Masajul in entorsa

Inainte de a incepe terapia prin masaj este important ca medicul

dumneavoastra sa va consulte pentru a vedea daca exista vreun factor care
contraindica masajul. De exemplu daca aveti o afectiune maligna, o infectie
activa sau tulburari de coagulare, masajul va face mai mult rau decat bine.
Masajul terapeutic poate fi de mare ajutor in tratamentul unei entorse. Conditia esentiala
pentru ca efectele benefice sa se materializeze este ca tehnicile terapeutice sa fie efectuate doar
de catre specialisti cu experienta. Voi prezenta in mod special masajul terapeutic in entorsa
gleznei deoarece entorsa este cel mai des intalnita la nivelul acestei articulatii.

Initial, se practica un masaj usor in jurul gleznei si pe muschii gambei care ajuta la resorbtia
edemului si la reducerea tumefierii regiunii. Aceasta tehnica usoara se poate practica numai
dupa 3 zile de la traumatism – in faza subacuta a leziunii. Pe masura ce durerea dispare se pot
folosi tehnici de masaj mai profunde pentru ameliorarea contracturii musculare si pentru a
imbunatatii amplitudinea miscarilor la nivelul gleznei.

O alta tehnica foarte utila in entorsa gleznei este reprezentata de masajul transversal profund.
Acest masaj este aplicat direct la nivelul ligamentului pentru a preveni formarea unei cicatrici
fibroase, neelastice. Este recomandat ca masajul transversal profund sa fie inceput numai dupa
7 zile de la traumatism sau chiar mai tarziu, daca durerea nu inceteaza. Este esential ca
terapeutul sa nu foloseasca nici un fel de ulei sau creme de masaj pentru a putea simti mai bine
ligamentul prin piele. Uleiurile reduc mult masura in care terapeutul isi controleaza miscarile.
Masajul transversal profund trebuie efectuat pe ligamentul intins si astfel persoana care
practica masajul va alege atent pozitia in care se incepe. Tehnica presupune aplicarea unei
presiuni cu un singur deget, la nivelul tendonului. Se maseaza in profunzime, respectand
limitele de durere, prin miscari efectuate transversal pe tendon si nu de-a lungul lungimii sale.

Ligamentul lezat trebuie sa fie foarte bine simtit prin piele. Din acest motiv este esential ca
masajul sa fie efectuat de o persoana care cunoaste foarte bine anatomia regiunii. Deoarece
acest masaj poate fi usor dureros, poate fi mai usor de suportat daca se incepe dintr-o zona mai
la distanta de leziune si se progreseaza treptat catre leziune. Durata tratamentului poate fi intre
5 si 10 minute. De obicei este mai bine sa fie o zi libera intre sedintele de masaj pentru ca astfel
se poate aprecia mai exact care este raspunsul la tratament. Daca de la inceperea sedintelor de
masaj reapar durerea si tumefierea, sedintele trebuie oprite pana la disparitia acestora.

Tratamentul tendinitei
Tendinita este o afectiune a tendonului (format din fascicule fibroase care fixeaza muschii de
oase), ce se exprima clinic prin acuze subiective dureroase, obiectiv prin modificari de forma
si/ sau consistenta a tendonului. Poate surveni brusc, in urma unui traumatism initial sau
dobandit in urma producerii unor modificari metabolice locale, prin suprasolicitarea
segmentului respectiv, sau prin actiunea repetata a unor forte de frecare si tractiune. Afectiunea
se caracterizeaza prin tumefactie, iar la palpare, se constata o zona dura, impastata, dureroasa,
uneori insotita de crepitatii; manevrele de intindere pasiva sau activa a tendonului sunt foarte
dureroase, sau chiar imposibile. Tendinita afecteaza in general umerii, genunchii, coatele,
soldurile, calcaiele si incheietura mainii.

Tendinitele sunt mai des intalnite in patologia sportiva, dar se intalnesc si la nesportivi, iar
diagnosticul este in cea mai mare masura, clinic. Factorii favorizanti includ tulburari
circulatorii, deprinderi biomecanice gresite, tulburari endocrine, greseli metodice de pregatire,
oboseala, supraantrenament, carente alimentare. Frecvente, sunt: tendinita epicondiliana
(epicondilita cotului) si epitrohleana (epitrihleita); acestea apar la tamplari, jucatori de tenis,
dactilografi, etc. Tenosinovitele apar mai ales la maini, in anumite conditii de munca
(dactilografie), fiind considerate chiar ca afectiuni profesionale.

In conduita terapeutica, primul gest terapeutic, il constituie repausul segmentar, sau la pat, iar
in cazurile acute chiar imobilizare gipsata in pozitie de relaxare a regiunii timp de aproximativ
10-15 zile, timp in care se administreaza medicatie antiinflamatorie si antialgica. Mobilizarile
folosite in kinetoterapie, efectuate in limita suportabilitatii durerii, pot ajuta crescand miscarea
in articulatie si pot scadea durerea in zona locala. In perioada recuperatorie, kinetoterapia,
vizeaza cresterea mobilitatii articulare, prin exercitii specifice, vizeaza prin anumite exercitii
consolidarea tendonului si in general, urmareste recuperarea functionalitatii articulatiei. De
mare folos sunt exercitiile de stretching, acestea contribuind la imbunatatirea gamei de miscare
sau de flexibiliitate. Kinetoterapia urmareste totodata si prevenirea episoadelor viitoare ale
tendinitei.

Fizioterapia foloseste curentul electric in scop terapeutic (electroterapia) prin utilizarea

curentilor de joasa frecventa, de medie frecventa, interferentiali, curenti diadinamici,
ultrasunete, etc. avand ca principal scop obtinerea de efecte antalgice, antiinflamatorii si
vasculo-trofice. In perioada recuperatorie, se mai poate folosi si lampa Solux. Tratamentul cu
ultrasunete si caldura, imbunatateste circulatia sangelui, ajutand astfel la grabirea procesului
de vindecare.

