Hipotiroidismul

Hipotiroidismul consta in deficienta hormonilor tiroidieni. Boala apare cand glanda tiroida nu produce suficienti hormoni, ai caror rol, printre altele, este de a controla felul in care organismul consuma energia. Deficitul hormonilor tiroidieni afecteaza toate sistemele organismului. Riscul de a dezvolta hipotiroidism tinde sa creasca odata cu varsta. Femeile invarsta au cel mai mare risc.

In cazuri rare, hipotiroidismul apare la sugari si copiii mici. Sugarii au o crestere si o dezvoltare normala daca hipotiroidismul este tratat in timpul primei luni de viata. Hipotiroidismul infantil netratat poate duce la afectari ale creierului, ce implica un retard psihic si un retard al dezvoltarii. Adolescentii cu hipotiroidism tipic, arata mult mai tineri decat varsta corespunzatoare. Cu tratament adecvat, un adolescent va recupera in greutate si inaltime si va ajunge tinerii de aceeasi varsta.

Hipotiroidismul netratat la adulti, poate duce la complicatii multiple, incluzand: pericardita (acumularea de lichid in jurul inimii) cresterea nivelului de colesterol si trigliceride (care creste riscul pentru boli ale arterelor coronare si pentru accidente vasculare cerebrale)

Hipotiroidismul grav poate duce la complicatii serioase (coma mixedematoasa). Daca hipotiroidismul netratat se amelioreaza sau se agraveaza, depinde de etiologie si varsta.

Hipotiroidismul cauzat de tiroidita Hashimoto, o boala in care sistemul de aparare al corpului (imun) ataca glanda tiroida, ocazional, va disparea spontan (de la sine). Cele mai frecvente sunt situatiile in care functia tiroidiana scade treptat. Femeile pot dezvolta hipotiroidism in timpul sau dupa sarcina. Hipotiroidismul dezvoltat inainte de sarcina se poate accentua in timpul sarcinii.

Cauze Una dintre cele mai frecvente etiologii ale hipotiroidismului este tiroidita Hashimoto, o afectiune in care sistemul de aparare al corpului sau sistemul imun produce anticorpi, care ataca si distrug in timp tesutul tiroidian. Ca rezultat, glanda tiroida nu poate produce hormoni tiroidieni. Peste tot in lume, deficitul de iod este prima cauza de hipotiroidism. Adaosul de iod in sare, alimente si apa a eliminat aceasta problema.

Alte cauze frecvente de hipotiroidism sunt: -tratamentele chirurgicale la nivelul tiroidei: tiroida poate fi scoasa in intregime (tiroidectomie totala) sau partial, pentru a trata boli ca hipertiroidismul (se produce prea mult hormon tiroidian), o glanda tiroidiana prea mare (gusa) care face inghitirea dificila, cancerul tiroidian sau nodulii tiroidieni care pot fi supra-activati sau cancerosi -terapia cu iod radioactiv: care se foloseste frecvent pentru tratamentul hipertiroidismului; aceasta metoda distruge glanda tiroida -iradierea externa: folosita pentru tratamentul unor cancere ca limfomul Hodgkin; acest tratament radioactiv poate distruge glanda tiroida.

Simptome Simptomatologia hipotiroidismului se dezvolta lent, in timp, de-a lungul a luni sau ani de zile. Simptomele si semnele pot include: -par aspru si subtire -pielea uscata -unghii friabile -tenta galbuie a tegumentelor -lentoarea in miscari -pielea rece -intoleranta la frig -senzatia de oboseala, slabiciune, toropeala, aspect adormit -afectarea memoriei, depresie sau dificultati de concentarare -constipatie

-cicluri menstruale abundente sau neregulate care pot tine mai mult de 5-7 zile. Alte simptome mai putin frecvente: -glanda tiroida marita (gusa) -crestere moderata in greutate, adesea 4-5 kg sau mai putin -edeme ale bratelor, mainilor, membrelor inferioare si a fetei cu aspect mixedematos, buhait, in special in jurul ochilor -disfonie (voce ragusita) -dureri musculare si crampe.

