Sunteți pe pagina 1din 25

MASAJUL TERAPEUTIC

Masajul: form de comunicare nonverbal; un ritual de tehnici cu caracter mecanic,


exercitat pe tegument.
6.1 Definiie i clasificare
Masajul reprezint un grupaj de exercitri mecanice de tip manual sau tehnic prin
care, lundu-se contactul cu tegumentul se efectueaz diferite manevre, care iniial
stimuleaz pielea determinnd reacie vascular, biochimic, de stimulare senzitiv i
induce reacii de tip reflex n vecintatea zonei de masat sau la distan. Acest grupaj
terapeutic are un istoric foarte ndeprtat. n prezent, se folosesc grupaje de tehinici cu
efect local, sistemic, de tip reflex sau alte tipuri de aciune. n grupajul manevrelor clasice
de masaj se constat c exercitarea manevrei (mod de instalare, de contact cu
tegumentul, intensitatea de efectuare, profunzimea exercitrii manevrei, etc.) este urmat
de efecte diferite care se organizeaz n dou grupaje:
a) tehnici de masaj clasic cu efect sedativ: netezirea (efleuraj) i vibraia;
b) tehnici de masaj clasic cu efect excitant, tonizant: fricia, frmntarea, tapotajul,
petrisajul sau diferite tipuri de presiuni cu mobilizarea tegumentului i a structurilor
subiacente.
6.2. Tehnici de baza n masajul clasic
a) Netezirea (efleuraj) reprezint presiunea exercitat prin alunecare
superficial cu deplasarea minii lunecnd pe piele; este manevra de introducere a
programului de masaj sau de trecere de la o tehnic la alta. Se poate efectua cu toat
suprafaa palmar, pe orice fel de zona cutanat; axul minii poate fi paralel,
perpendicular sau oblic n raport cu sensul micrii; solicitarea manual se poate face
concomitent sau alternativ. Ritmul este lent - pasajul se desfoar n dou, trei secunde,
manevra fiind o manevr de tip reflex cu scop miorelaxant analgetic; se realizeaz de o
manier monoton (o practic special este n sofroterapie, cnd la tehnica de masaj se
asociaz sugestia verbal de relaxare). Exercitarea unor presiuni cu alunecare
superficial n ritm rapid determin stimulare vasomotorie iar utilizarea unui ritm neregulat
are efect de cretere a tonusului pe musculatura subiacent. Manevra este n general
bine tolerat, fiind un preludiu la tehnicile de masaj, rareori prezentnd fenomene de
intoleran.
b) Presiunea profund cu alunecare, tehnic prin care sunt exercitate presiuni
mai puternic la nivelul tegumentului, antrennd tegumentul i masele musculare
subiacente. Manevra se efectueaz cu una sau ambele mini, prin alunecare simultan
sau alternativ; aciunea se propag n vecinatate, att n manevrele cu sens longitudinal
i centripet (de-a lungul anurilor paravertebrale), cu sens cranio-caudal sau caudocranian. Ritmul este relativ lent (3-5 secunde/faz), scopul terapeutic este de a stimula
circulaia de ntoarcere prin modulaia de presiune, stimularea drenajului limfatic
(moderat), aciune mai accentuat pe circulaia venoas profund. Aceast tehnic fi
asociat cu posturri antideclive. Att masajul ct i posturarea modific tonusul n masa
muscular, ntind fascia i amelioreaz circulaia de ntoarcere. Deci presiunile profunde
cu alunecare au efect mecanic i reflex. O form particular este exercitarea unor
presiuni profunde cu alunecare, efectuate perpendicular pe fibrele musculare
(musculatura paravertebral, musculatura coapsei) hipotone sau n contractur (aa zisul
decordaj).
1

O form particular de presiune profund este tehnica de apsare cu ntindere.


Astfel, ntinderea pe civa centimetri de esut cutanat cu pulpa degetului, eventual ntr-un
anumit unghi, declaneaz un reflex dermatografic de intensitate variabil. Efectul de
suprafat este asociat cu efectul vasomotor n sectorul superficial i profund
(corespondent metameric). Acest tip de manevr poate fi folosit cu succes n lombalgiile
de tip pseudoinflamator din micul bazin.
c) Presiunea local static este o manevr efectuat cu ajutorul uneia sau
ambelor mini asezate una peste alta, sau cu talonul minii, policele sau antebraul,
aplicaie de tip tangenial exercitnd o presiune perpendicular pe zona de tratat. Se
evit presiunile locale ale planurilor osoase subiacente sau alte zone fragile. Presiunea
local se aplic progresiv pn la o intensitate maxim suportabil, cu decompresiune
gradat controlat.
Ritmul este lent, circa 12 secunde/secven.
Efectul este:
sedativ, antispastic la nivelul maselor musculare;
efect circulator prin utilizarea de presiuni etajate, n care primul timp este
compresiv, efectuat proximal de colectorul limfatic, urmat de relaxare i o noua
presiune realizata mai sus de sectorul tratat. Presiunile locale dinamice utiliznd
micri longitudinale ale minii sau cu talonul sau degetele, stimuleaz drenajul
limfatic. Acest tip de masaj poate fi nlocuit printr-un manon pneumatic care
imprima micri ritmice, alternative, de comprimare i decomprimare.
d) Fulajul este o tehnic particular, care const n exercitarea de presiuni
locale, cu ritm rapid, de-a lungul traiectului muscular. Se pot utiliza alternativ ambele
mini, contactul talonului cu tegumentul sau pulpa degetelor; la nivelul anurilor
paravertebrale talonul minii trebuie s cuprind cteva secunde masa muscular cu
tendina la desprinderea planurilor, scopul terapeutic fiind miorelaxant decontracturant i
antispastic.
e) Friciunea - manevr de masaj prin care se mobilizeaz planul superficial pe
planul profund, care rmne fix (de o manier variabil). Contactul ntre suprafaa de
stimulare (pulpa degetelor) i epiderm rmne neschimbat fr alunecare; pielea este
antrenat i mobilizat ct i permite elasticitatea, sensul manevrelor putnd fi: circular,
dilacerant n stea (masajul de periost tip Vogler) sau liniar de du-te-vino (masajul
profund tip Cyriax). Pulpele celor dou mini pot participa la friciuni de tip convergent
sau divergent, ca n asuplizarea i combaterea aderenelor cicatriciale. Ritmul,
intensitatea i durata aplicaiei nu are o codificare unic, ele se adapteaz n funcie de
tipul de aderente, reaciile de infiltraie local i procesele tendinoase. O forma special
de fricie este masajul cu ghea.
f) Petrisajul - manevr care necesit obligatoriu ambele mini i care se
realizeaz prin micri alternative exercitate pe esutul de mobilizat (tegument cu zone
cicatriciale, zone musculare sau aponevroze). Se aplic frecvent o component de
torsiune n raport cu axa longitudinal pe zona de tratat pe care se exercit faa palmar
a ambelor mini i degetele, mai rar pulpa degetelor. Se pot realiza mai multe tipuri de
petrisaj:
un petrisaj longitudinal - utilizat pentru musculatura membrelor; se pleac de la priza
manual n oglind i se realizeaz o presiune cu alunecare succesiv alternativ a
minilor i degetelor n sens disto proximal pe toat lungimea segmentului de tratat;

petrisajul n reptaie - pentru membre sau zona cervical unde policele rmne fixat n
sensul progresiei disto proximal i se face un petrisaj prin mobilizarea celor patru
degete din aproape n aproape;
petrisajul n torsiune - cnd pulpele celor dou mini amplasate pe membre
efectueaza simultan micare n sens opus fr alunecare pe tegument. Efectul se
datoreaz unei aciuni tangeniale sau perpendiculare pe zona de tratat (indicat n
special n cicatricile aderente). Ritmul de efectuare, o secund/ciclu, efectul, care are
la baz aciune mecanic i reflex, determin modificri circulatorii prin aciune
indirect de compresiune pe esuturi i prin alunecarea disto proximala a minilor i
efecte pe esutul muscular fie de tip sedativ, n cazul manevrelor lente i blnde, fie de
tip excitant stimulant, utiliznd aplicaii forte i tensiune accentuat.
g) Rularea, framntarea - rularea se situeaz ntre petrisaj i presiune local, un
segment de membru se prinde ntre cele dou mini care mobilizeaz masele musculare
n jurul diafizei ca i cum ar rula pe un cilindru fr a mobiliza articulaia. Muchii sunt
plasai n poziie de relaxare pentru a prelua mai bine inseriile. Fora imprimat prin
rulare i compresiune axial ntre cele doua mini poate avea intensitate diferit. Priza
manual se asigur printr-un contact uniform pe toat suprafaa de tratat, ritmul este lent
2-3 s/ciclu. Manevra are efect decontracturant. Se aplic la nivelul braului coapsei i
gambei. Frmntarea este o manevr care se aplic pe segmentele mai puin
voluminoase (antebra mn sau picior) cu o priz simetric a minilor dar cu rulare
alternativ egal pe masele musculare i pe zonele osoase. O form special de
frmntare este cea n care se asociaz i mobilizarea articular prin traciuni axiale de
decoaptare, micri periodice cu frecven lent concomitente cu vibraii aplicate pe
masele musculare cu efect decontracturant.
h) Vibraia - masajul vibrator se realizeaz printr-o serie de impulsuri manuale cu
frecvene i amplitudine variabile aplicate pe zonele de tratat, realizindu-se o alternan
rapid de comprimri i decomprimri efectuate cu o singur mn sau ambele mini sau
cu pulpa degetelor. Cel mai frecvent amplitudinea este moderat cu efect sedativ. Creterea
amplitudinii i a frecvenei poate avea un efect uor stimulant. Se poate folosi i un
dispozitiv mecanic generator de vibraii pus n contact cu pielea, care nu are acelai efect
scontat, dar care aplicat la nivelul tendoanelor poate avea efect de stimulare
proprioceptiv.
i) Percuia - manevr discutat n tehnicile de masaj; poate fi executat prin
lovirea moderat cu marginea cubital sau cu vrful degetelor a zonei de tratat.
6.3. Tehnici particulare
Masajul transversal profund - codificat de J. Cyriax - reprezint o tehnic de
masaj caracterizat prin manevre efectuate punctual. Se adreseaz electiv manifestrilor
dureroase post-traumatice ale aparatului musculo-tendinos i capsulo-ligamentar. Paralel
cu efectul antialgic se poate observa o rearmonizare funcional prin corectarea
aferentelor proprioceptive care determin mesaj nociceptiv (ex.: entorse vechi n
articulaia tibio-tarsian). Cyriax explic efectul sedativ al tehnicii prin aciunea pe
structurile tendinoase tratate unde se produce un proces de hiperemie. Stimularea
circulaiei locale crete eliminarea de substan P (pain substance) responsabil de
persistena durerii locale. Alte cercetri au pus n discuie mecanismele de eliberare a
substanelor algogene la nivelul zonelor dermatomiale. Cnd se realizeaz contactul
muscular masajul profund are rolul de ruperea aderenelor, de aceea n aceast situaie
3

