Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
petrisajul n reptaie - pentru membre sau zona cervical unde policele rmne fixat n
sensul progresiei disto proximal i se face un petrisaj prin mobilizarea celor patru
degete din aproape n aproape;
petrisajul n torsiune - cnd pulpele celor dou mini amplasate pe membre
efectueaza simultan micare n sens opus fr alunecare pe tegument. Efectul se
datoreaz unei aciuni tangeniale sau perpendiculare pe zona de tratat (indicat n
special n cicatricile aderente). Ritmul de efectuare, o secund/ciclu, efectul, care are
la baz aciune mecanic i reflex, determin modificri circulatorii prin aciune
indirect de compresiune pe esuturi i prin alunecarea disto proximala a minilor i
efecte pe esutul muscular fie de tip sedativ, n cazul manevrelor lente i blnde, fie de
tip excitant stimulant, utiliznd aplicaii forte i tensiune accentuat.
g) Rularea, framntarea - rularea se situeaz ntre petrisaj i presiune local, un
segment de membru se prinde ntre cele dou mini care mobilizeaz masele musculare
n jurul diafizei ca i cum ar rula pe un cilindru fr a mobiliza articulaia. Muchii sunt
plasai n poziie de relaxare pentru a prelua mai bine inseriile. Fora imprimat prin
rulare i compresiune axial ntre cele doua mini poate avea intensitate diferit. Priza
manual se asigur printr-un contact uniform pe toat suprafaa de tratat, ritmul este lent
2-3 s/ciclu. Manevra are efect decontracturant. Se aplic la nivelul braului coapsei i
gambei. Frmntarea este o manevr care se aplic pe segmentele mai puin
voluminoase (antebra mn sau picior) cu o priz simetric a minilor dar cu rulare
alternativ egal pe masele musculare i pe zonele osoase. O form special de
frmntare este cea n care se asociaz i mobilizarea articular prin traciuni axiale de
decoaptare, micri periodice cu frecven lent concomitente cu vibraii aplicate pe
masele musculare cu efect decontracturant.
h) Vibraia - masajul vibrator se realizeaz printr-o serie de impulsuri manuale cu
frecvene i amplitudine variabile aplicate pe zonele de tratat, realizindu-se o alternan
rapid de comprimri i decomprimri efectuate cu o singur mn sau ambele mini sau
cu pulpa degetelor. Cel mai frecvent amplitudinea este moderat cu efect sedativ. Creterea
amplitudinii i a frecvenei poate avea un efect uor stimulant. Se poate folosi i un
dispozitiv mecanic generator de vibraii pus n contact cu pielea, care nu are acelai efect
scontat, dar care aplicat la nivelul tendoanelor poate avea efect de stimulare
proprioceptiv.
i) Percuia - manevr discutat n tehnicile de masaj; poate fi executat prin
lovirea moderat cu marginea cubital sau cu vrful degetelor a zonei de tratat.
6.3. Tehnici particulare
Masajul transversal profund - codificat de J. Cyriax - reprezint o tehnic de
masaj caracterizat prin manevre efectuate punctual. Se adreseaz electiv manifestrilor
dureroase post-traumatice ale aparatului musculo-tendinos i capsulo-ligamentar. Paralel
cu efectul antialgic se poate observa o rearmonizare funcional prin corectarea
aferentelor proprioceptive care determin mesaj nociceptiv (ex.: entorse vechi n
articulaia tibio-tarsian). Cyriax explic efectul sedativ al tehnicii prin aciunea pe
structurile tendinoase tratate unde se produce un proces de hiperemie. Stimularea
circulaiei locale crete eliminarea de substan P (pain substance) responsabil de
persistena durerii locale. Alte cercetri au pus n discuie mecanismele de eliberare a
substanelor algogene la nivelul zonelor dermatomiale. Cnd se realizeaz contactul
muscular masajul profund are rolul de ruperea aderenelor, de aceea n aceast situaie
3
el trebuie s fie foarte activ fricia transversal profund este o solicitare mecanic de tip
mobilizare ntre ntinderea pasiv i exerciiile active.
Principalele indicaii:
patologie capsulo-ligamentar: entorse benigne recente, sechele dup entorse,
sechele dup capsulit la distan;
patologie tendinoas: tendinite de surmenaj sau posttraumatic, tenosinovite,
tendinoze;
patologie muscular: sechele dup lovituri sau traumatisme musculare.
