Sunteți pe pagina 1din 55

Masajul terapeutic

GILDA MOLOGHIANU

Masajul terapeutic
Definitie
Masajul= ansamblu de excitari mecanice realizate

manual sau cu ajutorul aparatelor, aplicate sistematic


asupra tegumentului si tesuturilor subiacente in scop
terapeutic si igienic.
Masajul manual= o serie de manipulatii variate ce se
succed intr-o anumita ordine in functie de regiunea
asupra careia se actioneaza, de scopul urmarit si de
starea organismului.

Masajul terapeutic

masajul terapeutic
clasic

tehnici particulare de masaj

tehnici de masaj clasic cu efect tehnici de masaj clasic cu efect


sedativ, calmant, miorelaxant,
tonizant, excitant
(cu actiune profunda)
analgetic

masaj transversal profund,


drenaj limfatic manual
masaj cu gheata
masaj reflex

( cu actiune superficiala)

efleuraj
vibratie

frictiune, framantare- petrisaj,


tapotajul, presiunile

Masajul terapeutic
Efecte terapeutice
Locale
Efecte sedative- analgetice: dureri de tip nevralgic, musculare,
articulare;
Actiunea hiperemianta locala- imbunatatirea circulatiei locale, urmata
de cresterea eliminarii de substante responsabile de perenizarea
durerii (P) si a altor substante algogene blocate la nivelul unui
dermatom;
Rearmonizare functionala ( deparazitarea de aferentele proprioceptive
perturbate de mesaje nociceptive): MTP;
Refacerea engramelor kinestezice corecte( mobilizarile pasive
redesteapta neuronii adormiti);
Facilitare neuropropriceptiva ( tehnica Bugnet) sau exteroceptiva;
Efect miorelaxant - contracturi musculare;
Efecte trofice asupra pielii, tesutului subcutanat, structurilor musculotendino-ligamentare;
Efecte asupra circulatiei veno-limfatice prin actiunea de inlaturare a
lichidelor interstitiale de staza, cu accelerarea proceselor de resorbtie
in regiunea masata.

Masajul terapeutic
Efecte terapeutice
Generale
Stimularea functiilor aparatului circulator si respirator;
Cresterea metabolismului bazal;
Efecte favorabile asupra starii generale a pacientului:
imbunatatirea somnului, indepartarea oboselii musculare;
Reechilibrare neuro-vegetativa;
Efecte reflexogene la distanta , la nivelul altor elemente ale
unui anumit metamer ( dermatom, miotom, sclerotom,
viscerotom, neurotom, angiotom) .

Masajul terapeutic
Indicatii I

afectiuni ale aparatului locomotor insotite de durere:


periarticulare, tendinoase si teno-periostale, muscualre, articulare,
discale;
sechele post-traumatice ale aparatului locomotor;
in afectiuni neurologice periferice si centrale insotite de durere,
hipotonii si hipotrofii musculare;
in afectiuni dermatologice: escare, cicatrici, infiltrate celulitice,
hematoame;
in afectiuni ale aparatului cardio-vascular: cardiopatii diverse
(tehnici de masaj reflex), in afectiuni insotite de staza venolimfatica, arterite;

Masajul terapeutic
Indicatii II

edeme posttraumatice sau postchirurgicale;


in afectiuni ale aparatului respirator: BPOC, astm bronsic(
in afara crizelor);
obezitate;
gravide ( lombalgii, tulburari circulatorii, vergeturi);
in geriatrie;
in medicina sportiva- refacere dupa efort si recuperarea
diferitelor afectiuni din patologia sportiva.

