rr

MEDICINA PENTRU TOI

PREVENIREA SUFERINELOR
MUSCULO-ARTIC ULARE

10 ntrebri l rspunsuri
Dr. Sbenghe Tudor

EDITURA MEDICAL
BUCURETI, 1991
Coperta de ; JEAN UDRESCU

CUPRINS

Pag.
Cuvnt nainte: ................................................................ 5
ntrebarea 1 : Care snt principalele suferine musculo-
articulare a cror apariie i evoluie ar fi posibil
de prevenit ? .............................................. . . . 7
ntrebarea 2 : Care snt elementele de structur i func
ie ale aparatului musculo-articular necesar de a fi
cunoscute pentru a nelege modul de apariie i
posibilitile de prevenire a suferinelor acestui
aparat ? .............................................................................. 11
ntrebarea 3 : Cum ne putem aprecia singuri starea func
ional a aparatului musculo-articular ? 23
ntrebarea 4 : Exist vreo relaie ntre vrst i deterio
rarea articular i tendo-muscular i n ce msur
aceast relaie este responsabil de apariia sufe
rinelor acestor structuri ? ............................... 34
ntrebarea 5 : Ce factori generali pot fi luai n consi
derare ca elemente cauzale sau favorizante n
apariia i agravarea suferinelor articulare i mus
culare ? .............................................................................. 37
ntrebarea 6 : Care snt factorii locali sau specifici pen
tru unele articulaii sau segmente ale corpului res
ponsabili direci de suferinele acestor segmente ? 44
ntrebarea 7 : Ce se nelege prin noiunea de profila
xie sau prevenire a bolilor cronice, n general, i a
suferinelor aparatului musculo-articular, n spe
cial ? . . . ; ............................... 63
ntrebarea 8 : Cum se realizeaz profilaxia primar a
suferinelor articulare i musculare ? . . . . 69
ntrebarea 9 : Cum se poate realiza profilaxia secundar
a suferinelor articulare i musculo-tendinoase ? . 109
I.S.BA 973-39-0086-9 ntrebarea 10 : Care este rolul staiunilor balneare n
realizarea unei asistene profilactice balneare a
v suferinelor articulare imusculare ? . . . . 130

3
aplice noiunilTsr'sfaturilT1 mteresat deci s afle i s
nti starea de sntate * V l rf ezeTva sau mbu-
Spre deosebire T t apamtUlui * locomotor,
aparatului Z o Z to T c e r 7 7 t% a V ~ fUaXia i n t e l o r
NTREBAREA 1 : Care snt principalele su
tea celor interesai. a ^ar^czpare din par-
ferine musculo-articulare a cror apariie i evo
Ea trebuie s se desfoare av-nri ~
ajuta-te pe tine nsui. ' d la haza t>to-ul luie ar fi posibil de prevenit ?

RSPUNS:

Dei suferinele musculare, articulare i periarticu-

lare snt tot att de vechi ct i spea uman, ele au
nceput s fie denumite sub termenul generic de reu-
matism doar n ultimii 300 de ani. Rheuma, n grecete,
nseamn a curge i termenul a fost utilizat pentru
a desemna acele suferine articulare care trec de la
o articulaie la alta fr a lsa urme. Astzi, noiunea
de reumatism^ a devenit foarte larg, incluznd trep
tat boli foarte diferite una de alta dar care u ca factor
comun sediul principal al suferinelor, respectiv struc
turile articulare i periarticulare. Acest punct de ve
dere este ns departe de a fi satisfctor i a permite
o ncadrare ct mai exact a bolilor care realmente i
justific aceast denumire. Aa spre exemplu, dup
unii autori, aproape 300 de boli ar intra n marea fa
milie a reumatismului^, n timp ce alii limiteaz acest
numr n jur de 100 de afeciuni.
Aceste boli pot fi de mai multe tipuri :
a) boli care afecteaz numai articulaiile sau mu
chii ;
b) boli sistemice care afecteaz sistemul musculo-
scheletal, precum i alte organe ale corpului;

7
 c) boli sistemice care se manifest i prin dureri
articulare (rtralgii) i musculare (mialgii) dar fr s
determine propriu-zis modificri patologice articulare
saujnusculare.
n aceast lucrare ne vom ocupa doar de primul
grup i n cadrul lui, n primul rnd, de acele suferine
care au la baz procesele degenerative, de uzur aie
structurilor articulare, periarticulare i musculare.
Se vor face unele referiri privind profilaxia (mai
ales cea secundar) i n anumite suferine de tip infla
mator articular, dei acestor boli n general nu li se
cunoate cu precizie cauza.
. reumatice ocup de departe locul nti ca in
ciden real dei aceast situaie nu. este nregistrat tor de fapt, nu provin de la articulaii ci de la esutul
ca atare. O mare parte a suferinelor acestora se con-
sum acas fr vreo nregistrare medical. S-a spus
chiar c reumatismul* este o suferin a tuturor. De
sigur nu este vorba de totalitatea bolilor reumatice, ci
de prea binele cunoscute dureri articulare i musculare
cu care mai devreme sau mai trziu facem toti cuno
tin.
Aceste suferine, care au la baz fenomenele dege
nerative, de uzur, pot debuta precoce, nc din tine
ree, apariia lor fiind grbit de o serie ntreag de
condiii pe care le vom discuta mai departe.
w *n afara hnr situaii cu totul particulare se tie azi
ca disculp inter vertebral este prima structur articular
care i ncepe procesul de degenerare n jurul vrstei
de 20 de ani. Se constat statistic c la 27 28 de ani
peste 80% din persoane au avut cel puin o criz du
reroas lombar.
Desigur c durerile lombare nu se datoresc numai
discului, ci i proceselor degenerative ale articulaiilor
vertebrale, ca i esuturilor moi paravertebrale : liga
8
mente muchi, tendoane. Pot fi evitate aceste sufe
rine care snt atit de frecvente azi ? Rspunsul este
afirmativ. . ..
Articulaiile oldurilor i genunchilor, articulaii
portante care susin greutatea corpului, determimnd m
acelai timp deplasarea lui, snt frecvent ^sediul sufe
rinelor de uzur care se accentueaz cu virsta. Relaia
ntre aceast uzur si o serie de factori determman,i
sau favorizani este bine cunoscut. Se poate preveni
sau mcar diminua aciunea acestor factori ? Din nou
rspunsul este pozitiv.
Marea majoritate a suferinelor aparatului locomo
moale periarticular (ligamente, tendoane, muchi etc.),
suferine ce alctuiesc o categorie distincta a reuma
tismului numit reumatismul esutului, moale*. In
funcie de entitatea clinic, acest reumatism este eti
chetat ca : periartrite**, bursite**, teno-miozite*, liga-
mentite* fibrozite , sindroame mio-fasciale etc.
Muli dintre noi cunosc bine ce nseamn s ai o periar
trit a umrului, o tendinit la cot sau mn, o bursit
la picior sau un sindrom mio-fascial cervical sau lom
bar. Aceste suferine snt deseori confundate cu bolile
articulare (spondiloze, gonartroze, coxartroze, poliar-
troze). n afar de articulaii i esutul moale sufer un
proces de uzur progresiv, proces grbit sau agravat de
o serie de cauze generale sau locale, multe dintre ele
cunoscute, putnd deci fi evitate ntr-o mare msur.
Fenomenele degenerative, de uzur,. articulare sau
periarticulare, pot beneficia de o profilaxie primar
cu scopul de a le ntrzia ct mai mult apariia.
Odat aceste fenomene instalate se impun, n con
tinuare, msuri de profilaxie secundar, pentru a le
limita evoluia i a evita apariia complicaiilor.
9
 Modalitile de prevenire primar i secundar n
reumatismul degenerativ articular i al esutului moale
va constitui partea cea mai important a acestei lucrri.
O categorie aparte n familia bolilor reumatismale
o constituie reumatismele inflamatorii cronice i, n
special, poliartrita reumatoid i spondilita ankilopo-
ietic care dei nu snt prea frecvente (inciden 1 2y0
din populaie) prin severitatea evoluiei merit o aten
ie deosebit. Aceste boli nu pun n discuie msuri de
profilaxie primar, deoarece necunoscndu-le cauzele
nu putem aciona preventiv. Necesit ns foarte atente
msuri de profilaxie secundar, pentru a ncerca s le
ncetinim i s le limitm evoluia spre invalidare. Din
acest motiv vom pune n discuie i unele aspecte de
profilaxie secundar n reumatismul inflamator cronic.
Exist i alte forme de reumatism inflamator cu
evoluie acut, cronic sau cronic-acutizat. La multe
dintre ele li se cunoate cauza, ceea ce desigur direc-
ioneaz cu precizie msurile profilactice. Acest gen de
profilaxie este considerat speoific, cci se adreseaz
cauzei. Astfel, se tie c reumatismul poliarticular acut
al copiilor i tinerilor poate fi prevenit printr-un trata
ment antibiotic corect executat purttorilor de strepto
coc hemolitic. La un bolnav cu hiperuricemie ne putem
atepta oricnd la un puseu de artrit gutoas, motiv
pentru care msurile preventive (regim alimentar, me-
dicaie specific, o serie de reguli de via) au toate
ansele s evite apariia gutei.
Astfel de exemple pot fi multiplicate.
Prezenta lucrare nu se va ocupa deci de preveni
rea acestei foarte largi categorii de boli reumatismale,
ci de suferinele articulare i musculare cel mai frec
vent ntlnite.
10
NTREBAREA 2 : Care snt elementele de
structur i funcie ale aparatului musculo-arti-
cular necesar de a fi cunoscute pentru a nelege
modul de apariie i posibilitile de prevenire a
suferinelor acestui aparat ?
RSPU N S:
Micrile corpului, i ale fiecrui segment de corp,
n parte, se realizeaz cu ajutorul unui aparat speciali
zat, denumit aparat locomotori1. Acest termen, desigur,
exprim doar ideea deplasrii dintr-un loc n altul a
corpului. De aceea, muli autori prefer termeni ca :
aparat musculo-aricularw sau aparat mio-artrokine-
tic , termeni care subliniaz i principalele structuri ce
iau parte la procesul de micare a corpului i segmen
telor lui. Acest aparat specializat pentru micare in
diferent cum l denumim are ca unitate component
de baz tripla structur nerv-muchi-articulaie. Co
manda de micare este condus de la creier prin nervi
motori, care declaneaz contracia muchiului, aceasta
determinnd deplasarea segmentului n pivotul de mi
care care este articulaia.
Aparatul musculo-articular nu are numai rolul de
a realiza micrile corpului ci i pe cel de susinere, de
poziionare a corpului n imobilitate. Aceasta se reali
zeaz prin contracia muchilor din jurul articulaiilor
de susinere, care vor bloca aceste articulaii meninnd
segmentele adiacente fixe.
Articulaia (fig. 1)
Reprezint balamaua" n care se execut micarea
segmentelor corpului. Ea este format din capetele
IU
 oaselor (de obicei dou) care alctuiesc scheletul arti
cular, legate ntre ele de cteva structuri de pri moi
(capsul, ligamente, muchi).
Corpul omenesc are aproximativ 310 articulaii,
care se deosebesc ntre ele, n primul rind, prin gradul
6
Vig. 1 Articulaie : a) ca-
( j petele articulare ale oase
lor ; b) cartilaj articular;
c) capsula articular ; ci)
membrana sinovial; e)
cavitate articular cu li
chid sinovial.
de mobilitate pe care-1 permit oaselor {segmentelor)
adiacente.
Astfel, ntre articulaiile oaselor craniului, care snt
articulaii -fixe ce nu permit niciun fel de micare, i
articulaiile umrului sau oldului, care permit micri
n toate direciile, exist o serie ntreag de articulaii
intermediare n care segmentele se pot mica doar n
una sau dou direcii cu o amplitudine mai mic sau
mai mare. Forma capetelor oaselor care alctuiesc ar-
12
frulatia are o mare importan att n libertatea de
micare n articulaie, ct i n amplitudinea acestor
micri Pentru ca o articulaie s funcioneze n con
diii optime este necesar ca cele dou suprafee ale cape
telor osoase s se adapteze perfect una pe alta, adaptare
Fig. 2 A articulaie congruent.
B articulaie incongruent.
ce poart numele de congruen articular. O imper
feciune de congruen (incongruen) va duce, dup
un timp, la lezarea cartilajului de acoperire a capului
osos, adic la apariia artrozei (fig. 2).
Capetele osoase articulare intr, de fapt, n contact
unul eu altul prin intermediul cartilajului articular,
un strat continuu de esut hialin elastic cu grosime va
riabil, mai gros n punctele de maxim presiune, mai
gros n centrul capului osos i. mai subire spre perife
rie, mai gros la tineri, subiindu-se treptat cu vrsta.
13
zone poate fi extrem de subire, permind s se stre
coare sub tendoane i muchi, ajutnd astfel alunecarea S - n r S S mobilizare ci si n static,
acestora.
precum i n alinierea corpului, al posturii lui, al ec
Laxitatea capsulei sau ruptura ei, n unele luxaii,
va determina un grad de instabilitate articular cu brului.
urmri asupra funciei articulare.
Stratul intern al capsulei poart numele de sino-
vial , bine vascularizat i inervat, cu rol foarte
important n funcia articular : regleaz temperatura
i presiunea articular, particip la producerea i re
sorbia lichidului sinovial, completeaz spaiile libere
articulare, unde congruena nii este perfect.
In cazurile de imobilizare articular prelungit sino-
viala prolifereaz, umple cavitatea articular i, trans-
formndu-se ntr-un esut conjunctiv fibros, poate de
termina redori importante articulare, pn la anchiloze.
n afara capsulei articulare, deci extraarticular, dar
pentru unele articulaii i intraarticular, exist o serie
de ligamente puternice care consolideaz mbinarea
celor dou oase articulare. Un alt rol al acestor liga
mente este de frnare, de limitare a unor micri arti
culare n unele direcii.
Aceste ligamente .se pot rupe parial sau total n
urma unor traumatisme sau pot deveni laxe n urma
unor boli generale. i ntr-un caz i n altul articulaia
devine instabil, coeficientul de frecare crete mult i F io 3 _ M uchiul: a) corpul muscular ,
b)9 fascicule musculare; c) tendon mus
se deschide drumul degenerrii articulare. cular.
Dac ligamentele articulare asigur ceea ce s-a nu
mit stabilitatea pasivwa articulaiilor, muchii i ten
doanele peri articulare asigur stabilitatea activw, dato
rit contraciei lor simultane n jurul unei articulaii.