Masajul are un rol deosebit de important, inca din primele ore ale apartiei tendinitei. Se
foloseste crioterapia (masajul cu gheata) inca din primele 48 de ore, avand un important efect
analgetic. Se efectueaza manevre calmante, lente, cu efect antalgic, antinflamator si trofic.
 I. MASAJUL TRANSVERSAL PROFUND IN TRATAMENTUL LEZIUNILOR TENDINOASE

A. Tendinite propriu-zise – daca nu este vorba despre o falsa tendinita ( prin fractura de exemplu )
diagnosticul este dat de triada:

1.absenta durerii la miscarile pasive ( in afara semnelor de blocaj intern si ocazional , durere la intindere
maxima );

2.durere care apare la contractia izometrica a tendonului interesat ( pe toata amplitudinea cursei de
miscare );

3.zona dureroasa pusa in evidenta la palparea tendonului.

In aceasta categorie de leziuni, masajul transversal profund are o eficienta variabila in functie de
muschiul interesat si de localizarea afectiunii. In urma stagiilor clinice si a diagnosticelor prezentate, s-a
constatat ca reactioneaza pozitiv la tratamentul prin masaj transversal profund coiful rotatorilor
umarului, bicepsul, epitrohleenii, adductorii, ischiogambierii si cvadricepsul in jurul rotulei.

Exemplu: epitrohleenii nu raspund la acest tratament daca leziunea este localizata la nivelul jonctiunii
teno-periostale dar 1 cm mai jos intre epicondil si capul radiusului, aceasta teaca este valabila si
asigura o vindecare in 50% din cazurile tratate.

B. Tenosinovite – acestea constituie afectiuni pentru tratatrea carora masajul transversal profund este
foarte indicat, subliniind prin cateva exemple:

- tenosinovita flexorilor si extensorilor degetelor ( mai ales a policelui ) , a gambierilor anteriori si

posteriori, a peronierilor laterali, reactioneaza foarte bine la aplicarea masajului transversal profund;

- tenosinovita lungului abductor si a scurtului extensor al policelui, nu raspunde la acest tip de tratament
daca sediul leziunii este intre stiloid si trapez.

Ca observatie – in unele cazuri masajul transversal profund poate fi practicat ca atare, iar in altele, atunci
cand apare limitarea amplitudinii miscarii, devine tehnica complementara si se asociaza cu posturi.

II. MASAJUL TRANSVERSAL PROFUND IN TRATAMENTUL LEZIUNILOR

LIGAMENTARE

Ca observatie – inainte de a se aplica tratamentul asupra unui ligament, trebuie apreciata gravitatea si
statusul traumatismului, fiindca masajul transversal profund se poate aplica numai atunci cand este vorba
despre o ruptura ( fie ea de natura complementara sau partiala ) si nici cand sunt de importanta sub
semne inflamatorii.

Aplicarea masajului transversal profund este justificata prin refacerea jocului ligamentar dupa perioada
de imobilizare, actionand dupa urmatoarea schema de tratament:

- posturi

- masaj transversal profund pentru ruperea eventualelor aderente

– miscari active.
In leziunile ligamentare recente tratamentul poate incepe imediat dupa producerea leziunii, din
momentul in care s-a stabilit un diagnostic benign, urmarind urmatoarea schema:

- saptamana I:

- efleuraj regional anesteziant al zonei lezate ( 10-20 min);

- masaj transversal profund pe ligament ( 1- 3 min);

- aplicatii cu gheata, la sfarsitul sedintei (20-30 min);

- saptamana a II-a

- suprimarea efleurajului si crioterapiei;

-aplicatii prelungite si intense de masaj transversal profund;

-fizioterapie complementara ( ultrasunete, unde electromagnetice );

- inceperea contractiilor izometrice a muschilor, a caror tendoane pot sustine si intari actiunea
ligamentului lezat;

- saptamana a III-a

- lucru cu incarcatura sau stimulare proprioceptiva, dupa caz;

- integrarea miscarilor articulatiei lezate in schema motrica globala;

- tonifiere musculara;

- continuarea masajului transversal profund pana la disparitia totala a durerii.

Concluzie - la membrul inferior s-a observat ca vindecarea unei entorse lasa in urma o „stangacie „ a
inflamatiilor proprioceptive ( in timpul unei activitati globale, pacientul evita solicitarea ligamentului
care a fost lezat folosind alte scheme motrice ce tind sa se permanetizeze ) astfel inlaturarea restantului
dureros determina revenirea la un comportament kinetic normal.

In leziunile ligamentare vechi , progresia tratamentului este identica cu precedenta , dar momentul
sau de incepere corespunde celui de-al doilea stadiu ( din practica s-a constatat ca in cazul
entorselor vechi de cativa ani persista un punct dureros la palpare si inhibarea unor scheme motorii –
aceste scheme sunt susceptibile de ameliorare prin aplicarea tratamentului folosind masajul transversal
profund ).

III. MASAJUL TRANSVERSAL PROFUND IN TRATAMENTUL LEZIUNILOR ARTICULARE

Masajul transversal profund al capsulei articulare in intregime nu este posibil. El poate fi aplicat doar
pe portiuni de capsula si pe ligamente. Din punct de vedere, ca alta observatie, partea superioara a
mansonului capsulei articulatiei acromio-claviculare; fata anterioara – uneori externa – a trapezo-
metacarpianului de la radacina policelui; fata externa a articulatiei calcaneo-cuboidiene,
constituie exemple de afectiuni cu bune indicatii pentru masajul transversal profund.

La nivelul coloanei vertebrale unde discul intervertebral degenerat nu isi mai poate indeplini rolul de
amortizare si franare, iar joctiunea intervertebrala este plasata in pozitia externa si ligamentele aflate pe
margine sunt solicitate mai mult decat de obicei devenind o sursa de stimuli durerosi. Tratamentul de
 baza al acestei „patologii a pozitiei extreme” consta in diminuarea tensionarii ligamentare printr-
o educatie posturala adecvata, unde masajul transversal profund este de folos in vindecare.

1. IV. MASAJUL TRANSVERSAL PROFUND IN TRATAMENTUL LEZIUNILOR

MUSCULARE
De obicei, in faza acuta , leziunile musculare sunt tratate prin repaus ( punerea muschiului intr-o pozitie
care sa asigure suprimarea tensionarii pasive a fibrelor ), antiinflamatorii, fizioterapie si masaje cu
scop de stimulare a circulatiei sanguine si limfatice.