Masajul terapeutic

A. Contraindicatii absolute

Toate bolile acute infectioase;


Afectiuni cutanate: furunculoze, piodermite, zona zoster,
herpes simplex, micoze, cancer cutanat;
Reumatismele inflamatorii in puseu acut;
TBC pulmonar si extrapulmonar;
Afectiuni vasculare: flebite, tromboflebite( risc de mobilizare
trombi);
Afectiuni hemoragipare, coagulopatii;
Inflamatii acute ale organelor abdominale ( ulcer gastric sau
duodenal in criza);
Litiaze- poate fi responsabil de migrarea calculului, masajul
abdominal actioneaza atat in litiaza renala cat si in cea
veziculara;
Pe musculatura spastica- in spasticitatea neurologica.

Masajul terapeutic

B. Contraindicatii relative - situatii in care manevrele sunt fie


excesiv utilizate, fie ca momentul patologic interzice utilizarea lor:
In patologia dermatologica: psoriazis, eczema, prurit;
Fragilitatea cutanata la varstnici;
Fragilitatea cutanata la copii;
In traumatologie: unele traumatisme recente ale aparatului
locomotor ( ex. entorse, fracturi);
la pacientii spasmofilici , cu polientesopatii se utilizeaza trehnici
blande, sedative de masaj asociate cu tehnici de relaxare;
Zone topografice pe care este relativ contraindicat masajul:
- fosa poplitee,
- triunghiul Scarpa,
- plica cotului,
- regiunea anterioara a gatului.

Masajul transversal profund


Cyriax
Se adreseaza electiv manifestarilor posttraumatice ale
aparatului musculo-tendinos si capsulo-ligamentar
Efecte: antialgice si de rearmonizare functionala, prin
deparazitarea de aferentele proprioceptive perturbate
prin mesaje nociceptive .
Cyriax explica efectul sedativ, antialgic al masajului
transversal profund (MTP) printr-o actiune hiperemianta
cu ameliorarea circulatiei locale, urmata de cresterea
eliminarii de substanta P responsabila de perenizarea
durerii, precum si a altor substante algogene. Cat
priveste impactul muscular, autorul atribuie masajului
transversal profund rolul de a indeparta aderentele care
nu se vor mai constitui daca acest tip de masaj este
urmat de exercitiu activ.

Masajul transversal profund


Cyriax
Indicatii
patologia capsulo-ligamentara: entorse
benigne recente, sechele postentorse,
PSH- capsulita retractila;
patologia tendinoasa: tendinite ,
tenosinovite, tendinoze;
patologia musculara- sechele dupa
traumatisme musculare

Masajul transversal profund


Cyriax
Contraindicatii
artrite septice, artritele din reumatismele
inflamatorii cronice in perioade acute,
artropatia gutoasa;
calcifieri periarticulare, bursite.

Masajul transversal profund


Cyriax
Principii doctrinare dupa Cyriax
Cunoasterea precisa a sediului leziunii;
Degetul maseurului si pielea pacientului trebuie sa
formeze un tot, pulpa degetului terapeutului antreneaza
tegumentul fara sa alunece pe el. Utilizarea cremelor sau
unguentelor nu este indicata.
Frictiunea trebuie sa fie perpendiculara pe planul de
tratat. O frictiune longitudinala nu deplaseaza decat
sangele si limfa in timp ce una transversala mobilizeaza
tesuturile in ansamblu ( Cyriax).Terapeutul trebuie sa
cunoasca foarte bine orientarea in spatiu a fibrelor
tesutului de tratat.

Masajul transversal profund


Cyriax
Amplitudinea miscarii de du-te- vino trebuie sa fie

suficienta pentru ca efectul de mobilizare transversala a


structurii de tratat sa fie asigurat.
Profunzimea manevrei trebuie sa atinga elementul lezat.
Aceasta se realizeaza mai bine in cazul in care structurile
lezate sunt superficiale
( ex. ligamentul lateral extern
tibiotarsian, tendonul rotulian, etc.) si mai dificil in cazul
structurilor profunde(ex. marele trohanter).
Instalarea pacientului intr-o pozitie convenabila, cu
musculatura relaxata, in asa fel incat sa asiguram
eficienta maxima manevrei .
In tenosinovite este necesara tensionrea prealabila a
tendonului de tratat .

