Sunteți pe pagina 1din 54

Capitolul 5

PROCEDEE DE MASAJ
_____________________________________________
5.1

5.2

PROCEDEELE PRINCIPALE DE MASAJ


I. Netezirea sau alunecrile aplicate la suprafaa corpului (efleurajul);
II. Friciunile;
III. Frmntatul sau stoarcerea esuturilor (petrisajul);
IV. Baterea sau lovirile uoare i ritmice aplicate pe regiunile crnoase
(tapotarea sau tapotamentul);
V. Vibraiile.
PROCEDEELE AJUTTOARE DE MASAJ
I. Cernutul i rulatul;
II. Presiunile;
III. Traciunile i tensiunile;
IV. Scuturrile;
V. Procedee diverse.

__________________________________________________________________

5.1 PROCEDEE PRINCIPALE DE MASAJ


I.

NETEZIREA, EFLEURAJUL SAU ALUNECRILE UOARE l


RITMICE
(GLIDING SAU STROKING)

__________________________________________________________
Netezirea
1.
2.
3.
4.
5.

Definiie
Tehnica de execuie
Efectele fiziologice ale netezirilor
Indicaiile
Contraindicaiile

__________________________________________________________________

1. Definiie:

Netezirea reprezint presiunea exercitat prin alunecare superficial la


nivelul tegumentului a minii maseurului, fr a deplasa un esut fa de cellalt.
Este o tehnica superficial, efectuat pe diferite suprafee cutanate, mai mult sau
mai puin ntinse, cu o presiune anume, cu sens i ritm bine determinate.
Asemenea valurilor care se preling peste stnci, aceste mngieri ritmice i
blnde alunec pe piele.
Termenul efleuraj deriv din cuvntul francea effleurer care nseamn a
atinge. Mai exist referine la manevr ca stroking = frecare i gliding= alunecare (n
literatura de specialitate de limb englez). Dup alii efleurajul i strokingul sunt
dou manevre diferite.
1

Diferena major dintre cele dou manevre este dat de adncimea de


aplicare a presiunii. Manevrele de stroking sunt aplicate superficial, cu o presiune
uoar, care este suficient de tare ca pacientul s o simt i totui suficient de
uoar nct s determine deformri minime ale esutului celular subcutanat. Efectul
mecanic direct al manevrei este mic deoarece manevra este prea superficial. S-au
observat totui efecte reflexe semnificative. Efleurajul se aplic cu presiune ceva
mai mare ca strokingul, iar efectul lui asupra esutului celular subcutanat poate fi
descris ca i de deformare. n contrast, efleurajul are un efect mecanic mai mare i
poate produce n aceeai msur cu strokingul efecte reflexe. Se spune c
efleurajul are un efect major asupra ntoarcerii venoase i limfatice.
Netezirea este un procedeu introductiv, de tranzit i final, fiind cea mai
important metod de masaj;

Introductiv deoarece n timpul masajului, intr mai nti n contact cu


pacientul prin netezire, stabilind astfel legtura reciproc cu acesta. Prin
intermediul ei maseurul obine prima informaie despre persoana masat,
motiv pentru care aceast metod are i valoare diagnostic.
Este utilizat i pentru aplicarea lubrefiantului, ntinderea lui pe suprafaa
de masat, nclzirea straturilor de esuturi. Se menine un anumit ritm i
presiune pentru aplicarea manevrei pentru a obine relaxarea, detaarea
pacientului. Prin aplicarea netezirii, circulaia local crete, esuturile de
dedesubt se nclzesc, realiznd o pregtire pentru manevrele mai
profunde.

De tranzit deoarece prin intermediul netezirii se asigur trecerea de la o


etap la alta a masajului.

Final deoarece se folosete la ncheierea masajului, fiind un ultim


contact cu pacientul.

2. Tehnica de execuie
Tehnica acestor manevre este destul de simpl. Netezirea se execut cu faa
palmar sau dorsal a minilor, cu palmele sau cu degetele apropiate sau
deprtate ntre ele.

Netezirea se poate executa cu o mn pe suprafee foarte mici, i cu


amndou minile pe suprafee mai mari. Pe membre, alunecrile se fac cu minile
aezate n cerc la acelai nivel, dac segmentul este destul de gros, sau cu o mn
deasupra celeilalte, dac segmentul este mai subire. Minile execut micrile
simultan sau alternativ ("mn dup mn").
Pe suprafeele foarte mici i rotunjite, netezirea se face cu degetele,
cuprinznd regiunea ntre degetul mare i celelalte degete. Pe suprafeele plane
ntinse, cum este spatele, netezirea se face cu palma ntreag i la nevoie cu palma
i degetele ntinse i deprtare ntre ele.
n general terapeutul execut efleurajul aplicnd ntreaga fa palmar a
minii pe corpul pacientului. Apoi terapeutul i folosete ntreaga greutate
corporal pentru a ptrunde n esuturile superficiale i conduce prin mpingere
manevra nainte. Practica tradiional a manevrei este n direcia circulaiei
venoase i limfatice ctre inim.
Exist suspiciuni din partea unor autori c in timpul manevrelor s-ar putea
produce leziuni ale valvelor venoase prin aplicarea acestora n direcie centrifug.
Nu exist susinere suficient pentru aceast afirmaie, astfel nct se menine
obiectivul de cretere a circulaiei venoase i limfatice i manevra va fi orientat n
direcia de curgere a fluidelor spre inim.
n general netezirea se aplic pe suprafee mari i se ndreapt dinspre
distal spre proximal, n direcia circulaiei de ntoarcere venoas i a circulaiei
limfatice pentru a-i crete efectul. Pentru a menine continuitatea, curgerea
manevrelor de ntoarcere este n direcie opus, cu o presiune de apsare mai
mic. Pe parcursul manevrei, palmele, minile, degetele sau vrful degetelor se
muleaz, se adapteaz la forma regiunii de corp care se trateaz. Minile sunt
relaxate i manevra se execut ntr-o manier neted i ritmic. Atenie! Presiunea
utilizat deriv din nclinarea terapeutului i ncrcarea greutii lui corporale n
manevr.

Dup form, netezirea se clasific n:

netezire n pieptene efectuat cu nodozitile degetelor;

netezirea mn dup mn efectuat la nivelul membrelor, la nivelul


segmentelor subiri;

netezirea n brar efectuat tot la nivelul membrelor, minile fiind


aezate n cerc la acelai nivel;

netezirea prin manevra mainii de cusut efectuat n masajul


vascular, drenaj limfatic, cnd presiunea este ritmic ntrerupt i la
distane egale;

netezirea n clete, efectuat pe tendoane i fascii;

netezirea n evantai efectuat la nivelul segmentelor ntinse (pe


spate), cu palma ntreag i degetele ntinse i deprtate ntre ele.

Presiunea cu care se efectueaz netezirile difer n funcie de profunzimea


esuturilor pa care dorim s acionm:

redus - n masajul tegumentului; pentru a aciona numai asupra pielii


folosim alunecri uoare i superficiale.

medie - n masajul esutului subcutanat; alunecrile se fac mai apsat i


la nevoie cu o mn aplicat peste cealalt.

crescut - n masajul esutului adipos sau muscular; folosim manevre mai


puternice, executate cu rdcina minilor, cu marginea cubital a
palmelor ("tiul minii"), sau chiar cu pumnii nchii.

Pentru obinerea efectelor circulatorii netezirile se practic difereniat:

pentru a influena vasele pielii i nervii, apsarea este mai redus;

pentru a activa circulaia sngelui prin vasele situate n straturile de esuturi


subcutanate, se fac neteziri cu presiune medie;

pentru a activa circulaia n esuturile profunde i mai ales n muchi, se


practic manevre viguroase;

n vasele limfatice, circulaia lichidelor este activat prin alunecri lente i


destul de apsate. Pentru a nu stnjeni circulaia n artere (care este n
sens opus alunecrilor noastre), manevra se execut sacadat = n timpul
alunecrii, presiunea se ntrerupe ritmic i la distane egale (manevra
mainii de cusut).

n manevrele lungi de netezire, pe msur ce palmele alunec, apsarea


crete, astfel nct, cam la mijlocul distanei parcurse, presiunea ajunge la
5

maximum, pentru ca apoi s scad din nou spre sfritul ei. Presiunea manevrei
poate fi ns meninut uniform pe toat ntinderea poriunii masate.
Netezirile, mai ales cele apsate, pot fi nsoite de vibraii. Vibraiile ntresc
foarte mult aciunea relaxatoare a netezirii.
Sensul netezirilor este determinat de circulaia superficial sau de ntoarcere
a sngelui n capilare i vene, precum i de scurgerea limfei n spaiile i vasele
limfatice.
Astfel:

alunecrile pe membre se ndreapt de la extremiti spre rdcina lor.

pe trunchi, netezirea urmeaz sensul circulaiei de ntoarcere spre inim;

pe gt i pe ceaf, manevrele se ndreapt de la cap spre umeri i omoplai.

Viteza alunecrilor trebuie s depeasc cu puin iueala scurgerii sngelui


prin vene.
Acest fenomen se poate observa aplicnd netezirea cu presiunea i viteza potrivit, pe faa
anterioar a antebraului, la persoanele slabe i cu venele superficiale largi i evidente. Sub
aciunea acestor manevre, lichidul din vase este mpins n direcia de scurgere i la fiecare
micare repetat se vede unda de snge urcnd grbit n sus i venele golindu-se complet de
coninut. Aceast aciune este deosebit de demonstrativ pentru aciunea mecanic a masajului
asupra circulaiei superficiale de ntoarcere a sngelui prin vene.

ntinderea alunecrilor:

regional, prin manevre lungi i foarte lungi, pe toat ntinderea regiunii


spatelui, de la regiunea fesier pn la regiunea cefei, sau pe toat
ntinderea membrelor superioare i inferioare;

segmentar, prin manevre de lungime medie, pe segmentele membrelor,


pe torace i abdomen;

local, prin manevre scurte i foarte scurte, ca cele de pe articulaii sau de


pe degete.

Alunecrile lungi pierd din vitez i presiune i devin mai lente, n schimb
cele scurte devin mai repezi i se execut cu un ritm mai viu i cu o presiune mai
mare.
Manevrele scurte i foarte apsate sunt utile n tratamentul induraiilor i
nodozitilor fibro-scleroase, sau cnd vrem s dezagregm i s mprtiem
infiltratele din esuturile profunde.
Ritmul manevrelor de netezire se adapteaz scopului:

cu scop circulatoriu este deci determinat de timpul de umplere i golire a


vaselor cu snge sau limf;

pentru efecte calmante se utilizeaz alunecri lungi, uoare, lente,


ritmice +/- vibraii;

pentru efecte excitatorii, stimulante ale ntregului organism se utilizeaz


manevre scurte, vii, executate cu energie i n ritm alert.

Direcia alunecrilor. Alunecrile se execut n general n linie dreapt, n


lungul membrelor, al grupelor de muchi sau al vaselor cu snge, dar ele pot fi
executate i n sens transversal, n cerc, erpuit sau n zig-zag, acolo unde
configuraia anatomic sau structura esuturilor determin sensul, forma i ntinderea
manevrelor.
Direcia va fi longitudinal (n lungul membrelor); transversal (n masajul
degetelor); n cerc (n masajul zonelor de miogeloz sau celulit); erpuit (masajul
coloanei vertebrale); zig-zag (masajul spatelui).
Modaliti tehnice de execuie a anetezirilor:

cu faa palmar a minilor,

cu faa palmar a degetului mare sau cu ambele degete mari,

cu regiunea tenar sau hipotenar,

cu minile fcute cu deasupra vertexului i lsate s alunece pe prile


laterale ale corpului n pictur de ploaie,

cu marginea cubital a minii ntinse i n direcie oblic,

cu faa dorsal a degetelor uor ndoite = manevra n pieptene, folosit


de obicei pentru regiunile proase,

cu partea dorsal a minii n totalitate,

apucnd n brtar un membru i naintnd sacadat cu pai mici dinspre


extremitatea distal spre cea proximal = manevra mainii de cusut,

cu vrfurile degetelor aezate n clete deasupra tendoanelor sau


jonciunilor tendino-musculare.