5&A- ASffiBSSMS
Muchiul (figi 3)
Alturi de articulaie, muchiul este cel de-ah doilea
element de structur al apratului mio-artrokinetic. In
17
16
 muscular*, iar fasciculul are ca element com-
^ 1 ra muscular sau celula muscular, cu pro-
^ 1Gf a !- C(?n^ractile: Muchiul se prinde de os sau pe-
? .^lln 1^1terme^ u^ endoanelor, structuri conjunctive
^ rmce lnextensibile. Unele tendoane, care trec prin
sinmSrn Spasf Sau ;steo-fibroase, snt nvelite n teci
lare ^ CU s^ruc^ura asemntoare sinovialei articu-
si t a U t U v U UK r ? an foarte Pu tern ic vascularizat
nervat, avmci o buna capacitate de refacere si cic-
tnzare ca2 de lezare. Muchiul are dou proprieti
principale : contractilitatea si elasticitatea
chiuluf s t f f P atcitatea de a se contracta a mus-
Mtsehiul ' d ? f^ ciei acestm organ al corpului.'
iviubcniul se contracta scurtmdu-se, deolasnd actfoi
un segment de corp (contracie izo onfc n cadrul
micrilor obinuite. Muchiul se poate contracta s
ta^a rs a .se scurteze, fr s deplaseze segmente (con
tracie rzometnc), aa cum se ntmpl d !S ?ncercM
acestei0micri, SSMS**
constata, ns, o puternic confcUti , b put dSe
S b ra u M anterir 31 bratUlUi Care ccalrieazf fleSxiaU1a ^
zate^diferen^atl^avlnd^fecte^^erito11"011'3? S*n* Utili-
mec L t c t a etr s c S
muchi striati, voluntari) este _^nu^c^ll^r scheletului,
comanda este transmis prin intermediul n n f ' U ' ar
complex de ci nprvnaco^i , rmeaiul unui sistem
Corpul are si o serie de ali GC S rf muscular,
organelor interne U t m f 2 ^ (mU netezi>' ai
biliar etc.) a cror mac mtestm, vezicul
i controlat voluntar. 16 nU Pate fi C0mandat
18
Diverse perturbri pe traiectul sistemului nervos
de comand, control i transport a influxului nervos
contracii va determina deficiene n organul efector al
iniscrii, muchiul striat. Desigur c i tulburri meta
bolice, circulatorii sau traumatice ale muchiului vor
determina deficite ale capacitii de contracie a mu
chiului. Acestea, snt deja consecine ale unor boli care
ne intereseaz mai puin n contextul lucrrii de fa.
Exist, ns, situaii cnd muchiul pierde treptat din
capacitatea iui de contracie, din for, n afara oricrei
stri de boal. Astfel, dac un muchi nu este utilizat
zilnic ia nivelul a 2530o/0 din fora sa maxim, el n
cepe treptat s piard din capacitatea de contracie
normal, fiziologic a sa, iar dup un timp se constat
hipotrofierea acelui muchi. Aceast realitate este deo
sebit de important i reprezint unul din pilonii de
baz justificativi ai necesitii profilaxiei suferinelor
mio-artrokinetice.
A doua proprietate principal a muchiului este
elasticitatea, ceea ce nseamn c muchiul revine la
forma sa iniial dup ce a fost alungit, torsionat,
scurtat. Cel mai important este faptul c ntre lungimea
muchiului i fora sa de contracie exist un raport
direct (fig. 4). La nivelul de lungime maxim fiziolo
gic a unui muchi se dezvolt cea mai mare for
muscular (fig. 4 A). Pe msur ce fibra muscular se
scurteaz ea va dezvolta fore tot mai mici (fig. 4 B).
Elasticitatea muchiului se poate pierde n condi
iile unor stri patologice, dar i independent de orice
cauz patologic numai datorit unor conduite kinetice
inadecvate.
Este uor de imaginat c n cadrul unei miori com
plete, pe amplitudinea maxim posibil, muchiul care
execut aceast micare se scurteaz, n timp ce mu
chiul opus (antagonist) se alungete. In micarea din
19
 aim JF J l T 7 r e SS mverseaz, primul muchi va fi
scurri Qi i d01-ea ,se va scurta- n cadrul acestor
tio io alui]-giri alternative, la valori maxime func-
se menme elasticitatea fiziologic a muchiului.
F ig . 4 - Variaia de lungime a muchiului biceps n funrHo
de amplitudinea de micare a a n t e b r i U see estetic. Micarea segmentelor corpului nu are
Sa ne nchipuim ns c, pe o perioad mai lung
de timp, nu se utilizeaz, Intr-o articulaie, micrile
a valoarea lor de amplitudine fiziologic maxim. Trep-
I. capacitatea de alungire-curtare a muchiului va
20
scdea, se va pierde dm elasticitate, va aprea, de obi
cei, o retracie muscular. Trebuie menionat c n
activitatea noastr zilnic nu utilizm amplitudinile
maxime de micare articular, mai ales pentru unele
articulaii i micri. Consecina este c la un moment
dat nu vom mai reui nici voit s atingem aceste ampli
tudini maxime de micare, ne vom simi articulaia
ca blocat iar fora muscular va scdea.
Nervul (fig. 5)
Aa cum s-a mai artat, trepiedul pe care se ba
zeaz micarea este format din nerv-muchi-articulaic.
Expresia nerv este, desigur, simplist cci procesul
de inervare muscular implic o serie de structuri bine
difereniate din cadrul sistemului nervos, ncepnd cu
creierul i sfrind cu terminaiile neuronale care fac
legtura (sinapsa) cu fibra muscular. Desigur c nu
este aci locul s descriem cile i rolul sistemului ner
vos n determinismul contraciei musculare i, implicit,
al micrilor articulare. Este totui necesar s subliniem
un aspect important, care are implicaii asupra pro
gramelor de profilaxie a suferinelor aparatului neuro-
musculo-artrokinetic.
Micrile noastre n timpul activitilor profesionale
i extraprofesionale snt, de fapt, o suit de gesturi ex
traordinar de bine coordonate, care dau activitii noas
tre motorii echilibru, finee i, desigur, chiar frumu
nimic din micarea unui robot, orict de perfecionat ar
fi acesta. S privim minile unei dactilografe, ale unui
pianist, ale unui desenator tehnic sau precizia unui
muncitor care face simplul act de a bate un cui. Suita
extrem de rapid a micrilor este rezultatul miilor de
repetiii ale aceluiai gest, unele fcute din copilrie,
altele ncepute mai trziu. In creierul nostru, toate
21
aceste gesturi au fost sintetizate i fixate ca a^are iar
in momentul necesar creierul comanda nu execuia
riem-ei micri in parte ci execuia m bloc a aceiei s p -
ieze c " x e gestuale (a bate cuiul, a bate la mama
Fig. 5 a) substana alb a m duvei; b) substana cenuie
a mduvei ; c) neuron motor din cornul anterior al maduvei
di nerv motor periferic; e) terminaiile nervului, f) fascicule
musculare (sinapsa neuro-musculara).
de scris, a coase, a juca tenis, a cnta la pian etc.).
Aceste sinteze gestuale poart numele de engrame .
Lipsa de repetiie a acestor engrame determin terge
rea lor treptat. Dac este vorba de gestica activitilor
obinuite umane, .aceast tergere are efecte nepl
cute, disfunetionale. Astfel, spre exemplu, o engrama
uzual este mersul, a crui coordonare se poate pierde
duo o imobilizare prelungit la pat. In ideea de pro
filaxie desigur c nu se pun probleme att de severe
cum ar fi necesitatea renvrii mersului, problem
ce aoare n recuperarea unor bolnavi severi. In progra
mele de profilaxie a suferinelor aparatului locomotor
este necesar ns, de multe ori, s ne preocupm de men
22
inerea i ntrirea coordonrii i echilibrului micri
lor noastre, deoarece aceste abiliti odat ctigate se
pot pierde cu mult uurin. De altfel, n continuare
se va discuta i asupra posibilitilor de autotestare,
de autoapreciere a abilitii.
NTREBAREA 3 : Cum ne putem aprecia
singuri starea funcional a aparatului museuio-
articular" ?
RSPUNS:
Insesizabil, fr a fi bolnav, capacitatea funcional
a aparatului nostru locomotor scade treptat, mai repede
sau mai ncet. Ani de zile, ca aduli, putem avea im
presia, dac nu am prezentat suferine evidente, c
aparatul nostru mio-artrokinetic este intact, este la fel
ca n urm cu 10 sau 15 ani. Dac ne-am prezervat ca
pacitatea funcional printr-un program susinut de
kinetoprofilaxie atunci aceast impresie este real. Dac
credem acest lucru doar pentru c n generai sntem
persoane active atunci greim cu siguran. O testare a
capacitii funcionale prezente a aparatului locomotor
ne va1surprinde neplcut, constatnd cit am pierdut din
agilitatea sau fora muscular pe care o aveam odi
nioar.
Testarea oricrui aparat i funcie din organism are
foIuI de a msura, a cuantifica restantul funcional, com-
parndu-1 cu valorile standard, valori considerate nor
male pentru un individ de un anumit sex i vrst. Tes
tarea se aplic nu numai n cazuri de boal, pentru a
constata ce capacitate funcional a pierdut organismul
23
prin respectiva boal ci chiar la subiecii sntoi, pen Exemplu : 10 puncte = 10 cm distant de la vrfu
tru a determina nivelul funcional real i nu cel aparent degetelor mnnilor pn la sol. 1Ui
sau probabil. Dac se atinge solul, se noteaz ca puncte nozitivr
Exist astfel de testri pentru funcia respiratorie, numrul de centimetri de la virful degetelor picioare!
pentru cea cardiac, pentru funciile creierului, pentru m ini flgU6)de S~3 3 t m S S 1Ul CU VirfUl deSetelor de la
aparatul locomotor etc.
Testarea funcional a aparatului musculo-articular
considerat normal este diferit metodologic fa de
testarea aceluiai aparat afectat de diverse boli dis-
funcionale. n primul caz, realizm o testare global
pe principalele aspecte kinetice ale corpului care ne
orienteaz i asupra obiectivelor kinetoprofilaxiei.
Aceast testare nu se va adresa tuturor articulaiilor
sau muchilor i nu va fi o testare analitic. Scopul ei
este orientativ. Cu unele excepii, n general, capacita w W U- +, 10 puncte 10 cm ntre virful picioa-
tea funcional neantrenat se pierde cam n aceeai relor i al mnnilor care au atins solul.
msur pentru toate segmentele organismului, aa c , ,Med}* Pei'frmanei normale (pentru brbat) este
este suficient i o testare doar pe anumite segmente m funcie de virst, urmtoarea :
pentru a putea aprecia nivelul funcional al ntregului 2030 ani m or
aparat locomotor. 4050 a n i .......................... 5 25
Se testeaz : supleea articular (gradul de mobili
tate), fora muscular, gradul de coordonare i abilitate, peste 60 de a n i ............................ 2______ 10
ca i capacitatea de efort. 2. Pentru fora muscular: ne prindem cu minile
Au fost recomandate de ctre diveri autori cteva de o bar orizontal, flectm braele n aa fel ca brbia
sisteme de testare. Vom descrie mai jos pe cele mai
utilizate. s fie la nivelul barei (picioarele nu ating solul) (fig. 7).
Durata calculat (ct timp brbia nu coboar sub nivelul
barei) este n funcie de vrst i sex.
I. Testarea simpl
Brbai Femei
1. Pentru mobilitate: din ortostatism, cu picioarele
apropiate, genunehii ntini, se apleac trunchiul ca de 2030 ani 40 sec 1020 sec
getele minilor s ating solul n faa degetelor de la 4050 1530 sec
picioare. Dac nu se reuete se noteaz attea puncte 612 sec
6065 1015 sec 45 sec
negative ci centimetri snt ntre degete i sol.

