ELENA ZAMORA DAN-DRAGO CRCIUN

MASAJ MEDICAL
PROCEDEE, METODIC, INDICAII TERAPEUTICE

EDITURA RISOPRINT CLUJ-NAPOCA 2007

ISBN

Prof. univ. dr. Elena ZAMORA Universitatea Babe-Bolyai Cluj-Napoca Facultatea de Educaie Fizic i Sport Medic primar balneofizioterapie i recuperare medical

Lector univ. drd. Dan -Drago CRCIUN Universitatea Babe-Bolyai Cluj-Napoca Facultatea de Educaie Fizic i Sport Preedintele Comisiei Antidoping FRF Medic specialist, master n Medicin sportiv

CUPRINS
INTRODUCERE..........................................................................................9

CAP. I :

CONDIII

REGULI

PENTRU

PRACTICAREA

CORECT A MASAJULUI .................................................................................. . 11

LOCUL SI MOBILIERUL ................................................................................... . 12 APTITUDINILE UNUI BUN MASEUR .............................................................. 13 REGULI CE TREBUIE RESPECTATE DE PERSOANA CARE DORESTE SA FIE MASATA ...................................................................................................... 15 SUBSTANTE FOLOSITE PENTRU EXECUTAREA

CAP. II : EXERCIII DE MOBILIZARE A DEGETELOR I A

MINILOR PREGTITOARE PENTRU MASAJ............................... 20
EXERCITII PENTRU DEGETE.......................................................................... . 21 EXERCITII PENTRU PUMNI ............................................................................ . 22 EXERCITII PENTRU ANTEBRATE SI COATE ................................................ 22

CAP. III : CONTRAINDICAIILE MASAJULUI .......................... 23 CAP. IV : EFECTELE FIZIOLOGICE ALE MASAJULUI ............. 24
EFECTELE LOCALE SI GENERALE ................................................................ 24 EFECTELE IMEDIATE SI TARDIVE ................................................................ 26

CAP. V : INFLUENELE

MASAJULUI

ASUPRA

ORGANISMULUI .....................................................................................27
INFLUENTELE MASAJULUI ASUPRA PIELII ................................................ 27 INFLUENTELE MASAJULUI ASUPRA TESUTULUI CONJUNCTIV ...........

INFLUENTELE MASAJULUI ASUPRA APARATULUI LOCOMOTOR........ 29 INFLUENTELE MASAJULUI ASUPRA CIRCULATIEI SANGELUI SI A LIMFEI ....................................................................................................... . 31 INFLUENTELE MASAJULUI ASUPRA SISTEMULUI NERVOS ................... 32 INFLUENTELE MASAJULUI ASUPRA TESUTURILOR SI ORGANELOR PROFUNDE ....................................................................................................... . 34

CAP. VI : PROCEDEELE DE MASAJ............................................... 36

PROCEDEELE PRINCIPALE DE MASAJ ......................................................... 37 PROCEDEELE SECUNDARE DE MASAJ......................................................... 47 MASAJUL SPECIAL........................................................................................... . 51 INDICATIILE MASAJULUI ............................................................................... . 60

CAP. VII : MASAJUL PARIAL I GENERAL TEHNIC....... 61

MASAJUL PARTIAL .......................................................................................... . 62 o MASAJUL TRUNCHIULUI .................................................................. 62 o o MASAJUL MEMBRELOR INFERIOARE ........................................... 67 MASAJUL MEMBRELOR SUPERIOARE........................................... 72

MASAJUL GENERAL ........................................................................................ . 76

CAP. VIII : MASAJUL TESUTURILOR I AL ORGANELOR ... 77

MASAJUL TESUTURILOR................................................................................ . 77 o o o o MASAJUL PIELII ................................................................................. . 78 MASAJUL TESUTULUI CONJUNCTIV ............................................. 81 MASAJUL MUSCHILOR SI TENDOANELOR ................................... 81

MASAJUL ARTICULATIILOR ............................................................ MASAJUL VASELOR ........................................................................................ . 84 85 MASAJUL NERVILOR....................................................................................... . 86 MASAJUL ORGANELOR PROFUNDE ............................................................. 87 MASAJUL CAPULUI.......................................................................................... . 88 MASAJUL GATULUI ......................................................................................... . 90 MASAJUL TORACELUI .................................................................................... .

CAP. IX :
o o o

MASAJUL TERAPEUTIC............................................. 99
AFECTIUNI REUMATISMALE CRONICE INFLAMATORII ......... 104 AFECTIUNI REUMATISMALE CRONICE DEGENERATIVE ....... 105

MASAJUL IN AFECTIUNILE REUMATISMALE

AFECTIUNI ALE TENDONULUI ...................................................... 109 AFECTIUNI TRAUMATICE ALE APARATULUI LOCOMOTOR ................ 109 AFECTIUNI ALE SISTEMULUI NERVOS PERIFERIC ................................. 112 PAREZA SI PARALIZIA DE NEURON ........................................................... 114 AFECTIUNI CIRCULATORII .......................................................................... . 116 AFECTIUNI MUSCULARE.............................................................................. . 119 MASAJUL IN OBEZITATE SI CELULITA ...................................................... 122

CAP. X: MASAJUL FEMEII, PRE I POST PARTUM .................. 129

MASAJUL IN TIMPUL SARCINII.................................................................... 129 MASAJUL LAUZEI .......................................................................................... . 130 MASAJUL FEMEII CARE ALAPTEAZA......................................................... 132

CAP. XI: MASAJUL COPILULUI ..................................................... 133 CAP. XII: PARTICULARITI MORFOFUNCIONALE NORMALE I PATOLOGICE ALE STRUCTURILOR CARE POT FI INFLUENATE DE MASAJ ................................................................. 136
PARTICULARITATI MORFOFUNCTIONALE ALE PIELII .......................... 137

INTRODUCERE Masajul medical face parte din fizioterapie. Prin termenul de masaj se nelege o grupare sistematic i tiinific de manipulri executate manual asupra esuturilor corpului uman, cu scopul de a influena esutul nervos i muscular i circulaia general. Cu excepia automasajului, masajul medical este o metod terapeutic pasiv. Masajul medical se poate face i prin procedee mecanice, utilizndu- se diverse aparate sau apa. Procedeele manuale manevre sau manipulri de masaj const din micri variate de alunecare a minilor la suprafaa corpului i de presiune n profunzime, de strngere i stoarcere a esuturilor, de lovire ritmic pe prile crnoase, de scuturare a segmentelor etc. Procedeele manuale sunt cele mai vechi, mai rspndite i mai eficace forme de executare a masajului, deoarece mna omului dispune de multiple posibiliti de adaptare i de perfecionare a micrilor. Masajul mecanic se execut cu instrumente sau aparate micate fie cu mna, fie cu ajutorul unor surse diverse de energie. Exist numeroase aparate care ns nu pot nlocui mna omului. In practic, se folosete numai masajul vibrator, care este mai bine executat cu aparate dect cu mna. Procedeele de masaj se execut cu o anumit tehnic, dup reguli metodice bine stabilite, respectnd toate condiiile de igien i urmnd cu strictee indicaiile sau contraindicaiile medicale.

Tehnica i metoda de masaj variaz n raport cu forma i structura esuturilor sau ale organelor pe care dorim s le masm i cu scopul pe care l urmrim. In ordinea dispoziiei lor anatomice, de la suprafa spre profunzime, prile moi ale corpului care sunt prelucrate prin masaj, sunt: tegumentele, straturile subtegumentare (esut conjunctiv i muchii, vasele i nervii, esuturile i organele profunde. Masajul poate fi superficial sau profund, parial sau general, de durat mai scurt sau mai lung, calmant sau stimulant. In anumite cazuri, atunci cnd masajul nu poate fi executat de o persoan pregtit, acesta poate fi nlocuit, n parte, cu automasajul. Rezultatele obinute prin masaj depind n mare msur de folosirea unei tehnici corecte. Masajul parial sau general executat pe esuturile de la suprafaa corpului mai este cunoscut sub numele de masaj somatic. Dup ce am trecut n revist tehnicile i metodele de masaj, am prezentat, n cadrul capitolului de masaj terapeutic, cele mai frecvente afeciuni care beneficiaz, alturi de alte forme de tratament, de efectele locale i generale ale masajului. Masajul terapeutic, medical, reprezint unul din mijloacele de tratament fizioterapic care, combinat cu kinetoterapia, poate contribui la vindecarea sau ameliorarea multor afeciuni. Aria de aplicare a masajului medical este destul de vast i, dac este indicat n timp util i aplicat corect, contribuie, alturi de celelalte msuri terapeutice la scurtarea timpului de recuperare a pacientului. Masajul terapeutic poate fi indicat n : 10 grsos),

leziuni ale pielii i ale structurilor continute de aceasta; leziuni ale muchilor i ale tendoanelor; leziuni osoase, articulare sau sechele ale acestora; leziuni ale nervilor periferici; afectiuni neurologice centrale; afectiuni ale sistemului circulator; afectiuni organice etc. Aceast carte se adreseaz n primul rnd kinetoterapeutilor, care de nenumrate ori au posibilitatea de a mbina, n beneficiul pacientului, tehnicile de tratament prin exercitiul fizic cu masajul. De asemenea, exist numeroase mijloace i tehnici specifice kinetoterapiei, care necesit masajul ca i manoper pregtitoare.

1. CONDIII I REGULI PENTRU PRACTICAREA CORECT A MASAJULUI Masajul este indicat i se aplic cu scopul de a se obtine cele mai bune rezultate. Pentru aceasta este nevoie de: > > > > > cunoaterea temeinic a tehnicii masajului; cunoaterea influentelor masajului asupra organismului; asigurarea unor conditii optime de lucru; respectarea unor conditii de igien; cunoaterea contraindicatiilor masajului.

11

1.1.1

LOCUL I MOBILIERUL Masajul se practic de preferint ntr-o ncpere special, numit sal

sau cabinet de masaj; acesta va fi amenajat pe lng cabinetul medical, sala de duuri, n serviciile de balneofizioterapie i de recuperare medical. Incperea trebuie s ndeplineasc toate conditiile de igien: > s fie spatioas, luminoas, clduroas i bine aerisit; > temperatura aerului nu trebuie s coboare sub 20C, pentru a nu expune la rceli pe cei masati, dar nici nu trebuie s fie prea ridicat pentru a nu obosi pe maseur; > curtenia slii trebuie s fie perfect, s se poat face i ntretine cu uurint; > n sala de masaj nu trebuie s existe dect mobilierul simplu, strict necesar pentru executarea masajului; > existenta unei chiuvete cu ap curent pentru splatul minilor; > alturi de sala de masaj s existe un vestiar, o sal de ateptare, o camer de odihn, duuri i instalatii sanitare. Mobilierul necesar pentru executarea masajului este constituit din: banchete de masaj, scaune sau taburete speciale, o msut pentru scris i un dulap. Banchetele i scaunele de masaj vor fi astfel dispuse nct cei care lucreaz s aib spatiu suficient pentru a se putea mica i a se deplasa n voie n jurul acestora. Masajul se poate executa pe o banchet simpl de lemn, vopsit n alb, tapisat cu o pnz tare, impermeabil sau din material plastic, care se acoper cu un cearaf alb, curat. Bancheta are un cap, care se poate ridica la nevoie. 12

Dimensiunile obinuite ale banchetei sunt: 2 m lungime, 70 cm ltime i 70-75 cm nltime. Exist banchete speciale de masaj, de dou tipuri: nalte sau joase; la cele nalte se lucreaz din pozitia stnd, la cele joase din pozitia eznd pe un taburet. Planul orizontal al acestor banchete este alctuit din dou segmente: unul anterior, mai scurt i altul posterior, mai lung. Segmentele sunt mobile i se articuleaz ntre ele; acestea se ridic i se coboar, permitnd culcarea i aezarea n pozitii foarte variate. Sub captul anterior are un segment mobil (nainte i napoi) care servete la sprijinul picioarelor. Pentru sprijinul capului sau al membrelor n pozitii favorabile pentru executarea masajului, se folosesc suluri, perne sau saci de nisip de diferite mrimi.

1.1.2

APTITUDINILE UNUI BUN MASEUR La baza profesiunii de maseur stau aptitudinile fizice i psihice

naturale; tehnica i metodele de masaj se nvat i se desvresc prin practic. Un bun maseur trebuie s fie sntos i rezistent la oboseal, s aib o constitutie robust i o abilitate manual natural. Oricine practic masajul, dar mai ales maseurul profesionist, trebuie s aib o nltime medie sau putin deasupra mediei, o musculatur bine dezvoltat, o bun mobilitate articular, capacitatea de se ncorda i relaxa cu uurint, de a se adapta, concentra i orienta repede n orice situatie, de ai doza efortul, pentru a rezista ct mai mult la lucrul monoton i de lung 13

durat. Deoarece poate fi pus n situatia de a lucra mai multe ore, maseurul trebuie s stea i s actioneze cu calm, nefortat, fr grab i cu cheltuial minim de energie: minile vor fi folosite pe rnd, pentru a nu le obosi i vor fi intercalate mici pauze dup fiecare regiune sau segment masat, dup fiecare subiect i or de lucru. Printr-o bun pregtire fizic general i printr-un antrenament profesional metodic, maseurul va ajunge s capete, pe lng fort i rezistent, suplete i ndemnare n lucru. Lucrnd cu mna moale i mobil, ritmic i uniform, maseurul va reui s obtin rezultate mai bune prin ndemnare i nu prin fort. Pentru a rezista la oboseal, maseurul trebuie s se asigure de buna functionare a organelor, n special a celor ale aparatelor respirator i cardiovascular. Maseurului i se cer un auz fin, o vedere bun, dar mai ales un simt perfect al pipitului. Minile maseurului trebuie s aib o mrime potrivit, s fie largi i crnoase, pielea de pe palme s fie cald, moale i uscat, degetele s fie suple i abile. Mna maseurului trebuie s fie uoar, dar puternic la nevoie. Pentru profesiunea de maseur sunt nepotrivite o nltime a corpului prea mare sau prea mic, debilitatea i anemia, obezitatea, insuficienta muscular sau musculatura dezvoltat n exces. Sunt contraindicate pentru aceast profesiune deficientele fizice, organice sau psihice, asimetriile fetei, defectele nasului i gurii, deformatiile corpului, deficientele motrice, bolile aparatelor respirator, cardiovascular, digestiv, renal; leziunile sau bolile cronice ale tegumentelor: eczeme, ulcere, transpiratie inestetice. 14 exagerat a palmelor, cicatrice, defecte

Maseurul trebuie s acorde o atentie deosebit curteniei corpului i a mbrcmintei sale. Se va mbrca ntr-o uniform alb lavabil (pantaloni lungi i bluz larg, cu mneci scurte). Minile trebuie splate nainte i dup fiecare edint, pentru a evita transmiterea germenilor patogeni de la o persoan la alta; unghiile sunt tiate foarte scurt; nu poart inele, brtri (l stnjenesc n munc sau irit i lezeaz pielea celui masat). Nu va folosi parfumuri i pomade cu miros puternic; nu va fuma i nu va folosi buturi alcoolice. Va evita muncile fizice grele i sporturile care-l obosesc, i nspresc sau lezeaz pielea palmelor. Este necesar ca maseurul s-i nsueasc cunotinte de baz despre forma i structura corpului, despre functiile organismului sntos i despre semnele cele mai frecvente i mai caracteristice ale unor stri patologice. Aceste cunotinte l ajut s nteleag importanta efectelor pe care le poate obtine prin masaj, s lucreze mai sigur pe sine i cu mai mare eficacitate. Maseurul trebuie s procedeze cu mult tact i ngduint, cu discretie i contiinciozitate, n relatiile cu persoanele pe care le maseaz. 1.1.3 REGULI CARE TREBUIE RESPECTATE DE PERSOANA CARE DORETE S FIE MASAT Aceasta trebuie s respecte cteva reguli elementare de igien individual. Una dintre primele reguli este curtenia corpului i a mbrcmintei. In majoritatea cazurilor, masajul se aplic direct pe piele. Inaintea edintei se scot hainele de pe regiunea ce urmeaz s fie masat i cele care

15

stnjenesc circulatia sngelui, respiratia i micrile segmentelor sau l mpiedic pe maseur s execute n voie manevrele necesare. Masajul nu se poate aplica pe pielea nengrijit sau bolnav, cu rni sau inflamatii. Numeroase boli de piele se pot transmite prin masaj de la o persoan bolnav la alta sntoas. Nu trebuie s-i dezbrcm, pe cei pe care i masm, mai mult dect este necesar, pentru a nu le expune corpul la rceli i pentru a menaja, pe ct posibil, sentimentele de pudoare ale fiecruia. Prtile masate vor fi acoperite cu un cearaf sau prosop nainte de a continua masajul. Oricine se prezint la un masaj trebuie s-i satisfac mai nti nevoile de evacuare a intestinului i a vezicii urinare. Orele cele mai potrivite pentru masajul igienic sunt cele de dimineat. Sedintele de peste zi se fixeaz la 2-3 ore dup mas sau, n aa fel, nct s se termine cu cel putin o jumtate de or naintea meselor principale. Cel masat este sftuit s pstreze n timpul edintei o pozitie de repaus, cu musculatura relaxat i s evite orice ncordare fizic sau psihic. Masajul se aplic, n general, pe portiuni bine delimitate ale corpului. Pentru a face ct mai accesibile prtile ce vor fi masate i pentru a aplica manevrele de masaj n conditii tehnice ct mai bune, se vor alege pozitiile cele mai favorabile att pentru cel care va fi masat, ct i pentru maseur. In principiu, pentru cel care va fi masat se caut pozitii de repaus fiziologic i de destindere psihic, iar pentru executant pozitiile de lucru cele

16

Pozitiile cele mai odihnitoare sunt cele de decubit sau eznd rezemat, cu membrele superioare i inferioare n uoar flexiune, care asigur corpului o suprafat mare de sprijin, permite relaxarea musculaturii i las respiratia liber. Maseurul poate lucra din pozitia stnd sau eznd pe un scaun. Lucrnd pe un scaun mai nalt i folosind greutatea trunchiului sau a membrelor superioare n timpul executrii manevrelor de masaj, executantul i economisete energia. Cele mai bune conditii de lucru le ofer banchetele speciale de masaj. Pentru masajul prilor anterioare ale corpului este recomandat pozitia de decubit dorsal, cu capul sprijinit mai sus dect trunchiul i cu bratele ntinse pe lng corp. O pozitie mai comod este culcat rezemat pe planul cel lung al banchetei, ridicat ntr-o pozitie de 40-50, cu membrele inferioare n uoar flexiune din old i din genunchi, cu coapsele sprijinite pe planul cel scurt al banchetei, ridicat la 20-30 i cu tlpile sprijinite pe planul anterior al banchetei. Pentru masajul prilor posterioare ale corpului este indicat pozitia de decubit ventral, cu fata n jos, cu capul ntors ntr-o parte. Pentru relaxarea muchilor posteriori ai gambelor i coapselor se poate ridica putin, cu 20-30, planul cel scurt al banchetei. Masajul capului, gtului i al membrelor superioare se poate executa din decubit dorsal sau din eznd rezemat pe planul cel lung al banchetei, ridicat la 70-80. Masajul membrelor inferioare se poate executa din pozitia culcat, culcat rezemat i eznd rezemat. 17

Efectele masajului depind n mare msur de felul n care sunt ornduite i mbinate ntre ele diversele procedee tehnice, acestea trebuind s fie adaptate caracterelor anatomofunctionale ale fiecrei prti a corpului i necesittilor fiecrui caz. Masajul se ncepe prin manevre ample, suple i uoare, cu caracter pregtitor i progreseaz ncet n amplitudine i fort, pn ce ating intensitatea necesar; apoi ncep s scad treptat, edinta ncheindu-se cu manevre largi, linititoare. Intensitatea i durata manevrelor depind de sensibilitatea celui masat. Durerile, jena, contracturile, semnele de nelinite i de ncordare pe care le trdeaz cel masat sunt cauzate fie de executri defectuoase, fie de contraindicatii ale masajului. Durata edinei de masaj variaz dup preferinte i necesitti. Uneori sunt utile manevrele lente i uoare, care prelungesc durata masajului, alteori sunt preferate manevrele scurte, intense i vii, care scurteaz edinta. Masajul local poate dura 10-15 minute, cel regional 15-30 minute, iar cel general 30-60 minute. Sedinta de masaj nu trebuie s depeasc durata de o or, deoarece devine obositoare att pentru masor, ct i pentru cel masat. Dup edintele lungi de masaj, mai ales dup cel general, apare uneori nevoia de odihn i de linite, care poate s dureze de la 10-15 minute pn la 30 de minute. Efectele masajului se simt chiar dup prima edint, dac este bine executat, dar efectele acestuia slbesc treptat n orele care urmeaz. Pentru a obtine efecte de durat este nevoie de un numr mai mare de edinte executate n serie. O serie minim nu poate fi mai mic de 10-12 edinte.

18

Numrul i frecvena edinelor dintr-o serie este determinat de necesittile individuale. Se recomand ca edintele s fie rrite spre sfritul seriei i eventual, s fie nlocuite prin automasaj. Se recomand ca edintele de masaj dintr-o serie s fie executate de aceeai persoan, care s-a adaptat la particularittile cazului. Atunci cnd doi executanti maseaz o singur persoan, manevrele acestora trebuie s fie identice, adic s lucreze simetric i simultan, efectund manevre egale ca amplitudine, sens i intensitate. Masajul se poate asocia cu mobilizarea metodic a articulatiilor, cu gimnastica respiratorie, cu micri de relaxare sau alte exercitii fizice. Masajul terapeutic face parte din complexul tratament recuperator i se asociaz, de preferint, cu agenti fizici naturali sau artificiali, care cresc eficacitatea masajului. 1.1.4 SUBSTANE MASAJULUI Pentru executarea masajului se folosesc substante care, aplicate pe piele, o fac mai neted i mai alunecoas. Cele mai utilizate sunt pulberile fine, lichidele i substantele grase. Masajul executat cu ajutorul lichidelor se numete masaj umed. Substantele utilizate se ntind att pe palmele executantului, ct i pe zona care urmeaz a fi masat. Pulberile folosite la masaj sunt de origine animal sau vegetal. Dintre pulberile minerale, cea mai bun, mai practic i igienic este pudra de talc. Talcul nu atac tesuturile i nici nu se combin cu alte substante chimice; nu se altereaz i poate fi pstrat mult timp; nu murdrete pielea, 19 FOLOSITE PENTRU EXECUTAREA

ci o curt, absorbind secretiile i alte impuritti, cznd mpreun cu acestea. Dintre lichide, se folosesc, mai des, solutii alcoolizate, solutii medicamentoase sau ap de spun. Substanele grase cele mai utilizate sunt vaselina pur, parafina lichid, lanolina, uleiul de cacao sau amidon, untdelemnul, untura. Glicerina este mai rar indicat, deoarece irit pielea. Substantele grase sunt ndeprtate de pe piele dup fiecare masaj, prin splare cu ap cald i spun sau prin tergere cu un tampon mbibat n alcool diluat. Pulberile, solutiile i uleiurile pot fi combinate ntre ele dup diferite formule. In acestea sunt cuprinse i substante medicamentoase: antiseptice, antiinflamatorii, vasodilatatoare, excitante sau calmante. Dac pielea pe care o masm este neted, uscat i neproas, este bine s se renunte la aceste substante i s folosim un masaj denumit uscat. La fel se execut masajul atunci cnd pielea nu tolereaz nici un fel de mijloace de alunecare.

20

2.

EXERCIII

DE

MOBILIZARE

PREGTITOARE

DEGETELOR I A MINILOR PENTRU MASAJ Supletea i forta minilor i a degetelor, abilitatea i adaptabilitatea acestora la necesittile tehnice ale masajului se pot mbuntti, mai ales la nceptori, prin exercitii pregtitoare constnd n micri active i pasive, executate amplu i n ritm rapid. Pentru degete i pumn se fac flexiuni i extensiuni, micri de lateralitate i micri n cerc; pentru antebrate se fac exercitii de pronatie i de supinatie, iar pentru cot, flexiuni i extensiuni. 2.1 EXERCIII PENTRU DEGETE > ndoirea, ntinderea i deprtarea degetelor. Degetele minilor se flexeaz toate odat n pumn strns, apoi se extind i se deprteaz ntre ele, cu tensiuni active finale. Micarea se poate executa simultan i alternativ i se repet, la nceput rar, apoi din ce n ce mai repede. Tensiunile finale pot fi accentuate prin presiunea reciproc a degetelor ambelor mini. > Micri active i pasive ale fiecrui deget. Fiecare deget se mic activ sau este micat pasiv n toate sensurile, urmrind s amplificm mobilitatea prin tensiuni finale. Se ndoaie n palm i apoi se ntinde, fiecare deget n parte, unul dup altul, ntr-o micare continu, care ncepe de la degetul mic spre cel mare i apoi, invers. > Cu palma aplicat pe o suprafat plan, ridicm pe rnd n extensiune fiecare deget, apoi le ridicm pe toate mpreun. Intorcnd mna cu palma n sus, flexm activ fiecare deget i apoi pe toate mpreun, strngndu-le cu putere n palm. > Cu degetele ncletate se execut extensiuni cu tensiuni finale. 21

>

Degetul mare se exerseaz separat prin micri active, pasive i cu

rezistent, n flexiune i extensiune, abductie i adductie i, mai ales, n opozitie. 2.2 EXERCIII PENTRU PUMNI > Flexiunea i extensiunea pumnului se execut activ, la nceput cu amndou minile deodat, apoi alternativ, ntr-un ritm din ce n ce mai viu, cu degetele ntinse sau uor flectate. > Extensiunea accentuat a pumnului se execut din pozitia cu palmele lipite una de alta, tinute cu degetele n sus, deprtnd sau apropiind ntre ele coatele sau ducnd minile ntr-o parte i n cealalt. > Din poziia cu minile lipite pe partea lor dorsal, tinute pe orizontal n fat, se duc nainte, napoi sau lateral. > ndoirea lateral din pumn, n sens medial sau lateral, se execut cu palmele fat n fat, deprtate sau lipite; micrile se execut liber i rapid, cu tensiuni finale. Micarea se poate amplifica, ajutnd-o cu mna cealalt. > Circumducia pumnilor se poate executa cu degetele ntinse sau ndoite. Micarea se execut cu o mn sau cu ambele mini, simultan sau alternativ, n ambele sensuri. Se execut micarea n 8, cu o mn sau cu ambele, simultan sau alternativ. 2.3 EXERCIII PENTRU ANTEBRAE I COATE > Pronaii i supinaii active, executate simultan sau alternativ, cu degetele ntinse sau strnse n pumn. > Flexiuni i extensiuni din coate, executate simultan sau alternativ. 22

> In flexiune se poate executa pronatia; n extensiune se execut supinatia.