Greelile care apar cel mai des n cazul netezirilor:


o apsarea puternic n timpul masajului produce pacientului o senzaie de
durere;
o un ritm foarte rapid i o aciune brutal induc o stare de iritare pacientului; n
caz c se dorete energizarea pacientului se dorete o astfel de execuie;
7

o executarea unei neteziri intense n sens contrar circulaiei limfatice este


contraindicat deoarece crete staza periferic a fluidelor organismului;
o executarea intens a netezirii n zona piloas, n cazul unui masaj uscat,
induce iritaia pielii pacientului, cu senzaia de arsur i mncrime local;
o un contact slab al degetelor, prea ndeprtate unul de cellat, cu suprafaa
masat, provoac o aciune inegal i senzaii neplcute celui masat.
Prezentm detaliat cteva forme de neteziri, netezirile clasice sau care au
derivat din acestea i sunt mult folosite n terapiile moderne corporale de tipul
masajului miofascial:
Neteziri liniare
Netezirea liniar se aplic ca manevr introductiv de masaj i este adesea
repetat de-a lungul edinei de masaj, integrnd alte manevre ntre ele sau
realiznd tranziia de la o manevr la alta cnd se modific poziia maseurului n jurul
mesei de masat.
Netezirile liniare lungi se realizeaz prin aplicarea feei palmare a minii pe
esuturi. Minile alunec spre regiunea superioar a trunchiului sau a membrelor
dup care minile se separ i realizeaz o manevr de alunecare, de ntoarcere pe
marginile trunchiului sau membrelor (fig.1a). Minile vor avea priz larg i
aplatizat, ntreaga suprafa a minilor fcnd contact cu esutul, degetele vor fi
relaxate i nu rigide sau strnse i vrfurile degetelor vor fi u or ncurbate n jos
pentru a ntlni esuturile.
Neteziri liniare pe jumtate (neteziri ntrite)
Tehnicile ntrite permit terapeutului s ptrund mai adnc n esuturile
corpului prin scderea suprafeei de aplicaie a celor dou mini la una i centrnd
greutatea corporal a terapeutului prin acest mn. Netezirile liniare pe jumtate/cu
o mn se aplic n general dup secvena cu ambele mini, lucrnd mai adnc n
esuturi. Tehnica se efectueaz prin aplicarea unei mini desupra celeilalte pentru a
crea poziia ntrit. Mna mai apropiat de corp este cea care face contactul direct
cu esutul iar mna care face ntrirea manevrei este cea de deasupra, permind
corpului s fie intr-o poziie bun de aliniere. Minile ntrite/suprapuse vor aluneca
spre regiunea superioar a trunchiului sau membrelor pentru a se rentoarce apoi
mai uor, ntr-o poziie mai lateral, de-a lungul marginilor laterale ale corpului,
ntorcndu-te la poziia de start (fig1.b)
Netezirea cu antebraul
8

Netezirea cu antebraul este o manevr larg de alunecare realizat cu partea


crnoas a antebraului terapeutului. Terapeutul i aliniaz umerii deasupra
antebraului pentru a permite utilizarea corect a greutii corporale n aplicarea
acestei tehnici. Netezirea cu antebraul poate fi aplicat curgtor i rapid nclzind
straturile superficiale de esuturi sau direct pe esuturi specifice penetrnd n
straturile mai profunde. Antebraul poate fi utilizat ntr-o manier longitudinal
utiliznd

lungimea

antebraului

cu

mna

conducnd,

sau

ntr-o

manier

perpendicular/transversal, cu mna terapeutului transversal pe corp (fig. 1c).


Terapeutul trebuie s se asigure cnd realizeaz netrezirea cu antebraul c mna lui
nu este nchis ntr-un pumn strns, cci altfel se vor contracta mu chii antebraului
i manevra va fi perceput de pacient ca i o manevr grea, chiar dureroas. n plus,
terapeutul trebuie s aib grij ca regiunea olecranian a cotului lui s nu intre n
contact cu coloana vertebral sau cu orice alt proeminen osoas.
Netezirea cu pumnule mai puternic.
Este o tehnic larg i puternic de netezire folosit n principal pe grupe mari
musculare cu muchi bine dezvoltai sau muchi contractai, retracturai. Tehnica
angajeaz att esuturile superficiale ct i cele profunde i este practicat cu partea
plat a pumnului. Contactul efectiv cu esutul se face prin suprafaa dorsal a
falangelor proximale. Tehnica poate fi ntrit de cealalt mn a terapeutului care
apuc rdcina minii (radiocarpul) care maseaz. Astfel pumnul este ntrit i
manevra devine mai puternic (fig 1d). O poziie alternativ ntrit este cu a doua
mn fcut cu n interiorul pumnului care maseaz i care este u or destins.
Aceast ultim manevr permite aplicarea unei presiuni chiar mai mari.
Netezirea mn dup mn
Este o tehnic ritmic care realizeaz lini tirea/alinarea i nclzirea
esuturilor prin manevre scurte, alternante, care se vor resimi ca o manevr
continu. O mn alunec pe trunchi sau membre pe o distan scurt i este urmat
de cealalt mn; mna conductoare este ridicat/nlat n msura n care
cealalt mn o urmeaz i terapeutul continu s alterneze minile n msura n
care ele se mic nainte (fig 1e).
Neteziri transversale (prin mpingeri laterale)
Se realizeaz pornind cu ambele mini de pe prile laterale ale trunchiului
sau membrelor pacientului. O mn alunec cu o mn spre linia median a
trunchiului n timp ce cealalt mn ncepe aceea i manevr cnd prima mn este
la jumtatea distanei (fig. 1f) (terapeutul st pe partea contralateral a hemicorpului
9

masat). Terapeutul poate s-i utilizeze greutatea corporal prin nclinare n spate, n
msura n care minile se deplaseaz de pe prile laterale ale corpului spre linia
median. Tehnica este diferit de altele prin faptul c presupune nclinarea n spate a
terapeutului i nu n fat pentru a transmite greutatea lui corporal.
Manevre pentru nervi (manevre uoare)
Manevrele pentru nervi sunt cunoscute i ca manevrele de pisic/n pan.
Atenie! Sunt manevre uoare de netezere care se practic cu vrfurile degetelor
folosind o presiune uoar. Vrfurile degetelor alunec n jos pe suprafaa corpului
ntr-o modalitate continu, alternant (fig.1f). Aceast manevr este adaugat n
general la sfritul tehnicii ca o tehnic final ntr- secven de masaj fiind tehnica
cea mai uoar de netezire i este o modalitate blnd, lini titoare de a complecta
prin masaj o zon a corpului.

3. Efectele fiziologice ale netezirilor


b. Efecte asupra pielii.
-

Cresc troficitatea pielii prin activarea schimburilor metabolice.

Menin supleea i elasticitatea pielii prin mpiedicarea procesului de mineralizare a


fibrelor elastice (fenomen ce apare la persoanele vrstnice) i reduc timpul de
renoire al epidermei prin accelerarea creterii ctre suprafa a diferitelor straturi
ale acesteia.

Efectele se extind i asupra esutului conjunctiv. Influeneaz pozitiv celulita.

Favorizeaz ndeprtarea lichidelor din spaiul intercelular, contribuind la


combaterea edemelor.
b. Efecte circulatorii

Activeaz circulaia sngelui n capilarele i venele superficiale i accelereaz


limfa n spaiile intercelulare sau pe cile limfatice. Acest efect de stimulare a
circulaiei rezult din:
o aciunea mecanic direct a manevrelor de alunecare care favorizeaz
hemodinamica (preseaz i mping lichidele n sensul scurgerii lor normale
sau care umplu i golesc succesiv i ntr-un ritm mai accelerat vasele
masate.
o Aciunea pe cale reflex. Se produce vasodilataie activ prin mecanisme
nervoase i umorale.
Alunecrile acioneaz asupra terminaiilor receptoare ale nervilor periferici,
determinnd modificri importante ale reaciilor vaso-motoare, umorale i

10

nervoase, care regleaz de fapt circulaia n ntregul organism. n acest fel


efectele circulatorii ale masajului sunt mai persistente, pstrndu-se chiar
dup ce aciunea mecanic de alunecare i presiune a manevrelor de
netezire a ncetat, rezultnd hiperemie de durat.

c. Efecte asupra muchilor


-

Prin hiperemia activ, crete afluxul de snge n muchi i n consecin ptrunde


o cantitate mai mare de snge oxigenat i ncrcat cu substane nutritive i
energetice (glucoz i fosfai).

Se ndeprteaz mai repede i mai complect reziduurile toxice (= cataboliii de


efort ai musculaturii scheletice).

Prin cumularea efectelor anterioare se combate sau se ntrzie instalarea oboselii


musculare i se refac proprietile funcionale ale esuturilor.

Se refac proprietile fundamentale ale esutului muscular: excitabilitatea,


conductibilitatea, contractilitatea i elasticitatea.

Alunecrile lente, ritmice profunde acioneaz asupra muchilor n sens


relaxator.

Alunecrile scurte, vii, executate cu energie excit complexul neuro-muscular,


stimuleaz contracia i stimuleaz ntregul organism.
d. Efecte asupra sistemului nervos.

Influeneaz nervii periferici senzitivi, motori i trofici

Alunecrile lungi, uoare, ritmice, asociate sau nu cu vibraii, vor scdea


iritabilitatea nervoas, scad durerile i contractura muscular.
Efect antialgic obinut prin neteziri lente i prelungite rezult prin scderea
pragului de sensibilitate dureroas i prin punerea n libertate a endorfinelor
i enkefalinelor, favoriznd astfel analgezia endogen .

Reduc stressul, emotivitatea i anxietatea.

Pe aceste efecte calmante se bazeaz aciunea i indicaiile netezirii, ca


manevr pregtitoare n masaj.

Au efecte vagotonice.
Contribuie la echilibrarea neuro-vegetativ. n raport cu concepia
structurilor metamerice, se consider c zona care explic efectele reflex
sedative este aceea a regiunii dorso-lombare. n plus se produce
vasodilataie reflex n regiunea membrelor inferioare (masajul regiunii
lombare fiind indicat n arteriopaiile obliterante).

11

Manevrele viguroase, insistente, influeneaz circulaia din adncime,


trunchiurile nervoase, vasele colectoare de snge i limf, funciile
esuturilor i organelor locale.

e. Sportivii folosesc alunecrile n masajul de nclzire sau pregtitor


pentru probele de concurs i relaxator dup aceste probe, n scopul
combaterii oboselii locale

Efectele netezirilor medicina bazat pe dovezi


Dup cele mai populare cri de masaj, manevrele de netezire sunt capabile
s intensifice circulaia sanguin i limfatic, s induc relaxare, s amelioreze
calitatea somnului, s reduc durerea, s mbunteasc buna dispoziie i s
reduc contractura muscular. n ciuda acestor afirmaii exist cercetare puin care
valideaz toate aceste efecte ale netezirilor. Cele mai multe cercetri se refer la
efectele manevrelor de suprafa care includ i netezirile.
S-a raportat c manevrele de suprafa:
-

stimuleaz buna dispoziie i relaxeaz,

scad anxietatea,

scad tensiunea de repaus a muchilor,

faciliteaz regresia analgeziei senzoriale.

Dup cum s-a raportat anterior, manevra este frecvent utilizat ca manevr
introductiv sau terminal pentru o edin de masaj. Efectele pe care le strne te
sunt dependente de viteza manevrei: o manevr lent va avea mai mult un efect
relaxator n timp ce o manevr rapid va tinde s stimuleze.
O form particular de utilizare a manevrelor superficiale este masajul lent
al spatelui slow stroke back massage. Este un protocol specific de ngrijire care
const n manevre lente, blnde, ritmice, care utilizeaz simultan ambele mini
asupra pacientului la aproximativ 5 cm lateral de coloana vertebral, de la vrful
capului pan la regiunea sacrat i a fost utilizat n metodele de nursing nc din
1960. Cteva studii au utilizat masajul lent al spatelui i au gsit c reprezint o
intervenie util de nursing care promoveaz relaxarea i ca atare promoveaz
somnul.
Fakouri i Jones (1987) au urmrit eficiena masajului lent al spatelui n
promovarea relaxrii. Cercettorii au msurat tensiunea arterial, frecvena cardiac
i temperatura cutanat anterior i imediat dup un masaj lent al spatelui de 3
minute. Frecvena cardiac i temperatura cutanat au fost msurate din nou la 10
minute dup tratament. Raportat la datele colectate, tensiunea arterial i frecvena
12

cardiac au sczut dup aplicarea masajului lent al spatelui, n timp ce temperatura


cutanat a crescut. Raportat la aceti autori, rezultatele studiului sugereaz c
masajul lent al spatelui promoveaz relaxarea.
Rezultate similare au fost raportate de Meck (1993), care a cercetat efectele
masajului lent al spatelui asupra presiunii arteriale sistolice i diastolice, frecvenei
cardiace i temperaturii cutanate la o populaie reprezentat de 30 pacieni aduli
dintr-o unitate de Hospice. Rezultatele au demonstrat c tensiunea arterial i
frecvena cardiac a sczut i temperatura cutanat a crescut pentru 5 minute dup
tratament, sugernd c masajul lent al spatelui promoveaz relaxarea.
Holand i Pokomy (2001) au examinat efectele masajului lent al spatelui
efectuat 3 zile consecutiv la pacieni aduli ntr-un aezmnt de reabilitare. Au fost
evaluate tensiunea arterial, pulsul i frecvena respiratorie imediat anterior i
posttratament. Valorile s-au redus dup trei zile de tratament indicnd un rspuns
pozitiv la masajul lent al spatelui. Autorii au observat o scdere semnificativ a
tensiunii arteriale i a frecvenei cardiace, concluzionnd c masajul lent al spatelui
a indus relaxare.
Rowe i Alfred (1999) au investigat efectele manevrelor lente de masaj asupra
comportamentului agitat la bolnavii cu boal Alzheimer. S-a utilizat Scara de
nregistrare a comportamentului agitat (The Agitated Behavior Rating Scale Scoring
Guide) de ctre furnizori de ngrijire pentru a nregistra toate evenimentele agitate
din timpul diverselor activiti ale pacienilor. Rezultatele acestui studiu au artat c
expresiile fizice ale agitatiei erau sczute cnd pacienii au primit manevre lente de
masaj, sugernd c manevrele lente de masaj reprezint o metod util de relaxare
n reducerea agitaiei pacienilor aduli din unitile de Hospice (care necesit
ngrijire permanent).
S-a postulat vreme ndelungat c atingerea uoar are efecte n modularea
durerii. Dup teoria lui Melzack i Wall (1965), aplicarea manevrelor uoare irit
receptorii de presiune i atingere i pe o anumit cale afecteaz conducerea
nervoas i reduce mesajele de durere care se ndreapt spre SNC. De i teoretizat,
mecanismul exact care st la baza teoriei controlului porii nu este foarte bine
neles (Rectien et al 1998; Hertling & Kessler 1996).
Ueda, Katatoka i Sagara (1993) au examinat efectele masajului blnd
epigastric n regresia analgeziei senzoriale din blocul epidural. S-au practicat
manevre superficiale de masaj la 16 pacieni care au trecut prin operaii obstetricale
i ginecologice uoare care au necesitat analgezie peridural. Pacienii au fost
13