Contraindicaii:
artrite septice, posttraumatice, autoimune (lupus eritematos, spondilita, psoriazis),
artropatie gutoas;
calcificri periarticulare, musculare sau bursite.
Condiii de aplicare a acestui tip de masaj:
cunoaterea precis a tipului de leziune pentru reperarea centrului durerii i pentru
controlul zonei de masat;
degetul maseurului i pielea pacientului trebuie s realizeze o unitate, pulpa degetelor
acioneaz pe tegument fr s produc frecare care s antreneze frictene;
fricia trebuie s fie perpendicular pe fibrele tratate: o fricie longitudinal nu
deplaseaz dect sngele i limfa i numai o fricie transversal mobilizeaz esutul
propriu-zis - realiznd efect curativ;
n acest context maseurul trebuie s aib o bun reprezentare a orientrii n spaiu a
fibrelor musculare i tendinoase n vederea mobilizrii perpendiculare i strict pe zona
de tratat;
amplitudinea de micare (dus-ntors) trebuie s fie suficient pentru a determina
mobilizarea transversal astructurilor tratate;
profunzimea manevrei se adapteaza n funcie de structura afectat;
instalarea pacientului trebuie s permit un grad de tensiune i relaxare pe esutul
tratat; tendoanele i ligamentele sunt puse n tensiune la masajul transversal, n timp
ce muchii sunt plasai n poziie de reaxare (tehnic de modulare);
n tenosinovite tensiunea prealabil a tendonului n jocul de mobilizare este
indispensabil permind aprecierea amplitudinii i profunzimii manevrelor.
Aspecte tehnice:
suprafeele de contact cu mna maseurului - pentru a obine un efect punctual i
precis maseurul trebuie s utilizeze suprafee reduse, de aceea va folosi:
pulpa indexului ntrit de sprijin cu mediusul i faa dorsal a falangei a treia a
indexului;
pulpa mediusului ntarit de index;
pulpa degetului doi i trei sau doi, trei i patru;
faa dorsal a falangei a doua a indexului;
faa dorsal a articulatiei interfalangiene proximale index etc.
ritmul - O.Troisier, preconizeaz un ritm rapid de dute-vino; experiena sistematic a
manevrelor variate cu viteza variabil a demonstrat c acest tip de masaj se aplic n
funcie de tolerana pacientului;
durata - pe leziuni tendinoase sau ligamentare recente (interesrile musculare sunt
excluse) 1-3 min precedat de un efleuraj de 15 min; pe leziunile vechi se aplic timp de
10-15 min;
frecvena - de 2-3 ori pe zi cu efect solicitant pe structurile tratate;
4
marcat prima secven de lucru activ dup masajul transversal profund poate fi
executat sub forma de contracii evocate prin iradiere; se asociaz crioterapia.
6.4. Indicaii i modaliti tehnice de masaj
Indicaii de ordin general
Masajul poate influena fenomenul algic, mai ales, cel legat de topografia
somatic: dureri periarticulare, dureri musculo-tendo-periostale, dureri vasculare,
elementul central al modificrilor fiziopatologice fiind durerea. Aceast metod poate
modula calea de transmisie, prin dezvoltarea unor stimuli pe cale monosinaptic prin fibre
nalt mielinizate cu un calibru mai mare dect al cilor centripete ce asigur stimulul
transmis de algoreceptor, influennd astfel sistemul de control al porii sau printr-o
variaie a intensitii ntrerupnd mesajul nociceptiv (ex.: fricia spontan segmentar).
Manevrele se adapteaz n funcie de zonele topografice de ex.: oldul, faa intern a
genunchiului, glezna, simfiza pubian, sunt zone uor de abordat n timp ce fricia
transversal profund la nivelul inseriei aponevrozei plantare mijlocii, la nivelul
tuberozitii posterioare a feei inferioare a calcaneului sunt dificil de abordat. Pentru
asemenea situaii se poate utiliza articulaia interfalangian proximal a indexului n
general rezistena esuturilor fiind mai greu de penetrat.
Prezena durerilor nocturne reprezint o contraindicaie relativ a manevrelor de
masaj. Exist ns o categorie de dureri nocturne legate de modificrile de poziie care se
explic ca factori de compresie sau distensie a elementelor periarticulare - n aceasta
situaie se poate executa o friciune pe ligamentele dureroase.
