4.

OBIECTIVE N KINETOTERAPIE
Obiective: Studiind acest capitol un kinetoterapeut trebuie s: cunoasc complexitatea intelor pe care orice program kinetoterapeutic le urmrete; neleag locul i rolul relaiei dintre obiectivele operaionale i finalitile programelor kinetice; fie n msur a formula, pe baza obiectivelor generale specifice, obiective operaionale pentru ntregul program de recuperare/reabilitare. Coninut: 4.1.Finaliti ale programelor kinetice 4.2.Obiective generale n kinetoterapie 4.3.Operaionalizarea obiectivelor din programele i activitile kinetice Cuvinte cheie: educare-reeducare, recuperare-reabilitare-reeducare, obiective-finaliti. 4.1.Finaliti ale programelor kinetice Este cunoscut c orice program kinetic urmrete revenirea clientului la starea funcional de dinaintea mbolnvirii/accidentului. Suntem contieni c pentru aceasta exist o ntreag echip de specialiti care vizeaz n comun sporirea calitii vieii oamenilor n general, a calitii revenirii subiectului la indicii morfo-funcionali de dinaintea evenimentului patologic (vezi fig. 9). Bineneles c dup mbolnvire/accident (uneori chiar naintea cderii funcionale a organismului vezi interveniile preoperatorii i kinetoprofilaxia, inclusiv faza primar a interveniei curei profilactice active) intervine medicul-psihologul-asistentul social i medical, apoi imediat (uneori/de cele mai multe ori) intervine kinetoterapeutul.

Reanimare (revenirea la via) Via normal Readaptarea funcional

Acceptarea strii de fapt (viaa merge nainte)

Plonjarea n noua ipostaz funcional: - se descoper handicapul - revolta personal - refuzul tratamentului - tratament pasiv, pasivo-activ, activ - revine ncrederea n forele proprii

Handicap, boala, accidentul (care ntrerupe viaa normal) Fig. 9. Factorii care intervin n managementul mbolnvirii/accidentului Avnd n vedere complexitatea interveniei pentru starea de sntate, echivalent cu complexitatea fiinei umane nsi, este necesar ca profesionistul n kinetoterapie s fie capabil a ti, a alege, a stabili cele mai importante obiective generale i specifice propriei sale intervenii (vezi fig. 10). 110

continuarea interveniei

Intrri OBIECTIVE

Programe kinetice REZULTATE

Ieiri

feed-back Fig. 10. Relaia obiective-rezultate n intervenia kinetic. Obiectivele care vizeaz finaliti, corespund idealului de recuperare a sntii (considerat parial i temporar pierdut). Astfel, imediat dup evenimentul patologic, rolul important revine serviciilor medicale de urgen pentru meninerea i revenirea spre normalitate a funciilor vitale. Urmeaz prevenirea complicaiilor, unde un rol important l are aplicarea corect a mijloacelor anakinetice (posturri-drenaje, imobilizri, tehnici de facilitare pentru relaxare i/sau stimulare). n continuare intervine kinetoprofilaxia secundar, ce urmrete meninerea i readucerea funciilor neafectate direct de ctre evenimentul patologic. Odat depit faza acut/critic determinat de impactul patologic, rolul kinetoterapiei este n cretere pentru recuperarea ideal (n totalitate) a funciilor diminuate sau pierdute. Timpul de ndeplinire a acestui tip de obiectiv este impredictibil. Menionm c termenul de ideal de recuperare cuprinde n esena lui aspiraiile pacientului i a tuturor serviciilor medicale, sub rezerva unei ndepliniri posibil pariale a acestui tip de obiectiv.
4.2.Obiective generale n kinetoterapie Obiectivele generale i cele specifice-intermediare se refer nemijlocit la meninerea i/sau mbuntirea strii de funcionalitate a fiecrui aparat i sistem afectat al pacientului. Acest lucru este determinat de ntreaga stare patologic instalat i rezult din evalurea corect i complete a echipei medicale de recuperare. Funcionalitatea unei structuri afectate privete o multitudine de factori ce trebuie s fie ntr-un raport armonios de intercondiionalitate. De exemplu, recuperarea funciei unui genunchi postraumatic necesit o concordan ntre recuperarea mai multor aspecte (for, mobilitate, stabilitate, echilibru, coordonare, etc), deoarece toate se subordoneaz i trebuie s rezolve problema principal de funcionalitate a membrului inferior = mersul-locomoia. Doar privind n modul acesta readucerea pacientului la starea de dinaintea evenimentului patologic (ndeplinirea obiectivului de tip finalitate), se poate spera la recuperarea unui maxim funcional posibil. n concluzie, obiectivele generale (scrise cu caractere boldate i italice) i cele specificeintermediare (ce se desprind din cele generale i a cror exemplificare n aceast lucrare nu-i propune s le epuizeze), descrise n continuare se subordoneaz obiectivelor de tip finalitate. 4.2.1. Promovarea relaxrii: Reducerea durerii prin relaxare la nivel SNC; Reducerea durerii prin relaxare la nivel local; Reducerea contracturii (i prevenirea retracturilor) musculare n afeciuni posttraumatice/reumatologice/neurologice centrale i periferice; Creterea confortului psihic i fizic, nlturarea efectelor distresului;