el trebuie s fie foarte activ fricia transversal profund este o solicitare mecanic de tip
mobilizare ntre ntinderea pasiv i exerciiile active.
Principalele indicaii:
patologie capsulo-ligamentar: entorse benigne recente, sechele dup entorse,
sechele dup capsulit la distan;
patologie tendinoas: tendinite de surmenaj sau posttraumatic, tenosinovite,
tendinoze;
patologie muscular: sechele dup lovituri sau traumatisme musculare.
Contraindicaii:
artrite septice, posttraumatice, autoimune (lupus eritematos, spondilita, psoriazis),
artropatie gutoas;
calcificri periarticulare, musculare sau bursite.
Condiii de aplicare a acestui tip de masaj:
cunoaterea precis a tipului de leziune pentru reperarea centrului durerii i pentru
controlul zonei de masat;
degetul maseurului i pielea pacientului trebuie s realizeze o unitate, pulpa degetelor
acioneaz pe tegument fr s produc frecare care s antreneze frictene;
fricia trebuie s fie perpendicular pe fibrele tratate: o fricie longitudinal nu
deplaseaz dect sngele i limfa i numai o fricie transversal mobilizeaz esutul
propriu-zis - realiznd efect curativ;
n acest context maseurul trebuie s aib o bun reprezentare a orientrii n spaiu a
fibrelor musculare i tendinoase n vederea mobilizrii perpendiculare i strict pe zona
de tratat;
amplitudinea de micare (dus-ntors) trebuie s fie suficient pentru a determina
mobilizarea transversal astructurilor tratate;
profunzimea manevrei se adapteaza n funcie de structura afectat;
instalarea pacientului trebuie s permit un grad de tensiune i relaxare pe esutul
tratat; tendoanele i ligamentele sunt puse n tensiune la masajul transversal, n timp
ce muchii sunt plasai n poziie de reaxare (tehnic de modulare);
n tenosinovite tensiunea prealabil a tendonului n jocul de mobilizare este
indispensabil permind aprecierea amplitudinii i profunzimii manevrelor.

Aspecte tehnice:
suprafeele de contact cu mna maseurului - pentru a obine un efect punctual i
precis maseurul trebuie s utilizeze suprafee reduse, de aceea va folosi:
pulpa indexului ntrit de sprijin cu mediusul i faa dorsal a falangei a treia a
indexului;
pulpa mediusului ntarit de index;
pulpa degetului doi i trei sau doi, trei i patru;
faa dorsal a falangei a doua a indexului;
faa dorsal a articulatiei interfalangiene proximale index etc.
ritmul - O.Troisier, preconizeaz un ritm rapid de dute-vino; experiena sistematic a
manevrelor variate cu viteza variabil a demonstrat c acest tip de masaj se aplic n
funcie de tolerana pacientului;
durata - pe leziuni tendinoase sau ligamentare recente (interesrile musculare sunt
excluse) 1-3 min precedat de un efleuraj de 15 min; pe leziunile vechi se aplic timp de
10-15 min;
frecvena - de 2-3 ori pe zi cu efect solicitant pe structurile tratate;
4

dozajul - numrul i intensitatea edinelor se adapteaz n funcie de reaciile


pacienilor; se descrie un profil tip al acestor reacii. Se urmrete:
n timpul edinei durerea local care crete n primele 2-3 minute dispare progresiv - o
durere care se intensific n decursul edinei este un semnal de ntrerupere pentru
manevre (fie o reacie periostal important, fie o leziune tendinoas foarte grav);
n cursul tratamentului tabloul clinic are o evoluie fluctuant cu reapariia progresiv a
tabloului clinic iniial i a sindromului dureros ceea ce implic un repaus de 2-4
sptmni;
dac durerea revine ntre edine ea se va ntrerupe dup 3-4 tentative.
Conduita specific a tratamentului i progresia sa
Leziuni ligamentare recente
Tratamentul ncepe imediat dup leziune iniial cu un efleuraj regional cu efect
analgezic pe zona afectat timp de 10-20 min, apoi masajul transversal profund pe
ligament 1-3 min, la final aplicaie de ghea 20-30 min. A doua sptmn se elimin
efleurajul i crioterapia, se utilizeaz manevrele de masaj transversal profund cu
intensitate crescut, asociind aplicaii prelungite de friciuni transversale i fizioterapie de
tip ultrasunet, unde scurte. Solicitarea izometric a muchilor din zona respectiv prin
tensiunea tendoanelor poate interesa i ligamentul lezat. A treia sptmn la masajul
transversal profund care se practic pn la dispariia total a durerii se asocieaz
stimularea proprioceptiv, integrarea articulaiilor afectate n schemele motorii globale i
refacerea de for muscular.
La nivelul membrului inferior, n caz de entors, se ine cont de informaia
proprioceptiv, n cursul activitii globale subiectul va evita solicitarea ligamentului lezat,
utiliznd scheme motorii de protecie; urmrirea dinamicii fenomenelor dureroase pn la
dispariie semnaleaz utilizarea unui comportament cinematic normal.
Leziuni ligamentare vechi
Progresia tratamentului este identic cu cea prezentat pentru leziunile
ligamentare recente, cu precizarea c se ncepe din stadiul doi. Sunt incluse entorse
vechi de mai muli ani cu persistena unor puncte dureroase la palpare i modificarea
schemei motorii. Se asociaz alte forme de fizioterapie i programul adaptat de kineto.
Leziunile musculare
Dup un repaus de circa trei sptmni se poate utiliza masajul transversal
profund; n acest stadiu jocul muscular poate fi perturbat de organizarea aderenelor care
ngreuneaz alunecarea fibrelor ntre ele i printr-un program neuromotor prost condus
dup traumatism. Cyriax insista asupra faptului c nici ntinderea pasiv, nici contracia
muscular nu pot nltura deficienele.
Investigarea sectorului lezat (din punct de vedere al consistenei, al durerii
provocate) permit maseurului s localizeze manevrele, efectuate cu pulpa degetelor
transversal pe corpul muscular relaxat prin modul de aezare al pacientului. Durata este
de circa 12 min sub rezerva reaciilor dureroase.
nc de la debutul tratamentului contraciile musculare intense, voluntare sau
provocate de faradizri sunt utilizate pn la sfritul programului. n progresia exerciiilor
de recuperare secvena este urmatoarea: lucru analitic apoi global cu micri secveniale
pas cu pas pentru refacerea schemei motorii corecte; n caz de fragilitate muscular
5

marcat prima secven de lucru activ dup masajul transversal profund poate fi
executat sub forma de contracii evocate prin iradiere; se asociaz crioterapia.
6.4. Indicaii i modaliti tehnice de masaj
Indicaii de ordin general
Masajul poate influena fenomenul algic, mai ales, cel legat de topografia
somatic: dureri periarticulare, dureri musculo-tendo-periostale, dureri vasculare,
elementul central al modificrilor fiziopatologice fiind durerea. Aceast metod poate
modula calea de transmisie, prin dezvoltarea unor stimuli pe cale monosinaptic prin fibre
nalt mielinizate cu un calibru mai mare dect al cilor centripete ce asigur stimulul
transmis de algoreceptor, influennd astfel sistemul de control al porii sau printr-o
variaie a intensitii ntrerupnd mesajul nociceptiv (ex.: fricia spontan segmentar).
Manevrele se adapteaz n funcie de zonele topografice de ex.: oldul, faa intern a
genunchiului, glezna, simfiza pubian, sunt zone uor de abordat n timp ce fricia
transversal profund la nivelul inseriei aponevrozei plantare mijlocii, la nivelul
tuberozitii posterioare a feei inferioare a calcaneului sunt dificil de abordat. Pentru
asemenea situaii se poate utiliza articulaia interfalangian proximal a indexului n
general rezistena esuturilor fiind mai greu de penetrat.
Prezena durerilor nocturne reprezint o contraindicaie relativ a manevrelor de
masaj. Exist ns o categorie de dureri nocturne legate de modificrile de poziie care se
explic ca factori de compresie sau distensie a elementelor periarticulare - n aceasta
situaie se poate executa o friciune pe ligamentele dureroase.
Dureri periarticulare
n acest caz durerile pot fi de cauz capsulo-ligamentar, dar n unele situaii pot fi
de natur osoas i reacie de pri moi de vecintate (pe fond de osteoporoz posttraumatic, algo-neurodistrofie, sau alte cauze de osteoporoz). Dintre tehnicile de masaj
terapeutic se folosesc netezirea, ca manevr introductiv i de final, i friciunea loco
dolenti cu intensitate variabil. ntre tehnicile cele mai eficace rmne masajul profund
Cyriax dar absena rezultatului pozitiv dup cteva tentative i lipsa efectelor sedative i
antialgice sugereaz schimbarea formulei terapeutice.
Dureri tendinoase i tendo-periostale
Cele mai frecvente zone interesate sunt: faa extern a articulaiei cotului, zona
perimaleolar extern. n general, contracia izometric strict pe un muchi solicitat
repetat poate antrena dezvoltarea unei tendinite, fr a afecta ligamentele i capsula. n
multe dintre situaii ns tabloul este mixt (entorsa de genunchi, de glezn, traumatism de
umr) fiind mai greu de precizat natura leziunii. n aceast situaie, dup investigarea
minuioas ortopedic sau chirurgical se poate indica masajul transversal profund,
asociind contracii izometrice ale musculaturii neafectate i aplicaia de ultrasunet i unde
scurte. Durerile decelate la nivelul aponevrozelor de inserie beneficiaz de acelai
tratament, condiie n care se poate aplica fricia transversal profund pe inseria pelvin
a aponevrozei fesiere. n acest sens se abordeaz punctul de inserie osos. n caz de
inserie pe cartilaj, cum ar fi inseria superioar a dreptului abdominal pe unghiul Charpy,
tehnica este inaplicabil. Se urmrete reacia periostal a solicitrilor excesive sau
punerea n eviden a unor suferine de tip dizarmonic, legate de modificrile tendinoase
sau aponevrotice. Frecvent, se recunosc n practica sportiv asemenea situaii la atlei
care recurg la substane anabolizante sau persoane care nu cunosc valoarea efortului
fizic, care folosesc abuziv exerciiul fizic dezvoltnd tendinite, sau suprasolicitri de tip
iatrogen, chiar n cursul programelor de recuperare pentru genunchi sau old. n aceste
situaii cu afectare de tendoane i ligamente, tabloul clinic este marcat de durere
exacerbat la mobilizare i ncarcare, durere care poate s paraziteze controlul,
6

neuromuscular i programul de recuperare funcionala; ex. n ruptura parial de tendon