24 25
 3, Pentru capacitatea de efort: se alearg 12 min,
perioad n care ar trebui s se parcurg : atingerea podelei cu palmele io puncte
atingerea podelei cu degetele 8 '
Brbai Femei atingerea podelei cu vrful degetelor 6
sub 2 cm distan ntre degete i podea 5
2030 ani 2 4002 800 m 2 1002 500 m la 35 cm distan ntre degete i podea 4
2 1002 500 m 1 8002 200 m la 6 10 cm distan ntre degete si
4050 1 4001 800 m
6065 1 7002 100 m podea 3
la 11 15 cm distan ntre degete
i podea 2
la peste 15 cm distan ntre degete
i podea 1 pUnc
Exerciiul 2. eznd pe podea : se caut ca halucele
(degetul mare de la picior) s fie adus la nas (se apleac
trunchiul, capul, se trage piciorul cu .mna) punctajul
este condiionat astfel :
F ig . 7
dac se atinge nasul 5 puncte
sub 5 cm distan 4
II. Testarea complex 510 cm distan 3
1020 cm distan 2
Reprezint o suit de exerciii prin care se poate peste 20 cm distan 1 punct
aprecia, destul de bine, capacitatea funcionala a apa
rtului mio-artrokinetic pe toate liniile : mobilitate ar Se puncteaz la fel cnd se execut cu cellalt picior.
ticular, echilibru si coordonare, for musculara i Exerciiul 3. n ortostatism : mna stng, cu fata
capacitate de efort. Acest test este cuantificat pe baza dorsala m contact cu spatele, caut s ating cu dege
unui punctaj care poate da, astfel, o imagine cantitativa tele (orientate n sus) degetele de la mna dreapt, care
asupra strii funcionale a aparatului locomotor. este orientat de sus n jos la spate, cu palma atingnd
spatele antebraul sting este ranversat peste umr n
1. Testarea mobilitii articulare i a echilibrului : spate (fig. 8); punctajul este condiionat astfel :
Exerciiul 1. Din poziie ortostatic, cu genunchii n dac vrfurile degetelor se depesc 5 puncte
extensie i picioarele apropiate, se flecteaz trunchiul, dac vrfurile degetelor se ating 4
subiectul ncercnd s ating podeaua cu mumie, Se pentru o distan de o cm ntre vrfuri 3
acord la : 510 cm ntre vrfuri 2 5
peste 10 cm ntre vrfuri 1 punct
26
27
 Se inverseaz minile i se face o nou testare, cu
?UnExercitiulP4. Se aaz transversal pe palma deschisa
(cotul la 90) o rigl de 40 50 cm i se balanseaza nu
mrind ; 21, 22, 23 etc. (fiecare cifra reprezint 1 s),
celuilalt picior prosopul i s-l ridice cu coapsa n
unghi drept; se fac cinci ncrcri cu fiecare picior
acordindu-se cite un punct pentru fiecare ncercare
I C U olL a.
2. Testarea forei musculare :
Exerciiul 6. Pacientul n decubit dorsal, ridic con-
comitent trunchiul i membrele inferioare ntinse r-
mnnd pe sol doar ezutul (fig. 9 ); membrele supe-

Fig. 9

rioare se aaz pe coapse i gam be; se cronometreaz

(numarmd de la 21... n sus) ct timp poate menine
aceasta poziie : .
peste 45 sec 10 puncte
41 45 sec 9
F ig . 8 36 40 sec n
8
31 35 sec 7
Din cade rigla ; se fac cu fiecare min trei ncercri, 26 30 sec 6
punctndu-se ncercarea cea mai .buna . 21 25 sec 5
5 puncte 16 20 sec 4
peste 12 sec (peste cifra 32) 11 15 sec
10 12 sec
4
6 10 sec
a
2
__ 7 9 sec sub 5 sec 1 punct
__ 4 6 sec 1 punct
sub 3 sec Exerciiul 7.. Subiectul n decubit ventral cu pal
Aceeai punctare pentru cealalt min mele pe fese, ridic trunchiul i membrele inferioare
Exerciiul 5. Se aaz un prosop pe podea': ntinse (extensie) ; punctajul, ca i la exerciiul 6, n
ntr-un picior, subiectul ncearc sa prind cu degetele funcie de ct dureaz meninerea acestei poziii.

28 29
 Exerciiul 8. Poziia pentru flotri (fig. 10 A) (ritmul n poziia iniial (1 sec) (fig. 10 B) ; punctajul este, de
asemenea, difereniat pe sexe :
este dat de numrtoarea 2122, 23 24 etc. adic 1 s
flectare, 1 s ntinderea braelor) ; n flectare, abdomenul Brbai Femei
trebuie s ating uor podeaua ; punctajul este diferit
la brbai fa de femei : Peste 24 srituri Peste 16 srituri 10 puncte
24 16 9
21 14 8
18 12 7 51
Io ,, 10 6 15
12 8 5
9 6 4
6 4 * 3
Fig. 10. A, B 4 3 2
3 2 2 1

Brbai Femei
OjXeiciiul 10. n decubit dorsal, cu palmele pe coapse,
Peste 21 flotri Peste 14 flotri 10 puncte se ridic trunchiul la vertical (clciele se menin n
2118 14
12


9
8
11

11
contact cu podeaua) n ritm de 1 sec ridicarea, 1 sec
revenirea ; punctajul este diferit n funcie de sex.
15 10 7 11

12 . 8 6 55 Brbai Femei
9 6 5 11
4 27 ridicri
6 4 71 peste 18 10 puncte
3 3 27 55 18 9
2 2 24 55 16 8
11

o flotare 1 punct 21 14
55 7
18 *
5 12 6
Exerciiul 9. Din decubit ventral, se trece n poziia 15 >
5 10 5
12 51
pentru flotri de la exerciiul 8 (sprijin pe palme cu >
5 8 4
9 >
5 6 3
coatele ntinse i sprijin pe vrful picioarelor); n ritm
6
5 4 2
de 21 22, 2324 etc. se face sritura iepurelui* adic
4 3 1 punct
se aduc picioarele n ghemuit (1 sec) i se ntind apoi