Dureri periarticulare
n acest caz durerile pot fi de cauz capsulo-ligamentar, dar n unele situaii pot fi
de natur osoas i reacie de pri moi de vecintate (pe fond de osteoporoz posttraumatic, algo-neurodistrofie, sau alte cauze de osteoporoz). Dintre tehnicile de masaj
terapeutic se folosesc netezirea, ca manevr introductiv i de final, i friciunea loco
dolenti cu intensitate variabil. ntre tehnicile cele mai eficace rmne masajul profund
Cyriax dar absena rezultatului pozitiv dup cteva tentative i lipsa efectelor sedative i
antialgice sugereaz schimbarea formulei terapeutice.
Dureri tendinoase i tendo-periostale
Cele mai frecvente zone interesate sunt: faa extern a articulaiei cotului, zona
perimaleolar extern. n general, contracia izometric strict pe un muchi solicitat
repetat poate antrena dezvoltarea unei tendinite, fr a afecta ligamentele i capsula. n
multe dintre situaii ns tabloul este mixt (entorsa de genunchi, de glezn, traumatism de
umr) fiind mai greu de precizat natura leziunii. n aceast situaie, dup investigarea
minuioas ortopedic sau chirurgical se poate indica masajul transversal profund,
asociind contracii izometrice ale musculaturii neafectate i aplicaia de ultrasunet i unde
scurte. Durerile decelate la nivelul aponevrozelor de inserie beneficiaz de acelai
tratament, condiie n care se poate aplica fricia transversal profund pe inseria pelvin
a aponevrozei fesiere. n acest sens se abordeaz punctul de inserie osos. n caz de
inserie pe cartilaj, cum ar fi inseria superioar a dreptului abdominal pe unghiul Charpy,
tehnica este inaplicabil. Se urmrete reacia periostal a solicitrilor excesive sau
punerea n eviden a unor suferine de tip dizarmonic, legate de modificrile tendinoase
sau aponevrotice. Frecvent, se recunosc n practica sportiv asemenea situaii la atlei
care recurg la substane anabolizante sau persoane care nu cunosc valoarea efortului
fizic, care folosesc abuziv exerciiul fizic dezvoltnd tendinite, sau suprasolicitri de tip
iatrogen, chiar n cursul programelor de recuperare pentru genunchi sau old. n aceste
situaii cu afectare de tendoane i ligamente, tabloul clinic este marcat de durere
exacerbat la mobilizare i ncarcare, durere care poate s paraziteze controlul,
6
Cicatrici
n cazul cicatricilor post-operatorii printre obiectivele terapeutice se numr
controlul durerii i a paresteziilor persistente, siderarea parietal post-operatorie,
prezena unor sindroame dureroase dorsolombare meteorotrope - efecte secundare ale
cicatricei, care pot fi ameliorate prin tehnici de masaj.
Hematoame
Dac n faza iniial, n cazul hematoamelor importante se impune intervenie
chirurgical de drenaj, masajul se utilizeaz fie n cazul hematoamelor mici sau difuze, fie
n cazul organizrii fibroase. Se pot descrie mai multe situaii:
- fie afectarea planului de alunecare ntre grupe musculare importante, cum ar fi: triceps
sural, cvatriceps, muchii lojei anterioare braului;
- fie planul de alunecare proximal de o articulaie (ex. hematom n partea antero-inferior
a coapsei determinnd modificri funcionale severe).
Se utilizeaz tehnici de masaj de tip drenaj venos sau limfatic n scopul stimulrii
rezorbiei coleciei sanguine, combaterea edemului i a aderenelor. Riscul de calcificare
a hematoamelor masate este relativ mic.
Fibroze
Manifestare fiziopatologic, fibroza poate apare consecutiv unui edem persistent
care altereaz schimburile trofice, unui hematom nedrenat sau unei organizri cicatriciale
- fibroza incluznd tulburri de structur histologic puin reversibile. Punctele fibroase
neoformate ngreuneaz alunecarea fibrelor musculare tendinoase sau aponevrotice,
evolund ctre retracie. n aceast situaie scade capacitatea de alungire i calitile
elastice cu apariia de noi rupturi, evolund ctre noi puncte de fibroza. Contextul
prezentat sugereaz superioritatea tratamentului preventiv fa de cel curativ. Fibroza se
deceleaz la examenul articular prin bilan pasiv, punndu-se n eviden redorea, sau
limitarea mobilitii n grade variabile. La palpare se deceleaz o cretere a consistenei
esutului; ex.: fibroza supra-rotulian n suferinele cronice de genunchi sau dup infiltraii
peri-articulare. n acest context masajul izolat are eficacitate redus; el trebuie asociat cu
posturi, mobilizri pasive contracii musculare efectuate n sectorul de alungire
progresiv, proceduri fizicale pentru creterea elasticitii esutului cojunctiv (parafina,
infraroii, unde scurte) sau cu efect fibrolitic (ultrasunet) - tratamentul fibrozelor punnd
uneori probleme deosebite din punct de vedere funcional i necesitnd un tratament de
lung durat.