Masajul transversal profund


Cyriax
Aspecte tehnice
Suprafata de contact cu mana maseurului este
redusa pentru a obtine efect punctual: se
executa cu pulpa indexului intarita de medius,
sau cu pulpa mediusului intarita de index, sau
cu pulpa degetelor II si III, sau cu fata dorsala a
falangei a II-a indexului, sau cu fata dorsala a
articulatiei interfalangiene proximale (IFP) a
indexului. Se executa in ritm rapid de du-tevino, in functie de toleranta pacientului.

Masajul transversal profund


Cyriax
Durata de executie: pe leziunile ligamentare recente- 3

min., precedata de efleuraj de 15 min, pe leziunile


ligamentare vechi - 10- 15 min. Se pot executa 2-3
sedinte pe saptamana, sedintele zilnice putand fi prea
agresive pentru structurile de tratat.
Dozaj - functie de reactia pacientului: se urmaresc:
durerea locala ce poate creste in primele 2-3 min. si
dispare progresiv,( o durere ce se intensifica in timpul
sedintei necesita intreruperea tratamentului semnificand
o reactie periostala sau o leziune tendinoasa grava). In
cursul tratamentului pot apare evolutii fluctuante ale
tabloului clinic cu reaparitia progresiva a sindromului
dureros, ceea ce necesita oprirea acestuia 2-4 sapta
mani .

Masajul transversal profund


Cyriax
Conduita specifica de tratament
Leziuni ligamentare recente
Inceputul tratamentului- prima saptamana:
poate fi imediat dupa leziune, dupa stabilirea
diagnosticului de catre medicul specialist
recuperator care indica manevra.( nu toate
leziunile ligamentare pot beneficia de MTP, de
ex.- entorsele medii si grave nu beneficiaza).
Se executa efleuraj regional sedativ timp de
10- 20 min.
Apoi 1-3 min. MTP pe ligamentul lezat.

Masajul transversal profund


Cyriax
Incepand din a doua saptamana:-

prelungirea manevrei de MTP, la care se


poate adauga fizioterapie ( electroterapie
antialgica, ultrasunet) si exercitii
izometrice pentru muschii ale caror
tendoane ar putea intari actiunea
ligamentului lezat.

Masajul transversal profund


Cyriax

Din saptamana a treia: dupa caz- ex. dinamice


rezistive cu modulare proprioceptiva si
reintegrarea articulatiei lezate in schemele
motorii globale. MTP se practica pana la
disparitia totala a durerii. Pentru leziunile
ligamentare ale membrului inferior este de
remarcat faptul ca aceste leziuni antreneaza
frecvent fabricarea unor scheme motorii
anormale, care tind sa evite solicitarile
ligamentului lezat (generatoare de durere) si
care se pot pereniza.

Masajul transversal profund


Cyriax
Leziuni ligamentare vechi
Progresiunea tratamentului este identica cu
situatia precedenta cu deosebirea ca punctul de
plecare corespunde stadiului 2 ( durata MTP
este de 10-15 min.).
Experienta clinica arata ca exista sechele
dureroase postentorsa cu inhibarea unor
engrame motorii chiar si dupa ani de zile de la
traumatism, situatii susceptibile de ameliorare
prin utilizarea MTP.

Masajul transversal profund


Cyriax
Leziuni musculare

Se poate incepe MTP abia dupa trei saptamani de repaus


muscular. In aceste situatii contractia musculara este perturbata
datorita existentei unor aderente care impiedica alunecarea
fibrelor musculare . Cyriax insista asupra faptului ca nici
intinderile pasive (stretchingul pasiv), nici tehnicile active de
intindere musculara ( stretchingul activ, izometric si inhibitia
activa) nu sunt suficiente.

Mai intai se cerceteaza cu atentie segmentul lezat(consistenta,


durere provocata ) ceea ce permite maseurului sa localizeze cu
precizie manevra . Se va executa MTP cu pulpa degetelor,
transversal, pe muschiul relaxat,timp de 10 min. sub rezerva
aparitiei durerii.