Inceperea recuperarii unei contractii nedureroase se face progresiv (dupa aproximativ 3 saptamani )
folosind urmatoarea schema de tratament:

- lucru analitic inaintea celui global , miscare condusa inaintea celei libere si solicitand, la sfarsitul
sedintei, contractii musculare voluntare sau provocate prin excitatii electrice ( ca observatie – in cazul in
care muschiul oboseste repede se folosesc contractiile induse prin iradiere ).

Pentru a-i reda pacientului un muschi indolor in timpul miscarii cu amplitudine normala, masajul
transversal profund este in unele situatii singura alternativa a chirurgiei ( exemplu: atunci cand leziunea
este localizata la nivelul tricepsului sural, se formeaza o zona cicatriceala retractata si inextensibila a carei
jonctiune cu fibrele sanatoase este dureroasa iar muschiul nu poate fi pus in pozitie de intindere
maxima - flexia dorsala maxima a piciorului cu genunchiul intins ).

Alt exemplu este examinarea zonei lezate prin punerea in tensiune simpla sau in contractie izometrica a
muschiului , aici kinetoterapeutul vede sa localizeze punctul cel mai dureros si sa aplice frictiunea cu
pulpele degetelor; transversal pe corpul muscular relaxat prin
pozitionarea pacientului.
Bibliografie: Marza-Danila Doina,Dobreci L.Masaj transversal profund-Ed Alma Mater Bacau
2009;Marza Doina Metode speciale de masaj-Ed. Plumb Bacau 2009

1. AFECŢIUNI ALE ARTICULAŢIILOR sI TENDOANELOR

a. Algia - Este o sensibilitate dureroasa a unor zone localizate: nevralgie (la nerv), mialgia (la muschi), artralgia
(articulara), polialgie (multipla).

b. Omalgia - Se refera la durerea provocata de periartrita scapulo-humerala. Umarul, este alcatuit din mai multe articulatii
si anume:

- articulatia scapulo-humerala, articulatia sterno-claviculara, articulatia acromio-claviculara, articulatia scapulo-toracica.

 Fiecare dintre aceste articulatii sunt învelite în muschi si ligamente, iar durerea radiaza atât în regiunea cervicala, cât
si în cea a bratului si cea toracica.

Tratament:

Masaj general: se va începe cu o palpare prin miscari digitale, ciupituri compresive, ciupituri în "mersul piticului".

Apoi se va invita bolnavul sa faca miscari active, ca:

- Abductia si adductia bratului;

- Rotatia mediana sau interna, laterala sau extema, circumductie;

- Ridicarea bratului în grade diferite (180 de grade);

- Ridicarea bratului si aducerea mâinii în regiunea cefei;

- Ridicarea bratului si punerea dosului mâinii la sold, si de aici cu ridicarea pozitiei încetul cu încetul, catre axila. La aceste
miscari active vom nota când apare durerea si unde, precum si gradul de mobilitate integrala a umarului;

- Se va face o combinatie de miscari active-pasive, cu abductia bratului contra rezistenta, adductia bratului contra
rezistenta rotatie extema, rotatie interna, antepulsia bratului - toate acestea contra rezistenta.

A.) Pozitia pacientului - în decubit ventral.

Se vor face urmatoarele miscari:

- Frictiuni ale spatelui dupa un masaj general;

- Raze infrarosii;

- Un tratament complet al coloanei vertebrale si cervicale;

- Frictiuni circulare ample cu ambele mâini si care sa cuprinda umarul si zonele adiacente;

- Framântarea digitala, de la jumatatea spatelui si spre scapula si umerii care sunt durerosi, apoi în profunzime;

- Presiuni discrete în articulatiile scapulo-humerale;

- Vibroterapie;

B.) Bolnavul în decubit lateral pe umarul sanatos:

- Circumductia bratului (rotatii de 360 de grade), în pozitie verticala din ce în ce mai ample;

- Miscarea de joc articulara a articulatiei gleno-humerale. Mâna pacientului se poate sprijini pe cea a masorului;

- Mobilizarea omoplatului în sens caudal, cranio-medial si lateral;

C.) Bolnavul în decubit dorsal (cu fata în sus):

- Flexie si extensie a bratului;

- Circumductia bratului cu cercuri mai ample;

- Rotatia mediala sau interna si externa a bratului;

- Tractiunea bratului aplicata succesiv, în arcuri de amplitudine mare, succesive, crescând pâna la 90 de grade, daca e
posibil;
 - Mobilizarea articulatiei acromio-claviculare. Se fac presiuni cu mâna dinspre umar, înapoi si înainte, iar cu cealalta mâna
se sprijina în partea înalta a gâtului si barbiei pacientului. Capul pacientului va fi plasat în pozitie opusa cu umarul
dureros.

c. Contracturi musculare - este o contractie permanenta, îndelungata a unui muschi sau a unor grupe de muschi.
Apar adesea la muschii degetelor, ai membrelor, la fata, etc. Se caracterizeaza printr-o consistenta anormala (dura) la
palpare, prin lipsa de elasticitate si prin dureri fie spontane fie la palparea si mobilizarea muschiului.

Cauze: - o ischemie cauzata de pozitia inadecvata, infectii, intoxicatii, solicitarea excesiva a muschiului, etc.

Tratament: -infrarosii; cataplasme si comprese calde;

-masaj prin: - netezire, frictiuni, framântat usor, presiuni, vibratii.

d. Tendinopatii - tendinita - Este o inflamatie acuta a unui tendon ca urmare a unei extensii prelungite si fortate
a muschilor, a unor traumatisme sau iritatii mecanice (ex. pantof incomod).

