Ingriirea pacientului cu

guta

Definitie
Guta(numitipodagratuncicndafecteazdegetul
maredelapicior)esteoboaldefinitdeobiceiprin
atacurirepetatedeartritinflamatorieacuto
ncheieturumflat,roie,moaleifebril.Articulaia
dintremetatarsieneifalangedelabazadegetuluimare
estecelmaidesafectat(naproximativ50%din
cazuri).Totui,gutasepoateprezentaicadepozitede
urai,calculirenalisaunefropatieuric.Esteprodusde
nivelurileridicatedeaciduricnsnge.Aciduluric
cristalizeaziarcristalelesedepunpencheieturi,
tendoaneiesuturiledinjurullor.

Semne si simptome
Guta se poate manifesta n mai multe feluri, dei de obicei se manifest
ca artrit inflamatorie acut (o ncheietur umflat, roie, moale i
febril).Articulaia dintre metatarsiene i falange de la baza degetului
mare de la picior este cea mai des afectat, n circa jumtate din
cazurile de gut.Alte articulaii, cu ar fi clciele, genunchii, articulaiile
minii i degetelor pot fi de asemenea afectate.Durerile articulare
ncep de la orele 2-4 i pot dura de-a lungul nopii.Motivul durerilor
nocturne este temperatura mai sczut a corpului de-a lungul nopii.
Alte simptome pot aprea rar mpreun cu durerile articulare, acestea
fiind oboseala i febra ridicat.
Nivelul crescut de acid uric din snge (hiperuricemie) care dureaz pe
termen lung poate avea i alte rezultate, cum ar fi depozite tari,
nedureroase de cristale de acid uric, numitetofusuri. Tofusurile de mari
dimensiuni pot duce la artrit cronic din cauza erodrii oaselor. De
asemenea, nivelurile crescute ale acidului uric pot determina formarea
de cristale de acid uric n rinichi, care formeaz apoi calculi renali i
sunt urmate de nefropatie produs de urai.

Cauze
Hiperuricemia este principala cauz a gutei. Ea poate
aprea din mai multe motive, printer care alimentaia,
predispoziia genetic sau excreia redus a urailor,
srurile acidului uric.Excreia redus a acidului uric este
cauza primar a hiperuricemiei, aprnd n 90% din
cazuri, n timp ce supraproducia de acid uric constituie
o cauz n mai puin de 10% din cazuri.Aproape 10%
din oamenii cu hiperuricemie pot suferi de gut la un
moment dat.Riscul, totui, variaz n funcie de gradul
de hiperuricemie. Cnd valorile sunt cuprinse ntre 415
i 530mol/l (7 i 8,9mg/dl), riscul este de 0,5% pe an,
n timp ce la persoanele cu valori mai mari de
535mol/l (9mg/dL), riscul este de 4,5% pe an.

Fiziopatologie
Guta este o tulburare a metabolizrii purinei,care apare atunci cnd
metabolitul final al acesteia,acidul uric, se cristalizeaz sub form de
urat monosodic, precipitndu-se la ncheieturi, pe tendoane i n
esuturile nvecinate. Aceste cristale produc apoi o reacie
inflamatorie imunomediat,iar una din proteinele eseniale din
cascada inflamatorie esteinterleukina 1La oameni si primatele
superioare, pierderea, n decursul evoluiei, a uricazei, care
descompune acidul uric, a produs aceast boal.
Factorii care produc precipitarea acidului uric nu sunt bine nelei. n
timp ce acesta se poate cristaliza la niveluri normale, probabilitatea
de cristalizare crete odat cu creterea nivelurilor.Ali factori despre
care se crede c ar fi importani n declanarea episoadelor acute de
artrit includ temperaturile sczute, schimbrile rapide ale valorilor
acidului uric,hidratarea articular i proteinele matricelor
extracelulare, cum ar fiproteoglicani,colageniisulfat de condroitin
.

Diagnostic
Guta poate fi diagnosticat i tratat fr investigaii
suplimentare la persoanele cu hiperuricemie i podagr clasic.
Analiza lichidului sinovial trebuie fcut dac exist dubii asupra
diagnosticului. Razele X, dei sunt folositoare pentru a identifica
guta cronic, nu au utilitate pentru atacurile acute de gut
Diagnosticul definitiv de gut se bazeaz pe identificarea
cristalelor de urat monosodicnlichidul sinovialsau ntr-untofus
Toate probele de lichid sinovial prelevate din articulaiile
inflamate nediagnosticate trebuie examinate pentru decelarea
acestor cristaleLa microscopul culumin polarizat, acestea se
prezint sub forma unor ace cubirefringenputernic negativ.
Aceast analiz este dificil de realizat i necesit adesea un
observator calificat.De asemenea, lichidul trebuie examinat la
timp relativ scurt dup aspirare, deoarece solubilitatea cristalelor
este afectat de temperatur i pH.

Tratament
Obiectivul terapeutic iniial este de a reduce simptomele unei crize acuteCrizele
repetate pot fi prevenite prin utilizarea a diferite medicamente care scad valorile
acidului uric seric.Aplicarea gheii timp de 20 pn la 30 de minute de cteva ori
pe zi reduce durerea.Opiunile pentru tratamentul episoadelor acute
includ(AINS),colchicinaisteroizii,]iar opiunile pentru prevenie includ
alopurinol,febuxostatiprobenecid. Scderea valorilor acidului uric poate duce
la vindecare. De asemenea, este important tratareacomorbiditilor.
AINS.De obicei, AINS sunt tratamentul de prim intenie pentru gut, i nu exist
un agent anume care s fie mult mai eficace sau mai puin eficace dect
alii.mbuntirile pot fi constatate n decurs de cteva ore, iar durata
recomandat a tratamentului este de una sau dou sptmni.Totui, AINS nu
sunt recomandate persoanelor care au i alte probleme de sntate, de exemplu
hemoragie gastrointestinal ,insuficien renalsauinsuficien cardiac.Dei
indometacinaa fost AINS cel mai frecvent utilizat n trecut, un medicament
alternativ, caibuprofenul, poate fi preferat datorit profilului mai bun al reaciilor
adverse, n lipsa unei eficaciti superioare.Persoanelor expuse riscului de reacii
adverse gastrice din cauza AINS li se poate administra suplimentar un
inhibitor al pompei de protoni .

Procesul de ngrijire
Procesul de ngrijire reprezint un set de aciuni prin care se
ndeplinesc ngrijiri de nursing de care pacientul are nevoie.
Procesul nursing este un proces intelectual compus din
diferite etape, logic coordonate avnd ca scop obinerea unei
stri mai bune a pacientului. Acesta permite acordarea de
ngrijiri individualizate adaptate fiecrui pacient.

Aceste etape sunt:

Culegerea de date
Analiza i sinteza datelor
Planificarea ngrijirilor
Implementarea ngrijirilor
Evaluare