Atrofii musculare
n absena leziunilor nervoase decelabile, atrofia musculara apare progresiv,
secundar dup imobilizare posttraumatica sau postintevenie chirurgicala - repausul
prelungit duce la inhibiia proprioceptiv i modificarea jocului musculo-articular. Se
constat progresiv o pierdere de for muscular pentru care se organizeaz un program
de recuperare utiliznd electrostimularea proceduri vasculotrope ntre care i masajul
(manevre de tip petrisaj profund i tehnici de ntindere a fasciilor) i kinetoterapie,
urmrindu-se refacarea micrilor active i creterea de for i rezisten.
Indicaii i aspecte tehnice de masaj n reumatologie
Una dintre cale mai importante categorii de patologie care utilizeaz cu o frecven
crescut tehnicile de masaj este grupajul suferinelor reumatismale, n special suferinele
degenerative articulare sau periarticulare. ntre contraindicaii menionm artritele
9
artoz,
pelvispondilita
10
mod direct sau indirect mobilitatea articular. n asemenea situaii se poate utiliz
hidromasajul, respectiv imersia simpl 10 minute la 34-35 0C, cu hidromasaj n jet 5-10
minute, cu aplicaie disto-proximal, urmat de masaj manual n ap i la sec;
- algoneurodistrofia - se folosete masajul cu efect sedativ, vasculotrop i se
asociaz programul kineto pentru a combate redoarea i retraciile musculo-capsulotendinoase. Se indic masajul i mobilizarea n imersie sau hidromasajul mecanic,
asociind masajul manual n ap.
n categoria traumatismelor severe sunt incluse i arsurile, amputaiile i cicatricile
ntinse post-traumatice, cu afectarea estetic important.
n cazul marilor ari se urmrete iniial prevenirea escarelor n condiii de asepsie.
Masajul cicatricilor utilizat la distan, n timp, la cei cu arsuri i cu grefe de piele trebuie
realizat continuu, perseverent i ntreruperea de cteva zile (8 zile) uneori necesit
reimplantarea grefei; scopul masajului este vasculotrop. n stadiul tardiv, n funcie de
fragilitatea cutanat, se urmrete combaterea edemului, a organizrii fibroase prin
efectul vasculotrop.
n cazul amputaiei, masajul se utilizeaz precoce pentru pregtirea bontului, n
scop analgetic antiedematos, ncercnd asuplizarea reliefului cicatricial n vederea
ameliorrii contactului bont-protez. n amputaia de membru inferior se asociaz masajul
membrului controlateral.
Masajul n afeciunile aparatului circulator
Arteritele
Suferina arterial periferic are o predominen mai mare la membrele inferioare
i se poate folosi masajul pentru tulburarile de hemodinamic i tulburarile trofice.
Tulburari hemodinamice. Se dezvolt datorit scderii debitului sanguin prin
modificarea calibrului arterial; acest fenomen este n funcie de natura organic a
obstacolului, modificare care poate beneficia de unele tehnici de masaj. Ca manevre de
masaj se utilizeaz masajului centrifug proximodistal i masajului centripet disto-proximal
(mai frecvent utilizat n tulburri de ntoarcere venoas).
n primul caz se creaz o ncrcare vascular la nivelul extremitilor, mai ales la
nivelul venelor superficiale cu ameliorarea pariala a aspectelor circulatorii i prezena
unei staze dificil de controlat.
Masajul centripet i-a confirmat superioritatea prin experiene de laborator i
clinice avnd efecte facilitatorii, att n circulaia venoas ct i arterial. Se poate folosi
i masajul reflex al esutului conjunctiv (E. Dicke). Poziia pacientului pentru masaj nu
influeneaz rezultatul masajului (contrar concepiilor lui Buerger). Programul de
recuperare folosete relaxarea, masajul, posturrile i programe de exerciii specifice.