3. CONTRAINDICAIILE MASAJULUI Contraindicatiile masajului sunt cele generale care se aplic tratamentelor cu agenti fizici: bolile infectocontagioase acute, bolile venerice n stadiul acut i n faza de contagiozitate, strile caectice indiferent de cauza acestora, bolile parazitare, bolile organice decompensate sau la limita decompensrii, hemoragiile repetate, unele psihopatii, narcomaniile, alcoolismul cronic, sarcina. Masajul mai are contraindicatii legate direct de zonele supuse masajului: > bolile pielii de natur inflamatorie sau parazitar, plgile, supuratiile, eruptiile, eczemele ; > abcesul, flegmonul, artrita supurat, osteita, osteomielita ; > fragilitatea vascular, de diverse etiologii ; > tumorile. In masaj mai apar o serie de restricii de natur tehnico-metodic. Astfel, la nceputul edintelor de masaj se produc unele reflexe de aprare, care se manifest sub forma unor ncordri nervoase, a unor contracturi musculare i a altor semne de intolerant. Cnd aceste fenomene sunt prea intense, trebuie s renuntm la aplicarea masajului. Masajul poate fi o cauz de oboseal i de enervare pentru persoanele care nu cunosc bine tehnica, sunt lipsite de fort i suplete, de

23

antrenament i de experient; masajul poate deveni o metod plictisitoare i obositoare pentru cei lipsiti de rbdare, perseverent, voint i energie. In toate cazurile n care masajul produce mai mult efecte negative sau incerte, dect pozitive i sigure, trebuie s renuntm la aplicarea acestuia. Masajul executat corect i repetat contiincios o perioad lung de timp, d organismului o senzatie de bine, de sntate, de vigoare i de vioiciune. 4. EFECTELE FIZIOLOGICE ALE MASAJULUI Efectele masajului asupra organismului sunt multiple. Aceste efecte pot fi clasificate dup mai multe criterii. 4.1 EFECTE LOCALE I GENERALE > Efectele locale sunt n general datorate actiunii factorului

mecanic. Actionnd asupra tegumentelor i a glandelor sudoripare, masajul crete eliminarea permanent i important a lichidelor de staz. Hiperemia produs duce la o irigare mai bun a pielii i a tesuturilor subiacente, favoriznd astfel i nutritia tisular. Prin manevrele de masaj se deschid multe capilare, care ajung la 2500/mm , fat de cele 200 deschise n mod obinuit, rezultnd fenomenul de capilarizare tisular. Masajul are o actiune deosebit asupra structurilor colagene i elastice ale tegumentului, inducnd absorbtia spectaculoas a unor fibroze, miogeloze, hipertrofii cutanate sau aderente. Masajul modific presiunea intratisular, favoriznd procesele de difuziune prin membranele celulare. 24
2

Astfel, n tesutul subcutanat aceasta poate crete de la 90 mm Hg la 220 mm Hg; dup un masaj profund, la nivelul vastului lateral al coapsei, aceast presiune crete de la 100 mm Hg la 300 mm Hg, observndu-se i o cretere a temperaturii cutanate cu 2C. Netezirea produce o scdere a presiunii intramusculare i pare a fi manevra de electie pentru relaxare. Dup masaj se observ o mai bun utilizare a O2 la nivel tisular i o epurare mai energic a catabolitilor locali. Eliberarea de histamin i heparin prin degranularea mastocitar acrediteaz masajul ca fiind foarte util n tratamentul i profilaxia aterosclerozei. Substantele histaminice produc eritem i cresc irigatia sanguin, dar, n cantitti prea mari induc procesul de osteoporoz. Histamina, heparina i o serie de alti produi ai denaturrii proteice locale sunt responsabile, n parte, i de efectele generale ale masajului. Masajul accelereaz procesele de resorbtie i de regenerare la nivelul tesuturilor inflamate aseptic. Ca rezultat al acestor actiuni conjugate se amelioreaz simptomatologia algic, iar hipertoniile i contracturile musculare scad, indiferent de cauza lor. Efectele generale. Acestea au la baz mecanismul reflex, care se declaneaz prin stimularea exteroceptorilor din tegumente i a proprioceptorilor din muchi, tendoane, capsule articulare. La nivelul acestora iau natere prin stimularea cu diverse intensitti a receptorilor, impulsuri care ajung, pe cile ascendente, la sistemul nervos central; de aici pornesc impulsuri spre diverse sisteme i organe, influentndu-le functia. Un rol important n efectele generale l au mediatorii chimici eliberati la nivelul tegumentelor. 25 >

In esent, efectele generale ale masajului sunt: stimularea functiilor aparatelor cardiovascular i respirator; creterea metabolismului bazal; efecte favorabile asupra strii generale a bolnavului, cu mbunttirea somnului i ndeprtarea oboselii musculare; influentarea functiilor organelor interne afectate care se manifest prin senzatii dureroase ale peretelui toracic sau abdominal (zone Head); actionnd prin masaj asupra acestor zone se actioneaz reflex asupra functiilor organelor profunde. In masajul periostal se ntrete tonusul peretilor organelor cavitare, crete peristaltismul i se stimuleaz secretiile intestinale. In urma masajului vibrator al toracelui crete cantitativ i se fluidific secretia bronic. 4.2 EFECTE IMEDIATE I TARDIVE > Efectele imediate sunt strns legate de natura, tehnica i intensitatea procedeului de masaj folosit, dar i de natura, sensibilitatea i ntinderea tesuturilor masate. Aceste efecte se produc i tin tot timpul ct dureaz actiunea masajului, dar scad i dispar destul de repede, dup ce aceast actiune a ncetat. > Efectele tardive sunt reactii lente care se produc ncet, n mod secundar fie n regiunea masat, fie n profunzime sau la distant. Apar dup ncetarea actiunii mecanice, se mentin un timp mai ndelungat i dispar mai lent.

26

4.3 EFECTE EXCITANTE I CALMANTE Masajul poate exercita asupra organismului efecte excitante, stimulatoare sau inhibitoare, calmante.

5. INFLUENELE MASAJULUI ASUPRA ORGANISMLUI

5.1 INFLUENELE MASAJULUI ASUPRA PIELII Masajul exercit asupra pielii i a functiilor acesteia att influente directe, prin actiunea sa mecanic, ct i efecte obtinute pe cale reflex. In continuare, v prezentm efectele masajului asupra pielii: > Favorizeaz procesele de eliminare a sudorii i a secretiilor sebacee, ajutnd detoxifierea organismului. > Favorizeaz trecerea sngelui din vasele cutanate i subcutanate n torentul circulator. > Vasodilatatia activ reflex, n concordant cu intensitatea stimulilor; se traduce prin hiperemie local (roeat), care determin creterea elasticittii pielii, prevenind astfel tendinta fiziologic de hipermineralizare a fibrelor elastice care se ncarc progresiv cu calciu. Prin creterea calittii structurilor colagene i elastice ale dermului, masajul ajut resorbtia partial sau total a cicatricelor sau induratiilor cutanate fibroase;

27

stimularea penetrabilittii cutanate a unor medicamente; mai buna nutritie a pielii. > Influenteaz reflex termoreglarea. > Favorizeaz ntr-o oarecare msur functia respiratorie a pielii. > Favorizeaz exfolierea celulelor cornoase, stimuleaz noi diferentieri bazale, scurtnd timpul necesar rennoirii ameliornd astfel propriettile fizice ale pielii. > Favorizeaz lipoliza, masajul ducnd la scderea stratului adipos. epidermei i

5.2

INFLUENELE

MASAJULUI

ASUPRA

ESUTULUI

CONJUNCTIV Prin subcutanat: > ntretine supletea i mrete rezistenta fibrelor conjunctive i elastice; > ajut la desfacerea aderentelor, dezagreg celulitele, nodulii fibroi sau scleroi; > influenteaz favorabil procesul de vindecare i de formare a cicatricelor; > activeaz resorbtia infiltratelor patologice (aseptice); Prin mecanism reflex: > activeaz circulatia sngelui; > influenteaz metabolismul, functiile neurovegetative etc. actiunea direct, mecanic, masajul tesutului celular

28

5.3 INFLUENELE MASAJULUI ASUPRA APARATULUI LOCOMOTOR Masajul influenteaz favorabil muchii, tendoanele, fasciile, aponevrozele, tecile sinoviale, capsulele articulare, tesuturile moi periarticulare i chiar periostul. Masajul muchilor influenteaz att direct, prin actiunea mecanic a manipulrilor, ct i reflex, structurile aparatului locomotor. > Prin presiune i relaxare se influenteaz tonusul i elasticitatea, excitabilitatea i contractilitatea fibrelor musculare. Aceste proprietti sunt stimulate prin manevre rapide, intense, executate ntr-un ritm viu, excitant. Manevrele de masaj executate lent, uor, linititor, induc n muchi o stare de relaxare. > Prin manevre de stoarcere se activeaz circulatia n capilarele i venele muchiului; se deschid capilarele de rezerv, crete debitul circulator local. Aceasta se datoreaz actiunii mecanice i reflexe a masajului. > Dup efort, masajul accelereaz ndeprtarea oboselii musculare i refacerea resurselor energetice ale muchilor. > Masajul influenteaz favorabil muchii atrofici, traumatizati, paretici, contracturati. Efectele masajului asupra sistemului muscular sunt stimulante, relaxante i decongestive. > Efectele stimulante se induc prin manevre scurte, centripete, cu intensitate progresiv crescnd, aplicate muchilor hipotrofici, atrofici sau neantrenati. Se ncearc modelarea muchiului n forma sa, detand fiecare muchi sau grup de muchi de planurile profunde prin insinuarea 29

degetelor n interstitiul muscular i presarea simultan a maselor musculare cu fetele palmare ale minilor. In felul acesta, se rup aderentele care determin retractura muchiului i se nltur staza venoas i limfatic determinate de inactivitate. > Efectele relaxante se induc prin manevre lungi, blnde, nensotite de presiuni, ducnd la scderea excitabilittii i a contractilittii musculare. > Efectele decongestive se induc prin manevre blnde; minile alunec rapid, centripet, dup care se prind strns masele musculare crora li se imprim o micare de jos n sus. Aceste efecte sunt evidente atunci cnd se aplic pe muchii solicitati de efort, oboseala muscular intens putnd fi nlturat n 5 minute de masaj. Masajul anexelor muchilor Are ca scop ntretinerea supletei acestor formatiuni, prin activarea circulatiei i prin influenta exercitat asupra terminatiilor nervoase din aceste structuri. Masajul articular > Tesuturile moi periarticulare, sinoviala i cartilajul articular sunt influentate prin stimularea circulatiei sanguine i a terminatiilor nervoase din tesuturile periarticulare. > Ajut la resorbtia revrsrilor de lichide seroase sau snge din cavitatea articular sau din bursele seroase periarticulare, ajutnd la pstrarea sau recuperarea mobilittii normale. > In tratamentul tulburrilor de mobilitate, masajul articular este necesar pentru pregtirea articulatiei naintea exercitiilor de mobilizare metodic. > Prin masaj se combat aderentele, retracturile, depozitele patologice periarticulare, cicatricele i toate sechelele artritelor i periartritelor, 30

inflamatiilor i traumatismelor ligamentelor, capsulei, cartilajului articular, entorselor , luxatiilor i fracturilor. > Masajul hiperemiante. 5.4 INFLUENELE MASAJULUI ASUPRA CIRCULAIEI periostal provoac reflex, reactii calmante i

SNGELUI I A LIMFEI Masajul contribuie la activarea circulatiei n ntregul corp prin efectele pe care le produce. > Ajut la golirea venelor i a capilarelor, a limfaticelor i a spatiilor intercelulare. > Diminu staza i tensiunea din tesuturi. > Uureaz circulatia sngelui n artere, scznd efortul cordului. > Masajul influenteaz circulatia arterial i arteriolar: fluxul sanguin crete ca urmare a creterii debitului sistolic, secundar activrii circulatiei de ntoarcere. > Masajul profund i cel lent, centripet are ca efect scderea tensiunii arteriale, pe cnd cel viguros are efecte hipertensive. > Manevrele de masaj efectuate centripet, n sensul circulatiei de ntoarcere, uureaz travaliul inimii stngi, dar suprancarc uor inima dreapt i circulatia pulmonar. Deci, se recomand precautie n cazul pacientilor cu insuficient cardiac dreapt i global. Influenta masajului asupra circulatiei este datorat n primul rnd actiunii mecanice, sngele din vase i limfa fiind mpins spre inim. Efectele de durat ale masajului se datoresc ns unor mecanisme reflexe i umorale. Aceste reactii, pe lng efectele hiperemice locale, pot contribui, prin efecte 31

derivative, la repartitia i la reglarea circulatiei sngelui n organism. Masajul poate interveni n mecanismele de echilibrare dintre circulatia periferic i cea profund a corpului. Masajul general duce la creterea numrului hematiilor i al leucocitelor, la creterea cantittii de hemoglobin, prin stimularea organelor hematopoetice i prin mobilizarea rezervelor de snge din organism. 5.5 INFLUENELE MASAJULUI ASUPRA SISTEMULUI NERVOS Oricare din procedeele masajului determin n organism reactii fiziologice corespunztoare, pe de o parte, naturii i functiei tesutului masat, iar pe de alt parte, formei, intensittii i duratei procedeului aplicat. Aceste reactii ale organismului la manevrele masajului se produc prin intermediul sistemului nervos. Actiunea mecanic excit terminatiile nervoase ale extero- i proprioceptorilor; impulsurile ajung la centrii nervoi i apoi, pe cale reflex se determin reactii ale diverselor organe. Actiunea reflex a masajului constituie baza fiziologic a influentelor acestuia asupra organismului. Masajul actioneaz n mod diferit asupra terminatiilor nervoase periferice. > Executat energic i ntr-un ritm viu, masajul produce efecte stimulatoare asupra sistemului nervos. Manevrele stimulatoare sunt folosite pentru activarea functiilor organelor, acestea mrind sensibilitatea, conductibilitatea i reactivitatea structurilor nervoase. > Executat lent i uor, masajul produce efecte calmante, linititoare, scade sensibilitatea, conductibilitatea i reactivitatea elementelor nervoase. 32

Manevrele calmante sunt indicate mpotriva ncordrilor excesive, a durerilor i a strii de nelinite. Masajul determin reactii complexe i n domeniul motor, vasomotor i trofic. Masajul provoac i o serie de efecte subiective atunci cnd se execut masajul general. Astfel, masajul stimulator determin o senzatie de bun dispozitie i de cretere a energiei, pe cnd masajul linititor (sedativ) determin o stare de destindere nervoas, de relaxare muscular i de odihn. Efectele masajului asupra sistemului neuropsihic sunt: efecte segmentare, efecte generale i psihologice. > Efectele segmentare se explic prin interrelatiile dintre diferite regiuni metamerice, realizate prin conexiuni nervoase. Datorit acestora se evit, la nivel subcutanat, creteri ale tensiuni tesutului conjunctiv, responsabile de instalarea retracturilor. Interrelatia metameric permite perceperea mai mult sau mai putin a durerii, fapt ce sustine teoria masajului reflex. > Efectele generale se datoreaz relatiilor suprasegmentare i implicrii sistemului nervos central. Manevrele de masaj determin descrcarea, n terminatiile senzitive, de impulsuri nervoase ctre centrii, care declaneaz reactii diferite, n functie de tehnica utilizat. Manevrele executate continuu, cu ritm lent i intensitate sczut induc efecte sedative, analgezice. Manevrele scurte, energice, efectuate cu ritm viu i intensitate crescut induc efecte stimulante. Exist preri conform crora i prin stimularea durerii se pot obtine reactii paradoxale analgezice. Masajul are actiune antialgic diferit, 33

chiar dureroas pe moment, prin manevra nsi (principiul masajului transversal profund a lui Cyriax). > Efectele psihologice sunt induse tot prin stimularea terminatiilor senzitive cutanate. Masajul, prin apropierea psihologic dintre pacient i maseur, determin o stare de relaxare perceput ca o stare de bine. Masajul poate restructura imaginea static i cinematic a regiunii bolnave care i-a pierdut partial sau total functiile motoare i senzitive, integrnd segmentul afectat n schema corporal general.

5.6 INFLUENELE MASAJULUI ASUPRA ESUTURILOR I A ORGANELOR PROFUNDE Tesuturile i organele profunde ale corpului nu pot fi influentate de actiunea mecanic a procedeelor obinuite de masaj. Pentru a le putea influenta trebuie folosite tehnici speciale, cu actiune de profunzime sau la distant, sau s se utilizeze actiunea sinergic a manevrelor de masaj. Efectele sinergice se pot obtine prin masajul tesuturilor care acoper cavittile corpului: cranian, toracic i abdominal. Masajul capului, prin procedee speciale, are un efect decongestionant i linititor asupra centrilor i a cilor nervoase . Prin masajul spatelui i al pieptului se obtin efecte reflexe utile asupra organelor din torace. Respiratia este activat prin reflexe cu punct de plecare n peretele toracic, care stimuleaz, la distant, centrii automatismului respirator. Prin procedee speciale se poate accelera sau liniti functia cardiac. 34

Se pot stabili sinergii functionale ntre circulatie i respiratie, ntre schimburile gazoase din plmni i tesuturi. Prin masajul abdominal sunt stimulate, mai ales, functiile aparatului digestiv. Se mbunttesc absorbtia i digestia prin activarea circulatiei intraabdominale i prin creterea secretiilor digestive. Crete peristaltismul tubului digestiv i al cilor biliare. Crete apetitul. Se normalizeaz evacurile. Masajul influentez functiile de nutritie, de excretie, de eliminare a produilor de catabolism (cresc diureza, evacurile intestinale i sudorale cutanate). Activitatea glandelor endocrine este influentat indirect, prin activarea circulatiei sanguine la nivelul acestora. Indicaiile de aplicare a masajului, n scop profilactic sau terapeutic se vor face numai dup examenul clinic general i numai dup stabilirea diagnosticului. In cazul examenului clinic general se va acorda atentie urmtoarelor structuri: > Piele, tesut celular subcutanat, muchi. Prin inspectie se va observa prezenta unor nevi, papule, afectiuni vasculare, micoze, ulcere varicoase, eczeme, vergeturi, infectii etc. Masajul se va indica numai n ulcere varicoase, escare, cicatrici, vergeturi, celelalte situatii constituind contraindicatii ale masajului. Prin palpare se pot evidentia hipotrofii, hepertrofii, contracturi, retracturi musculare sau induratii i infiltrate.

35

> Tendoane. La palpare se pot evidentia dureri ale insertiilor (dureri tendinoperiostale) cauzate de tensionarea tendoanelor prin contractii izometrice, rupturi ale tendoanelor (masajul este contraindicat). > Articulatii. Se acord atentie att elementelor articulare, ct i prtilor moi periarticulare; > Sistem circulator. Se acord atentie vaselor, chestionnd pacientul n legtur cu existenta edemelor sau a unei stri de greutate, tensiune, oboseal la nivelul membrelor inferioare. > Sistem nervos. Se caut eventualele tulburri de sensibilitate i tulburri trofice care pot fi cauzate de afectiuni neurologice. In functie de particularittile subiectului se vor stabili procedeele de masaj care vor fi efectuate i modul de aplicare al acestora. Se va fixa durata edintei de masaj, ritmicitatea acesteia i locul pe care l va ocupa n programul de recuperare.

6. PROCEDEELE DE MASAJ

Dup importanta efectelor, procedeele de masaj manual clasic, au fost mprtite n dou grupe. > Procedee principale de masaj (fundamentale): alunecrile (netezirea, efleurajul); frictiunile; frmntatul i stoarcerea (petrisajul); lovirile uoare i ritmice (baterea, tapotamentul); 36

vibratiile. > Procedee secundare de masaj (ajuttoare): cernutul i rulatul; presiunile; tractiunile i tensiunile; scuturrile; ciupirile si pensrile; alte procedee. 6.1 PROCEDEELE PRINCIPALE DE MASAJ Manevrele principale nu pot lipsi din aplicatiile practice mai importante ale masajului. Acestea realizeaz prelucrarea sistematic i metodic a prtilor moi ale corpului i se aplic n urmtoarea succesiune: > netezire (efleuraj); > frictiune; > frmntat (petrisaj); > batere (tapotament); > vibratii. 6.1.1. Netezirea se adreseaz n special tegumentelor i const n alunecri ritmice i uoare, aplicate cu diferite prti ale minilor n sensul circulatiei de ntoarcere. De aceea, pe membre, alunecrile se efectueaz de la extremitatea distal spre cea proximal, pe trunchi urmeaz sensul circulatiei de ntoarcere spre inim, iar pe gt i ceaf sensul manevrelor este dinspre cap spre umeri i omoplati.

37

Micrile seamn cu mngierea, numai c se execut cu o anumit presiune i cu ritm variabil, n functie de efectele care trebuie induse. Din punct de vedere al modului de aplicare al minilor, manevrele sunt: simultane, atunci cnd se efectueaz cu ambele mini n acelai timp i n acelai sens ; alternative, atunci cnd se efectueaz cu mn dup mn, n acelai sens. Din punct de vedere al direciei sunt: longitudinale (lungi); oblice (medii); transversale (scurte); n cerc; n zig-zag. Din punct de vedere metodic netezirea este initial i final. Succesiunea manevrelor n functie de directia i modul de lucru al minilor este urmtoarea: > pentru netezirea initial: simultane lungi, medii i scurte; alternative lungi, medii i scurte. > pentru netezirea final: alternative scurte, medii i lungi; simultane scurte, medii i lungi. Ritmul de executie scade treptat spre sfritul edintei. Netezirea se execut cu fata palmar sau dorsal a minilor, cu degetele apropiate sau deprtate, ntinse sau uor ndoite. Pe suprafete mici, netezirea se poate executa cu o mn, iar pe suprafetele mari cu ambele 38

mini. Pe membre, minile se aaz la acelai nivel sau una mai sus dect cealalt. Pe suprafetele mici i rotunjite, netezirea se execut cu vrful a dou sau trei degete, cuprinznd regiunea ntre police i celelalte degete. Pe suprafetele mai ntinse i plane, netezirea se poate executa cu palma ntreag, cu laturile sau cu rdcina minii. Presiunea netezirii este n functie de structura pe care dorim s o influentm: nchii. Alunecrile executate cu fata dorsal a minilor i cu degetele strnse n pumni au efecte mai profunde dect cele executate cu fata palmar a minii. nervii i vasele din piele sunt influentate de apsarea redus; circulatia sngelui n vasele superficiale este activat de presiunile medii; circulatia din tesuturile profunde este influentat de manevrele viguroase; circulatia limfatic este activat de alunecrile lente, dar destul de apsate i efectuate sacadat. Ca ntindere, alunecrile se aplic de preferint segmentar, pe portiuni anatomice bine delimitate. Se disting urmtoarele forme speciale de netezire: > netezire sacadat, aplicabil segmentelor circulare (antebrat, brat, gamb, coaps); 39 alunecrile uoare i superficiale actioneaz asupra pielii; tesutul subcutanat este influentat de alunecrile mai apsate; pentru tesuturile profunde se folosesc manevre mai puternice

executate cu rdcina minilor, cu marginea ulnar a minii sau cu pumnii

> netezire n perie, folosit n regiunile cu pr n exces; > netezire liniar, longitudinal executat cu vrful degetelor, utilizat la nivelul tendoanelor i al spatiilor interosoase; > netezire n clete, aplicabil la nivelul tendonului lui Achile. Netezirile scurte i asociate cu presiuni sunt indicate n tratamentul induratiilor i al nodozittilor fibroscleroase, precum i n dezagregarea i mprtierea infiltratelor din tesuturile profunde. Efectele netezirii sunt: > principalul efect al netezirii este activarea, pe cale reflex, a circulatiei; > vasodilatatie local de durat, consecint a actiunii mecanice i reflexelor cu punct de plecare cutanat; > alunecrile lungi i uoare reduc sensibilitatea, scad durerea i contractura muscular pe regiunea masat, motiv pentru care netezirea este folosit ca manevr pregtitoare n masaj, naintea altor procedee mai puternice; > alunecrile lungi i uoare sunt calmante, relaxante; > manevrele mai viguroase activeaz circulatia sngelui n tesuturile profunde, ducnd la o mai bun oxigenare a muchilor i la ndeprtarea mai rapid a produilor de catabolism (combate oboseala i ajut refacerea functional dup efort); > manevrele scurte i vii, n ritm rapid i energic, sunt stimulante. 6.1.2 Friciunea se adreseaz n special tesutului celular subcutanat; const n presiuni i deplasri ale tesuturilor moi subcutanate pe tesuturile dure sau pe un plan dur (osos sau cartilaginos), n limita elasticittii proprii. 40

Din punct de vedere tehnic, frictiunea se execut cu vrful degetelor n sens liniar (longitudinal sau transversal) i circular (concentric sau excentric), cu marginea cubital, rdcina minii (eminentele hipotenar i tenar), palma sau pumnul. Forme speciale: > transversal, n fierstru executat cu marginea cubital a minii, se aplic la nivelul tendonului lui Achile; > n zig-zag, executat cu vrful a 2-3 degete (index, medius i inelar), se aplic la nivelul coloanei vertebrale. Vrful degetelor se aplic pe tegument, cu o anumit presiune i sub anumite unghiuri. Se execut micri circulare ntr-un sens i apoi n sens opus, deplasnd minile n limita mobilittii i a supletei normale a tesuturilor masate. Dup un numr oarecare de micri executate pe o mic portiune a pielii, mna se deplaseaz ncet n vecintatea locului masat, pn cnd este cuprins toat regiunea. Presiunea i amplitudinea micrilor de frictiune va fi la nceput mai redus i de durat mai scurt, mrindu-se progresiv, dup necesitti. Dup intensitatea presiunilor i a mrimii unghiului, frictiunea poate actiona superficial sau profund. Astfel, cu ct intensitatea presiunilor crete, iar unghiul fat de planul regiunii respective scade, cu att actioneaz mai profund. Efectele friciunii: > prin actiunea mecanic mobilizeaz tesuturile moi, le mrete supletea i elasticitatea, asuplizeaz tegumentul;

41

> tot prin actiune mecanic se activeaz circulatia local (nroirea pielii), stimulnd nutritia tesuturilor; > pe cale reflex are efecte de durat, circulatorii i trofice; > frictiunea prelungit, executat ntr-un ncordarea nervoas; > ritmul viu i micrile scurte, dar viguroase, stimuleaz sistemul nervos periferic; > frictiunile previn rupturile musculare i smulgerile de fibre, care pot aprea la nivelul jonctiunii miotendinoase. 6.1.3 Frmntatul (petrisajul) reprezint prinderea muchilor i a altor tesuturi profunde, ridicarea lor, att ct permite elasticitatea proprie i stoarcerea prin comprimare (ntre degete sau ntre degete i palm) sau prin presiune pe planul profund. Din punct de vedere tehnic se realizeaz: > frmntat n cut pe loc sau deplasabil n val, care reprezint forma traditional aplicabil tuturor segmentelor corpului; > frmntat circular i erpuit, care reprezint forma special aplicabil segmentelor circulare sau tronconice; > frmntat ntre marginile cubitale ale minii, care reprezint forma special aplicabil la nivelul peretelui abdominal etc; > frmntat cu pumnii, se aplic regiunilor voluminoase ale corpului (fese, eventual coapse). Pe regiunile ntinse i plate, frmntatul const n ridicarea i apucarea ntre degete i rdcina minii a unei cute de tesuturi, care este 42 ritm lent, scade sensibilitatea local, scade contractura muscular, reduce

stoars prin ducerea rdcinii minii spre degete i prin comprimarea acesteia pe planul dur, profund. Micarea se repet de mai multe ori pe acelai loc, apoi minile se deplaseaz din aproape n aproape, n axul lung al grupelor de muchi. Pe membre, frmntatul se execut cu minile aplicate n cerc, perpendicular pe segment. Muchii sunt prini ntre degete i palme i strni cu putere; presiunea se slbete apoi, iar muchii se relaxeaz. Manevrele se execut de la rdcina membrelor spre extremitti, presiunile fiind ns orientate spre sensul circulatiei venoase a sngelui (distalproximal). Pe masele mari de muchi, frmntatul se execut formnd o cut lung de muchi, care este prins ntre degete i podul palmei i strns ca ntr-un clete; cuta este ridicat i apoi presat pe planul profund, fr a o scpa din mini i fr a desprinde palma de pe piele. La nivelul abdomenului se frmnt tesuturile grase subcutanate, n cut sau n val; se execut o micare de ridicare i presare ntre ele a tesuturilor, ori de ducere nainte i napoi a cutei prinse ntre degete. Frmntatul este procedeul cel mai bun pentru masajul tesuturilor profunde i n special al muchilor. Efectele frmntatului Acestea se produc mai ales pe cale reflex, comparativ cu cele mecanice: > ridicarea i strngerea tesuturilor crnoase dezvolt elasticitatea, excitabilitatea i contractilitatea muchilor;

43

> prin stoarcere se comprim vasele profunde, se activeaz circulatia, avnd un efect trofic asupra organismului; > prin frmntare sunt ndeprtati produii de catabolism din muchi; > previne atrofia muscular; > Efectele frmntatului se datoresc stimulrii circulatiei i troficittii nervilor, mai ales ale celor motori. Din acest motiv, se indic n strile de atonie i atrofie muscular secundar imobilizrilor prelungite ale diferitelor segmente ale aparatului locomotor. > manevrele lente, aplicate pe zone aderente i infiltrate au efect decontracturant; > manevrele executate rapid induc efecte stimulante. 6.1.4 Tapotamentul (baterea) const n aplicarea unor lovituri ritmice i uoare executate cu diferite prti ale minii i ale antebratului. Din punct de vedere tehnic, procedeele de tapotament se grupeaz n: > manevre de tocat: cu marginea cubital (cubito-palmar sau cubito-dorsal), cu 1/3 inferioar a antebratului, cu vrful degetelor (tangential, n mnunchi de nuiele); > manevre de bttorit: cu palma n cup sau ventuz i cu pumnul cubital sau palmar; > manevre de plescit sau lipit: cu fata palmar a minii sau a degetelor; > manevre de percutat: cu vrful degetelor.