31
30
 Punctajul maxim pe care-1 poate obine un subiect
bine antrenat este 100 de puncte. Se consider ns un
punctaj bun depirea a 65 70 de puncte.
Deoarece odat cu vrsta diminu capacitatea de^rea
lizare a acestor teste, se acord unele bonificaii * intre
50 si 60 de ani la fiecare exerciiu se adaug un punct
la punctajul realizat (deci 10 puncte pentru testul com
plet) peste 60 de ani se acord 2 puncte bonificaie
pentru fiecare test (deci un total de 20 de puncte ,, o
nificaie ).
Pentru testarea mobilitii articulare, a forei mus
culare i a coordonrii se pot executa, desigur, i alto
tipuri de testri, standardizate sau nu.
3. Testarea capacitii de efort :
Pierderea capacitii de efort n contextul comodi-
tilor oferite de civilizaie este un fenomen aproape ge
neral. Desigur, capacitatea de efort este rezultatul strii
de antrenament nu numai al aparatului locomotor ci,
n primul rnd, al celui cardio-pulmonar. Nu se poate
discuta ns de profilaxie fr s se aib n vedere i leaz, ca mai sus, indicele de efort dup aceeai formul.
creterea capacitii de efort.
Testarea capacitii de efort se realizeaz prin di
verse probe de efort n timpul crora se urmresc o
serie de parametri cardio-vasculari, respiratori, metabo
lici. Astfel de teste snt la ndemna unor laboratoare de
probe funcionale specializate.
Un test simplu pe care-1 putem executa i la do
miciliu este urmtorul (fig. 10 B) :
32
Se execut 30 genuflexii n 45 sec, calculndu
un indice de efort dup formula S8
P -f P x + P 8 200
10
n care: P = pulsul de repaus; P, pulsul la termi
narea efortului (genuflexiile); P2 = pulsul dup trece-
rea unui minut de la sfritul efortului.
Pulsul se numr pe 1/4 de minut, cifra nmulin-
du-se cu 4 pentru valoarea pulsului pe minut care intr
n formul.
Apreciem indicele : .
0 5 = excelent
5 10 = bun
10 15 = mediu
. 1520 = slab
n loc de genuflexii se poate utiliza o treapt pe
care o urcm i o coborm de 30 de ori pe minut timp
de 3 minute. Treapta trebuie s fie att de nalt nct
daca punem piciorul pe ea, coapsa s fie la 90 fat de
trunchi iar genunchiul s fie i el ndoit la 90. Se. calcu
De asemenea, poate fi utilizat ca prob de efort i
alergarea pe loc pe durat de 5 min, executnd 80 pai
dubli pe minut.
Dac cititorul acestei lucrri va ncerca, dup crite
riile de mai sus, s-i testeze capacitatea funcional a
aparatului locomotor o va gsi sigur sczut n cazul
n care este o persoan neantrenat. n cazul n care,
convins de aceast realizare, va ncepe un program de
kinetoprofilaxie l asigurm c ntr-un timp relativ
Prevenirea suferinelor musculo-articulare _ cd. 365
33
scurt o nou testare va arta punctaje i indici mult
mbuntii iar dac va persevera aceti indicatori vor
putea i chiar depii.
NTREBAREA 4 : Exist vreo relaie ntre
vrst i deteriorarea articular i tendo-muscu-
lar i n ce msur aceast relaie este respon
sabil de apariia suferinelor acestor structuri ?
RSPU N S:
Studiile statistice au artat c dup 35 de ani jum
tate din populaia uman, iar dup 50 de ani ntreaga
populaie prezint elemente de degenerare articular.
Aceste studii s-au fcut pe baza constatrii radio-
logice i anatomopatologice a realitii degenerrii car
tilajului articular. Este deci vorba de aa-numitele
artroze mute", definite prin modificrile anatomice
degenerative i nu printr-o simptomatologie clinic :
dureri, dificulti de micare articular etc. Apariia i
a unei suferine clinice definete artrozele active". Ga
i artrozele mute i cele active cresc ca inciden cu
vrsta, considerndu-se c dac sub 50 de ani ele cresc
cu vrsta n proporie aritmetic, peste 50 55 de ani ele'
se nmulesc n proporie geometric.
Din cele de mai sus ar aprea evident relaia ntre
vrst i suferina aparatului locomotor. Aceast relaie
este real sau doar relativ ? Astzi se poate afirma cu
precizie c relaia este doar relativ.
34
. Desigur, toi mbtrnim, dar important este cum
mbtrnim.
mbtrnirea este un proces biologic inexorabil, pe
care trebuie s-l considerm normal, el manifestndu-se
prin schimbri ale fiecrei funcii fiziologice a orga
nismului. Aceste modificri snt nregistrate la inim,
rinichi, plmni, creier etc. i, bineneles, i la nivelul
muchilor i articulaiilor.
Exist o mbtrnire fiziologic armonioas n care,
n permanen, vrsta cronologic este n concordan
cu funciile fiziologice sau aa-zisa vrst biologic.
Exist ns i neconcordane, mbtrniri nefiziologice,
cum ar fi : mbtrnire prematur, mbtrnire accele
rat, mbtrnire asincron (n care nu toate aparatele
i sistemele mbtrnesc n acelai ritm, unele dintre ele
avnd, dintr-un motiv sau altul, o mbtrnire accele
rat). Exist o mbtrnire accelerat, asincron pentru
creier sau pentru sistemul cardio-vaseular, sau pentru
piele etc., dup cum exist o mbtrnire asincron cu
profil" mio-artrokinetic. Acest proces de mbtrnire
ridic dou principale ntrebri : Gnd ncepe el de fapt
i cnd nceteaz de a mai fi normal" intrnd n dome
niul patologicului, al bolii ?
Referindu-ne, n continuare, strict la aparatul mio-
artrokinetic se pare c acest proces ncepe devreme,
imediat dup depirea primilor 20 de ani, evolund aa
cum s-a artat mai sus. Este adevrat c aparatul loco
motor este unul dintre cele mai afectate aparate de
ctre procesul de senescen. Acest proces, ns, este
accentuat de solicitrile funcionale la nivelul aparatu
lui locomotor. Pe acest fond al modificrilor de mb
trnire se grefeaz patologia de uzur extrem de frec
venta, dar care nu trebuie considerat specific vrstni-
culuL Aa dar mbtrnirea trebuie considerat ca un
principal factor de risc" pentru suferinele aparatului
35
mio-artieular, dar care va determina aceste suferine
numai n asociaie cu muli ali factori responsabili de
procesul de uzur a structurilor interesate n micarea
corpului i a segmentelor sale.
Precizarea acestei realiti este foarte^ importanta
deoarece eliminarea ideii nereale, att de rspndite, c
pe msur ce mbtrnim trebuie s i suferim.de reu
matism, las larg deschis discuia asupra posibilitilor
de prevenire a acestor suferine sau mcar de limitare
a lor. Acest mod de abordare a problemei se suprapune
nsusi unuia din scopurile principale ale gerontologiei
si anume ameliorarea condiiei vieii persoanelor m
s
vrst
ntr-adevr, suferinele reumatice la btrni snt
foarte greu de suportat. Ana Aslan spunea . bolile
cronice paraziteaz btrneea. Dar i contrariul este
valabil, btrnetea putnd agrava bolile cronice. In do
meniul suferinelor mio-articulare, o serie de fenomene
ale vrstei naintate, care in de modificri ale funciei
altor organe si sisteme, pot deveni factori agravani ai
strii funcionale locomotorii, grbind procesele degene
rative i de uzur ale acestui aparat. Astfel, ateroscleroza
cerebral cu elemente spastice extrapiramidale, tulbu
rrile de circulaie venoas periferic, osteoporoza i
osteoporomalacia etc. sau doar simpla inactivitate, deter
minat de pensionare snt factori declanatpn ai sufe
rinelor mio-articulare. ^ . , smt cei locali, mecanici, de uzur. De obicei, ns, aceti
n concluzie, n rspunsul la aceasta ntrebare tre
buie subliniat c ntre mbtrnire i suferinele apa slbesc rezistena structurilor articulare i paraarticu-
ratului locomotor nu trebuie pus semn de egalitate
chiar dac senescena determin unele modificri bio
chimice, anatomice i funcionale ale. acestui aparat. La
uzura articular i tendo-musculo-ligamentar contri
buie muli ali factori, care pot fi prevenii sau com
btui.
36
NTREBAREA 5 : Ce factori generali pot fi
luai n considerare ca elemente cauzale sau fa-
vorizante n apariia i agravarea suferinelor ar
ticulare i musculare ?
RSPUNS:
Aparatul locomotor cu structurile sale anatomice
este angrenat n ntreaga economie a organismului n
cadrul unei strnse interdependene reciproce. Att in
tegritatea ct i buna Iui funcionare depind de starea
de sanatate a ntregului organism, de un metabolism
normal^ de echilibrul endocrin, de o circulaie sanguin
perfect etc. La rndul su, un aparat locomotor integru
va asigura condiiile necesare pentru buna funcionare
a altor aparate i sisteme.
Afectarea sub o form sau alta a aparatului mus-
culo-articular are drept cauze att factori generali, ct
i factori locali. Raportul dintre aceste dou grupe de
factori variaz n funcie de forma de reumatism avut
n vedere. Astfel, pentru reumatismul inflamator acut
i cronic, pe primul loc stau factorii generali : infecii,
factori genetici, factori imunologici, metabolici etc
Pentru reumatismul degenerativ factorii declanatori
factori locali se suprapun unor condiii generale care
lare, deschid procesul degenerativ al cartilajului arti
cular i tendonului muscular sau grbesc si agraveaz
acest proces.
Implicarea factorilor generali n procesul artrozic
nu este uor de demonstrat, dei ea exist cu siguran.
Pe de-o parte, datorit faptului c degradarea structu-
37
orilor aparatului locomotor sub influena acestor factori
se produce ntr-o perioad lung de timp iar legtura
ntre cauz i efect poate scpa aprecierii corecte, iar
pe de alt parte, suprapunerea modificrilor legate de
vrst pot de asemenea crea dificulti de apreciere.
Din aceste motive, un rol important n studiul in
fluenei unor factori generali asupra aparatului loco
motor l au experimentele pe animale care, desigur, nu
ntotdeauna i integral pot fi transpuse la om.
Iat care snt principalii factori generali care s-au
dovedit a avea o influen negativ asupra structurilor
aparatului locomotor.
Infeciile microbiene sau virale, mai ales cele tre-
nante, pot determina modificri n funcia sinovialei arti
culare care nu va mai asigura o lubrifiere i o nutriie
corect a cartilajului articular. Microbii pot aciona
direct asupra articulaiei sau indirect prin toxinele lor
sau prin procese imuno-alergice. Focarele de infecie
cronic amigdaliene, bronice, dentare, genitale etc. snt
frecvent incriminate n simptomatologia articular.
Exist unii microbi cu oarecare tropism articular, cum
ar fi : stafilococul, streptococul, pneumococul, Haemo-
philus influenzae, gonococul etc. Virozele, de asemenea,
pot declana reacii articulare n cadrul aa-numitului
reumatism secundar. Repetarea lor' poate fi incriminat
ea posibil factor de perturbare articular.
Infeciile specifice cronice ca r tuberculoza, sifilisul,
gonococia, bruceloza sau infeciile bacteriene enterale
etc. snt, de asemenea, responsabile de afectarea arti
cular.
Strile infecioase de mai sus pot declana reuma
tisme inflamatorii, entiti clinice bine conturate i
diagnosticate, care dup vindecare pot lsa leziuni defi
nitive sinoviale, cartilaginoase i chiar periartieulare,
pe fondul crora, n scurt timp, se va evidenia artroza
38
manifest. Dar aceste stri infecioase uneori nu deter
min procese inflamatorii clare articulare, ci afecteaz
subclinic (biochimic, histochimic) sinoviala, capsula,
cartilajul articular i chiar celula muscular, ceea ce
deschide larg poarta procesului degenerativ.
Combaterea prompt a oricrei boli infecioase, asa
narea focarelor de infecie, menajarea articular, evi
tarea stresului articular n perioadele infecioase snt
tot attea mijloace de prevenire a viitoarelor suferine
articulare.
Bolile inflamatorii articulare cronice nemicrobiene
(poliartrita reumatoid, spondilita ankilopoietic, poli-
artrita psoriazie, boala Reiter, lupusul eritematos,
polimiozita etc.) snt cauze generale de distracie im
portant a structurilor aparatului locomotor, procesul
inflamator articular determinnd repede un proces de
generativ ireversibil.
Combaterea -acestui reumatism inflamator cronio
face parte din obiectivele profilaxiei secundare a apa
ratului mio-articular.
Tulburrile hormonale pot produce o serie de modi
ficri n metabolismul osos, cartilaginos si muscular.