111

mbuntirea performanelor de control motor; Creterea i mbunatairea controlului asupra unor funcii ale organismului (respirator, cardiovascular, digestiv, uro-genital); Promovarea participrii active i contiente n cadrul programului de recuperare; Scderea/combaterea micrilor involuntare; Relaxare pentru iniierea i performarea antrenamentului ideo-motor. 4.2.2. Reeducarea sensibilitii: Obinerea capacitii de a sesiza excitaia specific n exterocepie-propriocepie-interocepie; Performarea capacitii de localizare topografic a unei excitaii specifice; Recompunerea pe homunculusul senzitiv a hrii sensibilitii; Creterea capacitii de discriminare specific pentru toate tipurile de sensibilitate exterocepiepropriocepie-interocepie; Promovarea tipurilor de sensibilitate la copil, conform etapelor de dezvoltare psiho-neuromotorie; Meninerea unui nivel optim de sensibiliti necesare calitii vieii persoanelor de vrsta a III-a; Perfecionarea unor tipuri complexe de sensibiliti specifice unor activiti umane (simul spaiotemporal, simul prehensiunii, instrument muzical, sportivi); Sesizarea strii de anormalitate a unor atitudini deficiente/micri substituite; Recuperarea componentelor de sensibilitate a funciei oro-faciale: masticaie/gust, deglutiie, olfacie, fonaie + capacitate de comunicare; Recuperarea capacitii de sensibilitate a funciilor sfincteriene (urinar/anal); Reeducarea i recuperarea sensibilitii la nivelul aparatului genital; Reeducarea i recuperarea sensibilitii echilibrului la nivelul aparatului vestibular; Moderarea hiperesteziilor (Ex: durerea talamic). 4.2.3. Corectarea posturii i aliniamentului corpului i a segmentelor sale: Obinerea dezvoltrii fizice armonioase a corpului/a relaiei dintre diferitele segmente corporale; Obinerea dezvoltrii fizice armonioase ntre organele interne i sistemul neuro-mio-artrokinetic; Combatarea atitudinilor defectuase ale aparatului locomotor; Profilaxie secundar a deposturrilor; Profilaxia teriar a deficienelor; Realinierea segmentelor corporale prin mijloace orto-protetice; Tonifierea n condiii de scurtare sau de alungire a musculaturii intricate; ntinderea/alungirea structurilor moi (scurtate) dintr-o parte a unei articulaii; Prevenirea scurtrilor dintr-o parte a unei articulaii; Formarea reflexului de atitudine corporal corect n static/dinamic. 4.2.4. Educarea/reeducarea/reabilitarea controlului, coordonrii i echilibrului: Promovarea capacitii de contracie a unuia sau a mai multor muchi sinergici (trezirea muchiului de la fora 0, spre fora 1 pe scara 0-5); Promovarea capacitii de control asupra micrii realizate de un muchi sau de grup muscular sinergic; Promovarea capacitii de difereniere a contraciei unui muchi/grup muscular sinergic de a altui muchi/grup muscular sinergic (contracie agonist-antagonist); Promovarea capacitii de difereniere a contraciei musculare n cadrul unui singur muchi/grup muscular; Promovarea capacitii de contracie selectiv, cu diferite intensiti, a unui muchi sau grup muscular sinergic; mbuntirea controlului muscular prin formarea/perfecionarea imaginii corecte a micrii; mbuntirea controlului muscular prin performarea reflexelor medulare; mbuntirea controlului/coordonrii musculare prin feed-back; 112

