Curs Masaj Antistres Si Recuperator1

Masaj antistres i recuperator
CURS STUDII DE MASTERAT: KINETOTERAPIA N EDUCAREA I REEDUCAREA FUNCIONAL

Autori Prof. Univ. Dr. Mrza-Dnil Doina Lector Univ. Dr. Alexe Dan Iulian
Editura Alma Mater Bacu 2012
Refereni tiinifici
Conf. Univ. Dr. Gabriela Raveica Conf. Univ. Dr. Gabriela Ochian
Caseta CIP
Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei MRZA DNIL, DOINA Masaj antistres i recuperator / Mrza-Dnil Doina, Alexe Dan Iulian ; refereni t.: Raveica Gabriela, Ochian Gabriela. - Bacu : Alma Mater, 2012 Bibliogr. ISBN 978-606-527-239-2 I. Alexe, Dan Iulian II. Raveica, Gabriela II. Ochian, Gabriela 615.82
ISBN
978-606-527-239-2
Cuprins
Cuvnt nainte ......................................................................................................................................4 Capitolul I. Organismul uman i stresul...............................................................................................5 Scop..............................................................................................................................................5 Obiective operaionale..................................................................................................................5 1.1. Elemente de teorie general a stresului .........................................................................................5 1.2. Principalele ci care mediaz rspunsul la stres..........................................................................10 1.3. Reacia organismului la stres.......................................................................................................13 1.4. Efectele stresului asupra principalelor funcii i organe .............................................................15 1.5. Stresul i patologia ......................................................................................................................19 1.6. Controlul stresului / capacitatea de nfruntare a solicitrilor / coping-ul ....................................23 Rezumat..............................................................................................................................................25 Bibliografie.................................................................................................................................25 Evaluare......................................................................................................................................26 Capitolul II. Repere privind elementele interesate n aplicarea masajului i efectele generale ale acestuia asupra organismului .............................................................................................................31 Scop............................................................................................................................................31 Obiective operaionale................................................................................................................31 2.1. Generaliti despre piele..............................................................................................................31 2.2. Atingerea, ca simbol i importana sa n viaa omului ................................................................34 2.3. Mna, ca instrument de acionare n aplicarea masajului............................................................36 2.4. Efectele generale ale masajului asupra organismului i a structurilor sale .................................39 Rezumat..............................................................................................................................................43 Bibliografie.........................................................................................................................................44 Evaluare..............................................................................................................................................45 Capitolul III. Masajul clasic relaxator................................................................................................47 Scop............................................................................................................................................47 Obiective operaionale................................................................................................................47 3.1. Procedeele i tehnicile masajului clasic relaxator .......................................................................47 3.2. Particulariti de aplicare a procedeelor i tehnicilor de masaj clasic relaxator asupra diferitelor regiuni ale corpului.............................................................................................................................53 3.3. Rolul masajului clasic relaxator n combaterea stresului fizic i psihic......................................67 Rezumat..............................................................................................................................................68 Bibliografie.........................................................................................................................................69 Evaluare......................................................................................................................................69 Capitolul IV. Masajul antistres...........................................................................................................73 Scop............................................................................................................................................73 Obiective operaionale................................................................................................................73 4.1. Caracteristicile masajului antistres..............................................................................................73 4.2. Efectele masajului antistres.........................................................................................................75 4.3. Tehnica de testare a gradului de relaxare n masajul antistres ....................................................76 4.4. Tehnica de aplicare a masajului antistres ....................................................................................76 Rezumat............................................................................................................................................100 Bibliografie.......................................................................................................................................101 Evaluare............................................................................................................................................102 3
Cuvnt nainte
Din 1936, cnd Hans Selye a lansat termenul de stres, adaptat biologiei sub numele de stress of life, acesta a dobndit o asemenea notorietate nct a intrat n limbajul curent peste tot n lume, cu un neles mai mult sau mai puin bine definit. Cum era i firesc, publicul larg, dar adesea i persoane calificate i-au atribuit sensuri deprtate de cel originar, ceea ce nu putea s nu duc la confuzie i la interpretri eronate. "Stresul a aprut o dat cu viaa, fiind un atribut al viului. Fr stres nu exist nici via i nici evoluie, dar n exces devine duntor. Acesta este stresul, i bun i ru, ntotdeauna prezent i necesar" (Selye, H., 1976). Viaa omului modern se deruleaz n ritmuri alerte i ntr-un cadru cu totul nou fa de generaiile anterioare. Viaa n oraele moderne, supraaglomerate i poluate, solicitrile fizice i mai cu seam psihice, viaa ntr-o continu competiie, fac ca omul zilelor noastre s se ndeprteze tot mai mult de viaa trit doar cu cteva generaii mai nainte. Viaa omului modern este ntr-o permanent stare de stres. n noua sociogenez impus de urbanizare la om se gsesc destule motive pentru trirea unor stri perpetue de stres. Fie c ele se datoreaz supraaglomerrii, fie c sunt urmarea unor greeli de diet, de microclimat sau cel mai frecvent a tuturor acestor factori, rezultatul global este o stare persistent de stres supraliminal. Consecinele care decurg din aceasta sunt lesne de ntrevzut i, de fapt, suntem contemporani cu ele: tulburri de comportament, inciden mare de boli cardiovasculare, de ulcer gastroduodenal, de aa numite boli infecioase condiionate. Date fiind toate aceste aspecte, este de la sine neles c depistarea celor mai eficiente modaliti de acionare n sensul asigurrii proteciei persoanei n faa stresului sau a combaterii efectelor sale, prezint o actualitate i o importan deosebit n condiiile societii actuale. Masajul, n general i noua metod prezentat n aceast lucrare, n special, se ncadreaz n categoria acestor mijloace eficiente care pot fi folosite pentru combaterea efectelor stresului, dar i pentru asigurarea refacerii potenialului fizic i psihic al organismului dup perioade de activitate solicitante.
Capitolul I. Organismul uman i stresul

Scop
Cunoaterea noiunilor de baz referitoare la teoria general a stresului, precum i a modului n care organismul uman reacioneaz sub influena, mai mult sau mai puin prelungit i intens, sub influena stresului.
Obiective operaionale
Dup ce vor studia aceast unitate de curs, studenii vor putea: s cunoasc i s neleag noiunile de baz specifice teoriei generale a stresului s cunoasc definiiile diverselor concepte specifice s cunoasc i s neleag modul n care organismul uman reacioneaz sub influena stresului
1.1. Elemente de teorie general a stresului

Noiunea de stres a aprut i s-a dezvoltat n paralel cu amplificarea i introducerea n medicina uman a cuceririlor biochimiei, cu trecerea de la tipul de medic clinician, care i baza diagnosticul pe metodele semiologice, la investigaiile tot mai numeroase i de mare finee oferite de tehnica modern. Reaciile nespecifice ale fiecrei fiine vii ne fac s regndim structura organismului i s-l studiem n complexitatea relaiilor i interrelaiilor care l fac s funcioneze ca un sistem cibernetic perfect. Termenul de stres a intrat n vocabularul biomedical relativ rapid dup lansarea lui de ctre H. Selye. Dup Selye (1984), "stresul este un termen sinonim cu o cretere a glucocorticoizilor plasmatici i cu alte modificri asociate, mereu aceleai, iar termenul de stresor se refer la stimulii care evoc rspunsul la stres". Att n vorbirea curent, ct i n literatura de specialitate, termenul de stres se asociaz cu diferite stri maladive, cu situaii de suprasolicitare a organismului sau este folosit cu nuan de oboseal i epuizare. Termenul de stres acoper o larg arie de stri n care organismul nu face fa solicitrilor, sau se gsete ntr-o stare tensional extrem. Cuvinte ca stres, anxietate, tensiune sau / i psihosomatic au acum un loc larg n limbajul curent. Este adevrat c, multora dintre noi, viaa ne pare mai complex i cutarea unui echilibru personal ni se pare dificil. Comun fiecrei generaii, problema adaptrii la ritmul de via actual, la exigenele vieii sociale, la ritmul necesar de formare a unor deprinderi, devine crucial, iar structurile sociale i familiale - ca valorile tradiionale par incapabile s propun rspunsuri eficace. Din punct de vedere al implicrii n patologie, dup Coculescu i Ptracu (citai de Iamandescu, I.B., 1999), "stresul trebuie neles att ca favorizant al mbolnvirilor, ct i ca rezultat al prezenei bolii". n patologia uman sunt cunoscute grave boli psihice sau / i boli aprute ca efect imunodepresor al stresului, mediate n parte de peptidele opioide endogene i de glucocorticoizi. Definirea stresului, n sensul coninutului, este tot att de dificil de realizat ca i nsi definirea vieii sau a morii. Din punct de vedere biologic, starea de viu se definete 5
prin cele trei proprieti obligatorii pe care trebuie s le dein: metabolism, reactivitate i autoreproducere. Fiecare din ele pot fi modificate de factorii mediului extern, de factorii stresani i, mai mult dect att, reactivitatea nu poate exista, nu se poate manifesta n absena factorilor de stres. Odat prezentate aceste elemente de biofiziologie, vom putea nelege i vom fi de acord cu Selye (1984), cnd postula: "viaa fr stres nu poate exista, aceasta nseamn moarte". Utilizarea termenului de stres include trei situaii, n funcie de nelesul acordat: stresul ca tensiune sau for aplicat asupra organismului; stresul ca rspuns fiziologic al unei fiine aflate sub aciunea unui stresor; stresul n contextul psihologic, descris ca fiind incapacitatea de a nfrunta anumite evenimente din mediul nconjurtor. n studiul stresului s-au conturat, n timp, dou direcii: investigaii privind rspunsul fiziologic al organismului stresat i investigaii asupra rspunsului psihologic. Cercetrile n direcia rspunsului fiziologic au vizat reacia suprarenalei, atrofia timolimfatic i ulcerul gastroduodenal. Latura psihic a fost studiat prin prisma modului n care sistemul nervos interpreteaz i rspunde la o gama larg de evenimente din mediul nconjurtor. Plecndu-se de la studiile reaciilor hormonale n sindromul de stres, s-a ajuns la implicarea necondiionat a sistemului nervos (somatic i vegetativ) iar, n prezent, studiile sunt axate pe reacia de comportament i reaciile psihologice. n afara mecanismelor fiziologice i psihologice, care stau la baza reaciilor umane la stres (derivate din evoluia filogenetic), se pare c oamenii au capacitatea de a activa reaciile la stres ca rezultat al circumstanelor interpretate n termeni cognitivi. Specia uman posed, de asemenea, atributul memorrii unor stri de stres, ceea ce face posibil apariia ntregului cortegiu al reaciilor la stres doar prin reamintirea i retrirea mental a acestei stri. Rspunsul nespecific al organismului la stres trebuie neles ca un fenomen de ocrotire i aprare a funciilor vitale ale organismului (respiraie, activitate cardiac, nervoas, digestiv etc.). Rspunsul nespecific se deruleaz pe fondul desfurrii nestingherite a funciilor vitale ale organismului. Evoluia n timp a fiinelor vii i a reaciilor de pstrare i perpetuare a lor a selectat mijloacele cele mai perfecionate de aparare, mijloace care s nu tulbure buna desfurare a fenomenelor eseniale de meninere i perpetuare a vieii. Solicitrile prea mari sau de lung durat vor determina antrenarea i a mijloacelor cu rspuns specific. Atunci unele funcii vitale vor fi perturbate i deviate din desfurarea ritmic a activitii lor. Variaia funciilor organismului nu poate depi limitele pe care organismul le-a motenit, deviaiile constantelor fiziologice fiind totdeauna ncadrate n acei parametri care permit meninerea funciilor vieii. Homeostazia, acest echilibru interior, este reglat cibernetic, n interdependen cu toate funciile vitale, n aa fel nct fiina s supravieuiasc. Solicitrile intense sau de lung durat determin rspunsuri ce depesc posibilitile de reglare i echilibrare, ceea ce duce implacabil la pierderea funciilor care dau calitatea de viu. Toate rspunsurile implicate, fie c sunt comportamentale, fie c sunt fiziologice, pot fi considerate ca adaptative, prin aceea c ele tind, fie s minimalizeze, fie s ndeprteze fiina vie de o surs de pericol real sau potenial. Sindromul tradus prin rspunsul stereotip al organismului la aciunea diferiilor factori nocivi, a fost denumit sindrom general de adaptare (SGA) sau sindrom de stres biologic. Hans Selye a utilizat termenul de stres, n 1950, spre a desemna "un ansamblu de reacii ale organismului fa de o aciune extern exercitat asupra sa de ctre un evantai larg de ageni cauzali: fizici, chimici, biologici, psihici; constnd n apariia unor variate modificri morfo-funcionale, n special endocrine". n cazul unei aciuni de mai lung durat a agentului stresor, aceste modificri mbrac forma a ceea ce Selye a numit, nc din anul 1936, Sindromul general de adaptare (SGA) care "cuprinde totalitatea mecanismelor nespecifice (apar la oricare dintre agenii declanani), capabile s asigure
mobilizarea resurselor adaptative ale organismului n faa agresiunii care i amenin integritatea morfologic sau a constantelor sale umorale" (Selye, H., 1984). Selye (1984) studiaz i descoper trei faze succesive n derularea sindromului general de adaptare: reacia de alarm, reacia de rezisten i faza de epuizare. "Reacia de alarm se traduce prin modificri induse de ctre sistemul nervos simpatic i de medulosuprarenal, avnd loc i o activare a corticosuprarenalei. n aceast faz, iniial are loc o scdere a rezistenei organismului, astfel c agresorii foarte puternici pot produce moartea. Reacia de rezisten apare cnd aciunea agresorului persist, iar organismul i creeaz un echilibru, reuind s se adapteze la noua situaie. Semnele reaciei de alarm sunt estompate, iar capacitatea de rezisten urc peste nivelul normal. Faza de epuizare se nregistreaz dup ce ntreaga energie de adaptare a organismului a fost epuizat sub aciunea suficient de prelungit a unui agresor. Puterea de adaptare a organismului fiind limitat, se ajunge la epuizare". Meritul lui Selye const n a fi reuit s observe i s rein rspunsul stereotip, reaciile comune ale organismelor expuse stresului. Teoria stresului a evoluat mereu, devenind complex i mbogindu-se prin descoperiri, adugndu-i noi valene, dar rmnnd n esen firul care unete reactivitatea comun tuturor organismelor vii, orict de simple sau orict de superioare ar fi organizate ele. Particularitile individuale intervin determinant n rspunsul la aciunea stresului; n condiii similare stresul provoac, la unii subieci, reacie de echilibrare a homeostaziei, pe cnd la alii se ajunge rapid la faza de epuizare sau chiar de oc.
Figura nr. 1. Fazele stresului (Melgosa, J., 2000) Reacia nespecific este primul rspuns pe care organismul viu l d la aciunea unor ageni stresani, rspuns ce poate fi urmat, n unele cazuri, de reacii specifice. Rspunsul nespecific este placa turnant a ntregului sistem reacional, care recepioneaz i rspunde instantaneu, ncearc i reuete aproape n fiecare clip s restabileasc homeostazia, cu ajutorul reaciilor nespecifice pe care le realizeaz fr a mai solicita sistemele specializate. Dac acest rspuns de adaptare nespecific nu este suficient s restabileasc echilibrul homeostazic, atunci vor fi afectate celelalte sisteme pentru a da un rspuns specific adecvat. Placa turnant a echilibrului homeostazic, prin legturile sale neuro- i hormonoreglatoare, are proprietatea de a solicita selectiv exact sistemul cel mai specializat i capabil s dea rspunsul cuvenit situaiei date. M. Ighehart (1991) gsete n teoria lui Selye trei implicaii importante: "efectele stresului se adun cu timpul; 7
analiza efectelor patologice ale stresului asupra organismului; efectele stresului sunt cumulative". Irina Holdevici i I. Vasilescu (1993), specific: "situaia stresant - se refer la un stimul nociv sau la un eveniment cu semnificaie puternic afectogen; starea organismului caracterizat printr-o tensiune acut, printr-o suprancrcare ce impune mobilizarea tuturor resurselor fizice i psihice ale organismului pentru a face fa ameninrilor". n activitile directe, individul se opune situaiilor stresante, modificnd relaiile sale cu mediul ambiant prin anumite strategii (cf. Holdevici i Vasilescu, 1993): "pregtirea pentru prentmpinarea situaiilor stresante; aciuni agresive la adresa agentului stresant; comportamente de evitare; reacie de apatie sau comportament lipsit de speran". Filozoful francez Cl. Bernard (citat de Andre, C. i Lelord, F., 1995) demonstreaz c "mediul intern al organismului nu se schimb n raport cu mediul extern care este n continu schimbare". Dup unii autori (M. Epuran, 1996), "stresul este perceperea unei ameninri, mai precis percepia unei incapaciti de a face fa cerinelor, ca rspuns aprnd tendina de fug sau de lupt (flight or fight), iar dac acestea nu sunt posibile fcndu-se simit presiunea sau ncordarea". Printre caracteristicile stresului se numr: poate fi o reacie de subsolicitare sau de suprasolicitare adesea e nsoit de o autoevaluare negativ, provenit din experienele negative anterioare este dependent de experien (dac ai capacitatea de a face fa stresului - coping - nu vei fi afectat n viitor, incapacitatea respectiv putnd conduce la mbolnviri serioase). Stresul este vzut de unii autori (Epuran, M. .a., 2001), att ca proces, ct i ca stimul. Dup McGarth (citat de Epuran, M. .a., 2001), stresul apare cnd exist un dezechilibru ntre cerinele percepute i percepia capacitii organismului de a rspunde. Dezechilibru perceput ntre cerine i capacitatea de rspuns Figura nr. 2. Stresul ca proces (Epuran, M. .a., 2001) Stres Ameninare Figura nr. 3. Stresul ca stimul (Epuran, M. .a., 2001) n schema anterioar, stresul este considerat stimul pentru anxietate. Pentru a evita confuziile posibile datorate varietii de conotaii existente pentru stres, Marita Inglehart (citat de Epuran, M. .a., 2001) se va referi la faptul ca evenimentele critice ale vieii conduc la tensiune. Aceast tensiune va motiva individul si restabileasc consistena cognitiv n cadrul viziunii proprii despre via. Autoarea aduce ca argumente faptul c nsui Selye gsise, n 1976, 110.000 publicaii pe tema stresului, foarte diferite ca nivel de analiz. Aspectele fiziologice ale stresului au fost cercetate de Cannon (1929), Selye (1956), cele psihologice de Lazarus (1966), iar cele Reacie de stare anxioas
Cerine, obiectiv
Rspuns
sociale de Smelser (1963). n continuare, termenul de stres a fost definit foarte diferit, n funcie de nivelul analizei propuse. Termenul de stres, spune M.Inglehart (1991), este folosit pentru a descrie stimulii care produc anumite reacii de stres (definiie prin stimuli); el este de asemenea folosit pentru a descrie reaciile nsi (definiie prin rspuns), sau pentru a descrie procesele mediatoare - intervening processess (Lazarus, S., Folkman, R.S., 1984). Utilizarea preferenial a termenului de tensiune evit deci unele neajunsuri ale polisemiei termenului de stres. Stresul poate avea cauze fizice: foamea, boala, dezechilibrele alimentare; surmenajul fizic, oboseala; schimbrile de clim excesive; zgomotul (dup un sondaj IFOP din 1978 zgomotul este factorul nr.1 de stres pentru 32% din persoanele integrate); perturbrile de ritm biologic; cel ce lucreaz noaptea, pilot de linie etc. poluarea i intoxicaiile. dar, de asemenea, sunt i numeroase cauze psihologice: frustrri, plictiseal, emoii prea puternice, griji profesionale, schimbri de mediu.... ntr-un mod general, schimbrile, adic toate situaiile care necesit o adaptare, o modificare de comportament impus sunt generatoare de stres. Noi nu reacionm toi n acelai fel la diferii ageni de stres fie ei fizici sau psihologici. Pentru unii, un eveniment va fi primit ca stimulativ, pe cnd alte persoane i vor pierde cumptul. La fel, n faa unei agresiuni microbiene, un organism va mobiliza toate resursele sale defensive i nu va permite bolii s se instaleze, n timp ce altul se va lsa copleit. Boala nu este cauzat numai de cauze exterioare, ci depinde de i calitatea reaciilor noastre de aprare i adaptare n faa agresiunilor. Noi reacionm diferit, n funcie de mai muli factori: boli anterioare; constituie fizic; alimentaie; educaie; mediul nconjurtor etc. Factorii alimentari au o mare importan, n msura n care ei determin n parte buna funcionare a sistemului nostru nervos i glandular. Urmtoarele elemente micoreaz mult rezistena noastr la stres: excesul de zahr, mai ales cel prelucrat, superior; excesul de grsimi, mai ales de origine animal; excesul sau insuficiena proteinelor; excesul de sare; excitante: cafea, igri, alcool; alimentaia srac n minerale (calciu, magneziu etc); alimentaia srac n vitamine. Educaia pe care am primit-o ne-a pregtit mai mult sau mai puin pentru a ne apra sau a ne adapta. Ea poate fi generatoare de stres nenvndu-ne s ne respectm limitele, angajndu-ne n cursa pentru bani sau putere n detrimentul nevoilor noastre biologice. Pentru a evita pericolul de mbolnvire cauzat de stres, medicina modern pune la dispoziia omului sntos o gama variat de mijloace fizice i psihice care se adreseaz organismului: tehnici de relaxare, descrcri adecvate hormonale produse de eustresul de efort, masaj, acupunctur, presopunctur, gimnastic medical, odihn activ etc.
1.2. Principalele ci care mediaz rspunsul la stres

Studiile experimentale au dovedit c exist dou ci principale prin care se realizeaz rspunsul la stres, astfel (Stora, J.B., 1999): Calea neurohormonal este format dintr-o serie de servomecanisme biologice cu posibiliti de autoreglare. Scoara cerebral, prin senzorii si, primete i selecteaz informaiile, apoi le transmite hipotalamusului, unde va avea loc comutarea influxului nervos n reacie hormonal ce se transmite hipofizei i suprarenalei, iar prin circuit sanguin ntregului organism. A doua cale de transmitere a rspunsului la stres se realizeaz prin intermediul catecolaminelor eliberate sub influena descrcrilor de acetilcolin de ctre terminaiile nervilor vegetativi i de ctre medulosuprarenal. O delimitare net ntre aceste dou ci nu se poate face. Att la om, ct i la vieuitoarele care posed sistem nervos, aciunea factorilor stresani va fi receptat n primul rnd la nivelul acestuia. Prin intermediul cortexului cerebral, al formaiunii reticulate i sistemului limbic, influxul nervos ajunge la hipotalamus. Celulele neuroendocrine vor transforma semnalul nervos n mesager umoral (corticotropin releasing factor CRF, identificat n hipotalamus i neurohipofiz). Fr a intra n detalii, se impun unele precizri cu privire la structura, n mare, a sistemului nervos central i, mai ales, la localizrile unor funcii i la tipurile de reacii declanate de ctre diferitele segmente. Astfel, la nivelul sistemului nervos, se disting trei regiuni diferite: axul central, format din mduva spinrii, bulb, cerebel, creierul mijlociu i hipotalamus sistemul limbic (aria orbito-frontal, hipocampul, aria preoptic, septul, amigdalele) cortexul cerebral, poriunea cea mai dezvoltat la vertebratele superioare. Prin studii experimentale, ablaie sau stimulare electric a diferitelor poriuni ale sistemului nervos, s-a reuit s se identifice anumite funcii ale acestor zone i reacii induse n organism, astfel (Lazarus, R.S., Folkman, S., 1984): Cortexul cerebral i emisferele cerebrale, cunoscute ca neoencefal, reprezint locul de selectare i dispeceratul de distribuire a impulsurilor spre efectori (aici se iau deciziile); acesta este responsabil de funciile cunoaterii. Sistemul limbic (paleoencefalul) este sediul principalelor reacii emoionale, favoriznd apariia reaciilor adecvate la stimulii noi. Acest segment elaboreaz o reprezentare intern, o memorie a lumii interioare, cu care pot fi confruntate imaginile mediului nconjurtor. Structurile acestui segment ndeplinesc funcii bine precizate. Astfel, stimularea electric a nucleului amigdalian provoac reacii simpatice i parasimpatice, secreie intens de ACTH i de corticosteroizi. Stimularea hipocampului produce micri involuntare, precum i un model modificat de secreie a corticosteroizilor. Prin stimularea altor segmente ale sistemului limbic, se produc modificri ale presiunii sanguine, ale ritmului cardiac, precum i modificri pupilare. Trunchiul cerebral, cu mezencefalul, ganglionii bazali i hipotalamusul joac un rol esenial n stabilirea teritoriului, n cutarea de adpost, hran i n reproducere. n general, hipotalamusul, prin funciile lui, influeneaz activitile necesare supravieuirii individului n spaiu, este strns legat de sistemul limbic i este considerat centrul reglrii rspunsurilor autonome. Prin poziia lui, dar i prin funciile sale, este staia de releu care comut sistemul nervos n reacie hormonal spre hipofiz. Cu ajutorul legturilor vasculare, factorii hipotalamici sunt dirijai direct n hipofiza anterioar, determinnd
rspunsul hormonal provocat de stresori. Hipotalamusul este implicat i n unele reacii emoionale. Hipotalamusul, n situaii de stres, poate interveni pe trei ci: activnd, pe cale neurogen, sistemul catecolamin-ergic simpatoadrenal elibernd neurohormoni hipofizotropi sintetiznd vasopresin i peptide opioide Sistemul nervos vegetativ i suprarenala reprezint o alt cale, integrat la prima, de rspuns a organismului la starea de stres. Sistemul nervos simpatic este implicat n producerea unor serii de modificri corespunztoare efortului de pregtire pentru fug sau lupt. n cursul reaciilor emoionale, acesta acioneaz ca un mecanism de urgen, alturi de medulosuprarenal. Intervenia lui i a medulosuprarenalei se traduce prin creterea activitii cardiace i dirijarea fluxului sanguin din viscere spre muchii voluntari. Starea de stres provoac o reacie prompt a viscerelor inervate de sistemul nervos simpatic, reacie tradus mai cu seam la nivel vascular. Stimularea sistemului nervos vegetativ simpatic determin activarea medulosuprarenalei cu secreie de adrenalin i noradrenalin, hormoni cu efecte similare sistemului nervos simpatic. Noradrenalina este mai activ n creterea presiunii sanguine, dar este mai puin eficace n efectele sale metabolice i n relaxarea muchilor netezi, n comparaie cu adrenalina. n strile emotive, ca frica i anxietatea, crete debitul de adrenalin, n timp ce noradrenalina rspunde mai lent, dei n efort fizic nivelul circulant al acestui hormon crete. Referitor la aceste catecolamine se poate afirma c sunt secretate n toate situaiile care necesit un rspuns activ al organismului i o mobilizare a resurselor energetice pentru a face fa agresiunii. n sens larg, se poate discuta de o reacie simpatoadrenergic difereniat dup natura solicitrilor. Drumul parcurs de influxul nervos declanat prin stres, pn la realizarea unui rspuns al organismului este urmtorul: celulele neuroendocrine din hipotalamus secret CFR, care ajunge la lobul anterior al hipofizei prin intermediul sistemului port hipotalamohipofizar. Prin aceste vene portale i nu pe cale nervoas este stimulat secreia de ACTH. n cortexul suprarenal, ACTH determin secreia de glucocorticoizi, cortizol i corticosteron. Hormonii corticosuprarenali stimuleaz gliconeogeneza, asigurnd energia necesar efortului de adaptare la condiii de stres. Concomitent, glucocorticoizii produc involuia timolimfatic, eozinopenie i limfopenie. Aceste reacii sunt caracteristice strii de alarm, de adaptare fiziologic i de coexisten n echilibru a organismului cu starea de stres. Este ceea ce se numete reacie sintoxic. Prelungirea aciunii stresorului sau intensitatea mrit a acestuia va fi urmat de reacii umoale cu traduceri clinice i morfopatologice, datorit descreterii ACTH i secreiei mrite de mineralocorticoizi.
Figura nr. 4. Organele, aparatele i sistemele organismului implicate n fiziologia stresului (Melgosa, J., 2000)
11
Cile, releele i staiile parcurse de ctre informaia declanat de stres, precum i rspunsul organismului sunt reglate cibernetic pe baza proprietilor de recepie, transmitere i modelare a intensitii prin retroinformare (feed-back). Astfel, un exces de CRF poate inhiba secreiile endocrine. Surplusul de hormoni declanat de ACTH va reinforma sistemul hipotalamo-hipofizar, acionnd ca inhibitori asupra secreiei de ACTH, sistem denumit feed-back scurt. Selye a probat existena unui mecanism de informare corticoid sau feed-back lung. Nivelul crescut de corticoizi n snge va avea efecte inhibitare asupra secreiei de ACTH.
Figura nr. 5 Controlul hipotalamo-hipofizar al corticosuprarenalei (Levine, citat de Baba, A.I. i Giurgea, R., 1993) Organismul, prin sistemele de reglare, reuete s-i menin homeostazia, chiar i n condiii vitrege, de influenare nefavorabil exercitate de mediul nconjurtor. n acelai timp, prin homeorez va avea loc o selectare a prioritilor n funcie de o anumit stare fiziologic, mai ales la nivel tisular.
Figura nr. 6. Relaia sistem imunitar sistem endocrin la factorii de stres (Khansari i colab., citai de Baba, A.I. i Giurgea, R., 1993)
Reacia organismului la factorii de stres nu se limiteaz numai la axul hipotalamohipofizo-suprarenal, ci vor fi antrenate i celelalte glande endocrine cu toi hormonii lor, precum i alte sisteme i organe care concureaz la realizarea homeostaziei. Fiecare celul a organismului este scldat de mediul intern care vehiculeaz substanele nutritive, iar cu ajutorul hormonilor secretai de glandele endocrine i vehiculai de ctre snge va fi inut la curent cu tot ce se petrece n organism. n cursul evoluiei, organismele i-au creat un bioritm pe care l menin cu ajutorul reaciilor de adaptare, atunci cnd condiiile de mediu se schimb. Exist un ritm circadian al secreiei de ACTH-corticoizi, ritm ce va influena i rspunsul la stres al organismului, n funcie de nivelul hormonal existent n momentul aciunii factorului ostil.
Figura nr. 7. Circuitul biochimic al stresului (http://www.infoforyourhealth.com)
1.3. Reacia organismului la stres