A tt observaiile clinice, ct i multiple studii experi
mentale au dovedit rolul direct distructiv sau protector
al unor hormoni asupra structurilor aparatului loco
motor. Se tie, astfel, c estrogenii (hormoni feminini)
au o aciune de protecie iar lipsa lor, ncepnd cu me
nopauza, determin instalarea osteoporozei i scderea
rezistenei cartilajului articular la agresiuni. ndrogenii
(hormoni masculini) snt, din contr, agresivi pentru
ai ticulaie. A tt excesul, ct i lipsa hormonului de
cretere (somatotrophormonul) determin leziuni proli-
ferative, respectiv distructive ale osului subcondral i
ale cartilajului. In insuficiena tiroidian, n mixedem,
suferinele articulare snt aproape regula.
39
 Desigur c aceast enumerare este doar exemplifi-
catorie, deoarece i ali hormoni, probabil, pot influena
starea de troficitate a aparatului locomotor, puind des
chide astfel calea altor factori generatori de leziuni
articulare i musculare.
Concluzia ce se impune este, n primul rnd, grija
de a corecta la timp deficitele hormonale aprute i, n
al doilea rnd, de a nelege c o persoan cu aceste
deficite trebuie cu att mai mult s-i ia toate msurile
de prevenire a suferinelor musculo-articulare.
Bolile metabolice snt de mult .incriminate ca posi
bile cauze generale favorizante pentru suferinele apa
ratului musculo-articular. Diabetul ar aciona, n primul
rnd, prin modificrile circulatorii pe care le determin
n esuturi, dar i prin perturbarea metabolismului
esutului conjunctiv articular. Dislipidemiile (n special
hiperlipoproteinemia) prin depunerile xantomatoase din
tendoane, aponevroze, periost etc. afecteaz funcionali
tatea aparatului locomotor. Hiperuricemiile, prin depu
nerile de cristale de urat monosodic n articulaie, de
claneaz procese inflamatorii articulare care evolueaz
apoi spre-leziuni degenerative articulare.
Exist i alte perturbri metabolice, cu inciden ns de asemenea de relativ puin vreme. Studiile au pornit
mai rar, care au un anumit tropism pentru leziunea
articular, cum ar fi : boala Gaucher (tulburarea meta
bolismului glucocerebrozidelor), condrocalcinozele (tul
burri ale srurilor de calciu care se depun inraarti-
cular), hemocromatoza (tulburare a metabolismului
fierului) etc.
Ca i n cazul endocrinopatiiior, n prezena unor
boli metabolice nu trebuie uitat posibila influen asu
pra aparatului locomotor, ceea ce nseamn luarea m
surilor necesare pentru limitarea sau ndeprtarea aces
tor factori agresivi pentru straturile mio-articulare.
40
Alimentaia a intrat de curnd i ea n obiectivul de
studii al cercetrilor pentru eventualele influene, pe
termen lung, pe care le-ar putea avea asupra esuturi
lor articulare. Pe de-o parte, se consider c alergenele
de origine alimentar provoac stri de hipersensibili
tate care se manifest clinic- prin semnele cunoscute
(tegumentare, intestinale etc.), dar ar putea determina
i reacii sinoviale cu simptome reumatice. Pe de alt
parte, unii factori nutriionali pot avea influente directe
asupra procesului reumatic, asupra troficitii cartila
jului, aa cum se discut mult azi despre acizii .grai
nesaturai pe care organismul nefabricndu-i trebuie
s-i ia dia. alimentaie.
Exist, de asemenea, o serie de observaii asupra
efectelor negative ale unei alimentaii neraionale hiper-
glucidice, mai. ales cu zaharuri concentrate. Desigur c
o astfel de alimentaie are efecte negative i asupra
greutii corporale, element prin el nsui determinant
i agravant al afectrii articulare, mai ales a articula
iilor portante.
Medicamentele, ca factori generali de agresiune ai
aparatului mio-artrokinetic, snt luai n considerare
de fapt, de la dorina de a gsi medicamentele ideale
care s protejeze articulaia de procesul artrozic sau s-l
poat ameliora dac a aprut. Acest medicament ideal
nu a fost nc gsit, n schimb au fost constatate efectele
negative ale unor substane medicamentoase asupra
cartilajului articular, al sinovialei, al osului subcondral.
.Studiile n aceast direcie snt deabia la nceput.
Exist nc categorii ntregi de medicamente crora nu
li se cunosc posibilele efecte asupra aparatului locomo
tor, mai ales n cazul administrrilor pe termen lung.
Pentru altele, deja exist unele suspiciuni sau chiar
certitudini. Astfel diureticele, barbituricele, hidralazi-
nele dezinfectantele urinare eto. snt medicamente care
pot conduce la procese patologice articulare dup admi-
ristrri ndelungate i la persoane ou o anumit sensi
bilitate. . . A
O problem mai complicat este eiectul negativ arti
cular tocmai al medicamentelor utilizate n tratamentele
reumatologice.
Corticosteroizii, att n administrare intraarticulara,
ct i n administrare general, s-au dovedit n multe
cazuri agresivi. S-a constatat c ei inhib metabolismul
esutului conjunctiv articular, deci i cartilajul. Injec
iile repetate intraarticulare cu steroizi pot duce la de
generarea cartilajului iar administrarea pe cale general
(pe gur sau injectabil intramuscular) scade treptat
numrul celulelor cartilajului (condrocite) i diminu
substana fundamental a cartilajului, elemente ce pot
evolua spre leziune de tip artrozic.
Se cunosc, de asemenea, posibilele necroze aseptice
ale capului femural dup tratamente eortizonice.
Desigur, -aceast medicaie cu preparate eortizonice
rmne o medicaie de mare valoare pentru multe boli
grave i chiar pentru unele forme de reumatism (reu
matismele inflamatorii, colagenoze). Cunoscnd ns
aceste efecte secundare neplcute, administrarea corti
zonului rmne o decizie de luat numai de medic, care
ntotdeauna va cntri avantajele i dezavantajele. Din
pcate, muli pacieni cu diverse boli asupra crora
cortizonul are efecte foarte bune continu s-i auto
administreze aceast medicaie care poate avea multe
efecte secundare, printre care, dup cum s-a artat, i
la nivelul articulaiilor.
O alt grup important de medicamente este re
prezentat de antiinflamatoarele nesteroide (indometa-
cin, fenilbutazon ete.), larg prescrise i utilizate n
procesele reumatice cele mai diverse, nsoite de infla-
42
maie sau numai de dureri. In mod surprinztor, o serie
de studii au dovedit agravarea procesului artrozie sub'
tratamentul cu aceste antiinflamatoare la unii pacieni.
,. Modalitatea prin care s-ar produce aceste efecte este
nc n studiu. Gele mai multe preri se ndreapt spre
faptul c aceste medicamente, luate mereu pentru ame
liorarea durerilor, determin o bun stare articular
amgitoare care-1 face pe pacient s uite i cele mai
elementare msuri de protecie articular, ceea ce va
grbi uzura structurilor articulare, cu instalarea i agra
varea procesului artrozic. Concluziile snt desigur uor
de tras.
Scderea activitii fizice, sedentarismul, ca i acti
vitatea fizic excesiv snt factori favorizani pentru
procesul degenerativ artrozic. Acetia snt i factori
generali dar i locali articulari i vor fi discutai cu
acetia din urm n cadrul rspunsului urmtor.
Factorii, genetici au un rol incontestabil n predis
poziia la degradarea precoce articular. Studiile n
aceast direcie snt n curs i din pcate snt factori
necontrolabili deocamdat prin mijloacele care ne stau
la dispoziie.
Spre exemplu, se cunoate cu certitudine faptul c
o manifestare reumatic degenerativ foarte frecvent
la femei are la baz tocmai acest factor genetic. Este
vorba de boala Heberden care prinde articulaiile inter-
falangiene distale, ngrondu-le (noduli Heberden), de
multe ori i pe cele proximale (noduli Bouehard). Acest
reumatism al minilor d dureri intermitente, modifi
cnd- inestetic minile femeilor peste 55 de ani.
Factorul genetic- este astzi tot mai mult luat n con
siderare i pentru alte forme de artroze, mai ales ar
trozele difuze sau, cum se mai numesc, poliartrozele.
43
 Probabil c pot exista i ali taotori generali oare s
interfereze ntr-o msur mai mare sau mai mica eu
trofieitatea structurilor aparatului locomotor.
Prevenirea suferinelor articulare i musculare tre-
buie i A seam de aceti factori la acele persoane
lTcaS ei i fac simit prezena?. In unele situaii,
aceast prevenie nseamn de fapt tratamentul corec
i la timp al bolilor sub care se manifesta factorii dis-
GUtu S ' dintre aceti factori pot aciona simultan l
/iocTcmr c efectul lor cumulativ va fi- mai evident.
n aceste situaii i msurile ^ ^ ^ s c ^ sechele, iar alii in chiar de tulburrile minoare n pos
mar sau secundara trebuie sa se nmuleasc.
NTREBAREA 6 : Care snt factorii locali
coU specifici pentru unele articulaii sau seg
mente ale corpului responsabili direci de sufe
rinele acestor segmente?"
RSPUNS :
Procesul de uzur a aparatului locomotor este, n
Procesul ue u^u r condiii mecanice-
principal, determi ga articular sau contracia
44
punsul anterior. Desigur c nu toi factorii locali au
aceeai valoare n determinismul procesului de uzur.
Unii pot singuri s declaneze acest proces, n timp ce
alii snt doar favorizani, n cadrul aciunii factorilor
generali.
Marea majoritate a factorilor care acioneaz local
pot fi corectai sau evitai, n aceasta constnd de fapt
adevrata profilaxie a suferinelor mio-artrokinetice.
O mare parte dintre aceti factori face parte din nsi
activitatea noastr, profesional sau extraprofesional,
din modul nostru de comportament zilnic, alii in de
boli sau traumatisme mai vechi care au lsat uneler
tura i aliniamentul corpului nostru etc.
Suferinele aparatului mio-artrokinetic se deosebesc,
din punct de vedere al uzurii, la membrele superioare
comparativ cu cele inferioare. Articulaiile membrelor
inferioare (coxo-femurale, genunchi, glezne, articula
iile piciorului) snt numite articulaii portante^, de
sprijin^, cci ntreaga greutate a corpului n mers sau
ortostatism se repartizeaz pe aceste articulaii. Din
acest motiv, procesul articular degenerativ (artrozic) l
vom ntlni n primul rnd la aceste articulaii.
Spre deosebire de articulaiile membrelor inferi
oare, la cele ale membrelor superioare se dezvolt rar
i numai n condiii speciale procese artrozice. Aceste
articulaii nu sufer presiuni mari, nu snt articulaii
de susinere, n schimb snt frecvent afectate esuturile
moi periarticulare : tendoane, muchi, capsul articu
lar, datorit eforturilor permanente de micare i
traciune ale membrelor superioare.
Din aceste motive majoritatea suferinelor reuma
tice ale membrelor superioare vor fi periartritele, ten-
dinitele, mialgiile, fibrozitele etc., adic aa-numitul
reumatism al esuturilor moi sau reumatismul abarti-
45
cular. La membrele inferioare, pe primul loc apar sufe
rinele articulare : coxartroza (artroza oldului), gonar-
troza (artroza genunchiului), mai puin artroza gleznei
(motivele le vom discuta ceva mai departe), frecvent
artroza degetelor. Exist i la membrele inferioare, i
chiar foarte frecvent, suferine ale esuturilor moi :
tendoane, muchi, aponevroz, burse etc., determinate
nu att datorit mobilizrilor, cit traciunilor pe aceste
esuturi realizate de o static dezechilibrat.
Coloana vertebral ocup un loo aparte deoarece
ea ndeplinete att o funcie de-susinere a corpului,
ct i una de micare. Vom ntlni la ea suferine legate
de fenomene degenerative articulare (ale discului inter-
vertebral, ca i ale articulaiilor posterioare vertebrale),
precum i suferine ale esuturilor moi, tendo-muscu-
lare i mio-fasciale. La nivelul coloanei vertebrale i
dau ntlnire toate modalitile de agresiune mio-arti-
culare : ncrcare, traciune, torsiune etc. Cele mai afec
tate segmente ale coloanei snt tocmai cele cu mobilita
tea cea mai* mare i ncrcare maxim, cum snt coloana
lombar i cea cervical.
nainte de a prezenta factorii locali vom discuta'
rolul unor factori, care, dei snt generali, au efecte
locale.
A. Factori generali cu efecte locale
1. Lipsa de micare
