Siniucova Ecaterina

Master KRF , Anul I

Clasificarea diabetului zaharat:
Dz tip I
Dz tip II


Definiie:


Diabetul zaharat este un sindrom caracterizat prin
valori crescute ale concentraiei glucozei n snge
(hiperglicemie) i dezechilibrarea metabolismului.

Complicaiile cronice ale DZ:



1. Afectarea vaselor mari (complicaii macrovasculare)

- artere coronare: angina pectoral, atac de cord,
insuficien cardiac;
- artere carotide i cerebrale: AVC, tulburri de
vedere;
- artere periferice mari: durere la mers, ulceraii i
gangrene ale membrelor inferioare.
2.Afectarea vaselor mici (complicaii microvasculare)

- afectarea ochiului: retinopatie, cataracta, glaucom;
- afectarea rinichiului (nefropatie): sindrom nefrotic,
pierderea de albumin prin urin, insuficien renal acut /
cronic;
- afectarea nervilor (neuropatie): afectarea nervilor periferici,
pierderea masei musculare, paralizia nervilor cranieni,
neuropatia autonomic;
- afectarea pielii: infeciile fungice, pioderma gangrenosum,
necrobioza;
- afectarea articulaiilor: piciorul Charcot;
- afecatarea gingiilor i a danturii;
- afectarea funciei sexuale;
- afectarea sistemului digestiv: neuropatia autonom.

Retinopatia diabetic


- complicaie oftalmologic a DZ , este principala
cauz de orbire la populaia sub 65 de ani.
- este o microangiopatie a vaselor retiniene ce duce
la ischemie a retinei i la apariia unei
neovascularizaii.
- boala evolueaz n 3 stadii:
1. retinopatie neproliferativ;
2. retinopatie preproliferativ;
3. retinopatie proliferativ.

Factorii care accelereaz apariia retinopatiei:
- Controlul prost al diabetului cu hiperglicemie cronic;
- Prezena hipertensiunii arteriale sau nefropatiei diabetice;
- Sarcina.
Semne i simptome:
- n stadiile incipiente boala este complet asimptomatic i nu
are semne de alarm (motiv pentru care se recomand
screening prin consult oftalmologic anual la toi pacienii
diabetici).
- Odat instalat, retinopatia avanseaz i poate duce la
scderea acuitii vizuale i vedere nceoat.
- Hemoragiile retiniene pot fi responsabile de alterarea brusc
a vederii la un pacient diabetic, iar resorbia acestora poate
dura de la cteva zile la cteva luni; aceste hemoragii au
tendina de a aprea mai frecvent n timpul somnului.
Alte complicaii oftalmologice la pacienii diabetici pot fi:
- conjunctivite;
- cataract;
- neuropatie cu paralizii de nervi oculomotori;
- hiperfacosorbitomiopicoz (edem al cristalinului datorit
acumulrii de sorbitol cu miopie temporar).
Aspectul la examenul fundoscopic difer n funcie de
stadiul afectrii retiniene:
1. Retinopatie neproliferativ:
- Microanevrisme: pete roii pe retin,
- Hemoragii intraretiniene superficiale: punctiforme, n pat
de cerneal , n flacr ,
- Exsudate dure: pete alb-glbui cu margini netede, aspect
ceros i uneori cu dispoziie circular n jurul
microanevrismelor,
- Edem macular.
2. Retinopatie preproliferativ:
- Exsudate moi: pete albicioase i aspect vtos,
- Anomalii vasculare intraretiniene: dilataii segmentare
venulare, obstruarea arteriolelor care devin cordoane
fibroase, unturi arterio-venoase,
- Hemoragii n pat.
3. Retinopatie proliferativ:
- Neovase,
- Edem retinian,
- Membrane fibrovasculare.
Tratament:
Tratamentul medicamentos:
- Vasodilatatoare;
- Vasculotrofice;
- Antiagregante plachetare;
- Antitrombotice.
Tratamentul cu laser
Tratament chirurgical:
- Vitrectomie.
Metode terapeutice:
- Controlul diabetului;
- Controlul dislipidemiei;
- Controlul hipertensiunii arteriale;
- Renunarea la fumat;
- Creterea nivelului de activitate fizic.

Nefropatia diabetic


- este o boal renal cronic, progresiv, care apare la
aproximativ 1/3 dintre pacienii cu DZ.
- substratul histologic caracteristic este glomeruloscleroza
diabetic.
- clinic se manifest prin proteinurie, HTA i reducerea
progresiv a funciei renale.
- este, n general, suspectat dup o urinoanaliz i o evaluare
a microalbuminuriei n cazul unui DZ.
- este prima cauz de insuficien renal cronic terminal n
rile occidentale, constituind 30-40% din cazurile incluse n
programele de terapie de supleere renal. Dintre acestea, 70-
90% au DZ de tip 2.