Modul de adaptare a organismului la mediu este controlat de sistemul nervos i sistemul endocrin. Sistemul nervos simpatic i parasimpatic particip la elaborarea rspunsurilor organismului la stimulii percepui. nc din anii 30, cercettorii s-au concentrat pe necesitatea de a localiza n interiorul creierului reaciile emoionale. n timp, "s-au descris conexiunile ntre sistemul limbic i regiunile cortexului n reprezentarea mecanismului intern al emoiei (Papez, 1937), rolul fundamental al hipotalamusului n reaciile emoionale (Hess, 1955), legturile observate ntre undele cerebrale i strile de relaxare" (Abrassart, J.L., 1990). Mai trziu, Edmund Jacobson a abordat o poziie holistic fa de aceast problem, considernd c "experiena unei persoane stresate este caracterizat de un rspuns global al organismului, care integreaz toate sistemele: muscular, organic, circulator, nervos i hormonal" (Abrassart, J.L., 1990). El a pus sub semnul ntrebrii ideea conform creia, pornind de la o informaie senzorial receptat de organism, creierul 13
comand muchilor reacia corespunztoare i a propus corelarea reaciilor neuromusculare cu cele emoionale specifice fiecrei persoane i nlocuirea ideii conform creia creierul comand corpul cu aceea a existenei unei autoreglri biologice globale. El a demonstrat c organismul reacioneaz direct i prompt la orice schimbare care intervine n mediul nconjurtor, prin reacii coordonate de fapt de toate sistemele enumerate mai sus. Jacobson include n termenul de reacii neuro-musculare toate reaciile emoionale analoage celor observate n timpul efortului voluntar, care apar la persoanele stresate. Observnd faptul c simpla evocare mental a unei situaii produce aceleai reacii ca i situaia real, el a propus o metod de relaxare bazat pe autoevaluarea senzaiilor musculare cu ajutorul unei succesiuni de contracii i relaxri. Aplicnd aceast metod a constatat c prin antrenament sistematic se poate obine relaxarea voluntar a muchilor i, prin biofeedback, reducerea activitii circuitelor cerebrale i sistemelor organice afectate de stres. Pornind de la perceperea unei situaii / eveniment, n organism se declaneaz un ansamblu ntreg de reacii de evaluare, n funcie de experiena anterioar n situaii / evenimente asemntoare. Acestea se compar cu scopurile de atins n situaia nou i rezultatele acestor evaluri dau natere la noi senzaii, care din sfera psihic se vor repercuta asupra celei fizice, determinnd producerea unor noi reacii neuro-musculare. De cele mai multe ori, aceste reacii de evaluare nu se produc la nivel contient, devenind contiente doar reaciile neuro-musculare i nici acestea n faza incipient, ci dup ce s-au amplificat suficient, astfel nct s devin jenante. Doar o autoobservare atent, bazat Figura nr. 8. pe un antrenament sistematic, ne poate Simptomele stresului (Hindle, T., 2001) permite contientizarea modului n care organismul nostru reacioneaz la evocarea unei situaii trecute sau la proiectarea mental spre o situaie viitoare. Ceea ce numim emoie este de fapt, n optica lui Jacobson (citat de Abrassart, J.L., 1990), "un ansamblu de procese psihice i neuro-musculare asociate". n interaciunea cu lumea nconjurtoare, percepem realitatea prin intermediul simurilor, iar cercetarea tiinific a demonstrat deja faptul c acestea au anumite limite. Ca atare, perceperea realitii este influenat i de tririle interioare declanate de situaia respectiv (sentimente, emoii, care determin, la rndul lor, anumite senzaii corporale). Practic, n timp, perceperea realitii devine un fel de proces condiionat, n care, la nivel intern, se asociaz situaia perceput cu tririrle resimite anterior n situaii asemntoare. Pentru c, fiecare persoan are un mod propriu de a funciona i, mai ales, de a rspunde prin anumite reacii n faa stimulilor primii din exterior, perceperea realitii devine o problem de interpretare, subiectiv. Apariia unor tensiuni psihice i trirea unor sentimente puternice la evocarea mental a unei situaii (sau chiar n faa situaiilor, datorit condiionrilor), determin implicit i apariia unor tensiuni musculare. Aceste tensiuni sunt normale i necesare, n cazul n care sunt bine adaptate necesitilor, pentru declanarea aciunii. Dar pot apare mai multe situaii n care aceste tensiuni musculare devin perturbatoare, astfel (Epuran, M. .a., 2001):
evaluarea greit a situaiei (fie datorit incapacitii de a ne contientiza corect propriul corp, fie condiionrilor anterioare, fie unor sentimente ca frica, furia etc.) i declanarea unor tensiuni musculare neadaptate corespunztor, ceea ce duce la ncordri inutile n cazul n care evaluarea trebuie s fie urmat de aciune, sau acumulare de tensiuni musculare, prin neconsumarea aciunii. Tensiunile acumulate se permanentizeaz i deregleaz o serie de funcii (n primul rnd funcia circulatorie, prin comprimarea pereilor vaselor de snge i apoi i celelalte: respiratorie, digestiv etc.). Muchii i pierd elasticitatea, apar contracturi musculare care dezechilibreaz aliniamentul corect al corpului, acest dezechilibru putnd accentua, la rndul su, perturbarea diverselor funcii. tulburrile de sensibilitate pot conduce la nregistrarea unor senzaii eronate n relaia cu stimulii exteriori, ajungndu-se astfel la perceperea incorect a realitii i la interpretarea sa n funcie de aceste senzaii greite. Toate aceste situaii conduc, n timp, la diminuarea i pierderea flexibilitii mentale i fizice, apariia rigiditii n gndire i micare, apariia dificultilor de comunicare, diminuarea capacitii de relaxare psihic i fizic i, implicit, la scderea randamentului n activitile zilnice.
Figura nr. 10. Relaia dintre stres i randament (Melgosa, J., 2000)
1.4. Efectele stresului asupra principalelor funcii i organe

Se tie c reaciile fiziologice modific conduita, dar i strile psihice se repercuteaz asupra strii fiziologice, ambele putnd determina disfuncii. Anxietatea i stresul conduc la modificri fiziologice. Modificrile n dispoziiile psihice, creterea iritabilitii, sentimentele vagi de aprehensiune, sunt puse pe seama scderii glicemiei sanguine. Aceste simptome pot fi inversate crescnd acest nivel al glicemiei. Disfunciile psihofiziologice sunt simptome fizice cauzate de factori emoionali i se adreseaz unui organ care se afla sub controlul sistemului nervos autonom. Individul nu 15
este totdeauna contient de strile lui emoionale. Iat o lista de dereglri care se produc ca urmare a stresului: boli de piele, dureri musculare - crampe, mialgii, dureri de cap, astm bronic, tulburri cardiovasculare, tulburri gastrointestinale - ulcer, gastrite, colite, constipaie, hiperaciditate, tulburri genito-urinare, tulburri endocrine. Teoria psihanalitic pune unele disfuncii n alimentaie, respiraie i altele pe seama frustrrilor resimite de individ n legtur cu tendinele sale vitale care sunt reprimate de societate. Cnd cauzele fizice nu sunt cunoscute, reaciile se numesc psihosomatice. "Reaciile fiziologice pot servi drept indicatori pentru dezvoltarea capacitii de a controla comportamentul n situaiile de stres, prin contientizare i evaluarea realist a acestei capaciti "(Blank, L., Lewes, K., 1980). Factorii de stres afecteaz diferitele funcii din organism, ca rezultat al influenei pe care stresul o exercit asupra sistemului neuroendocrin. Tulburri cardiovasculare La persoanele expuse stresului apar tulburri cardiovasculare, acestea fiind exprimate prin modificrile frecvenei cardiace i ale tensiunii arteriale. Stresurile repetate sau aciunile prelungite se vor finaliza prin instalarea unei hipertensiuni constante, apariia modificrilor morfopatologice vasculare sub form de ateroscleroz, stenoz coronarian i infarct miocardic. Sistemul nervos vegetativ, mai cu seam componenta sa simpatic, acioneaz nc din primele momente asupra cordului i arterelor. Componentei neuronale i se adaug hormonii reprezentai de adrenalin, noradrenalin i glucocorticoizi. Acetia vor produce i modificri metabolice, printre care eliberarea de acizi grai liberi cu un grad ridicat de risc n formarea aterosclerozei. Aciunea vasoconstrictoare a noradrenalinei va determina creterea tensiunii arteriale, susinut n continuare de glucocorticoizi. Concomitent, are loc o mrire a frecvenei cardiace, tradus prin tahicardie. Tulburri ale funciei de reproducere Hormonii hipofizari care controleaz funcia organelor sexuale, gonadotrofinele, sunt influenai negativ de hormonii secretai n stres. Prezena ACTH la femei determin chistizarea foliculilor ovarieni, mpiedicnd dehiscena prin suprimarea secreiei de hormon luteinizant hipofizar. Influene negative au loc i asupra nidrii ovulului fecundat, se reduce supravieuirea embrionilor, se produce ntreruperea sarcinii cu resorbia sau avortarea produsului de concepie. La brbai, prezena ACTH-ului sau a corticosteroizilor diminueaz producia de andogeni testiculari. Tulburri de cretere i dezvoltare Aciunea catabolic a hormonilor elaborai n timpul stresului va determina oprirea creterii i dezvoltrii tinerilor i slbirea adulilor i persoanelor n vrst. Catecolaminele produc o intensificare a consumului de oxigen i o cretere a metabolismului bazal, mobilizeaz glicogenul hepatic i muscular, la fel i acizii grai din depozite. Glucocorticoizii acioneaz asupra grsimilor i proteinelor n acelai sens ca i catecolaminele. Concomitent, pe calea hipotalamo-hipofizar vor fi influenate i secreiile endocrine. Secreia de somatotrop se consider a fi controlat de catecolamine. Modificri ale funciei imunitare La organismele stresate, modificrile nervoase i endocrine determin o scdere a rezistenei la diferite infecii. Stresul, distresul i diferite boli psihiatrice sunt asociate cu efecte imunosupresoare. La om, hormonul de cretere se secret n cantiti mari n stresurile fizice i psihosociale. Principalii factori de stres care determin deprimarea rspunsului imun sunt: stresul de cldur, stresul de frig, stresul de altitudine, stresul de
suprapopulare, izolarea, stresul alimentar, stresul de zgomot, mediul patogen, tratamentul cu antibiotice. Reacia glandei suprarenale Prima reacie a suprarenalei la un factor de stres este eliberarea de adrenalin i noradrenalin, pentru ca ntr-o faz mai avansat s se elibereze hormonii corticosuprarenalieni. Aceste secreii au rol n instalarea strii de rezisten la aciunea factorilor de stres. Orice solicitare a unui organism homeoterm, indiferent de natura lui (stres psihic, metabolic, somatic), determin o secreie crescut de catecolamine. Natura hormonului secretat de medulosuprarenal depinde de felul stresului. n acest sens, se tie c o scdere brusc a tensiunii arteriale (un stres circulator) accentueaz secreia de noradrenalin, n timp ce o activitate muscular epuizant, care este nsoit de o hipoglicemie, sau chiar ntr-o hipoglicemie indus de o secreie crescut de insulin are loc o intensificare a secreiei de adrenalin. n situaia n care factorul stresant acioneaz o perioad mai ndelungat, reacia suprarenalei este multifazic, producnd modificri accentuate n sistemul hipotalamo-hipofizo-suprarenal. Mecanismul feed-back de autoreglare hormonal st la baza activitii axului hipotalamo-hipofizo-suprarenal, mecanism ce funcioneaz n dependen de concentraia hormonilor glucocorticoizi din snge. Reacia glandei hipofize Hipofiza ndeplinete rolul de dirijor n constelaia endocrin, prin intermediul ei stabilindu-se legtura dintre sistemul endocrin i nervos. Pe de alt parte, se tie c prin sistemele hipotalamo-hipofizo-suprarenal se intervine n mecanismele generale de reglare a organismului, n adaptarea organismului la diferite aciuni ale mediului. n strile de stres, cnd organismul face eforturi pentru adaptare, hipofiza, printr-o reacie foarte rapid, intervine realiznd n acest fel modificri adecvate. Sistemul hipotalamo-hipofizar reprezint veriga principal care realizeaz homeostazia organismului. Excitaiile din mediul exterior, acionnd asupra receptorilor nervoi, determin un rspuns (rspunsul primar) care prin stimulinele hipotalamice influeneaz secreia de hormoni hipofizari corespunztori, determinnd reacii endocrine specifice fa de factorul care a acionat. Analiza interveniei hipofizei la diferite stresuri a evideniat c activarea hipofizosuprarenal nu este constant n orice reacie de stres, c sunt situaii n care suprarenala nu este principala gland pentru adaptarea organismului. n funcie de intensitatea factorului stresant i reaciile sunt diferite. n cazul unui stres moderat, n care reaciile sunt specifice, apare comanda nervoas cu realizare endocrin, care ns nu este standardizat, n timp ce n stresuri puternice rspunsul se produce cu o specificitate sczut. Reacia glandei tiroide Tiroida este una dintre glandele cele mai receptive la diferite aciuni ale mediului, prezentnd modificri de structur, funcie i greutate. n strile de stres apare o hipofuncie tiroidian, cu reducerea greutii glandei. Reacia glandei epifize Aceast gland are n organism att o contribuie nervoas, ct i una glandular, ceea ce o face comparabil cu hipofiza. Antagonismul fiziologic al epifizei cu hipotalamusul, care este inta secreiei epifizare, este un argument n favoarea participrii acestei glande n reaciile de rspuns la stres. n momentul de fa, ns exist date insuficiente i preri diferite asupra participrii epifizei la strile de stres.
17
Reacia timusului n constelaia endocrin reactiv la stres, timusul ocup un rol important. n organismul stresat, timusul prezint imaginea unui organ involuat, este o involuie accidental, reversibil, n sensul c dup ce factorul stresant a ncetat s acioneze, organul revine morfologic i funcional la capacitatea normal. Alturi de suprarenal, timusul reprezint un indicator bun al strilor de stres, tocmai pentru c acest organ limfoid rspunde extrem de rapid la agenii care induc modificri patologice sau care modific starea trofico-metabolic a organismului. Timusul intervine i n meninerea homeostaziei imunitare, prin hormonii sau substanele ce le secret. Dar ceea ce ne intereseaz practic i ceea ce caracterizeaz experiena unei persoane stresate este un rspuns global al organismului care integreaz toate sistemele: muscular, organic, circulator, nervos i hormonal. Edmond Jacobson (citat de Abrassart, J.L., 1990), a fost primul care a adoptat aceast poziie holistic. El a pus sub semnul ntrebrii ideea foarte rspndit, dup care n urma unei informaii senzoriale, creierul d ordin muchilor s reacioneze. El a asociat fiecrei reacii emoionale, reacii neuromusculare specifice unei persoane. Aceste contracii musculare apar simultan cu reaciile sistemului nervos i hormonal i nu la ordinul creierului. El a pus n eviden, de asemenea, o interaciune reciproc, un biofeedback ntre activitile cerebrale i musculare. Se poate spune c, corpurile reacioneaz direct la schimbrile din mediul lor nconjurtor, de fiecare dat, prin reacii organice (sistem simpatic), reacii nervoase i hormonale (sistem nervos central) i reacii musculare. Trebuie s abandonm ideea c creierul comand corpul pentru a o nlocui cu aceea a unei auto-reglri biologice globale. n general, n faa fiecrui eveniment trit se reacioneaz, la nivel psihic cu o serie de stri psihice, care pot fi att pozitive (n cazul n care adaptabilitatea persoanei este crescut) sau negative (n cazul unei adaptabiliti diminuate). Strile psihice sunt definite de M. Epuran (2001) ca "acele forme ale manifestrilor psiho-comportamentale exprimate n triri i conduite declanate de situaiile concrete din activitatea specific". Dintre clasificrile strilor psihice, din punct de vedere al kinetoterapeutului i pacientului, prezint interes cea realizat de M. Epuran (2001), din punct de vedere al categoriilor n care se ncadreaz, astfel: cognitive: ale ateniei (concentrare, distragere, vigilen), ale percepiei (seturi perceptive-anticipative sau orientative), ale gndirii (claritate, confuzie, luciditate), ale imaginaiei (vis cu ochii deschii-reverie), ale memoriei (blocaj); afective: dispoziii (anxietatea), reaciile afective n situaii succes, de eec, frustrare etc. (entuziasm, bucurie, dezamgire, amrciune, supraapreciere, autodispreuire .a.), sentimente (mndrie, ataament, colaborare); conative / volitive: hotrre, determinare, decizie de ris, ndrjire, combativitate, agresivitate, laitate, abandon etc.; ale contiinei (sau ale sistemului psihic integral), numite stri psihice complexe (Epuran, M., 1981), ca: stri de limit - pozitive sau negative, stri ale contiinei, aa numitele stri alterate sau modificate de contiin (hiperluciditatea, transa, distorsionrile perceptive, agresivitatea, ncrederea exagerat n sine etc.). Strile psihice actuale pozitive au un revers, acela al strilor negative, de dezadaptare, care uneori merg spre patologie. Strile psihice actuale sunt dependente de situaii. Postulnd relaia dubl activitate - trire sau situaie - stare psihic nelegem de ce strile psihice actuale - momentane sunt n acelai timp reacii - reflectri ale i la situaii specifice n care se afl persoana, precum i rspunsuri - conduite reglatorii sau adaptative.
Gradul de adaptare al strilor psihocomportamentale la situaii este un rezultat al conjugrii factorilor genetici-interni cu cei externi - educaionali, la care se adaug cu pondere tot mai mare efortul de autoformare i autoeducare depus de persoan. Un prim efort const n nvarea unor conduite specifice fiecrui tip de situaie, raportat desigur la particularitile personalitii persoanei. Al doilea efort este ndreptat spre formarea de mecanisme de autoreglare a strilor psihice, mai ales a celor negative, pentru realizarea n acelai timp a unei conduite adecvat situaiilor.
1.5. Stresul i patologia

"n patologie, stresul poate interveni ca un factor adjuvant sau agravant, iar n bolile plurifactoriale completeaz aciunea altui stresor, determinnd starea maladiv. i face loc, ns i ideea existenei unei patologii de stres, n care maladiile au etiologie plurifactorial i sunt produse de ageni nocivi nespecifici, de ageni stresani ce pot aciona singuri sau n asociaie cu ageni etiologici specifici, potenndu-le specificitatea" (Iamandescu, I.B., 1993). n concepia patologiei moderne, macroorganismul rmne factorul primordial n interaciunea cu agenii nocivi de orice ordin ar fi ei. Rezistena organic a subiectului, datorat zestrei genetice, creia i se adaug particularitile individuale (vrst, stare de sntate, nivel imunitar etc.) reprezint factori determinani n apariia i evoluia unei stri maladive. Reacia primar la stres va fi o atitudine de lupt sau de fug. Se va ncerca o contracarare a pericolului potenial sau iminent. n cazul n care rspunsurile de lupt sau fug nu reuesc s anihileze aciunile ostile ale mediului nconjurtor, creierul va iniia rspunsul nespecific de stres, tradus prin sindromul general de adaptare. Tulburrile patologice apar consecutiv devierii echilibrului fiziologic i a metabolismului, ca un rspuns la stres de mare intensitate sau de lung durat. Selye (1984) sugereaz c "trecerea n sfera patologicului, cu traducere clinic, va avea loc n faza a treia, faza de extenuare a sindromului general de adaptare. Prelungirea reaciei la stres, cu epuizarea posibilitilor de reacie a organismului, poate duce la instalarea strii de boal sau chiar la moarte. Exist ns i posibiliti de sensibilizare a organismului, astfel ca ulterior stresuri mai puin intense s determine stri patologice. Rspunsul la stres are i aciuni favorabile, de fapt rspunsul apare ca o reacie de echilibrare i anihilare a factorilor adveri. Eliberarea, nc din primele momente, a glucocorticoizilor determin atenuarea reaciilor inflamatorii excesive. n felul acesta se ncearc limitarea reaciilor care ar putea dezechilibra total organismul". Stresorii puternici, brutali, nu produc reacia nespecific i n majoritatea cazurilor conduc la mbolnvire. Agenii patogeni cu o mare specificitate, unele bacterii i virusuri, vor declana direct reacia specific fr un prodrom nespecific. Factorii de stres nu acioneaz aproape niciodat ca ageni maladivi unici. Bolile de adaptare sunt plurifactoriale, agenii stresani acionnd fie simultan, fie succesiv, cu efecte ce se sumeaz Etapa actual a cunoaterii ne permite s afirmm c stresul, prin solicitarea la care supune organismul, prin influena negativ pe are o exercit asupra sistemului timolimfatic i a funciei imunitare, este acela care favorizeaz apariia unor boli. Mai mult, n absena strii de stres, agentul etiologic nu este capabil s declaneze boala. Reacia nespecific a organismului, ca rspuns la aciunea unui stres, solicit mijloacele i posibilitile de aprare, putnd chiar s le blocheze. n felul acesta ele nu mai sunt disponibile pentru a fi mobilizate mpotriva unor ageni patogeni pe care, n absena stresului, organismul i-ar ine la respect. Macroorganismul se gsete n echilibru 19
cu numeroi ageni patogeni (parazii, bacterii, virui), fr ca semnele de boal s se manifeste. Aciunea simultan sau chiar succesiv a unor stresori determin efecte patogene n avalan i nicidecum o simpl nsumare aritmetic, dup cum s-ar putea presupune. n astfel de situaii stresorii determin la nivelul organismului o suprasensibilitate. Au fost observate i situaii de suprarezisten, care apar n timpul sau imediat dup reacia de alarm i se manifest n momentul aciunii altui factor agresiv. Suprarezistena sau suprasensibilitatea unui organism supus unui nou stres s-a demonstrat a fi determinat prin descrcarea de hormoni hipofizari sau suprarenali. Instalarea suprarezistenei sau a suprasensibilitii unui organism suspus stresului depinde de durata i intensitatea stresorului, precum i de asocierea efectelor specifice ale stresului cu particularitile individuale (vrst, baz genetic etc.). n problema proceselor care determin instalarea suprasensibilitii sau a suprarezistenei la un nou stres, mecanismele sunt deosebit de complexe, cu intervenia multor factori particulari, dependeni de subiect, ceea ce face n prezent aproape imposibil prevederea unuia sau altuia dintre rspunsuri. Suprarezistena se poate manifesta ca stare refractar a organismului, iar suprasensibilitatea ca o slbire sau epuizare a organismului. Se impun unele precizri despre factorul organism ca partener al stresului. Organismele tinere au posibiliti mai mari de adaptare la condiiile de mediu schimbate. Biologic vorbind, organele care particip direct la sindromul general de adaptare au posibiliti mai mari sau mai mici, rspunznd prompt sau cu ntrziere, depinznd de gradul lor de uzur. Astfel se explic de ce senilitii i este caracteristic un grad mai mic de adaptabilitate i tot astfel se pot explica rspunsurile variate ale diferitelor organisme la aceleai condiii de mediu. Cu ct sistemul hipofizo-suprarenal i menine mai mult timp integritatea funcional, cu att posibilitile de rspuns vor fi mai bune, chiar i la o vrst foarte naintat. Exist situaii de epuizare prematur a sistemului hipofizo-suprarenal, ceea ce va determina posibiliti limitate de adaptare sau chiar rspunsuri inadecvate. Astfel pot aprea rspunsuri exagerate la impulsuri minime cu epuizarea mecanismului endocrin. Exist multe asemnri ntre stadiul de epuizare produs de un stres puternic i de scurt durat i oboseala vital ca o consecin a vrstei naintate. n patologie se vorbete frecvent despre reacia la stres i se definesc mai multe entiti: reacia acut la stres, reacia de adaptare i tulburarea de stres posttraumatic (Gelder, M. .a., 1994). Reacia acut la stres Acest termen desemneaz tulburrile tranzitorii, de orice severitate sau natur, ce apar la persoane sntoase mintal, ca rspuns la situaii excepional de stresante. Termenul se folosete pentru tulburri care se remit n interval de ore sau de cteva zile. Reaciile mai prelungite ar trebui descrise ca reacii de adaptare, dac sunt uoare, sau ca tulburri de stres posttraumatice (sechele tardive ale stresului) dac sunt severe. Tabloul clinic al reaciilor acute la stres este variat, cu o combinaie de agitaie, semne vegetative de anxietate, rspuns limitat la stimulii din mediu, dezorientare vizibil, stupor i fug. Singurul tratament necesar este o discuie despre evenimentele stresante, cu cteva doze de anxiolitic n cazuri severe. Reacia de adaptare Acest termen este folosit pentru a desemna tulburri uoare sau tranzitorii care dureaz mai mult dect reaciile acute la stres i apar la subiecii sntoi mintal. Simptomele sunt variate, cu o combinaie de ngrijorare, anxietate, depresie, concentrare deficitar, iritabilitate i comportament agresiv. Aceste tulburri sunt, n general, reversibile
i dureaz de obicei doar cteva luni. Ele sunt legate strns, n timp i prin coninut, de stresor (doliul, emigrarea, desprirea). Diagnosticul poate fi aplicat, de asemenea, reaciilor emoionale fa de o invaliditate recent, de exemplu dup un accident vascular cerebral sau dup un accident rutier. Aspectul esenial este reacia inteligibil i proporional cu severitatea experienei stresante i nu depete ca durat perioada de timp ce pare suficient pentru adaptarea la schimbare. Tratamentul const n psihoterapie scurt, destinat s ajute pacientul s se obinuiasc cu noua situaie i s foloseasc pe deplin calitile sale restante. Tulburarea de stres posttraumatic Acest termen indic o reacie intens i, de obicei, prelungit la stresori inteni (catastrofe naturale, dezastre provocate de oameni, agresiuni asupra propriei persoane). prin convenie, aceast categorie, spre deosebire de reaciile acute la stres sau reaciile de adaptare, poate fi diagnosticat la subieci care au antecedente de tulburare mintal, anterioare evenimentelor stresante. Termenul este folosit cnd reacia este caracterizat prin vise chinuitoare recurente sau amintiri intruzive repetate ale evenimentelor stresante iniiale, nsoite de evitarea a tot ce amintete de acele evenimente i de simptome ce indic o stare de excitaie crescut (iritabilitate, insomnie, concentrare deficitar). Unii pacieni relateaz, de asemenea, o incapacitate de a-i aminti evenimentele n mod voluntar, sentimente de detaare sau indiferen i un interes diminuat pentru activitile zilnice. Tulburarea de stres posttraumatic este socotit ca fiind mai frecvent n copilrie i la vrst naintat dect n alte momente ale vieii i la persoanele cu tulburare psihic anterioar fa de cele fr astfel de antecedente. n numeroase dezastre, victimele sufer leziuni somatice i acestea pot crete probabilitatea unei reacii psihice prelungite, n special cnd leziunea este la nivelul capului. Reacia apare de obicei la scurt timp dup evenimentul stresant, dar instalarea sa poate fi la cteva zile sau uneori mai trziu. Majoritatea cazurilor se remit n decurs de ase luni, la o minoritate important sindromul putnd persista timp de mai muli ani. Toate reaciile la stres, prin strile psihice resimite, conduc la apariia i manifestarea unor tulburri anxioase care au urmri specifice asupra organismului. Tulburrile anxioase (anxiety disorders) Sunt stri anormale, principalele lor caracteristici clinice fiind simptomele somatice i mentale ale anxietii i care nu sunt secundare unei boli cerebrale organice sau altei tulburri psihice. Tablou clinic Tulburarea anxioas generalizat (generalized anxiety disorder) se manifest prin simptome psihice i somatice. Simptomele psihice sunt: sentimentul de presimire amestecat cu team, iritabilitate, concentrare dificil, sensibilitate la zgomot i nelinite. Pacienii se plng adesea de slbirea memoriei atunci cnd, de fapt, resimt efectele unei concentrri insuficiente; dac se suspecteaz un deficit de memorie, trebuie fcut o investigaie atent pentru depistarea unui sindrom organic. ngrijorrile repetate constituie o parte important a tabloului tulburrii anxioase generalizate. Acestea sunt adesea provocate de semnele hiperactivitii vegetative. Aspectul unei persoane cu anxietate generalizat este caracteristic. Faa sa pare ncordat, fruntea este brzdat, postura este tensionat, nu st linitit i adesea tremur. Pielea este palid i transpiraiile sunt frecvente, n special la nivelul minilor, picioarelor i axilelor. Uurina cu care persoana izbucnete n lacrimi, dei la nceput poate sugera o depresie, reflect starea general de aprehensiune.
21
Simptomele i semnele somatice ale tulburrii anxioase generalizate rezult fie din hiperactivitatea sistemului nervos simpatic, fie din tonusul crescut al musculaturii voluntare. Simptome digestive: uscciunea gurii, dificultatea n deglutiie, disconfortul epigastric, flatulena excesiv cauzat de aerofagie, borborisme i scaune frecvente sau moi. Simptome respiratorii: senzaie de constricie toracic, inspirul dificil i hiperventilaia cu consecinele sale. Simptome cardiovasculare: palpitaii, senzaie de disconfort sau durere precordial, perceperea de pauze n activitatea inimii i de pulsaii n gt. Simptome genito-urinare: miciuni frecvente imperioase, insuficiena ereciei i lipsa libido-ului; disconfort menstrual crescut i, uneori, amenoree. Acuze legate de funciile SNC: tinnitus, nceoarea vederii, nepturi i furnicturi pe piele i ameeli. Simptome n legtur cu tonusul muscular. La nivelul scalpului, acesta este resimit ca cefalee, cu un caracter tipic de presiune sau constricie, de obicei bilateral i adesea n regiunea frontal sau occipital. La nivelul altor muchi, tonusul crescut poate fi resimit sub form de senzaii dureroase sau de rigiditate, mai ales n spate i n umeri. Minile pot tremura, astfel nct micrile delicate sunt afectate. Electromiografia arat c astfel de simptome nu pot fi atribuite numai tonusului muscular. Tonusul muchilor scalpului nu este ntotdeauna mai mare la pacienii cu cefalee de tensiune dect la martorii care nu au acest simptom; la un acelai pacient tonusul nu este ntotdeauna mai mare atunci cnd cefaleea este prezent dect atunci cnd aceasta lipsete. n tulburarea anxioas generaliza, somnul este perturbat ntr-un mod caracteristic. Dup ce se culc, pacientul rmne treaz cu grijile lui; dup ce n sfrit adoarme, se trezete de cteva ori; relateaz adesea vise neplcute; uneori triete un pavor nocturn, trezindu-se brusc cu un puternic sentiment de fric, uneori amintindu-i un comar, alteori netiind de ce este att de speriat. Dimineaa se simte adesea neodihnit. Trezirea exagerat de matinal i incapacitatea de a adormi la loc este mult mai puin frecvent la pacientul cu anxietate generalizat dect la cel cu tulburare depresiv. De aceea, trezirea exagerat de matinal va sugera ntotdeauna posibilitatea ca simptomele anxioase s fie secundare unei tulburri depresive. Hiperventilaia (overbreathing) const n micri respiratorii rapide i superficiale ce duc la o scdere a concentraiei sanguine n bioxid de carbon. Rezult simptome printre care se numr ameelile, tinnitus-ul, cefaleea, o senzaie de slbiciune, tendina la lipotimie, senzaii de amoreal i furnicturi la nivelul minilor, picioarelor i feei i disconfortul precordial. Apare, de asemenea, o senzaie de lips de aer ce poate prelungi starea. Unii pacieni cu anxietate generalizat au atacuri de panic. Acest termen desemneaz episoade brute de anxietate sever, cu simptome somatice marcate i aprehensiune extrem. Unele atacuri de panic sunt provocate de hiperventilaie involuntar, altele rezult dintr-o accentuare a anxietii la pacienii ce au deja un grad ridicat de anxietate general. Atacurile de panic (panic disorders) Sunt episoade subite de anxietate central n care predomin simptomele somatice, nsoite de frica de o urmare grav, precum un atac de cord. n trecut aceste simptome purtau numele de cord iritabil, astenie neurocirculatorie, activitate cardiac dereglat, sindrom de efort. Caracteristici importante ale atacului de panic sunt creterea rapid a anxietii, rspunsul somatic sever i frica de un deznodmnt sinistru.
Simptomele unui atac de panic sunt: dispneea sau senzaia de sufocare (smothering); senzaie de strangulare (choking); palpitaii i tahicardie; disconfort sau durere toracic; transpiraii; ameeli, senzaii de nesiguran sau de lein; grea sau suferin abdominal; depersonalizare sau nerealizare; amoreli sau furnicturi (parestezii); valuri de cldur sau senzaie de frig; tremor sau frison; team de moarte; team de a-i iei din mini sau de a face un lucru necontrolat.
1.6. Controlul stresului / capacitatea de nfruntare a solicitrilor / coping-ul

