
- colchicina
- corticosteroizi
- ACTH
Pentru prevenirea atacurilor recurente de gut se pot administra anumite
medicamente care scad concentraia acidului uric n snge:
- ageni care grbesc eliminarea renal a acidului uric
- allopurinol, care scade producia acidului uric endogen (la nivelul organismului)
- colchicina, este deseori prescris de medicul specialist pentru a preveni
recurenele n prima lun de tratament.
Tratament n cazul agravrii bolii
Guta este de obicei tratat cu succes prin administrarea medicaiei care
diminueaz simptomele i care scade nivelul acidului uric n snge. Dac guta nu
este tratat timp de 10 ani, putem spune c aceasta devine o boal cronic
(simptome cronice, recidivante), care poate afecta ireversibil articulaiile sau
rinichiul. Cristalele de acid uric se acumuleaz intraarticular i periarticular sub
forma unor noduli duri, denumii tofi gutoi. Tratamentul stadiului tardiv al gutei
include administrarea obligatorie a medicaiei specifice.
Pentru diminuarea durerii, edemului, roeii i cldurii locale (inflamaie),
caracteristice atacului de gut, se recomand administrarea de:
- antiinflamatorii nonsteroidiene (AINS), precum ibuprofenul, naproxenul sau
indometacinul. Este recomandat evitarea aspirinei pentru c aceasta poate schimba
brusc nivelurile acidului uric i poate agrava simptomele.
- colchicina
- corticosteroizi
- ACTH
25

Pentru prevenirea atacurilor recurente de gut se pot administra anumite


medicamente care scad concentraia acidului uric n snge:
- ageni care grbesc eliminarea renal a acidului uric
- allopurinol, care scade producia acidului uric endogen (la nivelul organismului)
- colchicina, este deseori prescris de medicul specialist pentru a preveni
recurenele n prima lun de tratament.
Tratamentul pentru eliminarea tofilor gutoi include administrarea
allopurinolului, care poate scdea dimensiunea tofilor, pn la dispariia acestora.
n cazuri rare este necesar realizarea unei intervenii chirurgicale n cazul
tofilor care poate cauza diformiti.

Tratament ambulator (la domiciliu)


Guta este o boal inflamatorie a articulaiilor, care apare dup ani de zile n
care pacientul are o concentraie sanguin crescut de acid uric. Acidul uric se
depoziteaz la nivelul articulaiilor i este responsabil de simptomele specifice bolii.
Pacienii diagnosticai cu gut, necesit urmtoarele:
- diminuarea disconfortului i dureri cauzate de atacul de gut
- repaus al articulaiei pn la terminarea atacului (peste 24 de ore dup dispariia
durerii)
- ridicarea segmentului afectat
- aplicarea local a unei comprese calde. Dac acest lucru nu ajut se poate ncerca
aplicarea local a unei pungi cu ghea.
- administrarea de antiinflamatorii nonsteroidiene (AINS), cu evitarea aspirinei care
poate nruti simptomatologia.
Opiuni de medicamente
26

Tratamentul medicamentos al gutei este mprit n dou categorii. Din prima


categorie fac parte medicamentele care atenuaz simptomele secundare atacului de
gut: durere, edem, roea i cldur local (inflamaie). Odat cu atenuarea
simptomelor (dup 2-4 sptmni) este administrat medicamentaia specific
capabil s scad concentraia acidului uric sanguin i s previn atacurile recurente
de gut.
Medicaia care are ca i scop scderea acidului uric seric nu se administreaz
dect odat cu dispariia atacului de gut. Administarea acestuia n timpul atacului
poate agrava simptomatologia prin mobilizarea rezervelor de acid uric din alte
regiuni ale organismului.
Durata tratamentului medicamentos depinde n primul rnd de severitatea i
frecvena atacurilor recurente, precum i de valorile acidului uric n snge. Cu ct
sunt atacurile mai frecvente i valorile acidului uric n snge mai ridicate, este
necesar administrarea unui medicament de durat.
Tratamentul atacului de gut
Este posibil ca atacul de gut s survin pe parcursul administrrii medicaiei
specifice hipouricemiante, n acest caz nu este indicat oprirea tratamentului pe
durata atacului. n cazul pacienilor cu gut crora li s-a prescris un tratament
specific (probenecid sau allopurinol), dar care nu au urmat tratamentul, au un risc
mare de recidiv a simptomelor. n acest caz nu este recomandat administrarea
medicamentaiei dect dup remiterea atacului.
Simptomele atacului de gut cedeaz de obicei n aproximativ 24 de ore de la
iniierea tratamentului.
- pentru combaterea atacului de gut, medicul va prescrie doza maxim admis de
medicament, pentru obinerea unui rezultat rapid, urmnd ca apoi, s scad dozele
odat cu dispariia simptomelor.
- AINS (antiinflamatoriile nonsteroidiene), n afara aspirinei, sunt folosite frecvent
27

