Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Sistemul muscular
Corpul omenesc dispune de un numr de peste 430 muchi striai care
reprezint n totalitatea lor 40-45% din greutatea ntregului corp.
Clasificare:
a) Muchi striai (scheletici) localizai pe oase, asigur micarea corpului i
contribuie la poziia vertical;
b) Muchi netezi (viscerali) localizai la nivelul organelor interne;
c) Muchi striat de tip cardiac miocard, muchiul inimii.
I.2. FIZIOLOGIA APARATULUI LOCOMOTOR
Formarea oaselor
Osteogeneza este procesul de formare a esutului osos din esut conjunctiv
sau cartilaginos. ncepe n sptmnile 3-4 de dezvoltare embrionar.
Osteogeneza endoconjunctiv (de membran, desmal) este procesul de
formare a esutului osos din esut conjunctiv. Se desfoar n trei etape:
a) Etapa proteic osteoblastele produc osein;
b) Etapa mineral impregnarea oseinei cu sruri de calciu i fosfor;
osteoblastele se transform n osteocite. La sfritul acestor faze se formeaz
osul primar.
c) Etapa de remaniere remodelarea osului de ctre osteoclaste; se formeaz
osul funcional.
Osteogeneza endocondral (de cartilaj) procesul de formare a esutului osos
din esut cartilaginos. Se desfoar n trei etape:
a) Etapa de distrugere a cartilajului;
b) Etapa de osificare;
c) Etapa de remaniere.
9
OBIECTIVUL II
GUTA
10
II.1. DEFINITIE
Guta este o boal cu substrat metabolic complex, cu puternic caracter
familial, observat cu precdere la brbaii tineri, caracterizat clinic prin episoade
caracteristice de artrit acut i mai trziu prin afectri cronice ale articulaiilor i
altor esuturi ale organismului; toate acestea evolund pe fondul unei hiperuricemii
persistente.
II.2. EPIDEMIOLOGIE
Guta afecteaz aproximativ 12% din populaia occidental la un moment dat
n decursul vieii, nregistrnd o frecven din ce n ce mai crescut. Ratele de
inciden ale bolii s-au dublat ntre 1990 i 2010. Se presupune c aceast cretere
se datoreaz creterii speranei de via, modificrilor alimentare i creterii
frecvenei bolilor asociate cu guta, cum sunt sindromul metabolic i hipertensiunea
arterial. S-a demonstrat c rata de inciden a gutei este influenat de o serie de
factori, cum sunt vrsta, rasa i anotimpurile anuale. n cazul brbailor cu vrsta
peste 30 de ani i al femeilor peste 50 de ani, frecvena bolii este de 2%.
n Statele Unite, frecvena gutei n rndul brbailor de origine afroamerican este identic cu cea a brbailor de ras caucazian. Ratele de inciden
sunt ridicate n rndul populaiilor din Insulele din Pacific i Mori din Noua
Zeeland, dar sczute n rndul aborigenilor australieni, n ciuda prezenei unei
concentraii medii mai ridicate de acid uric seric n cazul celui de-al doilea
grup.Afeciunea a devenit comun n China, Polinezia i mediile urbane din Africa
Subsaharian. Unele studii au artat c atacurile de gut sunt mai frecvente
primvara. Acest fapt se atribuie modificrilor sezoniere ale alimentaiei,
consumului de alcool, activitii fizice i temperaturii.
11
II.3. CLASIFICARE
n cursul evoluiei sale, la majoritatea pacienilor, guta urmeaz patru etape
clinice:
A. Hiperuricemia asimptomatic
B. Artrita acut gutoas
C. Guta intercritic
D. Guta cronic tofacee
A. Hiperuricemia asimptomatic se caracterizeaz prin niveluri serice
crescute ale acidului uric fr a se nsoi de simptome de artrit acut, tofi sau
litiaz renal uratic.
Aceast stare de hiperuricemie asimptomatic nceteaz odat cu apariia
primului atac de gut sau a litiazei uratice. n mod obinuit, totui, primul atac de
gut survine dup o stare de hiperuricemie ce a durat 20 30 ani.
B. Artrita acut gutoas
Principala trstur clinic a gutei este reprezentat de atacul de artrit acut
ce debuteaz aproape ntotdeauna prin afectarea unei singure articulaii (este deci
cel mai frecvent monoarticular) la nivelul creia apare mai nti o senzaie de
disconfort evolund pe o perioad variabil (ore pn la zile) nsoit rapid de
durere ce poate fi extrem de sever; este una dintre cele mai chinuitoare dureri.