Promovarea controlului motor pe fiecare etap: mobilitate (altenana agonist-antagonist, micare pe amplitudini diferite, micare cu opriri succesive); stabilitate (contracie n zona scurt a musculaturii, contracie concomitent a musculaturii agonist-antagoniste, cocontracie); mobilitate controlat (micare pe lan kinetic nchis ntr-una sau mai multe articulaii, pe amplitudini diferite, cu ncrcare/descrcare de greutate, cu modificri de ritm i vitez de reacie-repetiie-execuie; forme de locomoie corespunztoare etapelor de dezvoltare neuro-motorie); abilitate (micare pe lan kinetic deschis, ntr-una sau mai multe articulaii, pe amplitudini diferite, cu modificri de ritm-vitez; nvare-consolidare-perfecionare a secvenialitii normale a micrilor; eliminarea micrilor perturbatoare/inutile; educarea/reeducarea ambidextriei; mbuntirea preciziei) pentru micri simple, simetrice, asimetrice, homo- i heterolaterale ale segmentelor corpului; nvarea micrilor paleative (Ex: mers n 2/4 timpi cu baston/crje); mbuntirea coordonrii prin: performarea reflexelor supraspinale i a reaciilor motorii; inhibarea reflexelor patologice; Creterea capacitii de coordonare pentru 2-3 micri efectuate simultan; Automatizarea micrilor uzuale Controlul centrului de greutate n cadrul bazei de susinere (dinspre baze mari de susinere i centru de greutate cobort, spre baze de susinere reduse i centru de greutate n ortostatism, pe suprafee de sprijin fixe i mobile); mbuntirea echilibrului static/dinamic prin antrenarea selectiv a funciei aparatului vestibular, n poziiile fundamentale i derivate ale corpului; Controlul centrului de greutate atunci cnd acesta depete baza de susinere; nvarea strategiilor de control al echilibrului (strategia gleznelor, genunchilor, oldurilor, pailor mici); Prevenirea cderilor prin nvarea utilizrii aparaturii medicale ajuttoare (saltele, centur de siguran, bare, cadru, etc); nvarea cderilor controlate. 4.2.5. Reeducarea respiratorie: Relaxarea musculaturii respiratorii; Drenaj bronho-pulmonar; Dirijarea aerului la nivelul cilor respiratorii superioare; Mobilizarea cutiei toracice prin micri pasive; Reeducarea tipurilor de respiraie: - costal superioar (clavicular), costal inferioar, diafragmatic, complet - n val; Tonifierea (pe amplitudine maxim) a grupelor musculare implicate n actul respirator; Promovarea controlului/coordonrii respiraiei (frecvena, controlul volumului curent, ritmul, controlul fluxului de aer) n repaus-micare-efort; Formarea deprinderii de a respira corect n repaus-micare-efort; Relaxare general/scderea durerii prin hiperventilaie. 4.2.6. Creterea antrenamentului la efort: Efectuarea influenrii selective a aparatelor i sistemelor organismului i pregtirii lui pentru efort; Creterea antrenamentului la efort cu monitorizarea parametrilor subiectivi (senzaie de oboseal, vertij, durere, diminuarea temporar i parial a capacitilor intelectuale, pierderea parial a autocontrolului); Creterea antrenamentului la efort cu monitorizarea parametrilor funcionali ai aparatelor: cardiovascular (tensiune arterial, frecven cardiac, mbuntirea circulaiei arteriale/venoase/ limfatice/capilare); respirator (frecven respiratorie, volume respiratorii); Creterea antrenamentului la efort cu monitorizarea parametrilor de consum energetic: VO2max., MET, Kcal, Jouli, Watti, Newtoni; 113