Inactivitatea musculo-articular poate mbrca as
pecte i grade diferite, de la simplul sedentarism pp
la imobilizarea total a unui segment de corp (de exem
plu n aparat gipsat). Desigur c cele dou aspecte nu
snt similare ca efecte induse asupra aparatului loco
motor.
46
Imobilizarea complet a unui segment atrage dup
sine, ulterior, o pierdere, n grade variabile, a mobili
tii articulare, cu att mai accentuat cu ct imobili
zarea a fost mai prelungit. Unele articulari snt mai
sensibile la astfel de efecte, ca spre exemplu articula
iile minii i degetelor, cotul, glezna. Cauza este apa
riia unui proces de fibrozare a planurilor de alunecare
a esuturilor moi, periarticulare, ncepnd cu capsula
articular pn la piele, datorit edemului local care
se organizeaz. Edemul apare ca urmare a tulburrilor
circulatorii din perioada imobilizrii. De aceea s-a spus
c edemul este cleiK, conducnd astfel la un proces de
coalescen a esutului conjunctiv periarticular. Dup
terminarea imobilizrii, un program special de gimnas
tic poate, de obicei, recupera mobilitatea normal arti
cular dup un timp variabil, uneori de cteva luni.
Dar n timpul imobilizrii a suferit i articulaia.
Tulburrile circulatorii s-au extins i la nivelul sino-
vialei. Lipsa de micare a determinat absena unei
lubrifieri corecte prin lichidul sinovial, ceea ce a afec
tat i hrnirea cartilajului. Dac exist deja elemente
degenerative incipiente, imobilizarea le va agrava, pa
cientul devenind, din acest moment, un suferind cronie
articular.
Imobilizarea atrage dup sine i atrofii musculare
de inactivitate, care ulterior, la reluarea micrilor, vor
determina instabiliti articulare (pentru articulaiile
portante), alt factor de lezare articular.
Efectele secundare neplcute ale imobilizrii unui
segment au determinat ca indicaiile medicale pentru
imobilizare s se fac foarte judicios i numai pe
perioade ct mai scurte posibil, fiind - urmate apoi de
programe intensive de recuperare, pentru evitarea,
evoluiei n continuare a leziunilor articulare.
47
 ' In unele boli severe care necesit repaus la pat pre
lungit, ca spre exemplu unele boli de inim, accidentele
cerebrale vasculare, traumatisme ale coloanei verte
brale etc., aparatul locomotor este de asemenea afectat,
prin lipsa de micare, dar desigur ntr-un grad mai
redus dect n cazul imobilizrii totale a unui segment
n aparat gipsat.
La aceti bolnavi vom preveni ulterioarele nepl
ceri articulare executnd pasiv, de cteva ori pe zi, mi
cri din toate articulaiile.
Problema cea mai controversat este ns^ dac se
dentarismul i absena unor exerciii de gimnastic
zilnice sau chiar la 2 3 zile pot reprezenta factori care
s explice instalarea treptat a suferinelor mio-arti-
culare. Majoritatea mare a prerilor exprimate rspund
pozitiv la aceast problem. De altfel, rspunsul poate
fi evident pentru oricine, testnd i fcnd punctajul
capacitii globale a aparatului locomotor la un seden
tar i la un nesedentar, aa cum s-a discutat anterior.
In viaa 'de fiecare zi i chiar n activitile profe
sionale cu caracter fizic nu utilizm ntreaga amplitu
dine de micare a unei articulaii, ci ne micmu de
obicei n cadrul aa-numitelor unghiuri utile" ale mo
bilitii articulare, -unghiuri mai mici dect cele fiziolo
gice. Rezultatul este c pierdem treptat din amplitu
dinile maxime de micare prin'retractri ale capsulei
i esuturilor moi periarticulare. Consecinele pot fi
locale (modificri de presiuni intraarticulare, ^lubrifiere
incomplet, incongruene), dar i la distan, n care
caz cu greutate vom depista cauza. Un exemplu edifi
cator : extensia oldului este o micare pe care nu o
executm n cursul activitilor obinuite. Treptat, se
produce o tendin de fleocum al oldului nesesizat,
deoarece este compensat de o lordoz lombar, care,
48
m timp, va determina suferin lombar prin contrac
tar dureroas a musculaturii paravertebrale si chiar
prin proces vertebral discopat.
Iat de ce n programul de profilaxie primar va
intra obligatoriu executarea de micri ample, pe toat
excursia de mobilitate articular.
Sedentarismul i lipsa programului de exerciii, ca
i absena unui oarecare efort muscular, vor avea*re
percusiuni importante i asupra forei musculare. Ne-
utilizarea zilnic a unei fore musculare de aproximativ
25% 30% din valoarea maxim a forei muchiului
va_ determina o progresiv scdere a capacitii mu
chiului, a forei lui de contracie. In plus, lipsa mic
rilor complete va determina retracie muscular, deci
imposibilitatea alungirii complete unor muchi. Se
tie c muchiul are for maxim la nivelul su maxim
de lungime.
n acest fel, se explic multe din suferinele mio-arti-
culare pe care le prezint persoanele ce abdic de la
o via de micare normal, care s solicite complet (n
limite fiziologice) aparatul locomotor. Programele pro
filactice de gimnastic pot preveni i chiar corecta
aceste deficiene.
S nu uitm o bine cunoscut zical : Viaa este
micare".
2. Micarea exagerat (stresul prin micare)
Exist posibilitatea ca excesul de micare s fie un
factor lezional pentru aparatul mio-artrokinetic ? Rs
punsul pare afirmativ dac se consider starea acestui
aparat la o serie de sportivi dup mai muli ani de
performan. De asemenea este pozitiv constatnd apa
riia sindroamelor mio-fasciale (dureri musculare) i a
tendinitelor la muncitorii sau profesionitii obligai s
49
execute cu frecven crescut anumite micri stereo-
-ipe Aceeai ntrebare se ridic i pentru eventuala
utilizare, repetat zilnic, a unor fore musculare cres
cute apropiate de fora maxim a muchilor n cadrul
eforturilor de munc sau sport. Posibil c i aceast
ntrebare s aib un rspuns afirmativ.
Cnd putem spune dac comportamentul nostru are
prea putin sau prea mult micare i efort fizic ?
Aceasta este foarte greu de precizat. Cnd devine lipsa
de micare sau excesul de micare primejdioas pentru
organism, n general, i pentru aparatul locomotor, n
particular ? Asupra acestor aspecte deocamdat lipsesc
studiile necesare unui rspuns tiinific. Este ns sigur
c n biologie extremele care se ndeprteaz de echi
librul fiziologic nu snt agreate de organism.
3. Excesul ponderal
ncrcarea mecanic a articulaiilor portante (inclu
siv a coloanei lombare) la un obez este un fapt de ne
contestat. n discuie rmne doar faptul dac excesul
ponderal este determinant, sau doar agravant al suferin
elor aparatului locomotor. n mod cert, n prezena
altor cauze generale sau locale agraveaz starea mio-
articular. Singur, n general, nu determin dect per
turbri de static i aliniere a corpului, cum ar fi hiper-
lordoza lombar sau prbuirea bolilor piciorului, care,
la rndul lor, pot deveni factori determinani ai unor
suferine, aa cum se va discuta mai departe.
Obezitatea, mai ales dac este important, aduce
o eliminare a activitii fizice, a micrilor, prin redu
cerea capacitii cardio-pulmonare la efort, dar i prin
limitarea mecanic a amplitudinilor fiziologice de mi
care.
50
Consecinele lipsei de micare au fost deja discutate
mai sus.
Persoanele hiperponderale trebuie s se considere
ca avnd un mare factor de risc pentru starea de sn
tate, n general, inclusiv pentru suferinele aparatului
locomotor, mai ales ale segmentelor portante.
Greutatea corpului pe aceste articulaii portante se
repartizeaz n raport cu unele consideraii mecanice.
Spre exemplu, pe capul femural al articulaiei oldului*
n momentul fiecrui pas, se exercit o presiune egal
cu ele patru ori greutatea corpului, ceea ce pentru un
individ de 75 kg nseamn o presiune de 300 kg. n
mersul rapid sau urcatul i cobortul scrilor presiunea
poate ajunge la de 67 ori greutatea corpului, adic
circa 500 kg. n alergare i srituri valorile snt i mai
mari. Pentru un obez doar de 100 kg se poate deci
ajunge la presiuni de 700 kg pe capul femural, adic
foarte aproape de rezistena normal a cartilajului.
Ese uor de imaginat ce ar nsemna existena i a altor
factori locali sau generali de agresiune articular
in cadrul programelor de profilaxie primar i se
cundar a suferinelor aparatului locomotor, dieta hipo-
caloric este absolut obligatorie la orice hiperponderah
4. Frigul
Este bine cunoscut c frigul i mai ales frigul umed
ca i curenii de aer rece pot declana sau agrava dureri
de. tip reumatic articular sau muscular. Acest efect al
frigului se poate realiza pe mai multe ci.
Frigul poate exacerba focare de infecie latente sau
poate declana pusee infecioase care, aa cum s-a dis
cutat la factorii generali de risc, pot afecta structurile
* articulare prezentnd suferine evidente clinic sau doar
51
subclinic, manifestrile clinice aprnd mult mai trziu, B. Factorii locali
dup repetate astfel de stri.
Frigul, ns, poate aciona i local pe diversele re Factorii cu aciune local asupra unei articulaii sau
giuni ale corpului, determinnd suferine, mai ales ale grupe de articulaii, ca i asupra esuturilor moi peri-
esuturilor moi. S-a dovedit c dac o zon a corpului articulare, care pot determina suferine ale acestor
este expus la frig (ceafa, umrul, limba etc.) n timp structuri, snt foarte numeroi i variai. Vom prezenta
ce restul corpului este nclzit, deci cu vasodilataie te- pe cei mai importani i mai bine cunoscui factori de
gumentar generalizat, acea zon va pierde repede cl risc pentru aparatul locomotor.
dura se va rci treptat i spre profunzime. esuturile
moi din zon (muchi, tendon, aponevroz, nervi etc.)
supuse rcelii vor declana un sindrom algic cu contrac- 1. Modificri n congruena articular
tur muscular. Aa se poate ntmpla cnd n timpul Orice cauz care modific rapoartele anatomice ale
nopii ntr-o camer rece dezvelim o parte a corpului, capetelor osoase articulare va perturba congruena, m
iarna cnd nu utilizm fularul, cnd n main stm cu rind frecarea cartilajului, cu lezarea sa n final i in
geamul deschis i umrul n afar, cnd sntem trans stalarea procesului artrozic. Deplasrile capetelor osoase,
pirai i stm n curent etc. mai ales pentru articulaiile portante, au drept conse
De asemenea, acelai rezultat l poate avea i con cin faptul c presiunile nu se mai exercit pe ntreaga
tactul prelungit al unor zone cu suprafee reci. suprafa articular ci numai pe o poriune limitat. In
Desigur.c trebuie s fim ateni cu expunerea la frig aceast zon presiunea va deveni foarte mare, va strivi
pentru a preveni posibilitatea de declanare a unor du cartilajul, mpiedicnd buna lui nutriie. Apar durerile,
reri musculo-articulare. Dar o exagerare a unei astfel la nceput dup ortostatism prelungit sau mers pe jos
de atitudini este de asemenea duntoare deoarece, trep pe distan mai lung, apoi la distane tot mai scurte,
tat, ne dezadaptm la excitantul rece, mecanismele noas la micri, iar n final chiar n repaus. Mobilitatea arti
tre de termoreglare vor deveni ineficiente i aceast cular scade.
decondiionare la frig devine prin ea nsi mai peri Care snt cauzele care determin incongruena arti
culoas, cci permite apariia cu uurin a bolilor zise cular ?
frig ere. a) Anomalii congenitale osteo-articulare, chiar mi
Atitudinea cea mai corect este de a ne proteja de nore. Snt bine cunoscute luxaiile congenitale ale ol
frig fr a exagera, a ne mbrca adecvat temperaturii durilor sau aa-zisele displazii congenitale care repre
ambiante, precum i a realiza unele procedee de clire zint modificri anatomice ale formei sau poziiei ca
i antrenare a mecanismelor noastre fiziologice de ter petelor osoase. O uoar imperfeciune a rotunjimii
moreglare. capului femural, o oblicitate mai mare a cotilului sau
Curele balneare profilactice ofer realizarea n bune un unghi mai deschis al colului femural etc. vor deter
condiii a acestui deziderat. mina, n timp, ooxartroza secundar. n funcie de se-