44

Tocatul se execut cu degetele ambelor mini, tinute fat n fat. Degetele ntinse, deprtate ntre ele i uor flectate cad perpendicular pe piele, de la o distant mic, ntr-un ritm foarte viu, lovind cu partea lateral i dorsal sau cu cea lateral i palmar. Tocatul se poate face i cu marginea ulnar a minilor. Intensitatea manevrelor rezult mai mult din greutatea degetelor i a minilor, dect din contractiile musculare. Minile cad moi, micndu-se din articulatiile pumnilor. Pentru a amplifica aceste manevre se adaug nclinarea lateral a minilor i o micare de rsucire a antebratelor n pronatie i supinatie. Bratele trebuie s fie apropiate de trunchi, iar antebratele apropiate de regiunea masat, pentru ca loviturile s nu cad prea de sus i s nu fie intense. Pe regiunile sensibile, intensitatea loviturilor trebuie s fie mai mic, pe mase mari de muchi, medie sau mare. Ritmul poate fi foarte viu sau rar i lent (cap, regiune precordial). Percutatul este o form de batere cu vrfurile degetelor uor ndoite. Manevra se execut cu amndou minile micate din articulatiile pumnilor, cu palmele orientate spre regiunea masat. Minile se mic alternativ sau simultan, ntr-un ritm foarte viu. Intensitatea loviturii trebuie s fie unic, rezultat al greuttii minilor. Manevra se poate executa cu vrful unui singur deget. Plescitul este o manevr de lovire cu fata palmar a degetelor i a minii. Se execut cu minile moi i uoare, prin micri suple i repezi. Micrile se execut activ, cu o mn sau cu amndou minile, numai att ct este necesar s se ridice antebratele la o nltime potrivit, apoi acestea cad pasiv, alternativ sau simultan pe regiunea respectiv. Intensitatea 45

loviturii depinde numai de greutatea proprie a acestor segmente. Loviturile active sunt mai puternice, dar pot deveni dureroase. Dac manevrele sunt tangentiale, efectul lor excitant este diminuat. Se indic n masajul excitant al unor regiuni ntinse, crnoase i putin sensibile. Bttoritul se deosebete de plescit prin felul de a lovi cu palmele i degetele tinute bine ntinse i foarte apropiate de suprafata masat. Ritmul micrilor este foarte viu, iar loviturile sunt scurte. Manevra se poate executa n dou moduri: cu degetele i palmele strnse n cu- bttoritul este mai putin aspru; cu pumnul: este o manevr mai puternic, indicat mai ales n masajul regiunilor musculoase i putin sensibile, la persoanele sntoase i viguroase. Se execut cu pumnul incomplet nchis; intensitatea manevrei crete dac se execut cu pumnul nchis sau cu marginea ulnar a pumnului. > Efectele baterii variaz n functie de intensitatea i ritmul loviturilor, de supletea micrilor i de sensibilitatea pielii i a tesuturilor masate. > Actiunea specific este excitant i se valideaz prin intermediul nervilor periferici. > Tocatul, plescitul i bttoritul executate ntr-un ritm rapid, cu intensitate mai mare i un timp mai ndelungat, actioneaz asupra nervilor vasomotori i provoac, prin vasodilatatie, un aflux crescut de snge n regiunea masat, care se nroete i se nclzete. > Manevrele baterii reduc n timp sensibilitatea nervilor senzitivi.

46

> Excitarea nervilor motori produce o cretere a tonusului muscular i chiar o contractie a fibrelor musculare, fr a se produce un lucru mecanic. > Baterea are efecte stimulatoare asupra circulatiei i nutritiei tesuturilor profunde, secundar dezvoltnd propriettile functionale ale muchilor; se indic n tratamentul atoniei i/sau atrofiilor musculare posttraumatice. Percutatul, la nivel toracic, favorizeaz eliminarea secretiilor bronhice. Manevrele de batere sunt contraindicate n tratamentul afectiunilor dureroase, contracturilor musculare, spasmelor, oboselii musculare. 6.1.5 Vibraiile constau din imprimarea n tesuturi a unui numr ct mai mare de micri oscilatorii pe unitatea de timp; ele se execut pe loc sau cu deplasare lateral. Micrile sunt asemntoare unui tremurat continuu i rezult din contractiile alternative ale muchilor agoniti i antagoniti ai degetelor i minii pe de o parte, i ai antebratelor i bratelor, pe de alt parte. Din aceast cauz, vibratiile manuale sunt obositoare i greu de executat, de aceea se completeaz sau se nlocuiesc cu forme instrumentale. Vibratiile manuale se execut cu vrful degetelor sau cu fata lor palmar, cu podul palmei sau cu rdcina minii, cu palma i cu degetele ntinse sau cu pumnul nchis. De regul, vibratiile se aplic pe portiuni restrnse, dar se pot efectua i de-a lungul unui nerv, muchi, n jurul unei articulatii sau pe un segment. Frecvena i amplitudinea deplasrii minilor sunt variabile i induc efecte opuse.

47

Manevrele fine i prelungite sunt linititoare, reduc sensibilitatea pielii i a tesuturilor superficiale, producnd o senzatie de amortire, nclzire i relaxare. Vibratiile executate cu ritm rapid i amplitudine crescut au efecte excitante asupra sistemului nervos central, dar i efecte estetice, prin reducerea stratului adipos. La nivelul toracelui produc expulzia secretiilor bronice, atunci cnd sunt executate cu amplitudine sczut. Vibratiile manuale se combin cu netezirea, frictiunile i frmntatul. Micrile vibratorii, care au o amplitudine i o intensitate mai mare dect vibratiile obinuite, se numesc trepidaii. Aceste procedee au n general aceleai efecte i indicatii ca i vibratiile; se aplic ndeosebi pe spate i pe torace. Trepidatia toracelui se asociaz cu micrile de respiratie, accentundu-se spre sfritul inspiratiei, al expiratiei i al pauzei respiratorii. Aplicate pe torace i pe abdomen, vibratiile produc efecte reflexe profunde, decongestionante i calmante; sunt folosite, dup indicatiile medicului, n tratamentul unor afectiuni dureroase i congestive ale organelor interne. 6.2 PROCEDEELE SECUNDARE DE MASAJ Intre procedeele sau manevrele principale de masaj sau dup efectuarea acestora, se intercaleaz sau se adaug o serie de alte cteva manevre numite ajuttoare sau secundare, care completeaz actiunea procedeelor fundamentale. 48

Unele dintre aceste manevre secundare deriv din cele principale, pe care deseori le i nsotesc, altele au caractere tehnice proprii i vin s mbogteasc procedeele de baz ale masajului. Cele mai importante manevre ajuttoare sunt: > cernutul i rulatul; > presiunile; > tractiunile i tensiunile; > scuturrile; > ciupirile i pensrile. 6.3. tronconice. Rulatul const n prinderea segmentului respectiv ntre fetele palmare ale minilor cu mentinerea degetelor n extensie. Minile se deplaseaz ritmic, alternativ, de jos n sus, anterior i posterior sau invers, prin ridicri i presiuni alternative. Au actiuni relaxante, decongestive asupra maselor musculare i redau supletea structurilor masate. 6.3. Presiunile constau n apsri superficiale sau profunde. Se aplic n diverse moduri: > simple; > asociate cu micri respiratorii n ritmul frecventei respiratorii normale (16-18 respiratii pe minut); > asociate cu vibratii, sunt numite presiuni vibrate. Presiunile puternice produc asupra pielii o uoar ischemie initial cauzat de scderea afluxului de snge ctre zona masat, urmat de hiperemie local i scderea sensibilittii pn la anestezie, scderea 49 Rulatul i cernutul se aplic segmentelor circulare sau

tonusului muscular local i secundar, relaxare muscular i scderea sau disparitia oboselii. Pe acest tip de presiune profund se bazeaz tehnicile masajului reflex, care folosesc fie zonele de inervatie metameric (ce urmresc dermatoamele) descrise de Head i modificate de Hensen i Schillak, fie punctele i meridianele din acupunctura traditional chinez. Efectele pozitive asupra tesuturilor perimusculare i periarticulare sunt induse prin ntreruperea arcurilor reflexe la nivelul dermatoamelor sau miotoamelor, n sens viscero-musculo-cutanat. 6.3. Traciunile, tensiunile i scuturrile actioneaz mai ales asupra articulatiilor i tesuturilor periarticulare. Tractiunile se realizeaz n axul longitudinal al segmentelor. Tensiunile sunt micri pasive, executate pe axele de micare ale fiecrei articulatii. Scuturrile constau n micri oscilatorii ample, executate ritmic la nivelul membrelor sau ale segmentelor acestora. Tractiunile i tensiunile realizeaz ntinderea elementelor articulare i periarticulare, precum i scderea presiunii intraarticulare. Tensiunile cresc mobilitatea articular, mai ales dup fracturi, cu conditia s fie executate cu blndete blnd i s ating amplitudinea maxim de micare; micarea brusc i exagerat poate produce contractur muscular i, secundar, redeschiderea focarului de fractur. Efectele scuturrilor depind de ritmul executiei. Astfel, ritmul rapid va declana efecte stimulante locale i generale, n timp ce ritmul lent va avea efecte relaxante. 6.3. Ciupirile i pensrile se aplic pe portiunile musculoase ale membrelor. Diferenta const n prizele cu care se realizeaz. Astfel, ciupirile se execut cu priz mic (ntre police i index), cu priz medie (ntre podul palmei i degete) sau mare (ntre vrfurile degetelor celor dou mini). 50

Aplicate n ritm rapid, au efecte excitante. In general, orice procedeu de masaj poate induce efecte stimulante sau relaxante prin modificarea ritmului, a intensittii i a presiunii.

6.3. MASAJUL SPECIAL Masajul special utilizeaz, n general, tehnici clasice, respectiv neteziri, frictiuni, vibratii i presiuni. Masajul special include mai multe procedee, dintre care vi le prezentm pe cele mai des utilizate. > Masajul reflexogen. > Masajul instrumental. > Hidromasajul. > Masajul cu gheat. > Masajul limfatic. > Masajul cu jet de aer cald. > Masajul cu bule gazoase n ap etc. Masajul reflexogen se bazeaz pe influenta reflex a unor manevre clasice aplicate pe zonele de proiectie dureroas tegumentar sau periostal. Aceast categorie include tehnicile: tehnica Cyriax; tehnica Vogler; tehnica Knapp; masopunctura chinezeasc; 51

masajul tesutului conjunctiv; masajul pe zone reflexogene Head. > Tehnica Cyriax numit i masaj transversal profund se execut n urmtoarele etape: 1. Se depisteaz punctul ligamentar sau tendinos cel mai dureros, prin palpare direct sau prin creterea tensiunii musculare obtinut prin contractie izometric. 2. Se aplic pe acest punct dureros fie policele, fie indexul i mediusul suprapuse. 3. Se execut frictiuni circulare, concentrice sau excentrice, de mic amplitudine, antrennd pielea perpendicular pe directia fibrelor. Durerea produs trebuie s fie suportabil; presiunea este foarte uoar la nceput i se intensific pe msur ce durerea scade; durata edintei nu va depi 20 de minute. Masajul transversal profund realizeaz nlturarea aderentelor fibroase secundare traumatismelor aparatului locomotor. Prin mobilizarea transversal a tesuturilor moi se refac zonele de clivaj i de alunecare fiziologic ale muchilor i ale tendoanelor. Are o actiune trofic local, Tehnica Cyriax se folosete n tratamentul tendinitelor, peritendinitelor, miotendinitelor, leziunilor musculare cicatrizate, n sechelele dup entorse. Este contraindicat n stadiul acut al afectiunilor amintite anterior i n afectiunile inflamatorii ale aparatului locomotor. > Tehnica Vogler (masaj periostal) const n depistarea punctelor dureroase i aplicarea de presiuni la acest nivel; presiunile se execut fie cu 52

vrfurile degetelor foarte bine ntinse, fie cu articulatiile interfalangiene proximale ale indexului i mediusului flectate. Intensitatea i durata presiunilor se vor adapta tolerantei bolnavului. Durerea declanat are urmtoarea evolutie: este destul de intens la nceput, devine suportabil pe parcurs i dispare la sfrit. Presiunea se exercit timp de 2-3 minute pe fiecare punct, fiind nsotit de frictiuni circulare. Manevra se poate repeta de 2-3 ori pe un punct, apoi se trece pe alte puncte dureroase la palpare. Sedintele se repet de 2-3 ori pe sptmn, pn la vindecare. Masajul periostal combate fenomenele congestive, de contractur i le atenueaz pe cele dureroase, prin aplicare pe zona de proiectie periostal nvecinat zonei afectate. Dezavantajul metodei const n faptul c pacientul are dureri pe toat durata aplicrii presiunii. Masajul periostal poate fi folosit n tratamentul sechelelor dup afectiuni traumatice ale aparatului locomotor, care intereseaz tesuturile ligamentare i musculare. > Tehnica Knapp reprezint practic presiuni profunde, centripete executate la nivelul: 1. sistemului venos al membrelor inferioare, pentru prevenirea stazei; 2. abdomenului pentru efectul anticonstipant; 3. punctelor dureroase care corespund: insertiilor musculare, tendinoase, ligamentare, zonelor de emergent ale nervilor, zonelor de fibroz. Masajul const n presiuni moderate urmate de frictiuni circulare, concentrice sau excentrice, repetate de 40-50 de ori. 53

> Masopunctura chinezeasc (presopunctura) este o tehnic derivat din acupunctur; aceasta necesit cunoaterea perfect a localizrii punctelor asupra crora se actioneaz prin masaj. Punctele sunt situate pe anumite meridiane; la nivelul acestora se execut frictiuni superficiale, cu pulpa degetelor sau chiar cu unghia, nlocuind astfel acele. Acest procedeu are ca efecte reducerea durerii, micorarea tonusului muscular i realizarea relaxrii musculare. Procedeul se folosete n afectiuni musculare, cum ar fi: miozitele de efort, contracturile musculare din artroze i periartrita scapulohumeral, n afectiuni ale sistemului nervos periferic de tip nevralgie, n tendinite i entezite. > Masajul esutului conjunctiv se bazeaz pe efectul stimulrii nervilor

periferici, prin ntinderea tesutului conjunctiv, cu rspunsuri reflexe vegetative. Se procedeaz astfel: 1. se ntinde tesutul conjunctiv prin plasarea policelui i a inelarului pe tegument; 2. se deplaseaz tesutul, n limita elasticittii maxime, prin tractiune pe masa tisular, n directia policelui, care execut o adductie maxim. Intinderile se vor doza n functie de pragul durerii, care crete treptat, ca urmare a dezechilibrului vegetativ. Se recomand n: miogeloze, cicatrici, periartrit scapulohumeral, dureri lombosacrate. > Masajul pe zone reflexogene Head se bazeaz pe faptul c un anumit neuromer inerveaz prin fibre nervoase vegetative o arie visceral i n

54

acelai timp, prin fibre nervoase somatice, o suprafat bine delimitat a tegumentelor, numit dermatom. Dup Mackenzie i Head, n cazul suferintei unui viscer, impulsurile plecate de la acest nivel sunt proiectate de centrii talamici pe zonele somatice ale pielii. In acest fel se explic senzatiile de hiperestezie sau durere proiectate pe tegumentele abdomenului din dreptul organului subiacent sau pe zone ale pielii situate la distant. Principalele zone reflexogene ale abdomenului pentru masajul diverselor organe sunt urmtoarele: epigastrul, pentru stomac; hipocondrul drept, pentru ficat i vezicula biliar; flancul drept, pentru colonul ascendent; flancul stng, pentru colonul sigmoid; zona ombilical, pentru intestinul subtire; hipogastrul, pentru vezica urinar. Pentrul masajul acestor zone, pacientul st n decubit dorsal, cu genunchii deprtati. Masajul zonei stomacului se aplic n epigastru i n hipocondrul stng. Se ncepe cu o manevr calmant, prin neteziri circulare, n sensul acelor de ceasornic, pe ntreg peretele abdominal i mai apoi n zona epigastric. Masajul zonei ficatului i a veziculei biliare ncepe prin neteziri circulare n sens orar la nivelul peretelui abdominal; apoi netezirea ncepe n epigastru, trece pe sub rebordul costal drept pn n partea lateral a hipocondrului drept. Se mai pot efectua vibratii cu degetele sau cu palma n timpul expiratiei.

55

Masajul intestinului subtire se efectueaz n zona ombilical, cu efect calmant; se ncepe cu neteziri circulare ale peretelui abdominal, n sens orar, continuate cu neteziri circulare n jurul ombilicului, tot n sens orar. Masajul colonului se face cu scopul de a-l stimula pe segmente, ncepnd din flancul drept, trecnd prin epigastru i apoi n flancul stng. La nceput se efectueaz un efleuraj al peretelui abdominal, dup care se trece la executarea unor neteziri cu ambele mini, n sensul acelor de ceasornic. Manevrele ncep n fosa iliac dreapt, de la nivelul cecului de-a lungul colonului ascendent pn la unghiul hepatic, apoi spre stnga, de-a lungul colonului transvers pn la unghiul splenic; apoi, netezirea se face n jos, pe flancul stng pn la fosa iliac stng, de-a lungul colonului descendent i sigmoid. Se poate aplica i percutarea efectuat cu vrful degetelor, pe acelai traseu i n acelai sens. Masajul pe zonele reflexogene ale abdomenului favorizeaz normalizarea functiilor motorie i secretorie ale aparatului digestiv, absorbtia i evacuarea cilor biliare. Este indicat n dischineziile biliare, n tulburrile de motilitate gastric, n constipatii atone i n ptoze viscerale. Hidromasajul include: > masajul subacval; > du-masajul. > Masajul subacval (duul subacval) se execut cu corpul n imersie total sau partial folosind jeturi de ap cald sub o presiune de 0,5-6 atmosfere; actioneaz prin factorul termic i prin cel mecanic. Tehnica de executie: masajul subacval este precedat de imersie cu o durat de 5 minute pentru acomodarea pacientului cu temperatura (34-40C) i presiunea hidrostatic. Apoi, jetul se va dirija din adncime spre 56

suprafat, de la o distant de 5-10-15 cm de corp n linii drepte, zig-zag, cerc sau punctiform, pe zonele dureroase. Se evit reperele osoase i periostul. Se ncepe cu presiuni mici, care vor crete treptat; sectiunea duzelor va crete de la 40 la 120 cm , iar incidenta unghiului va scdea de la 90 la 30. Temperatura apei se scade treptat cu 3 pn la 9C. Sedinta ncepe i se finalizeaz cu masajul picioarelor. Din cauza vasodilatatiei profunde exist riscul hipotensiunii ortostatice, de aceea pacientul nu va prsi cada dect dup evacuarea apei i efectuarea unui du rece. Avantajele duului subacval: 1. Permite o relaxare optim a musculaturii sub actiunea factorului termic i a presiunii hidrostatice. 2. Realizeaz un confort deosebit pentru pacient, presiunea jetului de ap fiind mai agreabil, deoarece aceasta este reglabil n functie de sensibilitatea zonei tratate. 3. Permite un masaj mai eficient, n profunzime, dect prin masaj manual, n zone ale corpului cu straturi mari de tesut adipos i muscular: lombele, fesele, oldurile. 4. Este mai putin obositor pentru persoana care-l execut. Dezavantajele procedurii sunt urmtoarele: necesit o instalare perfect a compresorului electric i a vanei, echipament de protectie pentru persoana care aplic procedura. Masajul subacval are urmtoarele efecte: 1. realizeaz o vasodilatatie profund n zona de aplicare, favoriznd procesele de resorbtie; 57
2

2. 3.

produce relaxare muscular; favorizeaz inlturarea afectiunilor locomotor; inflamatorii proceselor aderentiale secundare sau traumatice ale aparatului

4.

stimuleaz activitatea motorie a unor organe abdominale.

Procedura este indicat in tratamentul edemelor, al proceselor aderentiale, al redorilor articulare secundare traumatismelor aparatului locomotor, in revenirea supletei cicatricelor dureroase dup leziuni musculare, in contracturile musculare antalgice, pentru stimularea peristaltismului intestinal in constipatiile atone, in celulit i in obezitate. > Du-masajul const in proiectarea unor jeturi verticale de ap cald sub diverse presiuni, la o temperatur de 38C; jeturile actioneaz de la o inltime de circa de 60 cm. Durata procedurii este de 5-10 minute i se aplic, de obicei, pe spate, torace, abdomen sau membre. Efecte: vasodilatatie profund, exteriorizat prin hiperemie important, efect tonifiant i resorbant, relaxator i sedativ. Indicaii: mialgii, sechele dup fracturi, entorse, luxatii, nevralgii, spondiloze, procese aderentiale abdominale postinflamatorii. Masajul cu gheat (crioterapia) const in aplicarea local de gheat, concomitent cu efectuarea unor manevre de presiune i frictiune. Astfel, se induce rapid un efect analgezic de suprafat. Vasoconstrictia initial este urmat de o vasodilatatie activ, reactional. Crioterapia este indicat in tratamentul escarelor, al afectiunilor posttraumatice acute i nu numai, reprezentnd un mijloc excelent de analgezie ligamentar, muscular, articular sau a zonelor de insertie. Masajul instrumental include printre altele: 58

> masajul pneumatic; > vibromasajul. > Masajul pneumatic folosete aparate cu manon gonflabil, care realizeaz presiuni locale continue sau intermitente, cu efect favorabil asupra circulatiei de intoarcere, venoas i limfatic, de aceea se recomand in tratamentul edemelor i limfedemelor. > Vibromasajul const in aplicarea unor manevre clasice de masaj (neteziri, dar mai ales vibratii) cu ajutorul unor aparate. Avantaje: 1. Oscilatiile se pot regla ca amplitudine i frecvent; 2. Nu solicit maseurul, de aceea durata edintei poate fi prelungit. Dezavantaje: 1. Sunt mai putin agreabile dect manevrele manuale, care se pot adapta cu uurint configuratiei anatomice a zonei i sensibilittii locale; 2. Ofer o gam redus de manevre, comparativ cu masajul manual. Masajul asociat cu contractia izometric este o tehnic special, care faciliteaz relaxarea muchilor. Masajul limfatic stimuleaz prin manevre lente, dar ferme, evacuarea lichidului interstitial excedentar pe cale limfatic. Prizele se orienteaz de-a lungul vaselor limfatice, in directia de evacuare a acestora. Regiunile corpului se abordeaz in urmtoarea succesiune: initial cele apropiate de canalele limfatice drept i stng i apoi cele mai indeprtate. 59

Stimularea evacurii limfatice este sustinut de creterea tonusului vagal, datorat manevrelor blnde, linititoare. Drenajul limfatic manual se poate executa prin dou tehnici: a) Tehnica apelului sau a aspiraiei. Este realizat numai la nivelul colectorilor limfatici. Mna se deplaseaz in mod progresiv din partea proximal in cea distal, dar presiunea este orientat in sensul reintoarcerii limfatice. Are ca scop golirea colectorilor care dreneaz regiunea i s exercite un apel sau o aspiratie asupra regiunii infiltrate propriu-zis. b) Tehnica resorbiei: mna exercit presiuni intermitente, blnde, pe zona infiltrat, realiznd o succesiune de presiuni urmate de relaxarea tisular. In cursul relaxrii, tesuturile comprimate reiau forma initial; in acest moment capilarele limfatice se deschid pentru a lsa s penetreze moleculele excedentare din spatiul interstitial. Tehnica poate fi utilizat numai atunci cnd capilarele exist sau cnd sunt ci de inlocuire a acestora. Masajul clasic i unele forme ale masajului special pot fi executate chiar de subiect, sub forma automasajului. Avantaj: intensitatea manevrelor este cel mai bine dozat. Dezavantaje: se pot aborda doar cteva regiuni i presupune cunotinte temeinice multidisciplinare. o INDICAIILE MASAJULUI In functie de simptomele i semnele prezente, se indic anumite manevre de masaj. > Edemele beneficiaz de efleuraj, presiuni locale, profunde; in insuficientele circulatorii venoase i/sau limfatice se efectueaz i frictiuni.