n tratamentul atacului de gut


- deoarece majoritatea medicamentelor folosite n scderea concentraiei acidului
uric sanguin sunt asociate cu diferite reacii adverse, folosirea acestora necesit
confirmarea diagnosticului de gut i monitorizare pe tot parcursul folosirii lor
- aspirina nu trebuie folosit niciodat ca i tratament antialgic (mpotriva durerii),
deoarece aceasta scade eliminarea renal a acidului uric i menine crescut nivelul
seric al acidului uric
- atacul de gut aprut la un pacient vrstnic poate dura mai mult i poate fi de
asemenea mai grav.
Unele persoane diagnosticate cu gut au o evoluie nefavorabil pentru c nu
urmeaz tratamentul adecvat. Cu toate c tratamentul medicamentos hipouricemiant
poate dura toat viaa, unii pacieni sunt asimptomatici i au tendina s ntrerup
tratamentul, favoriznd astfel recidivele bolii. Deseori dup ntreruperea
tratamentului, pacientul este asimptomatic o bun perioad de timp, ca apoi s apar
un nou atac de gut. Fr tratament, atacurile de gut au tendina s fie mai grave
(mai dureroase i cu tendin la complicaii), dar i de durat mai lung dect
atacurile precedente. Exist mai multe studii medicale care au ca i scop
descoperirea unor noi tratamente pentru gut.
Noile medicamente tind s fie mai eficiente i cu mai puine efecte
secundare:
- losartanul, este un medicament folosit n tratamentul hipertensiunii arteriale, face
parte din clasa medicamentelor care inhib enzima de conversie a angiotensinei i
are de asemenea i efect hipouricemiant (scade nivelul acidului uric n snge)
- fenofibratul, este un medicament care este folosit n tratamentul hipolipemiant
(scade grsimile din snge, trigliceridele i lipidele cu densitate mic).
Fenofibratul are de asemenea ca i efect i eliminarea renal accentuat a
acidului uric, scznd astfel nivelul seric al acestuia.
28

- oxidaza uric pegilat, este un produs farmaceutic aflat deocamdat n studiu, care
are capacitatea de a scdea nivelurile serice de acid uric, prin transformarea acestuia
n molecule uor absorbabile.
Tratament chirurgical
Guta este de obicei tratat cu succes prin eliminarea cauzelor predispozante
precum i prin administrarea tratamentului medicamentos corespunztor. Dac
evoluia bolii a depit 10 ani i nu s-a efectuat nici un tratament, este posibil ca
acidul uric s se fi acumulat la nivelul articulaiilor sub forma cristalelor de acid
uric (tofi gutoi). Dac aceti noduli devin dureroi, produc deformarea articular i
tratametul medicamentos nu reuete micorarea lor este recomandat tratamentul
chirurgical de corectare (excizia chirurgical a tofilor).
Alte tratamente
Cu toate c nu s-a dovedit tiinific, metodele de terapie complementar pot fi
folosite n tratamentul simptomelor asociate cu guta, astfel nct:
- cireele i unele plante ("ghiara diavolului"), pot fi folosite ca remedii naturiste
antiinflamatorii
- acidul eicosapentaenoic (EPA), folosit n cantiti mari, poate reduce inflamaia
cronic asociat gutei. Nu s-au efectuat deocamdat studii medicale care s
demonstreze efectul antiinflamator al acestuia pe parcursul atacului de gut
- acidul folic, este util n tratamentul gutei deoarece acesta inhib enzima necesar
metabolismului acidului uric (nedemostrat clinic, doar teoretic).