Ahile se dezvolt o reacie periostal de durere i senzaie de dificultate i greutate, la
nivelul feei externe a calcaneului n partea retromaleolar. Refacerea forei pe tricepsul
sural mpiedic pacientul s-i controleze n mod eficace utilizarea antepiciorului
homolateral. Prin tehnic de fricie periostal Vogler se poate obine un efect sedativ
antialgic, un control progresiv asupra contraciilor musculare, cu ameliorarea funcional.
Dureri musculare i contracturi
n contextul patologiei neurologice prin palpare se pun n eviden dou tipuri de
durere legat de structurile musculare:
- la nivelul muchilor scuri (rdcina membrelor segmentul cervical) durerea i
contractura poate fi de tip strict somatic dezvoltndu-se ca o reacie de protecie pe zona
afectat sau ca o stare de fragilitate prin modificri de tip psihosomatic, cunoscnd faptul
ca stess-ul psihic poate induce sindroame dureroase musculare. Contracturile de aprare
au tendina s se cronicizeze, de aceea atitudinea terapeutica va ine cont att de
modificrile musculare, ct i de elementul cauzal i de ceilali factori favorizani;
- la nivelul muchilor lungi, poliarticulari, durerea sugereaz un surmenaj mecanic i
efectul modificrilor metabolice locale, prin creterea metaboliilor acizi, inducnd
contractura musculara.
Pentru contracturile de tip mecanic sunt indicate: petrisajul profund i lent i
presiunile locale n alternan cu mobilizarea masei musculare prin manevra de
scuturare, toate favoriznd resorbia de acid lactic cu efect de contracturant i moderat
analgetic.
n cazul contracturilor de aprare, manevrele de masaj se utilizeaz cu pruden,
iniial la distan fa de zona afectat, contactul minii cu tegumentul realizndu-se pe o
zona suficient de larg, deplasndu-se progresiv ctre zona de durere, utiliznd iniial
manevre blnde de tip analgetic (efleuraj i vibraie) i asociind fie caldura (aplicaii de
infraroii, masaj n ap), fie masaj cu ghea.
n cadrul contracturilor secundare afeciunilor neurologice (hipertonie piramidal
sau extrapiramidal) manevrele de masaj trebuie folosite cu discernamnt pentru c
frecvent pot crete starea de contractur muscular.
Hipertonie muscular, stare patologic care se dezvolt pe o contractur cronic
dureroas (mai puin durere mai mult contractur trenant) ceea ce impune utilizarea
unor manevre dinamice cu efect de profunzime, alternnd cu contracii musculare ale
regiunii respective. Acest context apare n sechelele posttraumatice articulare i
abarticulare, seciune patologic n care masajul are un loc terapeutic bine definit.
Sindromul hipokinetic, secundar unor suferine neuromusculare cu expresie
algic, se poate dezvolta datorit solicitrii proprioceptive neadecvate, urmate de o
gestualitate inadecvata cu realizarea unui cerc vicios.
Tratamentul acestei consecine trebuie s apeleze la tehnici speciale de
reprogramare neuromuscular pentru a ameliora simul kinestezic, mai ales cnd nu se
poate efectua un lucru activ i este nevoie de ajutor exterior. Se utilizeaz tehnicile de
masaj care redeteapt reflexul miotatic (tehnic Bugnet, Rabe) - tehnici care prin
stimularea manual de tip proprioceptiv particip la reintegrarea posturala.
Dureri vasculare
Staza venoasa i tulburrile de dinamic vascular devin simptomatice n prezena
edemului i a varicelor vizibile. Varicele sunt localizate cel mai frecvent la nivelul
membrelor inferioare, dau o senzaie de greutate, iar durerea are o topografie difuz.
Manevra de scuturare a segmentului afectat este extrem de jenant n poziia decliv;
7

trebuie s se in cont de manifestrile de inerie lichidian la nivelul peretelui venos. n


acest caz se stabilete o secvenialitate a manevrelor de masaj: masajul de apel la nivel
abdominal urmat de presiune cu alunecare profund i petrisaj lent proximal de rdcina
membelor cu poziie n decubit i extemitatea ridicat. Masajul bolii plantare este
deosebit de eficace, efectundu-se manevre att pe talon ct i complexul plantar
(degete).
Infiltrat subcutanat
Este diferit de edem prin acumularea strict local, uneori punctiform. Se poate
asocia sau precede cu o afeciune organic situat la distan. De aceea, innd cont de
reacia subcutanat se vor examina att structurile somatice (articular sau periarticular)
ct i structuri viscerale. Infiltratul poate evolua de o maniera variabil: fie dipare dup
tratamenul factorului cauzal, fie se organizeaz pe cont propriu, antrennd o zona
dureroas, decapitat de origini. Organizarea cronic a infiltratului, neglijat n stadiul
precoce, favorizeaz dezvoltarea unei fibro-paniculoze i duce progresiv la tabloul unei
celulite. n celulit pielea are aspect de coaja de portocal i prezint durere de
intensitate variabil.
Celulita sistemic este caracterizat printr-un infiltrat ntins pe zone
lacunare largi ale corpului (topografia variind n funcie de sex); se poate dezvolta i
celulita reacional; tratate precoce exist ansa de dispariie dup masaj, dar dup o
perioad mai lung de timp scopul masajului nu este atins, dar poate fi o ocazie de
speculaie pentru arlatani. Tehnicile de masaj aplicabile proceselor infiltrative depind de
zona de tratat:
- la nivelul membrelor i abdomenului se poate efectua un petrisaj de abort larg , apoi se
fac mai multe manevre de apel cu pulpa degetelor, controlnd permanet presiunea
degetelor pe esutul masat pentru a evita apariia echimozelor i pentru a proteja reeaua
capilar superficil;
- la nivelul toracelui i spatelui mobilizarea disociaz planul superficial cu minile prin
contact larg, apoi cu presiuni pulpare se obine manevra de palpare-rulare;
- infiltratul poate produce dureri de intensitate variabila putnd fi efectuate numai friciuni
pulpare. Dac conexiunea dermo-viscerala semnific prezena unui conflict profund el
poate fi ameliorat prin masaj: masajul spaiului interscapulo-vertebral stng, zona
dureroas la bolnavii cardiaci operai sau la pacienii cu cardiopatie funcional,
manevrele respective acionnd sedativ i analgetic cu efect variabil. Aceste manevre de
terapie reflex tebuie bine urmrite i efectuate riguros pe cazuri selecionate, pentru a
nu da natere unor speculaii sau a iatrogeniza.
Edeme
Cel mai frecvent se deceleaz edemul post-traumatic sau post-chirurgical, apoi
edemul post-flebitic att la membrele superioare ct i la membrele inferioare. Drenajul
edemului reprezint un obietiv n programul de recuperare innd cont i de celelalte
aspecte somatice musculo-articulare pentru ntreinerea funciei, mai ales la nivelul minii
i al piciorului. Drenajul limfatic (introdus de A. Leduc) se utilizeaz n prezena
tulburrilor venoase mai sus menionate i poate determina un efect semnificativ n cazul
edemului, de membru superior (dup mastectomie). Edemul localizat post-contuzii sau
pericicatricial poate fi tratat prin manevre de frmntare local, presiuni cu alunecare
profund, efectuate n sens centripet i asociate cu mobilizarea pasiv i contracii, de
preferin dinamice pe musculatura de vecintate. La manevrele de masaj se asociaz
posturarea, alternarea de poziii (pentru a combate riscul stazei), pompajul pneumatic
vascular, KTT i terapia ocupaional.
8

Cicatrici
n cazul cicatricilor post-operatorii printre obiectivele terapeutice se numr
controlul durerii i a paresteziilor persistente, siderarea parietal post-operatorie,
prezena unor sindroame dureroase dorsolombare meteorotrope - efecte secundare ale
cicatricei, care pot fi ameliorate prin tehnici de masaj.
Hematoame
Dac n faza iniial, n cazul hematoamelor importante se impune intervenie
chirurgical de drenaj, masajul se utilizeaz fie n cazul hematoamelor mici sau difuze, fie
n cazul organizrii fibroase. Se pot descrie mai multe situaii:
- fie afectarea planului de alunecare ntre grupe musculare importante, cum ar fi: triceps
sural, cvatriceps, muchii lojei anterioare braului;
- fie planul de alunecare proximal de o articulaie (ex. hematom n partea antero-inferior
a coapsei determinnd modificri funcionale severe).
Se utilizeaz tehnici de masaj de tip drenaj venos sau limfatic n scopul stimulrii
rezorbiei coleciei sanguine, combaterea edemului i a aderenelor. Riscul de calcificare
a hematoamelor masate este relativ mic.
Fibroze
Manifestare fiziopatologic, fibroza poate apare consecutiv unui edem persistent
care altereaz schimburile trofice, unui hematom nedrenat sau unei organizri cicatriciale
- fibroza incluznd tulburri de structur histologic puin reversibile. Punctele fibroase
neoformate ngreuneaz alunecarea fibrelor musculare tendinoase sau aponevrotice,
evolund ctre retracie. n aceast situaie scade capacitatea de alungire i calitile
elastice cu apariia de noi rupturi, evolund ctre noi puncte de fibroza. Contextul
prezentat sugereaz superioritatea tratamentului preventiv fa de cel curativ. Fibroza se
deceleaz la examenul articular prin bilan pasiv, punndu-se n eviden redorea, sau
limitarea mobilitii n grade variabile. La palpare se deceleaz o cretere a consistenei
esutului; ex.: fibroza supra-rotulian n suferinele cronice de genunchi sau dup infiltraii
peri-articulare. n acest context masajul izolat are eficacitate redus; el trebuie asociat cu
posturi, mobilizri pasive contracii musculare efectuate n sectorul de alungire
progresiv, proceduri fizicale pentru creterea elasticitii esutului cojunctiv (parafina,
infraroii, unde scurte) sau cu efect fibrolitic (ultrasunet) - tratamentul fibrozelor punnd
uneori probleme deosebite din punct de vedere funcional i necesitnd un tratament de
lung durat.
Atrofii musculare
n absena leziunilor nervoase decelabile, atrofia musculara apare progresiv,
secundar dup imobilizare posttraumatica sau postintevenie chirurgicala - repausul
prelungit duce la inhibiia proprioceptiv i modificarea jocului musculo-articular. Se
constat progresiv o pierdere de for muscular pentru care se organizeaz un program
de recuperare utiliznd electrostimularea proceduri vasculotrope ntre care i masajul
(manevre de tip petrisaj profund i tehnici de ntindere a fasciilor) i kinetoterapie,
urmrindu-se refacarea micrilor active i creterea de for i rezisten.
Indicaii i aspecte tehnice de masaj n reumatologie
Una dintre cale mai importante categorii de patologie care utilizeaz cu o frecven
crescut tehnicile de masaj este grupajul suferinelor reumatismale, n special suferinele
degenerative articulare sau periarticulare. ntre contraindicaii menionm artritele
9

inflamatorii i infecioase, decompensrile inflamatorii


reumatismal i distrofiile rahidiene de cretere.