60

> In infiltratele subcutanate i nodulii musculari indurati (apar in nevralgia sciatic, crural, cervicobrahial, lombalgii, artroze) se efectueaz frictiuni superficiale locale circulare; manevrele se efectueaz de la periferia zonei afectate spre locul dureros. > Durerile ligamentare i tendinitele se trateaz prin masaj transversal profund (tehnica Cyriax). > In crampe i contracturi musculare se indic neteziri lungi, cu ritm i intensitate sczut, urmate de frmntatul profund (este util aplicarea de cldur - Solux). In hipertoniile de origine central se efectueaz neteziri lungi pe muchii antagoniti, deoarece este contraindicat masarea muchiului spastic, efectele relaxante fiind induse reflex. Tulburrile trofice i leziunile cutanate beneficiaz de masajul trofic, care const in: Mobilizarea viguroas a planului profund cu ajutorul planului superficial; Crioterapie in escare; Frmntat cu priz mic, in cicatricele postarsuri sau cheloide i, cu priz mare, in vergeturi.

7. MASAJUL PARIAL I GENERAL TEHNIC

In functie de mrimea suprafetei corpului pe care este aplicat, masajul poate fi de dou feluri. o Masaj partial: > > regional; local.

o Masaj general. 61

Masajul parial regional se aplic pe suprafete sau portiuni bine delimitate din punct de vedere anatomic i functional: pe regiuni ale trunchiului, pe segmente ale membrelor. Masajul parial local se aplic pe prti mai mici sau pe anumite elemente anatomice: pe o articulatie, pe un grup de muchi, pe un tendon, pe un mnunchi vascular. Masajul general const din prelucrarea metodic a tuturor prtilor moi ale corpului, masnd pe rnd toate regiunile i segmentele anatomice. 7.1 MASAJUL PARIAL Tehnica masajului partial este diferit, in functie de forma i structura fiecrei regiuni. 7.1.1 MASAJUL TRUNCHIULUI. Din punct de vedere al tehnicilor de masaj, trunchiul prezint trei regiuni: spatele, peretele abdominal i peretele toracic. 7.1.1.1 MASAJUL SPATELUI Poziia. Cel ce urmeaz s fie masat este aezat in decubit ventral, cu fruntea sprijinit pe dosul minilor sau cu capul rsucit intr-o parte i cu bratele intinse pe lng trunchi. Maseurul st sau ade pe un scunel in stnga subiectului. Pe spate se pot aplica toate procedeele principale de masaj. Masajul spatelui se incepe prin neteziri lungi i lente, incepute in regiunea sacrat i continuate in sus pn la baza gtului. La inceput, palmele cu degetele intinse i apropiate se indreapt in sus de-a lungul coloanei vertebrale, pn in regiunea cefei, dup cteva manevre, palmele se indeprteaz incet in sens lateral i cu degetele deprtate intre ele alunec la inceput paralel cu 62

coloana vertebral, apoi oblic, peste omoplati i umr; apoi minile se indreapt, pornind din regiunea sacrat, peste olduri, coaste, omoplati i umeri. Dup netezirea cu ambele mini, se efectueaz manevre alternative. Ritmul micrilor crete progresiv. In masajul stimulant, manevrele lungi de alunecare sunt urmate de manevre scurte executate in ritm viu, urcnd i cobornd pe intreaga suprafat a spatelui. Manevrele scurte, locale se execut pe segmente, de o parte sau de alta a coloanei vertebrale: pe fese, pe regiunea lombar, pe flancuri, pe coaste, pe spatiul interscapular, pe omoplati i pe umeri. Manevrele se pot executa cu o singur mn sau cu ambele, simultan sau alternativ. Friciunea se execut cu palmele intinse, pe portiuni mai reduse cu degetele, iar pe spatele mai musculos, cu rdcina minilor, podul palmei, marginea ulnar a minii sau cu pumnul. Manevrele se execut insistent, adaptndu-se la relieful regiunii i la grosimea i consistenta prtilor moi. Frmntatul se execut formnd o cut de piele i tesuturi intre vrful degetelor flexate, cu punct de sprijin pe piele i rdcina minii, care preseaz i strnge cuta de jos in sus i dinapoi-inainte. Frmntatul se execut pe toat intiderea spatelui, dar mai ales in lungul coloanei vertebrale. Frmntatul este urmat de manevra de tocat cu marginile ulnare ale degetelor, executat in ritm viu, de o parte i de alta a coloanei vertebrale i apoi pe prtile laterale ale spatelui. Pe omoplati, umeri i pe prtile laterale ale spatelui, tocatul se execut cu fata palmar a degetelor.

63

In continuare se execut bttoritul percutat, numai cu vrful degetelor, care cad aproape perpendicular pe piele; urmeaz plescitul executat cu fata palmar a degetelor sau cu palmele intinse, iar la urm bttoritul cu palmele intinse sau strnse in cu. La persoanele sensibile se aplic, la sfrit, o netezire vibratorie sau zig-zag de-a lungul coloanei vertebrale, manevre care au efect linititor. La persoanele robuste, dup tapotament se aplic presiuni ascendente i descendente, de o parte i de alta a coloanei vertebrale, executate cu palmele, simultan sau alternativ. Masajul spatelui se incheie cu o netezire uoar, lent i prelungit, dup care spatele se acoper cu un prosop. Masajul spatelui este indicat in tratamentul deviatiilor coloanei vertebrale, al bolilor degenerative sau inflamatorii ale coloanei vertebrale, in combaterea hipotoniei sau atoniei musculare, in contractura muscular paravertebral. 7.1.1.2 MASAJUL PERETELUI TORACIC (regiunea anterioar i lateral a pieptului) Poziia. Cel ce urmeaz a fi masat este in decubit dorsal, rezemat pe un plan uor inclinat, cu capul sprijinit mai sus dect trunchiul. Pentru masajul prtilor laterale se duc bratele in sus i se pun minile sub ceaf, iar la nevoie se rsucete putin trunchiul pe partea opus regiunii pe care dorim s o masm. Maseurul st in picioare sau ade pe un scaun, in dreapta celui pe care-l maseaz. Masajul peretelui toracic se incepe cu neteziri uoare i ritmice, executate cu o mn sau cu amndou minile, care alunec simultan sau 64

alternativ, de la baza toracelui spre regiunea sternal i spre umeri. Alunecrile se indreapt apoi pe prtile laterale ale toracelui de-a lungul spatiilor intercostale, ocolind regiunea mamar. Netezirile sunt la inceput lungi i lente, cuprinznd toat suprafata anterioar i prtile laterale ale toracelui; apoi netezirile sunt mai scurte i mai dese i se aplic pe suprafete mai putin intinse: coaste, stern, umeri. Friciunea se execut cu degetele, cu palmele, cu marginea ulnar sau cu rdcina minilor. Manevra se efectueaz pe toat suprafata toracelui, dar mai ales pe prtile musculoase. Frmntatul in cut se execut la marginea inferioar a muchiului pectoral, care este prins intre police i restul degetelor. Tocatul i percutatul se folosesc mai putin, evitnd regiunile precordial i mamar. Masajul toracelui se incheie cu o netezire uoar, calmant. Dup masajul toracelui se indic cteva respiratii ample, cu presiuni pe baza toracelui, in expiratie. Masajul toracelui este indicat in: atrofiile i insuficientele functionale ale toracelui, dup boli ale aparatului respirator, la debili, la convalescenti, la cei cu boli cronice. 7.1.1.3 MASAJUL PERETELUI ABDOMINAL Poziia. Este aceeai cu cea de la masajul peretelui toracic. Pentru a mri relaxarea muchilor abdominali se recomand ca subiectul s-i flecteze putin genunchii i oldurile i s-i sprijine picioarele pe tlpi. Masajul se incepe cu o netezire orientat in sensul circulatiei venoase. Alunecrile se execut la inceput in regiunea supraombilical, in 65

sus pn peste arcurile costale, apoi lateral spre flancuri; se execut apoi in regiunea subombilical, in jos i inuntru, spre simfiza pubian. Manevrele pot fi executate legate intre ele printr-o micare de alunecare: palmele pornesc din regiunea ombilical in sus pn la coaste, pe care le depesc, apoi se rsucesc in afar, in sensul spatiilor intercostale, ajungnd in flancuri; de aici coboar inuntru, parcurgnd regiunea subombilical i fosele iliace. Manevrele de netezire se execut lent i prelungit, incepnd cu vrful degetelor i terminnd cu rdcina palmelor, cnd se indreapt in sus i lateral, i invers, atunci cnd se indreapt in jos i inuntru. Micrile se execut simultan sau alternativ, de o parte i de alta a abdomenului. Alunecrile se pot efectua i pe o portiune limitat: fosele iliace, flancuri, regiunea epigastric, regiunea subcostal; in aceast situatie, manevrele sunt mai scurte i mai frecvente. Friciunea este procedeul de baz in masajul peretelui abdominal. Manevra se execut cu palma intreag, cu podul palmei sau cu rdcina minii, mai rar cu marginea ulnar a minii i foarte rar cu degetele. In situatia in care persoanele sunt foarte sensibile (se gdil), manevrele se vor executa ferm, amplu i intr-un ritm rapid. Frmntatul nu influenteaz prea mult musculatura peretelui abdominal. Pentru influentarea straturilor subcutanate se aplic frmntatul in cut. Cuta este prins intre degete i palme i prelucrat insistent; manevra se repet, din aproape in aproape, pe toat intinderea peretelui abdominal. Se aplic in continuare o form de tocat cu vrful i pulpa degetelor, executat uor i suplu, tangential la suprafata abdomenului.

66

Se mai poate executa percutatul, cu fata palmar sau dorsal a degetelor, prelungit cu o scurt alunecare pe piele. Chiar dac abdomenul este musculos i rezistent, nu sunt permise alte procedee de batere. Masajul peretelui abdominal se incheie cu o netezire uoar, superficial, linititoare. Dup masaj, se recomand cteva respiratii ample. Masajul peretelui abdominal are efecte in primul rnd asupra elementelor anatomice ale peretelui, dar i asupra organelor abdominale. Indicatiile i contraindicatiile masajului abdominal se vor stabili de ctre medic, in urma examinrii atente a intregului abdomen, att a peretelui, ct i a organelor intraabdominale. 7.1.2 MASAJUL MEMBRELOR INFERIOARE Masajul membrelor inferioare se face de preferint pe segmente. Poziia. Pentru masarea fetei posterioare a membrelor inferioare, pacientul va adopta pozitia de decubit ventral, iar pentru masarea fetei anterioare, pacientul va fi in decubit dorsal. Pentru masajul oldului i al prtilor laterale ale coapselor se poate utiliza pozitia de decubit lateral. 7.1.2.1 Masajul fetei posterioare a membrelor inferioare se incepe cu regiunea fesier, se continu cu coapsa i se incheie cu gamba. 1. Masajul regiunii fesiere se incepe cu neteziri executate cu ambele mini, care alunec in sus spre regiunea lombar, in jos spre coapse i lateral spre olduri. Urmeaz friciuni energice executate cu podul palmei, cu rdcina minii, mn peste mn, cu pumnii inchii.

67

Frmntatul muchilor fesieri se execut folosind ritmic greutatea corpului, pentru a mri presiunea manevrei. Frictiunea se poate combina cu frmntatul. Tocatul se execut cu marginea ulnar a minilor i a degetelor. Bttoritul se face cu pumnul deschis sau inchis i cu marginea ulnar a minilor. Masajul se incheie cu netezire i scuturat vibrator. 2. Masajul coapsei necesit mult vigoare pentru a putea influenta musculatura voluminoas a acestui segment. Netezirea se execut cu ambele palme aplicate in cerc in jurul coapsei. La inceput, se execut alunecri lungi i lente, apoi scurte, dar ptrunztoare, in pieptene, executate cu pumnii inchii. Friciunea se poate executa cu podul palmei, cu rdcina minii sau mn peste mn. Procedeul de baz al masajului coapsei este frmntatul, in cerc, erpuit i, mai ales, in cut. Tocatul, plescitul i bttoritul se execut cu putere, pe rnd sau combinate intre ele. Cernutul i rulatul coapsei mresc supletea tesuturilor i combat incordarea muchilor. Masajul coapsei se incheie cu netezire uoar, care se poate executa pe toat intinderea fetei posterioare a membrelor inferioare. 3. Masajul gambei. Pentru relaxarea muchilor posteriori ai gambei i in special a tricepsului sural, subiectul va fi aezat in decubit ventral, cu genunchiul uor flectat i cu piciorul in uoar flexiune plantar; gamba se mentine in aceast pozitie fie cu ajutorul unei mini, fie sprijinind-

68

o pe un genunchi al maseurului, pe un obiect sau pe planul inclinat al banchetei. Masajul gambei se incepe cu alunecri lungi, care pornesc de la clci i depesc in sus articulatia genunchiului; se continu cu alunecri scurte i vii, prin care se prelucreaz pe rnd tendonul lui Achile, muchii gastrocnemieni i spatiul popliteu. Pe tendonul lui Achile se aplic neteziri liniare, scurte, in lungul acestuia sau transversale, in fierstru. Pe partea crnoas a gambei, alunecrile vor fi mai apsate i executate continuu sau sacadat, cu podul palmei, cu rdcina minii i cu degetele indoite in pumn, in pieptene. In spatiul popliteu netezirile trebuie s fie mai superficiale. Friciunile se aplic incepnd dinapoia maleolelor, in lungul tendonului lui Achile, mergndu-se in sus, pn sub genunchi. Se frmnt cu o mn sau cu ambele mini masa muchilor posteriori ai gambei. Manevrele de batere se aplic mai ales pe partea crnoas, dup care urmeaz rulatul regiunii. Scuturarea membrului inferior in intregime se execut in felul urmtor: se prinde piciorul cu o mn sau cu ambele i, in timp ce se face o uoar tractiune in sens longitudinal, se execut micri vii i scurte, in sus, in jos i lateral. Dac se dorete masarea simultan a membrelor inferioare, maseurul se aaz cu fata spre picioarele subiectului, aplic minile pe cele dou gambe i execut manevrele de masaj pe intreaga fat posterioar a membrelor inferioare. Membrele inferioare sunt scuturate impreun, prinznd cu minile gtul picioarelor, pe partea lateral i trgnd uor de ele in sensul lungimii.

69

7.1.2.2 Masajul feei anterioare a membrelor inferioare se incepe cu piciorul i se continu cu gamba, genunchiul i coapsa. 1. Masajul piciorului se execut din urmtoarea poziie: culcat sau eznd rezemat, cu membrul inferior intins i cu clciul sprijinit pe genunchiul maseurului care ade pe un scunel. Netezirea const din alunecri scurte aplicate pe talp, cu podul palmei, rdcina minii sau pumnul inchis, iar pe fata dorsal i lateral a piciorului, cu degetele i cu palmele. Friciunea, in sens liniar, se execut in lungul tendoanelor, al spatiilor interosoase i mai ales in jurul maleolelor. In continuare, se execut scuturarea spatiilor interosoase i a degetelor. Degetele picioarelor pot fi masate impreun sau fiecare in parte, prin neteziri, friciuni, tensiuni, traciuni i scuturri. Masajul piciorului se incheie cu netezirea executat prin micri lente, cu palmele i degetele. 2. Masajul gambei necesit urmtoarea poziie: gamba i piciorul depesc suprafata de sprijin; genunchiul este intins sau uor flectat; clciul se sprijin pe genunchiul maseurului sau este sustinut de acesta cu o mn, in timp ce, cu cealalt mn, execut manevrele. Netezirea se aplic pe toat partea anterioar a gambei; pe partea anterointern, alunecrile pot fi mai apsate. Friciunea se execut cu blndete pe partea anterointern i cu intensitate medie pe partea anteroextern. Frmntatul are o important redus in masajul acestei regiuni i se aplic cu o mn, mai mult pe partea extern i posterioar. Acelai lucru putem spune i despre manevrele de batere, de rulat sau de cernut. 70

Netezirea de incheiere se execut lent i uor, urcnd peste genunchi. 3. 4. Masajul genunchiului const din neteziri scurte i din friciuni Masajul coapsei pe fata sa anterioar se incepe prin manevrele de uoare. Poziia recomandat pentru masaj este cu genunchiul extins. alunecare, lungi i lente, dar energice, intrite prin procedeul mn dup mn sau prin apsarea cu greutatea corpului, dup care urmeaz neteziri scurte i dese sau sacadate. Incercuim cu palmele i degetele ambelor mini ct putem mai mult din grosimea coapsei i executm manevrele de alunecare simultan sau alternativ. Pe coapsele musculoase putem folosi netezirea in pieptene. Friciunea coapsei se execut de preferint cu podul palmei, cu rdcina minii i cu pumnul inchis. Frmntatul poate fi circular, erpuit i, mai ales, in cut; se execut cu putere, pentru a ptrunde in grosimea masei musculare. O atentie deosebit trebuie s acordm frmntatului muchilor interni ai coapsei, care se maseaz mai blnd. Frmntatul coapsei poate fi combinat cu frictiunea. Putem aplica pe coaps toate formele de lovire ritmic, pe care le executm cu vigoare, evitnd pe ct posibil fata intern a coapsei, pentru a nu leza pachetul de vase i nervi sensibili la lovire. Rulatul i cernutul se execut mai bine dac flectm uor coapsa din old i din genunchi. Aceast manevr necesit un efort destul de mare, pentru a invinge incordarea muchilor. Netezirea de incheiere a coapsei se poate intinde pe toat lungimea membrului inferior.

71

Pentru executarea scuturrii intregului membru inferior, din aceast pozitie, apucm piciorul de clci sau de deasupra gleznei i, exercitnd o traciune in sensul lungimii, il micm cu vioiciune in toate sensurile. Atunci cnd nu dispunem de timp pentru executarea masajului pe segmente, putem aplica manevrele pe toat intinderea unuia i apoi a celuilalt membru inferior, lsnd la o parte piciorul i trecnd repede peste genunchi. Masajul ambelor membre inferioare se poate executa dintr-o dat, lucrnd paralel (cu o mn pe un segment i cu alta pe segmentul pereche). 7.1.3 MASAJUL MEMBRELOR SUPERIOARE Poziia. Pentru masajul membrelor superioare, pozitia variaz in functie de imprejurri i de necesitti. Se va cuta de fiecare dat pozitia cea mai comod, mai stabil i care s pun la indemna maseurului segmentul care trebuie masat. Se indic pozitia culcat rezemat sau pozitia eznd rezemat sau eznd pe un scaun. Maseurul va sta in picioare sau eznd pe un scaun, de partea care trebuie masat. In masajul pe segmente se prelucreaz mai inti degetele i mna, apoi antebratul, bratul i umrul. 1. Masajul degetelor se execut sprijinind palma subiectului pe palma maseurului, de preferint pe stnga, masajul executndu-se cu mna dreapt. Sprijinul se mai poate face cu antebratul pe genunchii maseurului, pe un scaun sau pe o mas. Masajul fiecrui deget const din alunecri executate minutios pe intreaga lungime a degetului i a fiecrei falange; pe dosul degetelor se poate aplica i o netezire scurt transversal. Friciunea se execut insistent, mai ales pe fata palmar a degetelor. 72

Masajul degetelor se incheie cu traciuni i scuturri ale fiecrui deget. 2. Masajul minii se incepe printr-o netezire insistent a fetei

dorsale i apoi palmare, pe care se poate aplica i pumnul inchis. Masajul se continu cu o friciune executat cu vrful degetelor, prin micri circulare i prin micri liniare de-a lungul tendoanelor i al spatiilor interosoase; frictiunea palmar se poate executa i cu pumnul inchis. In continuare, se frmnt cu degetele muchii eminentelor tenar i hipotenar. Urmeaz scuturarea metodic a spatiilor interosoase ale palmei. Se scutur apoi intreaga mn i degetele, prin micri pasive executate in ritm viu. Masajul se incheie cu o netezire uoar i calmant aplicat pe ambele fete ale degetelor minii. 3. Masajul antebratului se execut din urmtoarea poziie: antebratul in uoar flexiune este sprijinit pe un plan orizontal la o inltime potrivit; masajul se poate executa i cu antebratul vertical, cu cotul sprijinit pe mas sau pe genunchii maseurului. Masajul se poate executa cu o mn sau cu ambele mini. Se incepe cu o serie de alunecri lungi, care pornesc de la nivelul pumnului i trec in sus peste cot, netezind antebratul pe toate fetele. Urmeaz manevre scurte i mai apsate de netezire i apoi o netezire sacadat. Friciunea se execut cu degetele i cu palmele, circular pe toat intinderea segmentului i apoi liniar de-a lungul tendoanelor.

73

Frmntatul muchilor antebratului se execut in cerc, cu o mn sau ambele mini. Pe antebrat se aplic mai rar tocatul i mai des plescitul executat cu degetele i palmele moi i apropiate de piele, cznd simultan sau alternativ. Rulatul se aplic foarte bine pe antebrat i se execut in ritm viu, urcnd i cobornd in lungul segmentului. Masajul antebratului se incheie cu o netezire care se face lent i linititor. 4. Masajul bratului incepe cu netezirea executat cu ambele mini, care alunec pe ambele fete ale bratului. La inceput se execut alunecri lungi i lente, simultane sau alternative; acestea sunt urmate de o netezire scurt, dar insistent a fiecrui grup muscular. Friciunea se execut cu degetele, cu palmele, cu marginea ulnar a minii sau cu regiunea tenar. Cea mai util manevr pentru brat este frmntatul temeinic al grupelor musculare. Se poate executa frmntatul in cerc, cuprinznd bratul cu ambele mini i strngnd tesuturile prin manevre ondulatorii. Se continu cu frmntatul alternativ sau erpuit, care permite o micare mai ampl a minilor; la sfrit se folosete frmntatul in cut. Tocatul se execut cu fata lateral i dorsal a degetelor in lungul bratului i cu fata lor palmar pe umr. Plescitul, executat cu palmele i degetele se aplic pe toate fetele bratului, exceptnd-o pe cea intern. In continuare se execut cernutul i rulatul bratului. Masajul bratului se incheie prin neteziri uoare, calmante.

74

5. Masajul umrului const din alunecri scurte i dese, aplicate pe fata extern, anterioar i posterioar a regiunii, prelungite pn spre gt, din friciuni i frmntri ale muchiului deltoid i dintr-un tocat viu, executat de preferint, cu fata palmar a degetelor. Masajul membrului superior, executat pe segmente, se poate incheia printr-un scuturat in toate sensurile, executat pasiv, sub o uoar traciune in lungul acestuia. Dac timpul destinat pentru masajul membrului superior este scurt, vom aplica manevrele pe toat lungimea lui i la nevoie vom renunta la prelucrarea degetelor i a minii. Aceast form rapid de masaj se execut fie cu o singur mn, cealalt fixnd mna prin apucare, fie cu dou mini fixnd mna celui masat de centura maseurului. Netezirea se face prin alunecri de la nivelul pumnului pn peste umr. Friciunea se execut adaptnd palmele ct mai bine pe reliefurile segmentelor. Frmntatul se adreseaz indeosebi grupelor de muchi. Putem s renuntm la manevrele de tapotament, dar cernutul i rulatul sunt foarte utile i se aplic in sens ascendent i descendent pe toat lungimea membrului superior. Acest masaj se incheie prin alunecri lungi i lente, iar la nevoie prin uoare traciuni i scuturri. Masajul membrelor inferioare i superioare este, alturi de gimnastica articular, un mijloc foarte util de tratament al sechelelor posttraumatice i reumatice, al atrofiilor i al tulburrilor functionale consecutive. Mai este indicat in pareze i paralizii de neuron motor central i periferic.

75

7.1.4 MASAJUL GENERAL Masajul general, masajul somatic sau al tesuturilor de la suprafata corpului se poate efectua prelucrnd pe rnd toate regiunile i segmentele anatomice, intr-o anumit ordine. Cea mai bun ordine in succesiunea regiunilor ce vor fi prelucrate in cadrul masajului general este determinat de cele dou pozitii fundamentale folosite: pozitia culcat in decubit ventral si dorsal. Masajul general se incepe pe partea posterioar, unde se prelucreaz pe rnd spatele, regiunea fesier, coapsa i gamba stng, apoi coapsa i gamba dreapt. Dup schimbarea pozitiei in decubit dorsal, masajul se continu in urmtoarea ordine: piciorul, gamba, genunchiul i coapsa dreapt, apoi aceleai segmente in partea stng; urmeaz masajul peretelui abdominal i masajul toracelui. La membrele superioare ordinea este urmtoarea: mna, antebratul, bratul i umrul drept, apoi in aceeai ordine segmentele membrului superior stng. Masajul general executat pe segmente este o form analitic de prelucrare, care permite masajul minutios al tuturor regiunilor de la suprafata corpului. Aceast form de masaj se numete masaj extins i necesit un timp mai indelungat pentru efectuarea acestuia. Sunt situatii in care masajul extins nu se poate efectua, fie c nu este indicat, fie c nu exist timp suficient pentru efectuarea acestuia. Acest masaj se numete masaj restrns. Durata masajului general se poate reduce prin mai multe optiuni. > Nemasarea unor regiuni sau segmente, in special degetele, mna, piciorul, abdomenul sau toracele.

76

> Renuntarea la unele manevre neesentiale de masaj: vibratii, presiuni i tractiunii. > Renuntarea la aplicarea unor forme de batere pe regiunile sensibile sau lipsite de tesuturi crnoase: fata anterioar a gambei i cele mai multe articulatii. > Combinarea Intre ele a manevrelor Inrudite de masaj: frictiunile cu frmntatul, diferitele forme de tapotament. > Aplicarea manevrelor principale de masaj pe toat Intinderea membrelor inferioare, respectiv superioare. > Executarea simultan a manevrelor pe segmentele pereche. Durata masajului general extins este de 50-70 minute: 5-6 minute pe spate; 8-12 minute pentru fiecare membru inferior; 5-6 minute pentru abdomen; 4-6 minute pentru torace; 10-12 minute pentru fiecare membru superior In parte. Durata masajului general restrns este de 30 - 45 minute.

8. MASAJUL ESUTURILOR I AL ORGANELOR In afar de masajul elementelor somatice ale diferitelor regiuni i segmente ale corpului, mai exist i alte forme de masaj, deosebite ca tehnic i metod, prin care se prelucreaz separat tesuturile i organele. 8.1 MASAJUL ESUTURILOR Tesuturile organismului se deosebesc Intre ele prin urmtoarele: 77

au structuri i functii diferite; sunt dispuse neuniform la suprafata i In profunzimea corpului; grosimea i consistenta lor variaz In functie de segment; sensibilitatea i reactiile lor la manevrele masajului sunt inegale; circulatia sngelui i a limfei In interiorul lor este variat i diferit orientat. Aceste particularitti determin anumite modificri In tehnica procedeelor de masaj, pentru a se asigura o ct mai bun prelucrare a acestor tesuturi; procedeele de masaj trebuie bine adaptate scopului urmrit.

MASAJUL PIELII In orice form de masaj, mna maseurului vine in contact cu pielea. Toate manevrele de masaj uoare sau viguroase, superficiale sau profunde influenteaz In primul rnd pielea i prin intermediul acesteia se actioneaz mecanic sau pe cale reflex asupra tesuturilor i organelor profunde. Dintre procedeele de baz ale masajului, cele mai indicate pentru piele sunt: netezirea i frictiunile (manevre uoare i superficiale) i baterea (manevre mai puternice); se pot folosi i vibratiile. Netezirea. Alunecrile vor urma directia de scurgere a sngelui prin vene i a limfei prin vasele limfatice. Viteza i ritmul cu care se execut micrile de alunecare sunt mai mari pentru circulatia venoas; manevrele sunt mai lente - pentru circulatia capilar i foarte lente i Intrerupte ritmic - pentru circulatia limfatic.