Dupa efectuarea MTP, inca de la inceputul tratamentului, vor fi


solicitate pacientilor contractii musculare voluntare , initial
analitice apoi globale.

Drenajul limfatic manual


( Leduc)
Scop: tratarea tuturor

formelor de edem de
origine venoasa, cardiaca
sau limfatica

Drenajul limfatic manual


( Leduc)
Aspecte tehnice
I. Drenajul ganglionilor limfatici - in scopul evacuarii
continutului lor prin presiuni repetate lent, de intensitate
medie.

Ganglionii limfatici sunt localizati in regiuni bine definite


ale corpului, grupati in relee, talia lor variind intre
dimensiunile unui bob de orez si ale unui sambure de
maslina.Forma lor este ovala.
Aspecte tehnice: mana se aplica pe grupul ganglionar,
cu degetele perpendiculare pe vasele aferente, se
exercita presiuni moderate cu un ritm de 2-3 miscari in
10 sec. Miscarile mainii, lente si blande se repeta de
10- 12 ori pe fiecare releu ganglionar.

Drenajul limfatic manual


( Leduc)
II. Drenajul de apel
se realizeaza asupra vaselor colectoare limfatice in
scopul evacuarii limfei din acestea, exercitand o
aspiratie la nivelul regiunii drenate.

Colectoarele limfatice acompaniaza reteaua


venoasa, sunt numeraose, rolul lor consta in
drenajul limfei recoltate in prealabil de
capilare catre releele ganglionare.
Aspecte tehnice: ritmul manevrei se executa
o suita de miscari lente- 3 pe sec. , repetat
de 3-4 ori in acelasi loc

Drenajul limfatic manual


( Leduc)

Stimularea colectoarelor incepe la radacina


membrelor( miscari de circumductie umar,
sold asociate cu presiuni alternative pe zona
respectiva).
Dupa ce se face drenajul releelor
ganglionare mainile se deplaseaza progresiv
spre regiunea de tratat.
Manevrele incep din proximal inspre distal.
Degetele se aplica perpendicular pe vasele
limfatice cu presiune moderata.
Ritmul manevrei- de aproximativ trei la 10
secunde. Sunt suficiente 2,3, 4 manevre
exercitate pe acelasi loc.

Drenajul limfatic manual


( Leduc)
III. Drenajul de resorbtie: in edeme periferice care invadeaza
tesuturile intradermice si fasciile superficiale

Se realizeaza la nivelul zonelor infiltrate si are scopul de a


dirija lichidul interstitial spre capilarele limfatice si limfa
catre canalele colectoare.
Aspecte tehnice: manevra de resorbtie se exercita dupa
manevrele de apel in zona distala edemului catre regiunile
neinfiltrate, in succesiune de 3- la 10 sec.
Daca edemul este important, el trebuie fragmentat adica
el va fi drenat progresiv din aproape in aproape : BA, apoi
CB si asa mai departe pana ce toata zona va fi dezinfiltrata.
Mainile trebuie sa inglobeze zona edematiata in totalitate
sau pe fragmente, presiunea fiind orientata catre
colectoare.
Manevrele trebuie sa fie lente in succesiuni de presiuni si
relaxari. Presiunile propulseza limfa din capilare catre
colectoare iar relaxarile permit capilarelor sa se umple din
nou.

Drenajul limfatic manual


( Leduc)
Indicatii:
edeme de origine venoasa , cardiaca sau
limfatica( exceptie - edemul elefantiazic
congenital)
procese inflamatorii cu retentie de proteine;
perioadele pre- si postoperatorii aplicarii de
grefe cutanate;
tulburari trofice ale membrelor consecutive
insuficientei arteriale sau venoase;
efecte de relaxare si moderat antalgice.
Contraindicatii: procese infectioase grave,
metastaze.

Masajul periostal ( Vogler)


Vogler - stimularea unor puncte periostale poate

declansa efecte reflexe la distanta.