artoz,

pelvispondilita

Manifestari la nivelul coloanei vertebrale


Coloana cervicala dezvolt frecvent suferine indicate pentru diferite tehnici de
masaj cum ar fi:
Cervicatroza - pacienii cel mai frecvent afectai sunt cei vrstnici. n unele dintre
aceste cazuri, durerea cervical poate fi tip mixt vertebrogen, dar i de natur vascular.
Prezena unui sindrom de arter vertebro-bazilar nu costituie o contraindicaie pentru
masaj, dar trebuie avut n vedere poziia capului la diverse manevre cu apariia
ischemiei.
Astfel:
torsiunea izolat a segmentului cervical poate determina o scdere important de debit
arterial homolateral i scderea mai puin sever controlateral;
extensia asociat cu torsiune limiteaz simetric debitul drept i stng;
extensia izolat are un efect ischemiant, dar prezin dureri la manevre i impune
evitarea acestei poziii.
La pacienii cu contractur sever se indic iniial masajul spatelui i umerilor din
poziia de decubit dorsal, urmate de mobilizarea blnd a segmentului cervical (cu flexie
ntre 300-600) i de traciuni axiale. Pacientul se va relaxa fiind nvat s evite blocarea n
apnee respiratorie, generatoare de cefalee. Dac pacientul se plnge de migrena n
cadrul unui talou de cervicalgie vertebrogen se poate executa masajul pielii capului n
scop sedativ. Se efectueaz 6-8 edinte de 30 min. zilnic.
Cervicalgiile posturale - apar cu frecven mai mare la pacieni de tip longilinastenic, cel mai frecvent fiind persoanele feminine; examenul clinic pune n eviden
aspecte de hiperlaxitate i hipotonie, iar imaginea radiologic nu pune n eviden
modificri patologice. n aceste situaii este de dorit s se fac o analiz a factorilor
cauzali (ex: gesturi menajere n poziii monotone prelungite sau gestualitatea
profesional inadecvat), i s se corecteze poziiile de solicitare - poziiile de lucru fiind
n general neglijate att de pacient ct i de doctor. Masajul, prin tehnicile utilizate
(petrisaj cervico-scapular, presiuni cu alunecare profunda), este un element terapeutic n
cadrul programului de recuperare asociind programul de kinetoterapie (fie contracii
izometrice ale muchilor stabilizatori ai segmentului cervical fie contracii dinamice)
edinele de cte 20 de min. zilnic se pot repeta de 10-12 ori.
Cervicalgiile n caz de spasmofilie
Tabloul clinic prezint frecvent hiperexcitabilitate neuromuscular i dureri
cervicale; la examenul clinic sistematic se evideniaza semnul Chvostek - o parte din
pacieni reacioneaz negativ la masaj. n acest context se utilizeaz masajul blnd cu
deplasare minim a minilor pe tegument prin manevre de tipul: presiuni locale blnde cu
mobilizarea lent a tegumentului i esuturilor subiacente avnd grija la corectarea tipului
respirator pentru ca o simpla hiperpnee emotionala poate declansa o criza de hipertonie
(Vonn Bornsdoff) - manevrele fiind executate dup o edin de relaxare i urmate de o
edin de kinetoterapie cu solicitare blnd.
Cervicalgiile acute - Nevralgiile cervico-brahiale
Tehnicile de masaj utilizate trebuie s fie nedureroase, adoptn-du-se anumite
poziii (posturi) asociind masajul de traciune axial i contraciile izometrice ale
musculaturii cervicale. Durata edinei 15-30 min., zilnic, 10-15 edine.

10

Regiunea dorso-lombara - Dorsalgiile cronice


- Dorsalgiile de tip artrozic - examenul clinic prin palpare pune n eviden infiltrat
i contractura difuz n jonciunea cervico-dorsal i regiunea lombar. Se utilizeaz
diferite tehnici de masaj clasic de tip sedativ, decotracturant, vasculotrop sau tonic
stimulent n funcie de modificrile fiziopatologice locale; durata masajului 15-20 minute,
zilnic 10-15 edine.
- Dorsalgia din pelvispondilita reumatismal sau distrofia rahidian de cretere suferine cu evoluie n pusee succesive cu un tablou dureros de intensitate variabila,
asociind frecvent contracturi paravertebrale i impotena funcional sever. Este de
menionat importana poziionrii nainte de masaj, respectnd deviaiile i deformrile.
Beneficiul masajului crete dac se efectueaza fracionat n alternan cu exerciii kineto
n programul de recuperare specific, edina terminndu-se printr-o secven de masaj
sedativ.
- Dorsalgia din cifoza eseniala dureroas se urmretre n echip ortoped
recuperator; n general, suferina devine simptomatic la pacienii vrstnici sau poate fi
ntlnit la pacienii de tip astenic cu suferine de origine ligamentar i hipotonii
musculare.
- Dorsalgia la pacienii astenici - grupa interesata prezinta o morfologie de tip
longilin astenic, hipoton-hiperlax, asociind frecvent modificri psihice de tip depresiv; de
aceea masajul trebuie s aib nuane sedative ct i de tip tonic-stimulent, n edinte de
30-40 minute zilnic, 10-15 edine.
- Dorsalgia de surmenaj - ntlnit ca o suferin de suprasolicitare n mediul
sportiv sau n unele sectoare profesionale de munc grea. La examenul clinic constatm
contracturi importante cu zone de infiltraie secundare dureroase - fa de acest tablou se
va utiliza masaj sedativ lent, profund, pe suprafee mari de contact, de tipul: fa
posterioar a trunchiului, centura scapular. Se pot utiliza tehnici de presiune locala
profund, ritmate cu respiraia, efectuate pe antebra; n cazul sportivilor se indic o
pauz de antrenament iar masajul este o seciune din terapia utilizat n scop
simptomatic.
Dorsalgia acut (dorsago)
Poate apare concomitent cu o cervicalgie acut, cu sau fr nevralgie cervicobrahial. La examenul clinic se vor identifica factorii declanatori de durere - mobilizarea
n extensie, lateroflexie, inspir sau expir, timp necesar pentru a aprecia poziia de
adoptare nedureroas pentru efectuarea masajului: n cifoza, dac durerea este n
extensie etc.
Masajul se va iniia la distan de punctele de maxim durere, ncercnd s
influeneze i starea de contractur prin presiuni locale, presiuni profunde cu alunecare i
petrisaj lent; se efectueaz progresiv ctre locul durerii utilizndu-se intensitatea variabil
a presiunii (cu talonul minii sau cu antebraul), se nregistreze cracmente perceptibile cu
miorelaxare brusc i efecte sedative analgetice.
Se folosesc un numr de 110 sedine; eventual asociat cu masajul cu ghea,
mai ales n dorsalgia acut secundar unui blocaj articular.
Lombalgia i lombosciatalgia
Masajul reprezint un element din programul de maso-kinetoterapie; cele mai
frecvente situaii sunt urmtoarele:
11

Lombalgiile din artroza lombar


Terenul artrozic impune explorarea clinic larg att a segmentului lombar ct i a
regiunii pelvine (muchi, bazin osos, articulaii coxo-femurale), elemente corelate
topografic i biomecanic n lanul cinematic, care pot da natere unor sindroame
dureroase lombare. Utilizarea masajului se va face n poziii de procubitus i
laterocubitus. n cazul afectrii ligamentelor iliolombare i articulaiilor sacroiliace se
indic masajul transversal profund; pentru ligamentele inter i supraspinoase se poate
folosi tehnica de fricie interpulpar; masajul devine mai eficace dac se efectueaz
secvenial, alternnd cu contracii izometrice i mobilizri active moderat dureroase.
edina este de 20-30 minute zilnic; 10-15 edine.
Lombalgia n deformri i anomalii structurale
Tehnicile de masaj se vor efectua dup o poziionare corect, compatibil cu
deformaiile coloanei, utilizndu-se preferenial pentru suferinele de tip capsuloligamentar simetric sau asimetric. n aceast situaie se indica masajul transversal
profund, alternnd cu manevre decontracturante pe masele muscularem, urmrindu-se
concomitent att evoluia sindromului vertebral, static i dinamic, ct i reacia bolnavului.
Lombalgiile posturale fr anomalii morfologice
Situaia este asemntoare cu cea ntlnit n cervicalgiile posturale, clinic cu o
mobilitate segmentar relativ normal, cu un moderat sindrom vertebral, imagine
radiologic normal. Se apeleaz la tehnici de stimulare a aferenelor proprioceptive
locale (ex.: Rabe, Terrier) sau petrisaj transversal profund, manevre care urmresc
obinerea efectelor miorelaxante, decontracturante. n unele situaii de lombalgii posturale
la pacienii stenici se deceleaz un infiltrat n regiunea fesier care prin mobilizare
moderat i cteva edine de masaj pe aponevroza fesier cedeaz simptomatic i se
remite.
Durerile lombare difuze de origine vascular
Flebografia lombar poate uneori explica durerea lombar secundar unui proces
congestiv intrapelvin. Masajul urmarete corectarea reaciei vasculare i vegetative,
utilizndu-se att tehnici clasice de masaj ct i masajul reflex.
Lombalgiile n cadrul spasmofiliei i polientesopatiilor
Se utilizeaz tehnici particulare de masaj apelnd i la tehnici de relaxare.
Lombalgiile i lombo-sciatalgiile de origine discal
n faza acut se efectueaz cu pruden masajul din decubit ventral cu o pern
sub abdomen sau n laterocubitus, se evit poziiile care cresc contractura i hiperlordoza
- de aceea se lucreaz cu pacientul n cifoz pentru a evita accentuarea conflictului
discal. n cazul unui sindrom hiperalgic lombo-pelvin se poate utiliza un masaj la distan
(zona dorsal, scapular, cervical) naintnd cu manevrele de masaj progresiv i
abordnd infiltratele cutanate, grupele musculare, elementele tendinoase i ligamentare
i chiar elementele osoase. Masajul membrului inferior se indic n caz de contractur a
unor grupe musculare, cum ar fi pe faa posterioar a coapsei sau gambei, unde se
realizeaz masaj de tip presiuni statice, framntare lent, petrisaj; n general, edina
zilnic este de 15-30 minute, 10-15 edine.
oldul n patologia reumatismal
Principala indicaie a masajului pentru old n reumatologie este coxartroza. Dac
n coxopatiile distructive rapide i osteonecroza aseptic de cap femural, prioritatea
12