a? 53
veritatea acestor anomalii, suferinele pot aprea nc
din copilrie sau doar la vrsta adult, peste 40 50
de ani.
b) Boli ale capetelor osoase articulare aprute n
copilrie, cum snt osteonecrozele, care dei se vindec
vor lsa o stare de incongreun articular, ce va dez
volta mai trziu artroza.
c) Traumatisme articulare soldate cu fracturi intra-
articulare, consolidate cu vicii arhitecturale.
Uneori traumatismul determin o tulburare a circu
laiei sngelui n capul osului articular (necroz asep
tic), care va slbi o zon din suprafaa osoas, ce se
va prbui, crend incongruena articular.
d) Boli osteo-articulare (despre care s-a vorbit i la
factorii generali), care pot fi localizate doar la 12 ar
ticulaii periferice sau ale coloanei. Astfel snt : tuber
culoza, reumatismele inflamatorii, boala Paget, condri-
tele disecante, tumorile benigne (cele maligne nu intr
n discuie) etc., toate ajungnd printr-un mecanism
sau altul la incongruen articular.
Modificrile de congruen articular trebuie corec
tate ct mai precoce, nainte de a deschide calea pro
cesului degenerativ. Adevrata prevenie n aceste ca
zuri este realizarea acestei corecii a arhitecturii arti
culare sau tratarea la timp a bolii osteo-articulare ge
neratoare de incongruen articular ulterioar. Chi
rurgia ortopedic are rolul principal ca metod pro
filactic de baz care va corecta dezechilibrul articular,
restabilind rapoartele normale ntre capetele articulare.
Desigur, nu este uor pentru cineva s accepte o ope
raie, uneori chiar foarte laborioas, dei nu are vreo
suferin, pentru a-i asigura un viitor articular bun.
Dar acest fapt este obligatoriu, fiind singurul mijloo
profilactic al unor suferine ulterioare invalidante.
54
2. Modificri n statica i aliniamentul segmentelor
corpului
Exist o relaie direct ntre aliniamentul segmen
telor corpului, o static normal i buna funcionare
a aparatului locomotor.
Echilibrul postural ai corpului i corecta aliniere a
tuturor segmentelor se apreciaz att pe baza unor m
surtori (somatometrie), ct i prin simpla apreciere
vizual a corpului. Exist unele diferene tipologice
umane, dar n ceea ce privete aspectele de postur i
aliniament acestea snt nensemnate.
S-a constatat c o serie de dezaliniamente i tulbu
rri posturale determin, treptat, suferine mioarticu-
lare locale sau la distan.
Unele din aceste tulburri de aliniament i postur
foreaz corpul la organizarea unor posturi i alinia
mente compensatorii, care snt n general considerate
patologice.
Iat cteva din aceste tulburri posturale.
a) Deviaiile de coloan (scolioze, cifoze, hiperlor-
doze) pot avea diverse cauze, fiind determinate de unele
boli, dar n majoritatea cazurilor nu se depisteaz o
cauz direct, fiind numite idiopatice. Apar, n general,
n copilrie sau la vrste tinere, iniial fiind bine supor
tate ; mai trziu, ns, ncep s apar o serie de suferine
mio-articulare ale coloanei, greu de tratat n acest
stadiu.
Profilaxia acestor suferine este una singur : trata
rea et mai precoce a deviaiilor coloanei, nc din prima
copilrie, pentru a putea asigura o cretere corect a
unei coloane aliniate. Tratamentul este ortopedic sau
ortopedo-chirurgical, la care se adaug kinetoterapia
special.
55