mprii n dou grupe: un grup de control care nu a primit nici o stimulare i un grup
de studiu care a primit 30 de minute de manevre de masaj uor aplicat n regiunea
epigastric. Autorii au concluzionat c stimularea atat de slab ca manvrele
superficiale au determinat o regresie semnificativ a analgeziei senzoriale la
aproximativ 30 minute dup masaj. Autorii au concluzionat c manevrele blnde de
masaj

a regiunii epigastrice ar putea avea efecte n reducerea analgeziei prin

accelerarea ndeprtrii medicaiei analgezice din sistem i au propus c acest fapt


s-ar putea ntmpla prin intensificarea circulaiei sanguine.
Ca i manevr superficial de masaj, netezirea superficial este o manevr
adaptabil de masaj cunoscut pentru efectele ei circulatorii. n literatura de masaj,
netezirea superficial a fost raportat c ajut la circulaia venoas i limfatic de
ntoarcere (Hollis 1998; Loving 1000; Tappan & Benjamin 1998). n ciuda acestor
pretenii, unele studii au sugerat c netezirea nu are nici un efect sau are un efect mic
asupra creterii ntoarcerii venoase (Shoemaker, Tiidus & Mader 1997; Tiidus &
Shoemaker 1995; Hansen & Kristensen 1973).
ntr-un studiu timpuriu, Hansen i Kristensen (1973) au evaluat efectele
masajului utiliznd Xenon (Xe), fiind apreciat rata de dispariie din muchi i esutul
celular subcutanat a Xe. Xe (un marker care se elimin) s-a injectat la 12 subieci
sntoi la nivelul muchilor gambei drepte i esutului celular subcutanat de la
nivelul gambei stngi. S-au aplicat manevre de netezire, diatermie i ultrasunet pe o
perioad de 5 minute. Autorii au observat c n timpul masajului clearence-ul Xe a
crescut, sugernd c masajul a intensificat circulaia.
Masajul specific al sistemului limfatic se numete masaj de drenaj limfatic.
Masajul de drenaj limfatic este destinat s stimuleze circulaia prin sistemul limfatic
reducnd edemele din spaiile tisulare, creterea prelurii limfaticelor iniiale i
creterea circulaiei limfatice prin sistem (Mason 1993). Compresia extern asupra
vaselor limfatice prin manevre ca i masajul, s-a demonstrat c crete presiunea
limfatic i drenajul prin vasele limfatice ale membrelor (Shmid Schnbein 1990).
Imunitatea secretorie este o parte a primei linii de aprare mpotriva invaziei
microorganismelor. S-a sugerat c stressul cauzeaz imunosupresie i deci crete
riscul de infecii (Jemmott & McClelland 1998). Gror i colaboratorii (1994) au
apreciat efectele a 10 minute de masaj de ngrijire (nursing massage neteziri ale
spatelui) asupra secreiei salivare de IgA i a anxietii la pacieni vrstnici n stare
bun. S-au utilizat chestionarele: The Spielberger State/TraitAnxiety Inventory pre i
post test pentru a aprecia msura/intensitatea anxietii. S-a recoltat de asemenea i
14

mostr de saliv pre i post test pentru a fi identificat nivelul de IgA salivar. S-au
format dou loturi de studiu: un lot de control (14 subieci) care s-au odihnit pe pat 10
minute i un lot de studiu (18 subieci) care au primit 10 minute de masaj bazat pe
netezire. S-a constatat o cretere semnificativ a IgA salivar n grupul de studiu,
sugernd c netezirea crete funcia imun i ajut n reducerea stressului.
Civa autori pretind c netezirea are capacitatea de a reduce tonusul
muscular (Holey & Cook1997; Cassar 1999). Sullivan i colaboratorii (1993) au
urmrit efectele netezirii asupra amplitudinii efectului H la nivelul tricepsului sural la
16 subieci neurologic sntoi. Reflexul H al reflexulul Hoffman reprezint o evaluare
indirect a excitabilitii neuronului motor (Hollis 1998). Netezirea a fost aplicat
asupra corpului muchiului triceps sural ntr-o direcie centripet de 20-25 cm pe o
perioad de 3 minute. nregistrrile reflexului H au fost obinute din muchiul triceps
sural stng utiliznd doi electozi de suprafa de unic folosin i s-au fcut
nregistrri pre, n timpul i post tratament. Autorii au gsit o reducere semnificativ a
amplitudinii reflexului H cu 25% n timpul masajului,sugernd c netezirea poate
induce relaxare muscular cnd se aplic pe muchii sntoi. (vezi tabelul urmtor)
Tabel. Sumarul efectelor raportate a manevrelor de netezire

Induce relaxare
mbuntete calitatea somnului
Crete bun dispoziia
Crete starea de alert
Scade anxietatea
Crete circulaia sanguin
Crete circulaia limfatic
Reduce edemele
Induce relaxare muscular
Scade durerea
Crete funcia imun
Reduce stressul

*
*
*
*
*
*
*
*

*
*
*
*
*
*

*
*
*

4. Indicaiile generale ale netezirilor


-

sunt cele ale masajului terapeutic.

5. Contraindicaiile netezirilor
-

nu exist.

sunt cele ale contraindicaiilor generale ale masajului terapeutic.


15

Improbabile

Discutabil

Posibile

Netezire superficial
Sugerate de
cercetare

Improbabile

Discutabil

Posibile

Sugerate de
cercetare

Manevre superficiale

II.

FRICIUNILE

(= FRICTION, DEEP FRICTION MASSAGE)


___________________________________________________________
Friciunile:
1.

Definiie

2. Tehnica de execuie
3.
4.
5.

Efectele friciunii
Indicaiile friciunii
Contraindicaiile friciunii

___________________________________________________________________

1. Definiie
Friciunea este o manevr fundamental de masaj care const n apsarea i
deplasare tegumentului i esuturilor conjunctive subcutanate pe planurile profunde
n sens circular sau liniar, n limita elasticitii lor, fr alunecare, cu scopul de a
crete elasticitatea tisular normal, s creasc circulaia sanguin local i s scad
durerea.
Atenie! - mobilizarea esuturilor nu trebuie s depeasc limita normal de
mobilitate i elasticitate; - noiunea de friciune se detaeaz de cea de frecie care
de fapt este o aciune brutal de frecare.
Termenul deriv din latin, fricta=a terge.
Se pare c Hipocrate a fost primul autor care a descris friciunea i ghidul de
aplicare. Un sistem de friciuni a fost larg utilizat de Claudius Galen ca medic al unei
coli de gladiatori pentru pregtirea gladiatorilor pentru lupt sau pentru recuperarea
lor.

2. Tehnica de execuie

Dac netezirile sunt manevre specific cutanate i a esuturilor superficiale,


friciunile i au zona de aciune la nivelul esuturilor mai profunde de sub piele
(esuturile moi subcutanate i muchii superficiali).
Aceast mobilizare a esuturilor nu trebuie s depeasc niciodat limita
normal, iar presiunea s nu lezeze esuturile fine i puin rezistente.

16

Utilizarea friciunii poate fi privit ca i utilizarea unui cuit teit sau ascuit
din cutia de scule. Scopul este de a penetra, de a desprinde sau rupe aderenele
de sub esuturile superficiale, cu consecine de cretere a mobilitii structurilor
tisulare.
Deoarece friciunea este o manevr de penetrare local, care stimuleaz
starea de alarm, pacientul se avertizeaz i se negociaz cu el asupra senzaiilor
intense care vor aprea, chiar a durerii, a rspunsului sistemului nervos de tipul
avertizrii, cu posibile contracturi, nepeniri ale esuturilor moi ca urmare a aplicrii
manevrei.
Comunicarea i dialogul sunt componente adiionale eseniale pentru
susccesul aplicatiei manevrei de friciune.
Execuie:

Pe poriuni mici cu faa palmar a degetelor sau cu vrfurile lor.

Pe poriuni foarte mici se aplic vrfurile celor trei degete mijlocii (indicator,
mijlociu i inelar).

Pe poriuni mai mari se aplic palma ntreag, marginile i rdcina


minii, sau pumnul nchis.

Exist i varinta de aplicatie cu cotul.

Pe regiunile foarte mari se lucreaz cu ambele palme i cu degetele


ntinse.

Pe poriunile mai sensibile fricionm cu partea crnoas a palmei, de la


baza degetului mare (muchii tenari) sau de la baza degetului mic (muchii
hipotenari).

Pe regiunile mai crnoase i mai puin sensibile fricionm cu faa dorsal


a minilor sau cu nodozitile degetelor, pumnul fiind nchis.

Pe suprafeele reduse ale corpului, friciunea se execut cu o singur


mn, iar pe cele ntinse, cu ambele mini.

Cnd lucrm cu dou mini, friciunea se execut simultan i simetric,


orientnd micrile fie n sens concentric, fie excentric.

Pentru evitarea oboselii, vom alterna minile, relaxnd mna care st n


repaus.

Friciunile se aplic cel mai des liniar i circular i de preferat pe zone bine
definite, locale i cu scopul
-

de a scdea contractura ntr-un muchi sau


17

pentru a scdea durerea.

Aceast relaxare a muchiului va favoriza alungirea esuturilor i va conduce la o


mobilitate mai bun, flexibilitate mai bun (prin influenarea componentelor
articulare, musculare, fasciale). Unii terapeui aplic manevrele de friciune n timpul
recuperrii dup traumatisme pentru a facilita alinierea corespunztoare paralel a
fibrelor de colagen n timpul procesului de reparare.
Presiunea cu care se efectueaz friciunea poate fi superficial, medie sau
profund. Dup fora de ptrundere pe care vrem s o dm manevrelor, degetele
sau minile se aplic pe piele sub un unghi variind ntre 30 i 70 - 80. Cu ct
unghiul este mai mare, cu att fora de penetraie este mai mare.
Dei cel mai des scopul manevrei este de a penetra n profunzime, tehnicianul
trebuie s progreseze ncet. Trebuie prevenit rspunsul muscular de aprare care
este contractura. n plus, prin progresia lent, receptorii senzitivi din esuturile moi au
timp s se acomodeze la presiune i la profunzime i este mai puin expus s
rspund cu contractur muscular de aprare.
Forma friciunilor.
1. circulare ntrun sens, apoi n sens opus. Minile efectueaz acelai tip de
micri mai ales cnd maseaz pri simetrice ale corpului.
2. liniare n regiuni srace n esuturi moi i mai puin suple, de exemplu la
nivelul articulaiilor, ligamentelor sau tendoanelor (ex. tendon Achilian), al
spaiilor interosoase, intermusculare. Const din micri ritmice de dutevino.
3. transversale dezvoltate de osteopatul i medicul ortoped James Cyriax,
reprezint o manevr de friciune profund, fr alunecare, fr aplicaie de
substan uleioas/talc, care se aplic cu o pereche de degete sau cu
policele prin micare transversal asupra unui muchi, tendon sau ligament.
Degetele terapeutului i pielea pacientului se mi c ca una, exact deasupra
locului leziunii cu o baleere i durat suficient pentru a crea un efect
mecanic asupra esutului tratat. Manevra trabuie aplicat direct la locul
leziunii, n unghi drept asupra fibrei i s fie suficient de larg nct s
separe fibrele i s nu le preseze doar.
4. ondulante sau n zig-zag pe spate, n lungul coloanei vertebrale, mai
ales n sens descendent, adic de la ceaf spre regiunea fesier.
5. circular dilacerant n stea n masajul periostal Vogler;

18

6. n clete cutele de piele se cuprind i se comprim ntre degetul mare


i celelalte degete sau ntre marginile cubitale ale minilor. Este util de
aplicat la nivelul aderenelor, cicatricilor vicioase, cheloide.
7. cu cuburi de ghiat.
Presiunea friciunilor:

Variaz de la un moment la altul n sens de cretere sau descretere, dup


necesiti.

Pentru a aciona asupra esuturilor profunde, se accentueaz presiunea manevrei


prin modificarea unghiului de nclinare a degetelor i minii fa de planul regiunii,
sau aplicnd a doua mn peste cealalt (manevra ntrit).

Presiunea i amplitudinea micrilor de friciune va fi la nceput redus, iar durata


va fi mai scurt; pe msura necesitilor apsarea, ntinderea i durata manevrei
se poate accentua.
Friciunea se poate aplica pe orice regiune a corpului, adaptndu-se dup

ntinderea, grosimea i consistena esuturilor. Dup un numr oarecare de micri


executate pe loc, mna se deplaseaz ncet n vecintatea imediat a locului masat
i continu s prelucreze metodic ntreaga regiune sau ntregul segment.
Atenie! - nu sunt permise micri "pe srite" sau din loc n loc, ntruct nu
pot lega ntre ele manevrele i efectele friciunii. - Intensitatea manevrei se
adapteaz dup sensibilitatea individual precum i dup sensibilitatea pielii i a
esuturilor masate
Regiunile sensibile vor fi masate mai cu blndee, cele mai puin sensibile,
cu mai mult vigoare. Regiunile trunchiului se fricioneaz de preferin n poziia
culcat; pe membre friciunea se execut mai bine dac sprijinim segmentul pe
care vrem s-l masm pe un plan rezistent, la o nlime potrivit.
Pentru executarea friciunii nu este nevoie s folosim mijloace care s
mreasc alunecarea minilor. n unele cazuri friciunea se folosete totui pentru a
favoriza ptrunderea prin piele a unor substane medicamentoase indicate de ctre
medici.
Atenionri speciale de aplicare a friciunilor
-

Nu se vor aplica pe esuturi cu inflamaie acut unde apar semnele celsiene


(cldur, roea, durere, edem) sau spasm; sanciunea lor terapeutic este
repausul.

Nu se aplic pe rupturi recente musculare, hematoame, calcificri tisulare i


pe nervii periferici.
19

Se aplic cu pruden/nu se aplic la esuturile unor articulaii instabile


pentru c pot accentua instabilitatea.