terapeutic este de tip chirurgical, n periartrit de old cu manifestri de diverse tendinite


la nivelul de inserie trohanterian sau alte zone topografice, cu dureri n masa
muscular, tendoane, infiltrate local sau la distan, constituie suferine beneficiare ale
masajului cu diverse tehnici. Posturarea iniial prin care trebuie s se realizeze un
confort maxim este un factor de care poate depinde efectul masajului. n caz de flexum,
masajul, n decubit ventral, n zona fesier se va realiza cu o pern sub abdomen i
crestele iliace; n laterocubitus, o pern ntre genunchi evit adducia dureroas a
oldului opus.
Tratarea infiltratelor subcutane fesier joac un rol foarte important mai ales
dezvoltnd dureri de tip pseudoradicular. Acest suferin beneficiaz de tehnici de masaj
la nivelul fasciei lata, n bandeleta ilio-tibiala, manevrele prelucrnd i inseria inferioar a
tractului fibros.
Masajul muscular se execut n zonele de contractura: fesierul mic i mijlociu,
tensorul fasciei lata - zone pe care se realizeaz o framntare n profunzime cu ritm lent,
cu intensitatea dozat funcie de tolelan. edina dureaz 10-15 minute alternnd cu
masajul de traciune axial-manual, 10-20 secunde cu efect sedativ i avnd grij s nu
se realizeze o decoaptaie articular.
O form special de masaj este hidromasajul n imersie, prin rularea celor dou
mini pe muchii coapsei alternnd cu traciuni axiale blnde i chiar duul-masaj
program urmat de hidrokinetoterapie.
Masajul zonelor de inserie tendinoas este foarte important la nivelul marelui
trohanter, mai greu de efectuat pentru psoasiliac datorit reaciei de aprare; masajul de
inserie pe arcada femural superioar poate avea efect sedativ n proiecia inghinal
lateral din coxartroz, masaj care se poate efectua 5-10 minute cu condiia s fie indolor
i care poate, controlnd durerea, s faciliteze creterea unghiului de flexie-extensie.
Genunchiul n suferinele reumatologice
Aspectele complexe anatomo-funcionale ale genunchiului ct i mecanismele de
control i ajustare neuromuscular urmresc asigurarea unei bune stabiliti i mobiliti,
n contextul unei solicitri mecanice permanente de tip ncrcare: genunchiul mpreun
cu oldul, glezna i complexul plantar preiau att greutatea organismului ct i sarcinile
suplimentare, prin poziia de sector mecanic portant. n aceste condiii cu sau fr
asocierea unor tulburri de ax pe diverse sectoare ale lanului cinematic al trenului
inferior apar cel mai frecvent modificari degenerative, interesnd iniial sectorul femuropatelar, apoi articulaia femuro-tibial. Manifestrile artrozice sunt o perioad lung de
timp asimptomatice unul dintre elementele clinice de semnalare a acestei suferine este
durerea care prin ea nsi determin impotena funcional. Concomitent cu evoluia
procesului degenerativ a cartilajului hialin cu sectoare mai mult sau mai puin solicitate
biomecanic apar modificri musculo-capsulo-ligamentare cu decompensare muscular
(se rupe echilibrul ntre grupele musculare agoniste, antagoniste la nivelul genunchiului
pe diferite sectoare de mobilizare) cu accentuarea laxitii ligamentare i tendinoase
(tendinita labei de gsc) ajungnd chiar la decompensare inflamatorie cu artrita de
genunchi pe fond artrozic. Acest moment este extrem de delicat, avnd implicaii
importante biomecanice prin realizarea flexumului de genunchi - poziie patologic care
perturb ortostatismul i mersul i determin retracia de muchi ischio-gambieri i
hipotrofie de muchi cvatriceps.
Artroza femuro-patelar i sindroamele rotuliene
Pacientul este aezat n decubitus cu genunchiul n extensie. Manevrele specifice
ale masajului constau n friciuni pulpare perirotuliene bilaterale, n sens ascendent sau
descendent. Proliferarea membranei sinoviale antreneaz un risc de reacie inflamatorie.
13

Nu trebuie neglijat poziia tratamentului de prevenire (infiltraii subcutanate localizate).


Masajul i gsete o cert valoare prin efectele sedative analgetice n faza dureroas,
ct i prin efectul vasculotrop i miorelaxant sau excitant, aspecte fiziopatologice
implicate n dinamica funcional a genunchiului. Se pot folosi 5-10 edine de 20 minute.
Anterior masajului este necesar explorarea genunchiului analiznd reacia fibrelor
suprarotuliene, partea inferioar a vastului intern i tendonul cvatricipital. Se vor utiliza cu
pruden manevrele de petrisaj, presiune local i dilacerarea fibrelor implicate n
procesul de fibroz - edina de masaj desfurndu-se circa 20 minute. n timpul
masajului se pot aborda zone fibro-paniculoase (la nivelul tuberculului Gerdy) i n fosa
poplitee, tendonul reflectat al semimembranosului. Masajul urmrete ameliorarea durerii
i creterea supleei esuturilor, n vederea utilizrii exerciiilor de reprogramare
neuromuscular cu ncrcare.
Artroza femuro-tibial
Avd o perioad lung asimptomatic, aceast afectare se poate dezvolta
asociind tulburri ale circulaiei de ntoarcere cu zone infiltrate pe faa intern a
genunchiului, progresiv devine simptomatic. Efleurajul monoton i prelungit la nceputul
edinei urmat de manevre specifice de mobilizarea infiltratului pot modifica nivelul
receptorilor nociceptivi. Se poate utiliza hidromasajul (efect deosebit de bun n
algoneurodistrofie) i masajul cu ghea, avnd grij la tolerana cutanat. Dintre
manevrele clasice de masaj se pot folosi petrisajul trofic pe muchiul cvatriceps i
masajul transversal profund.
Glezna i complexul plantar
Aceste atingeri articulare se ntlnesc n diverse categorii de patologie
reumatismal, uneori asociindu-se cu suferine sechelare post-traumatice. Dintre cele
mai frecvente suferine se regsesc n determinrile reumatismale degenerative
manifestri de tipul artroza tibio-tarsian, piciorul dureros cronic, metatarsalgia, talagia
cronic pe fond de tendinita de tendon Ahile, halux valgus sau halux rigidus. Manifestri
frecvente la nivelul gleznei i piciorului pot fi decelate att n reumatismul cronic
inflamator (poliartrita reumatoid, manifestri periferice n spondilartropatii sero-negative)
sau manifestri reumatismale pe fond dismetabolic (artropatia gutoas).
n aceste situaii n programul de recuperare se pot folosi tehnicile clasice de
masaj (efleuraj, vibraie, masaj transversal profund) sau tehnici speciale, cum este
tehnica Vogler (n prezena punctelor dureroase periostale pe faa lateral a calcaneului).
Umrul
Artroza sterno i acromio-clavicular
Suferine n care se utilizeaz tehnici derivate din masajul transversal profund, dar
fricia pulpar se efectueaz cu fora dozat urmrindu-se tolerana i apariia
fenomenelor dureroase - o presiune mai mare risc s provoace att exacerbarea durerii,
ct i reacii neurovegetative negative. Poziionarea pacientului poate fi fie n decubit, fie
n ezut, durata edinei de circa 10 minute, masajul abordnd att capsula articular ct
i muchii de vecintate (marele pectoral, deltoidul), masajul fiind una dintre procedurile
frecvent utilizate n programul terapeutic.
Tendinitele i tendinozele
Se ntlnesc cel mai frecvent n muchii coifului rotatorilor, folosindu-se att
tehnicile clasice de masaj ct i fricia transversal profund:
14

- pentru muchii supra i subspinos: pacientul n ezut cu braul n retropulsie i rotaie


intern pentru supraspinos, n abducie-flexie i rotaie extern pentru subspinos,
urmrindu-se i degajarea inseriei pe trohiter. Se execut friciunea transversal cu
pulpa degetului ntrit prin apsarea unui deget vecin; durata friciunii 10-20 minute, 5-10
edine. Se urmrete posibilitatea de dezvoltare a unei zone conflictuale la nivelul
inseriei terminale supraspinosului, n jonciunea miotendinoas, n partea extern a fosei
supraspinoase; zona este n vecintatea trapezului care se difereniaz de zona de tratat
prin reacia de palpare-rulare superficial pentru trapez, iar pentru supraspinos
framntare monodigital profund. Aceasta zona morfologic este inoperant la fricia
transversal dar rspunde bine la fricia longitudinal efectuat cu pulpa indexului pe
zona dureroas, 6-8 minute, braul fiind meninut moderat ridicat pentru a relaxa trapezul.
- pentru muchiul subscapular se poate folosi masajul transversal profund avnd grija la
reaciile de vecinatate (susceptibilitatea tendonului lung al bicepsului) asociindu-se ali
ageni fizici terapeutici (ultrasunet, unde electromagnetice, laser).
Tendinita de lung poriune a bicepsului poate beneficia de manevre de tip Cyriax
prin fricia pulpar cu unul sau dou degete, efectuat transversal pe tendonul prins n
antul intertuberozitar; uneori dup aceast tehnic se exacerbeaz durerea i este
nevoie de repaus cteva zile; poate s se dezvolte o reacie inflamatorie la nivelul
mansonului sinovial care mbrac tendonul. Aceste elemente sugereaz posibilitatea
utilizrii friciei longitudinale n culisa bicipital efectuat cu o presiune de intensitate
medie, asociind framntarea nodulilor i a infiltraiilor din derm pe traiectul tendinos.
Tehnicile utilizate trebuie s ina cont de fragilitatea structurilor tratate, masajul trebuie s
fie un masaj neagresiv n contextul unor structuri anatomice fragile vulnerabile.
Durerile musculare de la nivelul umrului
Beneficiaz de tehnicile de masaj clasic pe diversele grupe musculare, care pot fi
n contractur sau retractur. Un deltoid simptomatic poate beneficia de masaj n zona
cervical, pe faa extern a braului i trapezul superior; durerea scapular posterioar
beneficiaz de un masaj local asociind i masajul spatelui din zona cervical pn n
zona dorsal, asociind mobilizarea pe un plan de alunecare omo-serato-toracic.
Explorarea planului superficial evideniaz noduli (n marele pectoral, n antul deltopectoral, n fosa supra i subspinoasa), n aceste condiii se folosete frmntarea sau
palparea - rularea cu efect sedativ, vasculotrop.
Algoneurodistrofia, sau sindromul umr-mn
Suferin care se instaleaz pe fondul unor reacii neurovegetative de tip
hipersimpaticoton. Poate beneficia de program de recuperare n care se utilizeaz
diverse proceduri fizicale i hidrokinetoterapie. Masajul poate fi utilizat sub forma de
masaj clasic la nivelul capsulei (combate retracia recesului inferior) asociind mobilizrile
pasive blnde, exerciii de contracie i relaxare, hidromasaj i masajul reflex de tip
simpaticolitic i vasculotrop. n stadiul de retracie indolor se execut masajul pe masele
musculare pentru a combate amiotrofia (n special pentru muchiul deltoid) utilizndu-se
petrisajul alternnd cu contracii i ntinderile pe formaiunile n retractur.
Cotul, pumnul i mna
Indicaiile de masaj la nivelul cotului sunt epicondilitele i epitrohleitele. Se poate
folosi fricia transversal profund aplicat la nivelul punctelor dureroase 10-15 minute,
cu precauie pentru a nu dezvolta osteoame.
La nivelul pumnului i minii sunt semnalate frecvente afectri reumatismale att
de tip degenerativ ct i de tip cronic inflamator; pentru primul grupaj sindromul dureros
poate rspunde la masaj superficial la nivelul degetelor i petrisaj pe eminent tenar i
15