Cnd programul este utilizat pentru pregtire chirurgical el cuprinde o seciune de:
a) masoterapie preoperatorie cu scopul de stimulare a circulaiei global, executnd
masajul abdomenului, al oldului, gambei i piciorului, al bolii plantare, asociind la
edina de masaj exerciii respiratorii de mare amplitudine, depresia inspiratorie la nivel
toracic faciliteaz circulaia de ntoarcere i scade rezistena undei sistolice la nivel
arterial;
b) o masoterapie postoperatorie, cnd se folosete efleuraj centripet i drenajul limfatic.
Tulburri trofice. n faa unui pacient cu arterit se examineaz tegumentul i
fanerele, decelndu-se fragilitate tisular i semne de tulburare trofic (efectul unei irigri
deficitare). n faa acestei fragiliti tisulare manevrele sunt blnde i urmresc stimularea
vosomotricitii, asociind un training de relaxare. Se poate folosi terapia cu efect reflex
(aplicaie de cldur la distan, ultrasunet), fr a neglija locul igienei corporale zilnice
(toaleta piciorului, a unghiilor, ciorapi de bumbac, ncalminte adecvat).
17
Patologii venoase
Flebite. Prezena unei tromboflebite (postchirurgical sau la bolnavi n repaos
prelungit) contraindic masajul pentru o perioad de 8-15 zile existnd riscul de
mobilizare a unui trombus i risc de trombembolie. Sechelele postfeblit reprezint o
indicaie pentru masaj, cu efect de resorbie pe edemul alb, dur, care nu las godeu i
care are tendina la organizare fibroas i tulburri trofice i funcionale. Masajul se
execut att n zona abdominal, crural, gambier i plantar avnd grij de fragilitatea
esuturilor i fenomenele dureroase la nivelul gambei. n cazul acestor categorii de
bolnavi se indic un program profilactic care s reduc consecinele negative ale
repausului prelungit cu modificri circulatorii. Astfel, se pot utiliza presiunile locale etajate,
presiuni n brar, presiuni cu alunecare profund i petrisajul lent.
Varice. n acest caz staza circulatorie i tulburrile trofice pot beneficia de terapia
manual bine dozat. Se vor evita pachetele varicoase i zonele inflamate, dar
manevrele defibrozante amelioreaz ntoarcerea venoas, drenajul infiltratelor avnd
efect benefic asupra hemodinamicii. Apariia unei perifeblite superficiale indic
ntreruperea masajului pentru cteva zile. Masajul n imersie (mecanic sau manual) al
membrelor inferioare varicoase, asociat cu mobilizarea tuturor articulaiilor pe membrul
inferior n ap la 32-33 0C iar la sfrit cu afuziuni reci (cu scderea temperaturii progresiv
pn la 10 0C) are efect deosebit de eficace. Se va examina zona coapsei i oldului
pentru c frecvent se deceleaz contracturi care sunt implicate n blocajul circulaiei de
ntoarcere. Pentru ulcerul varicos se folosesc mijloace de facilitare ale circulaiei de
ntoarcere (posturi, drenajul venos, contracii musculare) asociind diverse tehnici clasice
de masaj. Uneori, n condiii de stripping, este contraindicat masajul.
6.5. Contraindicaii:
a) contraindicaii absolute: reumatismele inflamatorii n puseu (riscul de
exacerbare a fenomenelor inflamatorii locale), boli infecioase n stadiu evolutiv,
fragilitatea vascular, uneori dup o corticoterapie prelungit care impune utilizarea unor
manevre blnde de masaj, tromboflebite (existnd riscul de mobilizare a unui embol), n
litiaze (experiena clinic a sugerat c masajul poate fi responsabil mecanic de migrarea
calculului, respectiv masajul abdominal acionnd att n litiaza renala ct i n cea
vezicular), afeciuni cutanate (ex.: cancer, discheratoze maligne, infecii, hematodermii,
dermatoze majore, micoze).
b) contraindicaii relative: - acele situaii n care manevrele fie c sunt excesiv
utilizate, fie c momentul patologic interzice utilizarea lor:
n patologia dermatologic, n psoriazis, eczem, prurit;
fragilitatea cutanat la vrstnici i copii impune precauii; prezena echimozelor
sugereaz utilizarea unor manevre blnde pe zone mai ntinse dar nu i exercitarea
unor presiuni punctiforme mai energice, avnd grij ca friciunea punctual s nu
provoace flictene;
n asocieri de spasmofilie cu polientezopatie se vor utiliza tehnicile de relaxare i
tehnici blnde de masaj;
Din punct de vedere topografic exist unele zone pe care masajul este relativ
contraindicat: fosa poplitee, triunghiul lui Scarpa, plica cotului, zone vulnerabile datorit
bogaiei vasculo-nervoase superficiale.