Literatura de limb englez folosete termenii cope i coping, pentru a indica lupta, disputa, nfruntarea, depirea, precum i rezistena, supravieuirea, capacitatea de a face fa situaiilor dificile, de a le stpni sau controla. Marita Inglehart (1991) afirm: "Conceptul de coping este folosit pentru a sintetiza toate ncercrile prin care un individ ncearc s stpneasc o ameninare sau o provocare, un ru sau o pierdere, atunci cnd reaciile de rutin sau automate nu sunt eficiente. Autoarea se refer i la modalitile prin care persoana poate face fa tensiunii provocat de evenimentele critice. Este vorba despre dou tipuri de reacii: reacii de reducere a tensiunii; reacii de evitare a tensiunii". Procesul de adaptare (coping) este definit astfel: "eforturile mereu schimbtoare, cognitive i comportamentale, de control specific al solicitrilor externe i/sau interne care sunt apreciate ca marcnd sau depind resursele unei persoane" (Cf. M. Inglehart, 1991). Adaptarea poate urmri: modificarea evenimentului problematic; reglarea emoional a subiectului; n ambele modaliti de realizare a adaptrii exist patru situaii diferite prin care se poate reaciona: cutarea informaiilor; aciunea direct; inhibarea aciunii; reacie intrapsihic (de adaptare a eu-lui). Irina Holdevici (1988) subliniaz nsemntatea strategiilor de adaptare la stres, care, pentru Lazarus, sunt modaliti de rezolvare de probleme i care au drept scop obinerea strii de bine, subiectiv i obiectiv, a persoanei i n care aceasta nu tie de la nceput ce trebuie s fac. n aciunile directe, individul se opune situaiei stresante, modificnd relaiile sale cu mediul ambiant. n legtur cu acest lucru sunt enumerate diferite strategii, ca: pregtirea pentru prentmpinarea situaiei stresante aciuni agresive la adresa agentului stresant comportamente de evitare 23
reacie de apatie sau comportament lipsit de speran Strategiile indirecte sunt paleative i fac parte din categoria mecanismelor de aprare a eu-lui oarecum diferite fa de cele din psihopatologie. Ele sunt reacii intrapsihice i au funcia de a proteja persoana de ameninare. Dintre ele se amintesc (Epuran, M., .a. 2001): identificarea, deplasarea, reprimarea (refularea), negarea, formaiunea reacional, protecia, intelectualizarea. L. Blank (citat de Hindle, T., 2001) definete coping-ul ca "depirea sau contestarea obstacolelor, ca n lupt. nfruntarea unei solicitri const n strategia de control sau de ajustare la stres". Printre cei care au dezvoltat ideile despre coping se mai numr: Richard Lazarus, Averill & Opton, Murphy .a. Strategia de aprare fa de stres const, dup Lazarus i Folkman (1984), din: "aciune direct asupra evenimentului stresant aciune indirect asupra emoiei generat de stres, fiind i cea mai eficient i care poate consta din: o atitudinea de evitare a evenimentului stresant; o minimizarea contient a efectelor; o raionalizarea situaiei, cu gsirea unei explicaii cauzale; o situarea imaginar n locul adversarului cu ncercarea de a-i nelege motivele i reacia; o distragerea de la efectele unui stres inevitabil prin comutarea pe un eveniment fericit sau imaginar (cu voin de impunere pe plan psihic)". Marita Inglehart (1991) enumr cteva tipuri de reacii de coping, propunnd o clasificare bazat pe concepia generalizrii principiului coerenei (consistenei) cognitive. Ea nu folosete termenul de coping, ci ali doi termeni care sunt foarte clar legai de bazele procesului psihologic. Evenimentele vieii se refer fie la reaciile de reducere a tensiunii, fie la reaciile de evitare a tensiunii, aceti doi termeni fiind dedui din teoria amintit. Deprinderea de a face fa cuprinde trei tipuri de strategii: emoional, cognitiv i comportamental. Smith, Small i Patcek (citai de Epuran, M., 2000) au gsit opt subscale ale acestei deprinderi capacitate, i anume: pregtire, nenfricare, atitudine pozitiv, ingeniozitate, antrenabilitate n concentrare, managementul stresului, eficien n situaie dificil. Cercetrile lui McCullagh (citat de Cungi, Ch., 2000) au stabilit c stresul pozitiv (eustress-ul) poate fi legat de insucces. Evenimente ca schimbarea nivelului de responsabilitate sau obinerea unei burse i care sunt considerate ca pozitive devin mai trziu stresori, subiectul simind presiunea rspunderii i cerina de a aciona mai bine. Trsturile legate de anxietate joac, de asemenea, un rol important, n asociere cu stresul, n creterea probabilitii eecului. Mai exist, de asemenea, o multitudine de factori care pot duce sistemul psihocomportamental n stare de limit, dintre care pot fi amintii: solicitrile externe (frig, cald etc.), interne (eforturi fizice mari); solicitri psihice intelectual-afectiv-volitive (decizii n condiii de incertitudine i criz de timp, reacii la eec sau succes, efort voluntar maximal); solicitri psihosociale (critica celor din jur, opinia celor apropiai) etc. Toi aceti factori se reflect n sistemul psihic al subiectului, fie la nivelul deplinei contientizri, fie n plan subcontient, determinnd reacii adaptative i de aprare pe care o bun pregtire tiinific le organizeaz concertat pentru o eficient conduit. Situaiile solicitante pot fi foarte intense sau mai puin intense i n raport cu capacitatea psihic a subiectului, cu experiena sa i cu nivelul de aspiraie. Oricum, ele sunt generatoare de tensiuni psihice, exprimate mai ales n domeniul emoional, dar cu ecou asupra ntregului sistem psihic. Influenele stresului asupra comportamentului unei persoane, asupra performanelor sale ca i asupra probabilitii apariiei unor evenimente critice au fost demonstrate de mult vreme. Mai nou se ncearc scoaterea n eviden a influenelor pe
care le au asupra anselor de insucces ale subiecilor o serie de factori psihologici, a cror determinare se face prin intermediul reaciei la stres. Reducerea nivelului stresului, prin schimbarea calitii reaciei la stres, cu i prin intermediul factorilor psihologici, prezint un semn de speran, beneficiarii putnd preveni un numr nsemnat de stri generatoare, de situaii critice, traumatizante din punct de vedere psihic sau fizic.
Rezumat
n general, termenul de stres se asociaz cu diferite stri maladive, cu situaii de suprasolicitare a organismului sau este folosit cu nuan de oboseal i epuizare. Termenul de stres acoper o larg arie de stri n care organismul nu face fa solicitrilor, sau se gsete ntr-o stare tensional extrem. Cuvinte ca stres, anxietate, tensiune sau / i psihosomatic au acum un loc larg n limbajul curent. Este adevrat c, multora dintre noi, viaa ne pare mai complex i cutarea unui echilibru personal ni se pare dificil. Comun fiecrei generaii, problema adaptrii la ritmul de via actual, la exigenele vieii sociale, la ritmul necesar de formare a unor deprinderi, devine crucial, iar structurile sociale i familiale - ca valorile tradiionale par incapabile s propun rspunsuri eficace. Utilizarea termenului de stres include trei situaii, n funcie de nelesul acordat: stresul ca tensiune sau for aplicat asupra organismului; stresul ca rspuns fiziologic al unei fiine aflate sub aciunea unui stresor; stresul n contextul psihologic, descris ca fiind incapacitatea de a nfrunta anumite evenimente din mediul nconjurtor. n faa stresului organismele reacioneaz, n primul rnd, prin elaborarea unui rspuns nespecific, care trebuie privit ca un mecanism de aprare al organismului i care are rolul de a asigura adaptarea acestuia la situaia concret. n condiiile n care adaptarea nu se realizeaz, se trece la elaborarea unor rspunsuri specifice, care presupun inclusiv perturbri ale funciunilor organice. Att rspunsurile nespecifice, ct i cele specifice ale organismelor la stres fac parte din sindromul general de adaptare, care se desfoar n trei faze: faza de alarm, faza de rezisten i faza de epuizare. Cunoaterea mecanismelor prin care organismul i elaboreaz rspunsurile la stres este important i, de asemenea, este important cunoaterea efectelor stresului asupra organismului, n general i a diferitelor aparate, sisteme i funcii, n special. De aici, pn la nelegerea modului n care stresul este implicat n apariia unor aspecte patologice (prin potenare sau chiar prin declanare), nu ar trebui s fie un drum lung. n lupta mpotriva stresului i a efectelor acestuia asupra organismelor omeneti, n decursul timpului, s-au elaborat diferite strategii, n general, n legtur cu capacitatea organismului de a face fa situaiilor stresante, folosindu-se termenul de coping.
Bibliografie
1. ABRASSART, J.L., 1990, Massages anti-stress - massages harmonique et vrtebral, Guy Trdaniel diteur, Paris 2. ANDRE, C. i LELORD, F., 1995, La Peur des autres, Odile Jacob, Paris 3. ANDRE, C., .a., 1994, Chers pacients - Petit trait de communication a l'usage des mdicins, Edition de Quotidien du mdicin, Paris 4. BABA, A, I., GIURGEA, R., 1993, Stresul, adaptare i patologie, Edit. Academiei Romne, Bucureti 5. BLANK, L. and LEWES, K., 1980, Psychology for Everyday Living, Mayflower Books, New York
25
6. COLECIA REVISTEI CAHIERS DE KINSITHRAPIE, (1994-2011) revue denseignement post-scolaire et documentation technique, MALOINE S.A. diteur, Paris 7. COLECIA REVISTEI KINSITHRAPIE SCIENTI-FIQUE, (1994-2011) revue dite par la Fdration franaise des masseurs kinsithrapeutes rducateurs, Paris 8. CUNGI, CH., 2000, Cum putem scpa de stres, Edit. Polirom, Iai 9. DERAVENCO, P., .a., 1992, Stresul n sntate i boal. De la teorie la practic, Edit. Dacia, Cluj-Napoca 10. EPURAN, M., HOLDEVICI, I. i TONIA, F., 2001, Psihologia sportului de performan. Teorie i practic, Edit. Fest, Bucureti 11. EPURAN, M., 1996, Psihologia sportului de performan. Reglarea i autoreglarea strilor psihice ale sportivilor, Curs pentru Studii aprofundate, Bucureti 12. GELDER, M., .a., 1994, Tratat de psihiatrie, Asociaia Psihiatrilor liberi din Romnia i Geneva Initiative on Psychiatry, Bucureti-Amsterdam 13. HINDLE, T., 2001, Cum s reducem stresul, Edit. RAO, Bucureti 14. HOLDEVICI, I., VASILESCU, I., 1993, Psihoterapia - tratament fr medicamente, Edit. Ceres,Bucureti 15. HOLDEVICI, I., VASILESCU, I., 1998, Decizie, autoreglare, performan, Edit. SportTurism, Bucureti 16. IAMANDESCU, I., 1995, Manual de psihologie medical, Edit. INF Omedia, Bucureti 17. IAMANDESCU, I.B. (red.), 1999, Elemente de psihosomatic general i aplicat, Edit. InfoMedica, Bucureti 18. IAMANDESCU, I.B., 1993, Stresul psihic i bolile interne, Edit. ALL, Bucureti 19. INGLEHART, R.M., 1991, Reactions to Critical Life Events. A Social Psychological Analysis, Praeger, New York, Westpoint, Conneticut, London 20. LAZARUS, R.S., FOLKMAN, S., 1984, Stress, Appraisal, and coping, Springer, New York 21. MELGOSA, J., 2000, Fr stres!, Casa de Editur Via i Sntate, Bucureti 22. SELYE H., 1984, tiin i via, Editura Politic, Bucureti 23. STORA, J.B., 1999, Stresul, Edit. Meridiane, Bucureti 24. http://www.infoforzourhealth.com
Evaluare
1. Termenul de stres se asociaz cu: a. situaii de suprasolicitare a organismului b. stri maladive c. stri de detensionare 2. Din punct de vedere al implicrii n patologie, stresul trebuie neles ca: a. i cauz direct a apariiei dezechilibrelor fizice b. favorizant al mbolnvirilor c. rezultat al prezenei bolii 3. Printre proprietile care definesc, din punct de vedere biologic, starea de viu, se numr: a. metabolismul b. contiina c. reactivitatea
4. Termenul de stres poate avea mai multe nelesuri; astfel, el poate fi privit ca: a. rspuns fiziologic al unei fiine aflate sub aciunea unui stresor b. capacitatea de a nfrunta anumite evenimente din mediul nconjurtor c. tensiune sau for aplicat asupra organismului 5. La baza reaciilor umane la stres stau: a. factorii de mediu b. mecanisme fiziologice i psihologice c. mecanisme cognitive 6. Rspunsul nespecific al organismului la stres: a. trebuie neles ca un fenomen de ocrotire i aprare a funciilor vitale ale organismului b. se deruleaz pe fondul desfurrii nestingherite a funciilor vitale ale organismului c. presupune perturbarea considerabil a funciilor organismului 7. Rspunsul specific al organismului la stres: a. trebuie neles ca un fenomen de ocrotire i aprare a funciilor vitale ale organismului b. se deruleaz pe fondul perturbrii funciilor vitale ale organismului c. face parte din efortul organismului de a asigura homeostazia 8. Rspunsurile organismului la stres sunt: a. de natur comportamental b. de natur sociologic c. de natur fiziologic 9. Sindromul general de adaptare: a. reprezint primul semn care indic apariia unei boli b. reprezint rspunsul stereotip al organismului la aciunea diferiilor factori nocivi c. cuprinde totalitatea mecanismelor nespecifice capabile s asigure mobilizarea resurselor adaptative ale organismului n faa agresiunii 10. Printre fazele de derulare a sindromului general de adaptare se numr: a. faza de alarm b. faza de dezadaptare c. faza de epuizare 11. n condiii similare stresul: a. provoac rspunsuri identice din partea a diferii indivizi b. provoac, la unii subieci, reacie de echilibrare a homeostaziei c. provoac, la unii subieci, intrarea rapid n faza de epuizare sau chiar de oc 12. Printre caracteristicile stresului se numr: a. este nsoit de o autoevaluare pozitiv b. poate fi o reacie de subsolicitare sau de suprasolicitare c. este dependent de experien
27
13. Principalele ci care mediaz rspunsul la stres sunt: a. calea neurohormonal b. prin intermediul catecolaminelor c. calea nonimplicrii n conflicte 14. n situaii de stres, sistemul nervos simpatic i medulosuprarenala determin: a. scderea activitii cardiace b. dirijarea fluxului sanguin din viscere spre muchii scheletici c. creterea activitii cardiace 15. Adrenalina: a. este secretat de medulosuprarenal b. este o catecolamin c. are efect de stimulare a muchilor netezi 16. Noradrenalina: a. este mai activ n creterea presiunii sanguine b. acioneaz mai puin eficient dect adrenalina asupra metabolismului c. este un hormon hipofizar 17. Reacia organismului la factorii de stres presupune: a. antrenarea doar a axului hipotalamo-hipofizo-suprarenal b. antrenarea i a celorlalte glande endocrine cu toi hormonii lor c. antrenarea i a sistemelor i organelor care concureaz la realizarea homeostaziei 18. Modul de adaptare a organismului la mediu este controlat de: a. sistemul nervos b. sistemul endocrin c. sistemul cardiovascular 19. Autoreglarea biologic global, conform Jacobson, presupune: a. capacitatea organismului de a se autoregla sub coordonarea sistemului nervos b. apariia unui rspuns global al organismului n care sunt implicate toate aparatele i sistemele c. coordonarea reaciilor n faa stresului de ctre sistemele muscular, organic, circulator, nervos i hormonal 20. Termenul de reacii neuro-musculare, introdus de Jacobson n legtur cu rspunsul organismului la stres: a. include i reaciile emoionale b. se refer la reaciile care se produc ca urmare a declanrii reaciilor de evaluare a situaiilor c. se refer la coordonarea activitii musculare de ctre sistemul nervos central 21. ncercuii literele corespunztoare rspunsurilor corecte: a. perceperea unei situaii sau evocarea sa mental determin apariia reaciilor de evaluare b. reaciile de evaluare nu determin modificri ale tensiunii psihice c. modificrile tensiunii psihice determin modificri ale tensiunii musculare
22. Evaluarea greit a situaiei poate determina: a. apariia unor tensiuni musculare normale i necesare b. declanarea unor tensiuni musculare neadaptate corespunztor c. declanarea unor ncordri inutile sau acumulare de tensiune 23. Referitor la relaia dintre nivelul de stres i randament, sunt adevrate urmtoarele: a. n absena stresului persoana are un randament optim b. n cazul excesului de stres, persoana are un randament bun, dar n scdere c. la nivel maxim al stresului persoana are un randament foarte sczut 24. Referitor la efectele stresului asupra organismului, sunt adevrate urmtoarele: a. modificarea reaciilor fiziologice determin modificarea conduitei b. modificarea strilor psihice determin modificarea reaciilor fiziologice c. modificrile strilor psihice sunt puse pe seama creterii nivelului glicemiei sanguine 25. Disfunciile psihofiziologice: a. se manifest prin simptome psihice cauzate de factori fizici b. se manifest prin simptome fizice cauzate de factori emoionali c. apar la nivelul organelor aflate sub controlul sistemului nervos autonom 26. Printre tulburrile cardiovasculare generate de stres se numr: a. apariia tahicardiei b. apariia hipertensiunii arteriale c. scderea frecvenei cardiace 27. Printre tulburrile funciei de reproducere generate de stres se numr: a. stimularea secreiei de hormon luteinizant hipofizar, la femei b. reducerea supravieuirii embrionilor c. diminuarea produciei de andogeni testiculari, la brbai 28. Printre tulburrile procesului de cretere i dezvoltare generate de stres se numr: a. oprirea creterii i dezvoltrii tinerilor b. slbirea adulilor i persoanelor n vrst c. scderea consumului de oxigen i a metabolismului bazal 29. Stresul influeneaz funcia imunitar: a. n sensul antrenrii i ameliorrii funciei imunitare b. n sensul scderii rezistenei organismului la mbolnviri c. n sens imunosupresor 30. n condiii de stres, glanda suprarenal: a. elibereaz adrenalin i noradrenalin b. elibereaz hormoni corticosuprarenalieni c. n orice condiie accentueaz secreia de adrenalin 31. Hipofiza: a. secret hormoni hipofizari cu rol n stimularea secreiilor endocrine specifice, n condiii de stres b. asigur legtura dintre sistemul nervos i sistemul endocrin c. i pierde funcionalitatea n condiii de stres
29
32. Strile psihice: a. sunt pozitive, n cazul n care adaptabilitatea persoanei este sczut b. sunt negative, n cazul unei adaptabiliti diminuate c. sunt dependente de situaii 33. n patologie, stresul: a. poate interveni ca factor adjuvant sau agravant b. completeaz aciunea altui stresor, n bolile plurifactoriale c. acioneaz totdeauna singur pentru a determina apariia strilor maladive 34. Conform lui Selye, tulburrile patologice care au printre factorii etiologici stresul: a. apar ca un rspuns la stres de mare intensitate sau de lung durat b. apar consecutiv reglrii echilibrului fiziologic i al metabolismului c. apar n faza de extenuare a sindromului general de adaptare 35. Capacitatea de adaptare a organismelor la stres depinde de: a. starea psihic a persoanei b. gradul de uzur a organelor care particip la apariia sindromului general de adaptare c. integritatea funcional a sistemului hipofizo-suprarenal 36. Reacia acut la stres: a. apare la persoane sntoase mental b. se caracterizeaz prin tulburri tranzitorii c. se remite n aproximativ ase luni 37. Tulburarea de stres posttraumatic: a. indic o reacie intens i, de obicei, prelungit la stresori inteni b. poate fi diagnosticat la subieci care au antecedente de tulburare mintal, anterioare evenimentelor stresante c. totdeauna sindromul persist timp de mai muli ani 38. Tulburrile anxioase: a. se caracterizeaz prin simptome mentale care sunt secundare unei boli cerebrale organice sau altei tulburri psihice b. se caracterizeaz prin simptome mentale care nu sunt secundare unei boli cerebrale organice sau altei tulburri psihice c. se caracterizeaz prin simptome somatice care nu sunt secundare unei boli cerebrale organice sau altei tulburri psihice 39. Termenul de coping desemneaz: a. capacitatea de a face fa situaiilor dificile b. capacitatea de control specific al solicitrilor externe i/sau interne c. capacitatea de a face la fel ca alii pentru a rezolva o situaie 40. Strategia de aprare fa de stres poate consta din: a. negarea situaiei stresante b. aciune direct asupra evenimentului stresant c. aciune indirect asupra emoiei generat de stres
Capitolul II. Repere privind elementele interesate n aplicarea masajului i efectele generale ale acestuia asupra organismului
Scop
Cunoaterea elementelor interesate n aplicarea masajului i, n principal a celor care vin n contact direct (mna celui care aplic masajul i pielea celui care beneficiaz de masaj), a modului n care fiecare dintre acestea (dar i ntregul organism) reacioneaz n timpul interveniei i a efectelor care pot fi generate de aplicarea masajului.
Dup ce vor studia aceast unitate de curs, studenii vor putea: s i reaminteasc elementele de baz referitoare la anatomia i fiziologia pielii s neleag importana atingerii, n general, n evoluia organismului i a atingerii din timpul aplicrii masajului, n special s cunoasc mecanismele prin care se obin efectele masajului asupra organismelor vii
2.1. Generaliti despre piele

Pielea este un nveli conjunctiv epitelial care mbrac corpul n ntregime, cu excepia orificiilor naturale (nas, gur, uretr, vagin, anus). La acest nivel, rolul de nveli este preluat de mucoase i submucoase. Caracteristicile pielii Suprafaa pielii. Pentru o talie mijlocie (1,70 m.), suprafaa pielii este de 1,50 m2. Variaz de la 1 la 3 m. Suprafaa pielii la un nou-nscut este de 0,25 m2. Greutatea pielii reprezint aproximativ 6% din greutatea corporal. La un adult de 70 kg., greutatea pielii este de 4 kg. Grosimea pielii variaz dup regiunea corpului, vrst, sex. La nivelul palmelor i plantelor, pielea este mai groas (2-3 mm.), iar la nivelul pleoapelor, prepuului i feei interne a coapsei, pielea este foarte subire (0,5-0,7 mm.). Copiii au pielea mai subire dect adulii; femeile au pielea mai subire dect brbaii. Culoarea pielii variaz dup ras, de la alb deschis, pn la negru nchis, cu nuane ntre cele dou extreme. Vrsta i sexul produc modificri de coloraie. Femeile i copiii au pielea mai deschis. Coninutul n pigment al pielii, precum i irigaia sanguin, plus factorii interni i externi modific culoarea pielii. Factorii externi sunt factorii de clim, iar cei interni sunt unele boli care modific culoarea pielii. Pe corpul omului aceste modificri de culoare apar mai evidente la nivelul aureolei mamare, precum i n zona genital, unde pielea este mai pigmentat (nchis la culoare) i se vede mult la gravide. Culoarea pielii rezult din amestecul mai multor culori: culoarea proprie a pielii este galben, dat de stratul cornos; culoarea alb se datoreaz keratohialinei, substan care se gsete n epiderm, n stratul granulos; culoarea brun nchis se datoreaz melaninei, pigmenul pielii; culoarea roie se datoreaz sngelui din reeaua sanguin a dermului. 31
Consistena pielii. Pielea este moale, gras, catifelat, uor umed, caliti condiionate i de calitatea secreiilor fiziologice. Elasticitatea este foarte mare, ea putndu-se ntinde foarte mult fr a se rupe. n cazurile de ntindere lent a pielii (graviditate, cretere n greutate), fibrele elastice din derm se rup, aprnd vergeturile. Se observ c ruptura pielii se produce ntr-o direcie bine determinat, aa numita linie de clivaj. Mobilitatea pielii este mare, deoarece pielea ader de planurile subiacente i se muleaz pe ele. Aceast mobilitate variaz n funcie de regiune i de esutul grsos ce se afl sub piele. Luciul pielii este mai pronunat acolo unde haurarea reliefului lipsete (buza, pavilionul urechii, faa intern a prepuului, n jurul unghiei). Proeminenele i depresiunile alctuiesc un aa numit relief. Depresiunile se traduc prin anuri numite cute. Ele pot fi de 2 tipuri: cute structurale, produse de structura special a tegumentului; cute de locomoie, provocate de micrile pe care le suport pielea. Cele structurale, sunt fine i se ntretaie formnd cadrilajul haurat. ntre aceste cute structurale exist unele mai groase; sunt congenitale: cute interfesiere, mamare. Cutele de locomoie sunt mai adnci i se formeaz n jurul articulaiilor i muchilor, prin flexia i extensia lor, ele fiind perpendiculare pe direcia de micare, sau transversale. Proeminenele sunt de 2 feluri: tranzitorii permanente Proeminenele tranzitorii sunt condiionate de diveri factori interni i externi, producndu-se pe cale reflex, prin contracia muchiului erector. Proeminenele permanente se gsesc la nivelul articulaiilor i rofeurilor i aici o categorie aparte de proeminene este format de crestele intercapilare separate prin anuri interpapilare, localizate pe pulpele degetelor i avnd o dispoziie particular, unic, ce se menine de la natere la moarte i constituie amprente. Funciile pielii protejeaz organismul de agresiunile mediului extern; constituie o barier fa de invazia microorganismelor; ajut la reglarea temperaturii corpului; particip prin transpiraie la excreie apei i a variailor produi de catabolism; este cel mai ntins organ de sim pentru recepionarea stimulilor tactili, termici, dureroi; Prin expunere la ultraviolete, n piele se produc vitamine D, cu rol antirahitic Protecia poate fi mecanic i chimic. Cea mecanic se datoreaz att cheratinei ct i grsimii din stratul cornos al epidermului, precum i fibrelor colagene i elastice din derm. Pielea poate opune rezisten foarte extins cnd acestea tind s o deformeze. Se poate ntinde i n funcie de diferitele poziii pe care le ia corpul n micare. Protecia chimic se realizeaz datorit coninutului n grsimi al stratului cornos care asigur impermeabilitatea pielii fa de ap, substane acide i alcaline slabe. Protecia acid a pielii cu Ph=5,5, i confer o rezisten fa de microorganisme (barier biologic). Pielea se comport ca un intermediar al schimburilor de cldur dintre organism i mediu. Frigul produce vasoconstricie, care mpiedic o pierdere de cldur, n timp ce cldura produce vasodilataie, care excit secreia sudoripar. Sudoarea se elimin pe suprafaa pielii n cantitate mai mare, unde prin evaporate produce o rcire a organismului. n condiii de hipertermie se poate elimina o cantitate foarte mare de sudoare (10 l.).
Pierderea de cldur prin piele se face prin radiaie, convecie, conducie i evaporare. Fenomenul de termoreglare este controlat prin 2 centri care se gsesc n hipotalamus, iar receptorii de la nivelul pielii sunt pentru frig - organitele Krauss, iar pentru cald - corpusculii Rufini. Pielea poate recepiona urmtoarele feluri de senzaii: tactil, inclusiv mecanorecepia; dureroas, inclusiv arsura i pruritul; Toate se reunesc sub numele de algorecepie i recepioneaz senzaia termic de frig i cald. Receptorii care se gsesc n piele pentru simul tactil sunt terminaii nervoase libere, corpusculii Pacini, Rufini, discurile Merkel. S-a demonstrat c "pe 1 cm.2 de suprafa cutanat, se gsesc 100-200 puncte dureroase, 25 puncte sensibile la presiune, 12-13 sensibile la frig i 1-2 la cald" (Niculescu, C.T. .a., 2009). Cele mai multe puncte sensibile la presiune se afl pe vrful degetelor, palme, tlpi i vrful limbii. Pielea capteaz oxigenul atmosferic i elimin bioxidul de carbon produs al metabolismului celulelor respective. Pielea este o cale de introducere a medicamentelor i produselor cosmetice. Absorbia substanelor se face prin orificiile pilosebacee i sudoripare; n general, soluiile apoase ptrund mai repede dect grsimile. Exist 2 metode de ptrundere: prin mbibare lent i aplicaie simpl timp de 2-5 ore. Penetraia este mai mare i mai profund, cu ct substana este mai fluid prin friciune 5-10 minute. Absorbia este condiionat de vscozitatea substanei. Anatomia pielii Pielea se compune din trei straturi: hipoderm, derm i epiderm. Epidermul este stratul periferic i este alctuit din periteliu pavimentos stratificat. Celulele epidermului sunt aezate n 6 straturi: membrana bazal - pe ea se gsete stratul bazal germinativ. Acesta este format dintr-un singur strat de celule, aezate paralel - keratinocite. Tot aici se gsesc i pigmeni de melanin care dau culoarea pielii; stratul filamentos (strat mucos al lui Malpighi) - format din 6-12 rnduri de celule poligonale; celulele mai tinere mping spre suprafa celulele mai btrne; stratul granulos - format din 1-5 rnduri de celule romboidale, cu marea ax situat orizontal i nucleul degenerat. Citoplasma conine keratohialin; stratul lucid - format din celule fuziforme cu nucleu puin vizibil; stratul cornos - format dintr-o suprapunere de celule cornoase, turtite, a cror grosime variaz n funcie de vrst, sex, profesie; stratul exfoliativ - format din celule cornoase mai btrne, care fiind slab unite ntre ele, se exfoliaz continuu. Acest proces puin vizibil, se numete descuamaie fiziologic. Celulele stratului cornos i exfoliative sunt de fapt celule moarte care sunt nlocuite continuu prin nlocuire cu noi celule. Dermul este format din esut conjunctiv format din fibrile, celule i substane fundamentale. Este format din 2 straturi: dermul superficial; corionul (dermul propriu-zis) - reprezint 4/5 din grosimea dermului. Fibrele care compun dermul sunt de 3 feluri: conjunctive, elastice i reticulate. Ele se ntretaie constituind o reea n interiorul creia se mai gsesc celule de diverse tipuri, vase sanguine, limfatice i terminaii nervoase. Odat cu vrsta dermul i pierde elasticitatea i apar riduri. Hipodermul este stratul cel mai profund format din esut conjunctiv lax n ochiurile cruia se gsesc celule grsoase, grupate care constituie paniculul adipos. n hipoderm 33
ptrund uneori glomerulii glandelor sudoripare i au locul muchii pieloi i corpusculii senzitivi.
Figura nr. 13. Structura anatomic a pielii (http://www.nurse-prescriber.co.uk) Vascularizaia i inervaia pielii Epidermul este lipsit de vase. El se mbib cu plasma provenit din vasele dermului. Dermul i hipodermul sunt ns bogat vascularizate. Exist 2 plexuri care comunic ntre ele, fiecare din ele avnd o dubl reea: arterioral i nervoas i nc un plex vertical situat perpendicular pe cele dou, pe care le unete. Din acest plex vertical pornesc ascendent i descendent vase i fibre pentru foliculii piloi, glandele sebacee i sudoripare. Pielea secondeaz funcionalitatea a numeroase organe ale corpului i prin aceasta se fundamenteaz rolul pe care atingerea l are asupra organismului.
2.2. Atingerea, ca simbol i importana sa n viaa omului

Atingerea presupune un contact fizic i este una dintre modalitile de a obine informaii prin intermediul celor 5 simuri de care beneficiem. Jean-Louis Abrassart (1990), cercettor francez care i-a dedicat muli ani studierii tehnicilor de atingere, afirm c el privete corpul uman ca pe un mister al vieii i al prezenei omului pe pmnt i l studiaz prin prisma siturii sale ntre poli opui (natere i moarte, Cer i Pmnt, ntuneric i lumin), considernd abordarea sa ca o form de spiritualitate ancorat n via i trit n i prin corp. Dac lum n consideraie faptul c pielea, care este un extraordinar organ senzorial, este considerat de cele mai multe ori ca simplu nveli al corpului, putem s afirmm c atingerea este foarte puin studiat i cunoscut, att din punct de vedere fiziologic, ct i al implicaiilor sale pe plan psihologic i, de ce nu, chiar i social. Atingerea i societatea n societatea actual, educaia susine funciile intelectuale n detrimentul dezvoltrii senzoriale, fiina uman fiind astfel privat de contacte corporale corespunztoare din punct de vedere cantitativ i calitativ. Satisfacerea nevoii de contact a corpului uman este fundamental pentru dezvoltarea sa corespunztoare.
S nu uitm c, n mediul intrauterin, ftul triete ntr-un univers de percepii tactile i senzaii corporale care reprezint singura sa realitate. Dup natere, pielea constituie prima i singura cale de comunicare. Contactul matern i confer nou nscutului siguran, l ajut s descopere mediul extern, l susine n trecerea din mediul nchis prenatal, la o nou etap n care treptat i va defini identitatea. Atingerea este esenial pentru dezvoltarea copilului: este o dovad de dragoste, de acceptare i recunoatere, de atenie, sentimente necesare pentru a-i dezvolta simul propriei identiti. Mai trziu, ncep s apar deja interdicii. Copiii aud frecvent cuvintele: Nu pune mna, Nu atinge! Aceste cuvinte limiteaz sau chiar stopeaz definitiv dorina lor de explorare, gustul aventurii i al cunoaterii noului, plcerea contactului, senzualitatea, aprnd treptat o mulime de gesturi reinute, greite sau stereotipe n relaiile sociale, afective sau sexuale. i asta cu att mai mult cu ct aceste interdicii s-au fixat mai bine n subcontient. Lipsa contactelor corporale i, mai ales, diminuarea importanei acordate dezvoltrii senzoriale, face ca, n timp, omul s se nchid n sine, s-i diminueze mult sau chiar s i piard capacitatea de a comunica cu sine i cu cei din jur. Din nefericire, simului tactil i se acord o importan mult mai mic dect celorlalte simuri. Din punct de vedere social, atingerea presupune o apropiere, o anumit intimitate, pe cnd privirea, de exemplu, implic o oarecare distan fa de cei din jur sau anumite evenimente. Statisticile arat c "insuficiena contactelor corporale, poate fi un factor de risc n boli grave, izolarea i singurtatea fiind nregistrate n aproximativ 30% din cazuri" (Anzieu, D., 1984). Atingerea stimulare senzorial Embriologia ne demonstreaz c pielea i sistemul nervos provin din acelai strat embrionar ectoderma i n viaa intra-uterin se difereniaz naintea altor sisteme senzoriale. Faptul c epiderma conine un numr impresionant de terminaii nervoase (aproximativ 720.000), face din piele organul senzorial cel mai important, ea fiind considerat de unii autori ca un sistem nervos n contact direct cu exteriorul (J-L. Abrassant, 1990). Studiind repartiia fibrelor nervoase care prsesc mduva spinrii, se pot decela segmente din corp inervate de aceleai fibre senzitive, numite dermatoame i n care legtura funcioneaz de la exterior pn la nivelul organelor interne. De aceea, orice contact fizic se repercuteaz asupra funcionrii ntregului organism; stimulrile tactile jucnd un rol esenial n dezvoltarea fizic i psihic a copilului, prin facilitarea achiziiei de noi funcii (ca mersul, de exemplu), activarea sistemului hormonal, reglarea excreiei, ntrirea sistemului imunitar. Copiii lipsii de contacte corporale prezint tulburri ale dezvoltrii somatice, perturbri ale unor funcii i probleme de adaptare social. Atingere i maturitate afectiv n societatea actual, atingerea este rezervat persoanelor pe care le cunoatem foarte bine i le acceptm n imediata noastr apropiere i/sau pentru anumite situaii stabilite i acceptate convenional: atingerea matern, relaii sexuale, strngerea de mn n relaiile sociale, gesturi de consolare etc. De cele mai multe ori i aceste gesturi permise devin stereotipe, stngace, datorit unor reineri. i atunci, se pune ntrebarea, este cu adevrat vorba despre un contact n aceste situaii? Atingerea fiind o dovad de dragoste, recunoatere i acceptare, atenie, ne este necesar pentru a ne dezvolta sentimente care s ne faciliteze formarea ncrederii n noi nine, formarea propriei noastre identiti i contientizarea propriei noastre importane n lume. n legtur cu acest aspect, Didier Anzieu (1984) face o interesant legtur ntre funciile fiziologice i cele psihologice ale pielii.
35
Atingere i transmisie energetic Pe lng funciile sale fiziologice i psihologice, prin atingere se realizeaz i un schimb energetic. Pielea reprezint limita la care se termin corpul fizic i unde ncep straturile subtile, nemateriale dar perceptibile. Unii cercettori, studiaz atingerea pornind invariabil de la ipoteza existenei corpurilor subtile, pe care le regsim n toate tradiiile spirituale i care explic pe de o parte raporturile care se stabilesc ntre fizic i psihic i cele dintre fiina uman i mediul su nconjurtor, pe de alt parte. Practicile terapeutice tradiionale, mai ales cele orientale, vorbesc despre existena energiei vitale care circul n i n jurul corpurilor noastre i despre modul n care atingerea (manual, mai ales) stimuleaz aceast energie vital. Fotografiile Kirilian au reuit s pun n eviden existena acestei energii vitale i s demonstreze faptul c, n timpul unei atingeri terapeutice, exist o transmisie energetic de la terapeut spre pacientul su.
2.3. Mna, ca instrument de acionare n aplicarea masajului