hipotenar iar n cazul decompensrii inflamatorii se folosete masajul blnd, antialgic i


vasculotrop.
Indicaiile masajului n traumatologie
Diversele sechele post-traumatice ofer un cmp larg de utilizare pentru masaj ca
metod de pregtire a structurilor somatice anterior instiutirii programelor de
kinetoterapie. Diversele modaliti tehnice de masaj se stabilesc n funcie de topografie,
de gravitatea leziunilor i de vechimea suferinei.
Traumatisme simple
Reprezint un grupaj de traumatisme indicate pentru tratamentul conservator.
Tabloul clinic pune n eviden durerea local, edem, contuzii, echimoze, hematom,
revarsat intraarticular, elemente care pot beneficia de unele tehnici clasice de masaj.
n entorsele simple (fr micari anormale) programul de maso-kinetoterapie
precoce urmrete ameliorarea vascularizaiei i controlul durerii prin manevre sedative
de la distan, combaterea edemului local prin tehnici de drenaj limfatic.
n leziunile ligamentare exist o controvers legat de utilizarea precoce a friciei
transversale profunde; n cele mai multe dintre situaii este justificat utilizarea imediat
pentru combaterea instalrii edemului urmrindu-se reacia local datorit fragilitii
esuturilor. n stadiu tardiv, durerile punctuale sau punctiforme identificate la palparea
traiectului ligamentar pot regresa sau dispare la friciunea transversal profund.
n fracturile tratate cu imobilizare simpl, fr osteosintez, masajul se folosete n
vecinatatea aparatului gipsat, urmarindu-se eventuala apariie a osteomului.
Traumatismele complexe sunt situaii n care se instituie programele terapeutice
prioritare privind riscul vital, aspectele de asepsie, profilaxia complicaiilor cardiopulmonare i apoi deficitul locomotor. Masajul este utilizat pentru efectele vasculotrope i
antiedem, n special pentru prevenirea escarelor. Diferitele tehnici de masaj se utilizeaz
progresiv, odat cu apariia diverselor puncte de durere a edemului i a tulburarilor
trofice. Exemplu: n plastia intern de ligamente de genunchi persist frecvent un infiltrat
periarticular suprarotulian extern i intern intins pe toat lungimea interlinului articular,
care rspunde la masaj ameliordu-se aspectele funcionale ale genunchiului i
favoriznd instalarea mai rapid a programului de kinetoterapie (stimulare
neuromusculara, echilibru unipodal, controlul comportamentului cinematic).
n aceast grup de suferine, tehnicile de masaj pot fi folosite pentru ameliorarea
i corectarea diferitelor aspecte fiziopatologice:
- durerea, cauzat de traumatismul direct i de procesul de cicatrizare;
- redoarea - masajul este un element facilitator cu efect analgetic, vasculotrop,
decontracturant care se completeaz cu postri i program kineto (exerciii de contracie
relaxare, inut relaxat). Se utilizeaz petrisajul n torsiune, presiuni cu alunecri profunde
pe fascii i aponevroze, executate din poziii de ntindere. Masajul n alternan cu
postrile este integrat n schemele de mobilizare activ (Terrier) sau activo-pasiv
(Rabe).
- amiotrofia, astenia, nu sunt influenate notabil de masaj;
- tulburrile circulatorii locale sau generale - sugereaz utilizarea unor tehnici
specifice de masaj (presiune cu alunecare profund, petrisajul lent i repetat), efectuate
din poziii ce favorizeaz circulaia de ntoarcere;
- edemul i infiltratele pot fi ameliorate utiliznd tehnici de drenaj, adaptate la
condiiile locale (cicatrici, prezena de fixator extern, aparate de contenie);
- cicatricile - intereseaz structurile moi, pot dezvolta aderene profunde i
complexe (necesitnd intervenia sau reintervenia chirurgical), uneori pot compromite n
16

mod direct sau indirect mobilitatea articular. n asemenea situaii se poate utiliz
hidromasajul, respectiv imersia simpl 10 minute la 34-35 0C, cu hidromasaj n jet 5-10
minute, cu aplicaie disto-proximal, urmat de masaj manual n ap i la sec;
- algoneurodistrofia - se folosete masajul cu efect sedativ, vasculotrop i se
asociaz programul kineto pentru a combate redoarea i retraciile musculo-capsulotendinoase. Se indic masajul i mobilizarea n imersie sau hidromasajul mecanic,
asociind masajul manual n ap.
n categoria traumatismelor severe sunt incluse i arsurile, amputaiile i cicatricile
ntinse post-traumatice, cu afectarea estetic important.
n cazul marilor ari se urmrete iniial prevenirea escarelor n condiii de asepsie.
Masajul cicatricilor utilizat la distan, n timp, la cei cu arsuri i cu grefe de piele trebuie
realizat continuu, perseverent i ntreruperea de cteva zile (8 zile) uneori necesit
reimplantarea grefei; scopul masajului este vasculotrop. n stadiul tardiv, n funcie de
fragilitatea cutanat, se urmrete combaterea edemului, a organizrii fibroase prin
efectul vasculotrop.
n cazul amputaiei, masajul se utilizeaz precoce pentru pregtirea bontului, n
scop analgetic antiedematos, ncercnd asuplizarea reliefului cicatricial n vederea
ameliorrii contactului bont-protez. n amputaia de membru inferior se asociaz masajul
membrului controlateral.
Masajul n afeciunile aparatului circulator
Arteritele
Suferina arterial periferic are o predominen mai mare la membrele inferioare
i se poate folosi masajul pentru tulburarile de hemodinamic i tulburarile trofice.
Tulburari hemodinamice. Se dezvolt datorit scderii debitului sanguin prin
modificarea calibrului arterial; acest fenomen este n funcie de natura organic a
obstacolului, modificare care poate beneficia de unele tehnici de masaj. Ca manevre de
masaj se utilizeaz masajului centrifug proximodistal i masajului centripet disto-proximal
(mai frecvent utilizat n tulburri de ntoarcere venoas).
n primul caz se creaz o ncrcare vascular la nivelul extremitilor, mai ales la
nivelul venelor superficiale cu ameliorarea pariala a aspectelor circulatorii i prezena
unei staze dificil de controlat.
Masajul centripet i-a confirmat superioritatea prin experiene de laborator i
clinice avnd efecte facilitatorii, att n circulaia venoas ct i arterial. Se poate folosi
i masajul reflex al esutului conjunctiv (E. Dicke). Poziia pacientului pentru masaj nu
influeneaz rezultatul masajului (contrar concepiilor lui Buerger). Programul de
recuperare folosete relaxarea, masajul, posturrile i programe de exerciii specifice.
Cnd programul este utilizat pentru pregtire chirurgical el cuprinde o seciune de:
a) masoterapie preoperatorie cu scopul de stimulare a circulaiei global, executnd
masajul abdomenului, al oldului, gambei i piciorului, al bolii plantare, asociind la
edina de masaj exerciii respiratorii de mare amplitudine, depresia inspiratorie la nivel
toracic faciliteaz circulaia de ntoarcere i scade rezistena undei sistolice la nivel
arterial;
b) o masoterapie postoperatorie, cnd se folosete efleuraj centripet i drenajul limfatic.
Tulburri trofice. n faa unui pacient cu arterit se examineaz tegumentul i
fanerele, decelndu-se fragilitate tisular i semne de tulburare trofic (efectul unei irigri
deficitare). n faa acestei fragiliti tisulare manevrele sunt blnde i urmresc stimularea
vosomotricitii, asociind un training de relaxare. Se poate folosi terapia cu efect reflex
(aplicaie de cldur la distan, ultrasunet), fr a neglija locul igienei corporale zilnice
(toaleta piciorului, a unghiilor, ciorapi de bumbac, ncalminte adecvat).
17