Creterea antrenamentului la efort cu monitorizarea probelor biologice: glicemie, corpi cetonici, trigliceride, colesterol, acid uric, acid lactic, calcemie, osteodensiometrie; Antrenamentul la efort pentru scderea n greutate a persoanelor supraponderale; Creterea/meninerea antrenamentului la efort (prin mijloace specifice) la persoanele cu restricie de participare (de cauze senzitivo-senzoriale sau motorii); Creterea antrenamentului la efort n medii specifice (ap, temperaturi sczute/ridicate, altitudine); Meninerea/creterea antrenamentului la efort la persoanele adulte sntoase/recuperate; Meninerea antrenamentului la efort la persoanele de vrsta a III-a; Promovarea capacitii de revenire a organismului dup efort la parametrii de repaus. 4.2.7. Recuperarea mobilitii: Pentru Hipermobilitate: Tonifiere muscular n condiii de scurtare a muchilor periarticulari; Meninerea unei cocontracii musculare eficiente n timpul micrilor pe direciile anatomofiziologice; Pentru Hipomobilitate: Obinerea unghiurilor articulare funcionale/normale prin: inhibiia hipertoniilor musculare (miotatice, miostatice, analgice, antalgice); creterea elasticitii (ntinderea) esutului contractil; creterea elasticitii (ntinderea) esutului necontractil; asuplizarea tuturor esuturilor moi periarticulare; creterea amplitudinii micrilor artrokinematice (alunecare, rotaie conjunct, detracie); Meninerea/mbuntirea mobilitii articulare prin promovarea fenomenelor metabolice articulare; Meninerea mobilitii articulare n perioadele acute/subacute; Meninerea mobilitii normale n articulaiile supraiacente i subiacente articulaiei afectate; Combaterea aderenelor esuturilor moi prin mobilizri (de mic amplitudine, pasive/autopasive, pasivo-actve); Creterea mobilitii prin manipulri articulare. 4.2.8. Creterea forei: Creterea forei musculare prin antrenament ideo-motor; Creterea forei musculare de tip:izometric;izoton (concentric,excentric,izokinetic,pliometric); auxoton - pe toat amplitudinea sau n zonele scurt/medie/lung a muchiului; Creterea forei musculare n regim de: vitez, rezisten; Creterea forei musculare de cocontracie periarticular pentru articulaiile interesate; Creterea forei musculare a muchiului interesat: - cu eliminarea gravitaiei (for 0-2) - antigravitaionale (diverse grade fa de verticalitate for 2-3) - funcional: - rezisten mic/medie pentru membrul superior (peste 3 spre 4) - rezisten medie/mare pentru membrul inferior (peste 4 spre -5) - normal (for 5); Meninerea forei musculare n perioadele acute/subacute; Meninerea forei musculare normale n articulaiile supraiacente i subiacente articulaiei afectate. 4.2.9. Creterea rezistenei musculare : Creterea rezistenei musculare de tip: - vitez (10 45); scurt (45 2); medie (2 10); lung I (10 35), lung II (35 90); lung III (peste 90); Creterea rezistenei musculare pe tipuri de contracie muscular (izometric/izoton/auxoton); Creterea rezistenei musculare n eforturi efectuate n medii specifice (ap, temperaturi sczute/ridicate, altitudine); Creterea rezistenei musculare pentru grupe musculare diferite (antrenament n circuit); Creterea capacitii neuro-psihice la eforturile de rezisten; 114