Primele date ale medicinii au fost foarte bogate n detalii semiologice, modaliti de examinare a pacienilor, de palpare sau ascultare nuanat, subiectul bolnav devenind un fel de corp semn-semnal. ncepnd cu medicina experimental, am asistat la mprirea corpului n aparate, sisteme, esuturi, celule, molecule, o mprire pe specialiti, dar toate axate pe somatic. Apariia paraclinicii a degradat sensibilitatea tactil, vizual a terapeutului, n profitul unei relaii cu pacientul bazat pe constantele biologice interpuse. n materie de reeducare, specialitii au fost obligai s-i pstreze abilitile de examinare, palpare, contact corporal, ideal alturate simului cunoaterii a ceea ce trebuie fcut pentru a aborda corpul. Analiznd funciile comunicrii tactile, Stanley Jones i Elaine Yarbrough (citai de Dinu, M., 2000), stabilesc cinci categorii: "atingeri care transmit emoii pozitive - sunt atingerile afectuoase, calde; atingeri n joac transmit alte sensuri dect aceleai gesturi fcute n mod serios i semnific ncurajare, apropiere, solidaritate; atingeri de control care vizeaz dirijarea comportamentului sau atitudinilor persoanei atinse; atingerea ritual; atingerea n alt scop dect comunicarea propriu-zis. Dei scopul urmrit nu este comunicarea, n cursul unei atingeri de acest fel se transmit i informaii afective, ntruct contactul fizic comport ntotdeauna i manifestarea unui sentiment, fie pozitiv (afeciune), fie negativ (ostilitate manifestat sau ascuns)". Specificitatea relaiei care se stabilete ntre cel care aplic masajul i cel care beneficiaz de el este dat tocmai de particularitile care deriv din folosirea atingerii manuale. Privit din punctul de vedere al acestei relaii, masajul este un simbol care evoc gestul consolator printesc. Ceea ce literatura de specialitate descrie ca efect psihologic al masajului este insuficient pentru a explica profundele modificri n starea pacientului pe care acest mijloc bine folosit le poate determina. nveliul cutanat culege toate mesajele de contact, cldur i prezen, stabilindu-se astfel o comunicare asemntoare aceleia existente n stadiul de sugar. El reactualizeaz prin simboluri i senzaiile cutanate o serie de situaii primare vechi, evocnd pe plan incontient sentimentul de confort, siguran, protecie.
Mna celui care aplic masajul realizeaz o legtur ntre corpul su i cel al subiectului, o simbioz care concretizeaz relaia pe plan fizic, realizndu-se o comunicare profund, dincolo de limbajul verbal. Mna care mngie, palpeaz, preseaz, relaxeaz corpul ndurerat, recunoate zonele sensibile i descoper punctele dureroase, face ca subiectul s renune la izolarea n sine, s comunice i contribuie la nelegerea, recunoaterea i acceptarea propriului corp, acum afectat. nelegerea suferinei cu ajutorul minii este mai profund dect folosind alte ci. Unele surse bibliografice (de ex. Larousse Medical) consacr tehnicilor de masaj ilustraii n maniera iluminism naiv, n care subiectul culcat este reprezentat de o femeie dominat de un terapeut viril care st n picioare. n general, se vede n aceast identificare a situaiei subiectului, o stare de dependen a femeii, mai degrab dect o simpl convenie grafic (psihologii consultai n aceast problem, nu lrgesc dect foarte puin optica asimilnd masajul unei tehnici hipnotice, inductive, cu urmri mai mult regresive dect dinamizatoare); cei doi protagoniti sunt vii, dar situaia este foarte ierarhizat i pentru noi foarte nesatisfctoare, n msura n care nu ine cont de scopul dialectic care dicteaz adaptarea continu a masajului. "A reduce masajul la o simpl tehnic standard, uniform aplicat pe un model standard, nseamn a priva aceast terapie de bogiile sale majore: calitatea unei relaii interpersonale activatoare. Aceast atitudine ar nsemna o cunoatere greit a unei situaii intersubiective care nu poate fi nicidecum asimilabil actului n sens unic, de la cel ce d la cel ce primete, de la un subiect care acioneaz la un obiect acionat. Acest tip de raport lucrtor - lucrat conduce la structurarea concepiei masajului recital, un fel de monolog tehnic, n care conteaz mai puin ca el s fie primit ntr-un anumit mod" (Mrza, D., 1996). Chiar i pe msura cunoaterii efectelor masajului asupra organismului, pornind de la intenia, n fond, ludabil de a fonda tiinific o tehnic cu punct de plecare empiric, i sau trasat limite abuziv restrictive, ceea ce a minimizat participarea pacientului. Iniial, descoperirea efectelor hemodinamice ale masajului a condus la apariia concepiei pacientul - sediu al proceselor vasculare, zon geometric inert i perfect determinat. Acestei concepii i se poate opune argumentarea c ntre stimularea mecanic i adaptarea vascular se interpune eliberarea mediatorilor chimici, c acetia dirijnd vasodilataia produc o trire nou (senzaia de cldur, de exemplu) i pun, prin aceasta, baze noi pentru o component somatic diferit. Pe planul activitii fibrilare, toate tehnicile de masaj produc stimularea local a unei foarte bogate reele de receptori periferici, rezultnd inevitabil o variaie a formulei tonice sub forma adaptrii posturale, a facilitrii cinetice, a bombardamentului gama a aparatului efector. Aceasta, bineneles c nu are efectul unei micri de gimnastic tradiional, dar oare putem asimila aceste reacii pasivitii? Aceast atitudine ar nsemna s limitm conceptul de micare la nivelul organelor, s ignorm deliberat activitatea fibrilar i chiar celular cu mecanismele lor de adaptare. Contient sau nu, pacientul rspunde gestului de masaj i se supune unui foarte mare numr de activiti de adaptare sau de anulare a tensiunilor. Pornind de la planul muscular, masajul activeaz reactivitatea ansamblului sistemului nervos; stimulrile periferice stabilesc un dialog continuu cu centrii superiori, fenomen cu att mai remarcabil cu ct este mai difereniat calitativ. Posibilitatea de triere a aferenelor dovedete deja o activitate de organizare, de structurare, fapt subliniat i de Dolto (1976), care afirm: "Ceea ce este extraordinar este c receptorii au o contiin naiv i eficient; ei sunt capabili s frneze mesajele care nu sunt acceptate sau dorite de ctre centrii superiori". Trirea masajului presupune deci din partea subiectului (nu a obiectului) o reacie care se situeaz n vrful ierarhic al reglrii nervoase i urmrete o reintegrare a imaginii corporale perturbate.
37
Aa cum un cuvnt, o imagine poate da de gndit, tot aa contactul minii poate da via, contribuind la contientizarea zonelor masate. Acest aspect restructurant se opune dogmei masajului - terapie pasiv: corpul prelucrat pe zone resimte influene n ansamblul su, existena unor zone afectate, care tratate se recupereaz i se reintegreaz, toate acestea nu pot fi introduse de ctre maseur n corpul pasiv al subiectului, rezolvarea constnd n nsi rspunsul obinut ca urmare a aciunilor ntreprinse de ctre terapeut. n timpul masajului se realizeaz un dialog infraverbal real n care cei doi protagoniti sunt implicai n paralel, la fel de activ. Fie c urmrete obinerea unor informaii sau actul terapeutic, gestul palpator nu are sens dect n funcie de rspunsul dat, suscitnd la rndul su un nou demers, ntr-un feed-back continuu. Inteligena, afectivitatea i chiar emotivitatea fiecruia dintre interlocutori, es pnza de fond a acestei situaii de schimb, cordial i care nu este sub nici o form un monolog i care ar putea da date eronate n cazul izolrii unui element pe motivul analizei. Acest caracter de dialog, necesitatea unei adaptri continui, presupune o anumit calitate a palprii, deci un examen practic permanent, constant al subiectului. Trebuie subliniat c "necesitatea continuitii explorrii, indispensabil adaptrii corecte a gestului terapeutic, condamn irevocabil manevrele stereotipe, executate orbete i dovedesc valoarea prezenei, ateniei permanente, a contiinei actului" (Mrza, D., 1998). Dialogul masat - maseur se dezvolt ntr-o lume a semnelor ilustrate de punctele i zonele de masat, unele dintre ele justificndu-se printr-un substrat anatomo-fiziologic (punctul de emergen, zona de inserie etc.), altele pretndu-se mai greu la analiza raional a efectelor (rotaie n sens orar i antiorar). n cadrul stabilirii acestui dialog, primul demers, pentru care pledm ca o condiie neaprat necesar, este examinarea subiectului n vederea efecturii masajului. Acest examen nu are scop de diagnostic, ci este un bilan care servete continuu ca punct de referin pentru a judeca starea subiectului. n afara interogatoriului i inspeciei vizuale, care aduc date necesare att bilanului iniial ct i celui permanent, palparea rmne totui elementul de baz, prin care se pot obine cele mai multe i mai relevante date n ceea ce privete starea subiectului. "ntre palparea exploratorie i atingerea terapeutic nu trebuie s existe discontinuitate, examenul desfurndu-se practic pe toat perioada unei edine i n fiecare edin i fiind, de fapt, un permanent dialog infraverbal ntre subiect i maseur prin care fiecare comunic cu cellalt, prin modul n care acioneaz sau reacioneaz" (Mrza, D., 2000). Din diverse motive, uneori foarte profunde, care evoc o amintire neplcut sau care dovedesc o nevroz fobic, unii subieci nu suport masajul manual. n aceste cazuri poate fi folosit aparatura specific. i maseurul poate ntmpina unele dificulti de adaptare la unele tipuri de epiderm. Dac, dup mai multe tentative, repulsia persist este preferabil s se renune la masaj sau s se cear intervenia unui alt maseur. edina de masaj nu trebuie sub nici o form s fie simit ca o obligaie penibil nici de ctre subiect, nici de ctre maseur.
2.4. Efectele generale ale masajului asupra organismului i a structurilor sale

Efectele obinute prin aplicarea masajului, pot fi clasificate astfel (Mrza, D., 2002): "directe, atunci cnd aciunea masajului se exercit nemijlocit asupra pielii i esuturilor de la suprafaa corpului; indirecte, atunci cnd aciunea masajului se transmite n profunzime, la o oarecare distan de locul pe care se aplic; mecanice, care se produc sub aciunea mecanic a procedeelor i tehnicilor de masaj i constau n schimbrile fizice de tensiune din esuturi i a modificrilor n concentraia umorilor; reflexe, care rezult din efectele fiziologice ale masajului i din schimbrile produse de acestea n sistemul hormonal i nervos; pariale, care corespund unor aciuni locale, reduse ca ntindere i intensitate; generale, care se produc n urma unor aciuni complexe, ntinse ca suprafa i ptrunztoare ca profunzime; imediate, care sunt strns legate de natura, durata, tehnica i intensitatea procedeului folosit, precum i de natura, sensibilitatea i ntinderea esuturilor masate; se produc rapid i in tot timpul ct dureaz aciunea masajului, dar scad i dispar repede dup ce acesta a ncetat; tardive, care constau n reacii lente, ce se produc ncet, n mod secundar, fie n regiunea masat, fie n profunzime sau la distan; apar abia dup ncetarea aciunii mecanice, se menin un timp mai ndelungat i dispar lent; stimulatoare (excitante), care constau n activarea, intensificarea i grbirea unor procese sau fenomene; relaxatoare (calmante), care constau n ncetinirea, reducerea intensitii sau chiar oprirea unor procese sau fenomene". n practic, efectele masajului sunt greu de localizat precis, pentru c indiferent de mrimea suprafeei prelucrate, ele se extind i se rsfrng asupra ntregului organism. Cele mai evidente i mai uor de urmrit sunt efectele masajului asupra esuturilor i organelor de la suprafaa corpului; mai greu de urmrit i de controlat sunt efectele masajului asupra esuturilor i organelor profunde i asupra marilor funciuni ale organismului. Indiferent de procedeul / tehnica la care ne referim, efectele se obin pe dou ci: una mecanic (direct) i una reflex (indirect) Efectele obinute pe cale mecanic sunt rezultatul schimbrilor fizice ale tensiunii din esuturi i se obin ca urmare a aplicrii tuturor procedeelor i tehnicilor, care produc modificri n concentraia umorilor (Ionescu, A., 1992). Efectele reflexe se realizeaz prin excitarea terminaiilor nervoase de la periferia corpului, prin stimularea receptorilor (extero-, intero- i proprioceptori), care declaneaz o serie de reacii fiziologice, biochimice etc. cu efect asupra circulaiei, nutriiei, excreiei, sensibilitii .a.m.d., prin mecanisme foarte complexe a cror intensitate este condiionat i de tehnica folosit n cadrul fiecrui procedeu (Ionescu, A., 1992).
39
Figura nr. 14. Zonele metamerice i reflexogene ale organismului (vedere lateral, anterioar i posterioar) (Ionescu, A., 1992) Efectele masajului asupra pielii Pielea acoper ntreaga suprafa a corpului, adaptndu-se perfect la relieful formaiunilor anatomice pe care le acoper. Acest esut, a crui suprafa msoar, la adultul de talie medie, ntre 1,5 i 2 m.p., constituie un organ bine definit, cu funcii proprii destul de complexe i de mare importan pentru organism. Principalele funcii ale pielii sunt cele de protecie, de termoreglare, de excreie i de respiraie; se poate aduga i funcia endocrin (mai puin studiat) i cea de sediu al unui rspndit sistem de exteroceptori i proprioceptori, dispui n mare numr n straturile i formaiunile pielii. Efecte directe (mecanice): mbuntirea calitilor fizice ale pielii, a consistenei i legturilor cu straturile profunde, a elasticitii i mobilitii; ndeprtarea celulelor cornoase pe cale de descuamare i curarea pielii de alte impuriti, stimulnd creterea celulelor tinere; deschiderea canalelor de excreie ale glandelor, favoriznd eliminarea produilor de excreie; pstrarea echilibrului dintre circulaia periferic i cea profund, intervenind n reglarea dinamicii circulatorii a organismului; prin activarea circulaiei se influeneaz schimburile nutritive (n sensul mbuntirii lor), contribuind astfel la stimularea nutriiei pielii, prevenirea atrofiei i atoniei, regenerarea celulelor; Efecte indirecte (reflexe): influenarea circulaiei i a metabolismului, contribuind la mbuntirea funciei de termoreglare; stimularea producerii unor substane hormonale cu puternic aciune vasomotoare a cror aciune este reglat prin intermediul sistemului nervos vegetativ; prin procedee i tehnici de masaj aplicate pe zone sau segmente cutanate (dermatoame) bine delimitate (corespunztoare unor esuturi i organe inervate pe acelai segment nervos metameric al mduvei spinrii), putem influena n sens fiziologic sau curativo-profilactic, esuturile i organele profunde. Efectele masajului asupra esutului conjunctiv esuturile subcutanate, sunt formate din celule i fibre dispuse n straturi mai mult sau mai puin voluminoase; aceste straturi sunt strbtute de foarte numeroase vase de
snge i limf, precum i de o vast reea de ramificaii nervoase. Acest esut are un rol important n ntreinerea formei i reliefurilor corpului, n favorizarea funciunilor de sprijin i micare, n protecia organismului mpotriva unor ageni patogeni, n regenerarea esuturilor i vindecarea lor dup leziuni traumatice, operatorii, inflamatorii, toxice sau de alt natur. Efecte directe (mecanice): ntreinerea i refacerea, la nevoie, a elasticitii i supleei elementelor care favorizeaz micrile corpului; dezvoltarea tonusului i rezistenei elementelor cu rol de fixare i protecie a esuturilor i organelor; reglarea i meninerea echilibrului circulator; resorbia i scderea depozitelor de esut adipos; Efecte indirecte (reflexe): influenarea circulaiei sngelui i limfei; influenarea schimburilor metabolice, a excreiei, a funciilor hormonale, stimularea reaciilor neurovegetative; stimularea proceselor de vindecare n cazul unor mbolnviri, a unor procese de atrofie i degenerescen sau a leziunilor cu sau fr pierdere de substan, tiut fiind faptul c n esutul conjunctiv se elaboreaz mijloacele de aprare; influenarea favorabil a evoluiei spre vindecare a organelor suferinde. Efectele masajului asupra elementelor aparatului locomotor Muchii reprezint, din punct de vedere cantitativ, cea mai mare parte a esuturilor moi ale corpului; prin masajul aplicat asupra musculaturii scheletice, se poate influena ntreg organismul. Muchii fiind sediul unor laborioase procese fizice i chimice, metabolice i energetice, acestea pot fi, mai mult sau mai puin, stimulate sau ncetinite prin aplicarea masajului i a tehnicilor complementare, a cror efecte la acest nivel, ar putea fi sintetizate astfel: mbuntirea proprietilor funcionale ale muchilor prin creterea excitabilitii, conductibilitii i contractilitii lor, prin masajul clasic stimulativ; mbuntirea elasticitii musculare; relaxarea muscular, folosind masajul clasic relaxator; stimularea impulsului motor i creterea capacitii de contracie a muchiului, prin excitarea nervilor motori; activarea circulaiei, lrgirea capilarelor existente i deschiderea unor capilare de rezerv, creterea debitului sanguin local, accelerarea curentului de limf, prin masaj clasic stimulativ; intensificarea proceselor metabolice din muchi, fie pentru a produce energia necesar desfurrii efortului fizic, fie pentru a reface rezervele de glicogen, contribuind astfel la refacerea capacitii de efort i la prevenirea i combaterea oboselii musculare; Tendoanele i tecile tendinoase au un important rol static i dinamic, integritatea lor fiind deosebit de important; sunt adesea sediul unor traumatisme (mai mici sau mai mari, dar la fel de importante, deoarece netratate la timp pot conduce la traumatisme grave). Masajul tendoanelor i tecilor tendinoase, al fasciilor, aponevrozelor i formaiunilor fibroase dintre muchi i organe, se execut n acelai timp cu masajul muchilor, date fiind strnsele legturi anatomice i funcionale dintre acestea. Avnd n vedere acest lucru, efectele masajului asupra acestor elemente se ncadreaz n schema prezentat anterior, referitor la efectele masajului asupra muchilor. Articulaiile. n jurul unor articulaii nu se gsesc dect pielea i straturi subiri de esut conjunctiv prin care trec vase, nervi i tendoane; altele sunt acoperite cu straturi 41
groase de esuturi diferite: muchi, tendoane, pungi seroase, esut conjunctiv sau gras; aceste diferenieri impun adaptarea tehnicilor folosite. Efectele obinute prin aplicarea masajului i tehnicilor complementare la nivelul esuturilor articulare i periarticulare, sunt: activarea circulaiei i nutriiei (efecte circulatorii i trofice, care se resimt i asupra membranei sinoviale) prin masajul clasic articular; resorbia sau mpingerea n circulaia general a revrsatelor articulare sau a infiltratelor patologice din esuturile periarticulare; prevenirea i combaterea aderenelor, retraciilor, redorilor, cicatricilor vicioase, depozitelor patologice periarticulare; Oasele beneficiaz de efecte circulatorii i trofice ale masajului, n mod indirect, prin intermediul esuturilor moi care le acoper i n care se ramific reeaua vascular i nervoas comun. Efectele masajului asupra circulaiei sngelui i limfei Aciunea masajului a fost comparat cu aceea a unei inimi periferice suplimentare. Efectele masajului clasic asupra circulaiei au fost explicate prin aciunea mecanic a procedeelor lor. Aplicate pe corpul viu, procedeele de masaj au o aciune comparabil cu cea a unei pompe aspiro-refulante. Prin presiune i comprimarea vaselor, sngele este mpins de la periferie spre inim, acesta nemaiputndu-se ntoarce din cauza existenei pe traiectul vaselor a unor valvule, care asigur sensul unic al circulaiei. Dup decomprimare, vasele revin la calibrul lor anterior, datorit elasticitii propriilor perei i a esuturilor nconjurtoare. n aceast faz, sngele de la periferie este aspirat n vase, pentru a fi din nou mpins spre cord prin repetarea procedeelor. Aciunea mecanic a masajului explic, n acelai mod, activarea circulaiei pe cile limfatice. Limfa din esuturi este mobilizat prin procedee i tehnici mai lente i de intensitatea sczut (efleuraj sacadat). Aplicnd procedee i tehnici mai profunde, cu mai mult vigoare i mai ptrunztoare, se influeneaz circulaia profund din muchi i organe. Efectele de durat sau la distan, sunt atribuite unor mecanisme reflexe de natur complex, hormonal i nervoas, prin declanarea unei serii de reacii n sistemul de reglare biochimic i nervoas a circulaiei. Sintetiznd, efectele masajului asupra circulaiei ar putea fi prezentate astfel: accelerarea circulaiei sngelui i limfei din vene i capilare, prin folosirea masajului clasic n scop circulator; diminuarea congestiilor i stazelor din esuturi i organe, prin golirea mai activ a lichidelor din vasele limfatice i din spaiile intercelulare; uurarea muncii cordului prin facilitarea circulaiei n artere, ca urmare a aplicrii masajului clasic n scop circulator; exercitarea mecanic a pereilor vaselor (gimnastic a vaselor), prin aciunea procedeelor de masaj, conduce la obinerea unor efecte benefice i asupra aparatului circulator; coninutul vaselor de snge, prezint unele modificri, cum ar fi creterea uoar a numrului de globule roii i albe i creterea cantitii de hemoglobin (aceste modificri explicndu-se prin stimularea reflex a organelor hematopoietice i prin mobilizarea sngelui din organele n care se afl n rezerv), ca urmare a efectelor reflexe ale tuturor procedeelor de masaj; influenarea secreiilor hormonale din piele i esutul conjunctiv subcutanat, precum i aciunea sistemului nervos vegetativ cu rol vasodilatator se explic prin faptul c n afara mecanismelor hiperemice locale, procedeele aplicate contribuie, prin mecanisme derivative, la reglarea circulaiei sngelui n ntreg organismul, putnd fi folosit la nevoie n echilibrarea circulaiei superficiale i profunde. Aceste influene au la baz efectele reflexe ale tuturor procedeelor de masaj.
Efectele masajului asupra sistemului nervos Masajul este definit astzi ca "arta de a produce reflexe de intensitate dorit ntr-o anumit zon bine delimitat a corpului" (Maxwell-Hudson, C., 2001). Este vorba ndeosebi despre efectele reflexe ale masajului aplicate pe segmentele reflexogene ale pielii. Procedeele i tehnicile de masaj acioneaz difereniat asupra terminaiilor nervoase periferice: executate lent i uor, produc efecte linititoare; executate ntr-un ritm viu, produc efecte stimulatoare. Procedeele de masaj clasic determin n organism reacii fiziologice, corespunztoare, pe de o parte, naturii i funciunilor esutului sau organului masat, iar pe de alt parte, intensitii i duratei procedeului aplicat, reacii care se produc mai ales prin intermediul sistemului nervos. Aciunea procedeelor i tehnicilor de masaj excit terminaiile aparatului exteroceptor cutanat i subcutanat, precum i ale aparatului proprioceptor din muchi, tendoane i articulaii, care le transmit centrilor nervoi i apoi, pe cale reflex, se rsfrng asupra diverselor funciuni ale esuturilor i organelor. n concluzie, efectele masajului asupra sistemului nervos, ar putea fi sintetizate astfel: activarea funciilor esuturilor i organelor, mrirea sensibilitii, conductibilitii i reactivitii nervilor, prin aplicarea procedeelor i tehnicilor de masaj stimulative; ncetinirea funciilor esuturilor i organelor, diminuarea sau inhibarea sensibilitii, conductibilitii i reactivitii nervilor, prin aplicarea procedeelor i tehnicilor de masaj relaxatoare, din cadrul masajului clasic; determinarea unor reacii complexe, nu numai n domeniul senzitiv, ct i n cel motor i trofic, sub influena tuturor procedeelor i tehnicilor de masaj care determin o echilibrare a circulaiei energetice i reechilibrare neurovegetativ; determinarea unor efecte subiective, care se traduc printr-o senzaie de bun dispoziie, energie i iniiativ (n cazul masajului stimulator) i printr-o stare de relaxare, destindere i deconectare (n cazul masajului relaxator), aceste efecte psihice depinznd att de metodele i tehnicile aplicate, ct mai ales de reflexele vegetative realizate prin folosirea tuturor procedeelor i tehnicilor de masaj.
Rezumat
Pielea fiind mediul care se interpune ntre mna terapeutului i organismul pacientului, este prima structur care reacioneaz la aplicarea procedeelor i tehnicilor de masaj. Din acest motiv, cunoaterea particularitilor anatomice i fiziologice, a funciilor i a modului n care aceasta poate s reacioneze, sunt aspecte importante pe care un viitor specialist trebuie s le cunoasc. Contactul direct cu suprafaa cutanat a unui organism viu poate s aib i alte beneficii, n afara reaciilor fiziologice propriu-zise, beneficii care se rsfrng asupra sferei sociale, a stimulrii senzoriale, a maturizrii afective i a transmisiilor energetice, cu rol deosebit n dezvoltarea corect i armonioas a fiinei umane. Nu trebuie uitat c, principalul instrument cu care acioneaz cei care aplic masajul este mna; cu ajutorul acesteia se pot regla mult mai uor interveniile n funcie de nevoile reale ale organismului beneficiarului, iar pe parcursul aplicrii masajului se produce o real i foarte util comunicare ntre mna celui care aplic masajul i organismul beneficiarului. Fiecare procedeu i tehnic de masaj are anumite efecte i, cu att mai mult, toate procedeele i tehnicile de masaj obin anumite efecte specifice asupra diverselor structuri ale organismului. Cunoaterea acestora este foarte important, tocmai pentru a putea regla corect intervenia n funcie de nevoile reale ale fiecrei structuri i ale organismului n ntregime. 43
Bibliografie
1. ANZIEU, D., 1984, Le double interdit du toucher, Nouvelle revue du psychanalise, nr. 29, Paris 2. BISHOP, B., 1980, Pain: its physiology and rationale for management. Part I: Neuroanatomical substrate of pain, Phys. Ther., London 3. CHAITOW, L., 1983, La masoterapia neuro-musculare, Como, Edizioni di red. Studio redazionale, Milano 4. CHRESTIAN, R., 1969, Physiologie du massage, Cinsiologie, nr. 34, Lyon 5. COLECIA REVISTEI CAHIERS DE KINSITHRAPIE, (1994-2011) revue denseignement post-scolaire et documentation technique, Maloine S.A. diteur, Paris 6. COLECIA REVISTEI KINSITHRAPIE SCIENTI-FIQUE, (1994-2011) revue dite par la Fdration franaise des masseurs kinsithrapeutes rducateurs, Paris 7. CRISTEA, I., 1996, Terapia durerii, Edit. Medical, Bucureti 8. DINU, M., 2000, Comunicarea, repere fundamentale, ed. A II-a, Edit. Algos, Bucureti 9. DOLTO, B., 1976, Le corps entre les mains, Maloine dit, Paris 10. DOLTO, F., 1984, Limage inconsciete du corps, Seuil, Paris 11. DRGAN, I., PETRESCU, O., 1993, Masaj - automasaj, EDITIS, Bucureti 12. DRGAN, I. i colab., 1995, Masaj, automasaj, refacere, recuperare, Editura Cucuteni, Bucureti 13. IONESCU, A., 1992, Masajul (procedee tehnice, metode, efecte, aplicaii n sport), Editura All, Bucureti 14. JODELET, D., 1998, Corpul, persoana i cellalt, n Psihologia social a relaiilor cu cellalt, MOSCOVICI, S. (coord.), Psihologia social a relaiilor cu cellalt, Edit. Polirom, Iai 15. MRZA, D., (coord.), 2001, Eficiena masajului asociat cu o serie de metode complementare n combaterea stresului psihic Revista romn de kinetoterapie, nr. 10, Oradea 16. MRZA, D., 2000, Aspecte particulare ale relaiei kinetoterapeut - pacient - Volumul Sesiunii Jubiliare Pro patria est ludere dum videmur, Cluj-Napoca 17. MRZA, D., 2000-2003, Depistarea agenilor stresori specifici la studeni i stabilirea celor mai eficiente msuri de combatere a efectelor lor, Raport cercetare, Universitatea din Bacu 18. MRZA, D., 1996, Masajul ca mod de comunicare infraverbal, volumul Sesiunii omagiale A XXXV-a aniversare a Universitii din Bacu 19. MRZA, D., 2002, Masajul terapeutic, Edit. Plumb, Bacu 20. MRZA, D., 2005, Masaj antistres, Edit. Didactic i Pedagogic, Bucureti 21. MRZA, D., 1998, Relaia terapeut - pacient analizat prin prisma mijloacelor de baz ale kinetoterapiei Volumul Conferinei Internaionale Educaia Fizic i Sportul n perspectiva mileniului al III-lea, Bacu 22. MAXWELL-HUDSON, C., 2001, Guide to massage, DK Publishing, London 23. NICULESCU, C.T. .a., 2009, Anatomia i fiziologia omului compendiu, Edit. Corint, Bucureti 24. PORTER, A., 1985, Le massage, Edit. Robert Laffont, Paris 25. ROTTER, I.B., 1966, Generalized expectancies for internal versus external control of reinforcement, Psychological Monograf. General and Applied, London 26. RUFFIER, R., 1974, Trait de massage hyginique, sportif et medical, Editions Dangles 38, Paris 27. SAMUEL J., 1974, Le massage, Encyclopedie Medico-Chirurgicale, vol. I, nr. 5, Paris 28. SIDENCO, E.L., 2003, Masajul n kinetoterapie, Editura Fundaiei Romnia de mine, Bucureti 29. http://www.nurse-prescriber.co.uk.
Evaluare
1. Printre caracteristicile pielii se numr: a. greutatea pielii reprezint aproximativ 3% din greutatea corporal b. grosimea pielii variaz dup regiunea corpului, vrst, sex c. consistena pielii este foarte mare, ea putndu-se ntinde foarte mult fr a se rupe 2. Printre funciile pielii se numr: a. ajut la pstrarea temperaturii corpului b. constituie o barier fa de invazia microorganismelor c. este cel mai ntins organ de sim pentru recepionarea stimulilor tactili, termici, dureroi 3. Pielea se compune din urmtoarele straturi: a. hipoderm b. stratul exfoliant c. epiderm 4. ncercuii literele corespunztoare rspunsurilor corecte: a. epidermul este bogat n vase de snge b. epidermul se mbib cu plasma provenit din vasele dermului c. la nivelul pielii exist 2 plexuri care comunic ntre ele 5. Atingerea: a. este una dintre modalitile de a obine informaii b. este esenial pentru dezvoltarea fiinei umane c. poate perturba formarea imaginii de sine 6. n timpul aplicrii masajului: a. corpul subiectului este absolut pasiv b. corpul subiectului rspunde printr-o serie de reacii de adaptare c. se realizeaz o form de comunicare ntre corpul subiectului i mna terapeutului 7. Printre categoriile de efecte posibil a fi obinute prin aplicarea masajului se numr: a. efecte generale, care se produc n urma unor aciuni complexe, ntinse ca suprafa i ptrunztoare ca profunzime b. efecte directe, care rezult din efectele fiziologice ale masajului i din schimbrile produse de acestea n sistemul hormonal i nervos c. efecte tardive, care apar abia dup ncetarea aciunii mecanice, se menin un timp mai ndelungat i dispar lent 8. Printre efectele masajului asupra pielii se numr. a. inhibarea producerii unor substane hormonale cu puternic aciune vasomotoare b. deschiderea canalelor de excreie ale glandelor, favoriznd eliminarea produilor de excreie c. stimularea nutriiei pielii, prevenirea atrofiei i atoniei, regenerarea celulelor 9. Printre efectele masajului asupra muchilor se numr: a. ncetinirea proceselor metabolice din muchi b. mbuntirea elasticitii musculare c. mbuntirea proprietilor funcionale ale muchilor
45
10. Printre efectele masajului asupra esutului conjunctiv se numr: a. resorbia i scderea depozitelor de esut adipos b. scderea tonusului i rezistenei elementelor cu rol de fixare i protecie a esuturilor i organelor c. influenarea schimburilor metabolice, a excreiei, a funciilor hormonale, stimularea reaciilor neurovegetative 11. Printre efectele masajului asupra articulaiilor se numr: a. resorbia sau mpingerea n circulaia general a revrsatelor articulare sau a infiltratelor patologice din esuturile periarticulare b. prevenirea i combaterea aderenelor c. inhibarea circulaiei i nutriiei la nivelul membranei sinoviale 12. Printre efectele masajului asupra circulaiei se numr: a. ngreuierea muncii cordului b. accelerarea circulaiei sngelui i limfei din vene i capilare c. diminuarea congestiilor i stazelor din esuturi i organe 13. Printre efectele masajului asupra sistemului nervos se numr: a. determinarea unor reacii complexe doar n domeniul senzitiv b. activarea funciilor esuturilor i organelor c. ncetinirea funciilor esuturilor i organelor
Capitolul III. Masajul clasic relaxator