Patologii venoase
Flebite. Prezena unei tromboflebite (postchirurgical sau la bolnavi n repaos
prelungit) contraindic masajul pentru o perioad de 8-15 zile existnd riscul de
mobilizare a unui trombus i risc de trombembolie. Sechelele postfeblit reprezint o
indicaie pentru masaj, cu efect de resorbie pe edemul alb, dur, care nu las godeu i
care are tendina la organizare fibroas i tulburri trofice i funcionale. Masajul se
execut att n zona abdominal, crural, gambier i plantar avnd grij de fragilitatea
esuturilor i fenomenele dureroase la nivelul gambei. n cazul acestor categorii de
bolnavi se indic un program profilactic care s reduc consecinele negative ale
repausului prelungit cu modificri circulatorii. Astfel, se pot utiliza presiunile locale etajate,
presiuni n brar, presiuni cu alunecare profund i petrisajul lent.
Varice. n acest caz staza circulatorie i tulburrile trofice pot beneficia de terapia
manual bine dozat. Se vor evita pachetele varicoase i zonele inflamate, dar
manevrele defibrozante amelioreaz ntoarcerea venoas, drenajul infiltratelor avnd
efect benefic asupra hemodinamicii. Apariia unei perifeblite superficiale indic
ntreruperea masajului pentru cteva zile. Masajul n imersie (mecanic sau manual) al
membrelor inferioare varicoase, asociat cu mobilizarea tuturor articulaiilor pe membrul
inferior n ap la 32-33 0C iar la sfrit cu afuziuni reci (cu scderea temperaturii progresiv
pn la 10 0C) are efect deosebit de eficace. Se va examina zona coapsei i oldului
pentru c frecvent se deceleaz contracturi care sunt implicate n blocajul circulaiei de
ntoarcere. Pentru ulcerul varicos se folosesc mijloace de facilitare ale circulaiei de
ntoarcere (posturi, drenajul venos, contracii musculare) asociind diverse tehnici clasice
de masaj. Uneori, n condiii de stripping, este contraindicat masajul.
6.5. Contraindicaii:
a) contraindicaii absolute: reumatismele inflamatorii n puseu (riscul de
exacerbare a fenomenelor inflamatorii locale), boli infecioase n stadiu evolutiv,
fragilitatea vascular, uneori dup o corticoterapie prelungit care impune utilizarea unor
manevre blnde de masaj, tromboflebite (existnd riscul de mobilizare a unui embol), n
litiaze (experiena clinic a sugerat c masajul poate fi responsabil mecanic de migrarea
calculului, respectiv masajul abdominal acionnd att n litiaza renala ct i n cea
vezicular), afeciuni cutanate (ex.: cancer, discheratoze maligne, infecii, hematodermii,
dermatoze majore, micoze).
b) contraindicaii relative: - acele situaii n care manevrele fie c sunt excesiv
utilizate, fie c momentul patologic interzice utilizarea lor:
n patologia dermatologic, n psoriazis, eczem, prurit;
fragilitatea cutanat la vrstnici i copii impune precauii; prezena echimozelor
sugereaz utilizarea unor manevre blnde pe zone mai ntinse dar nu i exercitarea
unor presiuni punctiforme mai energice, avnd grij ca friciunea punctual s nu
provoace flictene;
n asocieri de spasmofilie cu polientezopatie se vor utiliza tehnicile de relaxare i
tehnici blnde de masaj;
Din punct de vedere topografic exist unele zone pe care masajul este relativ
contraindicat: fosa poplitee, triunghiul lui Scarpa, plica cotului, zone vulnerabile datorit
bogaiei vasculo-nervoase superficiale.

18

Manipulrile
Manipulrile coloanei i membrelor, cu scop terapeutic n diverse suferine ale
aparatului musculoarticular, probabil c au fost utilizate din cele mai vechi timpuri.
Organizarea lor sub forma unei metode cu tehnic i indicaii precise o face pentru
prima oar, n 1874, A. T. Stiill. n S.U.A., denumind metoda osteopatic". Dup 10 ani,
tot n S.U.A., Palmer, de meserie bcan, o simplific i introduce n terapie chiropraxia",
care va fi de atunci i pn n prezent practicat de persoane din afara corpului medicosanitar, fiind interzis n multe ri, dar n altele nc permis.
In Anglia, profesorul de medicin fizic J. B. Mennell, prelund din metoda
osteopatic" unele manipulri, le fundamenteaz teoretic i le recomand practicii
medicale, dar fr prea mare succes.
Meritul de a fi generalizat n practica kinetologic manipulrile l are Robert
Maigne, din Frana, care descrie n amnunt tehnicile de lucru att n manipularea
vertebral, ct i in cea a articulaiilor periferice. R. Maigne mai are meritul de a fi utilizat
manipularea nu numai ca procedeu terapeutic, ci i diagnostic, n acele deranjamente
intervertebrale minore" (DIM) responsabile de numeroase algii cutanate i
musculotendinoase ale trunchiului i membrelor.
In continuare, vom prezenta manipulrile aa cum snt recomandate de R. Maigne.
Manipularea este o mobilizare forat care poart elementele unei articulaii peste
jocul voluntar i obinuit al lor, pn la limita jocului anatomic posibil, fr a o depi".
Aceast definiie nu trebuie s lase impresia c noiunile manipulare" i
mobilizare" snt sinonime.
Tehnica unei manipulri are citeva momente precise : segmentul de manipulat
trebuie la nceput poziionat (punerea n poziie") n aa fel nct din acea poziie s
permit micarea pasiv utilizat n manipulare.
De aici, n mod pasiv, cu musculatura perfect relaxat, segmentul este micat ,de
ctre kinetoterapeut, pn la limita maxim permis de respectiva direcie de micare aceasta este o mobilizare", i nu o manipulare.
Mobilizarea a adus esuturile articulare i periarticulare la nivelul de tensiune
(punerea n tensiune"). De la acest nivel, kinetoterapeutul execut micare forat,
brusc, unic - aceasta este manipularea". De obicei, n acest moment de solicitare
suplimentar a direciei de micare se simte c o rezisten cedeaz cu citeva grade. Se
poate auzi i un
cracment caracteristic, dat de fenomenul de cavitaie, cnd se separ capetele articulare.
Manipularea are deci trei momente precise :
- punerea n poziie ;
- punerea n tensiune ;
- impulsul manipulativ.
Manipularea are i dou reguli de baz :
- regula non-doloritii" ;
- regula micrii contrare", adic utilizarea direciei de mobilizare n sens opus
direciei blocate i dureroase.

19

Manipularea este considerat ca un gest ortopedic" foarte precis, care nu poate fi


executat dect dup un examen local la fel de precis.
Manipulrile rahisului snt din punct de vedere tehnic de trei feluri :
a) directe, n care pacientului, aflat n decubit ventral, i se aplic, de ctre
kinetoterapeut, cu mina, presiuni directe pe apofizele spinoase sau pe apofizele
transverse, presiuni urmate de o relaxare rapid metod n general puin utilizat, fiind
dezagreabil i avnd efecte limitate ;
b) indirecte, n care se recurge la micri i presiuni pe segmentele vecine
coloanei, pentru ca prin intermediul lor s se creeze manipularea vertebral (de exemplu,
mobilizarea bazinului, umerilor) ;
c) semiindirecte, la baza crora st principiul manipulrilor indirecte (adic
micarea global este realizat de la distan), dar manipulatorul, prin presiuni sau
contrapresiuni la nivelul sau sub nivelul segmentului de tratat, localizeaz precis efectul
manipulrii.
Exist manipulri semiindirecte asistate" - n care presiunea local urmeaz
acelai sens ca i micarea global, fiind aplicat chiar pe segmentul de manipulat - i
manipulri semiindirecte contrate" n care presiunea local este direcionat n sens
contrar micrii globale i se aplic sub segmentul ce trebuie mobilizat.
Tehnica recomandat de R. Maigne este cea semiindirect, mai ales pentru
manipulrile n flexie sau extensie. Pentru manipulrile n rotaie, pentru a localiza
segmentul se recurge la un artificiu: se face o lateroflexie, cu ncurbura maxim la
segmentul de manipulat; meninndu-se aceast lateroflexie, se realizeaz rotaia - pe
partea lateroflexiei - tiindu-se din mecanica coloanei vertebrale c in aceast situaie n
respectiva
zon rotaia va fi maxim.
Manipularea trebuie precedat de testarea tuturor direciilor de micare a
segmentului vertebral interesat. Respectand regulile manipulrii - non-doloritatea" i
micarea contrar" -, nu se va manipula un segment care are toate direciile de micare
blocate i dureroase. R. Maigne i Lesage au imaginat o schem, ca o stea cu 6 brae,
reprezentnd direciile de micare a coloanei (fig. 4-22).

20

Bararea cu 1-2 sau 3 liniue a unei direcii de micare arat gradul de limitare a
micrii respective sau al intensitii durerii. Manipularea se va face pe direciile
nebarate; cele barate arat contraindicaiile tehnice ale metodei. In general, trebuie s
existe cel puin 3 direcii de micare libere, pentru ca manipularea s aib toate ansele
de reuit.
Uneori, mai ales n suferinele cronice, este dificil de precizat sensurile dureroase
ale micrii segmentului, n acest caz, n segmentul cercetat se execut pasiv mobilizri
repetate de punere n tensiune" pe cte o direcie, cu forare uoar, pentru a nregistra
direciile cu adevrat dureroase.
Pentru coloana cervical aceasta este cea mai bun metod. Pentru segmentele
dorsolombar i lombar, la care apar frecvent deranjamente intervertebrale minore"
(denumire dat de R. Maigne distorsiunilor articulaiilor posterioare vertebrale) i care au
n
manipulare indicaia de elecie, testarea se face prin:
- presiune direct pe apofiza spinoas ;
- presiune lateral pe apofiza spinoas ;
- presiune pe ligamentul interspinos ;
- presiune pe articulaia interapofizar.
Tehnica general a manipulrii vertebrale

edina de manipulare este alctuita din citeva etape, care trebuie respectate:
Poziionarea pacientului i a manipulatorului trebuie s permit o cit mai buna
relaxare, precum i un abord confortabil al segmentului de manipulat. Cnd ne vom
referi la asuplizarea coloanei, vom preciza aceste poziii.
Decontractarea muscular a segmentului este deosebit de important, ea
pregtind mobilizarea. Se obine printr-o aplicare de cldura local, dar mai ales
printr-un masaj zonal lent, dar insistent, prin netezire si petrisaj.
Mobilizarea segmentului se va ncepe cnd exist un maxim de rezoluie
muscular. Ea are n primul rind rolul de a depista direciile de micare dureroas
i limitat a rahisului.

Odat hotrte direciile n care se va aciona, se fac mobilizri lente pin la nivel
de punere n tensiune"; segmentul se menine aici citeva secunde i se revine; se repet
lent de 5-10 ori mobilizarea pe respectiva direcie, dup care se trece la o nou direcie
etc.
Din cnd n cnd se vor rencerca, cu pruden, direciile de micare blocata i
dureroas, cci uneori le putem regsi schimbate.
Uneori, n cazurile acute sau foarte vechi, oprim prima edin n acest stadiu,
urmand ca n urmtoarea s trecem la:

Manipularea propriu-zis, care se va face doar cind pacientul este bine pregtit,
obinuit cu micrile fcute care nu i-au provocat dureri, iar schema n stea" este
bine precizat.