Cel mai frecvent aceste atacuri de gut debuteaz noaptea, trezind pacientul
din somn sau, n unele cazuri, simptomele apar imediat dup trezire, la primii pai
ai bolnavului.
n cteva ore articulaia afectat devine roie (eritematoas), lucioas, uor
edemaiat, prezentnd deci toate caracteristicile unei articulaii supuse unui proces
inflamator: rugor, calor, dolor (edem, eritem, durere). Trebuie menionat, de
12
asemenea, c datorit unei sensibiliti extreme, bolnavul nu mai poate tolera nici
mcar mbrcmintea sau palparea uoar a zonei afectate. Eritemul este o trstur
de baz, mai ales n ceea ce privete articulaiile mici; De asemenea, n cursul unui
atac de gut apare la nivelul articulaiei afectate o descuamare cu caracter iritativ a
pielii ce poate fi observat pe msur ce atacul cedeaz, iar la nivelul sistemic
semnele de inflamaie sunt prezente, ele incluznd leucocitoz, febr, o cretere
ridicat a VSH-ului. Examenul radiologic nu evideniaz n stadiile incipiente dect
un edem al esuturilor moi periarticulare, dar poate fi folositoare pentru a diferenia
un atac de gut de alte artrite.
Din punct de vedere al articulaiei afectate 90% dintre atacuri survin la
nivelul articulaiilor MTF, halucelui iar urmtoarele articulaii, n ordinea
descresctoare a frecvenei sunt: glezna i alte articulaii ale piciorului, genunchi,
degete, cot, ncheietura minii, regula n general observat fiind c sunt afectate n
primul rnd articulaiile situate distal apoi cele situate proximal, n timp ce
articulaiile aparinnd scheletului axial sunt afectate doar n mod excepional; guta
poliarticular fiind de asemenea rar la fel ca i afectarea articulaiei oldului,
umrului, articulaia sacro-iliac, sterno-clavicular sau temporo-mandibular
putnd ns aprea bursite la nivel prepatelar sau la nivelul olecranului, sau
afectarea tendonului lui Achile.
Dei atacul de gut survine de obicei brusc, n plin stare de sntate, el poate
fi totui, n unele cazuri,precedat de un oarecare prodrom manifestat prin modificri
ale apetitului, grea sau balonri, crampe, insomnie, oboseal, iar anamnestic
pacientul poate relata existena n antecedente a unor dureri la nivelul clciului,
luxaii sau junghiuri la nivelul halucelui. Se poate de altfel ntmpla ca un
traumatism la nivelul unei articulaii s fie urmat n decurs de cteva ore de apariia
unui atac de gut la nivelul articulaiei afectate; de altfel se pare c halucele este cel
mai frecvent implicat, deoarece el este supus unor stresuri repetate n timpul
13
mersului.
n plus guta are tendina s evolueze n cursul altor boli sistemice, cum ar fi
pneumonia, endocarditele sau n urma unui stres emoional important.
Ali factori predispozani sunt cei alimentari, cei legai de interveniile
chirurgicale, traumatisme, ingestia de alcool, hemoragiile, infeciile, radioterapia.
C. Guta intercritic
Perioadele ntre dou atacuri succesive de artrit gutoas sunt denumite
perioade intercritice. Uneori aceste perioade sunt nelimitate ntruct unii pacieni nu
mai fac un al doilea episod acut de gut, iar n alte cazuri aceast perioad poate
dura 5 10 ani. La majoritatea pacienilor totui durata medie a perioadei
intercritice este cuprins ntre 6 luni i 2 ani.
D. Guta cronic tofacee (Artropatia gutoas)
Artrita conic gutoas se datoreaz depozitelor de cristale de urat sub form
de tofi gutoi la nivelul diferitelor structuri articulare, ceea ce duce la o artropatie
distructiv cu afectare degenerativ secundar. Este o manifestare a bolii gutoase ce
apare preponderent n urma mai multor episoade acute dar poate avea o evoluie
insidioas afectnd o articulaie indemn anterior.
II.4. ETIOPATOGENIE
Hiperuricemia este principala cauz a gutei. Ea poate aprea din mai multe
motive, printre care alimentaia, predispoziia genetic sau excreia redus a
urailor, srurile acidului uric. Excreia redus a acidului uric este cauza primar a
hiperuricemiei, aprnd n 90% din cazuri, n timp ce supraproducia de acid uric
constituie o cauz n mai puin de 10% din cazuri. Aproape 10% din oamenii cu
hiperuricemie pot suferi de gut la un moment dat. Riscul, totui, variaz n funcie
de gradul de hiperuricemie. Cnd valorile sunt cuprinse ntre 415 i 530 mol/l (7 i
14
8,9 mg/dl), riscul este de 0,5% pe an, n timp ce la persoanele cu valori mai mari de
535 mol/l (9 mg/dL), riscul este de 4,5% pe an.