Scop
Cunoaterea procedeelor i tehnicilor de masaj care pot fi folosite n scop relaxator, precum i a caracteristicilor i particularitilor de aplicare a masajului relaxator.
Dup ce vor studia aceast unitate de curs, studenii vor putea: s selecteze corect procedeele i tehnicile de masaj pentru a le folosi n scop relaxator, de combatere a efectelor stresului i de recuperare postefort s cunoasc i s respecte regulile care orienteaz aplicarea masajului clasic n scop relaxator s-i formeze abilitile necesare pentru aplicarea corect a masajului clasic asupra diferitelor regiuni ale corpului, pentru a obine efecte relaxatoare i de combatere a oboselii
3.1. Procedeele i tehnicile masajului clasic relaxator

n decursul timpului, procedeele masajului clasic s-au structurat n procedee principale (fundamentale) i procedee secundare (ajuttoare). Dintre acestea le vom descrie doar pe acelea care pot fi folosite, n anumite condiii, modulndu-le n funcie de necesiti tehnicile, pentru a obine efecte relaxatoare. I. Procedee principale (fundamentale) Se numesc principale sau fundamentale procedeele care, de regul, nu pot lipsi din aplicaiile mai importante ale masajului. Printre procedeele masajului clasic care pot fi folosite n scop relaxator se numr: netezirea (efleurajul) friciunea frmntatul (petrisajul) virbaiile NETEZIREA (EFLEURAJUL) Procedeul se adreseaz, n special, tegumentelor. Descrierea procedeului. Netezirea const n alunecri ritmice i uoare, aplicate cu diferite pri ale minilor, cel mai frecvent n sensul circulaiei de ntoarcere, dar i n alte sensuri atunci cnd scopul aplicrii masajului nu este cel circulator. Micrile seamn cu mngierea i sunt, n realitate, aciuni de mpingere i tragere a minilor, pe suprafee mai mult sau mai puin ntinse ale pielii, cu o anumit apsare (presiune) i cu un anumit ritm, variabil, n funcie de necesiti. Tehnicile netezirii. Tehnicile de netezire care pot fi folosite n scop relaxator pot fi clasificate din mai multe puncte de vedere: din punct de vedere al tehnicii de execuie: o neteziri executate cu degetele - folosite pentru suprafee mici, tronconice (degete); 47
o neteziri executate cu faa palmar sau dorsal a minii, cu degetele apropiate sau deprtate - folosite pentru suprafee plane i ntinse; din punct de vedere al intensitii: o neteziri uoare, superficiale, cnd se acioneaz numai asupra pielii; o neteziri de profunzime medie, folosind la nevoie o mn aplicat peste cealalt (mn peste mn) - pentru esuturile subcutanate; o neteziri profunde, cu rdcinile minilor, cu marginea lor cubital sau, chiar, cu pumnii nchii (cu partea palmar sau cubital), pentru straturile profunde; din punct de vedere al modului cum lucreaz minile: o neteziri simultane - cu ambele mini n acelai timp, se aplic, de obicei, longitudinal, fiind deci foarte lungi, pe toat ntinderea regiunii; din punct de vedere al sensului de acionare: o neteziri longitudinale - n lungimea membrelor, a grupelor de muchi sau a vaselor de snge; o neteziri transversale; o neteziri oblice; o neteziri n cerc, erpuite sau n zig-zag; din punct de vedere al lungimii lor: o neteziri lungi - se aplic longitudinal, pe toat ntinderea segmentului sau regiunii; o neteziri medii - au, n general, direcie oblic i se aplic pe segmentele membrelor, la spate n regiunea scapular, torace, abdomen; din punct de vedere metodic: o netezire introductiv (iniial), cu care se ncepe edina de masaj; urmrete acomodarea, pregtirea suprafeei pentru urmtoarele procedee. o netezire final (de ncheiere), cu care se termin edina de masaj, urmrindu-se meninerea efectului calmant, relaxator;
Foto nr. 1. Efleuraj executat cu faa palmar a minilor, la nivelul spatelui din punct de vedere al specificului regiunii: o neteziri cu o mn - pe suprafeele mici; o neteziri cu ambele mini - pe suprafee mari; o neteziri "n pieptene" - pe regiunile cu pilozitate crescut; o neteziri "n brar" - pe membre: o cu ambele mini la acelai nivel, dac segmentul este gros; o cu o mn mai sus dect cealalt, dac segmentul este subire;
Foto nr. 2. Efleuraj n brar, executat la nivelul gambei Indicaii metodice Netezirea se asociaz cu presiunile (pentru a le crete efectul n profunzime) i cu vibraiile (ntrind aciunea relaxatoare). FRICIUNEA Procedeul vizeaz, n general, esutul subcutanat reprezentat de hipoderm i are efectul analgezic i decontracturant cel mai important la acest nivel. Descrierea procedeului. Friciunea const n presarea esuturilor moi subcutanate pe esuturile profunde sau pe un plan dur (osos sau cartilaginos) i deplasarea lor, n limita elasticitii proprii. Tehnicile friciunii care pot fi folosite n scop relaxator sunt: din punct de vedere al suprafeei care se prelucreaz: o friciuni cu faa palmar a degetelor - pe suprafee foarte mici; o friciuni cu o mn - pe suprafee mici; o friciuni cu marginea cubital a minii pe suprafee mari; o friciuni cu rdcina minii pe suprafee mari; o friciuni cu faa palmar sau dorsal a minii - pe suprafee mari; o friciuni cu pumnul nchis, cu partea palmar sau cubital pe suprafee mari i cu musculatur bine reprezentat; o friciuni cu ambele mini, simultan i simetric - pe suprafee foarte mari;
Foto nr. 3. Friciuni cu faa palmar a minilor, executate la nivelul spatelui din punct de vedere al sensului de execuie, care respect particularitile anatomice ale diferitelor pri ale segmentelor sau regiunii: o friciuni circulare, elipsoidale (concentrice sau excentrice);
49
o friciuni liniare, cu micri lente, superficiale i cu amplitudine maxim posibil, pe regiunile srace n esuturi moi i mai puin suple (n lungul ligamentelor, tendoanelor, al spaiilor interosoase i intermusculare); tendonul ahilian, cutele de piele i esuturi, se maseaz prin friciuni n clete, fie ntre police i index, fie ntre marginile cubitale ale palmelor; o friciuni "ondulate" sau "n zig-zag" - paravertebral; din punct de vedere al intensitii: o friciuni superficiale; o friciuni medii; o friciuni profunde; Intensitatea friciunilor variaz de la un moment la altul i se poate mri sau micora oricnd; n acest sens se va modifica unghiul sub care se aplic priza (degetele sau minile) pe tegument, unghi care variaz ntre 300 i 70-800. Scderea intensitii se realizeaz prin diminuarea presiunii i micorarea unghiului dintre priz i suprafaa pe care se acioneaz. din punct de vedere metodic: o friciune simpl - cnd se execut cu unul din elementele tehnice descrise (pe suprafee reduse); o friciune combinat (pe suprafeele mari i foarte mari), care se realizeaz n dou moduri: prin asocierea mai multor posibiliti tehnice de execuie a friciunii; prin combinarea friciunii cu alte procedee de masaj (frmntatul, vibraiile).
Indicaii metodice: Se recomand dozarea intensitii n funcie de sensibilitatea pielii i a celorlalte esuturi i de nivelul la care se dorete obinerea efectului relaxator. Pentru obinerea unui efect relaxator, friciunea se va executa cu suprafa mare de contact pe suprafa mare, lent, cu amplitudinea maxim posibil, timp suficient de lung pentru a obine efectul scontat (n funcie de particularitile individuale ale subiecilor). Cnd se lucreaz circular, friciunea se va realiza ntr-un sens, apoi n cellalt, minile executnd aceeai micare cnd se maseaz pri simetrice ale corpului. Dup un numr oarecare de micri pe loc, mna se deplaseaz prin alunecare n imediata vecintate, continund prelucrarea; nu sunt permise micri pe srite; Pe membre, friciunea se realizeaz mai bine, dac se sprijin segmentul pe un plan dur, la o nlime potrivit. FRMNTATUL (PETRISAJUL) Este procedeul cel mai bun pentru influenarea esuturilor profunde i, n special, a muchilor. Descrierea procedeului. Frmntatul reprezint prinderea muchilor i a altor esuturi profunde, ridicarea lor att ct le permite elasticitatea proprie i stoarcerea, prin comprimare sau prin presiuni, pe planul profund. Tehnicile frmntatului care pot fi folosite n scop relaxator sunt: frmntatul "n cut" i "n val"- se efectueaz att pe regiunile ntinse i plane, ct i la nivelul segmentelor; priza variaz n funcie de grosimea stratului de prelucrat, dar pentru obinerea unui efect relaxator nu se recomand dect: o priza medie - ntre degete i rdcina minii; o priz mare - ntre prile cubitale ale celor dou mini. n scop relaxator, cel mai frecvent este folosit frmntatul n val, n care cuta realizat prin comprimarea i presarea sa cu ajutorul rdcinilor minilor este mobilizat prin mpingerea minii nainte, spre degete. Pe suprafeele plane, precum i pe marile
mase musculare, frmntatul relaxator se poate execut formnd o cut de muchi, cu priz medie (se apuc fr a se strnge prea tare, se ridic, apoi se preseaz pe planul profund), fr a elibera cuta din priz i fr a desprinde palmele de pe piele, minile deplasndu-se apoi, din aproape n aproape.
Foto nr. 4. Frmntat executat la nivelul coapsei frmntatul "n brar" se aplic la nivelul membrelor, cu cele dou police la acelai nivel sau etajat (unul mai sus dect cellalt) - muchii fiind prini uor ntre police i palme i, apoi, presai pe planul dur, de obicei circular, ambele mini lucrnd simultan. Indicaii metodice: Pentru a obine un efect relaxator, esenial este respectarea regulii efecturii frmntatului cu priz mare, fr stoarcerea intens a esuturilor i aplicarea acestuia lent, profund i timp ndelungat. Fora de apsare (presiune), poate fi mic i mijlocie, dup volumul i rezistena muchilor. Pe regiunile plane, frmntatul se execut n lungimea muchiului. Pe regiunea abdominal frmntatul se aplic numai dac sunt prezente esuturi grase abundente (este, de fapt, un frmntat al stratului adipos). VIBRAIILE Descrierea procedeului. Vibraiile constau n micri oscilatorii ritmice i presiuni intermitente, executate cu frecven mare i uniform, cu ajutorul minii sau al unor aparate, numite vibratoare. Aceste micri realizeaz deplasri mici (de civa mm.) ale pielii, esuturilor i presiuni ondulatorii foarte variate. Tehnicile vibraiilor care pot fi folosite n scop relaxator: vibraii manuale: o cu faa palmar a degetelor; o cu palma; o cu rdcina minii; o cu pumnul nchis sau seminchis; o presiunea vibrat: aplicat ntr-un singur punct sau cu deplasare liniar, cu faa palmar a unuia sau mai multor degete; pe rdcina sau traiectul unui nerv, pe inseria unui tendon sau muchi, n jurul unei articulaii sau n lungul unei vene; Indicaii metodice: Vibraiile manuale sunt preferate celor cu aparate, deoarece pot fi adaptate cu uurin, n ceea ce privete amplitudinea, ritmul, presiunea. 51
Pentru a obine efecte relaxatoare, vibraiile trebuie s aib un ritm ct mai constant i s se asocieze cu presiuni ct mai uniforme ca intensitate. Vibraiile se pot asocia cu netezirile (efleurajul), friciunile i chiar cu frmntatul. II. Procedeele secundare de masaj Procedeele secundare de masaj au urmtoarele caracteristici: se intercaleaz printre cele principale sau se adaug la sfritul edinei de masaj; ntregesc aciunea procedeelor de baz i mbogesc tehnica masajului; unele deriv din cele principale, pe care le i nsoesc; altele au caracteristici tehnice proprii i se aplic independent.
RULATUL Este un procedeu specific segmentelor tronconice (membrele superioare i membrele inferioare): Descrierea procedeului. Rulatul se execut cu ajutorul minilor aplicate de o parte i de alta a segmentului de masat, cu degetele ntinse i cu palmele presnd uor pe esuturi. Masa muscular se mic prin micarea alternativ a celor dou mini, n sensuri opuse, deplasnd minile din aproape n aproape, n aa fel nct s rezulte rularea acesteia n jurul scheletului osos al segmentului.
Foto nr. 5. Rulat executat la nivelul coapsei Indicaii metodice: n masajul relaxator, rulrile se execut dup neteziri, friciuni, frmntat, sau chiar asociate cu acest a din urm. Pentru a se obine efectul relaxator, ritmul micrilor nu trebuie s fie foarte mare, iar procedeul trebuie s se aplice timp mai ndelungat. PRESIUNILE Descrierea procedeului. n scop relaxator, presiunile se execut cu ajutorul feei palmare a unuia sau mai multor degete, sau a palmelor aplicate pe regiunea interesat. n cazul presiunilor statice (fr deplasare), dup realizarea prizei, se ncepe realizarea presiunii, n ritm lent i constant, pn la intensitatea dorit, dup care se menine o anumit perioad de timp, repetnd micarea, n funcie de necesiti. Indicaii metodice: n masajul relaxator, presiunile ntresc aciunile procedeelor de netezire, friciune, frmntat i vibraii, cu care se asociaz. Pentru a se obine efectul relaxator, ritmul micrilor nu trebuie s fie foarte mare, iar procedeul trebuie s se aplice timp mai ndelungat. Se folosesc mai ales la nivelul spatelui, paravertebral (la tineri i aduli sntoi), realizndu-se priza cu palmele, cu degetele ntinse, de o parte i de alta a coloanei
vertebrale, executnd presiunea i deplasndu-le apoi, din aproape n aproape, prin alunecare n contact cu suprafaa de acionare. TENSIUNILE Acioneaz, ndeosebi, asupra articulaiilor i esuturilor periarticulare i se execut, de obicei, la sfritul masajului segmentar sau articular. Descrierea procedeului. Se apuc segmentele, de deasupra i de dedesubtul articulaiei i se trage de segmentul terminal, n sensul axei lungi sau n sensul fiziologic al micrilor posibile din articulaia respectiv, meninnd poziia o anumit perioad de timp. Scop: ntinderea i alungirea, n limite fiziologice, a elementelor articulare i periarticulare, precum i degajarea de sub presiune a elementelor intraarticulare (ceea ce contribuie i la diminuarea durerilor articulare). Indicaii metodice: n masajul relaxator, se urmrete de fapt aducerea elementelor periarticulare interesate ntr-o nou stare de tensiune, meninut pn la dispariia stretch-reflexului i relaxarea elementelor periarticulare prin diminuarea tensiunii iniiale.
3.2. Particulariti de aplicare a procedeelor i tehnicilor de masaj clasic relaxator asupra diferitelor regiuni ale corpului
Pentru a se putea obine un efect relaxator, este necesar respectarea urmtoarelor reguli de aplicare a masajului: se va pstra permanent contactul cu suprafaa pe care se lucreaz; se va lucra n ritm foarte lent; se va aciona cu suprafa mare de contact pe suprafa mare; se vor masa insistent regiunile interesate; fiecare procedeu se va aplica, cu rbdare, ct mai mult timp, pentru a-i da organismului posibilitatea de a realiza reglrile necesare obinerii relaxrii. I. Masajul relaxator al regiunii spatelui Spatele este o regiune ntins, aproape plan i neted, cu excepia reliefului coloanei vertebrale i a omoplailor. Pielea care acoper aceast regiune este mai groas, mai puin sensibil, esutul conjunctiv i grsos este puin abundent, musculatura este mai lit i dispus n mai multe straturi, iar circulaia sngelui este mai redus i divers orientat. Pentru masajul relaxator al spatelui, subiectul va fi poziionat n decubit ventral, cu fruntea sprijinit pe dosul minilor proprii sau pe un sul / pe o pern plat i tare, caz n care membrele superioare vor fi ntinse pe lng corp i capul ntors ntr-o parte. Masajul clasic relaxator al regiunii spatelui ncepe cu efleuraj, printr-o serie de alunecri lungi i lente, de jos n sus, din regiunea sacral spre ceaf, trecnd peste toat suprafaa lombar i dorsal i revenind n partea inferioar a spatelui, fr a pierde contactul cu pielea subiectului. Se lucreaz cu ambele palme, simultan, cu degetele ntinse i deprtate, micarea executndu-se mai nti spre n sus, n lungul coloanei vertebrale, paralel cu aceasta, pentru ca treptat s ia o direcie uor oblic, pentru a acoperi toat suprafaa (olduri, flancuri, coaste, omoplai i umeri). Dup efectuarea micrilor n sens longitudinal, se pot efectua micri i n sens transversal, pornindu-se tot din partea inferioar a spatelui i urcnd pn la ceaf. n acest caz, priza folosit este tot cea cu ambele palme, cu degetele ntinse i deprtate, la care se adaug contactul i cu partea intern a antebraului, n acest fel acoperindu-se n acelai timp o suprafa mai mare. 53
Minile se pot deplasa simultan, de la un flanc la cellalt, sau alternativ, cu condiia respectrii ritmului lent de lucru. n permanen, minile maseurului se vor mula i i vor adapta micrile la relieful regiunii.
Foto nr. 6. Poziia terapeutului i subiectului pentru masajul spatelui Friciunea se execut, n general, cu toat palma i cu degetele ntinse, pentru a acoperi o suprafa ct mai mare. ns, pentru a adapta procedeul la forma i relieful regiunii, la consistena pielii i esuturilor, precum i pentru a asigura transmiterea efectelor dincolo de straturile superficiale, la persoanele sau pe zonele cu mas muscular mai voluminoas, se pot folosi i tehnicile de friciune executate cu rdcina minii, cu pumnul (cu faa palmar sau cubital), cu marginea cubital a minii (n jurul omoplailor), cu faa palmar a degetelor, condiia esenial fiind pstrarea ritmului lent i a unui unghi mic ntre priz i suprafaa de contact. Deplasarea minilor pe suprafaa masat se realizeaz prin alunecare din aproape n aproape, fr a pierde contactul cu pielea subiectului.
Foto nr. 7 Friciune executat cu feele palmare ale ambelor mini, la nivelul spatelui
Foto nr. 8. Friciune executat cu policele, pe musculatura paravertebral
Frmntatul, se aplic folosind toate tehnica n val, uor i fr a stoarce esuturile ntre degete i rdcinile minilor. De la baza gtului spre umeri se poate aplica frmntat asociat cu friciune. Vibraiile se asociaz cu presiunile executate cu toat palma, pe musculatura paravertebral gsit contracturat la examinare i pe prile dorsale i flancuri, pentru a facilita eliminarea volumului de aer rezidual n timpul expiraiei.
Masajul clasic relaxator al regiunii spatelui se ncheie cu efleurajul de ncheiere, care se execut scznd treptat frecvena i intensitatea alunecrilor, pn la executarea lui cu contact foarte superficial. II. Masajul relaxator al membrelor inferioare Masajul membrelor inferioare poate fi executat fie pe segmente, atunci cnd dorim s obinem un efect relaxator mai bine localizat asupra anumitor grupe musculare (mai ales n primele edine), fie pe toat lungimea lor, mai nti pe partea posterioar i apoi pe cea anterioar, atunci cnd musculatura fiecrui segment nu este prea tensionat. Masajul relaxator al membrelor inferioare pe partea posterioar Poziia recomandat pentru subiect este n decubit ventral cu genunchii uor flectai i, mai rar, n decubit lateral, pentru masajul oldului i al prii laterale a coapsei i gambei. Executat analitic, acest masaj ncepe cu regiunea fesier, se continu cu coapsa i se ncheie cu gamba. Masajul relaxator al regiunii fesiere Const n neteziri executate cu ambele mini, care pornesc de la nivelul pliului subfesier i alunec n sus spre regiunea lombar, apoi n lateral spre olduri i n jos spre coapse; se folosesc tehnici care i transmit efectele mai n profunzime, datorit faptului c regiunea prezint mas muscular mare; se lucreaz cu ambele palme cu degetele deprtate, cu marginile cubitale ale pumnilor, cu rdcinile minilor, cu pumnii nchii, mn peste mn. Micrile se execut simultan pe ambele pri sau numai pe o parte. Urmeaz friciunile, executate lent i insistent, cu palmele sau cu partea palmar sau cubital a pumnilor, putndu-se folosi i tehnica mn peste mn. Frmntatul se execut cu ambele mini cuprinznd simetric cele dou pri ale regiunii sau fiecare n parte; n scop relaxator, se recomand combinarea frmntatului cu friciunea, executate insistent i n ritm lent. Netezirea de ncheiere se poate combina cu vibraia. Masajul relaxator al coapsei pe partea posterioar Efleurajul se ncepe cu ambele mini care se aplic n cerc n jurul segmentului. n scop relaxator se folosesc alunecri lungi i lente, executate simultan, utilizndu-se tehnicile de execuie cu palmele, cu rdcinile minilor, cu faa palmar a pumnului nchis, sau tehnica n pieptene, n cazul prezenei unei piloziti abundente. Friciunea se execut cu palmele, rdcinile minilor, pumnii, sau mn peste mn, insistent i n ritm lent.
Foto nr. 9. Rulat asociat cu frmntat, executat pe partea posterioar a coapsei
55
Frmntatul este procedeul de baz pentru prelucrarea chiar i n scop relaxator a musculaturii coapsei i se aplic folosind tehnica n cerc, dar i cea n cut, cu condiia ca stoarcerea s fie foarte uoar i procedeul s se aplice timp mai ndelungat, pentru a obine saturarea receptorilor i relaxarea muchiului. Frmntatul se poate asocia cu rulatul(foto nr.9). Rulatul musculaturii coapsei se execut lent i insistent . Efleurajul de ncheiere se execut lung i lent, cu efect linititor. Masajul relaxator al gambei pe partea posterioar Se execut cu genunchiul uor flectat i cu piciorul n uoar flexie plantar, pentru a permite relaxarea muchilor. Gamba se menine n aceast poziie fie sprijinit pe genunchiul executantului, fie cu glezna pe un sul, pe o pern sau pe planul nclinat al banchetei. Efleurajul ncepe de la nivelul maleolelor, executnd cteva micri circulare n jurul acestora, cu faa palmar a degetelor i continu cu alunecri lungi, executate simultan cu ambele palme, care acoper toat partea posterioar a gambei i depesc n sus articulaia genunchiului.
Foto nr. 10. Efleurajul gambei pe partea posterioar
Foto nr. 11. Friciuni cu faa palmar a degetelor, pe partea posterioar a gambei
Friciunile se execut cu faa palmar a degetelor, circular n jurul maleolelor i liniar a tendonului ahilian i cu palmele i faa palmar a pumnilor pe masa crnoas a muchilor. Frmntatul se execut n cerc sau n cut, respectnd aceleai recomandri ca la masajul relaxator al coapsei pe partea posterioar. Rulatul muchilor de pe partea posterioar a gambei se poate asocia cu frmntatul sau poate fi executat de sine stttor, lent i prelungit. Efleurajul de ncheiere se aplic folosind tehnici executate lung, linititor. Masajul relaxator al membrului inferior, n ntregime, pe partea posterioar Se aplic aceleai procedee i tehnici, care ns se ntind pe toat lungimea membrului inferior, pstrnd regulile aplicrii masajului relaxator. Pentru executarea tensiunilor, se aplic o priz cu ambele mini de o parte i de alta a gleznei, se tracioneaz membrul inferior n ax i se menine aceast poziie cteva secunde (10-30). Masajul relaxator al membrelor inferioare pe partea anterioar Analitic, se execut ncepnd cu piciorul, continund cu gamba i coapsa.
Poziia recomandat pentru subiect este n decubit dorsal, cu capul uor ridicat, sau culcat-rezemat pe un plan nclinat. Masajul relaxator al piciorului Pentru a avea acces la ntreg piciorul, se sprijin gamba subiectului pe genunchii executantului. Efleurajul const n alunecri aplicate pe talp cu palma, cu rdcina minii sau cu pumnul nchis, iar pe prile laterale i pe partea dorsal, cu palmele i cu feele palmare ale degetelor; micrile se execut pe toat suprafaa piciorului, n general de la degete spre glezn, lent, pe faa plantar cu presiune ceva mai mare i pe faa dorsal superficial. Pentru a amplifica efectul relaxator i a-l extinde i la nivelul altor regiuni ale corpului, se pot executa presiuni alunecate lente pe prile latero-interne ale tlpilor, att n sens ascendent, ct i descendent. Friciunea se execut cu faa palmar a degetelor, n sens circular n jurul maleolelor i a clciului i cu toat palma sau partea cubital a pumnului pe restul suprafeei. Netezirea de ncheiere se aplic prin micri lente i apsate, executate cu palmele i feele palmare ale degetelor. Masajul relaxator al picioarelor se poate ncheia cu uoare circumducii pasive ale halucelor i mobilizarea concomitent a tuturor degetelor n flexie i extensie, prin micri lente i continue Figura nr. 15. executate cu priz n cu. Degetele Direcii de aplicare a masajului pe picioarelor pot fi masate mpreun sau membrele inferioare partea anterioar i fiecare n parte, prin neteziri n lung sau posterioar (Ionescu, A., 1992) transversale, friciuni cu vrfurile degetelor i tensiuni uoare.
Foto nr. 12. Presiune alunecat profund (efleuraj asociat cu presiune) executat la nivelul prii plantare a piciorului
Masajul relaxator al gambelor pe partea anterioar Prezint unele particulariti datorit lipsei esuturilor moi pe creasta i faa anterointern a tibiei. Pentru aplicarea masajului relaxator al acestei regiuni, gamba i piciorul subiectului se duc n afara planului de sprijin, clciul fiind sprijinit pe genunchii executantului; se recomand s se lucreze cu o mn, cealalt fixnd clciul. 57
Efleurajul se aplic n funcie de specificul regiunii: foarte uor pe partea anterointern a gambei i cu presiune ceva mai mare pe masa muscular de pe partea anteroextern, evitnd creasta tibial; se lucreaz cu palma, cu feele palmare ale degetelor, sau n pieptene, cu micri lungi i lente. Friciunea se aplic, mai ales, pe partea antero-extern, folosind rdcinile minilor sau pumnul. Frmntatul se aplic, n general, cu o mn care cuprinde partea extern i posterioar a gambei, de obicei asociat cu rulatul. Netezirea de ncheiere se aplic lent i uor, pe partea antero-intern i anteroextern a gambei. Masajul relaxator al coapsei pe partea anterioar ncepe prin alunecri lungi i lente, dar asociate cu presiune ceva mai mare dect n cazul gambei (datorit existenei masei musculare mai mari), folosind tehnicile recomandate la masajul relaxator al coapsei pe partea posterioar. Friciunea se execut cu palma, rdcina minii sau pumnul nchis, respectnd recomandrile privind ritmul i durata de execuie. Frmntatul poate fi circular i n cut, executndu-se lent i timp mai ndelungat. Rulatul se execut mai bine dac se flecteaz puin membrul inferior i se sprijin talpa subiectului pe banchet. Netezirea de ncheiere se poate ntinde i pe toat lungimea membrului inferior. Masajul relaxator al membrului inferior, n ntregime, pe partea sa anterioar Cnd nu dispunem de timp suficient, sau nu dorim o localizare analitic a efectelor, putem aplica procedeele de masaj relaxator pe toat ntinderea membrului inferior, pe partea sa anterioar, lsnd nemasat piciorul propriu-zis. III. Masajul relaxator al membrelor superioare Adaptate mai mult pentru micri ample i de abilitate dect de for i rezisten, membrele superioare sunt mai subiri i mai scurte dect cele inferioare, iar volumul muchilor i esuturilor moi de care dispun este mai redus.
Foto nr. 13. Una dintre poziiile recomandate pentru masajul membrului superior Pentru executarea masajului relaxator pe membrele superioare, poziia recomandat este cea de culcat-rezemat pe bancheta de masaj; se poate folosi i poziia aezat pe un scaun sau aezat-rezemat; de fiecare dat, se alege poziia cea mai comod, mai stabil i care s permit uor accesul la segmentul pe care trebuie s l masm.
Ca i n cazul membrelor inferioare, dac se dorete o mai precis localizare a efectelor, se va lucra analitic, pe segmentele membrului, prelucrndu-se mai nti degetele i mna, apoi antebraul, braul, umrul. Masajul relaxator al degetelor Se execut sprijinind palma subiectului pe palma executantului, de preferin pe stnga pentru a lucra mai bine cu mna dreapt (pentru dreptaci). Sprijinul membrului superior se asigur fie aeznd cotul pe o mas, fie pe speteaza unui scaun sau genunchiul executantului. Se maseaz fiecare deget prin neteziri lente, executate minuios pe ntreaga lungime a degetului. Pe partea dorsal a tuturor degetelor ntinse se poate aplica i o netezire transversal, dintr-o parte n alta. Friciunile se aplic lent, superficial i insistent, mai ales pe partea palmar a degetelor celui masat, folosind faa palmar a degetelor maseurului. Masajul se ncheie prin tracionarea n ax a fiecrui deget i meninerea poziiei alungite a elementelor periarticulare, n scopul ntinderii i elasticizrii acestora. Ca i n cazul masajului relaxator al picioarelor, se pot executa mobilizri pasive lente ale tuturor degetelor, n flexie i extensie. Pentru a scurta timpul necesar prelucrrii fiecrui deget n parte, se maseaz mai nti policele, apoi celelalte patru degete mpreun, eventual n acelai timp pe faa palmar i dorsal. Masajul relaxator al minii propriu-zise ncepe cu netezirea lent i superficial a feei dorsale i continu cu netezirea lent i asociat cu o presiune ceva mai mare pe faa palmar, care se poate aplica fie cu palma ntins, fie cu rdcina minii sau partea cubital a pumnului. Friciunea se execut circular, superficial i lent dar insistent, pe ambele fee ale minii; la persoanele robuste, pe partea palmar se poate folosi i rdcina minii sau partea cubital a pumnului. Netezirea de ncheiere, uoar i calm, se aplic pe ambele fee ale minii. Masajul degetelor i al minii propriu-zise poate fi executat n acelai timp. Masajul relaxator al antebraului Se execut mai uor dac antebraul se afl n poziie vertical sau oblic fa de planul de sprijin, cotul fiind sprijinit la o nlime potrivit, de preferin pe genunchii executantului. Antebraul poate fi masat i fr sprijin pe cot, dar n acest caz executantul trebuie s asigure cu minile sale fixarea segmentului. Masajul ncepe printr-o serie de alunecri lungi i lente, executate cu ambele mini, plecnd de la nivelul pumnului, netezind antebraul pe toate feele i urcnd pn deasupra cotului. Minile se aeaz circular de o parte i de alta a segmentului, sau una deasupra celeilalte i execut micri simultane sau alternative. Friciunea se efectueaz lent i insistent, cu degetele i palmele, n sens liniar n lungul tendoanelor i n sens circular pe partea crnoas. Frmntatul se poate executa n cerc sau n cut i poate fi combinat cu friciunea. Rulatul se execut insistent, n ritm lent, urcnd n lungul segmentului. Netezirea de ncheiere se aplic lent i linititor. Masajul relaxator al braului ncepe cu netezirea executat cu ambele mini, alunecnd de o parte i de alta a acestui segment, antebraul fiind sprijinit pe genunchiul executantului. Dac se lucreaz cu o mn, cu cealalt se sprijin cotul subiectului. Se execut alunecri lungi i lente, simultane, pe toat lungimea segmentului. 59
Friciunea se execut, n funcie de volumul masei musculare, cu palmele sau cu faa palmar a degetelor, cu marginea cubital a pumnilor sau cu rdcina minii, adaptndu-se continuu la relieful segmentului. Pentru bra, frmntatul este unul dintre cele mai utile procedee; se poate executa un frmntat circular sau n brar, sau n cut, lent i prelungit. Rulatul se poate asocia cu frmntatul sau se poate executa de sine stttor, lent i prelungit ca durat. Masajul relaxator al braului se ncheie cu neteziri uoare, calmante. Masajul relaxator al umrului Masajul relaxator al umrului poate fi executat poziionnd subiectul n aezat pe un scaun scund, fr speteaz, iar executantul stnd, cu faa spre umrul de masat. Se ncepe cu alunecri ascendente, lente, aplicate pe partea anterioar, lateral i posterioar a segmentului, prelungite n fa spre torace, n sus spre gt i n spate spre omoplai. Minile executantului trebuie s se muleze perfect la relieful regiunii. Urmeaz friciuni lente (efectuate cu palma ntreag, rdcina minii, faa palmar a pumnului, n funcie de volumul masei musculare) i uor frmntat al muchiului deltoid. Netezirea de ncheiere se execut lent i linititor, apoi se execut traciuni n ax i meninerea n tensiune a elementelor periarticulare, n poziie alungit. Masajul relaxator al membrului superior n ntregime Dac timpul destinat pentru masajul membrului superior este scurt, sau nu se dorete obinerea unor efecte strict localizate, procedeele i tehnicile de masaj se pot aplica pe toat lungimea lui, la nevoie renunndu-se la prelucrarea degetelor i minii. Aceast form de Figura nr. 16. masaj se poate executa fie cu o singur mn, Direcii de aplicare a masajului pe cealalt fixnd mna celui masat, fie cu ambele membrele superioare mini, caz n care mna celui masat se fixeaz de (Ionescu, A., 1992) centura executantului. IV. Masajul relaxator al peretelui toracic Peretele toracic se deosebete de regiunea spatelui prin structura i prin rolul su esenial n respiraie. Pielea care acoper aceast regiune este cu mult mai fin i mai sensibil, esuturile subcutanate sunt mult mai reduse pe prile laterale i pe linia median. Pe partea sa anterioar, la brbai se remarc relieful muchilor pectorali, iar la femei domin relieful glandelor mamare. Pentru executarea masajului acestei regiuni se recomand poziia decubit dorsal, cu capul uor ridicat, sau culcat-rezemat pe un plan uor nclinat. Pentru masajul prilor laterale, se ridic membrele superioare n sus i se pun minile la ceaf sau pe cretet; la nevoie, se rsucete uor trunchiul spre partea opus regiunii pe care dorim s o masm. Masajul peretelui toracic ncepe printr-o serie de neteziri uoare i ritmice, executate cu o mn sau cu ambele mini: - n fa, de la baza toracelui, peste regiunea sternal i apoi n lungul claviculelor pn peste umeri; - pe prile laterale, n sensul spaiilor intercostale, ocolind regiunea mamar. Alunecrile sunt lungi i lente i se execut simultan, cu ambele mini; chiar i alunecrile mai scurte, care se aplic pe zone mai puin ntinse (presternal, costal inferioar, costal lateral, clavicular, humeral), trebuie s pstreze acelai ritm lent.
Friciunea se execut lent i insistent, mai ales pe masa crnoas a muchilor; procedeul se aplic cu palmele sau cu rdcina minii. Dup friciune se execut insistent frmntatul muchilor pectorali. Frmntatul n val fiind greu de executat la acest nivel, se poate folosi frmntatul n cut, prinznd ns muchii ntre vrfurile degetelor i rdcinile minilor cu o priz foarte lejer. Ca i la regiunea spatelui, frmntatul se poate combina cu friciunea. n ncheiere, se aplic o netezire uoar i linititoare a ntregii regiuni. Dup terminarea masajului sunt indicate cteva respiraii ample, executate activ sau pasiv, cu presiuni pe baza toracelui n timpul expiraiei. V. Masajul relaxator al peretelui abdominal Peretele abdominal este o adevrat centur constituit din muchi lai i supli legai ntre ei prin puternice formaiuni fibroase. Pielea care acoper aceast regiune este subire, moale i elastic. La unele persoane, regiunea abdominal are o sensibilitate specific mare, care mpiedic deseori aplicarea procedeelor de masaj. Sub piele se depun, la unele persoane, straturi de esut adipos mai mult sau mai puin abundente, care modific forma i funciunile centurii abdominale; n aceste cazuri musculatura este predispus la atonie i insuficien funcional. n peretele abdominal circulaia sngelui este divers orientat.
Foto nr. 14. Poziia subiectului pentru masajul regiunii abdominale Peretele abdominal este masat din aceeai poziie ca i peretele toracic. Pentru a mri gradul de relaxare al muchilor abdominali, membrele inferioare se flecteaz din olduri i genunchi, iar picioarele se sprijin pe tlpi. Pentru executarea masajului acestei regiuni se folosesc procedeele i tehnicile cunoscute, care trebuiesc ns adaptate la conformaia anatomic local. Netezirea iniial se orienteaz dup sensul circulaiei de ntoarcere, sanguine i limfatice. Alunecrile ncep din regiunea supraombilical i se ndreapt n sus spre rebordurile costale; minile se duc apoi n lateral spre flancuri i coboar, continund apoi alunecarea n lungul anurilor iliace spre simfiza pubian. n cazul masajului relaxator, se recomand ca micrile s fie legate ntre ele ntr-o micare continu, care le nsumeaz. Aceste tehnici se execut lent i prelungit, ncepnd cu feele palmare ale vrfurilor degetelor i terminnd cu rdcinile minilor (la deplasarea spre n sus), ncepnd cu partea cubito-palmar i terminnd cu partea radio-palmar (la deplasarea pe flancuri), ncepnd cu rdcinile minilor, continund cu palmele i terminnd cu vrfurile degetelor (la coborrea de-a lungul anurilor iliace), pentru a prelungi ct mai mult micarea. 61
Micrile se execut simetric i simultan de o parte i de alta a abdomenului. Friciunea constituie, n masajul abdominal, procedeul de baz. Cu toate c unii autori consider c, neexistnd un plan dur pe care esuturile s se deplaseze, nu poate fi vorba despre o friciune n adevratul neles al cuvntului, elasticitatea pielii i a esuturilor subcutanate permit micri ample, destul de uor de executat, pe planul dur constituit de musculatura peretelui abdominal, care se contract reflex. Friciunile se execut cu intensitate i frecven mic, folosind palmele (eventual cu degetele deprtate, n funcie de mrimea suprafeei pe care se acioneaz) i realiznd micri circulare, de obicei n sens orar (sensul tranzitului abdominal). Frmntatul nu poate influena mult musculatura peretelui abdominal, pentru c datorit unor reflexe locale de aprare musculatura se contract i nu poate fi prins n priza necesar executrii procedeului. Din acest motiv, efectul frmntatului se limiteaz la straturile subcutanate de esut adipos, atunci cnd acestea exist; cuta de piele i de esuturi grase este prins ntre degete i rdcinile minilor sau ntre prile cubitale ale celor dou mini (n funcie de grosimea stratului adipos) i prelucrat insistent. Masajul relaxator al peretelui abdominal se Figura nr. 17 ncheie ntotdeauna prin uoare micri de Direcii de aplicare a masajului pe netezire, nsoire de vibraii. regiunea toracelui i abdomenului Dup masaj sunt recomandate cteva (Ionescu, A., 1992) micri active de respiraie profund. VI. Masajul relaxator al capului i gtului Masajul relaxator al capului Masajul capului trebuie s in seama, n primul rnd, de particularitile anatomice ale acestei regiuni i, n al doilea rnd, de influenele pe care dorim s le exercitm asupra coninutului cutiei craniene. Pielea prii proase a capului este groas i bine ntins. ntre piele i oasele craniului exist un strat foarte subire de esuturi fibro-elastice i musculare, care i permit un oarecare grad de mobilitate pasiv i activ. Aceste esuturi sunt prevzute cu o reea destul de bogat n vase de snge i limf, precum i n ramificaii ale nervilor periferici. Vasele se ramific n diferite direcii: din mijlocul frunii lateral spre tmple i n sus spre cretet; din cretet spre prile laterale i napoi spre ceaf. Muchii sunt lai, foarte subiri i se inser pe piele i oasele craniului. Ramificaiile nervoase provin din nervii cranieni i cervicali. Chiar dac masajul capului se poate aplica pe toat suprafaa sau parial, pe frunte, pe cretet, pe prile laterale i pe partea posterioar, uneori fiind nevoie s se maseze numai jumtatea stng sau dreapt a capului, pentru a obine efecte relaxatoare globale este recomandat ca acesta s se aplice pe toat suprafaa. Pentru ca masajul capului s poat fi executat pe toat suprafaa i din diferite planuri (anterior, posterior, lateral), cel ce urmeaz a fi masat se afl aezat pe un scaun scund i i fixeaz fruntea sau brbia pe minile proprii sau pe un plan de sprijin potrivit
de nalt. Executantul st n picioare sau se afl aezat pe un scaun mai nalt, n faa, n spatele sau lateral de subiect. Este bine ca executantul s domine cu privirea ntreaga regiune i s lucreze cu minile sub nivelul umerilor, pentru a nu obosi. Masajul se poate executa cu ambele mini (recomandat) sau cu o mn; cnd se lucreaz cu o mn, cu cealalt se sprijin capul. Pentru masajul frunii i prii anterioare a capului, subiectul se afl aezat cu spatele la executant i i reazem capul pe pieptul acestuia. Pentru masajul cretetului, cel masat i sprijin brbia pe palmele proprii i coatele pe genunchii executantului sau pe scaunul acestuia. Pentru masajul poriunii occipitale i al cefei, cel masat se afl aezat cu fruntea sprijinit pe partea dorsal a minilor, antebraele fiind ncruciate i aezate pe genunchii executantului. Pentru masajul prii laterale sau al unei jumti a capului, se sprijin capul cu o mn sau pe pieptul executantului; se mai poate masa regiunea i din decubit lateral. Cnd capul este sprijinit cu o mn se lucreaz cu mna cealalt; cnd se sprijin pe pieptul executantului sau pe o pern, se lucreaz cu ambele mini. Masajul relaxator al capului const n neteziri, friciuni i vibraii. Netezirea se execut cu o mn sau cu ambele mini, alunecnd din regiunea frunii fie spre cretet i ceaf, fie pe prile laterale. Palmele se aplic pe frunte cu degetele n sus, uor ndoite i deprtate ntre ele, pentru a trece prin pr (tehnica n pieptene); micarea parcurge o ct mai mare parte din suprafaa capului i coboar uor spre ceaf. Alunecrile se fac lent, executndu-se cu ambele mini n acelai timp. Dup netezirea prii mediane, alunecrile se fac lateral i mereu dinainte spre napoi. Netezirea se mai poate efectua din mijlocul frunii spre tmple, din cretet spre prile laterale i din cretet spre ceaf. Bine executat, procedeul d o senzaie de linite i relaxare. Friciunea se execut cu amndou minile sau cu o mn, cealalt sprijinind capul. Se lucreaz cu faa palmar a degetelor uor ndoite i deprtate ntre ele, care se aplic pe partea proas i execut micri lente i circulare pentru a deplasa pielea pe straturile profunde, att ct permite elasticitatea proprie a esuturilor. Presiunea pe planul osos este moderat. Dup cteva micri pe loc, degetele se deplaseaz, din aproape n aproape, pe toat regiunea. Friciunea vibrat este i mai eficient, dar este mai greu de executat. Vibraiile nsoesc tehnicile de netezire sau friciune, sau se aplic singure pe anumite poriuni ale capului. Vibraiile mecanice se aplic foarte rar pe cap i atunci se execut prin intermediul unor dispozitive confecionate din material moale i elastic, sau prin intermediul minii executantului (interpus ntre aparat i suprafaa pe care se lucreaz), care regleaz presiunea. Prin masajul capului urmrim, pe de o parte, s influenm funciunile pielii i ale esuturilor dintre piele i craniu, iar pe de alt parte, s influenm coninutul cutiei craniene. Masajul relaxator al capului are efecte calmante, linititoare. Activnd circulaia din piele i stimulnd schimburile nutritive, acest masaj ntreine funciunile locale. Efectele profunde se obin pe cale reflex. Prin mecanisme derivative i descongestionante se regleaz circulaia n cavitatea cranian i se mbuntesc funciunile vegetative din creier. Pe aceast cale, se produce o stare de linitire a sistemului nervos central, se reduce starea de ncordare i se favorizeaz somnul. Eficacitatea este mai mare la persoanele obosite, sensibile, agitate. Masajul relaxator al feei Este o form special de masaj, practicat de ctre specialiti, mai mult n scop cosmetic sau terapeutic, dar cu rezultate deosebite i n obinerea unei stri de relaxare general a beneficiarului. n acest masaj se folosesc o serie de aciuni manuale, derivate din procedeele clasice de netezire, friciune, frmntat, vibraii etc., adaptate la particularitile morfologice i funcionale ale acestei regiuni i la necesiti. Aceste procedee exercit o aciune 63
circulatorie i trofic asupra pielii i esuturilor subcutanate, determinnd n acelai timp apariia unei stri de bine i de relaxare, care se poate extinde la nivelul ntregului corp. Poziia cea mai bun pentru aplicarea masajului relaxator al feei este decubit dorsal cu capul pe genunchii executantului, adesea capul i partea superioar a trunchiului fiind uor flectate. Masajul feei se execut, de obicei, pn la gt i toracele anterior. El ncepe cu efleuraj uor, executat cu faa palmar a degetelor, pe frunte de la centru spre prile laterale i pe restul feei de la menton spre urechi, spre unghiul extern al ochilor i spre unghiul intern. Se execut apoi uoare friciuni, cu faa palmar a degetelor, urmnd aceleai trasee i insistnd pe frunte (asociate cu ntinderi ale pielii spre interior i spre exterior) i pe regiunea temporal (cu intensitate a presiunii mai mic).
Foto nr. 15 Foto nr. 16 Efleuraj efectuat cu ambele mini, Efleuraj efectuat cu ambele mini, de la menton spre unghiurile externe ale ochilor la nivelul frunii Se frmnt apoi prile moi (obrajii) n cut, executnd o form de frmntat, foarte lent i insistent, n cut cu priz mic (ntre police i index) i asupra buzelor i a prilor moi din regiunea mentonier i submentonier. Vibraiile se asociaz cu presiunile executate cu faa palmar a vrfului mediusului, pe marginea superioar a orbitei i pe prile laterale ale nasului (mai ales la baza sa); de asemenea, ele se mai asociaz i cu efleurajul introductiv, dar mai ales cu efleurajul de ncheiere, amplificnd efectul relaxator. Masajul relaxator al gtului Pentru executarea masajului gtului este nevoie s se fac o delimitare a prii anterioare i a celei posterioare, care se deosebesc ntre ele prin form, structur i funciuni. Regiunea anterioar se caracterizeaz printr-o mare complexitate anatomic i funcional, fiind strbtut de ci organice importante, ca traheea i esofagul, de vase mari de snge, ca arterele carotide i venele jugulare, de canale limfatice i numeroase trunchiuri nervoase. Regiunea este sediul unor complexe formaiuni ganglionare i glandulare (ganglionii limfatici cervicali, tiroida i paratiroidele). Muchii anteriori ai gtului sunt lungi i subiri, avnd o aciune mai mult de orientare a micrilor dect static sau de for. n regiunea posterioar a gtului gsim coloana vertebral cervical i o musculatur dispus n mai multe straturi, care are un apreciabil rol static i dinamic.
Masajul relaxator al prii anterioare a gtului Masajul relaxator al regiunii anterioare a gtului influeneaz direct elementele anatomice locale i indirect organele feei i capului. Dei are efecte de descongestionare a regiunii i de relaxare a musculaturii, este indicat foarte rar, de teama de a nu face ru acionnd fr discernmnt asupra esuturilor i organelor. Atunci cnd totui se indic, el se execut dup o tehnic simplificat, constnd n netezire, friciune, frmntatul uor al muchilor i vibraii. Poziia subiectului este decubit dorsal sau aezat-rezemat, cu un sul sub partea posterioar a gtului, pentru a-l extinde. Netezirea prii anterioare i a prii laterale a gtului se face prin alunecri uoare, pornind de sus n jos, de la brbie i mastoid spre stern i clavicule; se pornete cu marginile cubitale ale minilor i cu rdcinile minilor i se termin cu marginile lor radiale i cu vrfurile degetelor. Se recomand s se lucreze simetric i simultan, adic pe ambele pri ale gtului i cu ambele mini n acelai timp. Friciunea se execut cu faa palmar a vrfurilor degetelor, minuios, dar cu mult precauie, lent i cu intensitate foarte mic, evitnd glanda tiroid. Frmntatul se aplic numai pe muchi, sub form de cut, cu priz foarte lejer, lent i prelungit, n lungul sternocleidomastoidienilor i a marginii libere a trapezilor. Vibraiile au un rol relaxator important n acest masaj, executndu-se asociate cu presiuni uoare, neteziri sau friciuni. Netezirea de ncheiere se execut lung, lent i linititor. Masajul relaxator al prii posterioare a gtului (sau masajul cefei) Se execut fie din poziia decubit ventral, cu capul uor flectat i cu fruntea rezemat pe partea dorsal a minilor proprii sau cu capul sprijinit pe un sul moale, din poziia aezat pe un scaun scund, cu fruntea sprijinit nainte pe un plan potrivit de nalt, ori pe genunchii executantului, fie chiar din poziia de decubit dorsal. Pe bancheta joas de masaj (destul de rar folosit n zilele noastre) poziia cea mai favorabil este aezat clare, cu trunchiul uor nclinat nainte i cu capul sprijinit pe planul lung al banchetei ridicat pn aproape de vertical. Procedeele folosite pentru masajul cefei sunt netezirea, friciunile, frmntatul i vibraiile. Netezirile constau n alunecri executate cu o mn sau cu ambele mini, pornind de sus, de deasupra inseriilor muchilor cefei pe osul occipital, de o parte i de alta a liniei mediane i cobornd pn la baza gtului, ntre omoplai i spre umeri. Pentru ca micrile s fie mai lungi se ncep cu rdcinile minilor i se termin cu vrfurile degetelor, care pe msur ce coboar se deprteaz ntre ele. Pentru netezirea prilor laterale, se aeaz palmele cu marginea cubital sub urechi i se alunec n jos pn peste umeri, terminnd cu marginea radial a minilor. Se folosesc alunecrile lungi i simultane, de preferin executate de sus n jos (sensul circulaiei de retur). Friciunea se aplic pe toat ntinderea cefei, adaptnd ct mai bine micrile la forma regiunii. n partea de sus, la nivelul inseriei muchilor pe osul occipital, se execut uoare micri liniare i circulare cu feele palmare ale vrfurilor degetelor; n partea mijlocie a cefei i n partea sa inferioar, ntre omoplai i pe umeri, friciunile se execut amplu, cu palmele sau rdcinile minilor. Intensitatea i frecvena micrilor este mic, dar durata de aplicare a procedeului trebuie s fie ceva mai mare, pentru a obine efectele dorite.
65
Foto nr. 17 Masajul cefei realizat din poziia aezat clare, cu fruntea rezemat pe planul nalt al banchetei
Foto nr. 18 Masajul cefei realizat din poziia decubit dorsal Frmntatul se aplic, mai ales, pe prile laterale i inferioare ale cefei, unde musculatura este mai voluminoas, n form de cut mare prins ntre police i celelalte degete (realiznd o priz foarte lejer) sau ntre feele palmare a degetelor i rdcinile minilor; minile se deplaseaz lucrnd concomitent. Frmntatul se poate combina cu friciunea, mai ales n partea de jos i lateral a cefei. Vibraiile se execut asociate cu presiuni cu vrfurile degetelor aplicate pe inseriile occipitale ale muchilor i cu neteziri i friciuni executate cu degetele i palmele, pe mijlocul i partea inferioar a cefei. Masajul relaxator al cefei se ncheie ntotdeauna prin tehnici lungi i lente de netezire calmant
Foto nr. 19 Efleuraj lung, nceput de sub nivelul urechilor mergnd pn la baza gtului; continund pn peste umeri
Foto nr. 20 Masajul muchiului trapez -frmntat asociat cu friciuni
3.3. Rolul masajului clasic relaxator n combaterea stresului fizic i psihic

