SUBIECTE Examen

MASAJ SI TEHNICI COMPLEMENTARE

Sesiune iarn 2015 2016
Lector univ. Dr. E. Buhociu
1.

Cerine pentru maseur

S asigure i s ntrein igiena personal i a slii de masaj;
S nu poarte bijuterii;
S aib o manichiur corespunztoare cu unghiile scurt tiate i uniformizate;
S nu prezinte durioane (btturi) sau veruci (negi).
S posede o bun pregtire tiinific (s cunoasc reperele osoase care beneficiaz de
friciuni, s cunoasc, la nivelul fiecrei regiuni, dispoziia muchilor i direcia fibrelor
musculare, s cunoasc structura articulaiilor i dispoziia mijloacelor de legtur din jurul
articulaiilor).
Trebuie sa cunoasc elemente de fiziologie a pielii i esutului subcutanat, a sistemului
muscular i modul de aciune a masajului asupra acestor structuri;
Maseurul trebuie s aib noiuni de biomecanic, pentru aplicarea corect a manevrelor de
mobilizare pasiv i a celor de stretching;
Trebuie s aib cunotine temeinice de patologie pentru a nu aplica manevre de masaj n
anumite regiuni n situaii n care aceste manevre sunt contraindicate;
El trebuie s cunoasc toate contraindicaiile masajului, pentru a nu agrava, prin masaj
anumite afeciuni;
Maseurul trebuie s aib o bun pregtire fizic, pentru a putea mobiliza pacienii
supraponderali;
S aib minile calde i late, cu eminenele tenare i hipotenare bine dezvoltate, pentru a nu
induce subiectului reacii de aprare sau contracturi musculare.

2. Clasificarea formelor de masaj

Masajul somatic are mai multe variante:
- masajul igienic
- masajul relaxant
- tonic -stim
- masajul sportiv
Masajul energetic
presopunctura,
Masajul Shiatsu,
Masajul indian,
Tai-masajul care de obicei se asociaz cu tehnici de stretching
Reflexologia.
Masajul terapeutic
drenajul limfatic;
masajul anticelulitic;
masajul transversal profund, care se aplic n suferine musculare nsoite de contracturi i
scurtri generatoare de durere; tehnica a fost dezvoltat de Cyriax;
masajul periostal, este o tehnic de masaj profund, care se aplic pentru a stimula activitatea
periostului, n scopul accelerrii procesului de vindecare a oaselor.
3. Clasificarea masajului criterii
- zona geografic de origine,
- tipurile de manevre aplicate,
- scopul masajului,
- durata,
- ntinderea,

- efectele obinute/urmrite.
Masajul: somatic, energetic, terapeutic
4. Condiii pentru sala de masaj
Igiena trebuie s fie uor de realizat i de meninut pereii trebuie s fie vopsii n vopsele
de ulei, sau placai cu faian, pentru a putea fi curai uor, podeaua trebuie acoperit cu
linoleum, sau cu gresie de culori deschise, din acelai motiv.
- Sala de masaj trebuie s aib o bun izolare fonic
Trebuie s aib o bun izolare termic, pentru a permite meninerea unei temperaturi
constante, de confort termic, cuprins ntre 22-24 (sub 22C apare senzaia de frig pentru
subiect, care nu se mai relaxeaz corespunztor, iar peste 24C ambiana este prea cald
pentru maseur).
n sala de masaj nu trebuie s se creeze cureni de aer.
Sala trebuie s fie echipat cu banchete confortabile pentru ambele persoane implicate:
lungime de 2 metri, lime de 70-80 centimetri i o nlime ajustabil de 70-80 centimetri;
ele trebuie s fie formate din dou sau trei segmente, care s poat fi mobilizate independent
unul de altul.
Cearceafurile sau prosoapele trebuie s fie schimbate dup fiecare edin de masaj.
Sala trebuie s fie prevzut cu spaii pentru vestiare (dotate cu dulapuri individuale,
prevzute cu ncuietori sigure)
Trebuie s fie prevzut cu cabine de du individuale i grupuri sanitare igienizate..
5. Contraindicaii cardiovasculare ale masajului
- infart miocardic recent,
- cardiopatie ischemic instabil,
- insuficien cardiac decompensat,
- tulburri de ritm i de conducere,
- anevrisme arteriale,
- procese infecioase,
6. Contraindicaii generale definitive ale masajului
- bolile neoplazice
- boli cu manifestare tegumentar (psoriazisul generalizat,)
- boli psihice grave (psihozele sau psihopatiile).
7. Contraindicatii locale temporare ale masajului
plgi recente sau deschise,
traumatisme acute,
contuzii,
arsuri recente prin ageni termici, fizici sau chimici, eritem solar,
- infecii localizate la nivel tegumentar de natur viral, microbian, sau fungic (foliculite,
furunculoze, pitiriazis versicolor, candidoze, dermatite sau dermatoze),
- rupturi musculare,
- hematoame musculare,
- artrite localizate acute, sau trenante,
- osteomielite supurate.
8. Contraindicaii neurologice ale masajului
- accidentele vasculare cerebrale recente,
- meningoencefalite,
- sindromul de hipertensiune intracranian
9. Contraindicaii renale i digestive ale masajului
Renale :
- glomerulonefrite acute i cronice,
- pielonefrite acute i subacute,
- insuficien renal acut sau cr, cu potenial de acutizare,

hematurii macroscopice,
endometrite,
miometrite,
anexite, salpingite, ovarite
Digestive:
- ulcere gastro-duodenale simple sau complicate, cu fr sau perforaii n special n perioadele
dureroase,
- colecistopatia,
- pancreatite acute sau subacute,
- hepatite virale,
- ciroza hepatic decompensat,
- rectocolite ulcero-hemoragice.
10. Contraindicaii reumatologice ale masajului
Afeciuni articulare n puseu evolutiv
- reumatismul articular acut,
- poliartrita reumatoid
11. Descrierea sistemului circulator limfatic
12. Derularea edinei de drenaj (ordinea abordrii regiunilor corpului)
Pacientul este ntins pe spate, trunchiul uor redresat. Drenajul limfatic manual general al
corpului ncepe prin manevre uoare la nivelul foselor retroclaviculare (10-15 cercuri cu
degetele).
Urmeaz manevrele de drenaj ale pieptului i membrelor superioare care ncepe la nivelul
ganglionilor axilari. Manevrele de drenaj ale capului i gtului pot preceda, uneori, drenajul
pieptului i al membrelor superioare. Micrile de drenaj asupra ganglionilor inghinali
realizeaz un apel nu numai pe colectoarele peretelui abdominal, ci i asupra limfaticelor
membrelor inferioare. Acestea vor fi drenate imediat dup drenajul peretelui abdominal.
Membrele inferioare sunt uor ridicate n raport cu bazinul, aeznd perne sub gambe.
Drenajul limfatic manual general al corpului se ncheie prin manevre pe faa posterioar a
trunchiului, pacientul fiind culcat pe burt (decubit ventral).
Durata total a drenajului limfatic manual nu trebuie s depeasc 3 sferturi de ora. E
recomandabil ca pacientul s rmn n repaus cteva minute dup drenajul manual.
13. Efectele netezirilor
Netezirile sunt metod introductiv. Prin intermediul lor se realizeaz prima relaie ntre
maseur i subiectul masat. Ele ajut la destinderea persoanei masate, care datorit faptului c
netezirile nu se desfoar n profunzime, va cpta ncredere n specialist.
La nivelul tegumentului netezirea produce un: efect termic, vasodilataie
concomitent
cu creterea permeabilitii vasculare, efectul circulator
este intensificat i la nivel venolimfatic, se intensific viteza de
circulaie a fluidelor, relaxare i decontracturare, efectul
final fiind
scderea tonusului neuromuscular.
Prin netezire se va diminua deci senzaia dureroas.
Un alte efect realizat prin aciune mecanic este de curare a epidermei
de dentritusuri
(celulele moarte i descumate, de secreiile adunate la suprafaa corpului).
14. Efectele i locul rulatului i cernutului n cadrul sedintei de masaj
Sunt dou manevre secundare foarte mult utilizate, n special n masajul sportiv, fiind specifice
extremitilor (membrelor superioare i inferioare). n aceste zone cernutul i rulatul pot fi
intercalate dup netezire i friciune dar i dup tapotament.
Cernutul i rulatul realizeaz vasodilataie important i ajut circulaia n sensul de aplicare a
manevrei:
- arterial dac manevrele se execut din proximal spre distal,
- dinspre distal spre proximal, n scopul stimulrii fluxului veno-limfatic.