Pruden special la pacienii cu osteoporoz poate provoca fractur


osoas = iatrogenie.
Posibiliti de efectuare a friciunilor:

friciunea poate fi sau nu precedat de netezire;

friciunea poate fi sau nu combinat cu frmntatul, presiunile sau


tapotamentul;

friciunea poate fi manevr singur pentru tot programul de masaj;


Prezentm detaliat cteva forme de friciuni, friciuni clasice sau care au

derivat din acestea i sunt mult folosite n terapiile moderne corporale de tipul
masajului miofascial sau masajului n tendinite:
Friciuni liniare/ longitudinale
Sunt efectuate n linie dreapt n direcia fibrelor musculare (de cunoscut
orientarea fibrelor musculare). Dac sunt efectuate la suprafa, friciunile liniare se
efectueaz cu scopul de a genera cldur. Dac se practic pentru a penetra mai n
profunzime, se poate aplica cu cotul.

Fig. Friciuni liniare

Friciuni circulare
Se practic cu vrfurile celor 3 degete mijlocii (degetele II, III, IV) sau cu
policele. Pentru terapeui este important s- i ntreasc ntotdeauna minile cnd
aplic aceast tehnic. Se aplic oblic n esuturi, cu mi cri lente la nceput i
micndu-se n cerc, i cresc adncimea cu fiecare micare succesiv. Cnd se
atinge adncimea dorit, terapeutul i scade treptat presiunea i utilizaz o manevr
de netezire ca s se mite la urmtoare zon de tratat.

20

Fig. Friciuni circulare

Friciunea transversal
James Cyriax (1904-1985), privit ca i tatl ortopediei, a popularizat masajul
transversal Cyriax. A promovat utilizarea friciunii transversale n afeciuni
musculoscheletale ca ntinderi, entorse i tendinite. Manevra reduce fibroza i
favorizeaz formarea de cicatrici puternice, pliabile, la locul de vindecare al afeciunii.
Reduce asperitile/rugozitile cristaline care se formeaz ntre tendoane i
esuturile lor de nveli (fascia tendonului) i care pot determina tendinitele
dureroase.
Masajul transversal se poate aplica ncet/viguros, ntr-o singur direcie, cu
scopul de a rupe, de a separa sau anestezia esuturile sau structurile afectate.
Tehnica este dureroas astfel nct persoana este avertizat.

Fig. Friciuni transversale asupra


musculaturii paravertebrale

21

Fig.

Friciuni

transversale

asupra inseriilor superioare a


muchilor fesieri

Principii de aplicare ale tehnicii dup Cyriax:


trebuie localizat exact disfuncia tisular;
friciunea se aplic n unghi drept fa de lungimea muchiului sau a
structurii implicate;
degetele terapeutului i pielea pacientului se mic ca un ntreg;
manevra trebuie s fie suficient de profund i s aib mobilitate
suficient pentru a influena direct esutul specificat;
pacientul trebuie s stea ntr-o poziie confortabil.
n figura urmtoare terapeutul ncepe cu compresii profunde locale asupra
muchilor ischigambieri. Apoi terapeutul roteaz femurul medial i lateral crend o
friciune transvers ntre cot i esut. Cotul terapeutului compreseaz esutul i apoi
roteaz articulaia astfel nct micarea transversal se produce mai degrab prin
micarea pasiv a pacientului i mai puin prin mi carea terapeutului.

Fig. Metod alternativ a friciunii


transversale la musculatura gluteal

3. Efectele friciunii
22

Pot fi explicate n parte prin aciunea mecanic a manevrei, dar se produc de


fapt mai mult pe cale reflex.
n mod mecanic mobilizm esuturile moi mrindu-le supleea sau rednduse elasticitatea.
Pe cale reflex obinem o activare a circulaiei locale, stimularea schimburilor
nutritive, nclzirea i uneori nroirea pielii.
Friciunea are un efect puternic analgezic. Fenomenul nu este foarte clar
explicat. Se pare c ar sta n teoria controlului porii pentru durere, n care prin
stimularea fibrelor groase ce pornesc de la mecanoceptori, se va produce inhibiia
presinaptic la nivelul mduvei spinrii a fibrelor de durere cu diametru mai mic i
vitez de conducere mai mic.
Executat lent i prelung, friciunea scade sensibilitatea local, reduce
contractura i diminueaz ncordarea nervoas general. Ritmul viu i micrile
scurte dar viguroase stimuleaz sistemul nervos periferic i central.

Efectele friciunilor. Medicina bazat pe dovezi


Tehnicile

de

friciune

sunt

adesea

recomandate

pentru

tratamentul

traumatismelor, cnd procesul inflamator a fost controlat (Bruckner & Khan 2001;
Lowe 2003). S-a propus c manevrele de friciune promoveaz vindecarea dup
traumatisme prin ncurajarea unei alinieri sntoase a esutului conjunctiv n timpul
procesului de vindecare. n ciuda raporturilor clinice asupra eficienei unor asemenea
tehnici n timpul fazei de recuperare a traumatismelor, nu a fost gsit nici un studiu
controlat, randomizat, care s susin aceste idei.
S-a propus c manevrele de friciune au un efect analgezic puternic ( Hammer
1999; De Bruijin 1984). Mecanismul care st la baza unui asemenea efect este nc
necunoscut; oricum s-au dezvoltat modele variate care s explice acest fenomen.
Hammer (1999) discut efectul analgezic al friciunii utiliznd teoria controlului porii
asupra durerii statutnd c stimularea fibrelor groase pornite de la mecanoceptori va
cauza inhibiia presinaptic la nivelul mduvei spinrii prevenind ca fibrele cu
diametre mici (mai lent conductoare) s-i ating con tiena.
De Bruijin (1984) a investigat efectul analgezic al friciunii transverse profunde
la 11 pacieni diagnosticai cu leziuni tendoperiostale utiliznd metoda Cyriax de
evaluare. Autorul a notat c efectul analgezic al masajului transversal profund a
variat de la 0,3 minute la 48 de ore (media de 26 de ore). Rezultatele acestui studiu
sugereaz c friciunile transverse aplicate n fazele acute i subacute de tratament
scad durerea i deci vor mbunti abilitatea funcional (vezi tabelul urmtor).
23

Rezumat al efectelor raportate ale friciuniilor


Efecte

Susinute prin cercetare

Promoveaz
alinierea
esutului conjunctiv
Scade durerea
Amelioreaz capacitatea
funcional

Probabile
*

*
*

4. Indicaii
-

Patologia aparatului locomotor de cauz reumatismal: reumatisme


degenerativ; reumatisme inflamatorii (poliartrita reumatoid, spondilita
anchilozant etc.); reumatisme abarticulare (mialgii, tendinite, tendinoze,
PSH, epicondilite, sindroame miofasciale, etc.)

Patologia aparatului locomotor de natur traumatic i ortopedic:


contuzii,

entorse,

luxaii,

algoneurodistrofii

posttraumatice,

sechele

posttraumatice sau operatorii prin stimularea proceselor de vindecare,


prin stimularea regenerrii tisulare i prin activarea nutriiei locale.
-

Afeciuni

dermatologice:

cicatrici

cheloide,

favoriznd

dezvoltarea

esuturilor normale; plgi atone prin friciuni perilezionale; escare neteziri


i friciuni perilezionale efectuate cu un prosop aspru; formaiuni fibroase
sau grsoase prin dislocarea acestora.
-

Afeciuni

neurologice:

spasticitatea

piramidal

pentru

efectul

de

miorelaxare (friciuni superficiale lente); rigiditatea extrapiramidal cu


mbuntirea metabolismului local; nevroamele amputaiilor; sechele
nevralgice dup Herpes Zooster, n cazuri recente sau rebele la
tratamentele clasice; nevralgii i nevrite pentru efectul lor antialgic. Sunt
contraindicate n fazele acute.
-

n sport, friciunea este indicat ca manevr stimulant sau calmant,


nainte de probe sau dup terminarea lor. Este folosit, de asemenea, n
tratamentul sechelelor traumatice - dup contuzii, entorse, ntinderi i
rupturi de muchi, fascii, tendoane i ligamente, dup revrsri sau
infiltrate seroase ori hemoragice n articulaii i n esuturile periarticulare.

Friciunea este foarte apreciat pentru efectele sale multiple i constituie


deseori singura manevr folosit n masaj.

5. Contraindicaiile friciunii

Contraindicaiile generale:
-

fazele acute inflamatorii ale afeciunilor reumatismale;


24

recidivele acute;

stri febrile;

stare general alterat;

TBC activ, indiferent de localizare;

afeciuni cutanate diverse: infecioase, inflamatorii, micoze, parazitoze,


etc.;

tulburri de coagulare sanguin;

tumori benigne sau maligne;

tromboflebite, varice hidrostatice (pachete varicoase).

Contraindicaii speciale:
-

decompensri organice;

uterul gravid;

la nivelul zonelor de cretere ale oaselor la copii i adolesceni;

se contraindic fricionarea lojei tiroidiene;

regiunea precordial, n special la bolnavii cu boli cardio-vasculare sau la


vrstnici.
III.

FRMNTATUL SAU PETRISAJUL


(KNEADING MASSAGE)

__________________________________________________________
Frmntatul:
1. Definiie
2. Tehnica de execuie
3. Efectele frmntatului
4. Efecte adverse, riscuri, accidente.
5. Indicaiile friciunii
6. Contraindicaiile friciunii
______________________________________________________________________

1. Definiie
Frmntatul este o tehnic principal de masaj, ce const din prinderea sub
form de cut a tegumentului, esutului celular subcutanat i a muchilor sau a altor
esuturi, att ct permite propria elasticitate i stoarcere prin comprimare ntre degete
i palm sau prin presiune pe planul profund.

25

Este un grupaj de tehnici care n mod repetitiv ridic, ruleaz, apuc/strnge


(grisp), ntinde, compreseaz sau stoarce esuturile subjacente.
Cnd sunt practicate manevrele de petrisaj, intenia este de a ridica i de a
stoarce sau de a mulge sau de a compresa esutul. Cnd practic frmntatul,
terapeutul ridic, ruleaz, ntinde, compreseaz, frmnt sau stoarce esuturile
subjacente sau structurile dintre minile lor.
Frmntatul se poate executa cu o mn sau cu ambele mini, prin micri
ondulatorii, ritmice i legate ntre ele.
Termenul deriv din termenul francez ptrir = a frmnta.
n literatura de limb englez, manevra este recunoscut ca i kneading
massage
Frmntatul/petrisajul const din cteve tehnici i anume:
-

frmntatul,

stoarcerea,

ridicarea,

compresia sau

rularea pielii.

Unii

autori

adaug

scuturatul

timp

ce

altii

exclud

compresia/presiunile; n crile clasice de masaj, ele se regsesc


descrise la manevre secundare/auxiliare de masaj.

Descriere
Exist multe tehnici de frmntat i dup cum s-a menionat anterior ele
implic ridicarea, rularea, compresia, stoarcerea sau frmntarea esuturilor
subjacente. Fiecare tehnic i are aciunea i efectele proprii, unice.
Cel mai frecvent se utilizeaz frmntatul efectiv. Seamn cu frmntatul
pinii. Una sau amndou minile compreseaz, ridic i nvrtesc muchii i
esuturile subjacente, adesea ntr-un mod alternativ. Tehnica de frmntare implic
folosirea minii n totalitate, n msura n care sunt recrutate toat faa palmar,
degetele inclusiv policele, ca i vrful fiecrui deget. Cu practica, terapeutul va
26

descoperi n timpul frmntatului c este mai uor s apuce esutul mai ncet,
permind aproximativ 2-3 secunde pentru fiecare manevr de petrisaj. Pe msur
ce profesionalismul crete, maseurul poate s foloseasc manevre mai rapide, cu
efect stimulator asupra sistemului nervos. Chaitow i De Lany (2000), recomandau
tehnicilor de frmntat un ritm de administrare de 10-15 cicluri/minut pentru relaxare
i de aproximativ 35 cicluri/minut pentru stimulare.
Se spune c frmntatul ncurajeaz circulaia sanguin periferic i poate
favoriza scderea edemelor. Poate fi util n prezena unor contracturi musculare
sau aderene ale esuturilor moi. Prin ntinderile i relaxrile esuturilor moi i a
muchilor, frmntatul poate ajuta n anumite afeciuni dureroase ale acestora i s
scad oboseala muscular.

2. Tehnica de execuie
Variaz dup regiunea sau segmentul de tratat i dup scopul urmrit.
Astfel:

- Pe regiunile ntinse i plate ca de exemplu pe spate i pe piept, se efectueaz un


frmntat care const din ridicarea i prinderea ntre degete i rdcina minii a
unei cute de esuturi, care este apoi stoars prin ducerea minii nainte, spre
degete i prin comprimarea cutei cu partea crnoas a rdcinii palmei, precum
i prin apsarea ei pe planul dur, profund. Micarea se repet de mai multe ori
pe acelai loc, apoi minile se deplaseaz din aproape n aproape, n lungul i
n latul regiunii ce trebuie s fie masat.
Se pot folosi micri circulare cu ambele mini, asemntoare unui vrtej =
tehnica mngluire.
Alte variante la nivelul spatelui sub form de val sau erpuit ori tehnica tip
rindea, cu micri asemntoare cu cele pe care le face tmplarul.
O manevr aplicat de preferin la nivelul spatelui ar fi ridicarea simpl a
muchilor fr stoarcere sau apsare.
Greeli care apar n timpul frmntatului:
o Pliul cutanat trebuie prins cu atenie ntre degete i ntreaga suprafa a
palmei pentru a evita ciupirea care este dureroas i dezagreabil.
o Frmntatul prea puternic poate produce leziuni tisulare, hematoame.