18
Manipulrile
Manipulrile coloanei i membrelor, cu scop terapeutic n diverse suferine ale
aparatului musculoarticular, probabil c au fost utilizate din cele mai vechi timpuri.
Organizarea lor sub forma unei metode cu tehnic i indicaii precise o face pentru
prima oar, n 1874, A. T. Stiill. n S.U.A., denumind metoda osteopatic". Dup 10 ani,
tot n S.U.A., Palmer, de meserie bcan, o simplific i introduce n terapie chiropraxia",
care va fi de atunci i pn n prezent practicat de persoane din afara corpului medicosanitar, fiind interzis n multe ri, dar n altele nc permis.
In Anglia, profesorul de medicin fizic J. B. Mennell, prelund din metoda
osteopatic" unele manipulri, le fundamenteaz teoretic i le recomand practicii
medicale, dar fr prea mare succes.
Meritul de a fi generalizat n practica kinetologic manipulrile l are Robert
Maigne, din Frana, care descrie n amnunt tehnicile de lucru att n manipularea
vertebral, ct i in cea a articulaiilor periferice. R. Maigne mai are meritul de a fi utilizat
manipularea nu numai ca procedeu terapeutic, ci i diagnostic, n acele deranjamente
intervertebrale minore" (DIM) responsabile de numeroase algii cutanate i
musculotendinoase ale trunchiului i membrelor.
In continuare, vom prezenta manipulrile aa cum snt recomandate de R. Maigne.
Manipularea este o mobilizare forat care poart elementele unei articulaii peste
jocul voluntar i obinuit al lor, pn la limita jocului anatomic posibil, fr a o depi".
Aceast definiie nu trebuie s lase impresia c noiunile manipulare" i
mobilizare" snt sinonime.
Tehnica unei manipulri are citeva momente precise : segmentul de manipulat
trebuie la nceput poziionat (punerea n poziie") n aa fel nct din acea poziie s
permit micarea pasiv utilizat n manipulare.
De aici, n mod pasiv, cu musculatura perfect relaxat, segmentul este micat ,de
ctre kinetoterapeut, pn la limita maxim permis de respectiva direcie de micare aceasta este o mobilizare", i nu o manipulare.
Mobilizarea a adus esuturile articulare i periarticulare la nivelul de tensiune
(punerea n tensiune"). De la acest nivel, kinetoterapeutul execut micare forat,
brusc, unic - aceasta este manipularea". De obicei, n acest moment de solicitare
suplimentar a direciei de micare se simte c o rezisten cedeaz cu citeva grade. Se
poate auzi i un
cracment caracteristic, dat de fenomenul de cavitaie, cnd se separ capetele articulare.
Manipularea are deci trei momente precise :
- punerea n poziie ;
- punerea n tensiune ;
- impulsul manipulativ.
Manipularea are i dou reguli de baz :
- regula non-doloritii" ;
- regula micrii contrare", adic utilizarea direciei de mobilizare n sens opus
direciei blocate i dureroase.
19
20
Bararea cu 1-2 sau 3 liniue a unei direcii de micare arat gradul de limitare a
micrii respective sau al intensitii durerii. Manipularea se va face pe direciile
nebarate; cele barate arat contraindicaiile tehnice ale metodei. In general, trebuie s
existe cel puin 3 direcii de micare libere, pentru ca manipularea s aib toate ansele
de reuit.
Uneori, mai ales n suferinele cronice, este dificil de precizat sensurile dureroase
ale micrii segmentului, n acest caz, n segmentul cercetat se execut pasiv mobilizri
repetate de punere n tensiune" pe cte o direcie, cu forare uoar, pentru a nregistra
direciile cu adevrat dureroase.