78

Apsarea cu care se execut netezirea depinde de grosimea pielii i de profunzimea retelei vasculare. Intinderea alunecrilor nu mai este strict determinat de limitele anatomice ale regiunilor i ale segmentelor, ci de Intinderea suprafetei pielii pe care dorim s o masm. Durata executrii netezirilor variaz de la cteva minute la 10-20 de minute. Prin netezirea pielii se urmrete: activarea circulatiei din piele, mrind cantitatea de snge circulant la suprafat i degajnd circulatia profund; reglarea circulatiei limfei; stimularea schimburilor la nivelul tesuturilor; influentarea terminatiilor nervoase de la nivelul pielii, prin alunecri uoare i superficiale sau puternice i repezi. Manevrele de netezire care influenteaz structurile nervoase din piele se Impart In excitante sau stimulatoare i calmante sau relaxatoare. Manevrele excitante sunt mai viguroase i au o durat mai scurt de executie. Manevrele relaxatoare sunt mai fine i se pot prelungi foarte mult, mai ales atunci cnd netezirea este singurul procedeu indicat. Frictiunea pielii. Se face cu vrful i fata palmar a degetelor pe suprafetele limitate i cu fata palmar a degetelor i minilor pe suprafetele mari i foarte mari. Frictiunea mic pielea In raport cu straturile profunde, att ct Ii permite elasticitatea sa normal. Manevrele de frictiune sunt circulare, semicirculare sau liniare i se execut cu o mn sau cu ambele, simultan sau alternativ, simetric sau asimetric; se pot executa i asupra pielii ridicate In cut.

79

Presiunea manevrei trebuie s fie uoar, pentru a nu depi straturile cutanate. Ritmul micrilor poate fi lent sau viu. Durata frictiunii este variabil, putndu-se prelungi foarte mult. Frictiunea exercit elasticitatea i mobilitatea pielii. Atunci cnd supletea pielii este redus sau se dorete desfacerea aderentelor formate Intre piele i straturile profunde, frictiunea actioneaz mecanic. Pe cale reflex procedeul stimuleaz circulatia, schimburile i excretia, Inclzete pielea i Ii scade sensibilitatea. Dintre procedeele de tapotament, cele mai indicate sunt percutrile uoare cu vrful degetelor, tocatul uor cu fata palmar a degetelor i plescitul alunecat la suprafata pielii. Aceste manevre stimuleaz terminatiile nervoase din piele determinnd o puternic vasodilatatie i Inclzire local. Hiperemia local se mentine chiar i dup Incetarea manevrelor. Vibraiile Inclzesc pielea prin activarea circulatiei i scad pn la anestezie sensibilitatea tactil. Ciupirile sunt folosite In masajul stimulant. EFECTELE MASAJULUI ASUPRA PIELII Prin actiunea sa mecanic, Indeprteaz celulele moarte ale epidermei, favoriznd astfel excretia glandelor sudoripare i sebacee i respiratia cutanat. Pe cale reflex produce vasodilatatie superficial cu urmtoarele consecinte: intensificarea nutritiei i excretiei la nivelul pielii, creterea temperaturii locale. Sub influenta masajului se formeaz In piele anumite substante de natur hormonal, care produc modificri circulatorii de durat. 80

Executat pe o suprafat Intins, poate influenta repartitia sngelui In organism.

MASAJUL ESUTULUI CONJUNCTIV Tesutul conjunctiv Indeplinete In organism numeroase functii mecanice i fiziologice. In mod mecanic, ajut functia de protectie a pielii i contribuie la functiile de sprijin i de micare ale corpului. In tesutul conjunctiv este prezent o vast retea vascular i nervoas, au loc procese de aprare, de regenerare i de vindecare; In acest tesut se depoziteaz grsimea i alte substante de rezerv ale organismului. Supletea tesutului conjunctiv este dat de numrul mare de fibre elastice; pierderea elasticittii prin cicatrizare, sclerozare sau degenerare Ii scade rolul mecanic i fiziologic. Masajul tesutului conjunctiv utilizeaz urmtoarele manevre: netezirea, frictiunea, frmntatul, tapotamentul, vibratiile i pensrile. Alunecrile. Sunt mai puternice, pentru a ptrunde In profunzimea tesuturilor i a spatiilor dintre muchi i organe i pentru a influenta circulatia In vasele profunde. Se folosesc manevrele de netezire In pieptene, executate cu pumnul Inchis. Pentru circulatia limfatic se folosesc alunecrile apsate i Intrerupte ritmic. Friciunea. Este procedeul specific pentru masajul tesutului conjunctiv. Ajut la mentinerea i dezvoltarea elasticittii i a consistentei tesutului conjunctiv.

81

Manevrele mai puternice i mai insistente de frictiune se folosesc In caz de aderente, fibrozri, sclerozri i cicatrici, pentru dezagregarea i dezorganizarea acestor formatiuni. Frmntatul mai ales In cut, se utilizeaz pentru influentarea depozitelor adipoase. Procedeele de tapotament cele mai eficiente sunt tocatul, percutatul i plescitul, care stimuleaz functiile vegetative ale zonei masate. Vibraiile au efecte calmante, relaxatoare. Pensrile. Au influente mecanice de excitare a nervilor senzitivi. Masajul tesutului conjunctiv Ii dezvolt supletea, ajutnd functia aparatului locomotor, previne i combate depunerile grsoase In exces sub piele i, prin efectul vascular, stimuleaz functiile normale i de aprare ale organismului. MASAJUL MUCHILOR I AL TENDOANELOR Muchii se maseaz prin alunecri puternice, frictiuni, frmntri i stoarceri; tocatul i bttoritul cu palma i cu pumnul sunt manevre excitante; cernutul i rulatul sunt relaxatoare. Alunecrile. Se execut In lungul fibrelor musculare de la o insertie la alta, presnd mai uor pe portiunea tendinoas i mai tare pe partea crnoas a muchiului; cu vrful degetelor se ptrunde In spatiile dintre muchi i dintre tendoane. Pentru a ptrunde In profunzimea regiunii, alunecarea se realizeaz cu partea dorsal a degetelor i cu nodozittile articulare ale pumnului.

82

Friciunea. Se realizeaz de-a lungul tendoanelor, executnd o apsare uoar, liniar, precum i de-a lungul prtii crnoase a muchiului; la nivelul insertiilor se face o frictiune local, mai ptrunztoare. Frmntatul. Este procedeul de baz al masajului muchilor. Acesta se aplic In form de cerc sau brtar, erpuit sau In cut, In functie de necesitti i regiune. Prin frmntat are loc i o actiune repetat de stoarcere a muchilor, care ajut la golirea i umplerea alternativ a acestora cu snge, activnd circulatia local. Frmntatul influenteaz toate propriettile muchiului, dar In special contractilitatea i elasticitatea. Cele mai bune efecte se obtin asociind frmntatul cu frictiunea. Frmntatul nu se poate aplica pe regiunile tendinoase. Tocatul. Se aplic pe orice regiune crnoas, fie In lungul fibrei musculare, fie transversal. Bttoritul, cu palmele i cu pumnii, se aplic numai pe muchii voluminoi din regiunea fesier i de pe coapse; nu se aplic pe tendoane. Lovirile ritmice produc contractii ale fibrelor musculare, dar fr efect mecanic. Cernutul i rulatul segmentelor musculoase ale membrelor produc o relaxare a muchilor. Efecte linititoare, mai ales pe muchii lati ai corpului, se obtin i prin vibratii. Efectele masajului asupra muchilor sunt mai evidente la muchii slabi, neantrenati, obositi sau bolnavi: combate atonia i atrofia muscular; combate contractura muscular; combate oboseala local aprut dup eforturi intense. 83

Masajul este indicat In tratamentul contuziilor i crampelor musculare, al sechelelor reumatice sau paralitice ale muchilor; se indic Inainte i dup interventiile chirurgicale. Masajul este indicat cu oarecare prudent In tratamentul tenosinovitelor. MASAJUL ARTICULAIILOR Masajul articular este o form de masaj local deosebit de util i eficace In tratamentul complex al leziunilor articulare. Const din neteziri i frictiuni, la care se pot aduga, la nevoie, vibratii, tractiuni i tensiuni. Netezirea. Const din alunecri scurte executate cu intensitate mic sau medie, In sensul circulatiei venoase i limfatice locale. Friciunea. Se execut amnuntit, pentru a influenta toate tesuturile moi periarticulare, ligamentele i capsula articular Vibraiile manuale urmresc s influenteze elementele periarticulare, dar i pe cele articulare. Traciunile. Se fac mai ales la articulatiile mici ale degetelor. Tensiunile. Se folosesc pe articulatiile mici i mijlocii, mai ales cu scopul mririi mobilittii articulare. Dup un numr suficient de edinte de masaj articular, se Incepe mobilizarea metodic a articulatiei prin micri active cu rezistent i apoi pasive. Dup executarea mobilizrii articulare, se indic un masaj linititor i decongestionant, prin neteziri i frictiuni uoare. In anumite cazuri, se recomand Inaintea masajului articular i a mobilizrii articulare metodice, un masaj pregtitor, care const In prelucrarea regiunii de deasupra articulatiei cu scopul de a activa circulatia. In felul acesta, se favorizeaz resorbtia mai rapid a produselor patologice din articulatie sau din jurul acesteia. Masajul articular este indicat In 84

prevenirea i tratamentul redorilor articulare, a cicatricelor sau a leziunilor care limiteaz mobilitatea articular; mai este indicat In tratamentul leziunilor traumatice i al manifestrilor de suprasolicitare. 8.2 MASAJUL VASELOR Masajul, In general, este o metod de activare a circulatiei, prin actiune mecanic sau reflex. Prin masaj se urmrete activarea circulatiei periferice de Intoarcere. Manevrele de masaj au urmtoarele efecte asupra vaselor: Manevrele de alunecare golesc vasele de snge i de limf prin apsare i Impingere In sens centripet. Friciunea crete i scade alternativ presiunea asupra tesuturilor i a vaselor, actionnd asupra acestora ca o pomp. Frmntatul stoarce ritmic continutul vaselor profunde. Actiunea masajului asupra vaselor a fost explicat prin actiunea mecanic a acestuia. Efectele masajului asupra circulatiei dureaz timp mai Indelungat dup terminarea procedeelor. Persistenta efectelor a fost explicat prin actiunile excitante sau inhibitoare asupra nervilor vasomotori. Masajul produce la Inceput vasoconstrictie i mai apoi vasodilatatie. Vasodilatatia superficial are efecte decongestionante i derivative asupra circulatiei din tesuturile i organele profunde. Prin mecanisme reflexe se poate ajunge la reglarea circulatiei In tesuturi, deci la influentarea pozitiv a nutritiei, a creterii i a refacerii acestora. Netezirile activeaz circulatia mai ales In piele i In tesuturile superficiale; frictiunea influenteaz circulatia din tesuturile mai profunde, iar frmntatul, pe cea din muchi. Efecte circulatorii mai produc lovirile ritmice, vibratiile, cernutul, rulatul i presiunile. 85

Masajul vascular combate staza, dilatatiile vaselor, edemele; stimuleaz procesele de vindecare, previne i trateaz atrofiile musculare. 8.3 MASAJUL NERVILOR Masajul nervilor nu este prea des folosit din cauza senzatiei puternice de durere, dei este indicat In combaterea acesteia. Masajul se poate aplica pe nervi In zonele lor de trecere ale acestora din profunzime spre suprafat, pe traiectul lor In tesuturile superficiale. In masajul nervilor se folosesc netezirea, frictiunile, presiunile, lovirile ritmice i vibratiile. Alunecrile uoare, superficiale i Intinse pe zona dureroas, decongestioneaz tesuturile i scad contractura. Se execut apoi alunecri mai apsate pe traiectul nervului, pentru a activa circulatia local, a decongestiona tecile nervului i tesuturile Inconjurtoare. Friciunile se aplic fie pe toat zona dureroas, fie pe traiectul nervului; frictiunea este liniar, de intensitate medie. Presiunile sunt manevre specifice pentru masajul nervilor. Procedeul cel mai cunoscut const In presiuni scurte i puternice aplicate cu pulpa degetelor sau cu nodozittile articulare interfalangiene, pe traiectul nervului. Presiunea pe nerv poate fi continu i uniform, exercitat mai multe minute; presiunea poate fi variat ca intensitate, avnd din cnd In cnd un caracter vibrator. Lovirile ritmice, sub forma tocatului i a bttoritului, se aplic pe zona de trecere a nervilor sau pe traiectul acestora, acolo unde sunt acoperiti de tesuturi moi abundente; intensitatea poate fi uoar, medie sau mare. 86

Lovirile ritmice influenteaz nervii periferici senzitivi. Actiunea mecanic produce o excitatie care crete In raport cu intensitatea manevrelor, pn la un prag superior de tolerant, dup care, sensibilitatea scade treptat pn la disparitie. Baterea uoar i de scurt durat provoac o vasoconstrictie local, In timp ce manevrele puternice i de lung durat produc vasodilatatie, prin actiunea procedeului asupra nervilor vasomotori. Aplicat pe nervii motori, tocatul provoac contractii musculare fr efecte mecanice, fiind util In tratamentul atoniilor i a atrofiilor musculare i al parezelor. Vibraiile. Aplicate pe nerv timp mai Indelungat, scad sensibilitatea acestuia pn la anestezie. Repetate metodic, vibratiile activeaz circulatia In teaca nervului, favoriznd nutritia i refacerea functional a acestuia. Vibratiile pot constitui singura manevr de masaj permis In tratamentul afectiunilor nervoase. Au eficacitate mai mare dac sunt combinate cu netezirea i cu frictiunea. Dup masajul nervilor urmeaz o netezire calmant a regiunii. Masajul nervilor este indicat pentru combaterea durerilor, a crampelor i a contracturilor musculare i In tratamentul atoniilor i a atrofiilor musculare. 8.4 MASAJUL ORGANELOR PROFUNDE Asupra organelor profunde se poate actiona indirect, prin masajul de suprafat al peretilor cavittilor In care se gsesc aceste organe.

87

Pentru ca procedeele de masaj s influenteze favorabil i real organele profunde, sunt necesare modificri In tehnica, intensitatea i durata manevrelor. 8.5 MASAJUL CAPULUI Sub numele de masaj al capului se descriu procedeele aplicate asupra portiunii proase a acestuia. Masajul capului se poate aplica pe toat Intinderea sau partial: pe frunte, cretet, pe prtile laterale i pe partea posterioar. Uneori este nevoie de masajul numai a unei jumtti a capului. Poziia. Pentru a executa masajul pe toat Intinderea capului, subiectul se aaz pe un scaun scund i Ii sprijin brbia pe dosul palmelor i coatele pe genunchi. Un sprijin mai bun se obtine pe o mas sau un scaun mai Inalt. Maseurul st sau ade pe un scaun Inalt, In fata celui pe care vrea s-l maseze. Cnd se maseaz capul trebuie s vizualizm Intreaga regiune i s lucrm cu minile coborte mult sub nivelul umerilor. Masajul se poate executa cu ambele mini sau cu o singur mn; cnd se lucreaz cu o singur mn, cealalt mn sprijin partea opus a capului. In masajul partial al fruntii subiectul ade cu spatele la executant i Ii reazem capul de pieptul maseurului. Pentru masajului cretetului i al regiunii occipitale se indic pozitia eznd cu capul sprijinit pe mini i cu coatele sprijinite pe genunchii maseurului. Pentru masajul prtilor laterale sau al unei jumtti a capului, maseurul sprijin capul cu o mn de pieptul lui, iar cu cealalt mn execut manevrele. 88

Masajul capului const In neteziri, frictiuni, tapotri uoare i vibratii. Netezirea se execut cu o mn sau cu ambele, alunecnd din regiunea fruntii peste cretet, spre ceaf sau pe prtile laterale. Palmele se aplic pe frunte, cu degetele In sus, deprtate i uor Indoite. Manevra cuprinde o ct mai mare parte din suprafata capului, putnd s coboare spre ceaf i spre umeri. Alunecrile se fac lent, progresnd Incet prin micri mici In sens lateral sau de du-te vino i uneori prin vibratii. Dup fiecare manevr, minile revin pe frunte. Netezirea se mai poate executa In trei sensuri: din mijlocul fruntii spre regiunea posterioar, din cretet spre prtile laterale i din cretet spre ceaf. Dac este bine executat, netezirea d o senzatie plcut, linititoare. Friciunea se execut cu amndou minile sau cu o mn, cealalt sprijinind capul In partea opus. Degetele uor Indoite i deprtate se aplic Impreun cu palmele pe piele, simtind rdcina prului. Prin micri laterale sau circulare, lente i profunde, se deplaseaz pielea pe straturile de dedesubt, att ct permite mobilitatea sa natural. Presiunea pe planul osos se face moderat. In regiunile sensibile, presiunea scade. Dup cteva micri, degetele se deplaseaz din aproape In aproape, pe toat regiunea. Pe portiuni limitate, manevra se poate executa cu dou sau cu trei degete. Frictiunea vibratorie este mai plcut i mai linititoare. Percutatul i tocatul se aplic foarte rar i cu o tehnic specific.

89

Percutia se face cu vrful degetelor, mna cade lent, rar i elastic, cu degetele Indoite i deprtate uor Intre ele. Micarea se face din articulatia pumnului, simultan sau alternativ. Tocatul se aplic cu degetele Indoite i deprtate, cznd de aproape pe pielea capului i lovindu-se Intre ele. Att In percutare, ct i In tocat, dup ce degetele ating capul, alunec uor sub form de netezire, care poate fi vibratorie. Lovirile sunt repetate ritmic, rar i uniform. Vibraiile pot Insoti netezirea i frictiunea sau se pot aplica singure pe portiuni mici mai sensibile ale pielii capului. Acestea se execut, de preferint, cu o mn, cealalt mn sprijinind capul. Masajul capului influenteaz att prtile moi care acoper craniul, ct i organele din cavitatea cranian. Stimulnd circulatia In piele, masajul capului amelioreaz i nutritia prului. In functie de tehnica folosit, masajul capului va avea fie efecte calmante, fie stimulante. Efectele profunde se produc pe cale reflex. Prin mecanisme vasomotoare derivative i decongestionante, regleaz circulatia endocranian i Imbunttete functiile vegetative ale sistemului nervos central. Produce linitirea sistemului nervos central, reduce starea de Incordare i favorizeaz somnul. Masajul capului este indicat In tratamentul nevralgiilor, al migrenelor, al oboselii etc. 8.8 MASAJUL GTULUI Din punct de vedere topografic, gtul prezint dou regiuni: 90

anterolateral i posterioar. In regiunea anterolateral a gtului se gsesc organe importante: laringele, traheea, faringele i esofagul, mnunchiul vasculonervos al gtului, tiroida i paratiroidele etc. In regiunea posterioar a gtului (ceafa) se gsesc mai multi muchi, cu rol static i dinamic, aezati pe mai multe straturi. 8 Masajul regiunii anterolaterale a gtului se va face tinnd seam de organele importante prezente la acest nivel. Poziia. Subiectul este In decubit dorsal sau eznd rezemat, cu capul In uoar extensiune. Maseurul st sau ade In fata sau la dreapta celui pe care Il maseaz. Netezirea regiunii anterolaterale a gtului se face prin alunecri uoare, pornind de sus In jos, de la brbie i mastoid spre clavicule i stern. Manevra se execut pornind cu rdcina i marginea ulnar a minilor i terminnd cu marginea radial a acestora i cu vrful degetelor. Se poate lucra simetric sau asimetric. Friciunea se execut minutios i insistent, foarte uor i cu precautie, evitnd glanda tiroid. Frmntatul se execut rar, sub form de cut, de-a lungul muchilor sternocleidomastoidieni i a marginii laterale a muchilor trapezi. Vibraiile, executate numai manual, sunt foarte utile In masajul acestei regiuni. Masajul se Incheie cu neteziri lungi, lente i linititoare. Masajul gtului poate fi asociat cu mobilizarea metodic a gtului, In timpul sau dup edinta de masaj. Masajul este indicat pentru efectul decongestionant, relaxant i trofic al tesuturilor i al organelor att de la nivelul gtului, ct i al capului. Este

91

indicat In tratamentul cicatricelor ce se formeaz dup arsuri, traumatisme sau inflamtii locale. Masajul prtilor laterale ale gtului este indispensabil In tratamentul corectiv al deviatiilor capului i ale gtului. > Masajul regiunii posterioare a gtului (masajul cefei) Poziia. Subiectul este aezat In decubit ventral, cu capul uor flectat i cu fruntea rezemat pe dosul minilor sau pe un sul mic, moale; masajul se poate executa i In pozitia eznd pe un scaun, cu fruntea sprijinit pe un plan potrivit de Inalt. Pe bancheta joas de masaj, pozitia cea mai favorabil este clare, eznd cu trunchiul uor Inclinat i cu capul sprijinit pe planul lung al banchetei, care este ridicat pn aproape de vertical. Manevrele folosite pentru masajul cefei, sunt: netezirea, frictiunea, frmntatul, percutatul i tocatul. Netezirea const din alunecri executate cu o mn sau cu ambele, pornind de sus, de deasupra insertiilor muchilor cefei pe occipital i cobornd pn la baza gtului, Intre omoplati i pe umeri. Manevra Incepe cu rdcina minilor i se termin cu vrful degetelor, care pe msur ce coboar, se deprteaz putin Intre ele . Pentru netezirea prtilor laterale ale gtului, palmele se aaz cu marginea lor ulnar sub urechi i alunec In jos pn peste umeri, terminnd cu marginea lor radial. Alunecrile se fac simultan sau alternativ. Dup cteva manevre lungi, se execut un masaj stimulant cu alunecri scurte i dese, pornind de la cap i cobornd din aproape In aproape spre omoplati i umeri. Alunecrile se pot executa i In forma vibratorie.

92

Friciunea se aplic pe toat Intinderea cefei. In partea de sus, la nivelul insertiei muchilor, se execut cu vrful degetelor micri reduse circulare i liniare; In partea mijlocie i inferioar a cefei, Intre omoplati i pe umeri, frictiunile se execut cu micri mai ample, cu podul palmei i cu rdcina minilor. Frmntatul se aplic mai ales pe prtile laterale i inferioar ale cefei. Marginea lateral a muchiului trapez se prinde Intre police i celelalte patru degete, i se frmnt deplasnd minile In sus i In jos de-a lungul marginii muchiului. Se poate aplica i o variant de frmntat In cut: cu o mn sau cu ambele mini, aplicate perpendicular pe lungimea gtului, se cuprinde ceafa Intre degetele mari i vrful celorlalte degete; se execut deplasri In sus i In jos, printr-o micare ondulatorie. Frmntatul se poate combina cu frictiunea. Percutatul se combin cu tocatul. Percutiile executate cu vrful i pulpele degetelor, care cad de o parte i de alta a liniei mediane, prin loviri foarte fine In partea de sus a cefei, cresc In intensitate pe msur ce coboar, transformndu-se In tocat, care se execut de partea cu unghii a degetelor, Intre omoplati i cu partea lor palmar pe umeri. Masajul cefei se Incheie prin manevre lungi i lente de netezire calmant. Efectele masajului cefei Provoac o activare a circulatiei locale venoase i limfatice. Prin actiunea local se Imbunttete circulatia In muchii cefei, care sunt predispui la staz circulatorie i la oboseal. Produce o decongestionare reflex a circulatiei endocraniene, cu efecte linititoare asupra sistemului nervos central. 93

Datorit efectelor sale, masajul cefei este folosit ca act final In masajul general. Masajul cefei este indicat In tratamentul nevralgiilor locale, al durerilor de cap, al contracturilor musculare, al limitrii mobilittii gtului, al oboselii nervoase, al tulburrilor sistemului nervos central. Este folosit i pentru prevenirea sau Indeprtarea depunerilor locale de grsime. 8.7. MASAJUL TORACELUI Prin masajul toracelui se poate influenta i functia organelor din aceast cavitate, In special cele apartinnd aparatului cardiovascular i aparatului respirator. > Masajul regiunii precordiale. Influenteaz activitatea inimii i a vaselor mari. Poziia. Cea mai bun este decubitul dorsal, cu capul i trunchiul uor ridicate, rezemate pe un plan oblic i cu membrele inferioare uor flectate. Maseurul st sau ade In dreapta celui masat. Pentru a obtine efecte linititoare se aplic: netezirea, frictiunea, tocatul, bttoritul i vibratiile manuale. Netezirea de Inceput este uoar, cu sens circular. Pornete de la vrful sternului sau din epigastru, urc pe fata sternului, arcuind micarea peste suprafata costal stng, spre vrful inimii. Palma cu degetele Intinse, condus din cot i din umr, alunec uor pe piele, apsnd In mod uniform numai cu greutatea ei proprie. Friciunea. Se execut la fel ca netezirea, micnd lent, uor i uniform pielea i tesuturile subcutanate pe planul dur al sternului i al coastelor. 94

In continuare, se execut un tocat lent i rar, cu degetele deprtate mult Intre ele, care cad ritmic, lovind uor i elastic; dup contactul cu pielea se continu cu o alunecare. Se poate aplica un bttorit executat cu mna dreapt, cu degetele uor Indoite In cu. Mna trebuie s cad scurt i elastic pe piele. Procedeele trebuie executate cu calm, In ritm uniform i cu frecvent apropiat de cea normal a pulsului sau de ritmul Incetinit pe care dorim s-l imprimm contractiilor cardiace. Vibraiile. Se execut cu mna dreapt, exercitnd o presiune moderat i deplasndu-se In sens circular pe toat regiunea precordial. Dup fiecare manevr i la sfritul edintei de masaj, se execut cteva alunecri lente i calmante. Durata edintei de masaj precordial variaz Intre 10-15 minute i se poate repeta de mai multe ori pe zi. Pentru stimularea prin masaj a contractiilor cardiace se indic procedee mai energice de netezire, frictiune, tocat i bttorit. Netezirea se execut prin micri circulare scurte i vii; poate fi urmat sau Insotit de o friciune energic. Tocatul se execut repede, dar elastic, aplicat aproape tangential. Bttoritul se face cu pumnul deschis, cznd pe regiunea precordial In ritm de 70-80/ minut. Masajul precordial influenteaz activitatea inimii prin intermediul sistemului nervos. Forma calmant tinde s scad i s regleze ritmul cardiac; este indicat In tahicardie, palpitatii, stri de oboseal etc. Forma excitant accelereaz ritmul cardiac i ridic tensiunea arterial cobort. 95

ATENIE! Masajul precordial va fi indicat numai de medic i va fi efectuat numai de persoane competente. > Masajul cu efecte asupra aparatului respirator. Plmnii i cile respiratorii intratoracice pot fi influentate prin masajul aplicat pe peretii toracelui. Poziia. Subiectul este In decubit dorsal i rezemat sau, pentru masajul spatelui, st In pozitia de decubit ventral. Manevrele de masaj utilizate sunt: netezirea, frictiunea i frmntatul, care actioneaz reflex, asociate cu actiunea mecanic a procedeelor penetrante: tocatul, plescitul, bttoritul, presiunile i vibratiile. Sedinta Incepe prin aplicarea unui masaj al spatelui i al toracelui, manevrele fiind executate In legtur direct cu fazele respiratiei. Presiunile, trepidatiile i scuturrile toracelui se vor executa att In inspiratie, ct i In expiratie. Din pozitia de decubit dorsal i rezemat, subiectul inspir i expir, profund i ritmic, fr efort. Maseurul, stnd la dreapta subiectului, ptrunde cu minile sub brate, i aplic palmele pe regiunea costal dreapt i stng, cu degetele Indreptate spre coloana vertebral. Din aceast pozitie, spre sfritul inspiratiei ridic toracele, asociind micarea cu trepidatii sau scuturri. In timpul expiratiei palmele executantului alunec Incet spre partea anterioar a coastelor i la sfritul expiratiei exercit presiuni uoare, Insotite de vibratii. Efectele masajului sunt stimulante pentru respiratie. Manevrele superficiale exercit o actiune reflex de activare i de decongestionare a circulatiei, Imbunttind schimburile nutritive. Manevrele penetrante ajut mai mult functia respiratorie, prin: activarea schimburilor gazoase din alveolele pulmonare, prin degajarea 96

cilor respiratorii, prin creterea amplitudinii micrilor respiratorii i prin stimularea circulatiei profunde. Acest tip de masaj este foarte util In tratamentul insuficientei respiratorii. 8.8. MASAJUL ABDOMENULUI Masajul abdomenului, care urmrete s influenteze functia organelor intraabdominale, se deosebete prin tehnic i metodic de masajul peretelui abdominal. Poziia. Subiectul este in decubit dorsal rezemat, cu membrele inferioare uor flexate In old, cu genunchii i cu tlpile spijinite. > Masajul Intregului abdomen. Se Incepe cu manevre de netezire i friciune, care mresc relaxarea muchilor i scad sensibilitatea tactil exagerat a celui masat. Frmntatul este Inlocuit cu o manevr ampl de presiune i alunecare transversal, executate dintr-o parte In alta, cu palmele aplicate pe prtile laterale i posterioare ale abdomenului, Intre coaste i crestele iliace. Apsnd uniform asupra continutului abdominal, palmele alunec Inainte, se Incrucieaz pe linia median i continu s alunece spre partea opus. Manevra se repet schimbnd de fiecare dat nivelul la care se aplic palmele, pentru a influenta Intregul continut al abdomenului. Percutatul i tocatul se execut la fel ca i pentru peretele abdominal, urmnd traiectul colonului. Vibraiile se execut manual, cu presiune moderat In epigastru, subcostal drept i stng i suprapubian.