In general, severitatea simptomelor depinde de varsta, de perioada de timp de la debutul bolii si gravitatea conditiei. Simptomele pot fi atat de usoare si pot aparea atat de lent, incat pot trece neobservate ani de zile. Odata cu inaintarea in varsta, simptomele sunt mai notabile.

Factorii de risc Multi factori pot creste riscul de a dezvolta hipotiroidism. Acestia sunt: -varsta: adultii invarsta sunt mai predispusi la hipotiroidism decat tinerii -sexul: femeile sunt mai predispuse decat barbatii sa dezvolte boli tiroidiene -antecedentele heredocolaterale (familiale): hipotiroidismul tinde sa aiba agregare familiala (apare la mai multi membrii ai aceleiasi familii) -antecedente de afectiuni tiroidiene: boli tiroidiene, o gusa marita sau interventii chirurgicale sau iradieri locale in cadrul unor tratamente tiroidiene, cresc probabilitatea de a dezvolta hipotiroidism pe viitor -unele boli cronice: diabetul, o boala autoimuna care se manifesta prin portiuni tegumentare nepigmentate (vitiligo), anemia pernicioasa si albirea parului prematur (leucotrichie) sunt mai frecvente la oamenii cu hipotiroidism -deficienta de iod: este frecventa in zonele unde nu se adauga iod in sare, alimente si apa -medicamente: unele medicamente pot interfera cu functia normala tiroidiana, in mod special Carbonatul de litiu, Amiodarona si Interferonul alfa. Pana la 20% dintre femei si 8% dintre barbatii trecuti de 60 de ani au hipotiroidism usor (subclinic). Aproximativ 2% pana la 5% dintre oamenii cu boala subclinica fac hipotiroidism in fiecare an. Multi dintre aceeasi factori care cresc riscul pentru hipotiroidism cresc si riscul pentru hipotiroidism subclinic.

Mecanism fiziopatogenetic Hipotiroidismul netratat se poate ameliora sau agrava in functie de cauze si varsta. Hipotiroidismul la nou-nascuti si copii Desi rar, hipotiroidismul poate aparea la nou-nascuti si copii. Daca se trateaza in prima luna de la nastere, copilul va creste si se va dezvolta normal. Hipotiroidismul netratat la nounascuti, poate duce la afectari ale creierului, ce duc la retard mental si intarzieri in dezvoltare. Retardul psihic nu apare, de obicei, daca hipotiroidismul se instaleaza dupa varsta de 3 ani. Totusi, hipotiroidismul netratat la copii, intarzie in mod tipic dezvoltarea fizica si sexuala, inclusiv declansarea pubertatii.

Hipotiroidismul la adulti Hipotiroidismul cauzat de tiroidita Hashimoto se vindeca ocazional de la sine. Adesea afectiunea duce la o pierdere gradata a functiei tiroidiene, astfel incat simptomele se pot instala lent si pot fi atat de subtile, incat nu se observa ani de zile. Totusi, simptomele se accentueaza in timp si pot apare probleme de sanatate, pe masura ce boala persista. Persoanele cu hipotiroidism usor (subclinic) prezinta doar modificari usoare ale analizelor sanguine si, adesea, nu apar simptome evidente sau probleme de sanatate. Unii oameni cu hipotiroidism usor isi recapata functia tiroidiana, dar in fiecare an aproximativ 2% pana la 5% dintre oamenii cu boala subclinica dezvolta hipotiroidism clinic. Aproximativ 20% dintre femei si 8% dintre barbatii trecuti de 60 ani au hipotiroidism subclinic. Daca glanda tiroida a fost scoasa printr-o interventie chirurgicala, hipotiroidismul se va instala in cateva saptamani. Daca pacientul a urmat un tratament radioactiv cu iod, hipotiroidismul se va dezvolta intr-un an. In aceste cazuri functia tiroidiana nu se reface de obicei si pacientul trebuie sa urmeze tratament cu hormoni tiroidieni tot restul vietii.