- Pe membre, frmntatul se execut fie cu ambele mini aplicate n cerc sau n


brar, la acelai nivel, dac segmentele sunt voluminoase (ca pe coapse), sau
aplicate etajat - una deasupra celeilalte (pe gambe, brae antebrae), fie cu o
singur mn, care frmnt separat fiecare grupare de muchi. Muchii sunt
27

prini i strni ntre degete i palme i apoi presai pe planul de sprijin; dup
fiecare micare, presiunea se slbete i muchii se relaxeaz.
La nivelul unor regiuni ale mebrelor se poate practica frmntatul cu dou degete,
respectiv cu policele i indicele (=priz mic), fiind o tehnic folosit pentru
masajul tendoanelor, fasciilor sau a muchilor subiri.

- n regiunea abdominal, frmntatul se aplic numai dac sunt prezente esuturi


grase destul de abundente. Se execut un frmntat n cut sau n val, care
const din micri de ridicare i stoarcere a esuturilor, ori de ducere nainte i
napoi a cutei de esuturi grase, prinse ntre degete i palme. Manevra de
frmntare a cutei abdominale seamn cu micrile pe care le fac gospodinele
splnd i storcnd rufele.
Presiunea cu care se efectueaz frmntatul, poate fi mijlocie i mic, dup
volumul i rezistena muchilor.
Manevrele se execut pe regiunile plane n sensul lungimii muchilor, dar pe
membre se prefer sensul de la rdcina lor spre extremitate. Se urm rete totui
ca presiunile s se orienteze n sensul circulaiei de ntoarcere a sngelui i limfei.
Presiunile se fac strngnd esuturile cu ambele mini deodat, ca n
frmntatul circular sau n cut, ori presnd esuturile alternativ ca n frmntatul
"erpuit" sau n "val".
Sensul de execuie pe suprafaa plan n sensul lungimii muchiului, la
nivelul membrelor sensul va fi de la rdcin la extremitate. Sensul prizei este
circular sau longitudinal.
Ritmul. Stoarcerea esuturilor se efectueaz ritmic cu priz mic, medie sau
profund. Ritmul va fi 2 3 stoarceri/ciclu.
Atenie! Frmntatul se practic doar n regiunile unde exist mase
musculare voluminoase sau acolo unde esutul celular subcutanat i tegumentul
pot fi uor prinse cu minile.
Variante ale frmntatului.
Prezentm detaliat cteva forme de frmntat, frmntat clasic sau care a
derivat din acestea i sunt mult folosite n terapiile moderne corporale de tipul
masajului miofascial sau masajului neuromuscular (al punctelor trigger).
Exist o serie de tehnici care deriv din frmntat pe care unii autori le
descriu la tehnicile secundare iar alii le includ la frmntat. Astfel sunt descrise:
ciupiturile (pinching), rulatul (rolling, roulment), stoarcerile (wringing), rsucitul
(fulling), frmntatul cu pumnul (fist kneading), frmntatul cu degetele (digital
28

kneading). Noi respectm descrierea clasic a masajului cu manevre principale i


secundare dar ne simim obligai s facem o prezentare detaliat a lor la fiecare
capitol pentru a evita confuzia i a ne adapta la orientrile moderne ale masajului
i terapiilor corporale aplicate afeciunilor musculoscheletale.
Frmntatul n cup/nlinguri/n C (C-scoop kneading).
Minile sunt plasate pe suprafaa pielii cu policele i degetele separate,
realiznd o form a literei C. minile alunec alternativ n fa i n spate prinznd
i ridicnd i storcnd muchii dintre police i celelalte degete. Tehnica cu dou
mini poate fi aplicat pe suprafee mari ca i gambele, coapsele, spate i
abdomen. Pentru suprafee mai mici ca i membrele superioare, manevra se poate
realiza cu o singur mn.

Fig. Frmntatul n cup/n C

Frmntaul circular (circular kneading).


Frmntatul circular se compune din micri circulare sincroniczate cu
compresia. Realizat cu una sau amndou minile, frmntarea circular const
din micri scurte, circulare, ritmice a perniei/ buricelor degetelor, policelui,
palmelor sau antebraelor. Dac se folosesc ambele mini, tehnica se poate
executa att simultan ct i cu micri alternative. n timpul tehnicii, presiunea
crete spre mijlocuil cursei, dup care scade spre complectarea manevrei. Pe
suprafee largi, manevra poate fi aplicat staionar (exemplu utilizarea policelor
pentru a frmnta muchii gambei) sau se poate deplasa n timpul manevrei pentru
a acoperi ntregul esut cu manevre mici. (fig )

29

Fig. Frmntatul circular cu degetele


Stoarcerea/strngerea (squeezing).

Fig. Frmntatul alternativ cu policele

Fig. Stoarcerea braelor


Fig. Stoarcerea muchiului trapez
Este o tehnic care nu implic alunecarea i care poate fi bine aplicat att
direct pe piele ct i prin intremediul hainelor sau prin acoperirea corpului cu un
cearceaf/prosop. Una sau amndou minile prind, ridic

storc muchiul sau

grupul muscular. Minile apoi se relaxeaz i n timp ce menin contactul cu pielea


alunec de-a lungul pielii unde figura se repet (fig). Pentru muchii mai mici sau
individuali, stoarcerea se realizeaz folosind policele i degetele. Aceste tehnici
sunt cunoscute sub numele compresii de apucare n clete (pincer grasp
compressions) (fig)
Stoarcerea/frngerea (wringling).
Manevra se practic cu terapeutul poziionat la lateralul mesei de masat.
Minile se plaseaz pe oricare din prile trunchiului sau membrului de masat.
Minile simultan alunec, ridic i foarfec printre muchi n msura n care ele
traverseaz cu fiecare micare dintr-o parte a corpului n partea opus.

30

Fig. Stoarcerea/frngerea spatelui


mijlociu

Fig. Stoarcerea/frngerea coapsei

Rulatul pielii (skin rolling).

Fig. Rulatul pielii

Este o manevr de petrisaj folosit pentru evaluare i tratament. Poate fi


utilizat pentru aprecierea mobilitii fasciei superficiale. Fasciile superficiale
restricionate se identific n zonele n care pielea se ridic cu dificultate de pe
esuturile subjacente. Poate fi un indicator al unor afeciuni de tipul celor al esutului
conjunctiv subjacent sau disfunciei articulare (Fritz 2000). Ca i tehnic de
tratament, rulatul pielii amelioreaz mobilitatea fasciei superficiale i indirect, prin
ataamentul ei la structurile mai profunde, poate influena nivelurile mai adnci
(Andrade i Clifford 2001). Aceasta implic o apucare n clete care plaseaz
policele i indicele (n forma literei C) pe piele, apoi utiliznd o aciune de rulare,
indicele i policele ridic pielea pentru a o desprinde/ slbi de esutul subcutanat.
Compresiile/Presiunile
Sunt descrise i la manevre secundare/ajuttoare de masaj. Sunt autori care
ncadreaz frmntatul i friciunile la tehnici de compresie. Deoarece cele mai
multe manevre de masaj implic un element de for compresiv i ca atare
reprezint o tehnic de compresie, se consider c o categorie aparte de
compresie este necesar.
n cadrul masajului se utilizeaz dou categorii de compresii/presiuni:
31

a. Compresii largi/mari
b. Compresii specifice
a. Compresiile largi/mari
Reprezint o tehnic fr alunecare. Se utilizeaz o suprafa mare ca i
palma sau pumnul, aplicate perpendicular pe corpul muscular.
Tipul de compresii manuale care se pot aplica sunt: presiuni, mpingeri,
stoarceri, sau ciupiri/pensri, rsucire, stoarcere.
-

Presarea se face n jos, sau se ncarc greutatea asupra zonei.

mpingerea nseamn micarea prin presiune sau contact spre o anumit


direcie.

Strngerea (squeezing) reprezint compresia unui obiect n mod special


ntre dou fore, nchiznd sau presndu-le bine.

Rsucirea reprezint utilizarea unor micri de rsucire variate asupra


corpului.

Stoarcerea (wringing) reprezint o compresie n timp ce se rsucete sau se


strnge/stoarce.
Practicianul poate efectua compresia asupra unui vas de snge, deci

ocluzndu-l i mpiedicnd fluxul sanguin prin el. mpingnd aceeai structur, va


mica fluxul sanguin mai departe, ncurajnd efectul de drenaj.
Compresia poate fi utilizat i ca un mijloc de evaluare pentru a examina i
determina elasticitatea esuturilor moi/conjunctive, duritatea, capacitatea esuturilor
de a ceda, rezistena/fora, tensiunea sau mobilitatea diferitelor esuturi. Cnd se
aplic asupra fasciei, se fac adaptri de presiune i for datorit proprietilor fizice
i proprietilor specifice ale esutului fascial. Aplicaia manual a forelor de
compresiune vor avea ca efect modificarea proprietilor esutului miofascial, cu
muierea consecutiv a acestuia i creterea mobilitii.
Compresia este utilizat adesea ca o manevr introductiv n procedeele de
masaj prin care se poate evalua nivelul de tensiune prezent n esuturi i ocazional
chiar profuzimea tensiunii.
Alte efecte ale compresiilor mari care se iau n considerare sunt cele asupra
circulatiei, tensiunii de repaus muscular i asupra mobilitii cutiei toracice.
Sunt utilizate presiuni blnde, largi, asupra ganglionilor limfatici n cadrul
drenajului manual limfatic, pentru a ncuraja circulaia limfei. Un model de drenaj
limfatic de tip osteopatic utilizeaz compresii blnde asupra coastelor n masajul

32

sportiv de dinaintea competiiei sau antrenamentului; nu necesit ulei de masaj i


poate fi efectuat peste haine.
Compresiile largi/mari pot stimula sau crete tonusul muscular i stimula
semnalizarea, ceea ce va fi benefic sportivului care se pregtete de antrenament
sau competiie.
Compresiile largi sunt utilizate de asemenea n asociere cu balansrile i ca
atare vor avea un efect combinat (vezi vibraiile cu balansri).
Tehnica de execuie: minile, partea plat a pumnului sau antebraele se
aplic peste o zon larg de contact. Se aplic ncet esutului o presiune
perpendicular, se menine iar apoi gradual se elibereaz. Pentru un efect mai
stimulant, terapeutul poate efectua manevrele mai viguros.

Fig. Compresii largi folosind partea plat


a pumnului asupra muchilor
ischiogambieri

Fig. Compresii largi asupra oldului cu


antebraul

Fig. Compresii largi asupra


muchiului trapez cu antebraul

b. Compresii specifice
Sunt tehnici fr alunecare care utilizeaz o suprafa specific ca policele,
degetele, nodozitile degetelor sau cotul i se aplic perpendicular pe o suprafat
specific ca un muchi sau un tendon sau esut conjunctiv. Compresiile specifice
33

sunt utilizate n multe tehnici de masaj ca shiatsu, masajul oriental, n terapia


punctelor trigger sau n tehnicile de eliberare/degajare miofascial.
Intensitatea compresiei depinde de variaia de duritate i tensiune din cadrul
esutului care trebuie compresat i de intenia aplicaiei. Este important s ntlneti
i s te potriveti cu tensiunea tisular pentru a mprtia eficient forele de-a lungul
liniilor de mai puin rezistent.
Compresiile specifice utilizate n masajul de degajare al punctelor trigger,
reprezint un tratament eficient al punctelor trigger din sindroamele algice
miofasciale.
Tehnica de aplicaie: iniial se aplic presiunea pe lungimea muchiului i
apoi cu gentilee se aplic presiunea gradat pe punctul trigger pn cnd se
ntlnete o rezisten tisular. Pacientul simte un oarecare disconfort dar nu simte
durere mare. Pentru controlul intensitii presiunii i a durerii consecutive se poate
utiliza o scar de evaluare a durerii cu cotare de la 0 la 10, 0 fiind fr durere i 10
durere maxim, asemntoare cu durerea de dini. Presiunea aplicat poate fi
asociat cu o durere de 6-7 pe scara analog de cotare a durerii. Odat ce
bariera se destinde, se poate aduga presiune suplimentar pn cnd este
ntmpinat o nou barier. Deoarece tehnica poate crea disconfort, ntre
manevrele de compresiune se pot intercala tehnici de netezire, frmntri uoare.

Fig. Compresii specifice ale muchiului


piriform

Fig. Compresii specifice ale muchiului


trapez

Punctul trigger miofascial. Este un punct de hiperiritabilitate n muchiul


scheletal care este asociat cu un nodul palpabil, dureros, ntr-o band de esut sub
tensiune (ncordat). Punctul este dureros la compresie i poate da curs la durere
referit, disfuncie motorie i fenomene caracteristice.
Tipuri de puncte trigger:
-

active durere clinic manifest care iradiaz ntr-un mod caracteristic;


34

latente un punct trigger clinic silenios, care rspunde printr-un model


caracteristic de durere doar la compresie;

central situat aproape de centrul muchiului, la punctul motor;

joncional situat la jonciune muchi-tendon sau la o entez i apare


ca un rezultat al tensiunii crescute din banda de ncordare produs de
punctul trigger central;

primar muchiul i dezvolt un punct trigger prin suprasolicitare;

cheie/esenial responsabil de activarea punctelor trigger satelite;

satelit activat pe cale neurogen sau mecanic de punctul trigger


cheie/esenial.

3. Efectele fiziologice ale frmntatului


Frmntatul cumuleaz att aciunea factorilor mecanici direci ct i
aciunea neuroreflex, mai ales asupra circulaiei.
Atenie! Frmntatul este o manevr de masaj care se adreseaz alturi de
esuturile de suprafa i esuturilor situate n profunzime, mai ales muchilor.

- Ridicarea i strngerea esuturilor crnoase sunt aciuni mecanice care stimuleaz


vitalitatea celulelor i favorizeaz circulaia profund.