Stil de via
Cauzele alimentare produc circa 12% din cazurile de gut i includ o corelare
puternic a consumului de alcool, buturi dulci ndulcite cu fructoz, carne i fructe
de mare. Alte cauze pot fi traumele fizice i interveniile chirurgicale. Din studii
recente s-a constatat c factorii suspectai anterior de producerea gutei nu au de fapt
acest efect, inclusiv consumul de legume bogate n purine (de ex. fasole, mazre,
linte i spanac) i consumul total de proteine. Consumul de cafea, vitamina C i
lactate, precum i condiia fizic bun, par a scdea riscul de apariie a gutei. Se
crede c au acest efect deoarece reduc rezistena la insulin.
Cauze genetice
Apariia gutei este n parte determinat de cauze genetice, care produc circa
60% din variabilitatea nivelurilor de acid uric. S-a constatat c trei gene, numite
SLC2A9, SLC22A12 i ABCG2, apar frecvent n asociere cu guta, iar variaiile
acestora pot amplifica riscul de circa dou ori. Pierderea funciei prin mutaii ale
SLC2A9 i SLC22A12 produce hipouricemie ereditar prin reducerea absorbiei de
urai i secreia necontrolat de urai. Unele tulburri genetice rare, printer care
nefropatia juvenil familial hiperuricemic, boala medular cistic a rinichilor,
hiperactivitatea fosforibosilpirofosfat sintetazei i deficitul de
fosforibosiltransferaz hipoxantin-guaninei cum ar fi cel din sindromul LeschNyhan sunt complicate de ctre gut.
Stri patologice
Guta apare frecvent mpreun cu alte probleme medicale. Sindromul
metabolic, o combinaie de obezitate abdominal, hipertensiune, rezisten la
insulin i dislipidemie, se ntlnete n aproximativ 75% din cazuri. Alte tulburri
complicate n mod obinuit de gut includ policitemia, intoxicarea cu plumb,
15
- febr
- limitarea micrilor normale a articulaiei (redoare)
Simptomele gutei pot varia, astfel nct:
- simptomele pot recidiva (reaprea) dup o boal intercurent sau dup o
intervenie chirurgical
- unele persoane nu prezint atacuri recurente de gut, dar pot dezvolta o form
cronic a bolii. Guta cronic este o form mai puin dureroas care apare la aduli i
este deseori confundat cu alte forme de artrit
- primele simptome ale gutei pot fi nodulii (tofii gutoi), cu localizare la nivelul
minilor, coatelor sau urechilor. Aceti noduli nu sunt ns caracteristici atacului de
gut.
n momentul n care apar simptomele gutei, acidul uric gsit n exces n
circulaia sangvin, s-a depozitat sub forma cristalelor de acid uric la nivelul
articulaiilor. Halucele (degetul mare de la picior), este cel mai adesea afectat, nsa
pot fi atinse i alte articulaii precum articulaiile piciorului, articulaia minii, a
genunchiului, degetelor sau a coatelor. Poate de asemenea s apar inflamaia
lichidului articular (bursita), cel mai adesea la nivelul cotului (bursita olecranian)
sau a genunchiului (bursita prepatelar).
Trebuie s se rein c exist multe alte afeciuni care au simptome asemntoare cu
guta. Simptome ale gutei precum cldura local, durerea, edemul i sensibilitatea
crecut la nivelul articulaiei, se pot regsi i n alte afeciuni. Dintre afeciunile cu
simptome asemntoare gutei, amintim:
- artrita reumatoid, care ns afecteaz preponderent articulaiile mici ale degetelor,
umerilor i bazinului, spre deosebire de guta care debuteaz de cele mai multe ori la
nivelul degetului mare de la picior (haluce)
- osteoartrita, a crei simptome includ durere, redoare (nepenirea, imposibilitaea
efecturii micrilor normale), sensibilitate crescut, aprute la nivelul minilor,
17
II.6. COMPLICAII
Complicaii:
- leziuni cardio-vasculare sunt cele mai importante i frecvente complicaii n cazul
n care tratamentul nu se face corespunztor.