Tratament:

-infrarosii;

-masaj prin: netezire, frictiuni, vibratii.

e. Torticolis (" gât de lup")- Reprezinta blocajul total sau limitarea capacitatii de miscare a gâtului în consecinta
inflamatiei muschilor gâtului si spatelui (regiunea umerilor si toracala superioara, în special al celui stemocleidomastoidian si
a trapezului), inflamatii si suferinte ale aparatului ligamentar al articulatiilor intervertebrale; Cauzele fiind determinate de
expunerea la curenti de aer reci, umezeala, pozitii fortate mentinute timp îndelungat, pozitii si atitudini vicioase ale gâtului,
suferinte vertebrale cervicale de origine reumatismale sau sechele post-traumatice (de ex. Sindromul "loviturii de bici" din
accidentele auto).

Tratament:

A.) Bolnavul în decubit-ve 141f59b ntral:

- Se vor aplica ventuze sau comprese calde sau raze infrarosii în regiunea cervicala incluzând muschii
stemocleidomastoidieni;

- Se va face un masaj general al spatelui, concomitent cu regiunea umerilor si cea cervicala;

- Masaje si frictiuni blânde în regiunea cervicala, care vor fi superficiale, medii - dupa toleranta celui bolnav;

- Framântari digitale în zonele fara contractura sau a celor dureroase; ele vor fi lente si blânde; se alterneaza frictiunile c u
framântarile;

- Framântari digitale în zonele contracturate, care vor fi precedate de frictiuni si din când în când, de întinderi;

- Se vor aplica frictiuni la muschii sternocleidomastoidieni;

- Aplicarea de caldura, sau de raze infrarosii timp de 3 minute;

- Se vor face vibratii pe întregul spate, precum si în regiunea cervicala, mai putin dureroasa, cu foarte mare grija - dupa
toleranta bolnavului;

B.) Pozitia bolnavului - sezând:

Maseurul se va posta în fata pacientului si va executa urmatoarele miscari:

- Flexie, extensie, circumductie lenta si progresiva;

- Cu grija se vor executa miscari de rotatie laterale la dreapta si la stânga; primele miscari se vor adresa partilor mai putin
dureroase sau contractate urmând regula "non durere" si miscare inversa;
- Se lucreaza pe partea dureroasa sau contractata, fiind atenti la semnele de durere pe care pacientul le va manifesta;

f. Fibrozita - poate fi acuta sau cronica. Este o inflamatie a tesutului fibros, deci poate fi o tendinita, miozita, etc.

Tratament: se trateaza la fel ca ruptura musculara.

g. Cefalee de origine fibrozitica - Se localizeaza în regiunea cervicala-occipitala care iradiaza pâna la umeri si
produce rigiditatea cefei.

Tratament:

A.) Pacientul în decubit ventral:

- Se va efectua masajul spatelui, cu manipularea muschiului trapez, deltoid si a regiunii cervicale;

- Infrarosii în regiunea cervicala timp de 3 minute;

- Masaj neurosedativ si kinetic în regiunea cervicala;

- Vibratii generalizate si discrete în regiunea spatelui si în cea cervicala;

- Masaj manual cefalic;

B.) Pacientul în pozitie dorsala:

- Masaj manual facial cu o atentie sporita la regiunea si în punctele inervate de trigemen;

- Miscari de mobilizare a capului, prin rotatii la stânga si la dreapta.

2. DEFORMĂRI ALE COLOANEI VERTEBRALE

a. Hipercifoza - Este o deformare a coloanei vertebrale cu accentuarea convexitatii posterioare din regiunea
toracica. Capul si gâtul sunt înclinate înainte, formând a cocoasa, omoplatii sunt departati si desprinsi, toracele este
înfundat, abdomenul supt, bazinul înclinat înapoi, genunchii în flexie. Conturul corpului prezinta curburi si unghiuri mai
accentuate.

Tratament:

A.) - masajul partii superioare a spatelui, masajul toracelui si al cefei - masaj special de osteopatie
efectuat de specialisti.

B.) - Se vor executa urmatoarele miscari:

Din pozitiile: stând, pe genunchi, culcat si mai ales atârnat, se vor executa exercitii de trunchi prin: extensii, rotiri,
rasuciri si îndoiri laterale, toate fiind executate în plan posterior (în fata). Aceste exercitii vor fi amplificate de cele ale
capului si gâtului, precum si cele ale membrelor superioare si inferioare. Sunt indicate si exercitii de târâre, din culcat si din
sprijin pe genunchi si palme, exercitii de atâmari cu bratele si exercitii de redresare pasive sau active. Sunt contraindicate
pozitia sezând si miscarile de flexie.

b. Hiperlordoza - este o curbare a coloanei vertebrale în plan antero-posterior cu convexitatea orientata

anterior, la nivel de zona lombara. Atitudinea atrage o înclinare a capului si gâtului înainte, umeri cazuti, omoplati desprinsi,
abdomen proeminent, membrele superioare în flexie, iar cele inferioare în hiperextensie, cu bazinul mult înclinat înainte.

Tratament:

A.) Masaj cu precadere la coloana vertebrala, zona lombara, zona abdominala.

B.) Efectuarea miscarilor urmatoare din pozitiile: sezând pe genunchi cu sprijin pe palme, culcat pe
spate, atârnat, se executa diverse exercitii statice de angrenare a zonei lombare si a abdomenului.
 C.) Efectuarea de exercitii dinamice prin: îndoiri înainte, rotari si rasuciri efectuate cu trunchiul înclinat
înainte; miscari de brate si picioare care sa amplifice flexia trunchiului.

- exercitii de respiratie;

- exercitii de târâre (mai ales din sezând);

- exercitii de escaladare si echilibru;

- exercitii de relaxare;

- sunt contraindicate pozitiile lordozante si miscarile de extensie;

c. Scolioza - Este o deviatie laterala a coloanei vertebrale în plan frontal, care prezinta una sau mai multe
curburi. Astfel scoliozele pot fi simple, în forma literei C sau în forma literei S. Curbarea laterala a coloanei vertebrale
determina si o torsionare intervertebrala, în consecinta apar asimetrii musculare de tonus si de volum ce scot în evidenta
torsionarea. Aprecierea torsiunii vertebrale se face prin evidentierea arcurilor costale (deseori deformate) ce apar de partea
convexitatii. Întregul trunchi va prezenta asimetrii concomitent curbarii scoliotice. În cazul scoliozei în "C", simple, linia
umerilor este asimetrica, umarul din partea convexitatii este mai ridicat, omoplatii sunt asimetrici, axa bazinului este
înclinata de partea convexitatii, iar triunghiurile brahiotoracice sunt si ele asimetrice, cel de partea cavitatii fiind mai mare.