97

>

Masajul zonei stomacului. Manevrele de masaj se execut In

zonele epigastric, supraombilical i subcostal stng. Alunecrile se execut de-a lungul curburilor stomacului. Friciunile se execut destul de apsat, cu o mn sau cu minile suprapuse. Vibraiile se execut cu o mn sau cu ambele, apsnd pe stomac, In sus i spre stnga, mai ales In timpul expiratiei. > Masajul zonei intestinului subtire. Se efectueaz o micare de presiune circular cu mna dreapt aezat cu palma pe abdomen In dreptul ombilicului, cu rdcina minii subombilical. > Masajul colonului. Se execut segmentar, Incepnd cu portiunea ascendent, continund cu cea transversal i terminnd cu cea descendent. Manevra principal a masajului pe colon este netezirea executat apsat, mn dup mn sau cu minile suprapuse, alunecnd i presnd In sensul evacurii continutului intestinal, de la nivelul cecului In sus spre unghiul hepatic al colonului, din acest punct In ans spre unghiul splenic al colonului transvers i apoi descendent, spre fosa iliac stng, pn la nivelul simfizei pubiene. Friciunea colonului se execut ca i netezirea, cu o mn sau cu amndou, cu palmele aplicate oblic pe peretele abdominal, Incepnd din fosa iliac dreapt i continund In tot lungul colonului; se execut micri circulare, liniare sau In zig-zag. Pe colon se poate aplica i un percutat sau tocat uor, dar insistent, executat cu vrful degetelor pe acelai traseu ca i manevrele precedente. > Masajul zonei ficatului i a cilor biliare. Se Incepe printr-o netezire uoar a regiunii respective, constnd din alunecri pornind de la linia median a abdomenului, pe sub coastele din dreapta, spre spate. 98

Pe aceeai regiune se execut friciuni uoare cu podul palmei i cu marginea cubital a minii. Cele mai utile manevre pentru ficat i cile biliare sunt vibraiile, executate cu degetele sau cu palma, mai ales In timpul inspiratiilor profunde. > Masajul zonei renale. Const din neteziri insistente, aplicate pe regiunea lombar i pe flancuri, din friciuni apsate, executate cu rdcina i cu marginea cubital a minii, i din presiuni vibratorii aplicate pe aceleai zone. > Masajul zonei vezicale const din presiuni vibrate executate suprapubian, dup golirea complet a continutului vezicii urinare. Masajul abdominal ajut In mod mecanic functiile normale de evacuare ale intestinului, ale cilor biliare i urinare. Influentele reflexe ale masajului abdominal sunt multiple. Prin activarea circulatiei, sunt stimulate functiile digestive, de absorbtie i de eliminare.

9. MASAJUL TERAPEUTIC

Masajul poate fi folosit In tratamentul unor diverse afectiuni, favoriznd procesul de vindecare i de recuperare. Deoarece efectele masajului nu se pot disocia complet, In alctuirea programului de masaj se vor indica predominant metodele, procedeele i tehnicile care corespund obiectivelor propuse, In functie de pacientul cruia i se adreseaz. 99

In alegerea metodelor utilizate In cadrul unei edinte de masaj, trebuie s se tin seama de cteva aspecte: diagnostic; vechimea afectiunii; simptomatologie; afectiuni asociate; scopul urmrit; observatiile rezultate In urma examinrii pacientului; starea pacientului; recomandrile medicale; gradul de reactivitate a pacientului; evolutia efectelor urmrite prin aplicarea masajului. Principalele scopuri urmrite In timpul aplicrii masajului terapeutic sunt : circulator, relaxator, sedativ, antialgic, stimulativ. Pentru Intocmirea unui protocol al edintei de masaj trebuie avute In vedere: pozitia subiectului, pozitia regiunii sau a segmentului masat i ordinea In care se aplic procedeele. Procedeele de masaj se aplic In urmtoarea ordine : procedee i tehnici cu efecte generale asupra Intregului organism, pentru reechilibrarea neurovegetativ; procedee i tehnici cu efecte predominant reflexe, aplicate la distant de regiunea afectat; procedee i tehnici pregtitoare, aplicate fie la distant de regiunea afectat, fie pe aceasta; procedee i tehnici aplicate pe regiunea afectat cu scop strict terapeutic; 100

procedee i tehnici ajuttoare, de accentuare a efectelor urmrite, prin aplicarea celor specifice afectiunii; procedee i tehnici calmante sau de stabilizare a efectelor obtinute In urma edintei de masaj. n functie de efectele urmrite, protocolul unei edinte de masaj este diferit. > Pentru obtinerea unor efecte predominant circulatorii, de facilitare a circulatiei de Intoarcere sau a circulatiei arteriale : pozitia subiectului va fi ct mai comod, cu musculatura relaxat; pozitia segmentului masat va fi cea decliv, dac se urmrete facilitarea circulatiei de Intoarcere i procliv pentru uurarea circulatiei arteriale; succesiunea procedeelor va fi urmtoarea : - masaj reflex al tesutului conjunctiv subcutanat; - masaj de apel abdominal, pentru membrele inferioare i toracal, pentru membrele superioare; - masaj segmentar al membrului respectiv, Incepnd cu segmentul proximal i continund pn la cel distal; masajul se va face centripet; - masajul reflex al piciorului pe zonele corespunztoare sistemului circulator sanguin i limfatic; - masaj relaxator, decontracturant al umerilor i a cefei; - masaj energic al trunchiului. Imbuntatirea circulatiei are i efecte trofice Insemnate; de aceea, se va indica i In profilaxia sau tratamentul ulcerelor varicoase i al escarelor, nu numai In insuficienta circulatorie venoas, arterial sau limfatic. 101

> Pentru obtinerea unor efecte predominant sedative, antialgice: pozitia subiectului va fi comod, cu musculatura relaxat; In sala de masaj trebuie asigurate conditii optime In ceea ce privete temperatura, luminozitatea, linitea; procedeele de masaj folosite: - s fie lente, nu prea profunde, cu intensitatea adaptat sensibilittii subiectului; - timpul de lucru se va adapta de asemenea subiectului; - efectul sedativ i antialgic localizat, se poate obtine fie prin procedee i tehnici aplicate la distant de locul dureros (masajul zonelor reflexogene reciproce, masajul reflex al picioarelor i al minilor, presopunctura), fie prin aplicatii pe locul dureros, folosind chiar i tehnici care provoac initial durere, de exemplu masajul transversal profund. > Pentru obtinerea efectelor predominant stimulante : se pot utiliza procedee care influenteaz direct, mecanic sau indirect, reflex, segmentul masat, In functie de scopul urmrit; procedeele i tehnicile utilizate: discontinue, cu schimbri rapide i dese de ritm; de intensitate mare; cu profunzime mare.

9.1 MASAJUL N AFECIUNILE REUMATISMALE In afectiunile reumatismale, masajul se adreseaz In special modificrilor musculare i tegumentare determinate de acestea, i mai putin articulatiei. 102

La nivelul articulaiei, masajul este indicat pentru drenajul hidartrozei sau pentru combaterea durerii la nivelul insertiilor capsulei articulare i a ligamentelor (masaj transversal profund). In cazul unei capsulite retractile, se pot folosi procedee de masaj de intensitate mic, In vederea pregtirii articulatiei pentru kinetoterapie. In afectiunile reumatismale sunt prezente infiltrate dureroase la nivelul esutului celular subcutanat. Cel mai indicat mod de Inlturare a acestora este masajul. Modul de aplicare a masajului depinde de regiunea interesat: la ceaf, se pot aplica procedee de intensitate relativ mare; dup 5-6 sedinte, mobilitatea pielii pe planurile subjacente se amelioreaz, de asemenea i durerea la prinderea pielii, iar infiltratele dispar; In regiunea umrului, se indic un masaj analgezic, cu intensitate dozat progresiv; In regiunea lombar se recomand procedee de masaj de intensitate mai mare, durerile disprnd dup 4-5 sedinte de masaj; la genunchi, In artroze, infiltratele sunt localizate mai ales pe fata medial a articulatiei i sunt foarte dureroase; se va aplica un masaj blnd, prudent, fiind necesare 10-15 sedinte pentru Imprtierea progresiv a acestor infiltrate; la nivelul oldului, In coxartroze, infiltratele sunt localizate mai ales pe fata lateral a coapsei; se utilizeaz masajul blnd, progresiv (10-15 sedinte).

103

La nivelul muchilor inervati de trunchiuri nervoase afectate de nevralgii se pot dezvolta induratii. Se va indica un masaj mai putin profund la Inceput In jurul zonei indurate. Initial, se folosesc presiuni locale, masajul fiind progresiv ca intensitate i Intindere (6-7 edinte). Contracturile musculare interesate. Retracturile musculare i/sau tendinoase beneficiaz de masaj numai atunci cnd sunt recente i moderate; masajul va fi asociat cu posturri In pozitii functionale. Atrofia muscular de inactivitate constituie o indicatie a masajului combinat cu izometria. 9.1.1 AFECIUNI REUMATISMALE CRONICE INFLAMATORII I. Poliartrita reumatoid beneficiaz de masaj, mai putin In perioada de puseu evolutiv, atunci cnd se indic cu mult prudent, i mai mult In fazele de remisiune, cnd, alturi de kinetoterapie are un rol important In pstrarea mobilittii articulare, In prevenirea hipotrofiei musculare i In mentinerea troficittii generale. Masajul terapeutic are ca obiective: prevenirea hipotrofiei musculare, ce intereseaz mai ales musculatura minilor, ameliorarea circulatiei sanguine i a troficittii tegumentelor i a tesutului subcutanat. Manevrele de masaj se execut cu prudent, intensitatea i ritmul acestora fiind adaptate sensibilittii segmentelor tratate. Netezirea. Se execut cu pulpa degetelor; se continu cu friciuni, insistnd la mini asupra muchilor interosoi, folosind pulpa policelui. 104 musculare antalgice care Insotesc afectiunile reumatismale beneficiaz de masajul decontracturant aplicat pe grupele

Masajul se continu cu frmntri cu dou degete i ciupiri pentru muchii eminentelor tenar i hipotenar. Pe segmentele situate proximal fat de mini, se efectueaz i baterea cu procedee mai blnde (plescit, percutat). II. Spondilita anchilopoietic. Dup puseul acut i atenuarea durerilor, se introduc In programul recuperator kinetoterapia i masajul pentru mentinerea mobilittii coloanei i prevenirea atrofiei musculaturii paravertebrale. Obiectivele masajului terapeutic sunt: diminuarea durerilor i a contracturilor musculare; Imbunttirea circulatiei sanguine i a conditiilor trofice locale; prevenirea hipotrofiei musculaturii dorsolombare. Masajul trebuie s fie calmant i miorelaxant, utiliznd manevre mai putin energice, adaptate sensibilittii regiunii dorsolombare; In acelai timp, masajul constituie i o procedur de pregtire a bolnavului pentru kinetoterapie. Efleurajul, prin reducerea sensibilittii, permite executarea i a altor manevre, cum ar fi: frmntarea In cut, cu intensitate mic i vibraiile cu efecte decontracturante. In fazele de remisiune a durerilor se recomand manevre de stimulare a tonusului i a excitabilittii musculaturii dorsolombare i de prevenire a hipotrofiei musculare: frmntare mai energic, tapotamentul sub form de tocat, iar pe zona lombar , bttoritul. 9.1.2 AFECIUNI REUMATISMALE CRONICE DEGENERATIVE I. Artroza cervical. Beneficiaz de masajul terapeutic, care are ca obiective calmarea durerilor, relaxarea musculaturii i reducerea contracturilor. 105

Pentru ca masajul s fie calmant i miorelaxant, se recomand manevre uoare i lente. Se execut neteziri descendente In regiunea cefei, continuate cu friciuni i frmntri adapteaz sensibilittii locale. Pentru decontracturare muscular se efectueaz vibraii cu vrfurile degetelor pe muchii cefei. Efectele analgezice i de relaxare muscular sunt mai bune atunci cnd masajul se execut dup o procedur de termoterapie, exceptie fcnd cazurile de nevralgie cervicobrahial, unde aplicarea cldurii este contraindicat. II. Artroza lombar. Se poate manifesta clinic prin: lombalgie acut, lombalgie cronic i lombosciatic. > In lombalgia acut masajul terapeutic este calmant i miorelaxant, cu manevrele executate uor i lent. Se recomand neteziri cu fata palmar a minilor, pentru reducerea sensibilittii tesuturilor superficiale, dup care se aplic frmntri uoare i vibraii cu palma, pentru decontracturare muscular paravertebral. > In lombalgia cronic obiectivele masajului terapeutic sunt: diminuarea durerilor, mentinerea elasticittii i excitabilittii musculaturii lombare, prevenirea hipotoniei musculare, ameliorarea circulatiei sanguine i a troficittii locale. Se recomand netezirea cu palma sau cu degetele Indoite In pieptene, continuat cu friciuni cu fata dorsal a pumnului i cu frmntri In cut. In lipsa contracturii musculare, se poate aplica tapotamentul sub form de tocat sau bttorit. Masajul se poate executa dup o procedur de termoterapie, pentru potentarea efectelor calmante i decontracturante. 106 In cut, a cror intensitate se

Un efect de profunzime Il are hidromasajul sub form de du-masaj sau du subacval, cu asocierea factorului termic. > Lombosciatica beneficiaz de aceleai procedee calmante i decontracturante de masaj ca i lombalgia acut, la care se poate aduga masajul nervului sciatic. III. Artroza coxofemural. Obiectivele masajului terapeutic sunt: diminuarea durerilor, decontracturarea muscular, prevenirea hipotrofiei musculaturii din vecintate. Masajul este util i In pregtirea bolnavului pentru kinetoterapie. Masajul trebuie s fie calmant i miorelaxant, executnd manevrele uor i lent. Netezirea se face cu palmele pe regiunea fesier, alunecnd lateral spre regiunea trohanterian i In jos, spre coaps. Apoi, se execut friciuni i frmntri cu intensitate adaptat sensibilittii locale. Cu scop miorelaxant, se efectueaz vibraii cu palmele. Pentru prevenirea hipotoniei i a hipotrofiei musculaturii Invecinate se aplic manevre mai energice: friciuni cu rdcina minii, tapotament sub form de tocat i bttorit, cernut i rulat. Efecte mai bune analgezice i decontracturante se obtin prin efectuarea masajului dup o procedur de termoterapie (baie partial de lumin sau Solux). Hidromasajul poate realiza In profunzime o Imbunttire a circulatiei sanguine i a troficittii locale i o relaxare muscular mai bun, avnd In vedere faptul c, articulatia coxofemural este acoperit de un strat voluminos muscular i celuloadipos. IV. Artroza genunchiului. Obiectivele masajului terapeutic sunt: ameliorarea circulatiei sanguine i a conditiilor trofice locale, Imbunttirea

107

tonusului i a excitabilittii musculare, pregtirea bolnavului pentru kinetoterapie. Masajul care se aplic la coaps const In netezire cu palmele, friciuni cu rdcina minii, frmntri In cut, cernut, rulat i tapotament energic sub form de tocat sau bttorit. Se insist pe muchiul cvadriceps femural, pentru prevenirea sau diminuarea hipotrofiei acestuia. In regiunea posterioar a coapsei, pe muchii ischiogambieri se aplic masaj miorelaxant. Masajul articular al genunchiului const In neteziri, friciuni, traciuni, procedee care Imbunttesc circulatia local, supletea formatiunilor capsuloligamentare i mobilitatea articular. ATENIE! Masajul este contraindicat atunci cnd exist fenomene congestive sau hidartroz. V. Periartrita scapulohumeral. Obiectivele masajului terapeutic sunt: diminuarea durerilor, reducerea contracturilor musculare, Imbunttirea circulatiei sanguine i a troficittii locale. Masajul este sedativ i miorelaxant, folosind manevre cu intensitate mic i lente. Netezirea se execut pe fata anterioar i posterioar a umrului, pn In regiunile supraclavicular i supraspinoas, decontracturant. Dup cedarea durerilor, masajul va consta din manevre de stimulare i de tonifiere muscular pentru prevenirea hipotrofiei musculare, i anume: friciuni cu degetele i tapotament sub form de bttorit In ventuz sau tocat. urmat de frmntri uoare, adaptate sensibilittii locale i de vibraii fine efectuate cu palma, In scop

108

Masajul articulatiei scapulohumerale se face aplicnd friciuni cu vrfurile degetelor: pe fata anterioar a capsulei, dup retroflexiunea bratului i pe fata posterioar a capsulei, dup anteflexiunea bratului. Masajul asuplizeaz capsula i ligamentele i amelioreaz mobilitatea articular; pregtete articulatia pentru kinetoterapie. Sunt indicate, cu aceleai efecte, procedurile de hidromasaj. 9.1.3 AFECIUNI ALE TENDONULUI Beneficiaz de efectele masajului tendinita, tenosinovita i entezita. In stadiul acut, se execut masaj cu ghea, prin netezirea cu o bucat de gheat a tendonului afectat; procedeul are efecte analgezice, antiinflamatoare i de prevenire a tumefierii. Dup reducerea durerilor i a fenomenelor inflamatoare, se pot aplica unele manevre de masaj: neteziri i friciuni cu scopul ameliorrii circulatiei sanguine i a troficittii locale, Indeprtrii eventualelor aderente i restabilirii conditiilor de alunecare fiziologic a tendonului. 9.2 I. AFECIUNI TRAUMATICE ALE APARATULUI

LOCOMOTOR Contuzia. In stadiul acut, se poate executa att masajul cu gheat, ct Masajul cu ghea se poate aplica pe zona afectat, efectund neteziri cu o bucat de gheat, cu efecte analgezice locale, decontracturante i de prevenire a edemului. i masajul manual.

109

Masajul manual se poate aplica la distant, proximal i distal fat de zona afectat. Obiectivele sunt: ameliorarea circulatiei sanguine, reducerea tulburrilor vasculotrofice, favorizarea resorbtiei edemelor, asigurarea unei bune troficitti, mentinerea tonusului musculaturii Invecinate. Se execut neteziri cu palma, friciuni, frmntri, tapotament In ventuz sau tocat i vibraii. II. Entorsa. Obiectivele masajului terapeutic sunt: reducerea durerii, circulatiei sanguine, reducerea edemelor, mentinerea Imbunttirea

elasticittii i a tonusului muscular i prevenirea hipotrofiei musculare. Procedeele de masaj indicate la distant sunt: netezirea, friciunile i frmntatul energic, rulatul, cernutul, tocatul i tapotamentul In ventuz. Pe articulatia afectat se aplic masajul cu ghea cu efecte analgezice, de resorbtie i de prevenire a tulburrilor vasculotrofice. III. Sechelele dup entors. Obiectivele masajului terapeutic sunt: Imbunttirea circulatiei sanguine, reducerea diminuarea durerilor,

tulburrilor vasculotrofice, asuplizarea formatiunilor capsuloligamentare, ameliorarea mobilittii articulare i reducerea hipotrofiei musculare. Masajul articular const In netezire cu efect sedativ i friciuni, care mobilizeaz i asuplizeaz capsula i ligamentele. Pe segmentele Invecinate articulatiei se execut un masaj de stimulare i de tonifiere a muchilor, de reducere a tulburrilor vasculotrofice: neteziri, friciuni energice cu palma sau cu pumnul, frmntri In cut, rulat, tapotament In ventuz, tocat sau bttorit. IV. Luxatia. Tratamentul luxatiei este ortopedic. In situatia In care rmn sechele, acestea beneficiaz i de efectele masajului, care are urmtoarele obiective: ameliorarea circulatiei sanguine i a troficittii locale, 110

reducerea

tulburrilor

vasculotrofice,

tonifierea

formatiunilor

capsuloligamentare, Imbunttirea tonusului musculaturii Invecinate. Pentru masajul articular se recomand netezirea cu palma, urmat de friciuni cu vrfurile degetelor. Pe segmentele Invecinate articulatiei afectate se execut frmntri, rulat i tapotament In ventuz, tocat sau bttorit, manevre care combat hipotonia i hipotrofia muscular. Aplicarea duului subacval este un mijloc eficace In reducerea proceselor aderentiale i In ameliorarea mobilittii articulare. V. Sechelele dup fractur. Obiectivele masajului sunt: ameliorarea circulatiei sanguine, Inlturarea tulburrilor vasculotrofice, mobilizarea i asigurarea supletei formatiunilor capsuloligamentare pentru ameliorarea mobilittii articulare, Imbunttirea elasticittii i a tonicittii musculare. Masajul realizeaz o pregtire a segmentului afectat pentru kinetoterapie. Se execut un masaj articular cu neteziri i friciuni, pentru Indeprtarea proceselor aderentiale i asuplizarea capsulei articulare. Pe segmentele Invecinate zonei lezate, se aplic o netezire cu palma, urmat de friciuni cu degetele sau cu palma, procedee care favorizeaz circulatia sanguin i resorbtia edemelor. Se continu cu frmntare, rulat, cernut i tapotament In ventuz sau tocat, manevre ce stimuleaz tonusul muscular. Aplicarea masajului dup o procedur de termoterapie, mrete eficienta terapeutic. VI. Ruptura muscular. In functie de Intinderea leziunii, ruptura muscular este de trei feluri: fibrilar, fascicular i total. Numai ruptura fibrilar beneficiaz de tratament conservator din care face parte i masajul terapeutic. 111

Masajul se face la distant, de locul unde este situat leziunea i are efect calmant i miorelaxant. Procedeele sunt blnde i se efectueaz lent. Se execut neteziri cu palma, pentru efect sedativ, dup care se aplic friciuni i frmntri uoare pentru Imbunttirea circulatiei i a troficittii locale, vibraii cu efecte de relaxare muscular. Ruptura muscular poate lsa ca sechel o cicatrice dureroas, care este perceput mai ales In timpul suprasolicitrii muchiului. Tratamentul cicatricei algice prin masaj terapeutic urmrete revenirea supletei la nivelul cicatricei, mobilizarea acesteia pe straturile mai profunde, activarea circulatiei sanguine cu ameliorarea metabolismului local. Se efectueaz neteziri cu actiune sedativ, friciuni la nivelul cicatricei i In jurul ei i frmntri cu dou degete (police i index). O procedur eficient In ruptura muscular este masajul sub form de du subacval pe muchiul afectat. AFECIUNI ALE SISTEMULUI NERVOS PERIFERIC I. Polinevritele. Beneficiaz de efectele masajului In faza de

convalescent. Obiectivele masajului terapeutic sunt: Imbunttirea circulatiei sanguine i limfatice cu activarea proceselor metabolice In membrele afectate, mentinerea unor conditii trofice bune, a elasticittii i a excitabilittii muchilor, combaterea edemelor i prevenirea tulburrilor trofice ale tegumentelor i ale tesutului celular subcutanat. Masajul este stimulant, cu manevre energice, Incepnd cu segmentul distal al membrului i continund spre proximal.