Excitatiile induse asupra SNVproduc efecte
analgetice asupra unor viscere (criza de ulcer,
colica biliara sau nefretica), in boli inflamatorii
de natura reumatismala , in AND(
algoneurodistrofie) prin stimularea
metabolismului local al periostului.

Masajul periostal ( Vogler)


Aspecte tehnice
Se exercita presiuni punctuale ritmice pe
suprafete osoase accesibile( plecand de la un
punct) , manevra se desfasoara in stea pe o
zona strict delimitata- loco dolenti, fara ca
degetul sa alunece pe piele.
Se alterneaza presiuni si decompresiuni de
intensitate variabila, in functie de afectiune si
toleranta locala.
Pot fi tratate mai multe puncte in alternanta.
Durata sedintei= 20-30 min.

Masajul periostal ( Vogler)


Alegerea punctelor de tratat :
ex. articulatia condro sternala in angina
pectorala, artculatiile interapofizare
posterioare vertebrale in colica renala sau
biliara.
se vor evita punctele de emergenta nervoasa
si trunchiurile venoase si arteriale.
Se evita aplicarea la nivelul apofizelor
spinoase, boltii craniene, rotulei, claviculei.

Tehnica de palpare rulare


Wettervald
actioneaza exclusiv asupra pielii in

caz de infiltrate si aderente

Tehnica de palpare rulare


Wettervald
Aspecte tehnice
Manevra se executa in patru timpi:
1. constituirea pliului cutanat urmata de o tractiune axiala (
daca reactiile pacientului o permit) vizand departarea
pielii de planurile subiacente( mai ales la nivelul regiunii
lombare);
2. alunecarea laterala a celor doua parti ale pliului cutanat
una pe cealalta asociata cu o presiune de intensitate
variabila;
3. torsiunea pliului;
4. rularea progresiva: pulpa degetelor 2,3,4 aduce pliul
cutanat catre police facandu-l sa inainteze 1-2 cm. ca un
fel de val cutanat.

Tehnica de palpare rulare


Wettervald
Regiunile de tratat sunt masate in acest

mod pana se obtine o inrosire a pielii( 35 min)


Intensitatea trebuie crescuta progresiv in
functie de reactia pacientului.
Efecte: reactia de inrosire locala,
histaminergica = eliberarea de substante
algogene blocate la nivelul dermatomului
respectiv.

Tehnica de palpare rulare


Wettervald
Evolutia infiltratelor si aderentelor = in functie de:
Localizare: cele situate la nivelul toraceluiinterscapulovertebral sau pe fata laterala a
peretelui toarcic dispar sau se amelioreaza in 45 sedinte de masaj.
Etiologie: infiltratele aparute in urma unor
conflicte mecanice au un progostic mai bun
decat cele care reflecta o tulburare metabolica
sistemica.

REFLEXOTERAPIA
Reflexoterapia este o metoda de
tratament constand in excitarea,
stimularea unei regiuni, alta decat cea
afectata, in scopul obtinerii unor
actiuni reflexe favorabile la distanta.

Metode reflexoterapice descrise incepand


din sec. XIX, au fost utilizate in scopul tratarii durerii

masajul reflex,
metode electroterapice reflexe,
termoterapia reflexa,
metode reflexe mioarticulare,
metode diverse: mesoterapia,
spondiloterapia, acupunctura.

durere

Willis ( 1621- 1675) a descris pentru prima


data un mecanism reflex,
Sherrington (1857- 1952), deschide epoca
moderna a studierii mecanismelor reflexe si
integrarea lor in functionalitatea generala a
sistemului nervos in particular la om.
Termenul de reflexoterapie a fost propus
prima data de Jarowski in 1910.