Pentru coloana cervical aceasta este cea mai bun metod. Pentru segmentele
dorsolombar i lombar, la care apar frecvent deranjamente intervertebrale minore"
(denumire dat de R. Maigne distorsiunilor articulaiilor posterioare vertebrale) i care au
n
manipulare indicaia de elecie, testarea se face prin:
- presiune direct pe apofiza spinoas ;
- presiune lateral pe apofiza spinoas ;
- presiune pe ligamentul interspinos ;
- presiune pe articulaia interapofizar.
Tehnica general a manipulrii vertebrale
edina de manipulare este alctuita din citeva etape, care trebuie respectate:
Poziionarea pacientului i a manipulatorului trebuie s permit o cit mai buna
relaxare, precum i un abord confortabil al segmentului de manipulat. Cnd ne vom
referi la asuplizarea coloanei, vom preciza aceste poziii.
Decontractarea muscular a segmentului este deosebit de important, ea
pregtind mobilizarea. Se obine printr-o aplicare de cldura local, dar mai ales
printr-un masaj zonal lent, dar insistent, prin netezire si petrisaj.
Mobilizarea segmentului se va ncepe cnd exist un maxim de rezoluie
muscular. Ea are n primul rind rolul de a depista direciile de micare dureroas
i limitat a rahisului.
Odat hotrte direciile n care se va aciona, se fac mobilizri lente pin la nivel
de punere n tensiune"; segmentul se menine aici citeva secunde i se revine; se repet
lent de 5-10 ori mobilizarea pe respectiva direcie, dup care se trece la o nou direcie
etc.
Din cnd n cnd se vor rencerca, cu pruden, direciile de micare blocata i
dureroas, cci uneori le putem regsi schimbate.
Uneori, n cazurile acute sau foarte vechi, oprim prima edin n acest stadiu,
urmand ca n urmtoarea s trecem la:
Manipularea propriu-zis, care se va face doar cind pacientul este bine pregtit,
obinuit cu micrile fcute care nu i-au provocat dureri, iar schema n stea" este
bine precizat.
21
De preferat se va ncepe pe acea direcie de micare liber, care este opus celei
mai dureroase direcii. Manipularea se face monodirecional sau combinat cu o alt
direcie, n care micarea este de asemenea liber.
Aa cum s-a mai artat, manipularea se exercit cu fermitate, scurt, ncepind de la
nivelul de punere n tensiune". Rezultatul manipulrii poate fi resimit imediat de pacient.
Un nou testing al schemei n stea poate arta aceast ameliorare.
Se trece apoi la manipularea unei alte direcii de micare. Intr-o edin nu se fac
mai mult de 3-4 manevre consecutive pe un segment vertebral.
Un manipulator cu experien poate aprecia ns de la caz la caz aceast indicaie
Pentru obinerea unui bun rezultat snt necesare 2-3 edine n cazurile medii sau
4-6 edine, n cele cronice. Se recomand dou edine pe sptmn, dar se pot face
i zilnic.
Manipulrile pot da unele reacii, cum ar fi :
curbaturile, care de obicei apar doar dup prima edin i dispar la aspirin sau
spontan in 1-2 zile ;
exacerbarea tranzitorie a durerilor pentru care s-a practicat manipularea la 6-10
ore dup edin, interval n care pacientul s-a simit bine. Acest interval liber
este important de apreciat, cci n cazul n care chiar n timpul edinei sau imediat
dup aceea durerile se accentueaz este o dovad c manevra a fost fcut
greit. Curbaturile, ca i exacerbarea durerilor, dac apar, oblig la nerepetarea
manipulrii
decit dup ce acestea au disprut complet;
apariia unor tulburri vegetative - dovad a interesar simpaticului local. Astfel,
pot aprea sudaii axilare i pe corp, meteorism abdominal, dureri epigastrice,
palpitaii, grea cu vrsturi etc, de obicei la persoanele cu distonii
neurovegetative; acestea nu contraindic o nou manipulare.
Indicaiile i contraindicaiile manipu larilor rahisului.
Indiferent de sindroamele clinice ale suferinei vertebrale n care snt indicate
manipulrile, acestea trebuie s in seama de etiologia mecanic discala sau articular
interapofizar. In aceast idee, iat care snt indicaiile manipulrilor : lombalgiile acute
sau cronice, lombosciaticele, nevralgiile sau nevritele de crural, dorsalgiile cronice sau
acute,
cervicalgiile acute i cronice, nevralgia cervicobrahial etc.