Starea de oboseal fizic i psihic, considerat ca efect al stresului la care a fost supus organismul datorit solicitrilor intense i / sau prelungite n timp, se instaleaz, de regul, n urma eforturilor intense fizice i / sau intelectuale. Chiar dac este vorba doar despre un efort intelectual care a generat o stare de oboseal psihic, la nivel somatic se vor regsi o serie de simptome care confirm strnsa legtur ntre planul psihic i cel fizic al fiinei umane. Pentru delimitarea noiunii de oboseal fiziologic i a celei de oboseal patologic se folosesc termenii de prag inferior i prag superior al oboselii. Pragul inferior este foarte greu de precizat, el putnd fi marcat prin apariia semnelor subiective i obiective de oboseal. Pragul superior al oboselii este, ns, net precizat de efectele utile ale repausului. Aceasta nseamn c oboseala fiziologic cedeaz complet prin odihn corespunztoare, spre deosebire de oboseala patologic, pe care odihna, orict de lung ar fi, nu o mai poate face s dispar (Mrza, D., 2002). Din complexul de procese care caracterizeaz oboseala fizic (mai uor de obiectivat, dar care ntotdeauna este dublat i de un oarecare grad de oboseal psihic), se desprinde oboseala muscular, care poate s apar sub forme locale sau generale, precoce sau tardive, acute sau cronice i care poate fi combtut foarte uor prin masaj. Oboseala muscular local se caracterizeaz prin ntrirea, uoara tumefiere i creterea sensibilitii muchilor (simptome care pot fi depistate prin palpare), scderea capacitii lor de contracie i incapacitatea de a executa micri precise i cu amplitudine maxim. Masajul local este contraindicat atta timp ct dureaz fenomenele acute. Se pot masa grupele musculare antagoniste, musculatura simetric sau cea situat departe de regiunea n cauz, precum i grupele musculare mari, situate la distan de muchii obosii. Dup ce fenomenele acute au disprut, pe regiunea obosit se vor aplica neteziri lungi, lente i superficiale, presiuni vibrate i friciuni uoare i, n plus, pe membre, rulatul relaxator. Dup masaj se recomand micri ample de pendulare a membrelor i / sau circumducii ale capului i trunchiului. Oboseala muscular general se caracterizeaz prin contracturi i dureri n muchi, mai ales la nivelul membrelor, regiunii spatelui i cefei, micri greoaie, necoordonate, indispoziie, somnolen sau iritare, febr, dureri de cap. Masajul este 67
indicat doar dup dispariia simptomelor acute. Se ncepe cu o linitire a sensibilitii periferice i a musculaturii, prin neteziri pe poriuni mari, friciuni vibrate i rulat al membrelor; muchii spatelui i muchii de la rdcinile membrelor vor fi prelucrai n zilele urmtoare; edinele se vor ncheia cu exerciii de mobilizare metodic a articulaiilor, exerciii de respiraie i pendulri ale membrelor. Automasajul nu este indicat! Oboseala muscular precoce apare la nceputul unui efort i se caracterizeaz printr-o criz de adaptare funcional a organismului (dificulti de respiraie, contracturi i dureri musculare, scderea brusc a capacitii funcionale). Poate fi prevenit prin masaj i automasaj pregtitor, local sau regional, constnd n procedee relaxatoare, blnde, aplicate pe grupele musculare care vor fi solicitate n efort. Oboseala muscular tardiv apare, mai ales, la persoanele neantrenate. Simptomele ei sunt asemntoare cu cele ale oboselii generale, dar apare mai lent i cedeaz mai greu prin odihn. Poate fi prevenit prin msuri n ceea ce privete dozarea corespunztoare a efortului i prin masaj, ca i n cazul oboselii generale. Este admis i automasajul, asociat cu aplicaii calde i medicaie calmant. Oboseala acut se confund cu oboseala precoce, avnd aproape aceleai simptome; este cunoscut i sub numele de stare de curbatur muscular. Repausul prelungit i exerciiile de relaxare, fac s cedeze treptat contracturile i senzaia de durere muscular. La nevoie se pot administra calmante uoare. Masajul este indicat dup dispariia tuturor simptomelor acute. Automasajul nu este indicat! Oboseala cronic sau cumulativ se apropie ca i caracteristici de formele patologice de oboseal, prezentnd simptome mai intense i mai rezistente la tratament, dar i tulburri organice i psihice. Poate fi prevenit prin dozarea corespunztoare a efortului, odihn activ, masaj.
Rezumat
Masajul clasic, dup cum se tie, poate fi folosit att n scop stimulativ, ct i n scop relaxator. n legtur cu combaterea efectelor stresului, este de la sine neles c se va folosi masajul clasic relaxator, a crui particulariti i reguli de aplicare trebuie foarte bine cunoscute pentru a putea fi folosit corespunztor i fr a risca accentuarea simptomelor generate de stres. Dintre procedeele fundamentale i secundare cunoscute ale masajului clasic nu se folosesc toate, iar dintre tehnicile cunoscute ale fiecrui procedeu, pentru obinerea efectelor relaxatoare, se selecteaz doar acelea care corespund necesitilor. Aadar, specialistul va fi foarte atent la alegerea procedeelor i a tehnicilor i la modul n care le va aplica, dac dorete obinerea unor efecte relaxatoare reale. Dac, n timpul aplicrii masajului clasic n scop stimulativ, poziionarea subiectului sau a segmentului de masat este recomandat din anumite considerente, dar nu obligatorie, n timpul aplicrii masajului clasic relaxator, este obligatoriu s se adopte poziia cea mai relaxat i mai relaxant pentru subiect sau segment. De asemenea, fiecare regiune a corpului, prezentnd anumite particulariti, se impune i respectarea unor reguli de aplicare a fiecrui procedeu i a fiecrei tehnici, pentru obinerea unor rezultate bune. Stresul fizic i psihic repercutndu-se asupra structurii somatice, este de la sine neles c abordarea oboselii musculare prin folosirea masajului clasic relaxator, poate conduce la obinerea unor efecte directe asupra structurilor musculare, dar i la obinerea unor efecte asupra sferei psihice (a nu se uita legturile funcionale foarte strnse ntre psihic i somatic).
Bibliografie
1. CORDUN, M., 1992, Masaj tehnici i aplicaii n sport, Editura Medical, Bucureti 2. DRGAN, I. i colab., 1995, Masaj, automasaj, refacere, recuperare, Editura Cucuteni, Bucureti 3. DRGAN, I. i PETRESCU, O., 1993, Masaj - automasaj, EDITIS, Bucureti 4. FRITZ, S., GROSEMBACH, M.J., 2004, Mosby's Essential Sciences for Therapeutic Massage. Anatomy, Physiology, Biomechanics and Pathology, Mosby, Canada 5. HOLLIS, M., 1998, Massage for Therapists, Blackwell Science LTD, London 6. IONESCU, A., 1992, Masajul (procedee tehnice, metode, efecte, aplicaii n sport), Editura All, Bucureti 7. MARCU, V., 1983, Masaj i Kinetoterapie, Editura Sport-Turism, Bucureti 8. MRZA, D. i MR, C., 2001, Masaj clasic, Note de curs, Universitatea din Bacu 9. MRZA, D., 1998, Metode speciale de masaj, Editura Plumb, Bacu 10. MRZA, D., 2005, Masaj antistres, Editura Didactic i Pedagogic S.A., Bucureti 11. MAXWELL-HUDSON, C., 2001, Guide to massage, DK Publishing, London 12. SAMUEL, J., 1974, Le massage, Encyclopedie Medico-Chirurgicale, vol. I, nr. 5, Paris 13. SIDENCO, L., 2003, Masajul n kinetoterapie, Editura Fundaiei "Romnia de Mine", Bucureti 14. SINHA, A.G., 2001, Principles and Practices of Therapeutic Massage, Jaypee brothers, Medical Publishers LTD, New Delhi 15. WERNER, R. I BENJAMIN, B.E., 1998, A Massage Therapist's Guide to Patohology, Williams&Wilkins, Baltimore
Evaluare
1. Printre procedeele principale de masaj folosite n scop relaxator se numr: a. efleurajul b. tapotamentul c. frmntatul 2. Din punct de vedere al lungimii tehnicilor de efleuraj, n cadrul masajului clasic relaxator se pot folosi: a. netezirile lungi b. netezirile medii c. netezirile scurte 3. Scderea intensitii friciunilor, n masajul clasic relaxator, se realizeaz prin : a. creterea unghiului dintre priz i suprafaa pe care se acioneaz b. scderea unghiului dintre priz i suprafaa pe care se acioneaz c. folosirea unei suprafae mari de contact pe suprafa mare 4. Pentru a obine efecte relaxatoare prin aplicarea frmntatului, se recomand: a. efectuarea frmntatului cu priz mare b. aplicarea frmntatului se va realiza lent, superficial i timp ct mai scurt c. frmntatul se va aplica fr stoarcerea intens a esuturilor 5. Pentru a avea efecte relaxatoare, vibraiile: a. se vor aplica cu frecven mare b. vor avea un ritm ct mai constant c. se vor asocia cu presiuni ct mai uniforme ca intensitate 69
6. Printre procedeele secundare ale masajului clasic care se pot folosi n scop relaxator se numr: a. rulatul b. cernutul c. tensiunile 7. La nivelul spatelui, efleurajul aplicat n scop relaxator, va avea urmtoarele caracteristici: a. se vor folosi alunecri lungi i lente b. se va folosi priza cu palma ntins i degetele deprtate c. se va lucra alternativ 8. Pentru masajul relaxator al regiunii fesiere se recomand: a. neteziri care pornesc de la nivelul regiunii lombare i alunec n jos spre pliul subfesier b. folosirea tehnicilor care i transmit efectele mai n profunzime c. combinarea frmntatului cu friciunea, executate insistent i n ritm lent 9. Pentru aplicarea frmntatului relaxator la nivelul prii posterioare a coapsei, se recomand: a. executarea foarte uoar a stoarcerii b. asocierea frmntatului cu rulatul c. aplicarea procedeului timp scurt 10. Efleurajul relaxator al prii posterioare a gambei: a. ncepe de deasupra maleolelor, cu micri circulare b. se realizeaz cu alunecri lungi, executate simultan cu ambele palme c. depete n sus articulaia genunchiului 11. Pentru a amplifica efectul relaxator al piciorului i a-l extinde i la nivelul altor regiuni ale corpului, se recomand: a. executarea de presiuni alunecate lente pe prile latero-interne ale tlpilor b. executarea de presiuni lente pe tlpi c. realizarea, n final, a unor uoare circumducii pasive ale halucelor 12. n realizarea efleurajului relaxator pe partea anterioar a gambei se recomand: a. aplicarea sa foarte cu presiune mai mare pe partea antero-intern a gambei b. evitarea crestei tibiale c. aplicarea sa cu presiune ceva mai mare pe masa muscular de pe partea anteroextern 13. Pentru masajul relaxator al degetelor i minii se recomand: a. aplicarea friciunilor lent, superficial i insistent b. folosirea unei presiuni mai mari pe faa dorsal i a uneia mai mici pe faa palmar c. tracionarea n ax, n final, a fiecrui deget i a articulaiei pumnului 14. Masajul relaxator al antebraului: a. folosete cernutul ca procedeu principal de relaxare b. ncepe de la nivelul pumnului i urc pn deasupra cotului c. folosete friciunea executat n sens circular pe partea crnoas a antebraului
15. Efleurajul relaxator al umrului: a. se prelungete, n jos, pn pe antebra b. se prelungete, n spate, spre omoplai c. se prelungete, n fa, spre torace 16. Pentru masajul relaxator al peretelui toracic se recomand: a. folosirea alunecrilor lungi, lente i executate simultan cu ambele mini b. nceperea masajului de la nivelul claviculelor, trecnd peste regiunea sternal, pn la baza toracelui c. executarea, n final, a cteva respiraii ample, active sau pasive, cu presiuni pe baza toracelui n timpul expiraiei 17. Pentru executarea, n scop relaxator, a friciunilor la nivelul peretelui abdominal, se recomand: a. realizarea de micri circulare n sens antiorar b. executarea lor cu palmele, cu intensitate i frecven mic c. executarea lor n sensul tranzitului intestinal 18. Masajul relaxator al capului are urmtoarele efecte: a. stimularea sistemului nervos central b. mbuntirea funciunilor vegetative din creier c. reglarea circulaiei n cavitatea cranian 19. Efleurajul relaxator al feei: a. se aplic, pe frunte, de la centru spre prile laterale b. se aplic de la urechi spre menton c. se aplic de la menton spre unghiul extern al ochilor 20. Pentru masajul relaxator al prii anterioare a gtului se recomand: a. aplicarea efleurajului de la brbie i mastoid spre stern i clavicule b. executarea friciunilor cu precauie, evitnd glanda hipofiz c. efectuarea frmntatului n lungul sternocleidomastoidienilor i a marginii libere a trapezilor 21. Friciunea relaxatoare a cefei: a. se execut cu frecven i intensitate mic, timp ndelungat b. se execut cu feele palmare ale vrfurilor degetelor la nivelul inseriei muchilor pe osul occipital c. se execut doar cu micri liniare 22. n oboseala muscular local: a. masajul local este contraindicat atta timp ct dureaz fenomenele acute b. se vor aplica, imediat dup apariia simptomelor, neteziri lungi, lente i superficiale, presiuni vibrate i friciuni uoare i, n plus, pe membre, rulatul relaxator c. dup masaj, se recomand micri ample de pendulare a membrelor 23. n oboseala muscular general: a. masajul ncepe cu linitirea sensibilitii periferice i a musculaturii b. automasajul nu este indicat c. muchii spatelui i muchii de la rdcinile membrelor vor fi prelucrai n primele zile
71
24. Oboseala muscular precoce: a. apare la sfritul unui efort b. poate fi prevenit prin masaj i automasaj pregtitor c. se caracterizeaz printr-o criz de adaptare funcional a organismului 25. Oboseala muscular tardiv: a. apare mai lent i cedeaz mai greu prin odihn, fa de oboseala muscular general b. apare, mai ales, la persoanele antrenate c. pentru prevenirea sa este recomandat masajul i automasajul 26. n cazul oboselii acute: a. sunt prezente contracturi i dureri musculare b. masajul este indicat dup dispariia tuturor simptomelor acute c. automasajul este indicat 27. Oboseala cronic sau cumulativ: a. nu se caracterizeaz prin tulburri organice i psihice b. prezint simptome mai intense i mai rezistente la tratament c. poate fi prevenit prin dozarea corespunztoare a efortului, odihn activ, masaj
Capitolul IV. Masajul antistres