112

Netezirea se efectueaz cu ambele mini, alternativ i este continuat cu friciuni; manevrele se adreseaz pielii, tesutului subcutanat i circulatiei locale. Pe musculatura hipotrofic se execut frmntarea In cut, cernutul, rulatul, tapotamentul II. In ventuz, In functie de volumul maselor musculare i de gradul de sensibilitate. Paralizia facial periferic. Obiectivele masajului terapeutic sunt: ameliorarea circulatiei sanguine la nivelul musculaturii afectate, mentinerea elasticittii i a excitabilittii fibrelor musculare i prevenirea amiotrofiei. Se folosete un masaj stimulant executat Intr-un ritm viu. Netezirile se fac cu vrfurile degetelor, Incepnd de la linia median a fetei i ajungnd pe fata lateral a acesteia; masajul se continu cu friciuni, ciupiri i batere, sub form de percutat. III. Pareze i paralizii postraumatice ale nervilor periferici. Obiectivele masajului terapeutic sunt: Imbunttirea circulatiei sanguine locale, mentinerea elasticittii i a excitabilittii musculaturii denervate, prevenirea tulburrilor subcutanate. Masajul este stimulant, cu manevre energice executate In ritm viu. Netezirile se efectueaz au ambele mini, alternativ, iar friciunile se execut cu palmele sau cu fata dorsal a pumnului. In afar de activarea circulatiei locale, frictiunile, Impreun cu ciupirile produc excitarea mecanic a pielii situat deasupra muchilor afectati, fiind util pregtirii muchiului pentru mobilizarea pasiv (faciliteaz contractia muscular pe cale reflex). Frmntarea In cut, rulatul, tocatul i bttoritul sunt manevre care influenteaz favorabil tonusul i excitabilitatea muchilor hipotrofici. 113 trofice ale tegumentelor i ale tesuturilor

9.4. PAREZA I PARALIZIA DE NEURON MOTOR CENTRAL Masajul terapeutic are o important deosebit In recuperarea neuromotorie a bolnavilor cu leziuni de neuron motor central. Si In aceast situatie sunt exploatate cele dou modalitti de actiune ale masajului: mecanic, cu actiune local, i reflex, cu actiune general. In recuperarea bolnavilor neuromotori se folosete cel mai mult masajul regional sau segmentar, masajul general avnd indicatii restrnse. Se prefer procedee de slab intensitate, care dau rezultate superioare procedeelor mai dure, de stimulare In profunzime; procedeele mai dure, din cauza actiunii destructive asupra mastocitelor, determin o eliberare crescut de histamin, cu vasodilatatie i dermografism pronuntat, efecte care nu aduc beneficii terapeutice. MASAJUL PARIAL Efectele generale, obtinute pe cale reflex, sunt: circulatorii, neuromusculare, vegetative i psihice. > Efectele circulatorii creterea fluxului sanguin datorit ameliorrii tonusului vascular i a scderii rezistentei capilare periferice au un rol important In mai buna hrnire a tesuturilor, dar i In uurarea activittii cordului, prin derivatia sngelui la nivelul masei musculare i a tesutului subcutanat. > Excitabilitatea neuromuscular poate fi global ameliorat actionnd pe arii cutanate mai largi, In special paravertebral cervicodorsal, In perioada de paralizie flasc. Dup instalarea paraliziei spastice, efectele decontracturante se obtin actionnd asupra ariei lombosacrate. 114

> Efectele vegetative sunt numeroase, dar pe primul plan se situeaz diminuarea strii de oboseal. Efectele edintei de masaj se prelungesc multe ore favoriznd splarea organismului de deeurile acumulate In timpul efortului. Acest lucru este util bolnavilor neuromotori, In special In perioada initial a relurii micrilor active, atunci cnd, din cauza nedisocierii sincineziilor, efortul are un caracter global, cu mare consum energetic. > Influenta asupra psihicului poate fi excitant sau sedativ, In functie de procedeele de masaj executate. Ca zon reflexogen de electie se folosete regiunea spatelui. Actiunea local Ii gsete indicatie major In manifestrile algoneurodistrofice, diminund durerea i paresteziile. Masajul local i cel segmentar sunt indicate i ca procedur pregtitoare, Inainte de mobilizrile pasive ale membrelor, datorit actiunii sale de cretere a pragului de sensibilitate dureroas articular. Viznd actiunea local, masajul este recomandat i cu scopul trezirii neuromusculare In perioada de paralizie flasc: se indic procedee mai energice, stimulante, care asociaz frmntri musculare profunde cu tapotamentul superficial. Durata unei edinte nu trebuie s depeasc 3-5 minute. Efectul circulator local pregtete musculatura pentru efort, dar Ii uureaz i refacerea, scderea mai rapid a oboselii, dup Incetarea micrilor. De asemenea, amelioreaz circulatia arterial de la nivelul articulatiei scapulohumerale, In cazurile de blocaj ale acesteia.

115

MASAJUL GENERAL Se recomand numai In cazuri speciale i numai dup ce pacientul a trecut pe la sala de kinetoterapie i este angajat global In efort. Actiunea general a masajului urmrete, pe lng efectele neuromotorii i reabilitarea psihicului bolnavului, cruia Ii readuce senzatia de mai bine dect a fost i Increderea In posibilittile de a fi recuperat. Ca mijloc asociat de tratament, masajul a demonstrat calitti incontestabile In recuperarea bolnavilor neuromotori. Rezultatele bune sunt conditionate de respectarea strict a indicatiilor i a contraindicatiilor medicale.

9.5 AFECIUNI CIRCULATORII I. Insuficienta venoas cronic varice Obiectivele masajului terapeutic sunt: Imbunttirea circulatiei venoase de Intoarcere; micorarea stazei sanguine, cu reducerea edemelor; ameliorarea conditiilor trofice locale, cu mentinerea elasticittii tegumentelor; prevenirea proceselor de dermatoscleroz i a indurativ In tesuturile subcutanate. Se folosete netezirea pe gambe i coapse, In sens centripet, pentru uurarea Intoarcerii venoase. Se aplic friciunea, util mai ales In prevenirea tulburrilor vasculotrofice ale pielii i ale tesutului subcutanat. Se continu cu tapotamentul percutat, procedur care tonific peretii venoi. 116 celor de celulit

O form terapeutic eficient o constituie masajul subacval al membrelor inferioare afectate de varice, asociat cu mobilizarea articulatiilor. Se recomand apa la o temperatur de 32-33 C, la terminarea edintei folosindu-se stropirea cu ap rece, temperatura scznd treptat pn la 10 C. Technica masajului Se Incepe cu un masaj de apel la nivelul abdomenului, pentru uurarea circulatiei venoase. Masaj de drenaj la nivelul membrelor inferioare: netezire, presiuni alunecate profunde, nedureroase. Masaj decontracturant pe adductori. Presiuni n brar din aproape In aproape, pentru combaterea edemului. Dup tratamentul chirurgical al varicelor se indic urmtoarele forme de masaj : Intre a 5-a zi i a 10-a zi de la interventie se aplic un masaj superficial al Intregului membru inferior, evitnd rnile; dup scoaterea firelor i pn la disparitia hematoamelor se efectueaz neteziri i presiuni alunecate profunde, evitnd cicatricile, pe fetele anterioar i posterioar a membrului inferior; In continuare , se aplic un masaj venos centripet i tonifiant al membrelor inferioare i masajul cicatricilor. Masajul este contraindicat In flebite, tromboflebite i flebotromboze. II. Staza limfatic 117

Staza limfatic, In care masajul terapeutic are efecte favorabile, este cea prezent In limfedemul primar. Limfedemul primar, afectiune cu caracter ereditar, se manifest prin edeme, In special la membrele inferioare; cu timpul apar modificri trofice la nivelul pielii i al tesutului subcutanat caracterizate prin atrofie, fibroz i celulit. Masajul terapeutic are ca obiective favorizarea circulatiei limfatice cu reducerea edemelor; mentinerea elasticittii pielii i a supletei tesutului subcutanat; Imbunttirea circulatiei sanguine pentru prevenirea tulburrilor trofice locale. Se execut neteziri profunde pe gambe i pe coapse, In sens circular i centripet, pentru a realiza mobilitatea pielii i a tesutului subcutanat i pentru uurarea circulatiei limfatice. Se continu cu friciuni cu ambele mini pentru a Imbuntti circulatia sanguin, pentru a favoriza resorbtia edemelor i pentru Imbunttirea conditiilor trofice locale. III. Afectiuni ale circulatiei arteriale Obiective : Imbunttirea conditiilor hemodinamice locale; stimularea circulatiei generale; ameliorarea sau Impiedicarea aparitiei tulburrilor trofice. In arteritele cronice ale membrelor inferioare, In stadiul mediu de evolutie, exist dou modalitti de masaj: In sens centripet i In sens centrifug. Fcnd comparatie Intre efectele obtinute prin cele dou modalitti de masaj, Mercier, Valette i Vanneville, msurnd oscilatiile arteriale, au 118

ajuns la concluzia c In arteriopatiile periferice cronice, ca i In celelalte afectiuni, masajul trebuie aplicat In sens centripet. Masajul centripet favorizeaz mai ales circulatia de Intoarcere, influentnd indirect i circulatia arterial; combate staza i tulburrile trofice moderate asociate arteriopatiilor cronice. Preoperator masajul se indic pentru stimularea circulatiei generale a membrului inferior i const In masaj de apel abdominal, masaj al coapsei, gambei i piciorului. Se insist, mai ales, pe bolta plantar. Pentru amplificarea efectelor, se pot asocia exerciii de respiraie de amplitudine mare. Postoperator, masajul se va face In urmtoarea ordine : se Incepe cu masaj de apel la nivel abdominal; neteziri, presiuni alunecate profunde, frmntat uor, longitudinal, de-a lungul membrului inferior, Incepnd de la picior i urcnd spre zona inghinal, pentru combaterea stazei venoase; presiuni etajate (presiuni din aproape In aproape, mna care efectueaz presiunea nu se ridic pn cnd cealalt nu preia In Intregime actiunea de presare), spre rdcina membrului, pentru combaterea edemului. Tehnicile de masaj trebuie s fie neagresive, deoarece tesuturile moi sunt fragile din cauza irigatiei arteriale deficitare. 9.6 AFECIUNI MUSCULARE Miozitele de efort Miozitele de efort sunt afectiuni ale sistemului muscular, ce apar frecvent la persoanele care practic sportul de performant; sunt localizate pe grupele musculare mai intens solicitate.

119

Prezint urmtoarea simptomatologie: dureri difuze In grupul muscular, hipertonie sau contractur muscular. Masajul terapeutic are ca obiective: cedarea durerilor, micorarea hipertoniei sau a contracturii musculare, Imbunttirea circulatiei sanguine locale i activarea Indeprtrii factorilor metabolici din grupul muscular afectat. Se execut un masaj cu efect calmant i miorelaxant, folosindu-se manevre blnde, de intensitate mic i cu ritm lent de executie. Masajul const In neteziri ale grupului muscular afectat, urmate de friciuni uoare i, mai ales, de vibraii, cu efect miorelaxant. Trebuie exclus existenta unei rupturi musculare, care constituie o contraindicaie a masajului pe grupul muscular respectiv. II. Torticolis frigore Torticolisul frigore este o afectiune ce intereseaz musculatura cefei, mai ales muchiul trapez, i muchiul sternocleidomastoidian; apare dup o expunere la frig sau la un curent de aer rece. Se manifest prin dureri cervicale spontane sau In legtur cu micrile capului, limitate de existenta unei contracturi musculare. Obiectivele masajului terapeutic: diminuarea durerilor i relaxarea musculaturii interesate. Se utilizeaz manevre uoare i In ritm lent, cu efect calmant i miorelaxant. Se execut neteziri In sens descendent, de la insertiile pe occipital ale musculaturii cefei pn la nivelul foselor supraspinoase. Se continu cu friciuni uoare fcute cu prudent, dup care se trece la vibraii cu degetele. Nu se folosesc In stadiul acut procedee de tapotament, care accentueaz durerea i contractura muscular.

120

Efectele masajului sunt potentate dac se efectueaz dup o procedur de termoterapie. III. Lombalgia de efort Lombalgia de efort este o afectiune localizat pe musculatura lombar i determinat de solicitri mari i de durat mai lung a grupelor musculare respective. Se manifest prin dureri spontane, accentuate de micrile trunchiului, care sunt limitate de contractura musculaturii lombare. Obiectivele masajului terapeutic sunt: diminuarea durerilor i a contracturii musculare. Este un masaj calmant i miorelaxant, utiliznd manevre mai putin energice i cu un ritm mai lent. Netezirea se execut cu palmele ambelor mini, pentru a obtine o calmare a durerilor; se continu cu o friciune uoar i frmntare In cut, evitndu-se exacerbarea durerilor. Vibraiile se aplic pe zona unde este prezent contractura muscular, cu scop miorelaxant. Masajul se poate executa i cu aparate de vibromasaj. Efecte bune le are i duul subacval. IV. Hipotrofiile musculare de inactivitate In recuperarea hipotrofiilor musculare de inactivitate masajul terapeutic se asociaz simultan cu kinetoterapia specific creterii tonusului i a volumului muscular. Masajul are ca obiective stimularea tonusului muscular, Imbunttirea excitabilittii, a contractilittii i a elasticittii fibrelor musculare, Imbunttirea conditiilor de nutritie, prin activarea circulatiei sanguine la nivelul muchilor. Masajul terapeutic va fi stimulant, folosind manevre rapide i intense. 121

Netezirea se face cu alunecri centripete; friciunea se execut cu rdcina minii sau cu fata dorsal a pumnului Inchis. Manevre specifice tratamentului hipotrofiei musculare sunt frmntarea i baterea. Frmntarea folosete procedeul In cut sau In brtar, continuat cu rulatul i cernutul. Tapotamentul se aplic sub form de tocat sau bttorit, cu partea ulnar a pumnului.

9.7 MASAJUL N OBEZITATE I CELULIT I. Masajul In obezitate nu trebuie s fie agresiv i dureros. Se recomand procedee de ridicare, stoarcere i presare a stratului adipos, urmate de presiuni alunecate profunde i lente In scop sedativ. Masajul se aplic att pe abdomen, ct i pe torace; se recomand 10-15 edinte a 30-40 de minute (20 de minute pe torace). II. Celulita nu trebuie confundat cu creterea grosimii tesutului adipos subcutanat din obezitate. Tesutul subcutanat afectat de celulit este distrofic i dureros la palpare. Exist dou tipuri de celulit: celulita-boal, asociat obezittii i celulita-simptom, ca exprimare reflex a afectiunii unui organ. Pentru a nu fi dureros, neplcut, i a nu deteriora i mai mult structura tesutului subcutanat, masajul trebuie s fie blnd, iar intensitatea procedeelor crescut progresiv, In functie de pragul de sensibilitate al pacientului. La Inceput, masajul va consta din mobilizarea global, profund a tesutului In toate sensurile, folosind o suprafat mare de contact. Se indic neteziri, friciuni, compresiuni blnde executate cu palma, Incercri de 122

ridicare a pielii, fr ciupire, cu vrfurile degetelor, frmntat cu priz mare, Intre marginile ulnare ale ambelor mini. Pe zonele Invecinate mai putin dureroase, se pot executa ciupiri cu vrfurile degetelor. Dup ce tesuturile i-au recuperat o oarecare suplete i sunt mai putin dureroase, se pot aplica urmtoarele procedee: ciupiri de intensitate variabil pe zonele cu noduli sau fibroz, rulare a pliurilor cutanate, masaj Watterwald (ciupire, rulare, Intindere i comprimare a pliului cutanat). Masajul trebuie asociat cu antrenamentul sistematic al muchilor subjacenti i cu hidroterapia.

9.8.

MASAJUL N AFECIUNI RESPIRATORII Aparatul respirator este influentat de masajul aplicat pe peretii

toracelui, pe spate i ceaf. Se Incepe cu masajul spatelui, apoi al cefei i la urm, se execut masajul peretilor anterior i laterali ai toracelui. Specifice afectiunilor aparatului respirator sunt urmtoarele procedee: vibraii, scuturri (maseurul face priza sub axile, ridic i scutur toracele). Stimularea inspiratiei este obtinut pe cale reflex, prin aplicarea masajului pe regiunea capului, gtului i pe membrele superioare. Se recomand: poziia pacientului: aezat, cu fruntea sprijinit pe antebrate sau cu minile sprijinite pe coapse; neteziri, presiuni statice, presiuni alunecate, frmntat, aplicate la nivelul cefei i al umerilor; presiuni, ale toracelui, In concordant cu fazele respiratorii

123

presiuni asociate cu vibraii executate cu palma aezat la nivelul coloanei cervicale i pe toracele superior; procedee calmante pe zona de proiectie a inimii pe peretele posterior al toracelui (regiunea laterodorsal stng). Stimularea expiratiei se obtine tot pe cale reflex, prin aplicarea procedeelor de masaj pe peretele anterior al trunchiului, de la clavicule pn la pubis. Se recomand: poziia pacientului: In decubit dorsal, cu membrele inferioare uor flectate; neteziri, presiuni statice, presiuni alunecate, aplicate la nivelul sternului i al plexului celiac; friciuni, presiuni statice, presiuni alunecate, la nivelul spatiilor intercostale; neteziri, presiuni statice i presiuni alunecate pe toracele inferior. Resorbtia secretiilor pleurale este ajutat de hiperemia pielii de la nivelul spatiilor intercostale. Pentru mobilizarea secretiilor se aplic presiuni vibrate, pe timpul expirator al respiratiei, pe toracele inferior att anterior, ct i posterior. Pentru eliminarea secretiilor se folosesc procedee care provoac tusea: uoare lovituri In spate, executate cu fata palmar a degetelor sau cu palma In cu, la nivelul primelor patru vertebre toracale; presiuni vibrate la nivelul manubriului sternal;

124

presiuni uoare, cu fata palmar a indexului i a mediusului de la ambele mini, de o parte i de alta a portiunii cervicale a traheei, cobornd pn la unghiul sternal.

9.9 MASAJUL N AFECIUNI ALE PIELII In acest capitol vom prezenta numai acele leziuni ale pielii care nu fac parte din bolile dermatologice. Dintre leziunile pielii care constituie indicatii ale masajului terapeutic, vom dezvolta : cicatricile, escarele i vergeturile. Masajul pielii are contraindicaii temporare : eczeme, psoriazis, unele forme de prurit, dar i contraindicatii definitive: cancere cutanate, diskeratoze maligne, tuberculoz cutanat, hematodermii, dermatoze buloase, infectii localizate la nivelul pielii. I. Masajul cicatricilor. Cicatricile sunt de dou feluri: chirugicale i posttraumatice. Indiferent de originea cicatricilor, obiectivele masajului sunt asigurarea supletei, a elasticittii i a finetei cicatricilor. In functie de evolutia cicatrizrii, masajul cicatricilor se va face In urmtoarea succesiune: mobilizarea planului cutanat cu fata palmar a degetelor alipite; minile se aaz de o parte i de alta a cicatricii i se actioneaz In sens opus, dnd acesteia o form sinusoidal; treptat, procedeul va deveni mai profund, actionndu-se cu suprafata de contact din ce In ce mai mic, pn se ajunge ca procedeul s fie executat cu cte un deget de la fiecare mn; urmeaz ciupiri uoare ale bridelor cicatricii, executate cu policele i cu indexul pe aceeai parte a cicatricii; 125

mobilizri ale cicatricii pe planul subjacent, In sensul longitudinal, cu fata palmar a degetelor unei mini, alunecnd In sens opus celeilalte mini; ridicri ale cicatricii de pe planul profund; Intinderi longitudinale excentrice ale cicatricii, prin alunecarea degetelor, pornind din partea central spre extremitti; Intinderi transversale, cu prudent, dar nu Inainte de 3-4 sptmni. Masajul n cicatricile chirugicale are ca i obiective: prevenirea formrii tesutului fibros, retractil i a proliferrii cheloidelor hipertrofice. Se recomand ca masajul In cicatricile chirurgicale s fie Inceput precoce i executat zilnic. Se indic urmtoarele procedee: se Incepe cu procedee tehnice de diminuarea sensibilittii; apoi, masajul, se va executa spre zonele dureroase, mai aderente de planurile subjacente; pentru recuperarea mobilittii tesuturilor se aplic presiuni, rularea cutelor de piele, vibraii cu intensitate i suprafat de actiune lent progresive; dup ce mobilitatea este recuperat, se pot aplica pe cicatrici procedee de ntindere In sens divergent, In toate sensurile, executate din ce In ce mai rapid i repetate de mai multe ori. Masajul n cicatricile posttraumatice. De cele mai multe ori, plgile posttraumatice au marginile franjurate, sunt suprainfectate i, chiar dac au fost tratate corect, cicatrizarea i vindecarea acestora este Indelungat i inestetic. 126 alunecare foarte uoare, pentru

Tratamentul prin masaj al cicatricilor posttraumatice se va face dup acelai protocol ca i al celor chirurgicale, dar tinndu-se cont de aspectul estetic al regiunii. Cicatricile postarsuri. Arsurile care afecteaz i dermul se vindec prin cicatrizare. Conduita terapeutic a maseurului va fi In functie de localizarea, de suprafata afectat i de existenta unei posibile suprainfectii a arsurii. Masajul cicatricii se va face dup urmtorul protocol: asupra bridelor i a induratiilor se vor executa intensitate progresiv cresctoare, asociate cu cicatricii pe planurile subjacente; pe msura ameliorrii se indic, cu prudent, ntinderi ale cicatricii i frmntat, executate cu policele i indexul ambelor mini; In continuare, se indic ntinderi ritmice, metoda Watterwald; foarte important este masajul zonei de granit dintre tesutul sntos i cel afectat, pentru restabilirea legturilor functionale dintre acestea; masajul trebuie executat sistematic, recomandndu-se dou edinte pe zi; In functie de starea tesuturilor, masajul se poate efectua cu un unguent cicatrizant. II. Masajul escarelor. Escarele sunt leziuni trofice ale prtilor moi la nivelul punctelor de contact ale organismului cu suprafata de sprijin. Profilaxia escarelor se face prin alternarea pozitiilor i prin masaj trofic al zonelor predispuse la escare. Dup R.Vilian, masajul profilactic trebuie aplicat zilnic, timp de 20 de minute, dar frecventa i durata 127 presiuni mobilizri cu ale

edintelor de masaj pot fi crescute, dac riscul aparitiei escarelor este foarte mare. Se recomand: masajul s fie extins dincolo de zona predispus la escare; procedee cu efect hiperemiant: frmntatul pielii, al tesutului celular subcutanat i al maselor musculare; mobilizri i contractii musculare izometrice sistematice; masajul trofic, pre-i postoperator, In cazul subiectilor, mai ales la cei In vrst, la care imobilizarea postoperatorie va fi Indelungat. Masajul escarei constituite se efectueaz dup urmtoarele reguli: procedeele vor depai cu mult zona afectat; la periferia escarei se va aplica un masaj profund, pentru stimularea troficittii locale; In imediata apropiere a rnii se va executa o prelucrare metodic a tesuturilor, prin: friciuni localizate fine, ciupiri de mic amplitudine, repetate pn la obtinerea unei reactii hiperemice, vibraii manuale sau mecanice; pe escar se poate executa masaj folosind intrumente sterile; se poate actiona direct, prin presiuni alunecate uor mobilizatoare; se pot efectua friciuni foarte uoare cu un cub de gheat steril.

III.

Masajul

vergeturilor.

Vergeturile

sunt

zone

liniare,

depigmentate, determinate de modificri ale structurii i ale arhitecturii fibrelor de elastin i de colagen din piele, modificri cauzate de creterea

128

brusc a grosimii hipodermului: obezitate, sindrom adiposogenital, cretere brusc In greutate, sarcin etc. Masajul vergeturilor const din : neteziri aplicate pe suprafat mare; vibraii, manuale sau mecanice; plisare, rulare, mobilizri fine i foarte localizate ale pielii pe planurile subjacente, repetate sistematic. Pentru a se obtine rezultate bune, masajul trebuie aplicat precoce sau preventiv (sarcin). 10. MASAJUL FEMEII, PRE-I POST PARTUM 10.1 MASAJUL N TIMPUL SARCINII In mod clasic, masajul la gravide constituie una din contraindicatiile generale, din cauza tulburrilor pe care le-ar produce acesta In organismul gravidei. Obiectivele masajului In cazul femeii Insrcinate sunt : mentinerea tonusului fizic i psihic general; mentinerea sau Imbunttirea propriettilor pielii, mai ales a troficittii i a elasticittii acesteia, pentru prevenirea aparitiei vergeturilor; mentinerea greuttii corporale In limite fiziologice, prin aplicarea masajului asupra tesutului adipos; prevenirea sau Inlturarea tulburrilor circulatorii de Intoarcere venoas i limfatic la nivelul membrelor inferioare; Intretinerea sau tonifierea musculaturii suprasolicitate i combaterea durerilor care apar din cauza posturii specifice a gravidei. 129

Masajul general este permis numai In primele luni de sarcin, cu scop de relaxare i linitire a femeii. Sunt indicate manevrele lente i lungi de netezire, friciune, frmntrile uoare i vibraiile. Trebuie evitate lovirile, presiunile, scuturrile, precum i toate celelalte manevre excitante. Masajul parial se poate recomanda mai des dect masajul general. In ultimele luni ale sarcinii se poate indica masajul cefei i al prtilor superioare ale spatelui. Masajul umerilor i al membrelor superioare poate fi indicat pe tot parcursul sarcinii. Masajul membrelor inferioare poate fi folosit pentru folosirea sau combaterea tulburrilor circulatorii, a stazei venoase i/sau limfatice, a contracturilor musculare. Masajul toracelui trebuie evitat din cauza glandelor mamare. Masajul abdomenului este contraindicat pe toat perioada sarcinii. 10.2 MASAJUL LUZEI In primele zile dup natere se recomand forme speciale de masaj, care se execut dup tehnici deosebite de cele comune de masaj. Aceste tehnici trebuie aplicate numai de personal medical specializat. Masajul uterului. Imediat dup natere, medicul sau moaa exercit asupra uterului manipulri speciale cu scopul de a-i stimula contractiile i a-i grbi involutia. Const In manevre uoare, dar ferme, de apsare, friciune i stoarcere, executate cu degetele minii i cu palma, prin intermediul peretelui abdominal. Manevrele se execut In directia micului bazin.

130

Manevrele se execut timp de cteva minute, destul de des In prima zi, iar In zilele urmtoare numai dimineata i seara. Masajul uterului se continu zilnic, pn cnd uterul capt forma, mrimea i locul su In pelvis. Masajul uterului constituie i un control sigur al procesului de involutie al acestuia. In mod normal, fundul uterului ajunge la nivelul simfizei pubiene dup 10 zile de la natere. Masajul abdomenului este permis numai dup prima sptmn de luzie. Masajul const In manevrele uoare de netezire, friciuni i frmntri largi, dintr-o parte In alta. Cu scop linititor, masajul abdomenului poate fi Incheiat cu vibraia. In aceast perioad sunt contraindicate presiunile i percutrile de orice intensitate. Masajul abdominal poate fi executat zilnic, mai ales dac parturienta prezint tonus sczut al musculaturii peretelui abdominal. Masajul snilor este indicat In primele zile de alptare pentru deschiderea canalelor glandelor mamare. Se aplic numai la indicatia i sub supravegherea medicului, atunci cnd snii se mresc peste msur, se Intresc i devin dureroi. Masajul snilor const din neteziri executate de la baz spre vrful snului (mamelon). Masajul general i parial clasic poate fi Inceput, la nevoie, dup 2-3 sptmni de la natere. Masajul este folosit In scop igienic, pentru linitirea In strile de agitatie, pentru activarea circulatiei i ca stimulant al metabolismului. Masajul se poate aplica pe cap, pe gt i pe membrele superioare, din pozitia eznd, iar pe membrele inferioare, din decubit dorsal.

131

10.3 MASAJUL FEMEII CARE ALPTEAZ Masajul general poate fi aplicat att cu scopul de a liniti i destinde femeia agitat, folosindu-se manevre linititoare, ct i cu scopul de stimulare a organismului, atunci cnd femeia este obosit. Masajul parial este indicat att In scop igienic, ct i terapeutic. Se recomand mai ales : pentru combaterea oboselii, masajul cefei, al umerilor i al spatelui ; pentru stimularea reflex a organelor din pelvis, masajul regiunii lombare; pentru combaterea tulburrilor circulatorii, masajul membrelor inferioare. In tratamentul unor afectiuni limitate ale tesuturilor i organelor, se poate indica masajul local. Dac este necesar, se recomanda i forme speciale de masaj. Masajul snilor se indic att pentru stimularea secretiei lactate, ct i pentru pstrarea formei i a tonusului snilor. Masajul abdominal este indicat In urmtoarele situatii : insuficienta musculaturii peretelui abdominal, ptoza unor organe abdominale, tulburri functionale ale organelor din abdomen. Obiectivele masajului abdominal sunt tonifierea musculaturii abdominale i stimularea functiei organelor abdominale, activarea circulatiei. Sedintele de masaj se fac zilnic sau de 2-3 ori pe sptmn. Masajul perineului se folosete mai ales In scop terapeutic.