- Stoarcerea muchilor dezvolt mecanic elasticitatea i stimuleaz fiziologic


celelalte proprieti ale acestora: contractibilitatea, excitabilitatea, conductibilitatea.

- Prin presiuni i stoarceri se comprim vasele profunde de snge i limf,


activndu-se circulaia, mbuntindu-se schimburile nutritive i sporind eliminrile.
Prin frmntare sunt eliminate din muchi produsele de uzur i ndeprtate din esuturi alte produse de dezasimilaie sau inflamatorii.

- Foarte important: frmntatul acioneaz i pe cale reflex. Stimuleaz pe cale


nervoas funciunile muchilor, activeaz circulaia i troficitatea n toat
regiunea masat.

- Exercit un efect stimulator, excitant asupra sistemului nervos central i asupra


sistemului nervos vegetativ, avnd efect simpaticoton.

- Excitarea nervilor motori provoac contracii musculare fibrilare, care se propag


n und la muchiul ntreg.

Efectele frmntrilor medicina bazat pe dovezi


Efectele pretinse ale frmntatului sunt multiple i variate i includ:
intensificarea circulaiei sanguine, creterea ntoarcerii limfatice, o extensibilitate
crescut a esutului conjunctiv, scderea inflamaiei locale, recuperarea din
35

oboseala general, relaxare muscular, scderea oboselii i a durerii musculare


(Solvo 2003; Fritz 2000; Tappan & Benjamin 1998; Holey & Cook 1997; De
Domenico & Wood 1997). Prin investigarea exhaustiv a cercetrii din acest
domeniu, s-a relevat doar o eviden limitat care s susin aceste efecte
pretinse.
De exemplu, adesea se consider c frmntatul mbuntete att
circulaia sanguin ct i pe cea limfatic. n practica clinic n masajul de drenaj
limfatic sunt adesea incluse manevre de frmntat uor i de compresii datorit
efectului presupus de intensificare a circulaiei limfatice. Ca atare, sunt autori
care sugereaz c frmntatul accentueaz drenajul limfatic (Mason 1993;
Wallace 2003). n ciuda existenei datelor care sprijin frmntatul mecanic
(Yamazaki i colaboratorii 1988), nu a fost gsit nici un studiu care s sprijine
utilizarea manevrelor de frmntat pentru stimularea circulaiei limfatice.
n legtur cu efectele frmntatului asupra circulaiei sanguine s-au
identificat studii care sunt contrare cu teoriile din crile populare de masaj.
Hovind i Nielson (1974) au investigat efectele masajului asupra circulaiei
sanguine n muchii scheletici de la nivelul muchilor antebratului i gambei
utiliznd metoda cu Xenon pentru a determna circulaia sanguin. Rezultatele
acestui studiu au demonstrat c are efect mic cnd se pune problema de
cretere a perfuziei tisulare. Ca atare autorii au concluzionat c frmntatul nu
are nici un efect asupra creterii circulaiei sanguine la nivelul muchilor
antebraului i gambei. Un studiu condus de Shoemaker, Tiidus i Mader (1997)
utiliznd ecografia doppler n msurarea circulaiei sanguine, a concluzionat c
frmntatul nu are nici un efect asupra creterii circulaiei sanguine.
Bazat pe aceste cercetri, apare improbabil ca frmntatul s intensifice
circulaia sanguin i limfatic. Pentru a valida utilizarea unei asemenea tehnici
n practica clinic, sunt necesare investigaii suplimentare care s confirme
efectele observate de terapeui n practica curent.
Exist cercetare care valideaz utilizarea frmntatului n reducerea
tonusului muscular prin reducerea excitabilitii neuromusculare att la pacieni
sntoi ct i la pacieni neurologici cu leziuni la nivelul mduvei spinrii
(Sullivan i colaboratorii 1991; Morelli i colaboratorii 1991; Goldberg i
colaboratorii 1998). Aceste investigaii au fost conduse de terapeui fizicali cu un
interes special n identificarea eficienei petrisajului n reducerea tonusului
muscular la musculatura spastic.
36

Se susine c lipsa de eviden care s valideze efectele frmntatului n


alte arii i pentru alte afeciuni nu se coreleaz n mod necesar cu lipsa de efecte
ale frmntatului n sine, ci mai degrab cu lipsa de interes n urmrirea
academic a unor asemenea efecte.

Intensific circulaia sanguin

Improbabile

Discutabile

Posibile

cercetareSugerate prin

Tabel Rezumat al efectelor raportate ale frmntatului

Crete ntoarcerea limfatic

ndeprteaz substanele chimice iritante

*
*
*

Crete extensibilitatea esutului conjunctiv


Reduce tumefacia local
Ajut la recuperarea din oboseal

Induce relaxare muscular

Scade durerea muscular

Scade/elibereaz durerea

4. Efecte adverse, riscuri, accidente.


-

Datorit efectelor de tip simpaticoton, la unele persoane se pot produce reacii


mai pronunate, greu de suportat, de ctre pacieni, de tipul: hipotensiune
arterial (atenie la btrni unde apare riscul de ischemie cerebral sau
cardiac), greuri, vrsturi.

La manevrele foarte puternice se pot produce leziuni tisulare foarte severe,


hematoame (atenie la pacienii cu tulburri de coagulare prin diverse afeciuni,
sau la cei care-i administreaz medicaie anticoagulant).

5. Indicaii
-

Afeciuni ale aparatului locomotor: stri posttraumatice, leziuni postcontuzionale


cu imobilizare prelungit (fracturi, entorse sau luxaii) ce determin hipotrofii,
atonii sau insuficiene musculare, oboseal muscular.

Afeciuni neurologice: sindroame de neuron motor periferic, n stadiul de paralizie


cu musculatur flasc pentru prevenirea redorilor articulare, alturi de
kinetoterapie, electrostimulare i masaj prin frmntat, friciuni cu facilitare
proprioceptiv pentru efectul trofic circulator i antialgic.
37

Afeciuni ale aparatului abarticular: zone de miogeloz prin geluiri; celulit


frmntri n cut, geluiri.

Afeciuni digestive: Frmntrile energice au efecte stimulatoare n profunzime,


influennd favorabil digestia i absorbia prin activarea circulaiei splanhice cu
stimularea secreiei i peristaltismul intestinal: gastrite hipoacide; dischinezii
biliare hipotone; colite atone;constipaia habitual.

Obezitate frmntri energice.

Masajul cosmetic al feei

Frmntatul este utilizat foarte mult n masajul sportivilor fiind un procedeu


specific de stimulare i refacere a funciilor motoare. Efectele lui sunt mai
eficiente atunci cnd se maseaz grupele de muchi obosii prin efort fizic de
lung durat.

6. Contraindicaii
Se regsesc n contraindicaiile generale ale masajului. ntrim riscul apariiei
hematoamelor sau a hemoragiilor n zonele masate.
IV. TAPOTAMENTUL, BATEREA SAU LOVIRILE UOARE l
RITMICE
(TAPOTEMENT/PERCUSSION MASSAGE)
___________________________________________________________________
Tapotamenul, baterea sau lovirile uoare i ritmice:
1. Definiie
2. Descriere
3. Tehnica de execuie
a. tocatul
b. percutatul sau ciocnitul
c. plescitul sau lipitul
d. bttoritul
e. tapotamentul n ventuz
f. bttoritul cu pumnul
4. Efectele baterii
5. Indicaiile baterii
6. Contraindicaiile baterii

___________________________________________________________________
Baterea sau lovirile uoare i ritmice, aplicate pe piele i pe esuturile moi ale
corpului, sunt cele mai intense i mai excitante procedee de masaj. Ele deriv din
biciuirile cu mnunchiuri, de crengue, folosite n masajul empiric din cele mai
vechi timpuri, aplicate n legtur cu bile de aburi.
Termenul provine de la cuvntul francez tapter = a bate. n multe texte se
face referire la manevr ca percussion = percuie.
n practic se folosesc procedee manuale i mecanice.
38

Procedeele manuale se execut n feluri diferite:

cu degetele, cu

palmele i cu pumnii.
-

Procedeele mecanice folosesc aparate mici de lovire ritmic, acionate


cu mna sau cu un motor electric (se vor detalia la capitolul masajul
mecanic).

Procedeele manuale sunt preferate, pentru c se pot adapta mai bine i doza
mai uor dect cele mecanice.

1. Definiie
Tapotamentul const n loviri/bti ale esuturilor moi, cu loviri repetitive,
ritmice, uoare, rapide, folosind amndou minile.

2. Descriere
Exact ca i cntatul la un instrument de percuie cum este toba de piele,
minile aplic un ritm sau o batere la nivelul corpului. Asemenea ritmuri percutante
pot fi aplicate prin utilizarea palmelor, a suprafeelor ulnare a minilor, cu pumnii,
inclusiv cu minile n cup/cu. Minile n general lovesc corpul alternativ i coatele
realizeaz micri de ndoire uoar i ntindere, n timp ce pumnii (articulaiile
radiocarpiene) sunt meninui relaxai n timpul micrilor. n timpul realizrii acestor
tehnici, practicianul trebuie s se asigure c nu se produc micri excesive care vor
conduce la tensionri, suprasolicitri ale pumnilor. Loviturile repetate ale esuturilor
prin percuie, servesc la stimularea esuturilor de dedesubt i n acelai timp produc
un rspuns reflex la nivelul ntregului corp.
Din punct de vedere al energiilor fizice, acest tip de manevre genereaz prin
esuturi activitatea de unde. Cantitatea de for aplicat poate transmite prin
esuturile moi o activitate de unde foarte mic sau foarte mare.
Manevrele de tapotament sunt eficiente pentru stimularea nervoas i pot
nsuflei/anima sau cresc starea de alert a individului masat.
Aceste tehnici se practic, se aplic mai ales n timpul tratamentelor scurte
prin masaj, aa cum se ntmpl la masajul n scaun sau al unui atlet anterior
competiiei sportive.
Cnd se aplic manevre uoare pn la moderate cu faa rotunjit ulanar a
minilor la nivelul inseriilor osoase i a zonelor articulare, aderenele puternice
capsulare sau ligamentare pot fi rupte.
Cunoscute tradiional pentru efectul de stimulare, manevrele de tapotament
sunt omise n timpul masajului de relaxare. Oricum, cnd ncercm s nviorm sau
39

s trezim un client dintr-o stare de relaxare profund, se pot aplica manevre de


tapotament uoare, de suprafat.
Manevrele de tapotament n general sunt utilizate de practicieni i sunt
considerate partea spectaculoas, demonstrativ a masajului suedez.

3. Tehnica de execuie
n practic se aplic numeroase i variate forme de batere, descrise sub
numele comun de tapotare sau tapotament. Tehnica de execuie este particular
fiecrei forme de batere i este descris dup partea minilor care realizeaz
impactul cu tegumentul.

a. Tocatul (hacking)
Este cea mai cunoscut i mai folosit manevr de batere.
Se execut cu degetele de la ambele mini. Pentru a se efectua corect i
repede, minile sunt inute n uoar extensie, cu palmele fa n fa, destul de
apropiate; coatele puin deprtate de corp. Degetele, uor flexate i deprtate ntre
ele, cad pe piele, de la o distan mic, ntr-un ritm foarte viu, lovind fie cu partea
lor latero-dorsal, fie cu cea latero-palmar.

Fig. Tocatul

Lovindu-se ntre ele i atingnd pielea, degetele produc un sunet


caracteristic, asemntor lovirii cu un mnunchi de nuiele, dac lovim cu partea
latero-dorsal, sau cu picturile mari de ploaie, dac lovim cu partea lor latero40

palmar. Practic, contactul cu tegumentul se face prin degetul mic i vrfurile


degetelor IV, V.
Pe poriunile mai crnoase, lovirile cresc n intensitate i pot fi executate i cu
marginea cubital a palmelor (tiul minii).
Intensitatea loviturilor rezult mai mult din greutatea degetelor i a minilor,
dect din contracia activ a muchilor. Minile cad moi, pasiv micndu-se mai mult
din articulaia pumnului. Pentru a amplifica micrile, adugm la nclinarea lateral
a minilor i o micare de rsucire a antebraelor, n sensul trecerii din pronaie n
supinaie. Dac manevra se execut din coate sau din umeri, lovirile devin prea
puternice i chiar dureroase, iar micrile se fac mai greu i devin mai obositoare.
Intensitatea va fi mai mic, dac aplicm baterea pe regiuni sau esuturi sensibile;
medie sau mare, dac le aplicm pe mase mari de muchi sau pe straturi groase de
esuturi. Pe regiunile foarte sensibile, de exemplu pe abdomen, folosim o form
special de "tocat tangenial", alunecnd pe suprafaa regiunii, fr a ptrunde n
profunzime. Aceast manevr necesit o mare mobilitate i suplee a minilor
executantului.
Ritmul. Tocatul se execut n general ntr-un ritm foarte viu, dar n anumite
cazuri, ca n masajul regiunii precordiale i a capului, se poate aplica i mai lent.
b. Percutatul/ciocnitul (tapping)
O alt form de batere const din "percutatul" sau "ciocnitul" esuturilor
cu vrfurile degetelor uor ndoite, care cad perpendicular pe regiunea masat.
Manevra se execut cu ambele mini, micndu-se din articulaia pumnului simultan,
dar mai ales alternativ cu maximum de mobilitate. Putem modifica tehnica acestei
manevre executnd-o mai rar i adugnd dup lovire, o alunecare scurt i
uoar, sub form de periat sau rcit.
Percutatul obinuit se poate aplica pe toate zonele, pe spate i torace, cel cu
alunecare este destinat peretelui abdominal. Ar fi o manevr de elecie pentru
zonele sensibile ca faa, pieptul sau braele.
Caracteristica dominant a percutatului este ritmul rapid i supleea mare a
micrii i nu intensitatea sau durata manevrei, manevra fiind cea mai uoar i
superficial dintre manevrele de tapotament.
c. Plescitul/lipitul (slapping)
Deriv din manevra de percutat. Se practic cu faa palmar a degetelor, sau
chiar cu palmele.