In afar de aceste deviaii de coloan, denumite
structurale sau anatomice, exist o serie de deviaii
funcionale numite : atitudine sColiotic, cifotic etc.,
care se datoresc unor greeli poziionale ale coipului.
Majoritatea apar tot n copilrie sau la adolescen, prin
poziii incorecte la masa de scris, n timpul cititului etc.
Necorectate la timp, aceste atitudini se vor perma
nentiza i vor sta la baza durerilor musculo-ligamentare
cervico-dorso-lomlbare, iar mai trziu vor putea proba
bil grbi procesul degenerativ al coloanei. Corectarea
acestor deviaii funcionale se face prin kinetoprofila-
xie, cu rezultate deosebit de bune.
b) Inegalitatea membrelor inferioare este o anomalie
cu care ne natem, dar care poate fi i dobndit
dup diverse traumatisme cu fracturi ale unui membru
inferior. Inegalitatea membrelor inferioare congenitale,
care nu este determinat de vreo malformaie a oldului
sau oaselor unui membru inferior, se pare c este des
tul de frecvent: Ea nu este sesizat, persoana respec
tiv nici mcar nu chioapt, dar la msurtoarea com genunchi n ,,X ), fie, mai rar, un unghi spre anterior
parativ gsim un membru inferior mai scurt cu
1,5 2,5 cm. Radiografiile articulaiilor i oaselor nu
arat nimic patologic. Dei mersul este perfect normal,
el se face totui cu o uoar compensare, prin bascula
rea bazinului, i cu o oarecare forare n articulaia sa-
cro-iliac respectiv. La un moment dat aceste perma
nente compensri se exteriorizeaz clinic prin dureri
lombo-sacro-fesiere, prin instalarea aa-numitelor dis
torsiuni sacro-iliace, prin sindrom mio-fascial lom bo-fe-
sier sau chiar prin periartrite de old. Depistarea la
timp a acestei banale anomalii, cu aezarea unui bran
n pantof sau aplicarea unui flec la tocul respectiv, re
zolv definitiv problema. , .
Desigur c lucrurile nu snt tot att de simple in
cazul-unor inegaliti de membre inferioare mai impor
56
tante, ca n cazul luxaiei congenitale de sold, al unor
malformaii osoase sau dup unele fracturi mai sr
vere. Asemenea inegaliti mari atrag importante bas!
culan de bazin, nsoite de deviaia coloanei lombare
precum i o tendin de a clca pe vrful piciorului cu
apariia piciorului ecvin. Toate aceste modificri snt tot
atiia factori de degradare articular, ncepnd cu co
loana i terminnd cu articulaiile piciorului, precum si
ale dezechilibrelor musculare (retracii, hipo-
trofn). Se nelege c astfel de pacieni vor prezenta su-
ferine musculo-articulare din ce n ce mai intense
piitnd ajunge adevrai handicapai.
Prevenirea acestor situaii trebuie s nceap pre
coce i ea se realizeaz prin mijloace ortopedo-chirur-
gicale sau prin orteze : purtarea de gheat ortopedic
care s egalizeze membrele inferioare, concomitent cu
un program de kinetoterapie susinut.
c) Deviaiile n ax ale genunchilor, formnd fie un
unghi spre interior (genunchi var sau genunchi n pa
ranteze"), ^fie un unghi n exterior (genunchi valg sau
(genunchi recurvat), pot fi congenitale sau dobndite n
copilrie, datorit rahitismului sau altor cauze ; de ase
menea pot aprea dup traumatisme ale genunchilor.
Aceste deviaii pot avea diferite grade de intensitate
i bineneles c mrimea deviaiei va fi direct propor
ional cu precocitatea i importana tulburrilor se
cundare- care vor apare. n afar de aspectul inestetic
al acestor deviaii, ele reprezint cauze locale mecanice
importante de instalare a gonartrozei, iar pn atunci,
de instalare a unor suferine ligamentare si tendinoase
dureroase.
Profilaxia trebuie nceput din copilrie, cnd ten
dina la aceste deviaii poate fi controlat ortopedic cu
ajutorul unor orteze la genunchi i picior (cci uneori
57
deviaia genunchiului este compensatorie, secundara
unei deviaii congenitale a piciorului). Kinetoprofilaxia
este de asemenea indicat. Mai trziu, cina creterea
este terminat, profilaxia artrozei genunchiului, m
aceste cazuri, nu se va mai putea face dect prin m ij
loace ortopedico-chirurgicaie.
d) Deviaiile piciorului snt foarte frecvente, puind
apare de la natere (picior strmb congenital) i pn la
vrste naintate (picior plat valg). Principalele deviaii
ale piciorului s n t: picior ecvin (n flexie plantara, .se
calc pe partea anterioar a tlpii), picior plat, picior
cav (scobit), picior valg (n eversie), picior var (m m -
versie). Exist i combinri ntre aceste deviaii. Devia
iile piciorului pot fi congenitale sau dobndite n cursul
vieii mai ales n copilrie sau, la aduli, dup unele
traumatisme.
Piciorul este un segment al aparatului locomotor cu
o arhitectur i structur deosebit de complex S-a
spus despre picioi c este o adevrata minune ar d.ec-
turfal a naturii'1, cci intr-adevr piciorul, avnd struc
turi* cu aspect atit de fragil, susine ntreaga .greutate
a corpului, realiznd n mers momente de sprijin i de
propulsie perfect armonizate.
Piciorul suport deci presiuni mari i totui, dac nu
apar defecte de postur, nu va .duce^niciodat la pro
cese degenerative artrozice. n cazul n care, ns, apar
modificri n arhitectura piciorului, drumul artrozei este
imediat deschis, iar artroza piciorului este foarte greu
de suportat.
Dar deviaiile piciorului au rsunet nu numai asu
pra piciorului n sine ci i asupra segmentelor supraia-
cente : genunchi, old i chiar coloan, cci induc tul
burri de static ale ntregului corp n ortostatism i
mers.
58
... -R? Se .t]febuie s se acorde o deosebit atentie pro
filactica i terapeutic acestor deviaii ? Pentru k putea,
astfel, preveni multe suferine ale aparatului locomotor.
Tratamentul deviaiilor i a tendinelor de deviaie
m prima.copilrie este uor, realizndu-se cu orteze
adecvate. Spre exemplu, confecionarea unor pantofi cu
susintori ai bolii piciorului este un mijloc eficace si
simplu de prevenie. De asemenea i la adult, aplicarea
precoce a susintorilor de bolt, cu o gimnas
tic adecvat pentru piciorul plat, vor preveni suferin
ele ulterioare.
Exis b desigur i corecii pentru celelalte deviaii
Astfel, pentru deviaiile n valg sau n var ale picioru-
lui se ncarc marginea intern, respectiv extern, a
tlpii pantofului, ceea ce va corecta respectivele deviaii.
Kmetoterapia va nsoi ntotdeauna aceste corecii.
In cazuri mai avansate snt necesare ghete confec
ionate dup mulajul piciorului, iar n anumite situaii
intervenia operatorie corectoare rmne singura soluie
valabil pentru profilaxia suferinelor piciorului dato
rate acestor deviaii.
3. Instabilitile articulare
Pentru funcia de susinere corporal a articulaii
lor, acestea trebuie s fie fixate sau ,,nzvorte cum
se spune. Ar fi imposibil,.spre exemplu, s stm intr-un
picior dac toate articulaiile membrului inferior res
pectiv nu ar fi perfect fixate, transformnd astfel mem
brul inferior ntr-un adevrat pilon.
Stabilitatea unei articulaii este realizat de liga
mente, capsul (stabilitate pasiv) i de contracia con
comitent (cocontracie) a muchilor din jurul articula
iei (stabilitate activ). Pierderea acestei stabiliti pa
sive sau active, sau a ambelor, determin instabilitatea
59
articular : n static, cele dou capete osoase vor exe
cuta micri n diverse sensuri, cu un coeficient de fre
care foarte nalt, ceea ce va duce la degradarea car
tilajului i la instalarea artrozei.
Instabilitatea articular poate fi rezultatul multor
boli /'poliomielit, paralizii, miopatii, infecii articulare
etc.), dar n special rezultatul traumatismelor. Reface
rea stabilitii pasive este posibil doar chirurgical. Sta
bilitatea activ se reface prin reantrenarea muchilor,
prin creterea forei musculare, ca i a coordonrii mus
culare. Aceste obiective se realizeaz printr-o kinetote-
rapie bine condus.
Combaterea instabilitii articulare va reprezenta,
deci, un m ijloc profilactic pentru suferinele ulterioare
nu numai ale respectivei articulaii dar i ale segmente
lor nvecinate, care de obicei sufer i ele n cadrul
acestor instabiliti.
4. Microtraumatismele
Deschidem o rubric separat pentru microtrauma
tismele aparatului locom otor deoarece, printre cauzele
locale generatoare de suferine ale acestui aparat, aces
tea ocup un loc deosebit de important. Deja la punc
tele anterioare, traumatismele au fost amintite, de fie
care dat, n etiologia incongruenei articulare, a dezah-
nierilor, ca i a instabilitii articulare. _ zeaz nutriia discului intervertebral.
Exist o mare varietate a acestor traumatisme daca
le considerm sub diverse o p tic i: ageni traumatici, in
tensitate, structurile afectate, durata n timp etc. _
Despre traumatismele mari, soldate cu fracturi,
luxaii, rupturi musculare etc. s-a mai amintit i nu
mai revenim.
Am dori s discutm aici microtraumatismele pe care
le suport aparatul locomotor n cadrul activiti noas
tre profesionale sau extraprofesionale.
60
De fapt ce se consider un microtraumatism ? Este
. agresiune minora care nu determin, vizibil vreo 1p
zmne a structurilor interesate dar care, prin multiple
repetiii, poate conduce la astfel de leziuni P
Microtraumatismele pot aciona asupra tendoanelor
muchilor, ligamentelor, articulaiei, osului. Este foarte
greu s se fac o separare ntre un fenomen care poate
mbrca caracter de microtraumatism- i un altul care
nu are caracter agresiv.
Aa spre exemplu, mersul poate fi considerat ca ge
nerator de microtraumatisme prin vibraiile create de
contactul unui pantof cu tlpi dure de caldarm vi
braii care se transmit n lungul ntregului schelet pu
ind fi nregistrate i n cretetul capului. S-a constatat
c aceste vibraii (microtraumatisme) afecteaz discul
intervertebral, ca i structurile articulaiilor soldului
genunchiului.
n unele ri, n ultimii ani,, s-au fcut studii se
rioase pentru confecionarea unei tlpi speciale la pan
tofi care s absoarb o bun parte din aceste m icro-
ocuri. Rezultatele au fost pozitive. Astfel de tlpi snt
recomandate mai ales la discopai.
Este necesar s precizm c'aceste vibraii, ntr-o
anumit limit, snt necesare pentru meninerea unei
stri de bun troficitate chiar a acestor structuri. Ast
fel, n copilrie i adolescen, aceste vibraii favori
Muncitorii care lucreaz pe socluri sau maini care
vibreaz, sau cu ciocane pneumatice snt supusi la mi-
crotraumatisme permanente, ce pot determina sau-
agrava procese degenerative articulare att la membrele
inferioare, ct i la cele superioare, n cazul ciocanelor
pneumatice. Coloana vertebral primete i ea vibraii.
Profilaxia este, n aceste cazuri, strict legat de re
glementrile de protecia muncii.
61.
 Exist, de asemenea, o serie de profesii n a cror
activitate intr variate aspecte de mierotraumtisme,
astfel : poziia de lucru n genunchi a parchetarilor,
munca cu flexia accentuat a trunchiului n galeriile
joase de min, poziia de hiperflexie a genunchilor n
diverse meserii, crtorii de greuti n mini, pe cap
sau pe spate,; muncitori care bat cu ciocanul etc. etc.
Dac aceste aspecte de mierotraumtisme snt mai uor
de neles desigur c ne vine greu s realizm c i o fcute, dar nvnd cum s ie facem. Un singur
dactilograf, o funcionar de birou etc. pot, prin pozi
ia de lucru fix, mai multe crc, s.prezinte n. timp o
serie de suferine, mai ales musculo-ligamentare, dato
rit stresului profesional.
In cadrul acestui rspuns nu vom insista mai mult
asupra acestor aspecte deoarece se va reveni cu mai
multe amnunte, mpreun cu indicaiile profilactice, n
cadrul unui alt rspuns.
O problem important din capitolul microtraum.a-
tism elor'o constituie activitatea sportiv, posibil gen e
ratoare de suferine ale aparatului locomotor. Avanta
jele sportului, ns, asupra aceluiai aparat locomotor
snt n acelai timp bine cunoscute. Unde se opresc
aceste avantaje i unde ncep neplcerile' nu este prea
uor de precizat.
De fapt, aceleai probleme le ridic i ali profesio
niti ai efortului fizic, cum ar fi : dansatorii, balerinii,
acrobaii etc.
Microtraumatis-rnele sau stresul museulo-artieular
la toate aceste persoane este totui regula,' iar sufe
rinele apar frecvent. Majoritatea acestor suferine snt
mai ales ale esuturilor moi (muchi, tendoane,
ligamente).
Profilaxia, n aceste cazuri, va schimba nu ce face
sportivul sau balerinul, ci cum face acest efort.
32
Aceasta nseamn respectarea regulilor efortului rizic *
antrenament progresiv, nclzire nainte de efortuf pro-
priu-zis, oprire treptat a efortului, perioad de recu
perare eic. Aceasta este, de fapt, un principiu general
ai profilaxiei pentru toate acele cauze care reprezint
aspecte profesionale sau extrprofesionale gestuale i
comportamentale. Unele, desigur, se pot evita, altele
ns snt obligatorii n activitatea noastr si trebuie
exemplu : ridicarea unei greuti de jos cu ambele m ini-
devine un factor agresiv pentru coloana lombar dac
se execut cu genunchii ntini, dar este nenociv dac
se flecteaz genunchii, trunchiul rmnnd drept.
NTREBAREA 7 : Ce se nelege prin noiu
nea de profilaxie sau prevenire a bolilor cronice*
n general, i a suferinelor aparatului museulo-
artieular, n special?"
\
R S P U N S:
Ultimile decenii au adus, odat cu binefacerile civi
lizaiei, i o serie de influene mai puin benefice n
starea de sntate a populaiei. S-au dezvoltat aa-numi-
tele bolii de civilizaie, boli cronice generate de urbani
zarea i industrializarea vieii, de dezadaptarea indivi
dului la condiiile naturale de via. In aceast cate
gorie de boli intr bolile cardio-vasculare (ateroscleroza
eu toate urmrile ei), bolile bronho-pulmonare, bolile
ea
degenerative ale aparatului locomotor etc. Graficele de
morbiditate s-au modificat complet, bolile acute infec-
ioase cednd locul bolilor cronice.
Bolile cronice snt, n general, caracterizate prin
procesul degenerativ ireversibil, cu potenial continuu
evolutiv. Intr-o boal cronic nu poate fi vorba de vin
decare, indiferent de tratamentele urmate.
Pornindu-se de la rezultatele deosebite pe care le-a
avut i le are profilaxia pentru bolile acute (msuri de
igien, vaccinri, evitarea contagiunii etc.) s-a consi
derat c este mai uor s p revii'o boal cronic dect
s o tratezi. In acest fel, conceptul asistenei bolilor
cronice-s-a modificat n ultimul timp. S-a urmrit, n
mod deosebit, depistarea acelor factori care pot duce la
apariia unei boli cronice. