LECTOR UNIV. DR.

ELENA BUHOCIU

MASAJ I TEHNICI COMPLEMENTARE Introducere Obiectivele cursului: -Definirea termenului i coninutului su; -Localizarea masajului n cadrul metodelor de aciune asupra corpului omenesc, n scopul optimizrii strii generale, sau accelerrii reabilitrii i scurtrii perioadei de convalescen; -Cerine pentru obinerea efectelor maxime, n urma aplicrii manevrelor; -Indicaii metodologice Concepte cheie: -definiie; -criterii de clasificare; -indicaii metodologice Definiie Masajul reprezint prelucrarea metodic i sistematic a prilor moi ale corpului. Este metodic pentru c fiecare tip de masaj acioneaz prin anumite manevre, care se aplic ntr-o anumit succesiune, urmrind obinerea unor efecte precise. Este sistematic deoarece prile moi ale corpului sunt abordate ntr-o anumit ordine, de regul de la suprafa spre profunzime, iar manevrele sunt aplicate ntr-o anumit ordine pe regiunile corpului, n funcie de scopurile urmrite i de tipul de masaj. Masajul poate fi executat: - manual, - cu ajutorul aparatelor (vibromasoarele de diferite tipuri, fotolii sau paturi vibrante), - cu ajutorul apei (cu jeturi de diferite intensiti i diferite temperaturi), - cu vacuum, pentru slbit, - cu ghea (cu rol anestezic i decontracturant). Cel mai eficient este masajul manual, deoarece n cadrul edinei de masaj se dezvolt o relaie bazat pe comunicare ntre cele dou persoane implicate: pe de o parte maseurul, iar pe de alt parte persoana masat.

Prin masaj manual se pot diagnostica anumite suferine pe care subiectul nu le poate preciza. Un specialist experimentat poate sesiza prin palpare existena anumitor afeciuni cum ar fi: modificri de consisten, de temperatur, sau de sensibilitate ale tegumentului sau structurilor subiacente, tumefacii, colecii de diferite naturi, poate sesiza prezena celulitei, prezena unor contracturi musculare, a unor adenopatii (creterea n volum a ganglionilor limfatici). n funcie de efectele urmrite prin masajul manual se poate sesiza tonusul local individual, iar maseurul i poate varia fora de aplicare a manevrelor respectnd ns principiul nondoloritii; n caz contrar pot aprea efecte opuse celor dorite, iar n cazul masajului de ntreinere putem provoca echimoze (n loc de relaxare obinem contracturi sau chiar rupturi musculare, tisulare i/sau vasculare). Clasificri Se realizeaz n funcie de mai multe criterii: zona geografic de origine, tipurile de manevre aplicate, scopul masajului, durata, ntinderea, efectele obinute/urmrite. 1. Masajul somatic a fost adus n Romnia i sistematizat n deceniul al treilea al secolului trecut, de ctre profesorul Adrian Ionescu, care de altfel a pus bazele culturii fizice medicale n ara noastr. Acest domeniu a fost asimilat ulterior kinetoterapiei. Masajul somatic are mai multe variante: - masajul igienic - masajul relaxant - tonic -stim - masajul sportiv Masajul igienic se bazeaz pe tehnica suedez mbogit cu elemente preluate din scoala franceza. 2. Masajul energetic are origine n Extremul Orient: presopunctura, Masajul Shiatsu, Masajul indian, Tai-masajul care de obicei se asociaz cu tehnici de stretching, Reflexologia.

Aceste forme de masaj sunt foarte vechi i au fost preluate, prelucrate i aplicate n rile occidentale, ncepnd din secolul optsprezece. 3. Masajul terapeutic a fost dezvoltat ca tehnic adjuvant n tratarea anumitor afeciuni: drenajul limfatic; masajul anticelulitic; masajul transversal profund, care se aplic n suferine musculare nsoite de contracturi i scurtri generatoare de durere; tehnica a fost dezvoltat de Cyriax; masajul periostal, este o tehnic de masaj profund, care se aplic pentru a stimula activitatea periostului, n scopul accelerrii procesului de vindecare a oaselor. Indicaii metodologice n funcie de durat i ntinderea suprafaei de aplicare a manevrelor, masajul este: a) General masaj pe ntregul corp ntr-o anumit succesiune pe o durat de 60 minute. b) General extins care dureaz pn la 90 minute c) Masajul parial, care, la rndul su, poate fi: - masaj regional ex. masajul membrelor inferioare, cu o durat de 20 pn la 30 minute, - masaj segmentar sau local, ex: masajul minii, gambei, umerilor sau cefei, care dureaz 10- 15 minute. n aceste situaii se aplic manevre de masaj doar pe anumite zone, mai intens solicitate n timpul efortului, fie el sportiv sau profesional, sau n anumite zone afectate de anumite boli. Masajul utilizeaz anumite substane n funcie de tipul de masaj i scopul urmrit: Pudre avnd n compoziie talc, mentolate sau parfumate, Creme i uleiuri care nlesnesc alunecarea, dar care sunt utilizate i pentru intensificarea efectelor masajului, Creme sau pomezi cu efecte terapeutice: vasodilatator, exfoliator, sau antiinflamator. Condiii care trebuie ndeplinite de sala de masaj 1. Igiena trebuie s fie uor de realizat i de meninut pereii trebuie s fie vopsii n vopsele de ulei, sau placai cu faian, pentru a putea fi curai

2. 3.

4. 5.

6. 7. 8.

uor, podeaua trebuie acoperit cu linoleum, sau cu gresie de culori deschise, din acelai motiv. Sala de masaj trebuie s aib o bun izolare fonic. Trebuie s aib o bun izolare termic, pentru a permite meninerea unei temperaturi constante, de confort termic, cuprins ntre 22-24 (sub 22C apare senzaia de frig pentru subiect, care nu se mai relaxeaz corespunztor, iar peste 24C ambiana este prea cald pentru maseur). n sala de masaj nu trebuie s se creeze cureni de aer. Sala trebuie s fie echipat cu banchete confortabile pentru ambele persoane implicate: lungime de 2 metri, lime de 70-80 centimetri i o nlime ajustabil de 70-80 centimetri; ele trebuie s fie formate din dou sau trei segmente, care s poat fi mobilizate independent unul de altul. Cearceafurile sau prosoapele trebuie s fie schimbate dup fiecare edin de masaj. Sala trebuie s fie prevzut cu spaii pentru vestiare (dotate cu dulapuri individuale, prevzute cu ncuietori sigure). Trebuie s fie prevzut cu cabine de du individuale i grupuri sanitare igienizate..

Condiii care trebuie respectate de ctre subiect 1. Subiectul trebuie s respecte regulile de igien; 2. S nu prezinte contraindicaii pentru masaj; 3. S nu poarte bijuterii. Condiii care trebuie ndeplinite de ctre maseur 1.S asigure i s ntrein igiena personal i a slii de masaj; 2. s nu poarte bijuterii; 3. s aib o manichiur corespunztoare cu unghiile scurt tiate i uniformizate; 4. s nu prezinte durioane (btturi) sau veruci (negi). 5. s posede o bun pregtire tiinific (s cunoasc reperele osoase care beneficiaz de friciuni, s cunoasc, la nivelul fiecrei regiuni, dispoziia muchilor i direcia fibrelor musculare, s cunoasc structura articulaiilor i dispoziia mijloacelor de legtur din jurul articulaiilor). 6. trebuie s cunoasc elemente de fiziologie a pielii i esutului subcutanat, a sistemului muscular i modul de aciune a masajului asupra acestor structuri; 7. maseurul trebuie s aib noiuni de biomecanic, pentru aplicarea corect a manevrelor de mobilizare pasiv i a celor de stretching;

8. trebuie s aib cunotine temeinice de patologie pentru a nu aplica manevre de masaj n anumite regiuni n situaii n care aceste manevre sunt contraindicate; 9. el trebuie s cunoasc toate contraindicaiile masajului, pentru a nu agrava, prin masaj anumite afeciuni; 10. maseurul trebuie s aib o bun pregtire fizic, pentru a putea mobiliza pacienii supraponderali; 11. s aib minile calde i late, cu eminenele tenare i hipotenare bine dezvoltate, pentru a nu induce subiectului reacii de aprare sau contracturi musculare. Modul de aciune al masajului (somatic) a) Mecanic efectele fiind produse de fora de aplicare a manevrelor asupra structurilor masate. Efectele se exercit local, direct asupra prilor moi prelucrate prin masaj, dinspre suprafa, spre profunzime. b) Reflex aciunea se manifest la distan de structurile asupra crora se aplic manevrele de masaj. n cazul aciunii reflexe sunt stimulate: - reflexul de distan, - reflexul de simetrie, care este utilizat cel mai frecvent n cazul persoanelor din serviciile de ortopedie-traumatologie, care au segmente imobilizate n aparat gipsat i se aplic manevre stimulante pe membrul simetric, inducnd anumite efecte i asupra segmentului imobilizat; - Reflexul de profunzime, indiferent de intensitate manevrele se aplic la suprafaa corpului se induc anumite efecte n interiorul acestuia. Masajul somatic manual utilizeaz ca principal instrument minile maseurului. n afara palmelor se mai utilizeaz marginea cubital a minii, faa dorsal a minii i degetelor, rdcina minii, pumnul palmar sau pumnul cubital, antebraele i uneori coatele. Masajul somatic trebuie s respecte o anumit ordine att n aplicarea manevrelor ct i n abordarea regiunilor corpului. Masajul somatic ncepe prin prelucrarea regiunii spatelui i n general se respect sensul de circulaie de ntoarcere, venolimfatice. Anumite tipuri de masaj se pot aplica indiferent de sensul circulator n funcie de structurile crora li se adreseaz i de efectele dorite.

Pregtirea maseurului pentru edina de masaj

5

Fiecare edin de masaj necesit efort fizic desfurat n special cu membrele superioare. Pregtirea maseurului const n: Cteva tehnici de relaxare n special pendular pentru membrele superioare. Exerciii de respiraie Mobilizri analitice ale articulaiilor degetelor, minii i membrului superior n totalitate. Mobilizrile se pot realiza auto-pasiv, sau activ.

Titlul cursului: Procedee utilizate n masajul somatic; netezirea i friciunea Procedeele utilizate n masajul somatic clasic se numesc manevre i sunt de dou tipuri: 1. Manevre principale care se aplic n funcie de regiunea topografic i respect ntotdeauna aceeai succesiune. a) netezirea sau efleuerajul; b) friciunea; c) frmntatul sau petrisajul; d) tapotamentul sau baterea; e) vibraiile. 2. Manevre secundare care pot fi aplicate sau nu, se regsesc doar n anumite regiuni i se intercaleaz printre manevrele principale. Unele manevre secundare deriv din cele principale pe care le pot nsoii: lipitul i plescitul deriv din tapotament - Manevre secundare care se adreseaz doar anumitor regiuni rulatul i cernutul aplicate pe segmente cilindrice (membre sup. i inferioare); rcitul i balotatul pe flancurile abdominale. traciunile mobilizri pasive cu tensiuni finale Scuturrile - asupra structurilor articulare ale extremitilor Presiunile simple sau n asociere cu alte manevre sau aciuni (vibraie, cu respiraie) Ciupiri i pensri n special pe zonele cu strat adipos bogat i structuri musculare bine dezvoltate.

MANEVRELE PRINCIPALE DE MASAJ Netezirea sau efluerajul Definiie: Netezirea const n alunecri uoare i ritmice ale minilor pe suprafaa corpului. Clasificare Dup modul de aplicare netezirile pot fi: Simultane cnd lucreaz ambele mini lucreaz simultan, iar acestea pot fi: a) Simetrice ambele mini pornesc din aceeai zon i execut aceeai micare n oglind. b) Alternative mn dup mn. Ele se pot aplica pe aceiai zon, sau hemicorp, sau pe zone simetrice. Dup lungimea manevrelor, netezirile pot fi: lungi, medii i scurte. a) netezirile lungi sunt paralele cu axul longitudinal al corpului sau segmentului; b) netezirile medii au direcie oblic; c) iar cele scurte, sau transversale se aplic perpendicular pe axul longitudinal al segmentului. Dup direcie se mpart n: a) longitudinale, b) oblice c) i transversale. n funcie de forma micrii, netezirile sunt: a) liniare mna sau degetele descriind o linie dreapt; b) circulare sau n brar se aplic prin manevr simultan pe extremitile corpului; c) n clete care se aplic folosind priza mic (ntre police i degetul doi); d) erpuite; e) n zigzag. Dup ritm descriem neteziri continue sau ntrerupte (sacadate).

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

n funcie de zonele minii folosite de maseur pentru aplicarea manevrelor i intensitatea pe care acesta dorete s o imprime, netezirile se realizeaz cu: a) faa palmar a degetelor, iar dac regiunea este mic, cu pulpa degetelor; b) cu faa dorsal a minii sau degetelor; c) cu degetele abduse (n pieptene). n funcie de (momentele) perioadele edinei de masaj netezirile sunt: a) Iniiale sau introductive; b) intercalate (intermediare) ntre alte manevre de masaj; c) finale.

Netezirile iniiale Debuteaz prin manevre simultane lungi, apoi alternative lungi, sunt urmate de neteziri alternative medii i neteziri alternative scurte. Cu ct lungimea manevrelor scade, cu att se intensific ritmul i presiunea lor. Netezirile iniiale au rolul de a pregti subiectul pentru edina de masaj. n funcie de suprafaa masat: minile sunt mpinse cnd manevra ncepe de la degete i se termin cu rdcina palmei, sau trase cnd manevra ncepe prin aplicarea rdcinii minii pe suprafaa masat i se termin la nivelul degetelor. Tipul de manevr este ales n funcie de: forma regiunii; structura sa, respectiv de grosimea prilor moi; momentul aplicrii, respectiv de poziia fa de alte manevre de masaj; i de efectele pe care le urmrim. Netezirile intercalare Au rolul de a atenua efectele celorlalte manevre de masaj, pregtind organismul subiectului pentru manevrele care urmeaz. Netezirile finale Acestea se desfoar n oglind fa de cele iniiale, dup ce au fost aplicate pe o anumit zon, toate manevrele de masaj dorite. Efectele netezirilor Netezirile sunt metod introductiv. Prin intermediul lor se realizeaz prima relaie ntre maseur i subiectul masat. Ele ajut la destinderea persoanei masate, care datorit faptului c netezirile nu se desfoar n profunzime, va cpta ncredere n specialist.
8

La nivelul tegumentului netezirea produce un efect termic, datorit frecrii palmelor asupra corpului. Efectul de nclzire se produce i datorit stimulrii vaselor capilare superficiale i terminaiilor nervoase parasimpatice. Datorit acestei stimulri, are loc o vasodilataie concomitent cu creterea permeabilitii vasculare. Acest efect va favoriza intensificarea schimburilor de substane ntre sngele coninut n capilare i spaiile interstiiale ale tegumentului. Efectul circulator este intensificat i la nivel veno-limfatic, datorit direciei de aplicare a manevrelor de netezire, ntotdeauna n sensul circulaiei de ntoarcere. n cazul circulaiei articulare, pentru ca aceasta s nu fie stnjenit, n special la nivelul extremitilor, vor fi preferate netezirile sacadate, discontinue, care se realizeaz cu modificarea ritmic a presiunii (manevra main de cusut). Netezirea acioneaz prin mecanism direct datorit presiunii manevrelor i prin mecanism reflex, prin modificarea reaciilor vasomotorii periferice dar i centrale. n acest mod este influenat circulaia sngelui n tot organismul, iar schimburile de substane sunt intensificate i se intensific viteza de circulaie a fluidelor. Creterea permeabilitii se manifest pn la nivel celular, ceea ce va determina i intensificarea schimburilor ntre spaiul intracelular i cel interstiial. Aciunea vasodilatatorie se manifest: local; la distan. Prin aciune uoar i ritmic asupra tegumentelor sunt influenate terminaiile nervoase libere, dar i cele care intr n structura receptorilor senzitivi i proprioceptivi. Datorit lor netezirile influeneaz direct structurile nervoase centrale la nivelul crora se transmite starea de relaxare i decontracturare, efectul final fiind scderea tonusului neuromuscular. Prin netezire se va diminua deci senzaia dureroas. Un alte efect realizat prin aciune mecanic este de curare a epidermei de dentritusuri (celulele moarte i descumate, de secreiile adunate la suprafaa corpului). Dei tegumentul reprezint principala structur creia i se adreseaz manevrele de netezire, sunt influenate i structurile moi subiacente, la nivelul crora fluxul sanguin crete, prin reacie vasomotorie, iar tonusul general scade pregtindu-le pentru celelalte manevre. Friciunea Reprezint una dintre cele mai importante manevre din masajul manual. n cadrul edinelor de masaj terapeutic se pot aplica doar manevre de netezire i friciune.

Definiie: Friciunea reprezint presarea i deplasarea tegumentului, n limita elasticitii esuturilor. n cadrul manevrelor de friciune nu se realizeaz frecare pe suprafaa corpului. Moduri de realizare a manevrei de friciune Principala zon cu care realizm friciunea este pulpa degetelor, care se aplic pe suprafaa masat, se comprim pe straturile profunde i realizeaz micri de mic amplitudine, liniare sau circulare. Ele nu sunt continue ci se aplic din aproape n aproape i de aceea depind mai puin de sensul circulaiei locale. Dac pe anumite segmente friciunile se aplic doar ntr-o anumit direcie (extremitile direcia este strict dinspre distal spre proximal), n alte zone (spatele) primele zone fricionate vor fi reperele osoase palpabile, care reprezint zone de inserie pentru muchii mari i superficiali ai regiunii dorsale. n afara friciunilor realizate cu pulpa degetelor, n cazul subiecilor supraponderali sau a celor cu mas muscular mare este necesar o intensitate crescut i de aceea se vor folosi: policele aplicat perpendicular pe suprafaa corpului; pumnul palmar; pumnul cubital; sau chiar cu nodozitile minii (pumnul fiind nchis). n cazul suprafeelor ntinse, friciunile se pot aplica cu toat palma, iar n cazul segmentelor circulare sau pe prile laterale ale trunchiului aceste se pot efectua cu marginea cubital a minii. n fine se mai descrie manevra combinat, care const n aplicarea pe suprafaa de masat a pulpei degetelor, apoi a marginii cubitale, apoi a rdcinii minii i apoi a palmei n ntregime. Prin aceast manevr combinat se realizeaz o friciune continu a ntregii suprafee de masat. Efectele friciunii Friciunea este n principal o manevr relaxant, chiar dac efectul principal este similar cu al netezirii i se exercit la nivel tegumentar; friciunea, datorit presiunii variabile cu care se realizeaz, se adreseaz n primul rnd asupra esutului conjunctiv, asupra stratului adipos din hipoderm, sau a muchilor atunci cnd intensitatea manevrelor este crescut. Manevra are importan deosebit, aceast importan crescnd n cadrul masajului terapeutic. Friciunea este cea mai relaxant manevr de masaj. Ea poate fi alturi de netezire, singura folosit n cadrul unei edine de masaj terapeutic. Efectele sale se exercit la nivel trofic, circulator, analgezic, efect neural.

10

Efectele trofice se realizeaz prin stimularea schimburilor celulare i interstiiale, ajutnd eliminarea toxinelor rezultate n urma metabolismului, (de exemplu ajut eliminarea acidului lactic din muchi). Efectul trofic se realizeaz i prin stimularea funciilor metabolice la nivel conjunctiv i muscular. n cazul friciunii utilizate n scop terapeutic, acest efect se observ: prin stimularea proceselor de vindecare a plgilor, a contuziilor, a rupturilor fibrelor conjunctive i / sau musculare, prin accelerarea procesului de resorbie a echimozelor i hematoamelor. Friciunea este recomandat datorit acestui efect, n procesul de vindecare a cicatricilor, indiferent de modul lor de producere i de evoluie. Efectul circulator se datoreaz modului de realizare a manevrei prin presiune, datorit creia vasele de la nivelul tegumentului vor fi comprimate pe timpul executrii friciunii, pe o anumit zon, dup care, n momentul ridicrii minii i ncetrii presiunii, pereii vasculari se relaxeaz brusc, ajungnd la un diametru mai mare dect cel iniial, ceea ce stimuleaz un aflux de snge crescut n zona respectiv. O friciune bine realizat las dup manevr o amprent palid nconjurat de un halou rou, amprent care ulterior se coloreaz n purpuriu intens. Acesta reprezint efectul vasodilatator local, care are mai multe implicaii: crete troficitatea tisular n zona respectiv, crete elasticitatea vaselor, scade edemul. Efectul circulator se manifest n funcie de direcia manevrelor de friciune i la nivelul vaselor mari (artere i vene periferice). La nivelul extremitilor direcia manevrelor de friciune este ntotdeauna dinspre distal spre proximal, astfel c manevra faciliteaz circulaia veno-limfatic de ntoarcere. Observaie: friciunea nu se aplic n insuficien cardiac, chiar compensat, deoarece fluxul crescut de snge ctre inim poate decompensa fincia cardiac. n anume situaii patologice, puine la numr, se recomand aplicarea manevrelor de friciune n sens invers, dinspre proximal spre distal; este cazul afeciunilor arteriale, n special la nivelul membrelor, caz n care friciunile pot fi aplicate cu presiune redus. Efectul analgezic este cunoscut i resimit de fiecare subiect n parte. Efectul asupra receptorilor dureroi se realizeaz prin scderea tonusului simpatic local, dar i a celui general, ceea ce determin scderea travaliului cardiac, prin scderea postsarcinii.

11

Efecte musculare - ca i frmntatul, friciunea acioneaz asupra fibrelor musculare, prin creterea elasticitii acestora. Sunt stimulate i celelalte proprieti musculare: contractilitatea, excitabilitatea i conductibilitatea, i prin mbuntirea transmiterii sinaptice, este recomandat n perioadele de refacere post-efort, dar i n cele precompetiionale. Frmntatul sau petrisajul Definiie: Se realizeaz prin prinderea, cu ajutorul minilor, a unei cute de esut moale, de dimensiuni variabile, care este ridicat n limita elasticitii tegumentului, este comprimat (stoars), mpins napoi, cu presare pe stratul dur subiacent. Micarea se realizeaz ondulator, unic (utiliznd o singur mn), sau bilateral (bimanual), simultan sau alternativ. Clasificare: n funcie de regiune i de grosimea esuturilor moi, priza se realizeaz: cu dou sau trei degete, cnd e vorba strat subire i moale priz mic; ntre degetele doi, cinci i podul palmei, pentru priza medie; ntre degetele doi cinci pe o parte i police pe cealalt priz mare. n funcie de suprafa manevra de frmntat se realizeaz: n cut pe loc; n cut rulat; n brar, sau frmntatul circular, care se aplic pe segmentele cilindrice n dou variante: - frmntatul erpuit, - frmntatul n val; Frmntatul se poate aplica cu intensitate mai mic i pe zone care nu au un suport rigid (la nivel abdominal), insistndu-se asupra stoarcerii cutei formate, printr-o micare caracteristic (splatul rufelor). Efectele frmntatului Acestea depind de intensitatea cu care se aplic manevra i de viteza execuiei. n cazul execuiilor lente, cu intensitate redus, primeaz efectele sedative i relaxante, iar cnd viteza de execuie i presiunea cu care se aplic manevrele sunt mari, se urmrete un efect stimulant. Prile moi care beneficiaz de manevrele de frmntat sunt: - stratul adipos bogat reprezentat, - esutul muscular.
12

Manevrele de frmntat au un intens efect decontracturant; de aceea se utilizeaz mult n cazul sportivilor, att n perioadele intra, ct i post competiionale. Efectul circulator este mai intens dect n cazul friciunilor, deoarece compresiile ritmice asupra masei musculare favorizeaz deschiderea unui numr mai mare de capilare, att sanguine, ct i limfatice, dect n condiii normale. Capilarele aflate n vecintatea fibrelor musculare aduc o cantitate mai mare de oxigen, favoriznd meninerea efortului i, n acelai timp, preluarea produilor toxici rezultai, deci se ntrete efectul de nclzire a muchilor, foarte important n pregtirea efortului sportiv. Frmntatul stimuleaz direct proprietile muchilor, n mod special conductibilitatea i contractilitatea, deoarece manevra se realizeaz cu intensitate mare i efectele ajung n profunzime. La nivelul sistemului nervos, n funcie de intensitatea i ritmul de aplicare a manevrelor sunt influenate ambele componente vegetative (simpatic i parasimpatic). Deci aceste manevre vor fi recomandate cu cel puin dou trei ore nainte de perioada de odihn. Tapotamentul sau baterea Este cea mai intens i mai stimulant manevr a masajului clasic. Definiie: Tapotamentul reprezint lovituri uoare i ritmice, aplicate pe diverse pri ale minii, cu intensitate i ritm diferit, n funcie de regiune i de scopul urmrit. Clasificare: Tapotamentul se realizeaz: cu marginea cubital a minii i degetelor, eventual cu nclinaie palmar sau dorsal tocatul; cu pumnul cubital, palmar, sau cu palma n cu bttoritul; cu faa dorsal a degetelor, lsate s cad simultan pe suprafa in mnunchi de unele; cu suprafaa palmar a degetelor lipitul; cu toat palma plescitul. Observaie: ultimele dou manevre sunt considerate de unii specialiti manevre secundare. Tapotamentul se realizeaz alternativ, cu minile i degetele relaxate, iar n unele zone cu esuturi moi dezvoltate, se accept i manevre realizate cu marginea cubital a antebraelor (regiunea fesier i feele anterioar i/sau posterioar a coapselor).

13

Tapotamentul este interzis n anumite zone: - regiunea lombar, unde se gsesc lojile renale, - fosa poplitee, - faa anteromedial a gambei, - zona inghinal, - feele antero-laterale ale regiunii cervicale. La nivelul altor regiuni sensibile, cum sunt fereastra abdominal, faa anterioar a toracelui, regiunea cefei, tapotamentul se aplic tangenial, cu intensitate redus. La nivelul calotei craniene se folosete o alt manevr cu intensitate redus n picturi de ploaie. ntotdeauna la nivelul corpului muscular tapotamentul se aplic respectnd direcia fibrelor musculare, cel puin pentru straturile musculare superficiale i nu se aplic la nivelul tendoanelor sau a inseriilor musculare. Manevrele de tapotament pot lipsi n cadrul edinelor de masaj terapeutic, dar sunt foarte importante n masajul sportiv, imediat naintea competiiilor, n cazul subiecilor care prezint apatie de start i sunt contraindicate n cazul celor care prezint febr de start. Percutatul este o form particular de tapotament, aplicat n afara unei edine de masaj i utilizat n activitatea medical. Se realizeaz prin aplicarea vrfurilor degetelor pe esuturile int, realiznd lovituri uoare i ritmice. Manevra este indicat n special pe torace i abdomen, ea realizndu-se cu ambele mini, n mod alternativ; loviturile sunt aplicate pasiv, mna fiind lsat s cad din articulaia pumnului; este o manevr rapid cu intensitate i durat reduse. Este utilizat ca manevr ajuttoare n recuperarea respiratorie, n timpul drenajului postural. Manevrele de tapotament se aplic direct pe tegument, dar pot fi aplicate i peste piese de mbrcminte.

Efectele tapotamentului Efectele acestor manevre variaz n funcie de: - intensitatea execuiei, - ritmul de aplicare, - de supleea sau rigiditatea minilor maseurului, - de sensibilitatea individual a subiectului. Principalul efect este cel excitant, datorit ritmului de aplicare a manevrelor, realizndu-se la nivelul prilor moi modificri de presiune rapide, care stimuleaz
14

circulaia local, terminaiile i receptorii nervoi senzitivi, att la nivelul straturilor tegumentare, ct i la nivelul esutului muscular. Principalele efecte se realizeaz la nivelul muchilor, tapotamentul stimulnd toate proprietile acestora. De aceea este o manevr indicat n edinele de masaj aplicate sportivilor, pregtind organismul pentru efort, dar este contraindicat n: - stri de hipertonie, - stri de suprasolicitare, - n patologia neurologic, - n patologia psihiatric, - n cadrul edinelor de masaj circulator, - n cazul persoanelor hipersensibile. Tapotamentul nu se aplic n anumite regiuni: zona lombar, fosa poplitee, iar n altele se aplic cu intensitate redus: n regiunea abdominal, n regiunea cervical, ct i la nivelul calotei craniene. Prin tapotament cretem tonusul simpatic, dar i tonusul muscular local; din aceast cauz pot aprea, ca rspuns imediat la stimularea local, fasciculaii musculare. Vibraiile Definiie: Vibraiile constau n micri oscilatorii ritmice realizate cu presiune intermitent, cu frecven mare, i pe ct posibil uniforme; ele se realizeaz fie manual prin aplicarea palmei sau degetelor pe suprafaa masat sau cu ajutorul unui aparat numit vibrator. Aceste micri realizeaz deplasri pe distane foarte reduse de civa milimetri ale tegumentului i esuturilor subiacente dar i presiuni ondulatorii pe zonele nvecinate. Micrile sunt asemntoare unui tremurat ct mai uniform i sunt realizate prin contracii rapide ale muchilor antagoniti ai degetelor i minii. Dac este necesar combinarea manevrei cu dezvoltarea concomitent a unei presiuni crescute, iar suprafaa pe care trebuie realizat este ntins, se aplic palma pe corpul subiectului urmrind meninerea unei poziii precise a segmentelor membrului superior: - un unghi de 90 extensie, n articulaia pumnului, - un unghi de 90 flexie, n articulaia cotului, - un unghi de 90 abducie n articulaia umrului. Micrile ondulatorii se realizeaz att n plan transversal ct i perpendicular pe suprafaa corpului. Sunt manevre dificil de efectuat, care necesit o practic ndelungat; cu toate acestea vibraiile manuale sunt indicate, deoarece frecvena i intensitatea lor pot fi permanent adaptate la nevoile subiectului. Vibraiile mecanice sunt mai
15

rapide i mai uniforme, meninndu-i aceste caliti timp nedefinit, dar aparatele care le realizeaz trebuie setate la nevoile fiecrui subiect n parte. Vibraiile se pot combina, asocia, n cadrul masajului manual, cu manevre de friciune, ele avnd mare valoare n drenajul postural al broniilor. n cazul n care intensitatea i amplitudinea micrilor este mai mare vorbim de trepidaii, care, la rndul lor, se pot executa att manual ct i mecanic i se aplic n special pe regiunile trunchiului, sau la nivelul extremitilor. Trepidaia toracic este asociat cu micrile respiratorii.

Efectele vibraiilor Efectele vibraiilor se explic prin aciunea lor mecanic i reflex. Manevrele executate cu intensitate redus i amplitudine mic, care sunt meninute un timp suficient de ndelungat, au efecte linititoare. Ele reduc sensibilitatea cutanat, i a esuturilor mai profunde, producnd efect linititor i relaxant. Dimpotriv, manevrele ample, executate cu intensitate i vitez mari, intensific circulaia local. n asociere cu manevre de netezire friciune i frmntat formeaz masajul relaxant. Vibraiile sunt indicate n tratamentul afeciunilor dureroase sau congestive i n tratamentul contracturilor musculare i n hipertoniile de natur psihic.

PROCEDEE SECUNDARE DE MASAJ

Sunt numite astfel deoarece pot lipsi din edina de masaj. Ele ajut i intensific efectul manevrelor principale i se aplic specific n anumite regiuni. Cernutul i rulatul Sunt dou manevre secundare foarte mult utilizate, n special n masajul sportiv, fiind specifice extremitilor (membrelor superioare i inferioare). n aceste zone cernutul i rulatul pot fi intercalate dup netezire i friciune dar i dup tapotament. n prima situaie se urmrete efect relaxant, iar n cea de a doua, prin mobilizarea ampl a esuturilor se pregtete zona respectiv pentru efortul sportiv.

16

Cernutul este o manevr bimanual, care se aplic n mod variat, n funcie de dimensiunile segmentului. n cazul unor circumferine reduse, segmentul este inut ntre palme susinut prin mpletirea degetelor dup care este aruncat dintr-o palm n alta. n cazul n care segmentul are circumferin mare i nu-l putem cuprinde cu minile, se aplic minile pe prile laterale ale segmentului, iar structurile moi sunt mobilizate i aruncate dintr-o palm n alta. Rulatul este o manevr asemntoare, care se realizeaz prin aplicarea palmelor de o parte i de alta a segmentului i executarea unor deplasri ale minilor n sensuri contrare. Cernutul i rulatul realizeaz vasodilataie important i ajut circulaia n sensul de aplicare a manevrei: - arterial dac manevrele se execut din proximal spre distal, - dinspre distal spre proximal, n scopul stimulrii fluxului veno-limfatic. O variant a manevrei de cernut se aplic la nivel abdominal (rcitul). Ambele manevre stimuleaz proprietile muchilor i mbuntesc schimburile de substane ntre fibrele musculare i spaiile interstiiale. Presiunile Sunt manevre care se pot executa cu diferite poriuni ale minilor i degetelor, pe diferite suprafee, mai ntinse sau mai restrnse, n zone n care sub esuturile moi exist un plan osos. Ele se aplic variat, n funcie de regiunea topografic, dar zona care beneficiaz cel mai mult de presiuni este regiunea dorsal a trunchiului. La acest nivel presiunile pot fi aplicate variat: - cu policele, de o parte i de alta a apofizelor spinoase, - cu toat palma deasupra coloanei, - sau pe cele dou hemitorace simultan. Presiunile pot fi asociate n micrile respiratorii. Pentru aceasta se aplic palmele cu degetele orientate lateral, la nivelul bazei toracelui, se va solicita subiectului s inspire, apoi se exercit presiuni, cu manevre sacadate, n partea a doua a expirului. Zonele de elecie pentru aplicarea presiunilor sunt: - toate zonele n care planurile osoase sunt superficiale, - zonele n care sunt accesibile palprii interliniile articulare, - mijloacele de legtur articular (capsul, ligamente). Ele pot fi asociate cu netezire, friciune, frmntat i vibraii. Efectele se explic prin mecanism reflex, deoarece presiunile se aplic la suprafaa corpului, iar efectele sunt induse n profunzime, sau n zone simetrice.
17

Mobilizrile pasive, tensiunile finale, traciunile Aceste manevre sunt mprumutate din kinetoterapia medical; ele au efect att asupra structurilor articulare, la nivelul crora produc decoaptare (deplasarea, ndeprtarea capetelor articulare), ceea ce determin creterea elasticitii structurilor mbuntete circulaia lichidului sinovial la nivelul cavitii articulare, favorizeaz nutriia cartilagiilor articulare. Pe de alt parte mobilizrile pasive cresc elasticitatea muscular i favorizeaz ruperea aderenelor ntre straturile moi. Prin poziionarea segmentelor articulare la captul cursei de micare, aceste manevre stimuleaz proprietile muchilor n special elasticitate i contractilitate. Aceste manevre nu sunt recomandate n procese inflamatorii sau degenerative articulare. Scuturrile sunt manevre secundare aplicate pe extremiti n ncheierea edinei de masaj. Se asociaz n general cu traciuni n ax a segmentului i au aciune relaxant. Ciupirile i pensrile Sunt manevre secundare, care constau n formarea unei cute de esut moale, urmat de ridicarea sa rapid, prin traciune n limita elasticitii tisulare, dup care este eliberat. Diferena dintre ele const n mrimea prizei i, implicit grosimea pliului tegumentar. Ciupirile se realizeaz cu priz mic, digito-digital, utilizndu-se policele, de o parte i indexul, sau indexul i mediusul de cealalt parte. Pensrile se realizeaz cu priz medie (digito-palmar, utiliznd degetele doi cinci, respectiv podul palmei), sau mare (utiliznd policele pe de o parte i degetele doi cinci, pe de alt parte). Efectele lor sunt exclusiv stimulante i se manifest: - la nivel tegumentar, prin creterea elasticitii pielii i ruperea aderenelor, - la nivelul hipodermului, determinnd mobilizarea lipidelor (efect anticelulitic), - la nivel muscular, prin intensificarea tuturor proprietilor musculare, pregtindu-i pt efort; - la nivelul terminaiilor nervoase, determinnd stimularea transmisiei sinaptice, > excitab tis.
18

- la nivel capilar, producnd vasodilataie, - la nivelul circulaiei sistemice, crescnd fluxul i viteza de curgere a sngelui.

CONTRAINDICAIILE MASAJULUI Sunt contraindicaii temporare i definitive, contraindicai locale i generale, lng care se regsesc i contraindicaii pariale. 1. Contraindicaii locale temporare: plgi recente sau deschise, traumatisme acute, contuzii, arsuri recente prin ageni termici, fizici sau chimici, eritem solar, infecii localizate la nivel tegumentar de natur viral, microbian, sau fungic (foliculite, furunculoze, pitiriazis versicolor, candidoze, dermatite sau dermatoze), rupturi musculare, hematoame musculare, artrite localizate acute, sau trenante, osteomielite supurate. Contraindicaii locale definitive: n caz de nevi i pete pigmentare, hemangioane, zone hiperpigmentate constituional (areole mamare), varice voluminoase neoperate, tromboze venoase localizate (n aceste situaii masajul poate fi reluat dup rezolvarea chirurgical a afeciunii).

2. -

3. Contraindicaiile generale temporare: a) Boli neurologice:

19

- accidentele vasculare cerebrale recente, - meningoencefalite, - sindromul de hipertensiune intracranian b) Boli circulatorii: - infart miocardic recent, - cardiopatie ischemic instabil, - insuficien cardiac decompensat, - tulburri de ritm i de conducere, - anevrisme arteriale, - procese infecioase, c) Boli respiratorii - insuficien respiratorie, - boli infecioase acute cu origine microbian sau viral, - pneumonii sau bronhopneumonii, - afeciuni pleurale, - tuberculoza pulmonar activ, - pneumotorax, d) Boli digestive: - ulcere gastro-duodenale simple sau complicate, cu fr sau perforaii n special n perioadele dureroase, - colecistopatia, - pancreatite acute sau subacute, - hepatite virale, - ciroza hepatic decompensat, - rectocolite ulcero-hemoragice. e) Boli urogenitale: - glomerulonefrite acute i cronice, - pielonefrite acute i subacute, - insuficien renal acut sau cr, cu potenial de acutizare, - hematurii macroscopice, - endometrite, - miometrite, - anexite, salpingite, ovarite - sarcina peste 3 luni, f) Afeciuni articulare n puseu evolutiv - reumatismul articular acut, - poliartrita reumatoid 4. Contraindicaii generale permanente (definitive): - bolile neoplazice
20

- boli cu manifestare tegumentar (psoriazisul generalizat,) - boli psihice grave (psihozele sau psihopatiile). MASAJUL PE REGIUNI Masajul spatelui 1. Neteziri iniiale: a) Lungi - care pot fi simultane sau alternative - ambele realiznduse dispuse longitudinal pe o limit dintre regiunea spatelui i regiunea fesier, b) Medii - de la baza toracelui n direcie oblic spre umr, se execut cu micarea alternativ a minilor. c) Scurte - cu direcie transversal, care ncep de jos de la limita dintre spate i regiunea fesier i se execut din aproape n aproape cu micri alternative ale minilor, nti pe un hemicorp, apoi pe cellalt. Pentru hemicorpul opus manevra ncepe prin aplicarea degetelor la coloan, iar pentru hemicorpul alturat micarea este de tragere prin aplicarea bazei mini tot la coloan, mbrcnd i flancurile. Netezirile scurte se opresc la nivelul axial. 2. Friciunea se realizeaz la nceput pe repere osoase. Primele abordate sunt cele dou acromioaone, cu manevre circulare, folosind degetele. Treptat, din aproape n aproape, se abordeaz toate reperele omoplatului (acromion, spina scapulei, unghiul superior intern, margine intern, unghiul inferior, margine extern). n acest moment, prin manevre specifice, se realizeaz deplasarea omoplatului de pe planul toracelui, insinund degetele, n limita elasticitii tegumentului, n planul subscapular. Urmtoarele repere osoase sunt apofizele spinoase, pe care se insist cu manevre circulare de friciune, adugnd dup fiecare apofiz i ligamentul interspinos respectiv. Manevrele pe apofizele spinoase se realizeaz de sus n jos de la vertebrele C6, C7 pn la nivel sacrat. Continum pe creasta sacrat, apoi pe crestele iliace, cu friciuni liniare realizate cu intensitate crescut n zonele latero-vertebrale; manevrele se aplic tot de sus n jos. Urmeaz friciuni liniare, aplicate cu degetele abduse, dinspre medial spre lateral, pe spaiile intercostale. Manevra de friciune combinat ncepe de la baza spatelui i se realizeaz continuu, fr a ridica n totalitate mna de pe suprafaa masat, pn ce

21

s-a cuprins toat regiunea. n funcie de mrimea suprafeei sunt dou sau trei linii de friciune, paralele cu axul vertical al coloanei vertebrale. Dup aceast manevr se execut manevre de netezire intermediar, cu micri simultane lungi. 3. Frmntatul Primele zone care vor fi frmntate sunt cele cu musculatura mai dezvoltat i anume zona umerilor i zonele laterale ale spatelui pentru muchii superficiali: mare dorsal, trapez i rotunzi. n funcie de grosimea stratului muscular frmntatul se realizeaz cu priz medie sau mare, cu manevre simultane sau alternative. n afara acestor zone urmtoarea zon frmntat este zona muchilor paravertebrali, unde se aplic manevre uor diferite deoarece cuta de esut moale nu mai este ridicat i strns, ci presat pe planurile profunde. Cuta rulat - care se realizeaz cu priz mic, pornind de la baza spatelui i plimbnd esutul din aproape n aproape de jos pn sus, fr discontinuiti. Se lucreaz pe dou trei linii verticale, paralele, pentru a cuprinde ntreaga suprafa, la nivelul fiecrui hemitorace. 4. Tapotamentul spatelui Manevra de tocat nu se aplic niciodat perpendicular pe direcia fibrelor musculare. Prin urmare le putem aplica descriind un evantai cu centrul la nivelul umrului, urmrind dispoziia celor trei fascicule ale muchiului trapez. Pentru musculatura paravertebral se aplic manevra de tocat tangenial, cu presiune mai mare la nivel toracic i intensitate mai mic la nivel lombar; lojile renale vor fi exceptate de la tapotament. Manevrele de bttorit (pumn palmar, pumn cubital i manevra n cu) se aplic pe toat suprafaa toracelui posterior, descriind o spiral pentru a cuprinde toat zona. Manevrele de lipit i plescit pot fi aplicate pe tot spatele, iar manevra n mnunchi de nuiele se aplic pe zona toracelui posterior insistnd pe poriunile cu musculatur mai bine dezvoltat. Se intercaleaz manevre de neteziri intermediare. 5. Ciupirile i pensrile - se realizeaz cu ritm alert pe toat suprafaa spatelui, exceptnd regiunea lojelor renale. 6. Vibraiile se realizeaz pe ambele hemitorace, dup tehnica descris, exceptnd lojile renale. 7. Presiunile - Se aplic pe suprafa mic cu pulpa policelui, de o parte i de alta a apofizelor spinoase, ntotdeauna n direcie craniocaudal. - Presiunile cu toat palma, care se aplic n special n zona toracelui de jos n sus, fie simultan, fie alternativ (mersul ursului).

22

- Presiunile cu respiraie: subiectul face un inspir profund cu toracele liber, apoi kinetoterapeutul aplic palmele pe baza celor dou hemitorace. Debutul expirului va fi liber, dup care se execut presiuni ritmice ctre sfritul expirului. n acest mod se asigur o vitez mai mare a aerului expirat care va facilita curarea bronhiilor. 8. Netezirile finale care se execut n sens invers, de la neteziri transversale scurte dar cu intensitate i vitez crescut, se continu cu neteziri medii i se termin cu manevre lungi, nti alternative i apoi simultane. Masajul regiunii fesiere Este urmtoarea regiune abordat dup spate i succesiunea manevrelor este aproximativ aceeai. 1. Netezirile iniiale se realizeaz: a) n patru timpi - ncepnd cu zonele situate de o parte i de alta a anului interfesier. Se ncepe cu faa dorsal a degetelor de la nivelul pliului subfesier, de unde continu ascendent, apoi oblic ctre baza sacrului i creasta iliac. O manevr oblic n jos i lateral, ctre marele trohanter. Cu faa palmar a mini i degetelor se realizeaz o micare de asemenea oblic n jos i medial ctre punctul de pornire, mbrcm pliul subfesier i se continu micrile pe prile laterale pn la nivelul crestei iliace. b) Neteziri transversale - cu manevre simultane i simetrice, de la pliul interfesier spre lateral. 2. Friciunea: primele zone fricionate cu manevre circulare sunt reperele osoase ale sacrului: crestele medial, intermediare i laterale sacrate, interliniile articulare sacroiliace; din aproape n aproape se fricioneaz crestele iliace, coborm la marele trohanter, dup care prin insinuare de la nivelul pliului subfesier, abordm tuberozitile ischiatice. Friciunea pe restul regiunilor, caracterizate prin dezvoltare mare a esuturilor moi, se realizeaz cu intensitate crescut, cu nodozitile mini i ale degetelor. Se intercaleaz neteziri intermediare dou trei manevre de neteziri n patru timpi. 3. Frmntatul - se aplic n cut pe loc, cu priz mare, pentru prile laterale i cu presiune mai mare, cu pumnii, pentru zonele cu musculatura cea mai dezvoltat. Sunt urmate de neteziri intermediare. 4. Tapotamentul n cazul tapotamentului cu marginea cubital se urmrete direcia fibrelor marelui fesier, punctul de convergen fiind reprezentat de marele trohanter. Pentru manevra de bttorit, n afara celor realizate cu
23

pumnul, se mai poate executa un tapotament simultan al celor dou fese, pe cea apropiat lucrndu-se cu antebraul, iar pe cea opus cu pumnii. 5. Presiunile i vibraiile se aplic n acelai mod ca la nivelul regiunii dorsale. Nu se aplic pensri i nici tapotament n mnunchi de nuiele. 6. Netezirile finale respect regula deja descris la regiunea spatelui: se vor aplica nti cele transversale i apoi cele n patru timpi. Masajul membrului inferior Faa posterioar Aceast regiune are dou segmente care se pot aborda pe rnd, sau mpreun, ncepnd deasupra gleznei i pn la rdcina membrului inferior. n cazul extremitilor, manevrele se aplic respectnd sensul circulaiei de ntoarcere venolimfatic. n cazul n care se lucreaz pe segmentele articulare intersegmentare, vor fi abordate ambele segmente. 1. Netezirile iniiale vor fi: - Lungi paralele cu axul longitudinal al segmentului. - Medii care formeaz cu axul longitudinal un unghi ascuit deschis superior. - Scurte perpendiculare pe axul longitudinal al segmentului. Modul de realizare: ele se realizeaz la fel ca i pe spate, mprind fiecare segment n dou. Pentru extremiti se mai aplic netezirea circular sacadat, numit i micarea simultan, de la extremitatea distal ctre cea proximal, imprimnd i vibraii uoare. Acest tip de netezire este folosit att la nceputul masajului, dup netezirile liniare, ct i ca metod intermediar de netezire, intercalat ntre celelalte manevre principale. La persoanele de sex masculin netezirea se va face n pieptene pe zonele n care exist pilozitate dezvoltat. 2. Friciunile Primele abordate sunt reperele osoase ale segmentelor, (n varianta n care se maseaz ambele segmente simultan): - Friciuni circulare aplicate pe maleole, apoi pe prile laterale ale platoului tibial (condilii tibiali), la nivelul interliniei articulare a genunchiului, pe epicondilii femurali i pe marele trohanter. - Friciunile prilor moi se realizeaz cu vrfurile degetelor pentru suprafee mai mici, cu marginea cubital pentru suprafeele laterale ale fiecrui segment i prin manevr combinat (dinspre distal spre proximal), pentru
24