Scop
Cunoaterea particularitilor masajului antistres i nelegerea diferenelor structurale, metodice i aplicative dintre aceast metod i masajul clasic relaxator.
Dup ce vor studia aceast unitate de curs, studenii vor putea: s neleag argumentele care au stat la baza structurrii masajului antistres; s cunoasc particularitile acestei metode; s fac diferena ntre coninutul i particularitile de aplicare a masajului antistres i a masajului clasic relaxator; s aplice corect traseele specifice masajului antistres, respectnd toate regulile i direcionnd eficient efectele n sensul combaterii efectelor stresului asupra organismului.
4.1. Caracteristicile masajului antistres

Masajul antistres se dorete a fi un masaj de armonizare, de reechilibrare a psihicului i somaticului i de fixare a funcionrii acestora la un nivel care s asigure starea de bine. Este un masaj de reintegrare a schemei corporale, de relaxare, de restructurare a istoriei personale. Micrile sunt fluide, nvluitoare i succesive, ca o singur micare care se efectueaz pe tot corpul, urmrindu-i formele i contururile. Masajul antistres urmrete restabilirea unitii corporale, psihice i psihocorporale, legnd aceste elemente ntre ele, comparativ cu alte metode care le abordeaz separat, din punct de vedere a unei viziuni mecaniciste, eronate. El caut s aduc persoana la forma primordial unitar, n care percepiile sunt nedifereniate, pentru ca apoi, treptat, s o ajute s-i diferenieze percepiile, s-i redescopere corpul i funcionalitatea acestuia, s imprime pe matricea original noi pagini ale istoriei personale. Diferena dintre om i animal n faa agenilor stresori, const n posibilitatea pe care o are animalul de a reaciona activ, prin lupt sau fug, n timp ce omul, n situaia n care problemele nu-i gsesc o rezolvare imediat, sufer efectele nefaste ale unor schimbri fiziologice repetate. Pe de alt parte, omul are capacitatea de a reaciona contient la condiiile exterioare, dezvoltndu-i capacitatea de adaptare. Masajul poate contribui, alturi de alte metode de relaxare, la obinerea acestui efect. Dat fiind complexitatea proceselor interne care alctuiesc mecanismul stresului, cercetrile din ce n ce mai asidue din ultima vreme, s-au strduit s gseasc modaliti de combatere a efectelor sale negative asupra organismului. Mai ales n ultima perioad, au aprut pe pia foarte multe lucrri n care se dau recomandri n legtur cu aceste modaliti de contientizare a efectelor stresului i de ameliorare a controlului acestora. Dar, toate se bazeaz mai ales pe o analiz a comportamentului exterior care este, de multe ori, rezultatul unor condiionri, a unor legturi prestabilite ntre anumite situaii i reaciile, mai mult sau mai puin adecvate, declanate de acestea. 73
Se dovedete, n ncercarea de a controla efectele stresului, c nu este suficient s i se spun sau s i spui relaxeaz-te, pentru ca starea de relaxare s se instaleze. Aceasta se ntmpl deoarece este dificil i nu suntem obinuii s ne contientizm percepiile senzoriale la fel de bine ca cele intelectuale. Cea mai mare parte a oamenilor ajung s cread c simt ceea ce nu simt n realitate, ci ceea ce au ei impresia c simt fa de o anumit situaie, analiznd superficial percepiile (am simit c e greu, c m enervez etc.), fr a se referi la ceea ce propriul lor corp le-a spus (contientizarea posturii corporale, a ritmului respiraiei, a contraciilor musculare, a senzaiilor de cald sau frig etc.). Astfel, cuvintele descriu experiena subiectiv a persoanei, semnificaia lor devine absolut i contactul cu propriul nostru corp este pierdut. Nu ne preocupm de corpul nostru dect atunci cnd ne atrage atenia prin dureri, impoten funcional i alte semne i simptome deranjante. Corpurile noastre sunt n rezonan cu fiecare situaie trit, ele traduc adevrul momentului, ne informeaz asupra nevoilor reale i ne pot nva cum s trim mai bine. S nu uitm acest lucru! Pornind de la considerentul c este mai uor s acionm asupra sistemului muscular, dect asupra reaciilor simpatice i a circuitelor interne ale creierului, am ncercat s gsesc o modalitate de abordare a stresului care s se concentreze pe ascultarea senzaiilor corporale, dezvoltarea unei mai bune percepii a tensiunilor musculare i recunoaterea diferitelor semne organice care caracterizeaz starea de stres, la acestea adugndu-se nvarea modului de a reaciona ntr-o manier corespunztoare. i astfel s-a structurat masajul antistres. Avnd n vedere tabloul manifestrilor somato-fiziologice i psihice induse de stres (Mrza, D., 2000-2003) i cunoscnd bine efectele masajului asupra organismului, ne-am propus s abordm o alt form de masaj, considernd c masajul clasic relaxator (folosit pe scar larg n scopul detensionrii fizice i psihice), dei are rezultate bune, nu corespunde din toate punctele de vedere obiectivului urmrit. Ca atare, am conceput o succesiune de procedee i tehnici, pe care am ncercat s le adaptm mult mai bine la particularitile fiecruia dintre regiunile masate i, mai ales, la nevoile acestora, impuse de manifestrile somato-fiziologice induse de stres. Sensurile de acionare i, mai ales, faptul c masajul, chiar dac ncepe pe o anumit regiune i apoi trece la alta, revine de mai multe ori la regiunea masat anterior, fcnd n permanen legtura ntre prile corpului, rspund dezideratului de integrare, de abordare holistic, de considerare a fiinei umane ca un ntreg. Dac, n timpul aplicrii masajului clasic relaxator, se cere de obicei beneficiarului o anumit pasivitate, spunndu-i-se frecvent Relaxai-v! Gndii-v la ceva frumos i lsaim pe mine s acionez!, n timpul aplicrii masajului antistres am ncercat s obinem o participare contient a subiecilor la obinerea efectului de relaxare. Am constatat c, exact atunci cnd relaxarea devine un scop n sine, cu ct dorina de reuit este mai mare, cu att rezultatul este mai greu de atins. Mai mult dect att, exist posibilitatea instalrii unor noi tensiuni fizice i psihice (ca urmare a ncercrilor de relaxare euate), care anuleaz orice efect benefic (Mrza, D., 2000-2003). Astfel, n primele edine, am insistat asupra contientizrii senzaiilor corporale i a dezvoltrii unei percepii corecte a semnalelor pe care organismul nostru le emite pe parcursul aplicrii masajului. Acest lucru poate prea puin neobinuit i se opune oarecum modului de lucru practicat pn acum. Aa dup cum spuneam mai nainte, n timpul aplicrii masajului clasic relaxator, subiecilor li se cere, n general, s se relaxeze, s nu se gndeasc la problemele lor, la suferinele lor somato-fiziologice-psihice, chiar s nu se gndeasc la nimic i s-i abandoneze corpul n minile maseurului. Ei bine, noi am procedat tocmai invers! I-am invitat pe subieci s ne descrie senzaiile pe care le resimt de obicei la nivelul ntregului lor corp, pe cele percepute n timpul edinei de masaj i s le compare ntre ele. Subiectul
este ghidat, n permanen, de ctre maseur, care l ajut n depistarea semnalelor locale, regionale sau la distan, a celor superficiale i profunde i i cere s le compare, n permanen cu cele recepionate anterior edinei. Subiectul i d seama astfel fie c nu a contientizat nainte o mulime dintre semnale, fie c nu le-a contientizat corect, nva s le neleag, aceste exerciii fiindu-i apoi de folos i n afara edinei de masaj. Chiar dac, n primele edine, datorit efortului de contientizare, tensiunile musculare au tendina s creasc, treptat, pe msur ce capacitatea de percepie se amelioreaz, acestea diminueaz net i dispar. Dup ce acest mod de abordare ncepe s-i fac simite efectele, se antreneaz n continuare capacitatea de contientizare a propriilor senzaii corporale, cerndu-se subiecilor ca, n timpul cte unei edine de masaj antistres, s-i readuc n memorie i s ncerce s retriasc cte o situaie stresant i s descrie semnalele emise de propriul corp. Informaiile primite de la subiect, dublate de examinarea atent efectuat de terapeut, permit reglarea aplicrii masajului n funcie de necesiti. Perceperea diminurii treptate a semnelor i simptomelor induse de situaia stresant evocat, i vor mri subiectului ncrederea n terapie i terapeut i n propria capacitate de a face fa mai bine situaiilor ntlnite. Dac, dup cteva edine, se repet testul, subiectul va contientiza c percepe semnalele corporale datorate stresului cu mult mai mic intensitate (fapt confirmat i de examinarea palpatorie). Unul dintre principalele scopuri ale acestei metode este acela de a ajuta corpurile subiecilor s se relaxeze. Masajul clasic relaxator urmrete s relaxeze grupele musculare prin aplicarea unor procedee i tehnici specifice, pe cnd masajul antistres urmrete s creeze condiii favorabile pentru ca organismul s se relaxeze singur, prin atingeri foarte atent dozate i reglate. Mna terapeutului are un rol esenial. Sensibilitatea sa va face posibil decelarea tuturor zonelor tensionate ntr-un grad care depete necesitile de moment (corzi fibroase, noduli, consisten mrit, chiar modificri ale reliefului regiunii respective). n masajul clasic relaxator se lucreaz uneori profund, insistent, pentru a nvinge rezistena opus de o zon hipertensionat i a o face s se relaxeze. n masajul antistres, mna atinge zona lent i uor, fr a trezi durerea, ncercnd s disperseze tensiunea acumulat, oferindu-i organismului senzaii pozitive. Aceste senzaii pozitive vor rescrie n memoria celular situaiile din trecut, n care corpul a suferit, genernd modificarea semnalelor emise de corp i percepute de subiect.
4.2. Efectele masajului antistres

Aplicarea masajului antistres, pe parcursul a doi ani, asupra unui eantion reprezentativ de persoane i compararea rezultatelor cu cele obinute prin aplicarea masajului clasic relaxator (Mrza, D., 2000-2003), ne-au convins de eficiena mai mare a acestei metode i ne-au permis s stabilim c principalele efecte care se pot obine sunt: relaxare psihic i fizic; relaxarea tensiunilor musculare, care permite diminuarea progresiv a impactului imaginilor negative din trecut i abordarea situaiilor noi ntr-o manier mai bine adaptat i, ca atare, mai puin stresant; trezire senzorial, prin contientizarea mai bun a propriului corp (ca imagine a relaiei pe care noi o avem cu noi nine) i a semnalelor pe care acesta ni le transmite n relaie cu anumite situaii percepute ca stresante; ameliorarea ncrederii n sine i n cei din jur, a sentimentului de securitate n situaii dificile; 75
hrnirea corpului cu senzaii pozitive proprii, pentru a favoriza detensionarea global i apariia de noi comportamente n situaii de stres; armonizarea schemei corporale, prin redistribuirea perceperii senzaiilor uniform la nivelul ntregului corp; redescoperirea prilor corpului, prin reunificarea i rearmonizarea prilor receptive i active ale corpului, formndu-se astfel o ax care echilibreaz ntregul organism; contientizarea nevoilor fiecrei pri a corpului i rezolvarea lor.
4.3. Tehnica de testare a gradului de relaxare n masajul antistres

Efectul de relaxare va fi nsoit de contientizarea greutii segmentului masat. n timpul aplicrii masajului, progresivitatea este condiionat de testarea gradului de relaxare a regiunii pe care se lucreaz. Maseurul va ridica segmentul / regiunea masat de pe suprafaa de sprijin i o va mobiliza pasiv, pentru a percepe dac mai exist tensiuni musculare reziduale. n cazul n care acestea nu au fost ndeprtate, maseurul va percepe o mai uoar sau o mai puternic opoziie la micare sau tendina subiectului de a se implica activ n realizarea micrii, reacii care vor trebui contientizate i de subiect i nlturate. Se urmresc reaciile subiecilor. Multe semne ne pot da informaii despre starea de relaxare (de exemplu, un oftat va fi un semn de relaxare a braelor). Se pot ridica unele segmente i apoi li se d drumul. Dac nu cad liber i rapid, aprnd un moment de frnare sau oprirea lor n aer, nseamn c regiunea nu este relaxat. n cazul n care subiectul nu se relaxeaz, se poate apela la o modalitate de folosire voluntar a tensiunilor musculare acumulate, elibernd astfel muchiul. n loc de ridicarea membrului de pe suprafaa de sprijin, acesta se fixeaz de ctre maseur ntr-o priz imobil, iar subiectul este invitat s-i nving rezistena ncercnd s mite membrul. Subiectul, va contientiza astfel i senzaia de efort n grupul muscular respectiv.
4.4. Tehnica de aplicare a masajului antistres