MASAJUL REFLEX

MASAJUL REFLEX
Efecte terapeutice
locale: destindere tisulara, hiperemie, rol trofic tisular;
generale: reechilibrare neuro-vegetativa
Indicatii
Variaza in functie de autori, dar in esenta se
adreseaza afectiunilor care se manifesta prin semne
reflexe.Durerile reprezinta indicatia majora cu exceptia
durerilor supraacute, de cauza infectioasa sau
inflamatorie.
Tulburarile functionale

TEHNICA

Metode

superficiale (cutanate)

profunde(mio-articulare)

mixte( cutanate si mio-articulare)


Metode

locale

homolaterale

homosegmentare

homotopice si heterotopice.
heterotopice

TEHNICA
I. Metodele superficiale de masaj reflex
Aceste metode au in comun faptul ca actioneaza in acelasi
teritoriu: pielea in ansamblul sau. Conform acestor metode,
masajul se executa dupa liniile cutanate de clivaj (liniile
Langer, Simon sau Berminghoff) care indica directia
tensiunii elastice a pielii si ar fi datorate distributiei
fasciculelor conjunctive.

2. Masajele reflexe mixte

Metodele grupate in aceasta categorie folosesc


mai multe structuri ale aceluias metamer in scopul obtinerii
unor efecte reflexe.
3. Metodele profunde mioarticulare
Scopul acestor metode este de a stimula mecanoceptorii si
de a inhiba mesajele nociceptive.Densitatea receptorilor
este importanta la nivelul articulatiilor. Au un efect local
evident dar pot avea si efecte pe diverse structuri somatice
sau viscerale ale metamerului asupra caruia se
actioneaza.

I. Metodele superficiale de masaj reflex


Masajul tesutului conjunctiv ( Bindegewebsmassage) dupa
Dicke
Masajul tesutului conjuctiv (Bindegewebsmassage) dupa
Teirich- Leube
Masajul zonal dupa Von Puttkamer
2. Metode mixte
Masajul zonelor reflexe dupa Kohlrausch
Masajul plexurilor
Masajul chinezesc
3. Metode profunde
Metode reflexe mioarticulare
Reflexologia articulara cu efect antialgic
Spondiloterapia Adams

4. Masaje regionale si locale


Masajul periostal Vogler
Masajul punctelor nervoase Cornelius
Masajul reflex Wetterwald
Masajul reflex plantar

TEHNICA
Pentru a obtine un efect calmant, sedativ,
dispersant, se utilizeaza pulpa degetului paralel cu
pielea , presiunea fiind blanda , deplasarea lenta.
Invers, pentru a obtine un efect stimulant,
excitant, tonifiant, degetul este perpendicular pe
piele ; se utilizeaza mai ales marginea ulnara a
mainii sau unghia; punctul este precis, manevrele
vor fi scurte si rapide cu presiune mare.

TEHNICA
Alegerea metodei
Se va face tinand cont de bolnav, de boala acestuia si de
terapeut.
Varsta subiectului, sensibilitatea, preferintele sale trebuie luate
in seama.
Terapeutul trebuie sa-si cunoasca posibilitatile si preferintele.
Nu exista o metoda tipica pentru un anume tip de boala sau de
bolnav iar terapeutul trebuie sa aleaga metoda cea mai buna,
adaptata pacientului.

TEHNICA

Intensitatea manevrei: in unele metode nu


trebuie sa declanseze durere, in altele
trebuie sa produca durere intensa
Succesiunea manevrelor: in unele metode
se trateaza segmentul lezat, in altele se
exclude segmentul lezat, cel putin in timpul
primelor sedinte.
Tratarea punctelor maximale este abordata
diferit : in unele tehnici sunt excluse:
masajul Dicke, in timp ce in metodele
Cornelius si Weterwald sunt elementul de
baza.

MASAJUL REFLEX

Concluzii
Grupeaza o serie de tehnici
neconventionale ce pot avea efecte
favorabile locale sau generale
Pot fi aplicate sub forme adaptate
si integrate celorlalte metode
terapeutice
Sunt necesare dovezi stiintifice
clare ale mecanismelor de actiune
si ale efectelor acestor metode.