Riscul apariiei i progresiei nefropatiei diabetice la pacienii
cu DZ depinde de mai muli factori:
1. Factorii genetici
2. Durata evoluiei : apare aproximativ dup 10-15 ani de
evoluie a DZ , att n DZ 1 ct i DZ 2.
3. Controlul glicemic
4. Hipertensiunea arterial
5. Fumatul
6. Dislepidemia : hipercolesterolemia accelereaz progresia
nefropatiei diabetice.
7. Proteinuria : nu este numai un marker al afectrii renale,dar i
un factor care accelereaz declinul funciei renale. Pacienii
cu o proteinurie > 2,5g/24 ore au un risc de aproape 4 ori mai
mare de a ajunge la IRCT dect cei cu proteinuria < 2,5g /24
ore.
8. Retinopatia: prezena retinopatiei crete 2-4 ori riscul de IRCT.
Stadiul BRD Hiperfuncie
hiperfiltrare
Silenios
(normoalbumi
nuric)
BRD
incipient
BRD
clinic
RC
terminal
Caracteristic RFG REA normal microalb. proteinurie RFG
Rata
excreiei
albuminei
(REA)
normal normal 30-300
(mg/24h)
20-200
(g/min)
>300
mg/24h
>200
g/min
variabil
Rata filtrrii
glomerulare
(RFG)
Hiperfiltrare
>150ml/min
Hiperfiltrare

normal scadere sczut
TA normal normal n cretere HTA HTA
Mec.
patogen
presiunea
vol.glomerul
idem prolif.mesangiu;
proc.inflam;
depunere
material
glicoproteic
distrucie
progresiv
a masei
renale
distrucie
avansat
a masei
renale
Leziuni
structurale
Hipertrofie
glomerular
ngroare MB idem scleroz
glomerular
progresiv
distrucie
avansat
Clasificarea Mogensen a BRD
Semne i simptome:

- Urin spumoas la agitare;
- Proteinurie fr explicaie;
- Stare de ru general, grea sau vrsturi;
- Lipsa poftei de mncare, cefalee, sughi frecvent;
- Retinopatie diabetic, prurit generalizat i piele
uscat;
- Oboseal sau edeme ale picioarelor secundare
hipoalbuminuriei;
- Alte tulburri asociate: boala vascular obstructiv
periferic, hipertensiune sau boala arterial
coronarian.
Diagnostic:
1. Urinoanaliz
- Urinoanaliza urinei timp de 24 de ore pentru uree,
creatinin i proteine sunt extrem de utile n cuantificarea
pierderilor de proteine i estimarea ratei de filtrare
glomerular.
- Microalbuminuria este definit ca excreia de albumin
peste 20mcg/min sau rata albumin/creatinin peste 30.
Aceast faz indic nefropatie diabetic incipient i
necesit control agresiv medical, stadiu n care boala
poate fi reversibil.
2. Teste de snge
- Testele de snge incluznd calcularea ratei glomerulare de
filtrare ajut n monitorizarea progresiei bolii renale i n
stabilirea stadiului n care se afl.

3. Electroforeza seric i urinar
- Sunt efectuate mai ales pentru a ajuta la excluderea
mielomului multiplu i a clasifica proteinuria, care este
predominant glomerular n nefropatia diabetic.
4. Ecografia renal
- Ajut la observarea dimensiunii rinichilor, care este, de
obicei, normal pn la crescut de volum n stadiile
iniiale i n stadiul terminal diminuat pn la micorarea
rinichilor n boala cronic renal.

Tratament:
Prevenirea apariiei i progresiei nefropatiei diabetice:
1. Controlul glicemic strict;
2. Oprirea fumatului;
3. Controlul HTA;
4. Scdere ponderal (la obezi), activitate fizic regulat,
moderat, aerobic;
5. Diet moderat hiposodat (mai puin de 6g/zi) i
hipoproteic (0,8-1g/kg/zi);
6. Evitarea medicamentelor nefrotoxice (substane de
contrast, antibiotice,etc.)
Tratament medicamentos:
- Inhibitori ai enzimei de conversie: captoprilul, lisinoprilul,
ramiprilul i enalaprilul;
- Blocani de receptori de angiotensina 2: candesartan
cilexetil, irbesartan, losartan,etc.