Scolioza în "S" este mult mai grava. Linia umerilor este înclinata în aceeasi parte cu cea a bazinului, omoplatii
sunt asimetrici, existând o mare diferenta între forma celor doua triunghiuri brahiotoracice. Gravitatea scoliozei duce la
tasarea vertebrelor si a discurilor intervertebrale, dar si la dereglari respiratorii, cardio vasculare si nervoase (prin
compresiunea fibrelor nervoase radiculare ale maduvei spinarii).

Tratament:

A.) - Masaj manual general care va urmari tonifierea concentrica a musculaturii din partea convexitatii si excentrica a
muschilor din partea concavitatii

- Masajul special executat de specialistul osteopat care va cuprinde:

-detorsionare activa a coloanei,

-corectarea asimetriilor umerilor si bazinului,

-corectarea asimetriilor toracelui,

-formarea reflexului stabil de atitudine corecta a corpului,

B.) - Exercitii statice sub forma pozitiilor, asimetrice, cu brat si picior opus în caz de scolioza în "C" si cu brat si picior de
aceeasi parte, în caz de scolioza în forma de "S".

- Pentru trunchi sunt indicate îndoiri laterale înspre partea convexitatii si foarte multe extensii.

- Capul, gâtul si membrele vor amplifica miscarile trunchiului, bratele si picioarele vor lucra asimetric, în functie de sensul
curburii coloanei vertebrale

- Exercitii de târâre din culcat, din stând pe genunchi cu sprijin pe palme. Exercitii de catarare cu priza asimetrica si
suspensii.

- Exercitii de respiratie si redresare activa si pasiva.

3. AFECŢIUNI MUSCULARE
a. Atonia musculara - Amiotonia congenitala - Este diminuarea capacitatii contractile a muschilor,în perioada
de repaus (fâra sa fie paralizie). În acest caz picioarele si muschii spatelui sunt cei mai afectati deoarece ligamentele sunt
relaxate prin hipotonia musculara si prin urmare articulatiile sunt slabite. Pacientul oboseste atât la mers, cât si în pozitia
sezut, iar pachetele musculare devin moi si fara tonusul necesar - normal.
 b. Atrofia musculara - Este o tulburare caracterizata prin diminuarea volumului celulelor sau tesuturilor musculare
prin nefunctionarea sau nesolicitarea acestora.

Tratament:

În toate diagnosticele de mai sus se va aplica acelasi tratament dupa cum urmeaza:

- Aplicarea de masaj manual circulator pe tot organismul;

- Aplicarea de metode vasoconstrictoare în zonele musculare cele mai afectate;

- Dupa primele trei sedinte de masaj se va continua cu masajele circulatorii, dar se va insista pe cel abdominal, în functie
de ciclurile respiratorii consecutive ale pacientului;

- Vibroterapia generala;

- în timpul, tratamentului se recomanda aplicarea de raze infrarosii. În fiecare sedinta se va avansa în sensul cresterii
energiei masajului, adica manipularile vor fi din ce în mai profunde. În caz de dureri musculare radiante vezi mai jos.

c. Dureri musculare - Este durerea care se manifesta la nivelul unuia sau mai multor muschi putând radia în una
sau mai multe zone ale corpului, urmând traseul unui nerv, muschi, fascie, s.a., ca rezultat a unei leziuni sau tulburari
musculare.

Tratament:

Se va aplica: - Infrarosii 5 minute.

- masajul manual:

- se vor urmarii nervii si fibrele (fasciculele musculare) pe întreg traiectul lor, cu unu sau mai multe degete. Se vor
efectua miscari lente de alunecare cu policele pe toata zona dureroasa;

- vasoconstrictii în toate zonele iradiante ale durerii;

- vibratii generalizate;

d. Miozite - Este o inflamatie musculara care apare la unul sau mai multi muschi si care poate fi traumatica sau de
natura inflamatorie.

Miozita traumatica - Spre deosebire de cea simpla, se datoreaza unor rani la suprafata muschiului, care pot
produce infectii, provocând inflamatia.

Miozita reumatica - Spre deosebire de cea simpla, în acest caz este vorba despre o acumulare de acid lactic sau
alte substante rezultate din metabolismul muscular sau a unor alterari ale terminatiilor nervoase si senzitive, a muschiului
respectiv.

Tratament:

În miozita traumatica se va trata infectia ca atare.

În miozita reumatica, tratamentul va consta în:

- masaj manual în toata zona posterioara si anterioara, care se va face lent si cu pauze la muschii care
devin durerosi;

- înainte de masaj se poate aplica tratamentul cu infrarosii;

- se va executa masajul unor anumite grupe de muschi, în timp ce la celelalte grupe vor fi supuse
actiunii cu infrarosii;

- caldura prin infrarosii va fi bine controlata, ea trebuind a nu fi excesiva si nici de lunga durata. Va fi
altemativa, timp de 2 -3 minute, cu pauze de 30 de secunde;
 - vibroterapia se va face mai ales la muschii cu dureri, va fi la început blânda, apoi mai dura si la
sfârsit, se revine ca la început;

- masajul manual aplicat va fi executat între circulatoriu si sedativ (netezire), deci va fi lent, mergând
spre profunzime.

e. Miastenia gravis - Este o slabiciune generala a muschilor voluntari, în care bolnavul se epuizeaza foarte usor. In
acest caz nu exista atrofie. Pot fi afectati muschii faciali, membrele superioare si inferioare, muschii toracici. Un rol
considerabil în acest tip de boala îl joaca timusul.

Tratament:

- masaj manual general circulatoriu, în profunzime pentru a activa circulatia sanguina, masaj tonifiant si infrarosii.

- vibroterapia.