132

11. MASAJUL COPILULUI a) MASAJUL PN LA VRSTA DE TREI LUNI In primele sptmni, masajul copilului se asociaz cu baia i dureaz cteva minute. Se execut neteziri uoare i ritmice de-a lungul membrelor superioare i inferioare, In regiunea spatelui, a toracelui i a abdomenului. Pe abdomen se aplic o netezire circular pornind de la antul inghinal drept spre cel stng, avnd grij s fie ocolit cicatricea ombilical. La vrsta de 1-3 luni, masajul se poate asocia cu gimnastica. La aceasta vrsta, sugarul prezint o uoara hipertonie muscular, mai accentuat la nivelul flexorilor membrelor. Pentru combaterea pozitiei de uoar flexiune a membrelor se indica manevre relaxatoare de netezire i friciune, executate pe fata anterioar a membrului superior i pe deltoid, iar la membrul inferior, pe fata medial i posterioar a coapsei. Masajul piciorului este important, mai ales atunci cnd copilul prezint modificri de form, de pozitiei i de functionalitate motorie ale acestuia. Se aplic o netezire insistent pe fata plantar i pe cea dorsal a piciorului, pornind de la degete spre clci i glezn. Netezirea va fi urmata de o friciune uoar cu vrful degetelor pe ambele fete i margini ale piciorului, prelungit i pe gamb. In timpul executrii masajului, piciorului va fi tinut In pozitia cea mai corect, iar In cazul piciorului strmb, masajul va fi asociat cu micri corective. Masajul trunchiului const din manevre de netezire, urmate de friciuni uoare executate cu prtile moi ale degetelor i ale palmelor. 133

b) MASAJUL SUGARULUI NTRE 3 I 6 LUNI Masajul copilului va fi mai Intins. Manevrele de alunecare friciune se execut In acelai mod ca i In perioada precedent. In regiunea spatelui se pot executa i alunecri lungi, lente, linititoare sau scurte, dese i Inviortoare. Dup friciune se poate aplica pe spate i pe regiunile crnoase un percutat uor i ritmic, executat cu vrful degetelor. c) MASAJUL SUGARULUI NTRE 6 I 9 LUNI La aceast vrsta, la manevrele precedente se pot aduga frmntatul circular sau In cut la nivelul membrelor, rulatul membrelor, iar manevrele de percutat pe spate, fese i pe prtile laterale ale coapselor, pot fi Intrite. Deoarece sunt agreate de copil, se indic manevrele stimulante, Inviortoare. d) MASAJUL SUGARULUI NTRE 9 I 12 LUNI In aceast perioad se execut aceleai manevre de masaj ca la vrstele anterioare, asociate cu gimnastica. Dup necesitti, se pot folosi manevre linititoare sau stimulante. e) MASAJUL COPILULUI MIC (1-3 ANI) i

Masajul constituie un mijloc important de Ingrijire a copiilor, folosindu-se In scop igienic, dar i terapeutic. 134

Masajul igienic este utilizat In scopul pstrrii i Imbunttirii snttii, stimulrii creterii i dezvoltrii organismului copilului. Acest tip de masaj influenteaz sistemul nervos, activeaz circulatia sngelui i a limfei, stimuleaz schimburile nutritive. La copilul mic, masajul poate fi aplicat asociat cu gimnastica, cu baia sau In edinte speciale. Pentru masajul copilului mic se folosesc procedee simple i uoare, dar Incepnd de la vrsta de 2-3 ani, masajul capt asemnri cu cel aplicat la adulti. Dup o edint de masaj aplicat corect, copilul doarme mai linitit, iar functiile vegetative devin mai echilibrate. Procedeele folosite la masajul copilului mic sunt mai reduse ca numr i au o tehnic mai simpl dect In masajul adultului. Dintre procedeele principale de masaj se indic: netezirea, frictiunea; mai putin frmntatul tesuturilor sub piele i al muchilor ; mai rar, percutatul, plescitul, rulatul i vibratiile. Sunt contraindicative procedeele dure de frmntare, lovire, presiunile puternice i scuturrile corpului, deoarece acesteia pot traumatiza, obosi sau Inspimnta copilul. Netezirea se aplica uor i ritmic pe piele, prelung si lent pe spate si membre, dar scurt i vioi pe portiuni mici ale trunchiului i membrelor. Pe abdomen, netezirea se efectueaz circular, In sens orar. Friciunile se execut cu vrful, cu pulpa degetelor i cu partea moale a palmei. Deoarece pielea copiilor este fin, sensibil i vulnerabil, se va evita orice procedeu aspru i brutal. Frmntatul va consta Intr-o strngere i stoarcere uoar Intre degete i palm a tesuturilor crnoase. Manevra se poate executa In cut, 135

In lungul muchilor, Incercuind membrele sau printr-o micare erpuit. Fiind o procedur mai puternic, frmntatul poate lipsi din masajul copiilor mai mici de 6-8 luni, al copiilor debili, atrofici i iritabili. Percutrile uoare i ritmice sau plescitul pot fi aplicate la copiii mici sub forma unor atingeri ritmice pe abdomen pentru a provoca contractii musculare sau cu vrful degetelor pe spate i pe prtile crnoase ale membrelor. Aceste manevre sunt contraindicate la copiii sperioi, iritabili sau sensibili. Rulatul pe membre se poate efectua Intr-un ritm viu, pentru Inviorare sau lent, ca manevr linititoare. Vibraiile se pot folosi ca manevre ajuttoare pentru mrirea

eficacittii masajului.

12. PARTICULARITI MORFOFUNCIONALE NORMALE I PATOLOGICE ALE STRUCTURILOR CARE POT FI

INFLUENATE DE MASAJ

Toate manevrele de masaj att cele fundamentale, ct i cele secundare, exercit influente diferite asupra pielii, aparatului locomotor, aparatului circulator i a sistemului nervos. Pentru Intelegerea importantei individualizrii diferitelor proceduri de masaj In functie de obiectivele terapeutice urmrite, am considerat necesar s prezint succint principalele particularitti morfofunctionale normale i patologice ale structurilor influentate de masaj.

136

12.1. Particularitti morfofunctionale ale pielii Pielea este cel mai mare organ al corpului uman. Are o greutate de 4-6 kg i o suprafat de 1,70-1,75 metri ptrati. Este format din trei straturi, care de la suprafat spre profunzime sunt: epidermul- epiteliu; dermul- matrice conjunctiv; hipodermul- tesut grsos. In structura pielii mai exist i alte tesuturi, cu exceptia tesuturilor osos i cartilaginos. Epidermul este un epiteliu stratificat i cornificat. Alturi de elementul structural reprezentat de keratinocit, epidermul mai contine o serie de celule cu prelungiri, cum ar fi melanocitul, celula Langerhans, celula Merkel etc. din profunzime spre suprafat, epidermul este constituit din cinci straturi: bazal, spinos, granulos, lucios i cornos. Epidermul este separat de derm prin membrana bazal dermo-epidermic. Dermul este un tesut conjunctiv format din substant fundamental, celule i fibre; mai contine vase de snge, nervi, unitti pilo-sebacee, glande sudoripare, muchi. Hipodermul este format din lobuli grsoi separati prin travee de tesut conjunctiv, care contin vase i nervi. Pielea prezint functii multiple mai mult sau mai putin specifice. In cele ce urmeaz voi insista asupra acelora care sunt influentate de diversele metode de masaj i care, Intr-o form sau alta, sunt responsabile de efectele locale sau generale, determinate mecanic sau reflex, ale masajului.

137

1. Functia de protectie. Epiteliul cornos al epidermului bogat In keratin realizeaz protectia mecanic, chimic, termic, fizic, antimicrobian, dar i impermeabilitatea pielii la ap. a) Procesul de keratinizare. Keratinizarea epidermului este o form de diferentiere a keratinocitelor epidermice, acest proces cuprinznd fenomene degenerative asociate cu procese de sintez. Fenomenele degenerative sunt reprezentate de alterri structurale ale keratinocitelor, urmate de ruperea legturilor dintre acestea, ceea ce duce la separarea celulelor cornoase. Sinteza keratinei are loc In celulele bazale ale epidermului, prin procese complexe. Keratina are o structur polipeptidic, este insolubil In solutii apoase acide, alcaline i solventi organici, dar poate fi solubilizat de substante denaturante concentrate. Keratogeneza este controlat genetic; este accentuat de estrogeni, corticosteroizi, extracte timice, presiune mecanic, radiatii solare i inhibat de vitamina A i hormonii tiroidieni. b) Melanogeneza este procesul fiziologic de la nivelul pielii, In urma cruia se produce melanina sau pigmentul melanic. Melanina este sintetizat de melanocite; acestea sunt celule cu prelungiri situate Intre keratinocitele bazale In matricea foliculului pilos din derm. Fiecare melanocit cedeaz pigmentul melanic la 36 de keratinocite din jur. Melanocitele contin organite specializate In sinteza melaninei, i anume melanozomii. Diferentele de culoare Intre pielea alb i cea neagr se datoresc melanocitelor i melanozomilor. Intre cele dou tipuri de piele nu exist diferente de densitate a melanocitelor, pe o anumit zon; dar, In 138

pielea neagr, melanocitele sunt mai mari, au prelungiri mai numeroase, o proportie mare dintre ele contin melanin, iar melanozomii sunt mai mari, mai numeroi i contin mai mult melamin. Melanogeneza este stimulat de melanotropine (MSH) secretate de adenohipofiz, de radiatiile ultraviolete, de estrogeni, progesteron, ACTH, prostaglandine etc. dintre factorii care inhib melanogeneza, amintim: tiamina, acidul ascorbic, Hg, Ag etc. 2. Functiile de secretie i de excretie ale pielii Aceste a) dou functii sunt asigurate de glandele sebacee i sudoripare situate In piele. Secretia sebacee. Sebumul este produsul de secretie al glandelor sebacee ataate foliculului pilos. Aceste glande sunt situate mai ales In anumite zone ale pielii: frontal, la marginea zonei piloase a scalpului, sprncenoas, nazogenian, metonier, presternal, interscapular. Sebumul este format dintr-un amestec de lipide. La om, Indeplinete urmtoarele roluri: barier de protectie, absorbtia percutanat, antifungic, precursor al vitaminei D etc. b) Secretia sudoral este produsul glandelor sudoripare. Acestea sunt formate dintr-un glomerul secretor situat profund dermo-hipodermic i un conduct sudorifer care traverseaz dermul, epidermul i se deschide la suprafata pielii printr-un orificiu numit por. Glandele sudoripare sunt rspndite neuniform pe suprafata pielii; au densitatea cea mai mare pe palme i tlpi, fiind mai numeroase la brbati. Sudoarea este o solutie incolor, hipoton, mirositoare, cu pH-ul de 4,5-5,5. contine 99 % ap i 1 % substante dizolvate. Dintre compuii minerali amintim: Na, Cl, K, Ca, P, Mg, I, bicarbonat, sulfat, Fe etc. 139

Compuii organici azotati sunt: proteine i substante rezultate din degradarea acestora (uree, acid uric, creatinin, amoniac, aminoacizi), iar cei neazotati sunt reprezentati de acidul lactic, glucoz, vitamine C, B2, B6; de asemenea, sudoarea mai contine imunoglobuline, histamin, bradikinin, prostaglandine, enzime proteolitice etc. Rata sudoratiei influenteaz concentratia diferitelor substante din sudoare: o rat crescut produce o eliminare mare de Na i Cl i mai redus de K, lactat i uree. Secretia sudoral este controlat de factori extrinseci i intrinseci. Dintre factorii intrinseci amintim: factori nervoi, cu rol important; glandele sudoripare de pe palme, tlpi, frunte i axile rspund predominant la stimuli emotionali; factori hormonali: aldosteronul i hormonul antidiuretic determin reabsorbtia Na la nivelul canalului sudorifer; catecolaminele cresc secretia sudoral In timpul exercitiului fizic; hormonii tiroidieni favorizeaz reabsorbtia electrolitilor. Factorii extrinseci mai importanti care controleaz secretia sudoral sunt stresul caloric i exercitiul fizic. Stresul caloric stimuleaz secretia sudoral. Prin evaporarea apei excretate la suprafata pielii se Impiedic supraInclzirea corpului: evaporarea unui litru de sudoare duce la pierderea a 585 de kilocalorii. Exercitiul fizic determin o cretere i mai mare a sudoratiei maximale In mediul cald. 3. Functia de aprare a pielii este realizat de toate cele trei straturi ale acesteia. Pielea are rol att In protectia organismului fat de factori mecanici, fizici, chimici, biotici din mediul extern, ct i In realizarea functiei de aprarea contribuie mai multe elemente: 140

integritatea structural a pielii; prezenta stratului cornos care realizeaz protectie fat de factorii mecanici i fizici, iar descuamarea continua a portiunii superficiale a acestuia duce la Indeprtarea mecanic a substantelor chimice, microbilor, fungilor etc; filmul hidrolipidic superficial (format din emulsionarea componetelor lipidice i apoase produse de glandele sebacee i sudoripare) are ca roluri: lubrifierea pielii, fcnd-o rezistent la actiunea factorilor fizici i chimici, controleaz evaporarea apei, actiune antimicrobian i antifungic; mantaua acid a pielii, reprezentat de mediul acid de la suprafat (pH Intre 4 i 7), are actiune antimicrobian i actiune de neutralizare a bazelor i acizilor prin sisteme tampon: acid carbonic-bicarbonati, acid lactic- lactati; structura dermului confer pielii rezistent la factori mecanici; hipodermul, format din tesut adipos, are rol izolant termic i mecanic i constituie rezerva energetic a organismului. 4. Rolul pielii n mentinerea homeostaziei organismului Pielea are rol secundar In mentinerea constant a volumului apei din organism, participnd, alturi de rinichi, la eliminarea apei din organism. Prin secretia sudoral se elimin aproximativ 1000 ml ap/zi, iar prin perspiratie insensibil Inc 300 ml. Pielea are rol important In mecanismele de reglare hemodinamic. In conditiile unei vasodilatatii periferice generalizate, In plexurile vasculare bogate ale pielii pot stagna pn la 30% din volumul sanguin circulant.

141

Pielea are un rol important In metabolizarea unor hormoni: testosteron, estrogeni, progesteron, cortizol. 5. Functia imunologic a pielii In afar de faptul de rolul de barier de tip mecanic fat de mediul Inconjurtor, pielea are i un rol dinamic In aprare, celule din structura acesteia jucnd un rol important In cadrul sistemului imunitar. SIS (Skin Immune System) intervine cu precdere In recatiile de hipersensibilitate. Urmtoarele celule fac parte din SIS: limfocitele T prsesc sistemul circulator i se infiltreaz In pielea sntoas; celulele dendritice prezentatoare de antigen, unele au capacitate redus de fagocitare, altele sunt celule imunocompetente etc; mastocitele contin In citoplasm amine vasoactive, care se elibereaz In prezenta antigenelor specifice; keratinocitele, celule imunocompetente secret mediatori care moduleaz reactiile imunitare i inflamatorii. 6. Functia senzorial a pielii La nivelul pielii, In toate straturile acesteia, se gsesc numeroi exteroceptori, fie sub form de terminatii nervoase libere amielinice, fie sub form de corpusculi. Stimularea receptorilor cutanati poate genera senzatii de atingere, vibratie, variatie termic, durere. Functia de penetrabilitate a pielii Pielea este un Inveli protector, impermeabile, care limiteaz pierderea de ap din organism, dar care permite intrarea selectiv a unor substante chimice. Cile de absorbtie percutanat sunt reprezentate de stratul cornos al pielii- principala cale de absorbtie, dar i de foliculul pilo-sebaceu i ductul sudoripar. Transferul substantelor chimice absorbite se face In circulatia 142

7.

sanguin. Absorbtia percutanat este influentat de temperatura i hidratarea pielii, creterea acestora facilitnd absorbtia unor substante. Lipidele i substantele liposolubile trec mai uor, comparativ cu substantele organice cu grupri hidrofile. Moleculele mai mici, solubile att In ap, ct i In lipide, sunt absorbite cel mai uor. 12.2. Structura i organizarea functional a muchiului scheletic Muchiul scheletic, ca organ, este constituit din dou portiuni: pntecele muscular (corpul muscular) i tendoanele aferente prin intermediul crora acesta se inser. Corpul muscular al fiecrui muchi este alctuit dintr-un numr variabil de fibre musculare i din tesut conjunctiv, Impreun cu care ajung pn la nivelul fibrelor musculare, elementele vasculonervoase. Fiecare corp muscular este Invelit de un manon de tesut conjunctiv, numit perimisium extern sau epimisium, care are att rol protector, nepermitnd o Intindere prea mare a muchiului, ct i rol mecanic, permitnd alunecarea muchiului In timpul contractiei sau mobilizrii segmentelor. Intre epimisiumul unor muchi i al acelora vecini se pot produce aderente, care blocheaz alunecarea muchilor In timpul contractiei. Din epimisium pornesc In interiorul copului muscular septe conjunctive, care delimiteaz fasciculele musculare primare, secundare, tertiare); totalitatea acestor septe formeaz perimisiumul intern. Fibrele conjunctive ale perimisiumului intern sunt elastice i dispuse In spiral i oblic, asigurnd adaptarea manonului conjunctiv la variatia de lungime a fasciculelor musculare. Fiecare fibr muscular este Invelit de endomisium, care-i are originea In perimisiumul intern. Mai multi muchi se grupeaz, de obicei cei sinergiti. Un astfel de grup muscular este Invelit de o fascie conjunctiv comun. Grupurile musculare sunt aezate In cadrul unui segment al corpului In loj, delimitate 143

de septe intermusculare plecate din fascia segmentului i care se inser pe scheletul regiunii respective. Muchiul este un organ foarte bine vascularizat. Astfel, 1 mm ptrat de suprafat muscular are 2000 de capilare. In conditii de repaus, majoritatea capilarelor este Inchis, acestea deschizndu-se In muchiul In activitate, In functie de nevoile energetice de moment. Tendonul este organizat dup acelai principiu ca i corpul muscular. Fibrele tendinoase sunt fibre de colagen i de elastin. Fibrele de colagen sunt dispuse paralel cu axul lung al tendonului, ceea ce explic rezistenta fr deformare la fortele de tractiune In ax, dar se deformeaz repede la fortele de forfecare sau de compresiune. Fibra tendonului pleac din perimisiumul muchiului i ajunge In structurile osoase profunde. Structura intim a tendonului explic propriettile fizice de care depind functiile acestuia. Din punct de vedere structural, moleculele de colagen se organizeaz In felul urmtor: trei molecule colagenice se aaz spiralat, formnd un snop; trei snopuri se aaz In paralel, formnd microfibrila. Un grup de microfibrile, legate Intre ele prin punti transversale, formeaz fibrila tendonului. Rezistenta tendonului depinde de numrul i de starea acestor punti transversale care unesc moleculele colagenice. Tendonul mai este constituit, In afar de fibre de colagen i elastin, i din ap i proteoglicani (matricea extracelular). Din combinatia proteoglicanilor cu ap rezult un gel, cu vscozitate variabil, In functie de activitatea fizic; micarea scade vscozitatea tixotropie, care explic rezistenta unui tesut la Intinderea acestuia, cu o anumit vitez. Dac se forteaz Intinderea unui tendon cu viscozitate crescut ( redoare), cu o vitez mare, exist pericolul ruperii acestuia. Din punct de vedere functional, tendonul Indeplinete trei roluri: transmite forta de contractie a muchiului, moduleaz contractiile musculare brutale, amplific contractia abia perceptibil.

144

Inervatia muchiului este asigurat de nervul muchiului, mixt, care formeaz In interiorul muchiului un plex intramuscular. La nivelul corpului muscular exist organe receptoare specializate: terminatii nervoase libere, fusuri neuromusculare. De asemenea i tendonul este bogat inervat; mentionm aparatul Golgi, receptor specializat In reglarea contractiei musculare. 12.3. Capsula articular, manonul care particip la mentinerea suprafetelor articulare In contact, este alctuit dintr-un strat fibros, extern, cptuit de membrana sinovial. In anumite zone, capsula fibroas este Intrit de ligamente. In unele zone, capsula prezint orificii prin care sinoviala se invagineaz sub musculatura periarticular, formnd funduri de sac, burse sinoviale, care uureaz alunecarea tendoanelor i a muchilor In timpul micrilor. Att capsula fibroas, ct i sinoviala sunt bogat vascularizate i inervate. La nivelul acestor structuri se gsesc algoceptori, mecanoceptori, dar i proprioceptori, cu rol important In mecanismul de feed-back al controlului motor. Structura capsulei articulare i a ligamentelor este aproape identic. La nivelul ligamentelor, fibrele colagenice sunt aezate paralel, oblic i spiralat. Aceast arhitectur Ii asigur ligamentului rolul de stabilizator al articulatiei In diversele directii de mobilizare ale acesteia; astfel, ligamentul nu este deformat de actiunea niciunei forte (forfecare, tractiune, compresie). Obtinerea efectelor favorabile ale masajului terapeutic necesit, att o anumit ordonare a procedeelor sale, ct i corectitudine In executia acestora. Efectele terapeutice sunt de necontestat, iar practica impune anumite rigori In executarea lui i In ceea ce privete stabilirea locului masajului In programul complex de recuperare.

145

BIBLIOGRAFIE SELECTIV 1. Arias, F., 1993, Practical Guide to Pregnancy and Delivery, Mosby Year Book, Londra. 2. Cprariu, E., Cprariu, Herta , 2000, Mama i copilul, Editura Medical, Cluj-Napoca. 3. Cordun, Mariana, 1995, Masajul - tehnici i aplicaii n sport, Editura Tehnic, Bucureti. 4. Cordun, Mariana, 1999, Kinetologie medical, Editura Axa, Bucureti. 5. Cordun, Mariana, 1995, Mijloace kinetoterapeutice n afeciunile abdomino-ginecologice, Editura Caritas, Bucureti. 6. Drgan, I., 1981, Cultura fizic medical, Editura Sport-Turism, Bucureti. 7. Drgan, I., Petrescu, Bucureti. O., 1993, Masaj Automasaj, Editura Aquila,

8. Drgan, I. i colab., 1993, Masaj Automasaj Refacere Recuperare, Editura Cucuteni, Bucureti. 9. Delahaye, Marie-Claude, 2003, Cartea viitoarei mame, Editura Teora, Bucureti. 10. Fozza, Cristina, Nicolaescu, V., 1980, Gimnastica corectiv i masaj, I.E.F.S., Bucureti. 11. Hulic, I., 1980, Fiziologie uman, Editura Medical, Bucureti. 12. Ionescu, A., 1963, Masajul cu aplicaii n sport, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti. 13. Ionescu, A., 1964, Femeia i cultura fizic, Bucureti, Editura Uniunii de Cultur Fizic i Sport, Bucureti. 14. Ionescu, A., 1969, Cultura fizica a mamei si copilului mic, Editura Consiliului National pentru Educatie Fizic i Sport, Bucureti. 15. Ionescu, A., 1994, Masajul procedee tehnice, metod, efecte, aplicaii n sport, Editura All, Bucureti. 16. Ispas, C., 1998, Noiuni de semiologie medical pentru kinetoterapeui, Editura Art Design, Bucureti. 17. Ivan, S., 1994, Sntate fr medicamente, Editura Medical , Bucureti. 146

18. Kiss, I., 1998, Recuperarea neuromotorie prin mijloace kinetice, Editura Medical, Bucureti. 19. Kory-Mercea, Marilena, Zamora, Elena, Crciun, D., 2003, Fiziologia efortului fizic sportiv, Editura Casa Crtii de Stiint, Cluj-Napoca. 20. Marcu, V., Copil, C., 1995, Masaj i tehnici complementare, Editura Universittii, Oradea. 21. Marcu, V., 1994, Masaj i Kinetoterapie, Editura SportTurism, Bucureti. 22. Mrza, Doina, 2002, Masajul terapeutic, Editura Plumb, Bacu. 23. Motet, D., 1997, ndrumtor terminologic pentru studenii seciilor de kinetoterapie, Editura Deteptarea, Bacu. 24. Niboyet, J. E. H., 1968, La pratique de la Medicine manuelle, Editura Saint-Ruffine, Maisonneuve. 25. Obracu, C., Ovezea, A., 1993, Corectarea coloanei vertebrale, Editura Medical, Bucureti. 26. Papilian, V., 2003, Anatomia omului, Vol. Bucureti. I, II, Editura Bic All,

27. Pop, L., 1994, Curs de Balneofizioterapie i Recuperare medical, Tipografia UMF, Cluj-Napoca. 28. Popescu, E. D., Ionescu, R.,1993, Compendiu de reumatologie, Editura Tehnic, Bucureti. 29. Porter, A., 1985, Le massage, Editura Robert Laffont, Paris. 30. Pricu, Al., 1995, Chirurgie Vol I., Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti. 31. Radovici, I., Radovici, P., 1997, Gimnastica abdominal, Editura Bic All, Bucureti. 32. Robnescu, N., 1992, Reeducarea neuromotorie, Editura Medical, Bucureti. 33. Slgean, V., Titieni, D., Costin, N., 1998, Obstetric fiziologic, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti. 34. Sbenghe, T., 1981, Recuperarea medical a sechelelor posttraumatice ale membrelor, Editura Medical, Bucureti.

147

35. Sbenghe, T., 1983, Recuperarea medicala a bolnavilor respiratori, Editura Medical, Bucureti. 36. Sbenghe, T., 1987, Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare, Editura Medical, Bucureti. 37. Sbenghe, T., 1996, Recuperarea medical la domiciliul bolnavului, Editura Medical, Bucureti. 38. Sbenghe, T., 1999, Bazele teoretice si practice ale kinetoterapiei, Editura Medical, Bucureti. 39. Schmitz, J., 1998, Enciclopedie La Rousse pentru prini, Editura Aqvilla 93, Oradea. 40. Selby, Anna, Gimnastica Pilates pentru gravide, Editura Bic All, Bucureti. 41. Sobotta,1994, Az ember anatomiajanak atlasza, Semmelweis kiado, Budapest. 42. Stroescu, I.i colab., 1979, Recuperarea funcional n practica reumatologic, Editura Medical, Bucureti. 43. Vrtej, Petrache,1997, Obstetric fiziologic i patologic, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti. Vlad, T., Pentenfunda, L., 1992, Recuperarea bolnavului hemiplegic, Vol I., Editura Risoprint, Cluj-Napoca. 45. Zamora, Elena, 2002, Anatomie funcional, Vol II, Editura Media Group All, Cluj-Napoca. 46. Zamora, Elena, 2002, Masaj medical,, Editura UBB, Cluj-Napoca. 47. Zamora, Elena, Kory-Mercea, Marilena, Crciun, D.- D., 2000, Anatomie funcional, Vol. I, , Editura Risoprint, Cluj-Napoca.

148