restul suprafeei. Urmeaz neteziri intermediare, executate cu micri simultane lungi i/sau cu manevra circular. 3. Frmntatul - Manevra de frmntat se aplic n funcie de dimensiunile segmentului, mprindu-l n dou sau n trei. Tipul de manevr aplicat este cuta pe loc, executat simultan sau alternativ. Pentru extremiti se mai descriu nc dou tipuri de frmntat: - Frmntatul erpuit n care minile se aeaz pe prile laterale ale segmentului, iar policele pe partea median, poziia sa fiind paralel cu axul longitudinal al segmentului; manevra se execut alternativ. - Frmntatul n val minile se mic simultan, policele se aeaz tot paralele ntre ele i perpendiculare pe axul segmentului, celelalte degete sunt dispuse lateral; n acelai timp se face priz i cut i se execut presiune din lateral pe suprafaa osului i se ridic, n limita elasticitii.. Cnd cuta este dus la loc, se aplic o alt presiune cu policele pe suprafaa osului. Apoi urmeaz neteziri intermediare. 4. Rulatul i cernutul dac se execut cu presiune mare sunt stimulante i fac introducerea pentru tapotament. n cazul rulatului nu are importan ct de mare este segmentul, micarea minilor fiind alternativ, de du-te-vino, realiznd deplasarea straturilor de esut moale, fa de axul central osos. n cazul cernutului, dac segmentele sunt subiri se mpletesc degetele pe faa posterioar a segmentului i se arunc dintr-un podul unei palme n cellalt, executndu-se o mobilizarea intens a esuturilor moi. Rulatul i cernutul se execut dinspre distal spre proximal, favoriznd circulaia venoas. Aceste manevre pot fi introduse ntre manevrele de drenaj limfatic. 5. Tapotamentul se realizeaz dinspre distal spre proximal, iar manevrele de tocat trebuie aplicate paralel cu direcia fibrelor musculare, n axul longitudinal al segmentului. La nivelul acestui segment pot fi aplicate: - manevra de bttorit cu pumnul cubital sau palmar; - manevra n cup (ventuz); - manevrele de lipit i plescit; - manevra n mnunchi de nuiele, care trebuie s respecte direcia fibrelor musculare; n cazul n care se lucreaz ambele membre inferioare, se poate realiza tapotament cu mna sau cu pumnul pe membrul inferior controlateral i respectiv cu antebraele pe membrul inferior de partea maseurului. Manevrele de tapotament pot fi urmate de manevre de ciupire i pensare, executate n acelai ritm alert. Aceste manevre ntresc efectele stimulante ale tapotamentului.

25

Tapotamentul, ciupirile i pensrile sunt urmate de neteziri intermediare simultane lungi, alternnd cu manevre de netezire circular sacadat. 6. Vibraiile se execut dup metoda cunoscut, n sensul circulaiei de ntoarcere venoas. 7. Manevrele de presiune se execut, ca i vibraiile, dinspre distal spre proximal, din aproape n aproape; intensitatea lor trebuie adaptat n funcie de sensibilitatea i tolerana subiectului. Ca meniune special, trebuie s evitm zona poplitee, care nu beneficiaz de: frmntat, tapotament, presiuni i vibraii. 8. nainte de netezirile finale se execut pe aceast fa, la nivelul articulaiei genunchiului, mobilizri pasive cu tensiuni finale, traciuni n ax i scuturri ale membrului inferior n ntregime. 9. Pentru a realiza traciunile aplicm minile la nivelul articulaiei gleznei i realiznd priz circular, la nivelul tendonului ahilian, Traciunile se realizeaz numai n axul longitudinal; nu se rotete i nu se abduce membrul inferior, deoarece se solicit articulaia coxofemural, care poate fi sensibil n caz de artroze, artrite, sau poate s fi fost nainte sediul unei intervenii chirurgicale. 10. Netezirile finale se realizeaz, ca i la nivelul regiunii spatelui, n oglind fa de cele iniiale.

Masajul tendonului ahilian Poate fi prima regiune abordat n masajul membrului inferior, cnd se abordeaz faa posterioar n ntregime i nu se lucreaz segmentar. Tendonul ahilian beneficiaz de patru forme de netezire, patru forme de friciune i dou forme de frmntat. 1. Netezirea - Pentru prima form de netezire, maseurul se aeaz la picioarele subiectului i execut neteziri cu direcie oblic, ascendent i lateral, pornind de la nivelul talonului; netezirile se execut simultan i simetric, mbrcnd toat zona gleznei. - Netezirea liniar executat cu pulpa degetelor se face pe toate feele tendonului. - Netezirea n cu, mn dup mn, care mbrac tendonul.

26

- Netezirea n clete se formeaz o priz mic ntre police i degetele doi, trei, i se lucreaz tot de la punctul de inserie ctre masa muscular, cu intensitate crescnd. 2. Friciunea - Friciunea liniar executat cu pulpa degetelor 2-5, care realizeaz o micare de du-te vino, cu amplitudine redus, pe fiecare dintre feele tendonului. - Friciunea n clete ea este realizat ca i netezirea, tot cu priz mic i cu aceleai manevre de du-te vino, din aproape n aproape. - Friciunea circular care se execut pe feele laterale ale tendonului, insistnd la nivelul calcaneului pe locul de inserie. Manevra cunoscut se execut simultan cu pulpa degetelor. - Friciunea n ferstru care se execut cu marginea cubital a minii, pornind de la nivelul inseriei pe calcaneu, pn la unirea cu pntecele muscular. Manevra se execut cu ambele mini deplasate n sensuri opuse. 3. Frmntatul - Se realizeaz cu priz mic n cut pe loc executat simultan sau alternativ; - Se poate realiza cu aceeai priz, cu ambele mini simultan, dar deplasate n sensuri opuse. 4. Netezirile de ncheiere se realizeaz n funcie de timpul avut la dispoziie: putem executa toate cele patru forme de netezire, sau putem aplica doar manevra n cu. Masajul piciorului Se realizeaz dup aezarea pacientului n decubit dorsal. Piciorul este o zon sensibil, cu multe suprafee i repere osoase, cu multe elemente fibroase i tendinoase, cu vase situate superficial i cu multe terminaii nervoase. Toate aceste elemente fac din picior o regiune special a corpului, care beneficiaz de o medodologie particular. Aceast regiune este abordat specific n cadrul reflexologiei plantare. I. Faa plantar 1. Netezirea - Netezirea este realizat bimanual: cu mna stng se execut neteziri uoare pe faa dorsal a degetelor i piciorului, care continu cu neteziri prelungite peste articulaia gleznei, pn n treimea mijlocie a gambei; n acelai timp, cu mna dreapt strns pumn, pentru a evidenia nodozitile, se execut manevre pe faa plantar a piciorului, dinspre degete spre talon. Manevrele

27

plantare trebuie executate cu intensitate crescut, pentru a evita senzaiile neplcute (de gdilare). 2. Friciunile Se vor executa, la nivel plantar, friciuni circulare, utiliznd tot nodozitile minii i degetelor, la nivelul suprafeelor de sprijin plantare, la nivelul marginilor laterale ale piciorului i calcaneului. 3. Frmntatul Se recomand o prim manevr de frmntat a zonei plantare, cu executarea unei prize digito laterale, ntre police i marginea lateral a indexului, la nivelul zonei de presiune anterioare a plantei. Cel de-al doilea tip de frmntat se realizeaz cu priz mic, n cut i se adreseaz marginii laterale a piciorului, de la baza degetului V, pn la talon. 4. Tapotamentul La nivel plantar se realizeaz un singur tip de manevr de bttorit cu pumnul palmar i/sau cubital, dinspre antepicior spre calcaneu, insistnd asupra degetelor, a zonei de presiune anterioare i asupra bolii plantare. II. Faa dorsal 1. Neteziri liniare Se aplic pe fiecare deget, pe fiecare metatarsian, pe fiecare dintre spaiile interosoase i pe tendoanele extensorului comun al degetelor din aproape n aproape. 2. Friciunile -liniare, executate cu pulpa degetelor II V i se aplic pe aceleai structuri ca i manevra precedent; -circulare, executate cu prile moi ale mini (marginea cubital i eminena hipotenar, rdcina palmei, eminena tenar) pe toat suprafaa dorsal a piciorului. 3. La nivelul degetelor se execut manevre de mobilizare pasiv, traciuni n ax i de scuturare, pe fiecare deget n parte, dar cu priz comun mobiliznd degetele simultan. n cazul n care se lucreaz pe fiecare deget n parte, priza este latero-lateral. 4. Frmntatul Se aplic muchilor interosoi: maseurul se aaz la picioarele subiectului i face o priz bimanual latero-lateral, dup care execut micri alternative de du-te vino, din aproape n aproape, pentru fiecare spaiu interosos. Din aceeai poziie se execut manevre de stoarcere a piciorului, adic de mobilizare alternativ, n inversie i eversie; pentru aceasta piciorul este susinut cu mna stng la nivelul talonului i cu mna dreapt se face o priz lateral i se execut
28

micri ale minilor n sensuri opuse. Din aceast poziie, cu minile aezate pe prile laterale ale piciorului, se execut o manevr de rulat a plantei. 5. Netezirile finale Sunt executate cu manevra bimanual n cu pe suprafaa dorsal a piciorului i cu nodozitile minii i degetelor, pe suprafaa plantar. Masajul gleznei La nivelul gleznei, manevrele le pot continua pe cele aplicate la nivelul piciorului, realiznd o singur regiune. 1. Netezirile Sunt simultane (bimanuale) i se aplic oblic ascendent, ncepnd de pe faa dorsal a piciorului ctre zona maleolar, tendonul lui Ahile i gamb. 2. Friciunile - Se execut circular, ncepnd de la baza metatarsienelor i insistnd n zona perimaleolar, a calcaneului; - la nivelul interliniei articulare talo-crurale se realizeaz friciuni liniare transversale. 3. Mobilizrile pasive La nivelul gleznei se pot realiza simultan cu mobilizrile piciorului, sau dup manevra precedent. 4. Neteziri finale

Masajul feei anterioare a membrului inferior Gamba 1. Netezirile Sunt cele descrise pentru segmentele circulare: - simultane lungi, - alternative lungi, - alternative medii, - alternative scurte, - neteziri circulare sacadate. 2. Friciunile a. Pe faa anteromedial a tibiei, care este abordabil prin palpare imediat sub tegument i care este deosebit de sensibil, friciunile se realizeaz circular i liniar pe suprafaa tibial i liniar pe creasta tibial. n partea superioar a crestei tibiale se fricioneaz
29

3. 4.