Masajul antistres const ntr-o succesiune de 22 de trasee, care pot fi aplicate de un maseur calificat, sau pot fi practicate n familie, n cuplu sau ntre prieteni. Pentru abordarea masajului propunem urmtoarea succesiune: spate (de obicei, n simbolistica corporal, aici se regsesc dificultile trecutului); subiecilor le este mai uor s ofere mai nti spatele, dect partea anterioar, deoarece poziia de culcat dorsal (cu faa n sus) d senzaia de vulnerabilitate. Se continu cu membrele inferioare, apoi trunchiul, membrele superioare i gtul. Pe parcursul aplicrii masajului, trecerea de la o regiune la alta este dictat de rezultatele obinute la testrile permanente pe care maseurul le face pentru a verifica gradul de relaxare. Se recomand folosirea uleiurilor de masaj, deoarece acestea contribuie la crearea senzaiei de acoperire a corpului, asigur fluiditate micrii, permit minii un contact bun i o alunecare uoar i continu. Se recomand folosirea unor uleiuri care ptrund n piele, fiind de preferat uleiurile vegetale n faa celor cosmetice, deoarece sunt mai bogate n vitamine i cu efecte benefice asupra pielii. Se pot combina uleiurile vegetale cu uleiuri eseniale, care sporesc efectul terapeutic al masajului i parfumeaz atmosfera. Micrile se succed pe toate prile corpului ntr-o alunecare continu, fluid. Se repet fiecare gest de cel puin trei ori, folosindu-se greutatea corporal a maseurului i corelarea ritmului respirator cu cel al subiectului. Maseurul se va poziiona astfel nct s aib posibilitatea de a aciona longitudinal pe partea de masat, ntr-o poziie echilibrat
care s nu-i suprasolicite spatele i s nu-i ngreuieze respiraia, dar sa-i permit folosirea greutii corporale n realizarea presiunilor care se impun. Se recomand, ca suprafa de lucru, o saltea sau o ptur mai groas. Maseurul trebuie s aib suficient spaiu n jurul subiectului, pentru a-i schimba poziia de cte ori este nevoie. Din descriere, se va putea observa c sunt unele trasee care se lucreaz numai pe o anumit parte a corpului (trasee unilaterale), fiind necesar repetarea lor pe cealalt parte dup terminarea unei regiuni (membre superioare, membre inferioare, flancuri). n cadrul unor alte trasee (trasee bilaterale), n schimb, se abordeaz anumite regiuni masndu-se ambele pri n acelai timp. TRASEUL 1 (traseu bilateral) Poziia subiectului: Decubit ventral (culcat cu faa n jos), cu capul rsucit ntr-o parte i braele deprtate de corp, coatele uor flexate, palmele privind n sus. Poziia maseurului: Pe genunchi, deprtat, pe clcie aezat, la capul subiectului.
Foto nr. 21 Poziia maseurului i a subiectului pentru aplicarea traseului 1 Descrierea micrilor: Se poziioneaz rdcinile minilor de o parte i de alta a coloanei vertebrale dorsale (n partea sa superioar), cu vrfurile degetelor orientate spre umeri. Apofizele spinoase ale vertebrelor toracale rmn neacoperite i se situeaz ntre cele dou mini ale maseurului. Minile sunt relaxate i mbrac foarte bine relieful muscular al spatelui. Micarea ncepe, n sens descendent, cobornd de-a lungul spatelui i presnd mai mult cu rdcinile minilor, pn deasupra pliului interfesier. Orientnd vrfurile degetelor spre nainte, se continu micarea, mbrcnd prile laterale ale feselor, pn cnd acestea ating pliurile subfesiere. Apoi, orientnd vrfurile degetelor spre n jos, se ncepe micarea de revenire, care urc pe flancuri i se termin n punctul de plecare. Pe flancuri, minile alunec la limita contactului corpului cu suprafaa de sprijin, ca i cum am ncerca s le introducem sub torace i s-l ridicm. Ajunse sub axile, minile trag uor umerii spre n sus, nainte de a se ntoarce la poziia de plecare. Indicaii metodice: Subiectul trebuie s contientizeze o senzaie de mpingere i alungire spre n jos (spre picioare) n timpul micrii descendente i o senzaie de tragere i alungire spre n sus (spre cap) n timpul micrii de revenire. Maseurul trebuie s-i sincronizeze respiraia cu cea a subiectului. Micarea descendent se efectueaz pe expiraie, iar cea ascendent pe inspiraie. Dac expiraia i inspiraia subiectului sunt prea scurte, pentru a putea efectua micarea pe toat suprafaa spatelui, tehnica se fracioneaz n dou pri.
77
Figura 18 Direcia minilor la traseul nr.1 TRASEUL 2 (traseu bilateral) Poziia subiectului: Aceeai ca la traseul anterior. Poziia maseurului: Aceeai ca la traseul anterior. Descrierea micrilor: Se repet primul traseu, dar la revenire, dup ce se ajunge la poziia de plecare, se continu micarea pe umeri, brae (mbrcndu-le bine conturul), antebrae i se termin alunecnd pe palmele subiectului i intercalnd propriile degete ntre degetele subiectului.
Foto nr. 22 Poziia maseurului i a subiectului pentru aplicarea traseului 2
Figura 19 Direcia minilor la traseul nr.2
Pentru repetarea traseului, se revine la punctul de plecare fr presiune. Indicaii metodice: Traseul se execut pe parcursul a dou cicluri respiratorii: expiraie la coborrea dea lungul spatelui; inspiraie la revenirea la baza gtului; expiraie la coborrea de-a lungul membrelor superioare; inspiraie la revenirea la baza gtului. Cnd se ajunge n regiunea lombar, se poate executa o oprire, n care minile maseurului balanseaz uor bazinul subiectului ntr-o micare lateral dreapta-stnga i invers.
TRASEUL 3 (traseu unilateral) Poziia subiectului: aceeai ca la traseul anterior. Poziia maseurului: pe genunchi, deprtat, pe clcie eznd, lateral (dreapta sau stnga) fa de subiect (foto nr.23). Descrierea micrilor: Se ncepe micarea din partea inferioar a spatelui, cu ambele mini aezate transversal pe flancul de partea cruia este poziionat maseurul, alunecnd spre n sus, cu o presiune ceva mai mare dect la traseele anterioare. n dreptul axilei, o mn alunec pe partea anterioar a umrului, iar cealalt continu micarea pe partea sa postero-superioar, ambele contribuind la mpingerea umrului spre n sus i ridicarea acestuia de pe suprafaa de sprijin. Micarea continu, cu priz n brar, cobornd pe membrul superior, care este tracionat n ax spre n jos, meninndu-l ridicat de pe Figura 20 suprafaa de sprijin. Direcia minilor la traseul nr.3 Indicaii metodice: Micarea ascendent, pe flancuri, se sincronizeaz cu expiraia subiectului, mpingerea spre n sus i ridicarea umerilor cu inspiraia, iar micarea de coborre pe membrele superioare cu expiraia. Maseurul va contientiza gradul de relaxare al umerilor (subiectul nu trebuie s-l ajute cnd introduce mna pe partea anterioar a umrului, ci s rmn pasiv i relaxat).
79
TRASEUL 4 (traseu bilateral) Poziia subiectului: aceeai ca la traseul 1. Poziia maseurului: Cavaler servant pe un genunchi, pe clci eznd (plasat ntre coapsele subiectului) i talpa celuilalt picior (plasat n lateral, la nivelul oldului subiectului foto nr.24). Descrierea micrilor: Minile maseurului se aeaz pe sacrum (deasupra pliului interfesier) i alunec spre partea superioar a spatelui, de o parte i de alta a coloanei vertebrale, cu degetele deprtate i orientate spre nainte (fig.nr.21). Micarea continu i pe partea posterioar a gtului, pn cnd rdcinile minilor ating partea inferioar a occiputului. Apoi, minile ncep s coboare, pn la baza gtului i, de acolo, se deplaseaz spre lateral spre umeri, trgndu-i ca i cum am vrea s-i deprtm. De pe umeri, minile coboar sub axile (cu vrfurile orientate spre suprafaa de sprijin) i continu micarea pe Figura 21 flancuri, pn la poziia de Direcia minilor la traseul nr.4 plecare. Indicaii metodice: La coborrea pe flancuri, vrfurile degetelor maseurului se introduc ct mai mult sub torace, ncercnd s-l ridice i s-l trag spre n jos.
Dup micarea descendent pe flancuri, micarea de revenire la poziia de plecare ncepe atunci cnd degetele maseurului ating crestele iliace antero-superioare ale subiectului. Se sincronizeaz micarea descendent cu expiraia i cea ascendent cu inspiraia. Presiunea aplicat poate crete progresiv, pe msura instalrii strii de relaxare. Pentru a putea executa ntregul traseu, maseurul trebuie s-i modifice poziia pe parcursul execuiei, astfel: micarea ascendent este nsoit de ridicarea feselor de pe clciul pe care s-a sprijinit, iar micarea descendent este nsoit de revenire la poziia iniial. TRASEUL 5 (traseu bilateral) Poziia subiectului: aceeai ca la traseul 1, cu membrele inferioare puin mai deprtate. Poziia maseurului: Aceeai ca la traseul 4, cu genunchiul de sprijin ntre genunchii subiectului i cellalt picior n sprijin pe talp, lateral extern de unul din genunchii subiectului. Descrierea micrilor: Poziia de pornire este aceeai ca la traseul 4 (de deasupra pliului interfesier), cu degetele orientate spre nainte. Micarea ncepe prin orientarea degetelor spre flancuri, urmat de alunecarea rdcinilor minilor spre lateral, urmrind conturul prilor superioare ale feselor.
Foto nr. 25 Poziia maseurului i a subiectului pentru aplicarea traseului 5 Cnd degetele maseurului ating crestele iliace antero-superioare, ncepe micarea de coborre, care mbrac oldurile i prile externe ale coapselor, mergnd pn n spaiul popliteu (partea posterioar a genunchiului fig.nr.22). Ajunse aici, minile maseurului i schimb poziia, alunecnd spre n sus, pe partea postero-intern a coapselor, cu vrfurile degetelor spre interior. Marcnd un scurt timp de oprire la nivelul pliului subfesier, se asociaz o uoar presiune mpingnd fesele n sens cranial (spre partea superioar a corpului), apoi diminund mult presiunea micarea continu n sens ascendent pe fese pn la punctul de plecare. Indicaii metodice: Pentru a ncepe micarea i pentru a o termina, maseurul i ridic fesele de pe clciul de sprijin, revenind uor n aceast poziie pe msur ce minile coboar pe prile externe ale coapselor.
81
Figura 22 Direcia minilor la traseul nr.5 Prima parte a micrii (alunecarea spre flancuri) se sincronizez cu inspiraia, coborrea de-a lungul prilor externe ale coapselor cu expiraia i revenirea la poziia de plecare cu inspiraia. Cnd minile ajung de o parte i de alta a bazinului, se poate asocia testul de relaxare, balansndu-l uor lateral stnga-dreapta. TRASEUL 6 (traseu bilateral) Poziia subiectului: aceeai ca la traseul anterior, cu clciele orientate spre exterior. Poziia maseurului: Pe genunchi, uor deprtat, pe clcie eznd, la picioarele subiectului (foto nr.26).
Descrierea micrilor: Minile maseurului se aeaz cu rdcinile pe bolta plantar i degetele orientate spre partea intern a picioarelor subiectului, atingnd maleolele interne. Se ncepe micarea spre n sus, alunecnd pe partea posterioar a gambelor i coapselor, marcnd un moment de oprire la nivelul pliului subfesier i continund apoi pn la nivelul regiunii dorsale inferioare (ultimelor coaste). Alunecnd apoi, cu degetele orientate spre flancuri, se ncepe micarea de coborre, care mbrac partea extern a oldurilor, coapselor i gambelor, pn se ajunge n poziia de plecare. Indicaii metodice: Micarea fiind lung, poate necesita schimbarea poziiei maseurului, n cavaler servant, urmat de revenire n poziia iniial. Micarea n sens ascendent se sincronizeaz cu inspiraia, iar cea n sens descendent cu expiraia. Dac musculatura gambelor nu este relaxat, gleznele subiectului pot fi sprijinite pe nite rulouri/pernue, sau pe genunchii maseurului. Figura 23 Direcia minilor la traseul nr.6 TRASEUL 7 (traseu unilateral) Poziia subiectului: aceeai ca la traseul anterior. Poziia maseurului: aceeai ca la traseul anterior.
Foto nr. 27 Poziia maseurului i a subiectului pentru aplicarea traseului 7 83
Descrierea micrilor: Vrfurile degetelor se poziioneaz de o parte i de alta a tendonului achilian a aceluiai membru inferior. De aici se ncepe micarea de alunecare de-a lungul prii postero-interne a membrului inferior, cu degetele orientate spre nainte, accentund ceva mai mult presiunea exercitat de mna care urc pe partea intern (cu scopul de a relaxa musculatura oldului i fesei). n regiunea dorsal inferioar (la nivelul ultimelor coaste), micarea se orienteaz spre flancul de partea membrului inferior masat, apoi ncepe s coboare pe partea postero-extern a oldului i coapsei. Pe msur ce se apropie de genunchi, mna din exterior se introduce din ce n ce mai mult sub coaps, n aa fel nct la nivelul gambei masajul se va efectua prinznd prile antero-laterale ntre cele dou mini. La nivelul gleznei, o mn va rmne pe partea dorsal a piciorului i una pe partea sa plantar, micarea terminndu-se la vrfurile degetelor de la picioare. n timpul acestei micri, gamba este ridicat de pe suprafaa de sprijin de ctre maseur (n acest fel se testeaz i gradul de relaxare: subiectul nu trebuie s contribuie activ la ridicarea i meninerea gambei n aer). Figura 24 Direcia minilor la traseul nr.7 Indicaii metodice: Indicaiile date la traseul 6, privind modificarea poziiei maseurului i sincronizarea micrilor cu timpii respiratori, sunt valabile i pentru traseul 7. Se marcheaz scurte opriri la nivelul tendonului achilian, spaiului popliteu i pliului subfesier, nsoite de o cretere uoar a presiunii. mpreun cu balansarea bazinului lateral stnga-dreapta, pentru a testa gradul de relaxare, se poate asocia i o uoar circumducie din articulaia gleznei, n timpul micrii de revenire.
TRASEUL 8 (traseu unilateral) Poziia subiectului: aceeai ca la traseul anterior. Poziia maseurului: aceeai ca la traseul anterior, dar lateral fa de subiect. Descrierea micrilor: Micarea leag ntre ele traseul 3 cu traseul 7. ncepe de la nivelul gleznei, cu minile aezate transversal pe axul membrului inferior, urc pn la nivelul umrului, coboar pe membrul superior (cu priz n brar), apoi trece pe partea postero-extern a oldului i coapsei i continu ca la traseul 7. Pentru a nu pierde contactul cu suprafaa pielii, de la nivelul minii, se revine la poziia de plecare, pe acelai traseu. Indicaii metodice: Dup terminarea traseului, se reiau micrile aferente traseelor 7 - 8 i pe partea opus.
85
Figura 26 Compunerea traseului nr.8 (C) din traseele nr. 3(A) i nr.7 (B) TRASEUL 9 (traseu bilateral) Poziia subiectului: aceeai ca la traseul anterior. Poziia maseurului: adaptat n funcie de necesiti (se poate folosi o combinaie a poziiilor descrise anterior). Descrierea micrilor: Acest traseu integreaz ntreaga parte posterioar a corpului. El ncepe la nivelul picioarelor, ca la traseul 6, continu cu traseul 4, revenind pe membrele inferioare cu micrile descrise la traseul 6 (fig.nr.27). Cu acest traseu se termin masajul prii posterioare a corpului.
Foto nr. 29 Poziia maseurului i a subiectului pentru nceperea aplicrii traseului 9
Indicaii metodice: n funcie de necesiti (contracturi rebele, relaxare incomplet etc.), se pot aduga i alte procedee relaxatoare de masaj pe masele musculare: frmntat lent, profund, insistent; friciuni cu suprafa mare de contact pe suprafa mare, ample, lente; presiuni statice; uoare vibraii etc.
Figura 27 Compunerea traseului nr.9 (T6+T4)
Figura 28 Direcia minilor la traseu nr.10
TRASEUL 10 (traseu bilateral) Poziia subiectului: Decubit dorsal (culcat cu faa n sus), cu membrele superioare i cele inferioare uor deprtate. Poziia maseurului: Aceeai ca la traseul 6. Descrierea micrilor: Minile maseurului prind vrfurile picioarelor subiectului, cu policele pe tlpi i celelalte degete pe partea anterioar. Alunecnd uor cu minile spre glezne, se execut cu policele micri de friciune circular la nivelul tlpilor, presnd pe vrfurile picioarelor pentru a accentua rotaia extern din old. Apoi, schimbnd poziia minilor, prin aezarea lor transversal pe axele membrelor inferioare, cu vrfurile degetelor orientate spre interior, se continu micarea de alunecare pe partea antero-intern a gambelor i coapselor. n treimea superioar a coapselor, vrfurile degetelor se orienteaz oblic spre exterior i continu micarea alunecnd spre olduri i marcnd bine regiunea inghinal, pn cnd ating regiunea renal (figura nr.28). De aici, ncepe micarea n sens descendent pe partea extern a oldurilor, coapselor, introducnd din ce n ce mai mult vrfurile degetelor ntre membrul inferior i suprafaa de sprijin, n aa fel nct micarea de alunecare pe gambe s se poat efectua pe partea postero-extern, meninnd gamba ridicat. Micarea se termin la clcie (fiecare dintre ele fiind susinut ridicat de pe suprafaa de sprijin de cte o mn a maseurului), cu uoare traciuni n ax i vibraii. 87
Foto nr. 30 Poziia maseurului i a subiectului pentru nceperea aplicrii traseului 10 Indicaii metodice: Zona inghinal este marcat de vrfurile degetelor n timpul orientrii lor spre exterior, fr presiune prea mare. La trecerea peste oasele bazinului, minile mbrac bine relieful osos al acestuia. Cnd vrfurile degetelor ptrund pe partea posterioar a trunchiului, pentru a atinge zona renal, policele vine din urm marcnd talia. Micarea ascendent se sincronizeaz cu inspiraia, iar cea descendent cu expiraia. TRASEUL 11 (traseu unilateral) Poziia subiectului: Aceeai ca la traseul anterior. Descrierea micrilor: Micarea ncepe de la nivelul maleolei interne, aeznd ambele mini transversal pe axul membrului inferior, cu vrfurile degetelor spre n jos. Pe msur ce se alunec spre genunchi, vrfurile degetelor se introduc sub gamb, iar la nivelul genunchiului, marcnd spaiul popliteu, se testeaz gradul de relaxare (dac subiectul este relaxat, genunchiul se va flecta uor, fr opoziie). n partea superioar a coapsei, o mn repet micrile de la traseul anterior, iar cealalt alunec, prin interior, pe partea posterioar a coapsei, ambele continund micarea n sens descendent. n timpul micrii descendente, la nivelul genunchiului, vrfurile degetelor trec pe partea posterioar, n aa fel nct gamba s poat fi meninut ridicat de pe suprafaa de sprijin. Micarea se termin ca la traseul Figura 29 anterior. Direcia minilor la traseul nr.11 Indicaii metodice: Se marcheaz bine tendonul achilian i spaiul popliteu. Sincronizarea cu timpii respiratori ai subiectului se face ca la traseul anterior.
Foto nr. 31 Poziia maseurului i a subiectului pentru aplicarea traseului 11 TRASEUL 12 (traseu unilateral) Poziia subiectului: Aceeai ca la traseul anterior. Poziia maseurului: Aceeai ca la traseul anterior. Descrierea micrilor: Fcnd priz cu o mn pe partea antero-extern a piciorului, se maseaz talpa cu cealalt mn, prin presiuni alunecate profunde (executate cu faa palmar a degetelor sau cu toat mna) orientate de la vrfurile degetelor spre clci. Se pot folosi i presiuni alunecate profunde executate cu rdcina minii i chiar cu antebraul aezat transversal pe axul piciorului (contactul cu antebraul i va da subiectului senzaii plcute noi, care vor mbogi masajul aplicat). La finalizarea masajului tlpii, se efectueaz i un masaj al spaiilor interdigitale, introducnd arttorul ntre degete i executnd o micare de dute-vino. Fcnd apoi priz pe prile laterale ale piciorului, se mobilizeaz uor spaiile intermetatarsiene, prin micri alternative spre Figura 30 n sus i n jos ale prilor intern i extern a Direcia minilor la traseul nr.12 piciorului. Indicaii metodice: Se insist pe tapl, acoperind i prile laterale.
TRASEUL 13 (traseu unilateral) Poziia subiectului: Aceeai ca la traseul anterior. Poziia maseurului: Aceeai ca la traseul anterior, lateral fa de subiect, n dreptul genunchiului acestuia
Foto nr. 33 Poziia maseurului i a subiectului pentru aplicarea traseului 13 Descrierea micrilor: Cu minile aezate transversal pe axul membrului inferior (degetele orientate spre n jos), se alunec ncet pe partea intern a gambei, pornind de la nivelul maleolelei interne. La nivelul genunchiului, degetele trec pe partea posterioar i presiunea crete, exercitndu-se n acelai timp i o uoar traciune spre exterior, n scopul testrii gradului de relaxare (genunchiul trebuie s se flecteze uor, fr opoziie sau ajutor voluntar din partea subiectului, clciul alunecnd pe suprafaa de sprijin). Se continu micarea (meninnd genunchiul uor flectat, cu membrul inferior n uoar rotaie extern din old), cu un frmntat lent, executat alternativ cu cele dou mini, cu priz mare (ntre vrfurile degetelor i police), pe partea intern a coapsei, n scopul relaxrii musculaturii din aceast regiune. Indicaii metodice: Dup masajul prii interne a coapsei, se mai verific nc o dat gradul de relaxare, prin uoara ridicare a genunchiului de pe suprafaa de sprijin, urmat de eliberarea sa. Dac genunchiul cade relaxat, nseamn c musculatura membrului superior este relaxat, dac micarea de cdere este frnat, se repet traseul.
TRASEUL 14 (traseu unilateral) Poziia subiectului: Decubit dorsal (culcat cu faa n sus), cu braele uor deprtate de corp, un membru inferior ntins, cellalt rotat extern din old i flectat din genunchi. Poziia maseurului: Aceeai ca la traseul anterior.
Descrierea micrilor: Fcnd priz pe partea antero-extern a genunchiului flectat, maseurul mobilizeaz uor membrul inferior n poziie de rotaie intern asociat cu adducie din articulaia oldului, pn cnd genunchiul se apropie ct mai mult (n funcie de posibiliti) de suprafaa de sprijin, la nivelul oldului opus. Concomitent cu aceast micare, o mn (aezat transversal pe axul membrului inferior) alunec n sens ascendent pe partea extern a coapsei, mbrac oldul i continu alunecarea pe flancul accesibil al trunchiului (presnd i mpingnd spre n sus). Din regiunea subaxilar, continu micarea spre baza gtului i, de acolo, ncepe micarea de coborre de-a lungul coloanei vertebrale. n timpul micrii descendente, se pot efectua fie presiuni alunecate profunde, fie friciuni circulare ample, lente, executate cu toat palma i cu degetele deprtate, sau chiar cu antebraul. Din regiunea lombar, micarea trece n lateral pe old i revine, pe partea extern a coapsei, la genunchi. Indicaii metodice: Micarea leag membrul inferior de trunchi i trebuie s aib continuitate. Se sincronizeaz alunecarea n sens ascendent cu inspiraia, iar cea n sens descendent cu expiraia.
Dup ce se lucreaz traseele 11-14 pe o parte, se repet acelai lucru pe partea opus. TRASEUL 15 (traseu bilateral) Poziia subiectului: Aceeai ca la traseul 10. Poziia maseurului: Aceeai ca la traseul anterior, lateral, n dreptul bazinului subiectului. Descrierea micrilor: Minile maseurului se aeaz, transversal fa de axul corpului, pe abdomenul subiectului, supra- i subombilical. Se ncepe cu o micare circular de alunecare superficial, executat n sensul evacurii (sensul acelor de ceasornic), minile ncrucindu-se n timpul execuiei, pentru a asigura continuitate i cursivitate micrii. Apoi, se efectueaz micri specifice pentru detensionarea fiecrei pri a regiunii abdominale: Pentru detensionarea regiunii ficatului: o mn preseaz pe rebordul costal drept, iar cealalt alunec cu vrfurile degetelor sub acesta, executnd uoare presiuni cu vibraii. Pentru detensionarea plexului Figura 33 solar i a stomacului: presiuni alunecate, ia minilor la traseul nr.15 Direc executate cu o mn ajutat de cealalt (procedeul mn peste mn), pornind de la stern, n sens descendent, pn la ombilic. Pentru detensionarea musculaturii peretelui abdominal: friciuni circulare, lente i ample, executate cu faa palmar a degetelor unei mini ajutat de cealalt mn (procedeul mn peste mn). Pentru detensionarea colonului descendent (cu tendine spre spasticitate i iritabilitate): presiuni alunecate cu faa palmar a degetelor unei mini ajutat de cealalt (procedeul mn peste mn), care pornesc din fosa iliac stng, merg ascendent pe traseul colonului descendent i se termin la nivelul unghiului splenic. La sfritul acestor micri, se repet micarea circular cu care s-a nceput.
Foto nr. 35 Poziia de ncepere a traseului 15
Indicaii metodice: n permanen, se sincronizeaz micrile cu timpii respiratori ai subiectului: n timpul inspiraiei subiectului presiunea scade n intensitate pn la anulare (fr ns a pierde contactul cu pielea subiectului), presiunea exercitndu-se numai concomitent cu expiraia subiectului. Ca variant a acestui traseu, micarea circular de alunecare pe abdomen se poate executa doar cu o mn, cealalt fcnd acelai lucru pe regiunea lombar. TRASEUL 16 (traseu bilateral) Poziia subiectului: Aceeai ca la traseul anterior. Poziia maseurului: Cavaler servant, genunchiul de sprijin ntre coapsele subiectului ct mai aproape de pubis, cellalt picior n sprijin pe talp lateral extern fa de unul din oldurile subiectului. Descrierea micrilor: Minile maseurului sunt poziionate transversal fa de axul corpului subiectului, cu rdcinile spre flancuri (deasupra crestelor iliace anterosuperioare) i vrfurile degetelor spre ombilic. Micarea ncepe prin alunecarea lent a rdcinilor minilor, care marcheaz bine talia, concomitent cu alunecarea degetelor spre n sus i orientarea lor spre stern. Se continu micarea trecnd peste stern (contactul minilor cu suprafaa pe care se acioneaz adaptndu-se n funcie de caracteristicile individuale ale subiectului, n aa fel nct regiunea mamar s nu fie atins) i continund pn la baza gtului i pe prile sale laterale i finaliznd cu degetele introduse n regiunea occipital, minile apucnd capul subiectului.
n acest moment intervine un test de relaxare: se execut uoare ridicri ale capului de pe suprafaa de sprijin, urmate de eliberarea sa, uoare micri de rsucire pasiv stnga-dreapta i invers. Subiectul nu este relaxat corespunztor dac: micarea de ridicare a capului este ajutat voluntar micarea de cdere a capului napoi pe suprafaa de sprijin este frnat se opune rezisten sau se particip activ la micrile de rsucire ale capului Dup aceea, ncepe micarea n sens descendent, alunecnd pe prile laterale ale gtului, pn la baza sa, apoi lateral spre umeri (trgndu-i ca i cum am vrea s-i deprtm) i pe umeri, acoperind bine contururile fiecrei regiuni. De pe umeri, minile trec pe flancuri i continu micarea descendent, executnd o traciune n sens caudal (spre picioare), pn la punctul de pornire. Indicaii metodice: Se sincronizeaz micarea n sens ascendent cu inspiraia i cea n sens descendent cu expiraia subiectului. Dup ce capul subiectului a fost ridicat de pe suprafaa de sprijin, atunci cnd este eliberat, minile maseurului rmn pe traseul micrii de cdere a capului, pentru a-l prinde nainte de contactul cu suprafaa de sprijin. Nu trebuie uitat faptul c, subiectului i va fi mai uor s rmn relaxat n timpul executrii unor mobilizri ale gtului i capului n micri de mic amplitudine. TRASEUL 17 (traseu unilateral) Poziia subiectului: Aceeai ca la traseul anterior. Poziia maseurului: Aceeai ca la traseul anterior, lateral fa de subiect, n prelungirea axului unui membru superior.
Foto nr. 37 Poziiile de aplicare a traseului 17 Descrierea micrilor: Maseurul i plaseaz rdcinile minilor n palma subiectului (una naintea celeilalte, foto nr.37) i ncepe micarea de alunecare n sens ascendent. La nivelul articulaiei pumnului, minile maseurului se muleaz n ntregime pe conturul antebraului, marcheaz un moment de oprire asociat cu o uoar presiune static, dup care micarea continu pe antebra. La nivelul prii interne a cotului, se execut, din nou, o scurt oprire asociat cu uoar presiune static, dup care micarea continu la nivelul braului. Mna dinspre corpul subiectului se oprete n regiunea axilar, executnd o mpingere uoar a umrului n sens cranial (spre cap), iar mna cealalt trece peste partea anterioar a umrului pe partea sa superioar i continu micarea (mbrcnd bine relieful regiunii) spre baza gtului (fig.nr.35), apoi pe partea sa posterioar, pn cnd rdcina minii atinge baza craniului. La acest nivel, susinnd bine capul n palm,
maseurul mic capul subiectului, balansndu-l lateral stnga-dreapta i invers, pentru a testa gradul de relaxare. n micarea descendent, pe gt i partea superioar a umrului, mna urmeaz acelai traseu, trecnd apoi pe partea posterioar a umrului i ridicndu-l uor de pe suprafaa de sprijin (testndu-i astfel gradul de relaxare). Micarea continu apoi, n sens descendent, minile maseurului fiind poziionate longitudinal fa de axul membrului superior, cu degetele orientate spre umr, pe partea intern i extern a acestuia, asociind alunecarea cu uoar presiune i traciune n ax. Membrul superior al subiectului se menine ridicat de pe suprafaa de sprijin (subiectul nu trebuie s contribuie activ pentru a-i menine membrul superior ridicat), iar micarea se termin la nivelul degetelor subiectului. Indicaii metodice: Micarea n sens ascendent se sincronizeaz cu inspiraia, iar cea n sens descendent cu expiraia subiectului. Att n timpul micrii n sens ascendent, ct i a celei n sens descendent, se marcheaz momente de oprire, asociate cu uoare presiuni statice, la nivelul pliului pumnului i cotului (fig. nr.35). nainte de a repeta micarea, mna subiectului se aeaz uor pe suprafaa de sprijin, Figura 35 cu palma orientat spre n sus. Direcia minilor la traseul nr.17 TRASEUL 18 (traseu unilateral) Poziia subiectului: Decubit dorsal, cu un membru superior ntins i uor deprtat de corp, cellalt ntins n prelungirea corpului, membrele inferioare ntinse i uor deprtate. Poziia maseurului: Cavaler servant, lateral fa de subiect, n dreptul trunchiului Descrierea micrilor: Poziionndu-i minile pe partea intern a unui membru superior i flancul de aceeai parte, cu rdcinile de o parte i de alta a regiunii axilare i vrfurile degetelor orientate n sensuri opuse (cele ale unei mini spre partea distal a membrului superior i cele ale celeilalte mini spre partea inferioar a corpului), maseurul execut o micare de alunecare divergent (n sens opus), numai pe expiraia subiectului. La finalul micrii, se menine poziia de ntindere, mna de pe articulaia pumnului mpingnd n sus, iar cea de pe bazin n jos.
Figura 36 Direcia minilor la traseul nr.18 95
Indicaii metodice: Pe parcursul efecturii micrii, se pot realiza scurte opriri, asociate cu uoare presiuni statice, pe partea intern a cotului, pliul pumnului, palm i spaiile interdigitale.
Foto nr. 38 Poziia maseurului i a subiectului pentru aplicarea traseului 18 TRASEUL 19 (traseu bilateral) Poziia subiectului: Decubit dorsal (culcat cu faa n sus), cu membrele superioare i membrele inferioare uor deprtate, capul rsucit ntr-o parte. Poziia maseurului: Pe genunchi pe clcie aezat, la capul subiectului.
Foto nr. 39 Poziia maseurului i a subiectului pentru aplicarea traseelor 19 i 20 Descrierea micrilor: Maseurul i plaseaz ambele mini pe toracele subiectului, cu rdcinile sub clavicule i vrfurile degetelor orientate oblic spre n jos spre stern. Pentru nceput, se execut cteva presiuni statice la acest nivel, sincronizate cu ritmul respirator al subiectului, astfel: presiune pe expiraie, pauz pe inspiraie (fr ns a pierde contactul cu corpul subiectului). Apoi, adaptnd poziiile minilor n aa fel nct regiunea mamar s nu fie atins (minile lucreaz mai mult pe partea lor radial, cea cubital fiind uor ridicat), se ncepe alunecarea spre n jos peste stern.
Pe msur ce rdcinile minilor se apropie de baza sternului i a fost depit regiunea mamar, vrfurile degetelor se orienteaz spre flancuri, pn cnd minile maseurului le mbrac bine i se continu alunecarea spre n jos, pn cnd policele ating crestele iliace antero-superioare (fig. nr.37). De aici, ncepe micarea de revenire, minile alunecnd pe flancuri, pn n regiunea axilar, unde trag uor umerii spre n sus (fig.nr.37, test de relaxare: dac subiectul este relaxat, ridicarea umerilor se realizeaz fr opoziie i fr ajutor). Apoi, trecnd uor pe partea anterioar a toracelui, se execut un frmntat lent, insistent, folosind priz mare (ntre police i celelalte degete), pe musculatura pectoral, dup care se revine la poziia de plecare. Indicaii metodice: Micarea n sens ascendent se sincronizeaz cu inspiraia subiectului, iar cea n sens descendent, cu expiraia.
TRASEUL 20 (traseu bilateral) Poziia subiectului: Aceeai ca la traseul anterior. Poziia maseurului: Aceeai ca la traseul anterior. Descrierea micrilor: Traseul ncepe la fel ca cel anterior, cu minile maseurului poziionate la fel i executnd cteva presiuni statice. Apoi, mbrcnd bine partea superioar a trunchiului, se ncepe o micare divergent de alunecare, de la baza gtului spre umeri (fig.nr.38), trgndu-i bine spre lateral. Pe umeri, se marcheaz un moment de oprire, n care umerii sunt mpini n sens caudal (spre partea inferioar a corpului cele 2 sgei mai mari din figura nr.38), lent i cu aceeai intensitate n ambele pri (test de relaxare: dac umerii coboar uor, fr opoziie, subiectul este relaxat). Apoi, orientnd degetele n axul braului (cu vrfurile spre mna subiectului), se continu alunecarea, pn pe palma subiectului, intercalnd degetele ntre degetele subiectului. Micarea de revenire urmeaz acelai traseu, dar minile maseurului mbrac mai bine membrul superior al subiectului.
97
Indicaii metodice: Sincronizarea micrilor cu ritmul respirator al subiectului se realizeaz astfel: deplasarea minilor spre umeri, n prima parte a traseului, se sincronizeaz cu inspiraia, iar mpingerea umerilor spre n jos, se sincronizeaz cu expiraia; urmeaz o pauz, n care subiectul inspir, iar maseurul schimb poziia minilor; alunecarea descendent pe membrele superioare se sincronizeaz cu expiraia; alunecarea ascendent se sincronizeaz cu inspiraia; mpingerea umerilor spre n jos se sincronizeaz cu expiraia ; urmeaz o pauz, n care subiectul inspir, iar maseurul schimb poziia minilor; alunecarea minilor spre baza gtului se sincronizeaz cu expiraia. La mpingerea umerilor spre n jos, subiectul trebuie s contientizeze ntinderea pasiv a trapezului superior i a musculaturii de pe partea posterioar a gtului. TRASEUL 21 (traseu unilateral) Poziia subiectului: Aceeai ca la traseul anterior. Poziia maseurului: Aceeai ca la traseul anterior. Descrierea micrilor: Fcnd priz cu o mn pe umrul opus prii n care este ntoars faa subiectului (rdcina minii pe umr, degetele orientate n axul braului), maseurul execut o micare de alunecare, asociat cu presiune exercitat mai mult de rdcina minii (urmnd conturul trapezului superior i apoi sternocleidomastoridianului), de pe umr pn n spatele urechii. Cnd o mn ajunge n spatele urechii, ncepe micarea cealalt mn. Indicaii metodice: Micrile leag partea superioar a trunchiului cu gtul i capul. Subiectul trebuie s contientizeze relaxarea trapezului superior i a sternocleidoFigura 39 mastoidianului. Direcia minilor la traseul nr.21 Dup ce se aplic pe o parte, se repet micrile de cel puin trei ori i pe partea cealalt.
Foto nr. 40 Poziiile i prizele pentru aplicarea traseului 21
TRASEUL 22 (traseu bilateral) Poziia subiectului: Decubit dorsal (culcat cu faa n sus), cu membrele superioare i cele inferioare uor deprtate. Poziia maseurului: Pe genunchi, uor deprtat, pe clcie aezat, la picioarele subiectului (foto nr.41). Este necesar schimbarea poziiei maseurului pe parcurs, n aa fel nct micarea s se poat efectua cursiv (trecere n poziia cavaler servant, apoi n fandare lung spre nainte i ulterior spre napoi i revenire n poziia pe genunchi).
Foto nr. 41 Poziia maseurului i a subiectului pentru ncepere aplicrii traseului 22 Descrierea micrilor: Micarea ncepe de la nivelul maleolei interne, aeznd ambele mini transversal pe axul membrului inferior, cu vrfurile degetelor spre n jos. Se continu micarea de alunecare pe partea antero-intern a gambelor i coapselor (fig.nr.40). n treimea superioar a coapselor, vrfurile degetelor se orienteaz oblic spre exterior i continu micarea alunecnd spre olduri i marcnd bine regiunea inghinal, pn cnd ating regiunea renal. De aici, se continu micarea de alunecare spre n sus, pe flancuri, marcnd bine talia. Apoi, vrfurile degetelor se orienteaz spre nainte i alunecarea continu spre stern i peste acesta, minile lund contact cu subiectul mai mult pe partea lor radial, pentru a nu atinge regiunea mamar. regiunea mamar i Depind ajungnd la baza gtului, degetele se introduc pe partea posterioar a gtului i alunec spre n regiunea occipital, executnd uoare friciuni, dup care ncep micarea descendent, revenind pe acelai traseu pn la baza gtului i executnd o presiune alunecat profund. De aici, minile ncep o micare divergent, spre umeri, trgndu-i bine spre lateral i spre n jos, dup care trec uor n regiunea subaxilar i continu micarea 99
descendent, pe flancuri i olduri i partea extern a coapselor. n treimea inferioar a coapselor, vrfurile degetelor ncep s se introduc ntre subiect i suprafaa de sprijin, astfel nct ajunse la nivelul gleznelor, acestea s poat fi apucate i ridicate uor de pe sol. Micarea se termin cu uoare tensiuni i uoare scuturturi ale membrelor inferioare. Indicaii metodice: Micarea leag toate regiunile prii anterioare a corpului, motiv pentru care trebuie s aib continuitate. Regiunea inghinal este marcat de vrfurile degetelor n timpul orientrii lor spre exterior, fr presiune prea mare. La trecerea peste oasele bazinului, minile mbrac bine relieful osos al acestuia. Cnd vrfurile degetelor ptrund pe partea posterioar a trunchiului, pentru a atinge zona renal, policele vine din urm marcnd talia. n general, micarea n sens ascendent se sincronizeaz cu inspiraia i cea n sens descendent, cu expiraia. Micarea fiind ns lung, pe parcursul micrii n sens ascendent, se vor marca scurte momente de oprire pentru expiraie (la nivelul regiunii inghinale i a bazei gtului), momente n care se execut cte o uoar presiune static i maseurul i poate schimba i poziia); pe parcursul micrii descendente, se pot marca momente de oprire la nivelul umerilor i bazinului, timp n care se inspir,se execut presiuni statice i se schimb poziia). edina se poate termina cu un masaj relaxator prelungit, lent, insistent al pielii capului i al feei (vezi masajul clasic regional).
Rezumat
Dup cum reiese din acest capitol, masajul antistres este o metod special, orientat clar i foarte specific n sensul combaterii efectelor stresului, care acioneaz att la nivel fizic, ct i la nivel psihic. Poate cea mai marcant diferen ntre masajul clasic relaxator i masajul antistres este aceea c, n timpul aplicrii acestuia, subiectului nu i se sugereaz s se gndeasc la altceva i s se relaxeze, ci i se cere s fie cu atenia ndreptat spre ceea ce i se ntmpl i s contientizeze reaciile propriului corp. Acest mod de lucru asigur participarea contient i activ a subiectului la recunoaterea senzaiilor corporale generate de stres i a celor generate de aplicarea masajului i la stabilirea clar a deosebirilor dintre acestea. mbuntirea capacitii de contientizare a senzaiilor corporale este una dintre contribuiile foarte importante pe care le aduce masajul antistres i constituie un prim pas ctre mbuntirea capacitii de control a stresului. Bineneles c, pentru a se obine efectele scontate, este absolut necesar respectarea tuturor recomandrilor referitoare la modalitile de aplicare a traseelor, la poziiile adoptate, la corelarea ritmului respirator cu cel al subiectului (care asigur i relaxarea terapeutului, n egal msur) etc.
Bibliografie
1. ABRASSART, J.L., 1990, Massages anti-stress - massages harmonique et vrtebral, Guy Trdaniel diteur, Paris 2. BISHOP, B., 1980, Pain: its physiology and rationale for management. Part I: Neuroanatomical substrate of pain, Phys. Ther., London 3. CHAITOW, L., 1983, La masoterapia neuro-musculare, Como, Edizioni di red. Studio redazionale, Milano 4. CHRESTIAN, R., 1969, Physiologie du massage, Cinsiologie, nr. 34, Lyon 5. COLECIA REVISTEI CAHIERS DE KINSITHRAPIE, (1994-2011) revue denseignement post-scolaire et documentation technique, MALOINE S.A. diteur, Paris 6. COLECIA REVISTEI KINSITHRAPIE SCIENTIFIQUE, (1994-2011) revue dite par la Fdration franaise des masseurs kinsithrapeutes rducateurs, Paris 7. CORDUN, M., 1992, Masaj tehnici i aplicaii n sport, Editura Medical, Bucureti 8. DRGAN, I. i colab., 1995, Masaj, automasaj, refacere, recuperare, Editura Cucuteni, Bucureti 9. DRGAN, I. i PETRESCU, O., 1993, Masaj - automasaj, EDITIS, Bucureti 10. FRITZ, S., GROSEMBACH, M.J., 2004, Mosby's Essential Sciences for Therapeutic Massage. Anatomy, Physiology, Biomechanics and Pathology, Mosby, Canada 11. HOLLIS, M., 1998, Massage for Therapists, Blackwell Science LTD, London 12. IONESCU, A., 1992, Masajul (procedee tehnice, metode, efecte, aplicaii n sport), Editura All, Bucureti 13. MARCU, V., 1983, Masaj i Kinetoterapie, Editura Sport-Turism, Bucureti 14. MRZA, D. i MR, C., 2001, Masaj clasic, Note de curs, Universitatea din Bacu 15. MRZA, D., (coord.), 2001, Eficiena masajului asociat cu o serie de metode complementare n combaterea stresului psihic Revista romn de kinetoterapie, nr. 10, Oradea 16. MRZA, D., 1998, Metode speciale de masaj, Editura Plumb, Bacu 17. MRZA, D., 2000-2003, Depistarea agenilor stresori specifici la studeni i stabilirea celor mai eficiente msuri de combatere a efectelor lor, Raport cercetare, Universitatea din Bacu 18. MRZA, D., 2002, Masajul terapeutic, Edit. Plumb, Bacu 19. MRZA, D., 2005, Masaj antistres, Edit. Didactic i Pedagogic, Bucureti 20. MAXWELL-HUDSON, C., 2001, Guide to massage, DK Publishing, London 21. PORTER, A., 1985, Le massage, Edit. Robert Laffont, Paris 22. RUFFIER, R., 1974, Trait de massage hyginique, sportif et medical, Editions Dangles 38, Paris 23. SAMUEL J., 1974, Le massage - n Encyclopedie Medico-Chirurgicale, vol. I, nr. 5, Paris 24. SIDENCO, L., 2003, Masajul n kinetoterapie, Editura Fundaiei "Romnia de Mine", Bucureti 25. SINHA, A.G., 2001, Principles and Practices of Therapeutic Massage, Jaypee brothers, Medical Publishers LTD, New Delhi 26. WERNER, R. I BENJAMIN, B.E., 1998, A Massage Therapist's Guide to Patohology, Williams&Wilkins, Baltimore
101
Evaluare
1. Masajul antistres urmrete: a. restabilirea unitii corporale, psihice i psiho-corporale b. abordarea separat a aspectelor corporale i psihice c. reintegrarea schemei corporale i relaxarea 2. Caracteristice masajului antistres sunt urmtoarele aspecte: a. relaxarea total i pasivitatea subiectului b. efortul de contientizare a senzaiilor c. micrile fluide, nvluitoare i succesive 3. Printre efectele masajului antistres se numr: a. redistribuirea perceperii senzaiilor la nivelul unui anumit segment b. trezirea senzorial (contientizarea mai bun a propriului corp) c. hrnirea corpului cu senzaii pozitive proprii 4. Testarea gradului de relaxare n cadrul masajului antistres se realizeaz: a. prin mobilizarea pasiv a segmentului masat b. prin ridicarea segmentului de pe suprafaa de sprijin i eliberarea lui c. prin examinarea palpatorie i vizual a segmentului 5. n general, subiectul nu este relaxat dac: a. micrile de mobilizare pasiv a segmentelor sunt ajutate voluntar b. micrile de cdere a segmentelor nu sunt frnate c. se opune rezisten la mobilizarea segmentelor 6. Pentru aplicarea masajului antistres: a. se recomand nceperea lui cu membrele inferioare b. se recomand folosirea uleiurilor de masaj c. se recomand, ca suprafa de lucru, o saltea sau o ptur groas 7. n cadrul masajului antistres: a. micrile se nlnuiesc pe toate prile corpului ntr-o alunecare continu, fluid b. se repet fiecare gest de cel puin trei ori c. maseurul se va poziiona astfel nct s aib posibilitatea de a aciona transversal pe partea de masat 8. n timpul aplicrii masajului antistres, se recomand: a. aplicarea traseelor unilaterale doar pe o parte a corpului b. corelarea ritmului respirator al terapeutului cu cel al subiectului c. folosirea greutii corporale n realizarea presiunilor care se impun 9. n cadrul fiecrui traseu: a. minile maseurului trebuie s fie relaxate i s mbrace bine relieful regiunii b. micrile ascendente se asociaz cu expiraia, iar cele descendente cu inspiraia c. dac expiraia i inspiraia subiectului sunt prea scurte, sau traseele sunt prea lungi, tehnica se fracioneaz n dou pri 10. Pe parcursul aplicrii traseelor se poate interveni cu: a. ntreruperi ale aplicrii masajului, pentru odihn b. presiuni statice n anumite zone c. balansri, traciuni sau scuturturi ale anumitor segmente

Curs Masaj Antistres Si Recuperator1

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Curs Masaj Antistres Si Recuperator1

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Masaj antistres i recuperator

CURS STUDII DE MASTERAT: KINETOTERAPIA N EDUCAREA I REEDUCAREA FUNCIONAL

Editura Alma Mater Bacu 2012

Masaj antistres i recuperator

Capitolul I. Organismul uman i stresul

1.1. Elemente de teorie general a stresului

Masaj antistres i recuperator

Masaj antistres i recuperator

1.2. Principalele ci care mediaz rspunsul la stres

Masaj antistres i recuperator

Masaj antistres i recuperator

Figura nr. 7. Circuitul biochimic al stresului (http://www.infoforyourhealth.com)

1.3. Reacia organismului la stres

Masaj antistres i recuperator

1.4. Efectele stresului asupra principalelor funcii i organe

Masaj antistres i recuperator

Masaj antistres i recuperator

1.5. Stresul i patologia

Masaj antistres i recuperator

Masaj antistres i recuperator

1.6. Controlul stresului / capacitatea de nfruntare a solicitrilor / coping-ul

Masaj antistres i recuperator

Masaj antistres i recuperator

Masaj antistres i recuperator

Masaj antistres i recuperator

2.1. Generaliti despre piele

Masaj antistres i recuperator

2.2. Atingerea, ca simbol i importana sa n viaa omului

Masaj antistres i recuperator

2.3. Mna, ca instrument de acionare n aplicarea masajului

Masaj antistres i recuperator

Masaj antistres i recuperator

2.4. Efectele generale ale masajului asupra organismului i a structurilor sale

Masaj antistres i recuperator

Masaj antistres i recuperator

Masaj antistres i recuperator

Masaj antistres i recuperator

Capitolul III. Masajul clasic relaxator

3.1. Procedeele i tehnicile masajului clasic relaxator

Masaj antistres i recuperator

Masaj antistres i recuperator

Masaj antistres i recuperator

Foto nr. 8. Friciune executat cu policele, pe musculatura paravertebral

Masaj antistres i recuperator

Foto nr. 9. Rulat asociat cu frmntat, executat pe partea posterioar a coapsei

Foto nr. 10. Efleurajul gambei pe partea posterioar

Masaj antistres i recuperator

Masaj antistres i recuperator

Masaj antistres i recuperator

Masaj antistres i recuperator

Masaj antistres i recuperator

Masaj antistres i recuperator

Foto nr. 20 Masajul muchiului trapez -frmntat asociat cu friciuni

3.3. Rolul masajului clasic relaxator n combaterea stresului fizic i psihic

Masaj antistres i recuperator

Masaj antistres i recuperator

Masaj antistres i recuperator

Capitolul IV. Masajul antistres

4.1. Caracteristicile masajului antistres

Masaj antistres i recuperator

4.2. Efectele masajului antistres

4.3. Tehnica de testare a gradului de relaxare n masajul antistres

4.4. Tehnica de aplicare a masajului antistres

Masaj antistres i recuperator