- dus scotian cald-rece, se va termina cu cald.

f. Boala "Thomsen" sau miotonia congenitala - Reprezinta o serie de spasme care se produc la nivelul
muschilor voluntari. De fiecare data când se produce o miscare, acesti muschi se relaxeaza cu întârziere.

Tratament:

- manevre kinetice în zona poplitee, lombosacrata, ceafa pe partea posterioara cu manevre neurosedative;

- 5 minute infrarosii;

- masaj general.

g. Spasme musculare - Este durerea produsa prin contractia involuntara, a muschiului prin mecanisme reflexe;
Cauzele pot fi multiple si complexe, incepând cu tulburari electrlitice caracteristice carentelor de calciu, magneziu, bor, pâna
la cele de nartura neurologica (iritatii radiculare, tulburari piramidale si extrapiramidale în suferintele cerebrale, etc.)

Tratament:

- se trateaza ca ruptura musculara.

h. Hipertrofia musculara - Este cresterea exagerata a anumitor grupe de muschi prin uzul lor constant, fara
repaus. Aceasta poate lua o nota idiopatica, mergând spre gigantism.

Tratament:

- masaj manual general relaxant, neurosedativ.

i. Pleurodinita - Este durerea muschilor care formeaza peretele toracic, si anume: pectoralii si intercostalii. Aici se
produce o îngrosare a acestor muschi, iar durerea este mai accentuata în inspiratie.

Tratament:

- In prima sedinta se vor aplica ventuze pe muschii pectorali, intercostali si pe marele dintat, având grija sa nu se
arda pielea mai sensibila în aceste zone. Se vor face vibratii usoare si discrete, frictiuni palmodigitale usoare si discrete,
superficiale la aceiasi muschi.

- La a doua sedinta, se va face un masaj pe spate, insistând pe frictiuni si framântari.

- A treia sedinta va consta dintr-un masaj general al abdomenului si a muschilor pectorali. Se va insista pe presiuni
palmare superficiale.

- La a patra sedinta, se va aplica un masaj manual general al întregii regiuni anterioare si posterioare, mai ales la cea
a muschilor pectorali, marele dintat si intercostali. La abdomen nu trebuie omisa frictiunea palmodigitala de tip respirator,
adica în inspir si expir profund al pacientului.
 - In cea de-a 5-a sedinta se vor combina masajul general, plus ventuzele si razele infrarosii la muschii mentionati.

- Se vor repeta ultimii pasi si la celelalte sedinte ca la ultima sedinta.

j. Distrofia musculara sau miopatica - Este o degenerare progresiva a muschiului. Uneori, simptomele distrofiei
pot sa se asemene cu distrofia musculara de tip infantil sau facio-scapulo-humeral care, de obicei, se manifesta înca din
adolescenta. Aceasta se manifesta mai întâi prin afectarea muschilor facial: gura ramâne deschisa, pentru ca buzele sa
slabeasca si sa se îngroase, pleoapele se închid cu multa greutate si sunt afectati muschii interiori ai limbii si ai ochilor. Mai
târziu acest proces se prelungeste catre regiunea scapulara, cu rigiditatea umerilor, iar mai apoi procesul atinge bratele.

Tratament:

- acelasi ca pentru atrofii musculare.

k. Reumatism muscular - Este o boala inflamatorie, produsa de alergia organismului la infectia cu streptococul
hemolitic, caracterizata prin inflamatia tesutului conjunctiv din întregul organism.

Mialgiile, neuromialgiile si miozitele au aceeasi factori etiologici cunoscuti: infectiile de focar, infectiile generale,
traumatismele, eforturile, climatul rece si umed etc. Miozitele recunosc stari lezionare mai avansate (muschi tumefiati, cu
noduli) si au ca simptom durerea si redoarea musculara. Exemple de mialgii: lumbago, cervicalgia, dorsalgia, mialgia fesiera.

MIALGIA = durere musculara.

Exemple de miozite: miozita reumatica (cu V.S.H. crescut). Miozita se deosebeste de mialgie datorita
contracturilor (pe zona de muschi afectata) dobândite în plus fata de mialgie.

Tratament:

- vezi la ruptura musculara.

l. Lumbago - Este o boala inflamatorie, cu durere brusca, intensiva, localizata la nivelul regiunii lombo-sacrate,
anume miofibrosita muschilor lombo-sacrati. Este provocata de obicei de umezeala, frig, curent de aer rece sau efort fizic
neobisnuit, dar totodata poate fi provocat si de îmbolnavirea organelor vecine: coloana vertebrala, articulatia sacro-iliaca,
rinichii, prostata sau organele genitale la femei. Aceasta boala se manifesta prin miscari rigide datorate muschilor inflamati
pâna la contractare, deveniti rigizi; spasmele musculare sunt uneori scurte dar taioase, sau grave, ascutite. Uneori durerile
tin doar câteva secunde. Muschii afectati sunt dorsal si cei spinali.

Tratament:

- aplicarea de infrarosii în regiunea lombosacrata, timp de 5 minute cu pauze de 30 secunde între ele.

- masaj manual superficial pe tot spatele mai întâi, apoi pe coloana vertebrala, ceafa, dupa care se va trece cu
precadere la zona lombosacrata.

- masajul se face cu miscari lente la început, se va creste intensitatea încetul cu încetul; miscarile vor fi compresive,
superficiale, medii, iar apoi profunde.

- se revine la infrarosii.

- se vor aplica frictiuni, plus tapotament usor si ritmic în afara locurilor dureroase.

- presiuni cu palmele în regiunea lombosacrata, efectuate de-a lungul coloanei vertebrale.

- se va face un masaj de tip circulator la extremitatile inferioare.

- vibratiile vor fi discrete si generale.

- infrarosii timp de 5 minute.

- se va executa netezire în toata regiunea pusterioara.

 m. Nevralgia de trigemen prin fibrozita - Este o boala inflamatorie a tesutului muscular datorata inervatiei
provocate prin nevralgia de trigemen. Aceasta este diferita fata de nevrita de trigemen. Ca puncte nervoase inflamate ce
cauzeaza fibrozita din zona, enumeram:

- nervul supraorbital,

- ramura nervului oftalmic,

- nervul supratrochlear, ramura nervului oftalmic,

- nervul infraorbital - ramura terminala a nervului maxilar superior, ce trece dedesubtul ochiului,

- nervul temporal - ramura nervului orbital situat deasupra zigomaticului.