O variant a manevrei de cernut se aplic la nivel abdominal (rcitul).

Ambele manevre stimuleaz proprietile muchilor i mbuntesc schimburile de substane
ntre fibrele musculare i spaiile interstiiale.
15. Factori favorizanti ai circulatiei veno-limfatice
- Aspirarea toracica
- Aspirarea atriu stang drept
- Pulsatia arterelor din
- Prezenta vaselor endoteliale
- Contractia muschilor cm imp
16. Frmntatul - definiie, forme, mod de aplicare,
Definiie: Se realizeaz prin prinderea, cu ajutorul minilor, a unei cute de esut moale, de
dimensiuni variabile, care este ridicat n limita elasticitii tegumentului, este comprimat
(stoars), mpins napoi, cu presare pe stratul dur subiacent.
n funcie de suprafa manevra de frmntat se realizeaz:
- n cut pe loc;
- in cut rulat;
- n brar, sau frmntatul circular, care se aplic pe segmentele cilindrice n dou variante:
- frmntatul erpuit,
- frmntatul n val;
Frmntatul se poate aplica cu intensitate mai mic i pe zone care nu au un suport rigid (la
nivel abdominal), insistndu-se asupra stoarcerii cutei formate, printr-o micare caracteristic
(splatul rufelor).
17. Frmntatul efecte
Acestea depind de intensitatea cu care se aplic manevra i de viteza execuiei.
Efectul circulator este mai intens dect n cazul friciunilor, deoarece compresiile ritmice asupra
masei musculare favorizeaz deschiderea unui numr mai mare de capilare, att sanguine, ct i
limfatice, dect n condiii normale. Capilarele aflate n vecintatea fibrelor musculare aduc o cantitate
mai mare de oxigen, favoriznd meninerea efortului i, n acelai timp, preluarea produilor toxici
rezultai, deci se ntrete efectul de nclzire a muchilor, foarte important n pregtirea efortului
sportiv.
Frmntatul stimuleaz direct proprietile muchilor
18. Friciunea - definiie, forme, mod de aplicare
Reprezint una dintre cele mai importante manevre din masajul manual.
Definiie: Friciunea reprezint presarea i deplasarea tegumentului, n limita elasticitii
esuturilor. n cadrul manevrelor de friciune nu se realizeaz frecare pe suprafaa corpului.
Forma:
In functie de formele maini cu care se executa este:
- Punctiforma: cand se executa cu un singur deget.
- Digitale: cand se executa cu 2 - 5 degete
- Palmara: cand se executa pe suprafete mari cu toata palma.
Nu se poate realiza cu:
- Marginea cubitala
- Primul spatiu interfalangian
- Eminenta tenara hipotinara
Moduri de realizare a manevrei de friciune:
Principala zon cu care realizm friciunea este pulpa degetelor, care se aplic pe
suprafaa masat, se comprim pe straturile profunde i realizeaz micri de mic
amplitudine, liniare sau circulare. Ele nu sunt continue ci se aplic din aproape n aproape.
In alte zone (spatele) primele zone fricionate vor fi reperele osoase palpabile, care
reprezint zone de inserie pentru muchii mari i superficiali ai regiunii dorsale.
n afara friciunilor realizate cu pulpa degetelor, n cazul subiecilor
supraponderali sau a celor cu mas muscular mare este necesar o
intensitate crescut i
de aceea se vor folosi:

- policele aplicat perpendicular pe suprafaa corpului;

- pumnul palmar;
- pumnul cubital;
- sau chiar cu nodozitile minii (pumnul fiind nchis).
19. Friciunea efecte
Friciunea este n principal o manevr relaxant.
Datorit presiunii variabile cu care se realizeaz, se adreseaz n primul rnd asupra esutului
conjunctiv, asupra stratului adipos din hipoderm, sau a muchilor atunci cnd intensitatea
manevrelor este crescut.
Efectele trofice se realizeaz prin stimularea schimburilor celulare i interstiiale, ajutnd
eliminarea toxinelor rezultate n urma metabolismului, (de exemplu ajut eliminarea acidului
lactic din muchi).
Efectul circulator se datoreaz modului de realizare a manevrei, reprezint efectul
vasodilatator local:
-crete troficitatea tisular n zona respectiv,
crete elasticitatea vaselor,
-scade edemul.
Efectul analgezic - Efectul asupra receptorilor dureroi se realizeaz prin scderea tonusului
simpatic local, dar i a celui general
Efecte musculare - ca i frmntatul, friciunea acioneaz asupra fibrelor musculare, prin
creterea elasticitii acestora
20. Indicatiile profilactice si terapeutice ale drenajului limfatic
- Prima faza a tratamentului in toate formele de edem de origine venoasa, limfatica.
- Procesele inflamatorii
- Perioada pre si post operata in chirurgia estetica, plastica, reparatorie
- Obezitate
- Celulita
- Insuficienta venoasa, arteriala
- Tratament cosmetic
Containdicatii:
- Cancer
- Infart miocardic
- HTA grava
- Leucemii
- Boli pulmonare
21. Istoricul descoperirii sistemului limfatic
Existena limfei era bnuit nc din antichitate, cnd era denumit de greci sngele alb. Ea nu
a fost pus n eviden n mod direct, din cauza limpidit ii sale.
Existena limfei i a vaselor limfatice a fost pus n eviden, pentru prima oar, de un fiziolog
italian Gaspare Asselli, n 1622.
n anul 1647, Jean Pecquet a descoperit vasele mari ale circula iei limfatice: canalul toracic i
cisterna chyli care-i poart numele.
Prima descriere a sistemului circulator limfatic i aparine lui Thomas Bartholin i dateaz din
anul 1652.
De la sfritul secolului XIX dateaz primele ncercri de tratament a limfedemelor, prin
aplicarea de presiuni manuale la nivelul extremit ilor, ncercri ce au apar inut chirurgului
belgian de origine austriac Alexander von Winiwarter.
n anul 1912, Alexis Carrel, chirurg i biolog american de origine
francez, este premiat
de Fundaia Nobel pentru studiile sale, care au demonstrat rolul fundamental al limfei n meninerea
vitalitii esuturilor, dar i pentru reuitele sale n domeniul chirurgiei vasculare.
n fine, n 1932, fizioterapeutul danez Emil Volder pune la punct metoda
drenajului
limfatic manual, pentru tratamentul limfedemelor. Metoda sa este utilizat n prezent, n ntreaga
lume.