18
Urmeaz apoi leziunile renale mai ales datorit microlitiazei sau calculozei
renale cu urai, dar i depunerilor de urati n peretele tubilor colectori din
piramidele renale.
Diabetul zaharat ca i hiperglicemia pot s contribuie la agravare.
Leziunile n gut- depunerea de urai n articulaii reprezint cauza frecvent
a invaliditii date de gut. Locul cel mai comun este cartilajul articular unde se
depun uraii mai ales n zonele centrale avasculate. ntinderea depozitului pe
suprafaa articulaiei variaz mult de la o articulaie la alta. La unele se limiteaz la
cteva mici pete sau fii de culoare alb, la altele o parte ntins din cartilajul
articular este acoperit de un placard de culoare alb.
Nici o articulaie nu este exceptat, dar cele de la membrele inferioare sunt
mai frecvente.
II.8. INVESTIGAII
Singura metod prin care se obine diagnosticul de certitudine n gut, este
aspiraia de lichid articular (artrocenteza), test care poate identifica cristalele de acid
uric de la acest nivel. Cu toate acestea n cazul pacienilor care au articulaii
edematiate, cu tegumente calde i roiatice (n special articulaia degetului mare de
la picior), nu este ntotdeauna posibil artrocenteza diagnostic, astfel c n acest
caz este suficient demonstrarea nivelulilor mari de acid uric n snge, pentru
formularea diagnosticului.
Urmtoarele investigaii sunt utile pentru stabilirea diagnosticului de gut:
- istoricul medical i examenul clinic general
- teste care pot msura nivelul acidului uric seric
- teste care pot msura nivelul acidului uric n urin
21
- oxidaza uric pegilat, este un produs farmaceutic aflat deocamdat n studiu, care
are capacitatea de a scdea nivelurile serice de acid uric, prin transformarea acestuia
n molecule uor absorbabile.
Tratament chirurgical
Guta este de obicei tratat cu succes prin eliminarea cauzelor predispozante
precum i prin administrarea tratamentului medicamentos corespunztor. Dac
evoluia bolii a depit 10 ani i nu s-a efectuat nici un tratament, este posibil ca
acidul uric s se fi acumulat la nivelul articulaiilor sub forma cristalelor de acid
uric (tofi gutoi). Dac aceti noduli devin dureroi, produc deformarea articular i
tratametul medicamentos nu reuete micorarea lor este recomandat tratamentul
chirurgical de corectare (excizia chirurgical a tofilor).
Alte tratamente
Cu toate c nu s-a dovedit tiinific, metodele de terapie complementar pot fi
folosite n tratamentul simptomelor asociate cu guta, astfel nct:
- cireele i unele plante ("ghiara diavolului"), pot fi folosite ca remedii naturiste
antiinflamatorii
- acidul eicosapentaenoic (EPA), folosit n cantiti mari, poate reduce inflamaia
cronic asociat gutei. Nu s-au efectuat deocamdat studii medicale care s
demonstreze efectul antiinflamator al acestuia pe parcursul atacului de gut
- acidul folic, este util n tratamentul gutei deoarece acesta inhib enzima necesar
metabolismului acidului uric (nedemostrat clinic, doar teoretic).
29
OBIECTIVUL III
ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL IN EXAMINAREA CLINICA SI
PARACLINICA
34
OBIECTIVUL IV
ACORDAREA INGRIJIRILOR SPECIFICE
sardele 172;
cacao 1900;
momie 990;
ciocolat 620;
creier 195.
unc;
vnat;
molute;
ficat;
rinichi;
Prin fierbere carnea pierde 50% din coninutul su de purine, care trece n
ap.
1) Alimente cu coninut mediu de purine (sub 75 mg/100g):
-
limb;
carne de porc;
creier;
pete;
ciuperci;
mazre;
spanac.
2) Alimente fr purine:
-
ou;
grsimi;
lactate;
dulciuri;
37
Interveniile asistentei:
- pregtirea materialelor lng bolnav.
- pregtirea psihic a bolnavului.
- splarea pe mini.
- se scoate termometrul din soluia dezinfectant, se cltete i se terge cu o
compres prin tamponare, se scutur.
- se verific dac este n rezervor mercur.
A) Pentru msurarea n Axil:
- se aeaz pacientul n poziie de decubit dorsal sau n poziie eznd.
- se ridic braul bolnavului.
- se terge axila prin tamponare cu prosopul pacientului.
- se aeaz termometrul cu rezervorul de mercur n centrul axilei, paralel cu
toracele.