Tratament:
A.) Pacientul în decubit ventral

- Se aplica infrarosii cervicale;

- Masaj sedativ cu frictiuni în regiunea cervicala;

- Framântari digitale - în combinatie cu frictiuni;

B.) Pacientul în decubit dorsal:

- Se va efectua un masaj de drenaj limfatic;

- Se vor aplica miscari digitale pe portiunile dureroase inervate de trigemen;

n. Ruptura musculara - Este vorba de ruptura tendonului fibrei musculare sau a fibrei în sine. Daca ruptura se
produce la nivelul fibrelor musculare, se produce cheag de sânge, care se acumuleaza si produce durere intensa.

Tratament:

Acest tratament se aplica nu numai în caz de ruptura musculara, ci si la fibrozita, spasm

muscular, sau reumatism muscular dupa cum urmeaza:

- Se aplica infrarosii pe. grupa de muschi afectati, timp de 5 minute (cu perioade de pauza de 30 de secunde).

- Se va face un masaj manual generalizat în regiunea posterioara sau anterioara care va cuprinde regiunea amintita
anterior.

- Se vor face frictiuni, framântari usoare în partea afectata si în zona cu rigiditatea crescuta.

- Se vor aplica presiuni în aceleasi zone, altemativ cu frictiuni.

- Vasoconstrictii în zonele musculare afectate.

- Aplicarea de infrarosii în zonele tratate (din nou, 3 min.).

- Terapia va fi generalizata si discreta.

- In caz de durere inter-spinoase (fara artroze), se vor aplica proceduri din lumbago, se va masa spatele în fiecare
sedinta, cu manipulari generale.

4. AFECŢIUNILE TRAUMATICE ALE

APARATULUI LOCOMOTOR
a. Contuzia - Este leziune tisulara a articulatiilor sau muschilor cauzata de actiunea mecanica, prin lovire, care are
ca efect o compresiune a tesuturilor fara rupturi externe. În forme usoare se produce o hemoragie capilara producatoare de
echimoze, în cazuri mai grave însa sângele de sub tesuturile invadate se poate infecta formând cangrene. Contuzia se
manifesta prin dureri locale, tumefiere, echimoze si uneori impotenta functionala.

Tratament:

- comprese locale cu apa si alcool sau uleiuri esentiale de aromaterapie.

- masaj usor.

- masaj manual de prevenire a inflamatiilor. Masajul poate fi aplicat chiar si în acest caz traumatic, mergând la distanta
de locul lezat, proximal. Vom folosi manevre pentru îmbunatatirea circulatiei sanguine si mentinerea tonusului muscular din
jur.

- vom folosim neteziri, frictiuni usoare, vibratii.

b. Entorsa - Este o leziune articulara produsa printr-o miscare fortata ce depaseste limitele mobilitatii fiziologice
normale, producând o întindere sau/si ruptura partiala sau totala a ligamentelor articulare, fara sa intervina însa deplasari
de la normal ale segmentelor osoase care alcatuesc articulatia.

Se manifesta prin dureri, inflamatii articulare, chiar exudatia articulatiei (hidrartroza), tulburari de circulatie locala,
echimoze, impotenta functionala.

Tratament:

- comprese reci, locale, antiinflamatoare;

- aparat gipsat la nevoie;

- kinetoterapie;

- miscari de flexii si extensii adresate segmentelor articulare sau musculare învecinate;

- masaj manual aplicat la distanta proximala pe segmente distale, în scopul reducerii inflamatiei, îmbunatatirii circulare
sanguine, prevenirea hipotrofiei musculare. Miscarile aplicate vor fi neteziri usoare, frictiuni, framântat în cuta, rulat, cernut,
tapotament ventuza ,tocatul sau batatoritul.

sedinta dureaza 30 de minute si se repeta de 2 ori pe zi.

c. Luxatia - Este o dislocare traumatica a capetelor articulare a oaselor si fixarea lor în aceasta pozitie malefica, prin
contractura musculara.

E cauzata de slabirea sau traumatizarea ligamentelor articulare. Când ligamentele articulare se rup, capul articular
iese din cavitatea articulara, ramânând ca atare pe aceasta noua pozitie.

Tratament:

- se repune articulatia în pozitie normala prin metode ortopedice.

- aparat gipsat sau bandaj de imobilizare articulara la zona afectata.

- kinetoterapie.

- masaj pentru ameliorarea circulatiei sanguine, reducerea tulburarilor vasculare, prevenirea hipertrofiei musculare,
mentinerea tonusului musculaturii învecinate.

- în sechele, dupa vindecare si eliminarea aparatului gipsat, masajul va consta în neteziri cu palma, frictiuni cu vârful
degetelor. Framântatul, rulatul, tapotamentul ventuza, tocatul si batatoritul se vor aplica cu discemamânt si dupa caz pe
segmentele învecinate articulatiei afectate.

- infrarosii.

- vibratii.
 - dus scotian, rece-cald.

d. Întinderi musculare , întinderi de ligamente - Este o afectiune musculara sau ligamentara, dupa caz, care
au o cauza comuna: trauma prin extensii prelungite si fortate a musculaturii (respectiv a ligamentelor). Ele se manifesta prin
dureri locale, inflamatii usoare si când aceasta este la forma maxima a gravitatii, poate merge pâna la scaderea
functionabilitatii, de pilda o febra musculara putemica care produce o miscare greoaie, o întindere de ligamente care
produce jena sau dureri mici ca intensitate si de scurta durata si acestea îndeosebi dupa revenirea din stare de repaus în
activitate.

Tratament:

- infrarosii.

- masaj manual pentru facilitarea circulatiei sanguine dar totodata si pentru energizarea zonei. La început miscarile vor
fi mai usoare: neteziri, frictiuni circulare urmând ca pe parcurs sa creasca gradat intensitatea, frictiuni în cuta, neteziri,
neteziri ascendente.