Neuropatia diabetic


- este una dintre cele mai mari complicaii microvasculare
ale diabetului zaharat.
- neuropatia diabetic presupune afectarea nervilor n cadrul bolii.
- n neuropatia diabetic leziunile metabolice afecteaz vasele mici,
aa numitele vase nervorum, vasele care hrnesc nervii periferici. Cu
ct aceti nervi sunt mai lungi (de exemplu nervii de la membrele
inferioare, care pleac de la coloana vertebral i ajung pn la vrful
degetelor de la picioare), cu att riscul s fie afectai este mai mare i
de aceea neuropatia diabetic tipic apare la picioare.
- peste 50% din pacienii cu diabet zaharat fac un anumit tip de
neuropatie la un anumit moment.
Clasificarea neuropatiei diabetice se face n
funcie de tipul de nerv afectat n:

1. neuropatie diabetic periferic: se refer la afectarea
extremitilor, membrele superioare i mai ales a celor
inferioare (ex: degete, picior, mn)
2. neuropatia diabetic autonomic: se refer la afectarea
organelor interne (inima, vase sangvine, sistemul digestiv,
tract urinar, organele sexuale, glandele sudoripare, ochii,
plamnii)
3. neuropatia diabetic proximal: se manifest prin afectarea
musculaturii centurilor inferioar i superioar (durere ce
apare mai ales la nivelul coapsei, feselor i oldurilor)
4. neuropatia focal: afectarea unui singur nerv sau a unui
grup de nervi ce deservesc o anumit zon/regiune/organ
(ochii, muchii faciali, urechile, pelvis, torace, abdomen,
coapse)
Cele mai frecvente semne i simptome ale
neuropatiei diabetice sunt:

- la nivelul membrelor, n special la cele inferioare: amoreala,
ntepturi, arsur, durere, contracii musculare, scderea
sensibilitii, iniial a celei termice i dureroase, scderea forei
musculare;
- sistemul digestiv: grea, vrsturi, balonare, diaree,
constipaie;
- sistemul cardio-vascular: hipotensiune ortostatic (scderea
tensiunii arteriale la ridicarea din clino- n ortostatism nsoit
de ameeal, transpiraii);
- sistemul renal: retenie de urin, vezica neurogen;
- probleme sexuale: disfuncie erectil.
Diagnostic:

Anamneza - simptomatologie caracteristic;
Testarea sensibilitilor periferice (vibratorii,
termice, tactile, proprioceptive);
Electromiografie (msurarea vitezei de conducere
nervoas);
Teste electrofiziologice;
Teste caracteristice formelor particulare.
Tratamentul:

- Cel mai important lucru n cadrul tratamentului neuropatiei
diabetice este prevenirea progresiei leziunii nervoase, din
momentul n care aceasta a fost diagnosticat.
- Principala i cea mai important modalitate de prevenire a
progresiei leziunii nervoase este controlul glicemic
corespunzator.
- Exist i tratament local: plasturi cu lidocain, spray sau
diverse unguente cu rezulatate bune.
- Cel mai frecvent pacienii acuza durere. Atunci cnd este
necesar medicul poate recomanda pacientului un tratament
pentru ameliorarea durerii.
- Cele mai frecvente medicamente folosite n tratamentul
durerii, doar la indicaia medicului, sunt:
antidepresivele triciclice: amitriptiline, imipramine,
desipramine. Alte antidepresive: duloxetine, bupropion,
paroxetine;
anticonvulsivante: pregabalin, gabapentin, carbamazepine,
lamotrigine;
opioide/opioide-like: oxycodone, tramadol.
- Fumatul agraveaz neuropatia diabetic i crete i mai mult
riscul de amputaie. De aceea renunarea la fumat joaca un
rol foarte important n tratamentul neuropatiei diabetice.
- Fizioterapie:
- Tratament chirurgical;
- Imobilizare n cazul piciorului Charcot;
- nclminte ortopedic.

Bibliografie:
Prof. C. Ionescu-Trgovite,Prof. Dr. R. Lichiardopol, Diabetul
zaharat, Jurnalul Romn de Diabet, Nutriie i Boli Metabolice
/ Vol. 13 / nr. 4 /2006
http://ru.scribd.com/doc/155638251/31730779-Diabetul-
Zaharat-Complicatii-Cronice#download
http://www.mymed.ro/complicaii-cronice-ale-diabetului-
zaharat.html
http://www.telemed.ro/index.php/diabetul-
zaharat/complicatii-cronice
http://www.umfiasi.ro/Rezidenti/suporturidecurs/Facultat
ea%20de%20Medicina/Nefrologie/Cap.%205%20-
%20Nefropatia%20diabetica.pdf
http://www.diabetzaharat.ro/wp/a-trai-cu-
diabet/complicatii/neuropatia-diabetica

http://www.romedic.ro/nefropatia-diabetica
http://www.sanatateatv.ro/articole-medicale/boli-
metabolice/neuropatia-diabetica-una-dintre-cele-
mai-mari-complicatii-ale-diabetului-zaharat/
http://www.mymed.ro/retinopatie-diabetica.html
http://ru.scribd.com/doc/23160865/Nefropatia-
Diabetica
http://old.ms.md/_files/6098-PCN-
33%2520DZC.pdf