5. 6. 7. 8.

tuberozitatea tibial, reper osos important, care d inserie cvadricepsului. b. La nivelul feei anterioare a gambei sunt dou loji musculare, una medial i una lateral, care se fricioneaz cu manevre circulare i/sau prin manevr combinat. Neteziri intermediare manevre scurte. Frmntatul se execut prin cut pe loc, simultan sau alternativ, pe fiecare dintre feele musculare, sau prin manevre circulare {frmntat erpuit, n val, sau ambele), evitnd presiunile pe creasta tibial. Tapotamentul se pot aplica toate variantele, exceptnd creasta tibial. Neteziri intermediare se aplic manevre simultane lungi, sau netezirea circular. Vibraiile trebuie s respecte sensul circulaiei de ntoarcere. Neteziri finale care le reiau pe cele iniiale, n sens invers (n oglind). Genunchiul

Este cea mai mare articulaie a corpului, cu repere osoase perceptibile la palpare, de aceea masajul genunchiului se poate realiza ca masaj terapeutic izolat, insistnd pe manevrele de netezire i friciune. Genunchiul este considerat zon special de masaj i va fi abordat odat cu fiecare dintre segmentele pe care le articuleaz (gamb i coaps). 1. Netezirea este de tip special: n romb cu manevre simultane aplicate n sens ascendent i descendent. Transversal aplicat tot simultan (bimanual), dinspre medial spre lateral, mbrcnd genunchiul, de jos n sus i din aproape n aproape. 2. Friciunea Manevrele folosite mai frecvent sunt cele circulare, care se aplic de jos n sus, pe tuberozitatea tibial, pe condilii tibiali, pe interlinia articular (unde se pot realiza i manevre liniare), pe epicondilii femurali i pe rotul. La nivelul rotulei manevrele pot fi aplicate liniar pentru margini i circular pe faa anterioar a rotulei. Friciunea este insistent pe ligamentul rotulian. La nivel rotulian se realizeaz dou manevre speciale:

30

3. Manevra n capac de borcan prin care se mobilizeaz circular rotula altenativ, n ambele sensuri, executnd priz pe marginea rotulei. 4. Mobilizrile rotulei se fac n sens latero-lateral i craniocaudal i realizeaz deplasarea, pe distane mici ale rotulei, fa de planurile tisulare profunde. 5. Netezirile finale se aplic nti cele transversale i apoi cele n romb. Masajul coapsei Datorit asemnrilor anatomice ntre cele dou fee ale coapsei, manevrele de masaj (att cele principale, ct i cele secundare) se aplic n aceeai succesiune i dup aceleai metodologii urmrite i expuse la Masajul feei posterioare a coapsei. Masajul pe regiuni Abdomen, torace, ceaf i umeri, membru superior, calot cranian Masajul abdomenului Din raiuni tehnice, dar i didactice se mparte n: - masajul peretelui abdominal - masajul coninutului abdominal. Masajul peretelui abdominal Netezirea se desfoar n trei timpi i seamn cu cel executat la nivelul regiunii fesiere. a. Cu faa dorsal a degetelor, cu minile apropiate i paralele de la nivelul pubian pn la nivel xifoidian; b. Tot cu faa dorsal a degetelor paralel cu rebordul costal, dinspre medial spre lateral, oblic i de sus n jos. c. Cu faa palmar a minilor i degetelor tot cu manevr oblic dinspre flancuri spre zona pubian. Se pot aplica i manevre circulare transversale simultane, executate dinspre medial spre lateral i de jos n sus. 2. Friciunile se realizeaz din aproape n aproape, pe reperele osoase ale zonei: - de la nivel xifoidian,
31

1.

- pe rebordul costal, - creasta iliac, bilateral, - simfiza pubian. Pentru fereastra abdominal se aplic palma deasupra regiunii ombilicale i se execut micri uoare, circulare, n limita elasticitii tegumentului, fr presiuni. 3. Neteziri intermediare, executate n trei timpi, dup tehnica descris. 4. Frmntatul se realizeaz n cut pe loc, sau alternativ, pentru flancuri i n cut rulat pentru peretele abdominal. Se mai descrie un tip de frmntat n cut, realizat cu priz mic numit splatul rufelor, mobiliznd esuturile alternativ, din aproape n aproape. 5. Tapotamentul se realizeaz tangenial respectnd direcia fibrei musculare a drepilor abdominali i oblicului extern. 6. Netezirile de ncheiere se fac nti cele transversale i apoi cele n patru timpi. Masajul coninutului abdominal Abdomenul are nou zone, dispuse pe trei niveluri: 1. Pe nivelul nti - epigastrul este zona supraombilical, iar hipocondrul drept i hipocondrul stng sunt cele dou zone laterale, imediat sub rebordul costal. 2. Pe nivelul al doilea - zona din jurul ombilicului se numete periombilical iar flancul drept i flancul stng sunt cele dou zone care ncadreaz lateral zona periombilical. 3. Pe nivelul al treilea - zona central poart numele de hipogastru i este ncadrat de zona inghinal dreapt i zona inghinal stng. La nivelul acestor zone se proiecteaz viscerele abdominale, astfel n ct vom avea: La nivelul epigastrului stomacul; La nivelul hipocondrului drept ficatul i vezica biliar; La nivelul hipocondrului stng splina i pancreasul; La nivelul regiunii periombilicale ansele jejunoileonului; Colonul are o repartiie particular: - Partea sa iniial, cecul, de care este ataat apendicele vermicular se proiecteaz la nivelul regiunii inghinale drepte i imediat deasupra acesteia. - Cecul continu cu colonul ascendent, care are o direcie cranial, urc la nivelul flancului drept, sub loja hepatic, formnd o curbur numit curbura (flexura) colic dreapt, dup care se continu cu colonul transvers (de la dreapta la stng).

32

- Colonul transvers se situeaz n etajul superior abdominal, la limita dintre epigastru i zona periombilical. - Cnd ajunge la nivelul hipocondrului stng, formeaz curbura colic stng, sau unghiul stng al colonului i i schimb din nou direcia devenind colon descendent, n zona flancului stng. - Colonul descendent continu cu cel de al patrulea segment al colonului, sigmoidul, care devine profund, are un traiect ondulat i se termin cu rectul, care nu poate fi palpat deoarece se afl n spatele vezicii urinare, care se proiecteaz la nivelul hipogastrului. Toate elementele descrise se pot aborda prin manevre uoare de masaj: Masajul ncepe cu neteziri n trei timpi dup care se realizeaz o manevr ntre friciune i frmntat pentru ansele intestinului subire: se aplic toat palma deasupra zonei periombilicale i se realizeaz o manevr circular, dezvoltnd presiune pe toate marginile minii. Urmtoarele manevre se adreseaz cadrului colic: 1. Neteziri se realizeaz cu micri alternative scurte, mn dup mn, orientate paralel cu axul longitudinal al fiecrui segment de colon. Direcia manevrei respect direcia de progresie a coninutului intestinului. 2. Manevrele intermediare (ntre friciune i frmntat) se realizeaz cu pulpa degetelor i se pot face n dou moduri: - circular din aproape n aproape pe tot cadrul colic; - liniar se aplic degetele, se trage n suprafa i se mpinge n profunzime (ncepnd cu colonul descendent manevra este invers) 3. Tapotamentul pentru cadrul colic, care se realizeaz tangenial, cu vrful degetelor, sau cu mna nclinat n sens de adducie. Fibrele musculare la nivelul colonului audispoziie particular: - unele circulare discontinue numite haustre, - altele longitudinale, care sunt condensate i formeaz trei benzi longitudinale, care se continu pe toat lungimea colonului i sunt numite tenii. Cele dou variantele tapotament se adreseaz ambelor tipuri de fibre musculare: - pentru a stimula fiecare haustru, tapotamentul se aplic din aproape n aproape, perpendicular pe axul longitudinal al colonul, de la nivelul cecului pn la sigmoid. - Pentru a stimula fibrele musculare longitudinale (teniile), manevra se realizeaz pe direcie longitudinal, tot din aproape n aproape i tot de la cec la sigmoid, paralel cu axul longitudinal.