Meninerea rezistenei musculare n perioadele acute/subacute; Meninerea rezistenei musculare normale n articulaiile supraiacente i subiacente articulaiei afectate. Aceste obiective intermediare-specifice au deja un timp ce poate fi anticipat. n funcie de etapizarea tratamentului stabilit de echipa de recuperare, de starea i cooperarea pacientului i de condiiile socioeconomice, obiectivele intermediare pot fi rezolvate ntr-o perioad de timp considerat optim i predictibil.
4.3.Operaionalizarea obiectivelor din programele i activitile kinetice Obiectivele operaionale sunt acele inte, formulate clar, n termeni concrei, limitai la o edin sau un la ciclu de tratament, cu care kinetoterapeutul opereaz i desfoar activitatea imediat. Formularea corect i complect a unui obiectiv operaional canalizeaz kinetoterapeutul n alegerea celei mai bune modaliti de rezolvare a lui (alegerea celui mai indicat exerciiu: ca poziie de start, tehnici kinetice, elemente facilitatorii/inhibitorii i a celei mai bune dozri a efortului). Aceste tipuri de obiective pot fi formulate n dou moduri: n termeni ce sunt direct subordonai obiectivelor intermediare-specifice (deriv din acestea, fiind de fapt o detaliere a lor). Formularea de acest tip, dup enunarea obiectivului intermediar-specific vizat, poate meniona sau nu, una sau toate din urmtoarele aspecte, de care ns n mod obligatoriu trebuie s in cont: diagnosticul medical, stadiul fiziopatologic; particularitile de vrst, sex i a nivelului actual al capacitii bio-psiho-motrice a pacientului; dotarea material pe care o are la dispoziie kinetoterapeutul (indicarea aparatului utilizat pentru exerciiile care vor urmri ndeplinirea obiectivului operaional); tehnicile, elementele, metodele kinetice care urmeaz a fi folosite; facilitile unde se desfoar (sal, trefl, bazin, teren, etc) i posibilitile organizatorice (individual, perechi, grup, echip) ale actului kinetic. n termeni funcionali (ce vizeaz normalizarea activitii unui organ, aparat sau sistem al organismului), putnd consta n combinaia mai multor obiective intermediare. Ex: (reeducarea mersului prin = obiectiv funcional general, ce se subnelege i poate fi omis n descrierea obiectivului operaional) egalizarea lungimii i ritmului pailor, pentru o vitez medie de mers, pe teren plat/nclinat (poate presupune mai multe obiective intermediare-specifice, derivate din obiective generale de: coordonare-echilibru-sensibilitate, mobilitate a articulaiilor membrului inferior, rezisten/for a musculaturii implicate, antrenament la efort; astfel, descrierea obiectivului operaional poate continua prin indicarea obiectivului/obiectivelor intermediare vizate dimpreun cu restul specificaiilor menionate mai sus - pentru prima modalitate de formulare). Obiectivele operaionale sunt supuse unui proces permanent de analiz i sintez n funcie de rspunsul imediat al pacientului i rezultatele evalurilor intermediare. n actele (nscrisurile oficiale) medicale din activitatea practic, kinetoterapeutul trebuie s reziste tentaiei de a schematiza/simplifica descrierea obiectivelor din planul kinetic, prin substituirea (ca formulare) a obiectivelor operaionale cu obiective generale sau chiar cu cele de tip finalitate. Bibliografie: 1. Cordun Mariana (199)) Kinetologie medical, Editura AXA, Bucureti 2. Flora Dorina ( 2002) Tehnici de baz n kinetoterapie, Editura Universitii din Oradea 3.Marcu V. i colab. (2003) Psihopedagogie pentru formarea profesorilor, Editura Universitii din Oradea 4.Sbenghe T. (2002) Kinesiologie. tiina Micrii, Editura Medical, Bucureti

115