Diagnostic precoce Testele screening pentru hipotiroidism nu sunt intotdeauna precise. Parintilor li se recomanda sa observe copiii pentru simptomele din hipotiroidism, chiar daca testele sunt negative. Unii medici specialisti recomanda teste de rutina pentru persoanele cu risc: - persoanele de 35 de ani si peste: asociatiile internationale recomanda initierea screeningului la varsta de 35 de ani si o data la 5 ani dupa aceasta varsta - persoanele cu antecedente familiale de hipotiroidism

- persoanele cu afectiuni asociate tiroiditei Hashimoto, ca de exemplu boala Addison, artrita reumatoida, anemia pernicioasa si diabetul zaharat tip I - femeile insarcinate: in cazul femeilor insarcinate cu hipotiroidism, testele ar trebui facute la intervale regulate, pentru a monitoriza medicamentele ce contin hormoni tiroidieni - femeile cu simptome de hipotiroidism dupa nastere (hipotiroidismul postpartum): ca depresia, afectarea memoriei si concentrarii sau cresterea in volum a tiroidei (gusa); femeile care au avut hipotiroidism in timpul sarcinii sau dupa sarcina, trebuie testate in cazul in care raman insarcinate din nou. Nu toti medicii sunt de acord cu screeningul raspandit pentru hipotiroidism. Unii considera ca nu sunt destule dovezi pentru beneficiul post-screening. Dar persoanele cu factori de risc - femeile peste 60 de ani si persoanele cu antecedente familiale de boala tiroidiana sau care mai au asociata o boala autoimuna - isi doresc sa fie testati.

Tratament - Generalitati Hipotiroidismul poate fi tratat foarte usor, folosind medicamentele de substitutie cu hormoni tiroidieni. Cel mai eficient si stabil hormon de substitutie tiroidian este sintetic. Dupa inceperea tratamentului, se revine regulat la control pentru monitorizarea dozelor de medicament. In majoritatea cazurilor, simptomele hipotiroidismului se amelioreaza in prima saptamana dupa initierea tratamentului. Toate simptomele, de obicei, dispar in cateva luni. Sugarii si copiii cu hipotiroidism trebuie tratati. Persoanele invarsta sau oamenii care au probleme de sanatate raspund mai greu la tratament. Daca hipotiroidismul este dat de tiroidita Hashimoto sau apare post-radioterapie sau dupa tiroidectomie, cel mai probabil ca persoana respectiva va necesita substitutie hormonala tot restul vietii. Ocazional, functia tiroidiana se reface daca etiologia este tiroidita Hashimoto. Daca boala s-a declansat dupa o boala grava, functia tiroidiana se reface in cele mai multe cazuri dupa ce persoana se recupereaza. Unele medicamente pot determina hipotiroidism. Functia tiroidiana va reveni la normal cand se opreste administrarea medicamentelor. Daca forma de hipotiroidism este usoara, pacientul poate sa nu necesite tratament, dar trebuie supravegheat pentru semnele de agravare a hipotiroidismului. Cercetarile recente nu aduc dovezi clare pentru un tratament de sustinere; in acest caz multi medici nu sunt de acord cu tratamentul pentru hipotiroidismul usor. Cand se ia decizia pentru tratarea hipotiroidismului usor, sunt puse in balanta beneficiile (imbunatatirea simptomelor si scaderea nivelului de colesterol) cu costurile tratamentului, monitorizarii si cu posibilele riscuri. Dozele de tratament trebuie monitorizate cu grija la persoanele cu boli cardiace, deoarece la doze crescute de tratament poate creste riscul pentru angina (dureri toracice) si batai cardiace neregulate (fibrilatia atriala).