33

Vibraiile se realizeaz pe trei zone de elecie, cu marginea cubital a mini: - la nivelul hipocondrului drept, pentru a stimula ficatul i vezica biliar, se aplic mna sub rebordul costal; - la nivelul hipocondrului stng tot cu marginea cubital, pentru loja splenic; - la nivelul hipogastrului, deasupra simfizei pubiene, pentru stimularea vezicii urinare. 5. Netezirea de ncheiere care se execut invers: - mai nti manevrele liniare transversale, - n final manevrele de netezire n trei timpi. La nivelul abdomenului se utilizeaz dou manevre secundare: a) Rcitul care seamn cu cernutul i se aplic pe flancuri, pentru a stimula ntreaga masa muscular. b) Balotatul minile se aeaz tot la nivelul flancurilor, dezvoltnd o presiune se deplaseaz anterior o dat cu ncruciarea braelor i o dat fr. Acestea sunt manevre finale, ce se execut naintea netezirilor de ncheiere. Masajul toracelui Toracele beneficiaz de puine manevre, iar areolele mamare (la sexul masculin) i glanda mamar (la sexul feminin) se excepteaz de la masaj. Netezirile sunt: - simultane lungi cu ieire la nivelul muchilor trapezi i respectiv pe umeri mbrcnd deltoidul; - alternative lungi care se aplic pe fiecare din torace, mn dup mn, ncepnd de asemenea de la baza toracelui; - neteziri oblice medii; - transversale scurte. 2. Friciunea ncepe cu manevr circular, la nivelul: - apendicelui xifoid, - continu pe corpul sternului insistndu-se n unghiul Luis, - manubriul sternal, - furculia sternal, - clavicul, - pn la nivelul celor dou acromioane. Pentru zonele costale se aplic de asemenea friciuni, cu toat palma, sau cu marginea cubital a minii, ncepnd de la rebord i continund pe tot toracele.
34

4.

1.

Friciunile liniare se realizeaz cu degetele uor abduse i se adreseaz att suprafeelor coastelor, ct i spaiilor intercostale. ncep parasternal i se continu pe toat lungimea arcului costal. 3. Frmntatul se realizeaz numai pe tendonul i poriunea axilar a marelui pectoral, cuta realizndu-se la nivelul peretelui anterior al axilei. Se realizeaz cu priz mic, simultan, sau alternativ. 4. Tapotamentul se realizeaz cu intensitate redus, cu manevre tangeniale, aplicate craniocaudal deasupra sternului; cu manevre paralele cu direcia fibrelor pe marii pectorali; i manevre paralele cu coastele pe restul suprafeei toracelui. 5. Vibraiile se realizeaz cu intensitate redus i numai peste corpul muchiului pectoral. 6. Netezirea de ncheiere care se aplic n oglind fa de cele iniiale. Masajul membrului superior Poziia pacientului poate fi cea de decubit dorsal, sau aezat-rezemat. Masajul se realizeaz cu o singur mn a maseurului, cealalt susinnd segmentul, pentru mn i bimanual pentru antebra i bra. Masajul minii Membrul superior este susinut, poziionnd palma subiectului pe zona palmar a minii maseurului, mediusul maseurului se aeaz pe antebra ntre cubitus i radius n timp ce indexul i inelarul se poziioneaz deasupra celor dou stiloide. Priza este identic, indiferent care dintre cele dou membre este n lucru. Faa dorsal a minii 1. Neteziri cu mna de lucru, dinspre distal spre proximal, liniare pe faa dorsal, pe fiecare deget n parte, apoi pe fiecare metacarpian i fiecare spaiu interosos. Friciuni circulare executate cu eminenele tenar i hipotenar. Faa palmar 1. 2. Neteziri cu pulpa degetului, pentru fiecare deget n parte. Friciunile se pot realiza liniar pe degete i cu intensitate crescut, circular pe regiunea palmar, insistnd pe zonele capetelor

2.

35

3.

4. 5. 6. 7. 8. 9.

metacarpienelor. Dac pacientul nu are sensibilitate deosebit, se poate lucra cu nodozitile degetelor pe zona tenar i hipotenar. Frmntatul este de asemenea unimanual i se realizeaz cu priz mic deasupra capetelor metacarpienelor i pe zona muscularizat (tenar i hipotenar). Se efectueaz i frmntat bimanual, ca n cazul piciorului, pentru musculatura interosoas, cu micri alternative, nainte i napoi, alternativ. Tapotamentul se face uor, n picturi de ploaie, pe cele dou eminene. Rulatul i cernutul se realizeaz bimanual att pentru degete ct i pentru toat mna. Traciunile n ax ale degetelor se realizeaz respectnd priza lateral, pe fiecare deget n parte. Mobilizri pasive cu tensiuni finale, executate analitic, pentru fiecare articulaie n parte. Scuturri ale fiecrui deget n parte i pentru mn n ansamblu. Neteziri de ncheiere Masajul antebraului

Cuprinde toate cele 5 manevre principale i manevrele secundare aplicate segmentelor cilindrice. 1. Netezirile iniiale sunt lungi, medii, scurte i circulare sacadate. 2. Friciunile insistnd pe reperele mari ale articulaiilor pumnului i a celor dou stiloide i pe reperele articulaiilor cotului: olecran, cap radial, epicondilii humerali. Friciunea se adreseaz apoi prilor moi, folosind manevre circulare. Intensitatea trebuie adaptat deoarece persoanele mai nvrst sau slabe pot avea o sensibilitate mai crescut. 3. Neteziri intermediare vor fi aplicate doar cele circulare sacadate. 4. Frmntatul n funcie de volumul segmentului, ca i la nivelul gambei, antebraul poate fi mprit n dou sau trei pri longitudinale, pentru frmntatul n cut pe loc, simultan sau alternativ. Se mai aplic frmntat circular (erpuit i n val). 5. Tapotamentul dac prile moi sunt dezvoltate, se pot aplica toate tipurile de tapotament. La persoanele cu extremiti subiri se realizeaz tapotamentul tangenial, manevrele fiind aplicate paralel cu axul fibrelor musculare. 6. Cernutul i rulatul se realizeaz dup tehnica descris, respectnd direcia ntoarcerii veno-limfatice.
36

7. Vibraii spre deosebire de membrul inferior, se realizeaz bimanual, o mn a maseurului susinnd segmentul i efectund vibraiile cu mna dreapt.. 8. Neteziri finale. Masajul antebraului ca i al braului se realizeaz bimanual i pentru o bun efectuare este necesar ca maseurul s aib o centur de care pacientul s-i agae mna, pentru susinerea segmentului. Masajul braului Respect aceleai etape, intensitatea manevrelor fiind ns mai crescut, deoarece prile moi fiind mai dezvoltate. Dup masarea tuturor segmentelor se aplic cteva manevre adresate membrului superior n ansamblu: - mobilizrile pasive cu tensiuni finale; - traciuni n ax; - scuturri. Masajul cefei i al umerilor Poziia subiectului este: aezat n faa unei mese, cu coatele sprijinite pe planul aceasteia i minile susinnd fruntea. n felul acesta se etaleaz regiunea cefei. Netezirile iniiale sunt lungi, executate alternativ, cu dou tipuri de micri: a) Se aeaz rdcina minii la nivelul liniei occipitale i acestea se deplaseaz vertical descendent, pn la nivelul regiunii interscapulare. b) Se aeaz minile cu marginea cubital sub lobii urechilor i sub apofizele mastoide, iar manevra continu mbrcnd feele laterale ale gtului, umerii i regiunea deltoidian. 1. 2. Friciunile se aeaz rdcina mini la baza gtului i cu degetele uor abduse se realizeaz micri circulare la nivelul liniei occipitale externe, protuberanei occipitale externe i bazei craniului. Friciunile continu apoi, din aproape n aproape, tot cu manevre circulare i intensitate uor crescut, pe toat regiunea cefei. Se insist cu fricionarea ligamentului occipital pn la nivelul apofizei spinoase C7, se fricioneaz musculatura gtului de sus n jos, insistnduse att pe trapezi ct i pe paravertebrali. 3. Frmntatul se va mpri regiunea cefei n trei pri:
37

- dou pri laterale, care se vor lucra simultan i simetric, pn la baza gtului; - regiunea median, care se lucreaz cu cut mic, cu ambele mini, simultan. Dup ce s-a ajuns la rdcina gtului, fiecare umr se lucreaz separat, n cut pe loc, simultan i alternativ, dup care se continu cu deltoidul de aceeai parte. 4. Tapotamentul: - La nivelul regiunii occipitale se realizeaz cu manevre uoare, blnde aplicate cu pulpa degetelor. - Pe ceaf i umeri se lucreaz tangenial, paralel cu fibrele musculare. - La nivelul deltoidului se pot efectua manevre de tocat cubito-palmar i bttorit. 5. Vibraiile se aplic numai pe umeri i pe deltoid. 6. Neteziri finale similare celor iniiale. Masajul calotei craniene Se pstreaz aproximativ aceeai poziie, ca pentru masajul cefei, numai c se va susine capul pacientului sub brbie. Poziia maseurului este ortostatic, iniial n spatele, apoi n faa pacientului. 1. a) Netezirile sunt de dou feluri i se efectueaz cu degetele abduse: degetele se aplic deasupra arcadelor sprncenoase, pe frunte, manevra mbrac toat calota i se termin la nivelul regiunii cefei, minile fiind inute paralel. Minile se aeaz fa n fa la nivelul frunii, cu degetele mici pe pleoapa superioar i se deplaseaz deasupra pavilioanelor urechilor, mbrcnd calota cranian. Friciunile maseurul se aeaz n faa pacientului, cu degetele abduse execut friciune sistematic a ntregii calote, de cte ori este nevoie. Tapotamentul se face uor, n picturi de ploaie, cu pulpa degetelor, lsate s cad pe toat suprafaa. Friciuni vibrate care se realizeaz ca i friciunile simple, doar c presiunea este mai mare i micarea este vibratorie. Netezirile finale se execut similar celor iniiale.

b)

2. 3. 4. 5.

38

39