41

Aceast form de batere este indicat n masajul stimulator i se aplic pe


regiuni ntinse i puin sensibile, ca spatele, coapsele i gambele, pe faa lor
posterioar.
Plescitul se face cu minile moi i uoare, prin micri suple i repezi.
Loviturile produc un sunet clar, specific care i-a dat i numele acestei manevre.
Micrile se execut activ, din coate, antebraele se ridic la nlime potrivit, iar
minile cad pasiv, alternativ sau simultan, pe regiunea respectiv. Intensitatea
loviturilor depinde numai de greutatea minilor i de nlimea de la care cad.
Pot fi executate i manevre active, dar dac sunt prea puternice, devin
dureroase.
Dac vrem s reducem efectul lor excitant, manevrele vor fi executate mai de
aproape, alunecnd sau tangenial.

Fig. Manevre de tapotament. A-cu pumnul, B-ciupituri C-n ventuz, D-percutat.


d. Bttoritul
Bttoritul se deosebete de plescit numai prin felul de a ine palmele i
degetele ntinse i foarte apropiate de suprafaa corpului. Lovirile sunt scurte i
dese, iar dac sunt bine executate produc un sunet deschis, caracteristic.
42

e. Tapotamentul cu aer comprimat sau n ventuz (cupping)


Dac executm bttoritul cu palmele i degetele strnse, n aa fel nct
s formeze o adncitur ("cu" sau "ventuz"), bttoritul devine mai puin aspru,
iar lovirile produc un sunet surd, deosebit de-al plescitului sau bttoritului cu
palmele i degetele ntinse din cauza pernei de aer cuprins ntre mini i pielea
masat. Cnd degetele lovesc, numai marginile cupei/ventuzei vin n contact cu
esutul. Cnd minile se ridic de pe piele, se formeaz un vacuum.
Tehnica este folosit pe suprafee largi ca spatele sau coapsele. Este de
asemenea manevra de elecie pentru masajul aparatului respirator, deoarece
favorizeaz eliminarea secreiilor mucoase, a sputei prin tractul respirator i se
aplic n zona pulmonar a spatelui. Manevra se aplic cu alternarea ritmic a
minilor.
Plescitul/lipitul/slapping, ar deriva din tapotamentul n ventuz.
f. Bttoritul cu pumnul
Este o manevr puternic, indicat mai rar, numai pentru masajul regiunilor
foarte musculoase i puin sensibile. Lovirile se produc fie cu pumnul incomplet nchis,
lsnd ntre degete i podul palmei un mic spaiu, care asigur elasticitatea manevrei,
fie cu pumnul nchis i cu degetele strnse n palm, mrind fermitatea manevrei. n
primul caz, lovirile sunt mai bine tolerate, n al doilea caz, manevra se aplic numai pe
regiunile foarte voluminoase, la persoanele robuste. Uneori, se practic i un bttorit
cu marginea cubital a pumnului, la care poate participa i cu un mic segment de
antebra. Aceast ultim manevr se aplic numai pe regiunea fesier.
g. Smulgerea/ciupitura/cletii (plucking)
Reprezint o tehnic uoar i vioaie unde esuturile superficiale sunt prinse
intre police i degetele II, III. Policele i celelalte degete alunec pe esuturi pn se
ntlnesc. Aceast tehnic se realizeaz ca o manevr rapid, blnd, ritmic,
alternnd ntre mna dreapt i stng.
Manevrele de batere pot fi aplicate direct pe piele, ca i celelalte procedee de
masaj, dar pot fi aplicate i peste mbrcminte, n masajul de nclzire.
Precauii
Utilizarea tapotamentului necesit antrenament clinic adecvat i practic
controlat pentru a te asigura de aplicarea corect.
Pentru aplicarea n patologii specifice cum este cea respiratorie, pentru
facilitarea evacurii secreiilor bronice, este necesar un antrenament special.

43

Cnd se aplic tapotamentul, se iau n considerare toate contraindicaiile


generale ale masajului i cele speciale ale tapotamentului (vezi mai jos)
Atenie!
-

Tapotamentul nu ar trebui s-i provoace pacientului durere sau disconfort.

Eritemul postaplicaie i disconfortul pacientului sunt considerate aplicaii


slabe, chiar jalnice ale tehnicii.

Pentru a preveni disconfortul sau iritaia, se poate aplica o barier ntre minile
terapeutului i pielea pacientului de tipul unui prosop sau chiar mbrcminte.

Atenie!
Aplicarea prelungit a tapotamentului poate fi perceput de individ ca o
form de agresiune personal.

4. Efecte fiziologice
Efectele fiziologice variaz n raport cu intensitatea i ritmul loviturilor, cu
supleea sau rigiditatea minilor i cu sensibilitatea pielii sau a esuturilor masate.
Efectele rezid din aciunea mecanic direct, dar n mod special din aciunea
reflex.
Aciunea lor specific este excitant, motiv pentru care se execut dup ce
corpul a fost pregtit prin manevrele precedente. Dac se practic ndelungat,
ritmic i uniform, influeneaz ramurile periferice ale nervilor senzitivi n sensul reducerii sensibilitii.
Se produce o cretere a tonusului muscular i chiar o contracie local a
miofibrilelor prin excitarea filetelor nervoase motoare.
Lovirile uoare i ritmice aplicate muchilor, stimuleaz proprietile fiziologice
specifice ale acestora i le sporete funcionalitatea.
Produce vasodilataie semnificativ dac baterea este executat n ritm mai
rapid, cu intensitate mai mare i pe o durat de timp mai lung. Acioneaz asupra
nervilor vasomotori i provoac un aflux crescut de snge n regiunea masat.
Pielea din aceast regiune se nclzete i se nroete vizibil.
Prin activarea circulaiei sunt stimulate i funciunile nutritive locale.
Reduce excitabilitatea i sensibilitatea nervilor senzitivi periferici, cu
reducerea intensitii durerii, dac tehnica este aplicat ritmic, uniform i prelungit.
Stimuleaz pielea i organele glandulare.
Stimuleaz funcia organelor interne prin aplicare la nivelul spatelui.
44

Prin efectul mecanic direct, favorizeaz evacuarea secreiilor la nivelul


arborelui respirator.

Efectele tapotamentului. Medicina bazat pe dovezi


S-au condus cercetri pentru validarea folosirii tehnicilor de tapotament n
afeciunile respiratorii. S-au utilizat manevre de tapotament asupra grilajului costal
pentru desprinderea secreiilor mucoase de pe pereii arborelui respirator la pacienii
cu astm bronic i fibroz chistic. n plus, tapotamentul are efectul de intensificare
brusc a circulaiei sanguine n zona tratat. Percuia se aplic cu minile n
cup/ventuz, alternativ pe peretele toracic care trebuie drenat. n mod normal se
asociaz

poziionarea

pacientului

pentru

favorizarea

drenajului

zonei

congestionate i n combinaie cu o serie de exerciii respiratorii.


n 1988, Dallimore i colaboratorii au condus un studiu asupra efectelor
respiratorii i cardiovasculare ale percuiilor toracice la 7 subieci sntoi. Posturai
n decubit lateral drept, li s-au aplicat trei secvene de percuii cu o perioad de
recuperare de 5 minute ntre aplicaii. S-au aplicat trei tipuri de tratamente:
-

Percuii aplicate pe peretele lateral cu pacientul respirnd n ritmul lui;

Percuii aplicate pe peretele lateral n timp ce subiectul efectua 5 exerciii de


expansiune toracic respiratorie (inspir profund);

Subiectul a realizat doar 5 inspiruri profunde fr tapotament.


Autorii au observat c toate cele trei tratamente au produs creteri

semnificative ale volumelor respiratorii i a frecvenei cardiace. Percuia asociat cu


inspirul profund i inspirul profund au crescut semnificativ numrul de respiraii pe
minut, consumul de oxigen i consumul arterial de oxigen.
Gallon (1991) a condus un studiu asupra pacienilor cu broniecazie (cu
producie excesiv de sput). Zilnic timp de trei sptmni, s-au aplicat trei tipuri de
terapie:
-

Drenaj postural;

Exerciii de respiratie adnc i manevre rapide de percuie toracic;

Exerciii de respiratie adnc i manevre lente de percuie toracic.


A crescut net volumul expectoraiei la cei care au efectuat exerciiile

respiratorii n asociere cu manevrele de tapotament, i se pare c manevrele rapide


de tapotament au fost mai eficiente ca i cele lente.
Se pare c efectul maxim de drenaj bronic se obine prin asocierea
exerciiilor respiratorii profunde, cu exerciii de tuse i manevre de tapotament, nu

45

doar aplicarea de manevre de tapotament att de convenabile pentru pacienii


respiratori.
Blanger i colaboratorii (1998) au investigat efectul tapotamentului asupra
excitabilitii neuro-motorii (cu predilecie la muchiul solear). S-au aplicat manevre
de tapotament la nivelul muchiului solear, tendonului lui Achile, ischiogambierilor i
tibialului anterior, pe o perioad de 30 de secunde. Au fost nregistrate pe EMG
reflexele H de rspuns la fiecare 5 secunde n timpul baterii i ceva mai rar timp de 5
minute dup ncheierea baterii. Au raportat c prin tapotament, muchiul solear i-a
redus excitabilitatea neuro-motorie. Cercettorii au considerat c prin tapotament sau activat un numr de fibre aferente ca cele implicate n atingere i presiune ca i
receptorii musculari i tendinoi, fusurile neuro-musculare i organele tendinoase
Golgi. Rezultatele acestui studiu sugereaz c tapotamentul are capacitatea de a
reduce tonusul muscular n muchii hipertonici din diferite afeciuni neurologice,
ortopedice, musculoscheletale.
n ciuda descoperirilor lui Blanger i colaboratorii, muli autori susin c
tapotamentul poate stimula stretch reflexul, i prin aceasta facilitnd contracia sau
scurtarea cnd se aplic pe corpul muscular sau tendon. Acest efect este opus celui
obinut prin friciune, care este mai degrab de relaxare a tonusului muscular.
Se spune c percuiile stimuleaz receptorii senzitivi de la nivel tisular,
mecanoceptorii, i prin aceasta induc nite contracii de protecie la nivelul muchilor
care sunt manipulai. Acest rspuns protector este cunoscut ca i contracie reflex.
Dup Cassar (1999), cnd tapotamentul este ncorporat n secvenele de
masaj, trebuie aplicat numai pe perioade scurte, deoarece stimularea excesiv poate
conduce la stimulare muscular i s se dovedeasc contraproductiv.
Nu exist nici o evident clar care s susin creterea tonusului muscular
prin manevrele de tapotament. Dimpotriv, evidena este pentru scderea tonusului
muscular.
Hovind i Nielsen (1974) au cercetat efectele tapotamentului asupra circulaiei
musculare. S-a msurat la 7 subieci sntoi circulaia muscular prin administrare
de xenon: nainte de masaj, la 2 minute dup nceperea masajului i dup ncheierea
masajului. S-a observat o cretere semnificativ a circulaiei sanguine n timpul
masajului. S-a observat i o hiperemie superficial care a durat pn la 10 minute
postmasaj, i s-a explicat prin rspunsul inflamator local la aplicaia de tapotament.
Rezumat al efectelor raportate ale tapotamentului
46

Efecte
-

Susinut
prin
cercetare

Induc relaxare muscular


Stimuleaz digestia
Favorizeaz funcia respiratorie
Amelioreaz durerea
Crete ntoarcerea limfatic
Scade edemele
Crete excitabilitatea
Scade anxietatea

Probabil

Discutabil

Improbabil

*
*
*
*
*
*
*
*

5. Indicaii
Fiind manevre puternice, excitante, manevrele de batere se aplic
preferenial individului sntos n contextul masajului de ntreinere sau sportivului
amator sau de performan. Aceste manevre servesc n sport la nclzirea i
stimularea corpului. n cadrul masajului pregtitor, ele constituie un procedeu
cunoscut i apreciat mai ales n sporturile de iarn.
Manevrele de batere se pot aplica i la automasaj.

6. Contraindicaii
-

Crampele sau spasmele musculare (crete spasticitatea)

Atrofia muscular sever i n paralizia flasc (apare riscul de leziuni musculare).

n strile de insomnie, neurastenie sau epuizare sever.

n nevrite.

La nivelul regiunilor cu reliefuri osoase.

Nu se permite aplicaia de manevre puternice de batere n regiunile lombare


datorit rinichilor apare riscul de leziuni renale).

Nu se permite aplicaia de manevre puternice de batere n regiunile lombare n


perioada de ciclu menstrual sau n sarcin.

V. VIBRAIILE (VIBRATIONS)
___________________________________________________________
Vibraiile:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Definiie
Tehnica de execuie
- Vibraii manuale
- Vibraii mecanice
Precauii
Efectele vibraiilor
Indicaiile vibraiilor
Contraindicaiile vibraiilor

___________________________________________________________________

47

Sumeaz o colecie de manevre care includ vibraiile ca atare, balansrile


(rocking), scuturturile (shaking) i nghesuiala/mpingeri/nghionteli (jostling). Dup
unele coli, scuturturile sunt descrise la manevre ajuttoare de masaj.
Micrile acestea sunt ritmice i au o natur tramurtoare sau oscilatorie i
pot fi aplicate prin utilizarea ntregii mini, cu vrful degetelor, sau chiar un dispozitiv
mecanic. Manevrele de vibraii difer de tapotament prin faptul c n general minile
nu pierd contactul cu tegumentul, cu excepia tehnicilor de scuturat. Aa simple cum
par, vibraiile sunt unele din manevrele cele mai solicitante pe care le poate realiza
un maseur terapeut. Dup mult practic profesional, cnd se ajunge s fie
practicate cu abilitate, sunt utile pentru inducerea unei oarecare relaxri.