29

OBIECTIVUL III
ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL IN EXAMINAREA CLINICA SI
PARACLINICA

III.1. ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL N EXAMINAREA CLINIC


Asistenta medical are ndatorirea de a observa starea general a pacientului
nc de la internarea sa. Ea trebuie s tie s evalueze starea de sntate a
pacientului pentru a putea transmite medicului date importante pentru stabilirea
diagnosticului i pentru stabilirea ngrijirilor de care are nevoie pacientul. De aceea,
se recurge la examinarea clinic i paraclinic, n care asistenta medical joac un rol
important.
Este important culegerea datelor din diverse surse, sarcin revenit tot
asistentei medicale: din foaia de observaie, foaia de temperatur, de la familia
pacientului, de la ceilali membrii ai echipei de ngrijire, ns principal surs rmne
pacientul.
Sarcinile asistentei n pregtirea i asistarea unui examen clinic medical sunt
urmtoarele:
pregtirea psihic a pacientului;
adunarea, verificarea i pregtirea instrumentarului necesar;
dezbrcarea i mbrcarea pacientului;
aducerea pacientului n poziiile adecvate examinrilor;
asigurarea iluminaiei necesare la examinrile cavitilor naturale;
deservirea medicului cu instrumente;
ferirea pacientului de traumatisme i rceal;
aezarea pacientului n pat dup examinare i facerea patului.
30

III.2. ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL N EXAMINAREA


PARACLINIC
Asistenta medical va recolta toate produsele de laborator indicate demedici
se va ngriji s i se fac pacientului toate investigaiile necesare is introducn
foaia de observaie a acestuia buletinele obinute prin examenele efectuate. Este
indicat ca aceasta s cunoasc rezultatele primite de la laborator i s tie s le
interpreteze mai mult sau mai puin complet.
Rezultatele examenelor paraclinice depend de profesionalismul i
corectitudinea cu care asistentele medicale au fcut recoltarea produselor biologice
i patologice sau au pregtit pacientul pentru examinare.
Asistenta va trebui s recolteze de la pacientul cu gut snge pentru
determinarea:
Teste inflamatorii VSH, protein C reactiv, leucocitoz
Radiografie articular = tofi
Ecografie de ci urinare = litiaz renal
Examenul lichidului sinovial cristale
III.2.1. PREGTIREA BOLNAVULUI PENTRU RECOLTAREA SNGELUI
Puncia venoas reprezint crearea unei ci de acces ntr-o ven prin
intermediul unui ac de puncie.
Pregtirea pacientului:
pregtirea psihic se comunic pacientului ce i se va face, i se va explica
procedura pentru a-i reduce anxietatea si a ne asigura de cooperarea sa
pregtirea fizic pentru puncia la venele braului, antebraului:
- se aeaz ntr-o poziie confortabil att pentru pacient, ct i pentru persoana
care execut puncia (decubit dorsal);
- se examineaz calitatea i starea venelor;
31

- se aeaz braul pe perni i muama n abducie i extensie,decliv


- se aplic garoul la o distan de 7-8 cm deasupra locului punciei,
- se dezinfecteaza tegumentele;
- se recomand pacientului s strng pumnul, venele devenind astfel
turgescente.
III.2.2. PREGTIREA BOLNAVULUI PENTRU EXAMENULL
RADIOLOGIC
Radiografia este fixarea imaginii radiologice pe filmul radiologic la un
moment dat. Imaginea fiind fotografiat, ea se preteaz la controale ulterioare mai
amnunite, putnd fi interpretat de mai muli specialiti. Radiografia este ns o
metod static de examinare.
Examenul radiologic al sistemului osteo-articular se efectueaz de ctre
medic prin radiografii. Citirea (interpretarea) radiografiilor se face la negatoscop.
Scop: studierea morfologiei osului i funcionalitii unor articulaii osoase
din sistemul osteo-articular pentru stabilirea diagnosticului de luxaie, fractur sau
alte afeciuni care modific structura osului.
Pregtirea psihic a pacientului:
- se anun pacientul i i se explic necesitatea tehnicii, precum i condiiile n
care se efectueaz (examinarea n obscuritate i cu ajutorul unor aparate speciale).
- se obine consimmntul pacientului.
Pregtirea fizic a pacientului:
- se dezbrac regiunea ce urmeaz a fi examinat nainte de examinare se va
face: sedarea durerilor bolnavului, transport adecvat, picioarele sau alte segmente
osoase fracturate vor fi meninute fixate n atele de lemn;
- la femei, prul lung se leag pe cretetul capului;
32