- Kinetoterapie.

e. Cicatricea - Este un nou tesut care s-a format prin unirea marginilor unei leziuni provocate din incizii chirurgicale,
traume mecanice, chimice, arsuri etc.

Tratament:

- are loc pe parcursul procesului de cicatrizare, în jurul plagii având scop de revitalizare a tesuturilor plagii si grabind
vindecarea.

- infrarosii.

- masaj de reglare a circulatiei sanguine locale, care se va executa distal, proximal si pe segmente spre zona afectata
iar musculatura din jur, masaje blânde relaxante sau acolo unde este cazul de mentinere a tonicitatii musculaturii inactive.
Miscarile constau în neteziri, framântat usor, presiuni executate cu vârful degetelor.

f. Fractura, sechele dupa aparat gipsat - Ruptura unui os cauzata fie de un traumatism fie aparuta spontan în
urma unei boli de oase (osteoporoza).

Ruptura poate fi completa, incompleta sat doar o fisura. Fractura poate fi deschisa, atunci când capetele deschise
prin ruptura ale osului, dure fiind, perforeaza partile moi din jur sau de deasupra, putând strabate pâna la exterior cauzând
astfel plaga, sau fractura poate fi închisa când partile moi din jur ramân intacte. Ea poate fi fractura unica, când osul lezat
prezinta o singura fractura, poate fî multipla când pe acelasi os lezat s-au produs mai multe fracturi sau fractura poate fi
cominutiva prin fârâmitarea osului la nivelul traumei. Daca fractura s-a produs la nivelul traumei, vorbim de o fractura
directa, dar daca aceasta s-a produs la o anumita distanta de locul traumat, vorbim de o fractura indirecta.

Fractura se manifesta în primul rând printr-o tumefiere rapida, sau chiar o hemoragie deschisa, plaga deschisa,
deformarea prin dislocare, mobilitatea anormala si durere. Fracturile oaselor capului se recunosc prin hemoragii nazale,
bucale sau la nivel de ureche sau paralizii.

Tratament:

- imobilizarea improvizata a osului;

- repozitionarea (readucerea) si imobilizarea oaselor rupte prin aparat gipsat si tratarea complicatiilor intervenite care
de regula apartin medicului specialist ortoped;

- masajul manual va avea scop reglarea circulatiei sanguine, înlaturarea tulburarilor vasculare si tonifierea lor,
mobilizarea capsuloligamentelor articulare pentru ameliorarea mobilitatii acestora, reglarea drenajului limfatic, restabilirea si
îmbunatatirea elasticizarii si tonifierii musculaturii, cât si de evitare a atrofiilor musculare din jur. Masajul se poate lucra
intercalat cu infrarosii. Miscarile de masaj vor cuprinde neteziri si frictiuni pentru zona articulara ca o protectie împotriva
depunerilor de aderente si tonifierea capsulei; urmeaza un masaj pe segmentele zonei învecinate fracturii, care consta din
neteziri lucrate cu palma, frictiuni alternate cu neteziri, frictiunile cu degetele urmeaza celor executate cu palma în scopul de
a facilita circulatia si a înlatura inflamatiile, urmând rulatul sau framântatul blând, cemutul si tocatul usor ca stimul al
tonusului muscular.

- vibroterapia.
 - infrarosii.

- kinetoterapie dupa aparatul gipsat.

5. AFECŢIUNI VASCULARE
a. Varice - Este o afectiune circulatorie venoasa, o insuficienta venoasa cronica, cu tulburari trofice. Se manifesta
prin vene vizibil dilatate, edeme, crampe musculare si oboseala pe membrele afectate.

Tratament:

A.) Pacientul în pozitie culcata în repaus, cu piciorul ridicat pe diagonala de pâna la 90 de grade

- Purtare de bandaje elastice sau ciorapi elastici;

- Hidroterapie, dus scotian, prin altemanta apa rece cu apa calda, terminându-se cu temperatura care se afla în camera
sau afara, daca urmeaza parasirea camerei;

- masaj - cu contraindicatie în tromboflebite;

B.) Masajul manual al membrului afectat:

- Se aplica un masaj specific acestei parti de corp;

- Se foloseste netezirea pe gambe si coapse în sens centripet, care usureaza hemodinamica venoasa. Se aplica
frictiunea mai ales contra tulburarilor vasculotrofice ale pielii si tesuturilor subcutanate. Urmeaza tapotamentul percutat cu
scopul de a tonifia peretii venosi.

b. Afectiuni vasculare cu edeme cronice - Cresterea cantitatii de lichid la nivelul unui tesut - mai adesea pielea -
datorita insuficientei circulatorii. Regiunea inflamata la presiunea cu degetul lasa o urma rezistenta numita godeu.

Tratament:

- Masajul partii care prezinta inflamatia;

- Masaj manual general, de drenaj limfatic descris mai jos.

c. Edeme - Reprezinta o crestere a cantitatii de lichid la nivelul unui tesut datorita insuficientei circulatorii, boli
renale sau prezenta unui obstacol pe vase sanguine sau limfatice.

Cauza care o produce: insuficiente circulatorii, renale, cardiace, hepatice, pulmonare etc.

Se manifesta prin inflamatii care la presiunea cu degetul, lasa o urma persistenta. Este vizibila cel mai adesea la
picioare, mâini, fata.

Tratament:

- se elimina cauza.

- vibroterapie,

- masajul zonei afectate urmat de un masaj general ce favorizeaza drenarea limfei. Masajul special pe zona
afectata va consta din netezire, framântari, presari, tocatul cu degetele, vibratii. Bineînteles totul se va executa dinspre
exterior, spre inima.

d. Afectiuni vasculare de staza limfatica - încetinirea circulatiei limfei în urma unor obstacole.

Tratament: se vor executa:

- Masaj manual general, de drenaj limfatic;

- Vibratii generalizate - pentru a ajuta circulatia limfei;

 - Neteziri profunde în sens circular pentru a realiza mobilitatea pielii si tesutului subcutanat în toate sensurile si pentru
a facilita circulatia limfatica urmate de frictiuni cu ambele mâini pentru a îmbunatatii circulatia sanguina, si a favoriza
resorbtia edemelor.