21

De preferat se va ncepe pe acea direcie de micare liber, care este opus celei
mai dureroase direcii. Manipularea se face monodirecional sau combinat cu o alt
direcie, n care micarea este de asemenea liber.
Aa cum s-a mai artat, manipularea se exercit cu fermitate, scurt, ncepind de la
nivelul de punere n tensiune". Rezultatul manipulrii poate fi resimit imediat de pacient.
Un nou testing al schemei n stea poate arta aceast ameliorare.
Se trece apoi la manipularea unei alte direcii de micare. Intr-o edin nu se fac
mai mult de 3-4 manevre consecutive pe un segment vertebral.
Un manipulator cu experien poate aprecia ns de la caz la caz aceast indicaie
Pentru obinerea unui bun rezultat snt necesare 2-3 edine n cazurile medii sau
4-6 edine, n cele cronice. Se recomand dou edine pe sptmn, dar se pot face
i zilnic.
Manipulrile pot da unele reacii, cum ar fi :
curbaturile, care de obicei apar doar dup prima edin i dispar la aspirin sau
spontan in 1-2 zile ;
exacerbarea tranzitorie a durerilor pentru care s-a practicat manipularea la 6-10
ore dup edin, interval n care pacientul s-a simit bine. Acest interval liber
este important de apreciat, cci n cazul n care chiar n timpul edinei sau imediat
dup aceea durerile se accentueaz este o dovad c manevra a fost fcut
greit. Curbaturile, ca i exacerbarea durerilor, dac apar, oblig la nerepetarea
manipulrii
decit dup ce acestea au disprut complet;
apariia unor tulburri vegetative - dovad a interesar simpaticului local. Astfel,
pot aprea sudaii axilare i pe corp, meteorism abdominal, dureri epigastrice,
palpitaii, grea cu vrsturi etc, de obicei la persoanele cu distonii
neurovegetative; acestea nu contraindic o nou manipulare.
Indicaiile i contraindicaiile manipu larilor rahisului.
Indiferent de sindroamele clinice ale suferinei vertebrale n care snt indicate
manipulrile, acestea trebuie s in seama de etiologia mecanic discala sau articular
interapofizar. In aceast idee, iat care snt indicaiile manipulrilor : lombalgiile acute
sau cronice, lombosciaticele, nevralgiile sau nevritele de crural, dorsalgiile cronice sau
acute,
cervicalgiile acute i cronice, nevralgia cervicobrahial etc.
Contraindicaiile absolute snt suferinele rahisului de origine inflamatorie,
infecioas sau tumoral ; de asemenea, osteoporoza avansat - existnd pericolul unor
fracturi vertebrale - sau artroza avansat hiperostozanta, care blocheaz segmentele
Accidentele manipulrilor rahisului n general snt foarte rare i se datoresc fie
unor erori de diagnostic, fie unei tehnici intempestive. Apar, mai ales, la manipulrile
coloanei cervicale. Unele snt foarte grave, ducnd la deces prin accident vascular
trombotic de trunchi cerebral sau tetraplegie i paraplegie prin accident vascular medular.
S-au mai descris accidente hemoragice meningiene.
Alte accidente sunt grave, cum ar fi : fractura vertebral, paraliziile de plex brahial
sau de sciatic, surditile brusc instalate etc.

22

Manipulrile membrelor. Manipulrile articulaiilor membrelor snt mult mai puin


importante n kinetoterapie decit manipulrile rahisului.
Ne referim la partea de originalitate pe care a ncercat s o dea R. Maigne
mobilizrii pasive clasice articulare.
Exist, de fapt, dou aspecte care difereniaz tehnica obinuit a mobilizrilor
pasive de manipulrile articulare. Dup cum s-a artat, mobilizarea aduce micarea unui
segment pn la punerea n tensiune".
Manipularea ncepe de aici nainte printr-o scurt, rapid i ferm-forare
articular peste aceast limit.
In al doilea rnd, manipularea membrelor pleac de la analiza micrilor
imposibile activ", dar fiziologic posibile. Este vorbii de micile micri care pot fi realizate
pasiv in diverse articulaii, ca spre exemplu: micrile de lateralitate din interfalangiene,
metacarpofalangiene, pumn, genunchi etc.; micrile de rotaie din metacarpofalangiene,
metatarsofalangiene, cot, genunchi etc.; micrile de desprindere n ax prin traciune
prezente n toate articulaiile; micrile de alunecare antero-posterioar, ca la pumn,
genunchi etc.
Aceste micri se blocheaz n cazul suferinelor articulare, iar manipularea
pentru rectigarea lor aduce o rapid ameliorare a durerilor, ca si a mobilitii n general
a respectivei articulaii.
Metoda manipulrii membrelor a fost extins de R. Maigne i la unii muchi sau
fascicule musculare periarticulare contractate sau retracturate.
Ne permitem s nu subscriem la aceast aplicare, care contravine unor principii de baz
ale fiziologiei musculare. Aplicnd tehnica de manipulare (ntindere scurt i brusc) nu
numai c nu vom decontracta muchiul, ci din contr i vom mri contractura (vezi
capitolul Bazele
teoretice ale kinetologiei").

Traciunile (elongaiile) vertebrale


Metoda denumit, nu prea corect, i vertebroterapie" reprezint o traciune n ax a
diverselor regiuni ale coloanei, cu scopul de a ndeprta vertebrele ntre ele. Traciunea
se execut cu diverse aparate sau, instalaii.
O serie de cercetri experimentale pe cadavru sau pe simulatoare de coloan au
demonstrat c traciunea realizeaz distanri intervertebrale dac se exercit cu fore
adecvate. Concomitent se formeaz un fenomen de vid", n care o substan de contrast
injectat intervertebral se concentreaz spre mijlocul discului, rmnnd n mare parte aici
i dup oprirea traciunii.
Studiile pe viu" au confirmat ulterior prin radiografii valabilitatea efectelor
traciunilor.
Pentru coloana lombar se consider c putem realiza o deprtare
intervertebral de 1,5 mm aplicnd o traciune de 330 kg (175 kg pentru contracararea
frecrii pe masa de elongaie, 10 kg pentru ntinderea ligamentelor i discurilor i 145 kg
pentru cedarea forei musculare) (De Seze i Levernieux). Desigur, cifrele snt
aproximative, ele variind dup diveri cercettori. In cadrul unei traciuni de 5 minute se
23

obine un maxim de deprtare intervertebral la nivelul L5-S1 (2,5 mm), apoi, n ordine,
ntre L4 i L5 (1,5 mm), ntre L4 i L3 (1,3 mm), distanare care se pierde la 30 de minute
dup ncetarea traciunii (Lehman i Brunner).
Pentru o elongaie pe vertical (deci fr frecarea pe mas), majoritatea autorilor
consider c este necesar o traciune de 135-150 kg pe coloana lombar pentru a
obine ecartamentul intervertebral. Din practic se tie ns c nu se utilizeaz asemenea
fore nici pe masa de elongaie i totui se obin rezultate pozitive. In aceste cazuri este
posibil s
realizm ameliorrile numai pe baza ntinderii esuturilor musculotendinoase.
Pentru coloana cervical se consider c o traciune de 10 kg pe vertical terge
lordoza, iar de la 12 kg n sus se produce distanarea intervertebral, n special la nivelul
C4-C5 i C5-C6 (Bard i Jones).
Tehnici de traciune. De obicei traciunea se execut n axul coloanei, dar exist
i traciuni zise orientate", care se execut pe segmentul vertebral uor nclinat (n flexie
sau lateroflexie).
Traciunea poate fi continu - ore sau chiar zile -, n care caz fora de traciune
este slab, scontndu-se c durata prelungit va face s cedeze rezistena muscular.
Prin aceast tehnic nu se ajunge la ecartaj vertebral. Se utilizeaz mai frecvent
traciunea continu de scurt durat (minute), dar cu for crescut.
In ultimul timp se prefer traciunile intermitente, discontinue, n care fora de
traciune se crete progresiv, atinge un maxim la care se menine citeva minute, apoi
scade treptat pn la zero sau pn la o anumit valoare, apoi din nou se reia ciclul de
traciune. Exist i alte variante de modulare intermitent a forei de traciune.
Din punctul de vedere al poziiei, se aplic traciuni din culcat, ezind sau n
ortostatism.
Aparatajul de traciune este destul de variat, utiliznd ca for de traciune fie
greutatea parial a corpului prin alunecare pe plan nclinat sau la vertical, fie
contragreuti, fie tamburi de traciune manipulai prin manivele sau cu comand
automat etc. Acest aprataj are diverse sisteme de fixare a segmentelor vertebrale
(cpstru, chingi etc), care reprezint contratractiunea sau fora de traciune ce se
exercit prin intermediul
lor.
Traciunea se poate aplica i asupra corpului scufundat n ap cald, avnd
avantajul efectului decontracturant al acesteia, dar i dezavantajul dificultilor de
poziionare i meninere a acestei poziii contra tendinei de ridicare la suprafa a
corpului.
Dac aparatele i sistemele de traciune vertebral snt variate, regulile aplicrii
acesteia se menin aceleai i trebuie respectate strict :
Poziia pacientului trebuie s fie ct mai confortabil, ca s asigure
decontracturarea muscular
Sistemele de fixare s nu lezeze esuturile i s nu jeneze circulaia
Fora de traciune este progresiv n cadrul unei edine, dar i de
la o edin la alta
24

Senzaia de ameliorare sau dispariie a durerii sub traciune este indicatorul cel
mai bun al aplicrii unei tehnici corecte ; invers, n cazul creterii intensitii sau
zonei durerii
Fora de traciune este redus treptat spre sfritul edinei
Durata unei edine nu depete 10-15 minute, penitru coloana cervical, i 2030 de minute pentru coloana lombar - la aceste durate se va ajunge progresiv
Se execut o edin pe zi sau trei pe sptmn

Indicaii i contraindicaii. Indicaiile (teoretice) ale traciunilor vertebrale sint


reprezentate de sindroamele clinice dureroase cervicale sau lombare de origine
mecanic, acute sau cronice, determinate de afectarea discului, ligamentelor sau
maselor musculare.
De asemenea, radiculalgiile de origine vertebral reprezint o indicaie de baz.
Hotrrea ns de a supune aceti pacieni la o traciune vertebral este azi mai
limitat dect n trecut.

Se vor evita traciunile n cazul :


hiperalgiilor cervicale sau lombare :
prezenei unor fenomene neurologice nete sau a unul sindrom dural foarte
accentuat;
prezenei unor devieri vizibile ale coloanei (cifoze, scolioze) ;
Persoanelor mai n vrst (peste 60 de ani) ;
persoanelor cu un sistem, nervos labil, anxioase.

Traciunea vertebral impune o supraveghere continu a pacientului n timpul


edinelor, kinetoterapeutul dialogand mereu cu el, pentru surprinderea apariiei oricrui
fenomen revelator de incidente neplcute, cum ar fi : paresteziile, durerile, ameelile,
senzaia de lipotimie, hipoesteziile etc.
Desigur, aceast metod cere oarecare experien i din partea medicului
care o prescrie, i din partea kinetoterapeutului care o execut.
Aceste dou condiii fiind ndeplinite, metoda poate da de cele mai multe
ori satisfacii terapeutice.

25