- se ndeprteaz mrgelele i lnioarele de la gt ct i obiectele radioopace


din buzunar;
- se ridic pansamentul (dac exist) de pe regiunea ce urmeaz a fi explorat;
- unguentele sau alte forme medicamentoase se ndeprteaz prin splare cu
alcool;
- dac membrul examinat nu poate fi meninut fr atele n poziia necesar, se
vor folosi atele transparente pentru raze X se administreaz pacientului un
medicament analgezic, n cazul n care micrile i provoac dureri (luxaii n cazul
nostru);
- se ajut pacientul s se aeze i s pstreze poziia indicat de medic n
funcie de regiunea ce se examineaz (incidena antero- posterioar si lateral a
articulaiei luxate).
Execuie:
- Bolnavul aezat pe un scaun sau masa n funcie de gravitatea luxaiei, lng
masa de radiografiat cu zona luxat sprijinit pe caset pe ntreaga lungime prin faa
posterioar.
III.2.3. PREGATIREA BOLNAVULUI PENTRU PUNCIA ARTICULAR
Puncia articular realizeaz comunicarea direct, cu ajutorul unui ac de
puncie, ntre cavitatea articular i mediul exterior.
Participarea la puncie (dou asistente: A i B):
Asistenta A: susine i supravegheaz starea general a bolnavului.
Asistenta B: servete medicul cu instrumente i materiale.
- Splare pe mini cu ap i spun chirurgical
- Se aseptizeaz minile cu alcool, mnui
- Se aeaz materialul de protecie sub artiulaia ce va fi puncionat
- Se susine bolnavul n poziia indicat de medic
- Se aseptizeaz locul interesat cu alcool iodat sau betadin
33

- Se servesc medicului mnuile sterile


- Se izoleaz locul punciei u cmpuri sterile
- Se ofer seringa steril pentru efectuarea anesteziei
- Se pregtete soluia anestezic( lidocain 1%) i se ofer medicului
- Se servete medicului seringa de 20ml i acul pentru puncie
- Medicul execut puncia n locul ales i aspir coninutul.
- Se badijoneaz locul punciei cu alcool iodat
- Se efectueaz un pansament steril i se bandajeaz cu o fa. Pansamentul
compresiv se menine 24-48 ore.
- Splarea pe mini cu ap curent i spun.

34

OBIECTIVUL IV
ACORDAREA INGRIJIRILOR SPECIFICE

IV.1. ASIGURAREA CONDITIILOR DE IGIENA SI CONFORT


n cazul unui atac acut de gut trebuie instituit repausul imediat al articulaiei
afectate i trebuie de asemenea nceput prompt terapia care se efectueaz cel mai
frecvent cu Colchicin, Indometacin sau alte antiinflamatoare nesteroidiene (AINS),
mai rar cu Fenilbutazon.
n primul rnd trebuie atras atenia asupra faptului c medicamentele care
modific concentraia seric de urat, nu trebuie ntrerupte sau nceput brusc n
timpul unui atac acut i nu trebuie de asemenea schimbate deoarece modificrile
brute ale nivelului seric de urat pot precipita apariia unui atac acut sau crete
amplitudinea reaciei inflamatorii; de asemenea , terapia antihiperuricemic trebuie
instituit numai dup terminarea unui atac acut.
De asemenea, dac un atac acut nu s-a rezolvat n 24-48 de ore de la
instituirea unui tratament, atunci trebuie avute n vedere alte posibile diagnostice,
spre exemplu un proces infecios sau trebuie schimbat terapia dac se exclude un
alt diagnostic n afara gutei, spre exemplu colchicina poate fi nlocuit cu
fenilbutazon n caz de eec i dac nici dup schimbarea schemei terapeutice,
atacul nu se rezolv iar inflamaia persist, se poate proceda la administrarea de
glucocorticoizi intraarticular.
Profilaxia n acest sens se efectueaz de obicei prin administrarea de doze
35

sczute de colchicin zilnic (o tablet) sub supravegherea formulei leucocitare odat


la 6 ore iar pentru pacienii care nu suport acest medicament se recomand
utilizarea indometacinului n doze de 25 mg pe zi.
Acest tip de tratament poate fi ntrerupt dac pe o perioad de 1 an uricemia
s-a meninut n limite normale i nu au fost atacuri acute n aceast perioad.

IV.2. ALIMENTAIA BOLNAVULUI


Regimul alimentar al persoanei gutoase trebuie s fie srac n purine,
grsimi, protide; obligatoriu hipocaloric (dac persoana este obez) i fr buturi
alcoolice, o diet restrictiv ducnd la o scdere a excreiei urinare de purine de
200-400 mg/zi i la o scdere a valorilor serice cu 1-2 mg/dl.
Coninutul zilnic n proteine trebuie s fie de maxim 70-80 mg/zi iar aportul
hidric de peste 2 l/zi.
Alimente foarte bogate n purine (150-1000 mg/100g):
-

inim, carne de oaie 174;

sardele 172;

icre de sardin 484;

extracte de carne 236 356;

drojdie de bere 570 990;

cacao 1900;

momie 990;

scrumbii, heringi 790;

ciocolat 620;

creier 195.

Alimente bogate n purine (75 150 mg/100g):


-

carne de viel, de pasre (curcan, gsc);


36

unc;

vnat;

molute;

ficat;

rinichi;

Prin fierbere carnea pierde 50% din coninutul su de purine, care trece n
ap.
1) Alimente cu coninut mediu de purine (sub 75 mg/100g):
-

limb;

carne de porc;

creier;

pete;

ciuperci;

mazre;

spanac.

2) Alimente fr purine:
-

produse din fin;

ou;

grsimi;

lactate;

dulciuri;

fructe i sucuri de fructe.

De asemenea, trebuie evitate alimentele bogate n oxalai: fructele


oleginoase (nuci, alune, migdale, alcoolul, cafeaua, cacao, fasolea, mazrea,
spanacul, ciupercile, varza, conopida.

37

IV3. MSURAREA I NOTAREA FUNCIILOR VITALE


Msurarea i notarea temperaturii
Definiie: temperatura este rezultatul proceselor oxidative din organism,
generatoare de caldur prin dezintegrarea alimentelor energetic.
Scop: descoperirea unor modificri paologice ale valorii temperaturii corpului.
Locul de msurat:
Caviti seminchise:
- Axial;
- Plica inghinal;
- Cavitatea bucal.
Caviti nchise:
- Rect;
- Vagin.
Materiale necesare:
- Termometru maximal;
- Casolet cu tampoane de vat i comprese sterile;
- Recipient cu soluie dezinfectant (cloramin 1-5 %);
- Tvia renal;
- Flacon cu alcool medicinal;
- Ceas;
- Foaie de observaie;
- Pix de culoare albastr;
- Carneel individual;
38

Interveniile asistentei:
- pregtirea materialelor lng bolnav.
- pregtirea psihic a bolnavului.
- splarea pe mini.
- se scoate termometrul din soluia dezinfectant, se cltete i se terge cu o
compres prin tamponare, se scutur.
- se verific dac este n rezervor mercur.
A) Pentru msurarea n Axil:
- se aeaz pacientul n poziie de decubit dorsal sau n poziie eznd.
- se ridic braul bolnavului.
- se terge axila prin tamponare cu prosopul pacientului.
- se aeaz termometrul cu rezervorul de mercur n centrul axilei, paralel cu
toracele.
- se apropie braul de trunchi, cu antebraul flectat pe suprafaa anterioar a
toracelui.
- la pacienii slbii, agitai, precum i la copii, braul va fi meninut n aceast
poziie de ctre asistent.
- termometrul se menine timp de 10 min.
B) Pentru msurarea n Cavitatea bucal:
- se introduce termometrul n cavitatea bucal, sub limb sau pe latura extern a
arcadei dentare.
- pacientul este rugat s nchid gura i s respire pe nas.
- se menine termometrul timp de 5 min.
C) Pentru msurarea Rectal:
- se lubrifiaz termometrul.
- se aeaz pacientul n decubit lateral, cu membrele inferioare n semi flexie,
asigurndu-i intimitatea.
39

- se introduce tubul termometrului n rect, prin micri de rotaie i nainte.