1. Definiie
Vibraiile sunt procedee principale de masaj, care constau din micri
oscilatorii ritmice i din presiuni intermitente, executate foarte frecvent i uniform, cu
ajutorul minii sau al unor aparate numite vibratoare. Aceste micri realizeaz
deplasri mici (de civa milimetri) ale pielii, esuturilor i presiuni ondulatorii foarte
variate.
Unii autori le descriu ca i variant de tapotament la care minile nu se ridic
de pe tegument la sfritul fiecrui ciclu.

2. Tehnica de execuie
a. Vibraiile manuale
Vibraiile manuale se execut cu:
-

vrful degetelor

cu faa palmar a degetelor;

cu podul palmei sau cu rdcina minii,

cu toat palma i cu degetele ntinse,

cu pumnul deschis sau nchis.

48

Aceste procedee se folosesc n raport cu ntinderea regiunii, cu grosimea i


sensibilitatea esuturilor masate i cu scopul urmrit.
Orice vibratie ncepe cu un grad de compresie. Dup ce s-a atins adncimea
compresiei, minile tremur sau oscileaz, prin aceasta transmind o vibraie prin
esuturile subjacente.
Micrile vibratorii sunt asemntoare cu un tremurat continuu; ele rezult din
contraciile rapide ale muchilor antagoniti ai degetelor i minii, antebraului i
braului. Din aceast cauz, vibraiile manuale sunt greu de executat i destul de
obositoare. Uneori ns se execut bine i cu uurin, de la prima ncercare, de
ctre cei ce au aptitudini native pentru astfel de micri. Aceste vibraii nu pot fi
niciodat perfect ritmice, nu pot realiza oscilaii i presiuni uniforme i mai ales nu
pot fi executate timp prea ndelungat, din cauza contracturii care apare n muchii
braului i antebraului care lucreaz.
Dei se execut greu, vibraiile manuale continu s fie indicate i apli cate n
mod curent, deoarece pot fi adaptate cu uurin n ceea ce privete amplitudinea,
ritmul i presiunea micrilor.
Mna este un instrument ideal, ntotdeauna moale i cald, modelndu-se
perfect dup forma regiunii pe care o masm.
Adesea aceste manevre sunt folosite ca tehnici competitive (de distragere
a ateniei) pentru suprimarea durerii. Turchaninov (2000) consider c vibraiile
sunt utile pentru disfunciile sistemului nervos de tipul celor consecutive
accidentelor vasculare cerebrale. Se consider c aplicaiile de vibraii blnde pot
ajuta la recuperarea dup asemenea afeciuni, n msura n care pot ajuta la
recuperarea funciei motorii.
Exist tehnici diferite de aplicare a vibraiilor care se adapteaz n funcie de
regiune i de necesiti. Astfel se pot folosi vibraii pe poriuni mai limitate sau mai
ntinse ale corpului, executate pe o durat scurt, medie sau lung. Pentru aceasta,
mna sau piesa vibratoare acioneaz pe loc, sau este deplasat n sensul dorit,
realiznd vibraii statice sau dinamice.
Mai exist balansri i scuturturi.
Vibraiile statice i dinamice.
Tehnicile vibratorii pot fi realizate static sau n micare, oricare dintre ele
folosind o singur mn sau mn ntrit (consolidat cu cealalt mn) .
Musculatura antebraului se contract i se relaxeaz alternativ, transmindu-se prin
mn i esuturile tratate.
49

Fig. Vibraii statice

Presiunea vibratorie reprezint o form de vibraii, care se aplic ntr-un


singur punct sau se deplaseaz n sens liniar, pe ntinderi foarte variate. Aceast
manevr este executat cu vrful unui singur deget sau al celor trei degete: indicator,
mijlociu i inelar. Procedeul se aplic la rdcina sau pe traiectul unui nerv, pe
inseria unui tendon sau muchi, n jurul unei articulaii sau n lungul unei vene.
Trepidaia reprezint o alt form de micri vibratorii care se aplic cu o
amplitudine sau intensitate mai mare dect vibraiile obinuite.
Trepidaia se aplic la o frecven medie i o presiune crescut, asemntor
cu vibraiile superficiale, dar cu flexii i extensii puternice care ncep la nivelul cotului
i se transmit de-a lungul antebraului, articulaiilor radiocarpiene, mini i articulaii
intermediare.
Tehnica se poate aplica pe diverse zone ale corpului i i-a dovedit utilitatea
de aplicare la nivelul toracelui unde, n combinaie cu micrile respiratorii,
antreneaz respiraia, faciliteaz expirul i evacuarea secreiilor bronice.
Trepidaiile se pot executa att manual ct i mecanic. Ele se aplic pe
diferitele regiuni ale trunchiului.
Vibraiile de scuturare.

Fig. Vibraii prin scuturare

50

Scuturtura este foarte eficient pacienilor cu tendin la ncordare


muscular. n tehnic, prin scuturarea membrului, apare o component de ridicare i
mpingere. Este apucat, ridicat i scuturat un grup de muchi sau un membru.
Scuturarea poate fi n sus i n jos sau latero-lateral. n cercai s scuturai cu un
oarecare ritm i ncercati s simii ct rezisten este n membru. Simii greutatea
membrului, aplicai o traciune uoar i scuturare puternic i dup aplicaie simii
diferena n membru.
Vibraiile de balansare. Balansarea este o form popular de vibraii. Este
blnd i n msura n care terapeutul atinge ritmul dorit, ea linitete clientul
aducndu-l ntr-o relaxare profund. Balansarea este ritmic i se aplic cu o
micare deliberat a ntregului corp. Balansarea implic micari de scuturare de sus
n jos i dinspre lateral spre lateral, dar nu se produce lovire sau arunctur la
captul micrii. Aciunea de balansare va mica corpul ct de departe va merge el,
dar permindu-i s se ntoarc la poziia iniial.

Fig. Vibraii prin balansare

La pacienii tensionai sau anxioi, care iniial se opun micrilor de balansare,


se poate ncepe cu micri de scuturare i apoi s se treac la vibraiile de
balansare. ncercai s gsii o micare care curge i evitai orice este brusc sau
brutal.
Vibraiile se combin, n masajul comun, cu manevrele de alunecare, cu
friciunile sau chiar cu frmntatul.
b. Vibraiile mecanice sau instrumentale
Au particularitatea de a fi mai rapide, mai uniforme i perfect ritmice. Aceste
caliti se menin aceleai pe timp nedefinit. Sunt n uz aparatele mici de vibrat care
produc oscilaii egale i cu ritm constant i aparatele mai mari care pot fi reglate n
ceea ce privete frecvena i amplitudinea oscilaiilor.

51

Contactul cu diferitele pri ale corpului se face prin benzi de pnz tare, prin
dispozitive sau piese speciale, construite din metal, ebonit, cauciuc sau alte
materiale, plastice. Acestea au diferite dimensiuni i se aplic direct pe piele, sau
acioneaz prin intermediul minilor tehnicianului.

3. Precauii
Practicarea vibraiilor necesit practic clinic supraveghiat pentru a asigura
aplicaia corect a ei. n apliciile de favorizare a expectoraiei sau alte patologii
particulare, este necesar un antrenament/instructaj mult mai avansat.
La aplicaia manevrelor de vibraie se iau n considerare contraindicaiile
generale, la fel ca i urmtoarele:

- Vibraiile i scuturturile se vor evita de aplicat pe orice muchi a suferit o


accidentare acut. Vibraiile uoare s-ar putea aplica pentru ameliorarea
durerii, dar asigurndu-te c greutatea minii nu va agrava durerea.

- Vibraiile i scuturturile pot agrava spasmele musculare, spasticitatea la


pacienii care prezint asemenea simptome.

- Balansarea se va aplica cu pruden la pacienii cu mobilitate redus sau


unde durerea ngreuneaz micarea.

- Balansrile prea rapide, brutale, pot induce grea, i nu se aplic


pacienilor care sufer de vertij sau ru de micare.

4. Efectele fiziologice ale vibraiilor


Rezult din cumularea efectelor mecanice directe i a efectelor reflexe. Astfel
produc:
-

vasodilataie prin mecanism direct sau reflex cu hiperemie i creterea


temperaturii locale, iar circulaia locoregional se intensific.

efect sedativ prin manevre lejere i prelungite, reducnd anxietatea,


stresul, oboseala psihic i muscular.

efect antialgic creterea pragului sensibilitii dureroase i prin teoria


controlului porii.

stimuleaz proprioceptorii ligamentari.

efect decontracturant, mbuntind capacitatea de efort muscular.

Efectele vibraiilor. Medicina bazat pe dovezi


Dup Fritz (2000), aplicate pe o perioad suficient de timp i la o anumit
intensitate, vibraiile sunt capabile s produc efecte reflexe. Se crede c aplicate
52

timp de apriximativ 30 secunde, vibraiile vor favoriza relaxarea muscular. S-a


propus c n msura n care inputul senzitiv suplimentat cu aplicatia de vibraie este
decomandat, sistemul nervos are dificulti n integrarea stimulilor i n consecin
relaxarea muscular este mai frecvent ca i lipsa oricrui rspuns.
Vibraiile pot stimula aparatul digestiv prin stimularea reflez a musculaturii
netede a intestinului subire i gros, favoriznd defecatia i eliminarea gazelor.
Aplicate pe grilajul costal, vor favoriza evacuarea secreiilor muscoase din
arborele bronic.
Se crede c vibraiile ar avea efect de scdere a durerii, posibil prin teoria
controlului porii (mecanism competitiv).
Dup Cassar (199), vibraiile reduc vscozitatea limfei i a lichidului interstiial,
n consecin crescnd circulaia limfatic i reducnd edemele.
Scuturturile sunt adesea folosite nainte i/sau post eveniment sportiv
datorit efectului de scdere a tensiunii musculare i cretere a excitabilitii
(Benjamin i Lang 1996). n ciuda faptului c civa autori consider c scuturatul
poate reduce tonusul muscular i s creasc relaxarea prin aciune reflex de la
inputul senzorial de la nervii afereni de la proprioceptorii din muchi i articulaii, nu
s-a gsit nici o cercetare care s susin acest fapt.
Mamele au fost contiente de efectele fenomenului de balansare de secole, n
msura n care balansarea ntregului corp este o form de stimulare profund
proprioceptiov utilizat pentru calmarea copiilor. Dup Lederman (1997), studii
asupra balansrii ntregului corp au demonstrat c calmeaz i reduc anxietatea la
bebeluii i copii mici, reflectat n scderea plnsului copilului, mult mai eficient dect
prin utilizarea unei formule verbale. La cei care lucreaz n domeniul clinic, cu
populaii speciale, atest beneficiul balansrii pentru calmarea copiilor cu dizabiliti
sau acelor hiperactivi.
Se pare c macanismul care st la baza unor asemenea efecte ale
balansrilor sunt asociate cu aparatul vestibular din canalele semicirculare ale
urechii, n asociere cu prorioceptorii de la nivelul pielii, articulaiilor i muchilor.
Asemenea influene senzoriale sunt procesate la nivelul creierului n nucleii
vestibulari. O curgere continu de impulsuri de la nivelul nucleilor vestibulari joac un
rol n generarea tonusului motor la nivelul muchilor posturali. Inhibiia acestui flux va
determina relaxarea muscular. S-a sugerat c balansri lente, ritmice, stimuleaz
aparatul vestibular i prin aceasta induc o inhibiie la nivelul nucleilor vestibulari.

53

Stimularea concomitent a receptorilor pielii vor contribui la rspunsul de relaxare


general (Lederman 1997).
Rezumat al efectelor raportate ale vibraiilor
Efecte
-

Susinut
prin
cercetare

promoveaz
alinierea
esutului
conjunctiv
scad durerea
cresc circulaia sanguin local
stimuleaz funcia respiratorie
stimuleaz funcia cardio-circulatorie
induc relaxare muscular
amelioreaz tonusul muscular
dezactiveaz punctele trigger
cresc excitabilitatea

Probabil

Discutabil

Improbabil

*
*
*
*
*
*
*
*
*

5. Indicaii
-

Patologia aparatului locomotor de natur reumatismal: fazele dureroase i


congestive

ale reumatismului degenerativ;

reumatismele inflamatorii:

poliartrit reumatoid, spondilartropatii seronegative n pusee evolutive,


dureroase; afeciuni dureroase cu etiopatogenii diverse ale coloanei
vertebrale: spondiloze, discopatii, sechele posttraumatice.
-

Patologia aparatului locomotor de natur traumatic i ortopedic: algii


posttraumatice de diverse etiologii;

Afeciuni neurologice: nevralgii i nevrite: spasticitate

piramidal din

hemiplegii, paraplegii i tetraplegii, leuconevraxite; sindroame excitomotorii:


spasm facial, torticolis spasmodic, ticurile etc.; rigiditatea extrapiramidal din
boala Parkinson.
-

Afeciuni ale organelor interne: dischinezii biliare, gastrite, ulcere gastroduodenale n faze dureroase; distonii funcionale intestinale: colita spastic,
constipaia habitual.

Afeciuni neuropsihice: nevroze; distonii neurovegetative; oboseala cronic


cu epuizare psihic i fizic; sindroame astenonevrotice i de suprasolicitare.

Afectri abarticulare: miogeloze dureroase, PSH umr dureros acut sau


hiperalgic; miozite, tendinite, etc.

6. Contraindicaii
- Sunt aceleai ca la tapotament

54