- se apropie braul de trunchi, cu antebraul flectat pe suprafaa anterioar a
toracelui.
- la pacienii slbii, agitai, precum i la copii, braul va fi meninut n aceast
poziie de ctre asistent.
- termometrul se menine timp de 10 min.
B) Pentru msurarea n Cavitatea bucal:
- se introduce termometrul n cavitatea bucal, sub limb sau pe latura extern a
arcadei dentare.
- pacientul este rugat s nchid gura i s respire pe nas.
- se menine termometrul timp de 5 min.
C) Pentru msurarea Rectal:
- se lubrifiaz termometrul.
- se aeaz pacientul n decubit lateral, cu membrele inferioare n semi flexie,
asigurndu-i intimitatea.
39
41
OBIECTIVUL V
ELABORAREA PLANULUI DE INGRIJIRE
CAZA
INTERVIU (culegerea datelor)
Informaii generale:
Numele i prenumele: R. I.
Vrsta: 45 ani
Sex: feminin
Adresa: lai.
Ocupaia: casnic
Diagnostic Insuficien renal cronic,HTA stadiul
II,artrit acut gutoas
Data internrii: 7.01.2015.
Greutatea: 60 kg.
nlimea: 167 cm.
Obinuine de via:
- Consumatoare de:
Alcool - consum ocazional.
Cafea - nu consum.
Tutun - nu fumeaz.
Drog - neag consumul.
42
- Greutate - 75 kg.
- nlime - 170 cm.
- esut celular subcutanat normal reprezentat
- Sistem ganglionar i limfatic - nepalpabil.
- Aparat locomotor paralizie partea stng, impoten
funcional.
- Sistem osteoarticular- impoten funional redus la nivelul
membrului inferior stng.
- Aparat respirator torace norml conformat, murmur
vezicular fiziologic,polipnee datorat durerii
- Aparat cardio-vascular Tahicardie,HTA
- Aparat digestiv - abdomen suplu, mobil cu micrile
respiratorii, ficat i splin nepalpabile, tranzit intestinal
fiziologic.
- Aparat uro-genital - loje renale libere, miciuni fiziologice.
- Sistem nervos i organe de sim - orientare temporospaial normal.
Tratament i exporri:
Tratament:
Cortizon:20 mg/zi iv,
Allopurinol:100mg/zi
Colchicin :3mg/zi
Probenecid :500mz/zi
Analize :
44
45
Nevoile fundamentale
Manifestri de dependenta
Sursa de dificultate
-Polipnee
1.
-Tahicardie
-Boal
-Hipertensiune
2.
3.
Nevoia de a elimina
-Grea
-Boal
-Durere
4.
Nevoia de a se mica
-Impoten funcional
-Boal
-Tumefacie
5.
Nevoia de a dormi i de a se
odihni
-Anxietate
-Durere
-Somn afectat de durere
6.
Nevoia de a se mbrca i
dezbrca
7.
8.
9.
Nevoia de a comunica
10.
-Febr
-Boal
-Risc de complicaii
-Boal
-Risc de infecie
46
11.
12.
Nevoia de a se realiza
-Incapacitate de a se realiza
13.
Nevoia de a se recrea
-Incapacitate de a se recrea
-Spitalizare
14.
Nevoia de a nva
-Imposibilitate de a nva
-Spitalizare
47
PLAN DE INGRIJIRE-CAZ A
Diagnostic de
nursing/Probleme de
dependen
Hipertermie
Obiective
Intervenii autonome i
delegate
S se
normalizeze
temperature
corpului
Evaluare
Pacientul prezint
temperature
corpului n limite
normale
Pacientul nu mai
prezint vrsturi
Mobilitate perturbat
Pacientul s
Durerea se
nu mai
prezinte
dureri
ex. Radiologic;
amelioreaz
-susinere n mobilizare i
transport;
-masez regiunile predispose la
escare;
-administrez medicaia
prescris de medic
(antiinflamatoare, antialgice) i
urmresc efectele medicaiei.
Deteriorarea somnului
Deficit de autongrijire
Pacientul s
aib un somn
odihnitor
Pacientul s
se ngrijeasc
singur
-l ajut s se mbrace i s se
dezbrace singur;
-ajutor n efectuarea toaletei
pariale
49
Pacientul prezint
un somn odihnotor
i o stare de bine
Pacientul reuete
s-i fac toaleta
singur, s se
mbrace i s se
dezbrace singur
OBIECTIVUL VI
EDUCATIA PENTRU SANATATE
50