- termometrul va fi inut cu mna tot timpul msurrii.
- se menine termometrul timp de trei minute.
- dup terminarea timpului de meninere, se scoate i se terge cu o compres.
- se spal termometrul, se scutur.
- se introduce n recipientul cu soluia dezinfectant.
- se noteaz valoarea obinut pe foaia de temperatur.
- notarea unui punct pe vertical, corespunztoare datei i timpului zilei, scond
pentru fiecare linie orizontal, dou diviziuni de grad.
- se unete valoarea prezent cu cea anterioar, pentru obinerea curbei termice.
- n alte documente medicale se noteaz cifric.
Interpretarea rezultatelor:
Temperatura normal (fiziologic) = 36-37 C => Afebril
Valori patologice:
Hipotermie < 36 C
Hipertermie 37-38 C
Subfebrilitate 37-38 C
Febr Moderat 38-39 C
Febr Ridicat 39-40 C
Hiperpirexie >40 C
Recomandri:
- msurarea temperaturii Dimineaa ntre orele 7-8 i Seara ntre orele 18-19.
- susinerea termometrului la copii, btrni, incontieni, agitai i msurarea n
cavitile seminchise.
- n situaia unor valori prea ridicate sau sczute, neprevzute, repetai msurarea
temperaturii sub supraveghere.
40

- termometrul se menine n timpul indicat n cavitate, altfel nregistrarea nu este


real.
ngrijiri dup tehic:
-Se verific dac apar unele iritaii sau sngerri cauzate de termometru sau de,
antisepticele folosite n curarea sa.

41

OBIECTIVUL V
ELABORAREA PLANULUI DE INGRIJIRE

CAZA
INTERVIU (culegerea datelor)
Informaii generale:
Numele i prenumele: R. I.
Vrsta: 45 ani
Sex: feminin
Adresa: lai.
Ocupaia: casnic
Diagnostic Insuficien renal cronic,HTA stadiul
II,artrit acut gutoas
Data internrii: 7.01.2015.
Greutatea: 60 kg.
nlimea: 167 cm.
Obinuine de via:
- Consumatoare de:
Alcool - consum ocazional.
Cafea - nu consum.
Tutun - nu fumeaz.
Drog - neag consumul.

42

Diet / regim alimentar - diet hiposodat,


hiperproteic.
Alergii cunoscute - nu se cunosc.
Probleme de sntate:
Antecedente medicale personale:
Fr semnificaie.
Nu are proteze.
Antecedente heredocolaterale: fr importan.
Motivele internrii actuale:
dureri poliarticulare la nivelul clciului stng;
impoten funcional
tumefacie
febr;
durere;
stare general alterat;
oboseal, grea
Istoricul strii actuale:
Boala actual debuteaz prin dureri la nivelul clciului de
aproximativ o saptamana, apoi dureri la nivelul articulatiei
piciorului, febra, greturi, oboseala, stare generala alterata, motiv
pentru care bolnavul se prezinta la medical de familie de unde
este trimis la Secia de Reumatologie pentru investigaii i
tratament de specialitate.
Examenul clinic general:
- Tegumente i mucoase normal reprezentate,
43

- Greutate - 75 kg.
- nlime - 170 cm.
- esut celular subcutanat normal reprezentat
- Sistem ganglionar i limfatic - nepalpabil.
- Aparat locomotor paralizie partea stng, impoten
funcional.
- Sistem osteoarticular- impoten funional redus la nivelul
membrului inferior stng.
- Aparat respirator torace norml conformat, murmur
vezicular fiziologic,polipnee datorat durerii
- Aparat cardio-vascular Tahicardie,HTA
- Aparat digestiv - abdomen suplu, mobil cu micrile
respiratorii, ficat i splin nepalpabile, tranzit intestinal
fiziologic.
- Aparat uro-genital - loje renale libere, miciuni fiziologice.
- Sistem nervos i organe de sim - orientare temporospaial normal.
Tratament i exporri:
Tratament:
Cortizon:20 mg/zi iv,
Allopurinol:100mg/zi
Colchicin :3mg/zi
Probenecid :500mz/zi
Analize :
44

-Acid uric seric=10,6mg/dl


-Acid uric urinar :550 mg/24h
Aspirarea lichidului sinovial :evidenializeaz prezena de
cristale de urat monosodic ;
Recomandri :
-Regim hipoproteic i hiposodat
- Evitarea eforturilor fizice mari, a frigului, umezelii;
- Efectuarae corect a toaletei pe regiuni i schimbarea lenjeriei
de pat ;

45

NEVOILE FUNDAMENTALE DUPA VIRGINIA HENDERSON


Nr.
crt.