Contraindicaiile absolute snt suferinele rahisului de origine inflamatorie,
infecioas sau tumoral ; de asemenea, osteoporoza avansat - existnd pericolul unor
fracturi vertebrale - sau artroza avansat hiperostozanta, care blocheaz segmentele
Accidentele manipulrilor rahisului n general snt foarte rare i se datoresc fie
unor erori de diagnostic, fie unei tehnici intempestive. Apar, mai ales, la manipulrile
coloanei cervicale. Unele snt foarte grave, ducnd la deces prin accident vascular
trombotic de trunchi cerebral sau tetraplegie i paraplegie prin accident vascular medular.
S-au mai descris accidente hemoragice meningiene.
Alte accidente sunt grave, cum ar fi : fractura vertebral, paraliziile de plex brahial
sau de sciatic, surditile brusc instalate etc.
22
obine un maxim de deprtare intervertebral la nivelul L5-S1 (2,5 mm), apoi, n ordine,
ntre L4 i L5 (1,5 mm), ntre L4 i L3 (1,3 mm), distanare care se pierde la 30 de minute
dup ncetarea traciunii (Lehman i Brunner).
Pentru o elongaie pe vertical (deci fr frecarea pe mas), majoritatea autorilor
consider c este necesar o traciune de 135-150 kg pe coloana lombar pentru a
obine ecartamentul intervertebral. Din practic se tie ns c nu se utilizeaz asemenea
fore nici pe masa de elongaie i totui se obin rezultate pozitive. In aceste cazuri este
posibil s
realizm ameliorrile numai pe baza ntinderii esuturilor musculotendinoase.
Pentru coloana cervical se consider c o traciune de 10 kg pe vertical terge
lordoza, iar de la 12 kg n sus se produce distanarea intervertebral, n special la nivelul
C4-C5 i C5-C6 (Bard i Jones).
Tehnici de traciune. De obicei traciunea se execut n axul coloanei, dar exist
i traciuni zise orientate", care se execut pe segmentul vertebral uor nclinat (n flexie
sau lateroflexie).
Traciunea poate fi continu - ore sau chiar zile -, n care caz fora de traciune
este slab, scontndu-se c durata prelungit va face s cedeze rezistena muscular.
Prin aceast tehnic nu se ajunge la ecartaj vertebral. Se utilizeaz mai frecvent
traciunea continu de scurt durat (minute), dar cu for crescut.
In ultimul timp se prefer traciunile intermitente, discontinue, n care fora de
traciune se crete progresiv, atinge un maxim la care se menine citeva minute, apoi
scade treptat pn la zero sau pn la o anumit valoare, apoi din nou se reia ciclul de
traciune. Exist i alte variante de modulare intermitent a forei de traciune.
Din punctul de vedere al poziiei, se aplic traciuni din culcat, ezind sau n
ortostatism.
Aparatajul de traciune este destul de variat, utiliznd ca for de traciune fie
greutatea parial a corpului prin alunecare pe plan nclinat sau la vertical, fie
contragreuti, fie tamburi de traciune manipulai prin manivele sau cu comand
automat etc. Acest aprataj are diverse sisteme de fixare a segmentelor vertebrale
(cpstru, chingi etc), care reprezint contratractiunea sau fora de traciune ce se
exercit prin intermediul
lor.
Traciunea se poate aplica i asupra corpului scufundat n ap cald, avnd
avantajul efectului decontracturant al acesteia, dar i dezavantajul dificultilor de
poziionare i meninere a acestei poziii contra tendinei de ridicare la suprafa a
corpului.
Dac aparatele i sistemele de traciune vertebral snt variate, regulile aplicrii
acesteia se menin aceleai i trebuie respectate strict :
Poziia pacientului trebuie s fie ct mai confortabil, ca s asigure
decontracturarea muscular
Sistemele de fixare s nu lezeze esuturile i s nu jeneze circulaia
Fora de traciune este progresiv n cadrul unei edine, dar i de
la o edin la alta
24
Senzaia de ameliorare sau dispariie a durerii sub traciune este indicatorul cel
mai bun al aplicrii unei tehnici corecte ; invers, n cazul creterii intensitii sau
zonei durerii
Fora de traciune este redus treptat spre sfritul edinei
Durata unei edine nu depete 10-15 minute, penitru coloana cervical, i 2030 de minute pentru coloana lombar - la aceste durate se va ajunge progresiv
Se execut o edin pe zi sau trei pe sptmn
25