n 1978, Dominique Jacquemay asociaz drenajul limfatic cu metodele terapeutice extremorientale, ceea ce sugereaz c aceast metod de tratament se poate dezvolta i modifica n
continuare, sub influena celor mai noi descoperiri tiin ifice.
22. Limfaticele axilei
Ganglionii axilari Majoritatea acestora sunt sub-aponevrotici (deci profunzi). Puine
limfatice ale membrului superior nu converg spre ganglionii axilari. Se gsesc aici grupul
humeral, toracic, scapular, central, subclavicular.
Grupul humeral numr 5-7 ganglioni n zona posteroextern a axilei.
Grupul toracic sau mamar extern cuprinde 5-7 ganglioni lipii pe peretele toracic al coastelor.
Grupul scapular cuprinde 5-10 ganglioni aflai de-a lungul venei scapulare inferioare.
Grupul central numr 4-6 ganglioni.
23. Limfaticele capului si gtului
- Cercul ganglionar pericervical cuprinde :
- grupul occipital profund situat sub unghiul postero-superior al muchiului
sternocleidomastoidian i pe esutul fibrotendionos, care acoper linia occipital
superioar ntre inseriile sternocleidomastoidianului i trapezului, primete
limfaticele din poriunea occipital a pielii proase a capului.
- grupul mastoidian situat la captul proximal al sternocleidomastoidianului,
primete limfaticele feei posterioare ale pavilionului urechii i a teritoriului
parietal al pielii proase a capului ; vasele eferente ntlnesc eferentele grupului
parotidian, apoi coboar pe marginea anterioar ;
- grupul parotidian care se subdivide n 3 grupe : grupul superficial i
preauricular, grupul sub-aponevrotic i ganglionii intraglandulari. Acest grup
primete limfa din regiunile temporal i frontal a pielii proase a capului, de la
pleoape, de la rdcina nasului, de la urechea extern ;
- grupul submaxilar profund plasat pe marginea inferioar a mandibulei i
obrazului primete limfa de la pleoapa inferioar, de la nas, de la obraz, de la
buze, de la gingii i de la planeul bucal ;
- grupul submentonier care este fie profund, fie superficial, plasat ntre cele
dou pri ale muchiului digastric, primete limfa de la menton, de la buza
inferioar, de la partea median a gingiei inferioare, de la planeul bucal i de la
vrful limbii.
- Grupele laterale profunde ale gtului sau lanul ganglionar substernomastoidian profund,
plasat de la mastoid pn la baza gtului.
- Grupul cervical profund juxta-visceral cuprinde :
a. ganglionii retrofaringieni;
b. ganglionii prelaringieni;
c. ganglionii pretraheali;
d. ganglionii lanului recurenial.
- Vasele limfatice ale capului i gtului merg la ganglionii substernomastoidieni. De la
acetia pleac vasele eferente, care se reunesc de fiecare parte ntr-un trunchi comun,
trunchiul jugular.
24. Limfaticele membrului inferior
Colectoarele superficiale satelite ale safenei interne mergnd spre colectoarele inghinale ;
Colectoarele superficiale ale safenei externe mergnd spre ganglionii limfatici poplitei;
Colectoarele regiunii fesiere;
Colectoarele profunde se mpart n :
a. cele care urmeaz vasele (sau principale) ;
b. cele numite ci accesorii.
Cile principale :
a. care urmresc artera nutritiv a osului;
b. ale membranei interosoase;
c. care urmeaz arterele plantare;
d. care nsoesc anastomoza dintre artera pedioas i artera plantar extern;
e. care nsoesc artera tibial anterioar
f. satelitele arterei tibiale posterioare, care se vars n ganglionul popliteu cel mai extern

25. Limfaticele membrului superior

Ganglionii:
- Ganglionii axilari: Se gsesc aici grupul humeral, toracic, scapular, central,
subclavicular.
a. Grupul humeral numr 5-7 ganglioni n zona posteroextern a axilei.
b. Grupul toracic sau mamar extern (subgrupul superior i subgrupul inferior)
cuprinde 5-7 ganglioni lipii pe peretele toracic al coastelor de la a 2-a la a 6a. Ei dreneaz o mare parte a limfaticelor snului
c. Grupul scapular cuprinde 5-10 ganglioni aflai de-a lungul venei scapulare
inferioare, pn la vrsarea acesteia n vena axilar. Ei dreneaza tegumentele
i muchii peretelui toracic posterior i ai prii postero-laterale de la baza
gtului. Limfa se vars apoi n ganglionii humerali.
d. Grupul central numr 4-6 ganglioni. El primete colectoarele limfatice
venind de la sn (cu grupul toracic). El este inclus n grsimea din partea
medie a ailei.
e. Grupul subclavicular cuprinde 6-12 ganglioni : el ocup vrful piramidei
axilare deasupra mivului pectoral.
- Ganglionii profunzi se pot afla de-a lungul arterei radiale, cubitale, interosoase
i humerale
- Ganglionii superficiali:
a. Supraepitrohleenii -- 2-3 cm deasupra epitrohleei.
b. Ganglionii stratului deltopectoral
Limfaticele:
- superficiale plasate n derm i n esutul celular subcutant de deasupra
aponevrozelor i n profunde plasate dedesupt.
- repartizat armonios la suprafaa fiecarui membru i, n acelai timp,
cea mai dens la nivelul degetelor i la suprafaa palmar a minii. Astfel se
explic frecvena mai mare a edemelor feei dorsale ale minii, n raport cu faa
palmar.
- Profunde
- Dou colectoare radiale profunde la nivelul pumnului minii
- Dou colectoare cubitale profunde care urc de-a lungul vaselor
cubitale pn la plica cotului.
- Din aceste colectoare ale antebraului, se nasc 2 sau 3 colectoare
humerale.
26. Limfaticele trunchiului
- Limfaticele feei anterioare a toracelui (pieptul)
- Pieptul este drenat pe cale antero-intern, fr s treac prin piramida axilar,
direct prin ganglionii aflai deasupra articulaiilor condrosternale. Aceste ci
eferente se ndreapt i spre releele ganglinare mamare interne.
- Limfaticele regiunii medio-abdominale i supraombilicale se ndreapt i spre
releele ganglionare mamare interne.
- Aceste ci se ndreapt apoi, de regul, n canalul toracic.
- Calea anteroextern trimite colectori spre ganglionii mamari externi inferiori.
Limfa este apoi evacuat prin piramida axilar.
- Limfaticele abdominale
- Limfaticele peretelui abdominal se ndreapt, sub linia medio-abdominal
subombilical spre grupele ganglionare inghinale corespunztoare, adic grupele
superointern si superoextern.
- Aceste relee ganglionare trimit, la rndul lor, limfa n profunzime prin ci eferente
care se vars n lanurile ganglionare lomboaortice.
- Limfaticele feei posterioare a trunchiului
- Faa posterioar a toracelui este drenat spre ganglionii axilari i mai precis, spre
grupele subscapulare homolaterale.

Limfaticele prii inferioare a spatelui (regiunea lombar pn la vertebrele

dorsale a 11-a sau a 12-a) dreneaz limfa spre lanurile ganglionare inghinale.

27. Locul manevrelor secundare n cadrul edinei de masaj

28. Manevre principale de drenaj limfatic
Manevra de captare sau resorbie
Mna se afl n contact cu pielea prin marginea cubital a degetului al 5-lea. Degetele
imprim succesiv o presiune, n acelai timp antrennd o micare circular a pumnului.
Pumnul minii particip i el la dezvoltarea presiunii. Manevra realizeaz o cretere a
presiunii tisulare i orientarea apsrilor care determin evacuarea. Presiunea trebuie, deci,
orientat n sensul drenajului fiziologic. Umrul execut micri de abducie i adducie ale
braului. Presiunea se instaleaz pe durata abduciei.
Manevra de evacuare sau de apel
Mna este n contact cu pielea prin marginea radial a indexului. Contactul marginii
cubitale a minii se ntrerupe. Degetele se deruleaz de la index la inelar, lund n contact cu
pielea care e npins n sens proximal, pe parcursul acestei manevre. Presiunea se instaleaz pe
msura abduciei braului. Manevra realizeaz o aspiraie i o mpingere a limfei de colectoare.
29. Manevre secundare clasificare
Lipitul i plescitul deriv din tapotament
Rulatul i cernutul aplicate pe segmente cilindrice (membre sup. i inferioare);
Rcitul i balotatul pe flancurile abdominale.
traciunile mobilizri pasive cu tensiuni finale
Scuturrile - asupra structurilor articulare ale extremitilor
Presiunile simple sau n asociere cu alte manevre sau aciuni (vibraie, cu respiraie)
Ciupiri i pensri n special pe zonele cu strat adipos bogat i structuri musculare bine
dezvoltate.
30. Manevre secundare de masaj efecte
Cernutul si rulatul - Sunt dou manevre secundare foarte mult utilizate, n special n masajul
sportiv, fiind specifice extremitilor (membrelor superioare i inferioare). n aceste zone
cernutul i rulatul pot fi intercalate dup netezire i friciune dar i dup tapotament. n prima
situaie se urmrete efect relaxant, iar n cea de a doua, prin mobilizarea ampl a esuturilor
se pregtete zona respectiv pentru efortul sportiv.
Presiunile - Sunt manevre care se pot executa cu diferite poriuni ale minilor i degetelor, pe
diferite suprafee, mai ntinse sau mai restrnse, n zone n care sub esuturile moi exist un
plan osos. La acest nivel presiunile pot fi aplicate variat:
- cu policele, de o parte i de alta a apofizelor spinoase,
- cu toat palma deasupra coloanei,
- sau pe cele dou hemitorace simultan.
Efectele se explic prin mecanism reflex, deoarece presiunile se aplic la suprafaa corpului,
iar efectele sunt induse n profunzime, sau n zone simetrice.
Ciupirile si pensarile Efectele lor sunt exclusiv stimulante i se manifest:
- la nivel tegumentar, prin creterea elasticitii pielii i ruperea aderenelor,
- la nivelul hipodermului, determinnd mobilizarea lipidelor (efect anticelulitic),
- la nivel muscular, prin intensificarea tuturor proprietilor musculare, pregtindu-i pt efort;
- la nivelul terminaiilor nervoase, determinnd stimularea transmisiei sinaptice, > excitab tis.
- la nivel capilar, producnd vasodilataie,
- la nivelul circulaiei sistemice, crescnd fluxul i viteza de curgere a sngelui.
Mobilizrile pasive, tensiunile finale, traciunile - ele au efect att asupra structurilor
articulare, la nivelul crora produc decoaptare (deplasarea, ndeprtarea capetelor articulare),
ceea ce determin creterea elasticitii structurilor mbuntete circulaia lichidului sinovial
la nivelul cavitii articulare, favorizeaz nutriia cartilagiilor articulare. Pe de alt parte

mobilizrile pasive cresc elasticitatea muscular i favorizeaz ruperea aderenelor ntre

straturile moi.
31. Manevre speciale de drenaj limfatic
Cercurile cu degetele (fr police) - Cercurile cu degetele sunt micri circulare concentrice
realizate apsnd uor pielea i deplasnd-o fa de planul profund. Pielea antreneaz
esuturile moi subiacente printr-o ntindere blnd, prelungit i ritmat, pentru a facilita
resorbia la nivelul capilarelor. Aceste cercuri cu degetele se efectueaz de mai multe ori
consecutiv n acelai loc. Micarea se caracterizeaz printr-un du-te-vino de abducie i
adducie a umrului, cu cotul flectat, realiznd la nivelul minii, o succesiune de pronaii i
supinaii.
Cercurile cu police - Presiunile cresctoare i descresctoare sunt orientate n sensul
drenajului local. Manevrele circulare n jurul unui pivot metacarpofalangian sunt combinate cu
rotaia axial a policelui
Micarea combinat - Micarea combinat reprezint asocierea cercurilor cu degetele, cu
cercurile cu policele. Aceast succesiune lent presupune o manevr la 2-3 secunde i
faciliteaz resorbia i derularea drenajului.
Presiunile n brar - se aplic din aproape n aproape, de la proximal ctre distal, presiunea
propriu-zis merge din amonte n aval, n sensul facilitrii resorbiei la nivelul capilarelor sau
limfaticelor.
Presiunile glisante - sunt manevre aplicate n special la nivelul membrelor, pentru reducerea
edemului i accelerarea ntoarcerii veno-limfatice, ajutnd i procesul de captare. Manevrele
se pot realiza uni sau bimanual, simultan sau alternativ.
Manevra lingur - se aplic pe zone corporale ntinse i lipsite de suport osos, abdomenul
fiind regiunea de elecie. Manevrele se aplic pentru realizarea procesului de captare i sunt
orientate infero-lateral, ctre grupele ganglionare inghinale i respectiv supero-medial, ctre
ganglionii aortici i cisterna Pecquet. Manevra presupuneaplicarea minii n cu pe
tegument la nivelul marginii cubitale i realizarea unei mi cri de supina ie la nivelul
antebraului.
32. Masajul definiie, mecanisme de aciune
Definiie - Masajul reprezint prelucrarea metodic i sistematic a prilor moi ale corpului.
Este metodic pentru c fiecare tip de masaj acioneaz prin anumite manevre, care se
aplic ntr-o anumit succesiune, urmrind obinerea unor efecte precise.
Este sistematic deoarece prile moi ale corpului sunt abordate ntr-o anumit ordine,
de regul de la suprafa spre profunzime, iar manevrele sunt aplicate ntr-o anumit ordine pe
regiunile corpului, n funcie de scopurile urmrite i de tipul de masaj.
Mecanism de actiune:
a) Mecanic efectele fiind produse de fora de aplicare a manevrelor asupra structurilor masate.
Efectele se exercit local, direct asupra prilor moi prelucrate prin masaj, dinspre suprafa, spre
profunzime.
b) Reflex aciunea se manifest la distan de structurile asupra crora se aplic manevrele de
masaj. n cazul aciunii reflexe sunt stimulate:
- reflexul de distan,
- reflexul de simetrie, care este utilizat cel mai frecvent n cazul persoanelor din serviciile de
ortopedie-traumatologie, care au segmente imobilizate n aparat gipsat i se aplic manevre stimulante
pe membrul simetric, inducnd anumite efecte i asupra segmentului imobilizat;
- Reflexul de profunzime, indiferent de intensitate manevrele se aplic la suprafaa corpului se induc
anumite efecte n interiorul acestuia.
33. Masajul calotei craniene
Se pstreaz aproximativ aceeai poziie, ca pentru masajul cefei, numai c se va susine capul
pacientului sub brbie. Poziia maseurului este ortostatic, iniial n spatele, apoi n faa
pacientului.
1. Netezirile sunt de dou feluri i se efectueaz cu degetele abduse:

a) degetele se aplic deasupra arcadelor sprncenoase, pe frunte, manevra mbrac toat calota i se
termin la nivelul regiunii cefei, minile fiind inute paralel.
b) Minile se aeaz fa n fa la nivelul frunii, cu degetele mici pe pleoapa superioar i se
deplaseaz deasupra pavilioanelor urechilor, mbrcnd calota cranian.
2. Friciunile maseurul se aeaz n faa pacientului, cu degetele abduse execut friciune
sistematic a ntregii calote, de cte ori este nevoie.
3. Tapotamentul se face uor, n picturi de ploaie, cu pulpa degetelor, lsate s cad pe toat
suprafaa.
4. Friciuni vibrate care se realizeaz ca i friciunile simple, doar c presiunea este mai mare i
micarea este vibratorie.
5. Netezirile finale se execut similar celor iniiale.
34. Masajul cefei i umerilor
Poziia subiectului este: aezat n faa unei mese, cu coatele sprijinite pe planul aceasteia i
minile susinnd fruntea. n felul acesta se etaleaz regiunea cefei.
1. Netezirile iniiale sunt lungi, executate alternativ, cu dou tipuri de micri:
a) Se aeaz rdcina minii la nivelul liniei occipitale i acestea se deplaseaz vertical
descendent, pn la nivelul regiunii interscapulare.
b) Se aeaz minile cu marginea cubital sub lobii urechilor i sub apofizele mastoide, iar
manevra continu mbrcnd feele laterale ale gtului, umerii i regiunea deltoidian.
2. Friciunile se aeaz rdcina mini la baza gtului i cu degetele uor abduse se
realizeaz micri circulare la nivelul liniei occipitale externe, protuberanei occipitale externe
i bazei craniului. Friciunile continu apoi, din aproape n aproape, tot cu manevre circulare i
intensitate uor crescut, pe toat regiunea cefei. Se insist cu fricionarea ligamentului
occipital pn la nivelul apofizei spinoase C7, se fricioneaz musculatura gtului de sus n
jos, insistndu-se att pe trapezi ct i pe paravertebrali.
3. Frmntatul se va mpri regiunea cefei n trei pri:
- dou pri laterale, care se vor lucra simultan i simetric, pn la baza gtului;
- regiunea median, care se lucreaz cu cut mic, cu ambele mini, simultan.
Dup ce s-a ajuns la rdcina gtului, fiecare umr se lucreaz separat, n cut pe loc,
simultan i alternativ, dup care se continu cu deltoidul de aceeai parte.
4. Tapotamentul:
- La nivelul regiunii occipitale se realizeaz cu manevre uoare, blnde aplicate cu pulpa degetelor.
- Pe ceaf i umeri se lucreaz tangenial, paralel cu fibrele musculare.
- La nivelul deltoidului se pot efectua manevre de tocat cubito-palmar i bttorit.
5. Vibraiile se aplic numai pe umeri i pe deltoid.
6. Neteziri finale similare celor iniiale.
35. Masajul coninutului abdominal
Abdomenul are nou zone, dispuse pe trei niveluri:
1. Pe nivelul nti - epigastrul este zona supraombilical, iar hipocondrul drept i
hipocondrul stng sunt cele dou zone laterale, imediat sub rebordul costal.
2. Pe nivelul al doilea - zona din jurul ombilicului se numete periombilical iar flancul drept
i flancul stng sunt cele dou zone care ncadreaz lateral zona periombilical.
3. Pe nivelul al treilea - zona central poart numele de hipogastru i este ncadrat de zona
inghinal dreapt i zona inghinal stng.
La nivelul acestor zone se proiecteaz viscerele abdominale, astfel n ct vom avea:
La nivelul epigastrului stomacul;
La nivelul hipocondrului drept ficatul i vezica biliar;
La nivelul hipocondrului stng splina i pancreasul;
La nivelul regiunii periombilicale ansele jejunoileonului;
Masajul ncepe cu neteziri n trei timpi dup care se realizeaz o manevr ntre friciune i
frmntat pentru ansele intestinului subire: se aplic toat palma deasupra zonei
periombilicale i se realizeaz o manevr circular, dezvoltnd presiune pe toate marginile
minii.
36. Masajul fesier

Netezirile iniiale se realizeaz:

a) n patru timpi - ncepnd cu zonele situate de o parte i de alta a anului interfesier. Se
ncepe cu faa dorsal a degetelor de la nivelul pliului subfesier, de unde continu ascendent,
apoi oblic ctre baza sacrului i creasta iliac. O manevr oblic n jos i lateral, ctre marele
trohanter. Cu faa palmar a mini i degetelor se realizeaz o micare de asemenea oblic n
jos i medial ctre punctul de pornire, mbrcm pliul subfesier i se continu micrile pe
prile laterale pn la nivelul crestei iliace.
b) Neteziri transversale - cu manevre simultane i simetrice, de la pliul interfesier spre lateral.
2. Friciunea:
primele zone fricionate cu manevre circulare sunt reperele osoase ale sacrului: crestele
medial, intermediare i laterale sacrate,
interliniile articulare sacroiliace;
din aproape n aproape se fricioneaz crestele iliace, coborm la marele trohanter, dup care
prin insinuare de la nivelul pliului subfesier, abordm tuberozitile ischiatice.
Friciunea pe restul regiunilor, caracterizate prin dezvoltare mare a esuturilor moi, se
realizeaz cu intensitate crescut, cu nodozitile mini i ale degetelor. Se intercaleaz
neteziri intermediare dou trei manevre de neteziri n patru timpi.
3. Frmntatul - se aplic n cut pe loc, cu priz mare, pentru prile laterale i cu presiune
mai mare, cu pumnii, pentru zonele cu musculatura cea mai dezvoltat. Sunt urmate de
neteziri intermediare.
4. Tapotamentul n cazul tapotamentului cu marginea cubital se urmrete direcia fibrelor
marelui fesier, punctul de convergen fiind reprezentat de marele trohanter. Pentru manevra
de bttorit, n afara celor realizate cu pumnul, se mai poate executa un tapotament simultan al
celor dou fese, pe cea apropiat lucrndu-se cu antebraul, iar pe cea opus cu pumnii.
5. Presiunile i vibraiile se aplic n acelai mod ca la nivelul regiunii dorsale. Nu se aplic
pensri i nici tapotament n mnunchi de nuiele.
6. Netezirile finale respect regula deja descris la regiunea spatelui: se
vor aplica
nti cele transversale i apoi cele n patru timpi.
37. Masajul fetei plantare a piciorului
1. Netezirea
- Netezirea este realizat bimanual: cu mna stng se execut neteziri uoare pe faa dorsal a
degetelor i piciorului, care continu cu neteziri prelungite peste articulaia gleznei, pn n
treimea mijlocie a gambei; n acelai timp, cu mna dreapt strns pumn, pentru a evidenia
nodozitile, se execut manevre pe faa plantar a piciorului, dinspre degete spre talon.
Manevrele plantare trebuie executate cu intensitate crescut, pentru a evita senzaiile neplcute
(de gdilare).
2. Friciunile
Se vor executa, la nivel plantar, friciuni circulare, utiliznd tot nodozitile minii i
degetelor, la nivelul suprafeelor de sprijin plantare, la nivelul marginilor laterale ale piciorului
i calcaneului.
3. Frmntatul
Se recomand o prim manevr de frmntat a zonei plantare, cu executarea unei prize digito
laterale, ntre police i marginea lateral a indexului, la nivelul zonei de presiune anterioare a
plantei.
Cel de-al doilea tip de frmntat se realizeaz cu priz mic, n cut i se adreseaz marginii
laterale a piciorului, de la baza degetului V, pn la talon.
4. Tapotamentul
La nivel plantar se realizeaz un singur tip de manevr de bttorit cu pumnul palmar i/sau
cubital, dinspre antepicior spre calcaneu, insistnd asupra degetelor, a zonei de presiune
anterioare i asupra bolii plantare.
38. Masajul gambei
1. Netezirile
Sunt cele descrise pentru segmentele circulare:
- simultane lungi,
- alternative lungi,

- alternative medii,
- alternative scurte,
- neteziri circulare sacadate.
2. Friciunile
a. Pe faa anteromedial a tibiei, care este abordabil prin palpare imediat sub tegument i care
este deosebit de sensibil, friciunile se realizeaz circular i liniar pe suprafaa tibial i liniar
pe creasta tibial. n partea superioar a crestei tibiale se fricioneaz tuberozitatea tibial,
reper osos important, care d inserie cvadricepsului.
b. La nivelul feei anterioare a gambei sunt dou loji musculare, una medial i una lateral,
care se fricioneaz cu manevre circulare i/sau prin manevr combinat.
3. Neteziri intermediare manevre scurte.
4. Frmntatul se execut prin cut pe loc, simultan sau alternativ, pe fiecare dintre feele
musculare, sau prin manevre circulare {frmntat erpuit, n val, sau ambele), evitnd
presiunile pe creasta tibial.
5. Tapotamentul se pot aplica toate variantele, exceptnd creasta tibial.
6. Neteziri intermediare se aplic manevre simultane lungi, sau netezirea circular.
7. Vibraiile trebuie s respecte sensul circulaiei de ntoarcere.
8. Neteziri finale care le reiau pe cele iniiale, n sens invers (n oglind).
39. Masajul genunchiului
Este cea mai mare articulaie a corpului, cu repere osoase perceptibile la palpare, de aceea
masajul genunchiului se poate realiza ca masaj terapeutic izolat, insistnd pe manevrele de
netezire i friciune. Genunchiul este considerat zon special de masaj i va fi abordat odat
cu fiecare dintre segmentele pe care le articuleaz (gamb i coaps).
1. Netezirea este de tip special:
n romb cu manevre simultane aplicate n sens ascendent i descendent.
Transversal aplicat tot simultan (bimanual), dinspre medial spre lateral, mbrcnd
genunchiul, de jos n sus i din aproape n aproape.
2. Friciunea
Manevrele folosite mai frecvent sunt cele circulare, care se aplic de jos n sus, pe
tuberozitatea tibial, pe condilii tibiali, pe interlinia articular (unde se pot realiza i manevre
liniare), pe epicondilii femurali i pe rotul.
La nivelul rotulei manevrele pot fi aplicate liniar pentru margini i circular pe faa anterioar a
rotulei. Friciunea este insistent pe ligamentul rotulian.
La nivel rotulian se realizeaz dou manevre speciale:
3. Manevra n capac de borcan prin care se mobilizeaz circular rotula altenativ, n
ambele sensuri, executnd priz pe marginea rotulei.
4. Mobilizrile rotulei se fac n sens latero-lateral i craniocaudal i realizeaz deplasarea,
pe distane mici ale rotulei, fa de planurile tisulare profunde.
5. Netezirile finale se aplic nti cele transversale i apoi cele n romb.
40. Masajul M.I. faa posterioar
Aceast regiune are dou segmente care se pot aborda pe rnd, sau mpreun, ncepnd
deasupra gleznei i pn la rdcina membrului inferior. n cazul extremitilor, manevrele se
aplic respectnd sensul circulaiei de ntoarcere venolimfatic.
n cazul n care se lucreaz pe segmentele articulare intersegmentare, vor fi abordate ambele
segmente.
1. Netezirile iniiale vor fi:
- Lungi paralele cu axul longitudinal al segmentului.
- Medii care formeaz cu axul longitudinal un unghi ascuit deschis superior.
- Scurte perpendiculare pe axul longitudinal al segmentului.
2. Friciunile
Primele abordate sunt reperele osoase ale segmentelor, (n varianta n care se maseaz ambele
segmente simultan):

- Friciuni circulare aplicate pe maleole, apoi pe prile laterale ale platoului tibial (condilii tibiali), la
nivelul interliniei articulare a genunchiului, pe epicondilii femurali i pe marele trohanter.
- Friciunile prilor moi se realizeaz cu vrfurile degetelor pentru suprafee mai mici, cu marginea
cubital pentru suprafeele laterale ale fiecrui segment i prin manevr combinat (dinspre distal spre
proximal), pentru restul suprafeei. Urmeaz neteziri intermediare, executate cu micri simultane
lungi i/sau cu manevra circular.
3. Frmntatul
- Manevra de frmntat se aplic n funcie de dimensiunile segmentului, mprindu-l n dou sau n
trei. Tipul de manevr aplicat este cuta pe loc, executat simultan sau alternativ.
Pentru extremiti se mai descriu nc dou tipuri de frmntat:
- Frmntatul erpuit n care minile se aeaz pe prile laterale ale segmentului, iar policele pe
partea median, poziia sa fiind paralel cu axul longitudinal al segmentului; manevra se execut
alternativ.
- Frmntatul n val minile se mic simultan, policele se aeaz tot paralele ntre ele i
perpendiculare pe axul segmentului, celelalte degete sunt dispuse lateral; n acelai timp se face priz
i cut i se execut presiune din lateral pe suprafaa osului i se ridic, n limita elasticitii.. Cnd
cuta este dus la loc, se aplic o alt presiune cu policele pe suprafaa osului. Apoi urmeaz neteziri
intermediare.
4. Rulatul i cernutul dac se execut cu presiune mare sunt stimulante i fac introducerea pentru
tapotament. n cazul rulatului nu are importan ct de mare este segmentul, micarea minilor fiind
alternativ, de du-te-vino, realiznd deplasarea straturilor de esut moale, fa de axul central osos. n
cazul cernutului, dac segmentele sunt subiri se mpletesc degetele pe faa posterioar a segmentului
i se arunc dintr-un podul unei palme n cellalt, executndu-se o mobilizarea intens a esuturilor
moi. Rulatul i cernutul se execut dinspre distal spre proximal, favoriznd circulaia venoas.
Aceste manevre pot fi introduse ntre manevrele de drenaj limfatic.
5. Tapotamentul se realizeaz dinspre distal spre proximal, iar manevrele de tocat trebuie aplicate
paralel cu direcia fibrelor musculare, n axul longitudinal al segmentului. La nivelul acestui segment
pot fi aplicate:
- manevra de bttorit cu pumnul cubital sau palmar;
- manevra n cup (ventuz);
- manevrele de lipit i plescit;
- manevra n mnunchi de nuiele, care trebuie s respecte direcia fibrelor musculare;
n cazul n care se lucreaz ambele membre inferioare, se poate realiza tapotament cu mna sau cu
pumnul pe membrul inferior controlateral i respectiv cu antebraele pe membrul inferior de partea
maseurului.
Manevrele de tapotament pot fi urmate de manevre de ciupire i pensare, executate n acelai ritm
alert. Aceste manevre ntresc efectele stimulante ale tapotamentului.
Tapotamentul, ciupirile i pensrile sunt urmate de neteziri intermediare simultane lungi, alternnd cu
manevre de netezire circular sacadat.
6. Vibraiile se execut dup metoda cunoscut, n sensul circulaiei de ntoarcere venoas.
7. Manevrele de presiune se execut, ca i vibraiile, dinspre distal spre proximal, din aproape n
aproape; intensitatea lor trebuie adaptat n funcie de sensibilitatea i tolerana subiectului.
Ca meniune special, trebuie s evitm zona poplitee, care nu beneficiaz de: frmntat, tapotament,
presiuni i vibraii.
8. nainte de netezirile finale se execut pe aceast fa, la nivelul articulaiei genunchiului, mobilizri
pasive cu tensiuni finale, traciuni n ax i scuturri ale membrului inferior n ntregime.
9. Pentru a realiza traciunile aplicm minile la nivelul articulaiei gleznei i realiznd priz
circular, la nivelul tendonului ahilian, Traciunile se realizeaz numai n axul longitudinal; nu se
rotete i nu se abduce membrul inferior, deoarece se solicit articulaia coxofemural, care poate fi
sensibil n caz de artroze, artrite, sau poate s fi fost nainte sediul unei intervenii chirurgicale.
10. Netezirile finale se realizeaz, ca i la nivelul regiunii spatelui, n oglind fa de cele iniiale.
41. Masajul membrului superior
Poziia pacientului poate fi cea de decubit dorsal, sau aezat-rezemat. Masajul se realizeaz cu
o singur mn a maseurului, cealalt susinnd segmentul, pentru mn i bimanual pentru
antebra i bra.

42. Masajul minii

Poziia pacientului poate fi cea de decubit dorsal, sau aezat-rezemat. Masajul se realizeaz cu
o singur mn a maseurului, cealalt susinnd segmentul, pentru mn i bimanual pentru
antebra i bra.
43. Masajul peretelui abdominal
1. Netezirea se desfoar n trei timpi i seamn cu cel executat la nivelul regiunii fesiere.
a. Cu faa dorsal a degetelor, cu minile apropiate i paralele de la nivelul pubian pn la
nivel xifoidian;
b. Tot cu faa dorsal a degetelor paralel cu rebordul costal, dinspre medial spre lateral, oblic i
de sus n jos.
c. Cu faa palmar a minilor i degetelor tot cu manevr oblic dinspre flancuri spre zona
pubian.
Se pot aplica i manevre circulare transversale simultane, executate dinspre medial spre lateral
i de jos n sus.
2. Friciunile se realizeaz din aproape n aproape, pe reperele osoase ale zonei:
- de la nivel xifoidian,
- pe rebordul costal,
- creasta iliac, bilateral,
- simfiza pubian.
Pentru fereastra abdominal se aplic palma deasupra regiunii ombilicale i se execut micri
uoare, circulare, n limita elasticitii tegumentului, fr presiuni.
3. Neteziri intermediare, executate n trei timpi, dup tehnica descris.
4. Frmntatul se realizeaz n cut pe loc, sau alternativ, pentru flancuri i n cut rulat
pentru peretele abdominal.
Se mai descrie un tip de frmntat n cut, realizat cu priz mic numit splatul rufelor,
mobiliznd esuturile alternativ, din aproape n aproape.
5. Tapotamentul se realizeaz tangenial respectnd direcia fibrei musculare a drepilor
abdominali i oblicului extern.
6. Netezirile de ncheiere se fac nti cele transversale i apoi cele n patru timpi.
44. Masajul piciorului - fata dorsal
1. Neteziri liniare
Se aplic pe fiecare deget, pe fiecare metatarsian, pe fiecare dintre spaiile interosoase i pe
tendoanele extensorului comun al degetelor din aproape n aproape.
2. Friciunile
-liniare, executate cu pulpa degetelor II V i se aplic pe aceleai structuri ca i manevra
precedent;
-circulare, executate cu prile moi ale mini (marginea cubital i eminena hipotenar,
rdcina palmei, eminena tenar) pe toat suprafaa dorsal a piciorului.
3. La nivelul degetelor se execut manevre de mobilizare pasiv, traciuni n ax i de
scuturare, pe fiecare deget n parte, dar cu priz comun mobiliznd degetele simultan. n
cazul n care se lucreaz pe fiecare deget n parte, priza este latero-lateral.
4. Frmntatul
Se aplic muchilor interosoi: maseurul se aaz la picioarele subiectului i face o priz
bimanual latero-lateral, dup care execut micri alternative de du-te vino, din aproape n
aproape, pentru fiecare spaiu interosos. Din aceeai poziie se execut manevre de stoarcere
a piciorului, adic de mobilizare alternativ, n inversie i eversie; pentru aceasta piciorul este
susinut cu mna stng la nivelul talonului i cu mna dreapt se face o priz lateral i se
execut micri ale minilor n sensuri opuse. Din aceast poziie, cu minile aezate pe prile
laterale ale piciorului, se execut o manevr de rulat a plantei.
5. Netezirile finale
Sunt executate cu manevra bimanual n cu pe suprafaa dorsal a piciorului i cu
nodozitile minii i degetelor, pe suprafaa plantar.

45. Masajul spatelui

1. Neteziri iniiale:
a) Lungi - care pot fi simultane sau alternative - ambele realizndu-se dispuse longitudinal pe
o limit dintre regiunea spatelui i regiunea fesier,
b) Medii - de la baza toracelui n direcie oblic spre umr, se execut cu micarea alternativ
a minilor.
c) Scurte - cu direcie transversal, care ncep de jos de la limita dintre spate i regiunea
fesier i se execut din aproape n aproape cu micri alternative ale minilor, nti pe un
hemicorp, apoi pe cellalt. Pentru hemicorpul opus manevra ncepe prin aplicarea degetelor la
coloan, iar pentru hemicorpul alturat micarea este de tragere prin aplicarea bazei mini tot
la coloan, mbrcnd i flancurile. Netezirile scurte se opresc la nivelul axial.
2. Friciunea se realizeaz la nceput pe repere osoase.
Primele abordate sunt cele dou acromioaone, cu manevre circulare, folosind degetele.
Treptat, din aproape n aproape, se abordeaz toate reperele omoplatului (acromion, spina
scapulei, unghiul superior intern, margine intern, unghiul inferior, margine extern).
n acest moment, prin manevre specifice, se realizeaz deplasarea omoplatului de pe planul
toracelui, insinund degetele, n limita elasticitii tegumentului, n planul subscapular.
Urmtoarele repere osoase sunt apofizele spinoase, pe care se insist cu manevre circulare de
friciune, adugnd dup fiecare apofiz i ligamentul interspinos respectiv. Manevrele pe
apofizele spinoase se realizeaz de sus n jos de la vertebrele C6, C7 pn la nivel sacrat.
Continum pe creasta sacrat, apoi pe crestele iliace, cu friciuni liniare realizate cu intensitate
crescut n zonele latero-vertebrale; manevrele se aplic tot de sus n jos.
Urmeaz friciuni liniare, aplicate cu degetele abduse, dinspre medial spre lateral, pe spaiile
intercostale.
Manevra de friciune combinat ncepe de la baza spatelui i se realizeaz continuu, fr a
ridica n totalitate mna de pe suprafaa masat, pn ce s-a cuprins toat regiunea. n funcie
de mrimea suprafeei sunt dou sau trei linii de friciune, paralele cu axul vertical al coloanei
vertebrale.
Dup aceast manevr se execut manevre de netezire intermediar, cu micri simultane
lungi.
46. Masajul tendonului ahilian
Tendonul ahilian beneficiaz de patru forme de netezire, patru forme de friciune i dou
forme de frmntat.
1. Netezirea
- Pentru prima form de netezire, maseurul se aeaz la picioarele subiectului i execut
neteziri cu direcie oblic, ascendent i lateral, pornind de la nivelul talonului; netezirile se
execut simultan i simetric, mbrcnd toat zona gleznei.
- Netezirea liniar executat cu pulpa degetelor se face pe toate feele tendonului.
- Netezirea n cu, mn dup mn, care mbrac tendonul.
- Netezirea n clete se formeaz o priz mic ntre police i degetele doi, trei, i se lucreaz
tot de la punctul de inserie ctre masa muscular, cu intensitate crescnd.
2. Friciunea
- Friciunea liniar executat cu pulpa degetelor 2-5, care realizeaz o micare de du-te vino, cu
amplitudine redus, pe fiecare dintre feele tendonului.
- Friciunea n clete ea este realizat ca i netezirea, tot cu priz mic i cu aceleai manevre de dute vino, din aproape n aproape.
- Friciunea circular care se execut pe feele laterale ale tendonului, insistnd la nivelul calcaneului
pe locul de inserie. Manevra cunoscut se execut simultan cu pulpa degetelor.
- Friciunea n ferstru care se execut cu marginea cubital a minii, pornind de la nivelul
inseriei pe calcaneu, pn la unirea cu pntecele muscular. Manevra se execut cu ambele mini
deplasate n sensuri opuse.
3. Frmntatul
- Se realizeaz cu priz mic n cut pe loc executat simultan sau alternativ;
- Se poate realiza cu aceeai priz, cu ambele mini simultan, dar deplasate n sensuri opuse.

4. Netezirile de ncheiere se realizeaz n funcie de timpul avut la dispoziie: putem executa toate
cele patru forme de netezire, sau putem aplica doar manevra n cu.
47. Masajul toracelui
Toracele beneficiaz de puine manevre, iar areolele mamare (la sexul masculin) i glanda
mamar (la sexul feminin) se excepteaz de la masaj.
1. Netezirile sunt:
- simultane lungi cu ieire la nivelul muchilor trapezi i respectiv pe umeri mbrcnd
deltoidul;
- alternative lungi care se aplic pe fiecare din torace, mn dup mn, ncepnd de asemenea
de la baza toracelui;
- neteziri oblice medii;
- transversale scurte.
2. Friciunea ncepe cu manevr circular, la nivelul:
- apendicelui xifoid,
- continu pe corpul sternului insistndu-se n unghiul Luis,
- manubriul sternal,
- furculia sternal,
- clavicul,
- pn la nivelul celor dou acromioane.
Pentru zonele costale se aplic de asemenea friciuni, cu toat palma, sau cu marginea cubital
a minii, ncepnd de la rebord i continund pe tot toracele.
Friciunile liniare se realizeaz cu degetele uor abduse i se adreseaz att suprafeelor
coastelor, ct i spaiilor intercostale. ncep parasternal i se continu pe toat lungimea
arcului costal.
3. Frmntatul se realizeaz numai pe tendonul i poriunea axilar a marelui pectoral, cuta
realizndu-se la nivelul peretelui anterior al axilei. Se realizeaz cu priz mic, simultan, sau
alternativ.
4. Tapotamentul se realizeaz cu intensitate redus, cu manevre tangeniale, aplicate
craniocaudal deasupra sternului; cu manevre paralele cu direcia fibrelor pe marii pectorali; i
manevre paralele cu coastele pe restul suprafeei toracelui.
5. Vibraiile se realizeaz cu intensitate redus i numai peste corpul muchiului pectoral.
6. Netezirea de ncheiere care se aplic n oglind fa de cele iniiale.
3. Frmntatul
Primele zone care vor fi frmntate sunt cele cu musculatura mai dezvoltat i anume zona umerilor i
zonele laterale ale spatelui pentru muchii superficiali: mare dorsal, trapez i rotunzi. n funcie de
grosimea stratului muscular frmntatul se realizeaz cu priz medie sau mare, cu manevre simultane
sau alternative.
n afara acestor zone urmtoarea zon frmntat este zona muchilor paravertebrali, unde se aplic
manevre uor diferite deoarece cuta de esut moale nu mai este ridicat i strns, ci presat pe
planurile profunde.
Cuta rulat - care se realizeaz cu priz mic, pornind de la baza spatelui i plimbnd esutul din
aproape n aproape de jos pn sus, fr discontinuiti. Se lucreaz pe dou trei linii verticale,
paralele, pentru a cuprinde ntreaga suprafa, la nivelul fiecrui hemitorace.
4. Tapotamentul spatelui
Manevra de tocat nu se aplic niciodat perpendicular pe direcia fibrelor musculare. Prin urmare le
putem aplica descriind un evantai cu centrul la nivelul umrului, urmrind dispoziia celor trei
fascicule ale muchiului trapez. Pentru musculatura paravertebral se aplic manevra de tocat
tangenial, cu presiune mai mare la nivel toracic i intensitate mai mic la nivel lombar; lojile renale
vor fi exceptate de la tapotament.
Manevrele de bttorit (pumn palmar, pumn cubital i manevra n cu) se aplic pe toat suprafaa
toracelui posterior, descriind o spiral pentru a cuprinde toat zona.
Manevrele de lipit i plescit pot fi aplicate pe tot spatele, iar manevra n mnunchi de nuiele se
aplic pe zona toracelui posterior insistnd pe poriunile cu musculatur mai bine dezvoltat.
Se intercaleaz manevre de neteziri intermediare.

5. Ciupirile i pensrile - se realizeaz cu ritm alert pe toat suprafaa spatelui, exceptnd regiunea
lojelor renale.
6. Vibraiile se realizeaz pe ambele hemitorace, dup tehnica descris, exceptnd lojile renale.
7. Presiunile
- Se aplic pe suprafa mic cu pulpa policelui, de o parte i de alta a apofizelor spinoase, ntotdeauna
n direcie craniocaudal.
- Presiunile cu toat palma, care se aplic n special n zona toracelui de jos n sus, fie simultan, fie
alternativ (mersul ursului).
- Presiunile cu respiraie: subiectul face un inspir profund cu toracele liber, apoi kinetoterapeutul
aplic palmele pe baza celor dou hemitorace. Debutul expirului va fi liber, dup care se execut
presiuni ritmice ctre sfritul expirului. n acest mod se asigur o vitez mai mare a aerului expirat
care va facilita curarea bronhiilor.
8. Netezirile finale care se execut n sens invers, de la neteziri transversale scurte dar cu intensitate i
vitez crescut, se continu cu neteziri medii i se termin cu manevre lungi, nti alternative i apoi
simultane.
48. Netezirea definiie, forme, mod de aplicare
Definiie: Netezirea const n alunecri uoare i ritmice ale minilor pe suprafaa corpului.
Clasificare
1. Dup modul de aplicare netezirile pot fi: Simultane cnd lucreaz ambele mini lucreaz
simultan, iar acestea pot fi:
a) Simetrice ambele mini pornesc din aceeai zon i execut aceeai micare n oglind.
b) Alternative mn dup mn. Ele se pot aplica pe aceiai zon, sau hemicorp, sau pe zone
simetrice.
2. Dup lungimea manevrelor, netezirile pot fi: lungi, medii i scurte.
a) netezirile lungi sunt paralele cu axul longitudinal al corpului sau segmentului;
b) netezirile medii au direcie oblic;
c) iar cele scurte, sau transversale se aplic perpendicular pe axul longitudinal al segmentului.
3. Dup direcie se mpart n:
a) longitudinale,
b) oblice
c) i transversale.
4. n funcie de forma micrii, netezirile sunt:
a) liniare mna sau degetele descriind o linie dreapt;
b) circulare sau n brar se aplic prin manevr simultan pe extremitile corpului;
c) n clete care se aplic folosind priza mic (ntre police i degetul doi);
d) erpuite;
e) n zigzag.
5. Dup ritm descriem neteziri continue sau ntrerupte (sacadate).
6. n funcie de zonele minii folosite de maseur pentru aplicarea manevrelor i intensitatea pe care
acesta dorete s o imprime, netezirile se realizeaz cu:
a) faa palmar a degetelor, iar dac regiunea este mic, cu pulpa degetelor;
b) cu faa dorsal a minii sau degetelor;
c) cu degetele abduse (n pieptene).
7. n funcie de (momentele) perioadele edinei de masaj netezirile sunt:
a) Iniiale sau introductive;
b) intercalate (intermediare) ntre alte manevre de masaj;
c) finale.
49. Netezirea efecte
Netezirile sunt metod introductiv. Prin intermediul lor se realizeaz prima relaie ntre
maseur i subiectul masat. Ele ajut la destinderea persoanei masate, care datorit faptului c
netezirile nu se desfoar n profunzime, va cpta ncredere n specialist.
La nivelul tegumentului netezirea produce un efect termic, datorit frecrii palmelor asupra
corpului. Efectul de nclzire se produce i datorit stimulrii vaselor capilare superficiale i
terminaiilor nervoase parasimpatice. Datorit acestei stimulri, are loc o vasodilataie
concomitent cu creterea permeabilitii vasculare. Acest efect va favoriza intensificarea

schimburilor de substane ntre sngele coninut n capilare i spaiile interstiiale ale

tegumentului. Efectul circulator este intensificat i la nivel veno-limfatic, datorit direciei de
aplicare a manevrelor de netezire, ntotdeauna n sensul circulaiei de ntoarcere. n cazul
circulaiei arteriale, pentru ca aceasta s nu fie stnjenit, n special la nivelul extremitilor,
vor fi preferate netezirile sacadate, discontinue, care se realizeaz cu modificarea ritmic a
presiunii (manevra main de cusut).
50. Limfa origine, compozitie, roluri
Limfa este un lichid transparent, incolor, care circul prin vasele i ganglionii limfatici,
precum i n spaiile intercelulare, mediind schimbul de substane ntre snge i esuturi.
Aceasta este format ca un lichid interstiial. Ptrunde n vasele limfatice prin filtrare, trecnd
cel puin printr-un ganglion limfatic nainte s se verse n snge n vena subclavian. Limfa
circul de la esuturi la snge, prelund deeurile. Organismul umanare n jur de 1,5 l de limf.
Limfa are aceeai compoziie ca i plasma sangvin. Conine leucocite, i n special limfocite.
Aceasta ns nu conine trombocite sau eritrocite. Deoarece trebuie sa transporte substanele
nutritive i s preia resturile, aceasta este bogat n deeuri.

Rol n sistemul imunitar prin prezena leucocitelor;

Rentoarcerea n circuitul sangvin a unor proteine, grsimi i metabolii;

Rol de drenaj i epurare.

51. Structura si functiile ganglionilor limfatici

52. Tapotamentul - definiie, mod de aplicare,

Definiie: Tapotamentul reprezint lovituri uoare i ritmice, aplicate pe diverse pri ale
minii, cu intensitate i ritm diferit, n funcie de regiune i de scopul urmrit.
Tapotamentul se realizeaz:
cu marginea cubital a minii i degetelor, eventual cu nclinaie palmar sau dorsal tocatul;
cu pumnul cubital, palmar, sau cu palma n cu bttoritul;
cu faa dorsal a degetelor, lsate s cad simultan pe suprafa in mnunchi de unele;
cu suprafaa palmar a degetelor lipitul;
cu toat palma plescitul.
Tapotamentul se realizeaz alternativ, cu minile i degetele relaxate, iar n unele zone cu
esuturi moi dezvoltate, se accept i manevre realizate cu marginea cubital a antebraelor
(regiunea fesier i feele anterioar i/sau posterioar a coapselor).
53. Tapotamentul efecte
Principalul efect este cel excitant, datorit ritmului de aplicare a manevrelor, realizndu-se la
nivelul prilor moi modificri de presiune rapide, care stimuleaz circulaia local,
terminaiile i receptorii nervoi senzitivi, att la nivelul straturilor tegumentare, ct i la
nivelul esutului muscular. Principalele efecte se realizeaz la nivelul muchilor, tapotamentul
stimulnd toate proprietile acestora.
54. Vibraiile - definiie, mod de aplicare, efecte
Definiie: Vibraiile constau n micri oscilatorii ritmice realizate cu presiune intermitent, cu
frecven mare, i pe ct posibil uniforme; ele se realizeaz fie manual prin aplicarea palmei sau
degetelor pe suprafaa masat sau cu ajutorul unui aparat numit vibrator. Aceste micri realizeaz
deplasri pe distane foarte reduse de civa milimetri ale tegumentului i esuturilor subiacente dar i
presiuni ondulatorii pe zonele nvecinate.
Micrile sunt asemntoare unui tremurat ct mai uniform i sunt realizate prin contracii rapide ale
muchilor antagoniti ai degetelor i minii. Dac este necesar combinarea manevrei cu dezvoltarea
concomitent a unei presiuni crescute, iar suprafaa pe care trebuie realizat este ntins, se aplic
palma pe corpul subiectului urmrind meninerea unei poziii precise a segmentelor membrului
superior:

- un unghi de 90 extensie, n articulaia pumnului,

- un unghi de 90 flexie, n articulaia cotului,
- un unghi de 90 abducie n articulaia umrului.
Micrile ondulatorii se realizeaz att n plan transversal ct i perpendicular pe suprafaa corpului.
Efectele vibraiilor se explic prin aciunea lor mecanic i reflex. Manevrele executate cu
intensitate redus i amplitudine mic, care sunt meninute un timp suficient de ndelungat, au efecte
linititoare. Ele reduc sensibilitatea cutanat, i a esuturilor mai profunde, producnd efect linititor
i relaxant.