Nevoile fundamentale

Manifestri de dependenta

Sursa de dificultate

-Polipnee
1.

Nevoia de a respira i de a avea o


bun circulaie

-Tahicardie

-Boal

-Hipertensiune
2.

Nevoia de a bea si a manca

3.

Nevoia de a elimina

-Grea

-Boal

-Durere
4.

Nevoia de a se mica

-Impoten funcional

-Boal

-Tumefacie
5.

Nevoia de a dormi i de a se
odihni

-Anxietate
-Durere
-Somn afectat de durere

6.

Nevoia de a se mbrca i
dezbrca

7.

Nevoia de a-i menine


temperatura corpului n limite
normale

8.

Nevoia de a-i proteja


tegumentele

9.

Nevoia de a comunica

10.

Nevoia de a evita pericolele

-Febr

-Boal

-Risc de complicaii

-Boal

-Risc de infecie

46

11.

Nevoia de a aciona dup


credinele i valorile sale

-Incapacitatea de a exercita practici


religioase

-Spitalizarea i imposibilitate funcional


-Boal

12.

Nevoia de a se realiza

-Incapacitate de a se realiza

13.

Nevoia de a se recrea

-Incapacitate de a se recrea

-Spitalizare

14.

Nevoia de a nva

-Imposibilitate de a nva

-Spitalizare

47

PLAN DE INGRIJIRE-CAZ A

Diagnostic de
nursing/Probleme de
dependen
Hipertermie

Obiective

Intervenii autonome i
delegate

S se
normalizeze
temperature
corpului

-asigurarea unui microclimat


adecvat;
-aplic comprese reci;

Evaluare

Pacientul prezint
temperature
corpului n limite
normale

-nclzete pacientul n caz de


frisoane;
-calculeaz bilanul hidric pe
24h;
-la indicaia medicului
administreaz tratamentul
medicamentos: antitermice,
antibiotic.
Pacientul s
nu mai
prezinte
vrsturi, s
fie echilibrat
hidroelectrolit
ic

-l linitesc din punct de vedere


psihic;

Pacientul nu mai
prezint vrsturi

-aez pacientul cu capul ntr-o


parte ct mai aproape de
marginea patului;
-l ajut n timpul vrsturii;
-i ofer un pahar cu ap s-i
clteasc gura;
-la indicaia medicului
administrez tratamentul pentru
hidratare parenteral: perfuzii
cu glucoz, vitamine,
electrolii.

Mobilitate perturbat

Pacientul s

-pregtirea pacientului pentru


48

Durerea se

nu mai
prezinte
dureri

ex. Radiologic;

amelioreaz

-susinere n mobilizare i
transport;
-masez regiunile predispose la
escare;
-administrez medicaia
prescris de medic
(antiinflamatoare, antialgice) i
urmresc efectele medicaiei.

Deteriorarea somnului

Deficit de autongrijire

Pacientul s
aib un somn
odihnitor

-menin condiiile necesare


somnului;

Pacientul s
se ngrijeasc
singur

-asigurarea lenjeriei curate de


pat i corp;

-la indicaia medicului,


administrez sedative i
miorelaxante i le urmresc
efectul.

-l ajut s se mbrace i s se
dezbrace singur;
-ajutor n efectuarea toaletei
pariale

49

Pacientul prezint
un somn odihnotor
i o stare de bine

Pacientul reuete
s-i fac toaleta
singur, s se
mbrace i s se
dezbrace singur

OBIECTIVUL VI
EDUCATIA PENTRU SANATATE

Msuri de profilaxie primar:


educarea ntregii populaii pentru a evita supraalimentaia i sedentarismul;
dispensarizarea persoanelor cu risc constituional;
asigurarea unei alimentaii echilibrate, fr excese calorice i proteice.
Msuri de profilaxie secundar:
evitarea excesului de proteine (carne);
pacieniicu obezitate vor fi educai s respecte regimul hipocaloric, s
efectueze exerciii fizice, plimbri, mersul pe jos;
repaus all articulaiilor afectate (n cazul atacului acut de gut);
evitarea efortului fizic intens i a ortostatismului prelungit
Msuri de profilaxie teriar:
se adreseaz pacienilor cu gut cu complicaii renale pentru a preveni
instalarea insuficienei renale cornice sau agravarea acesteia.

50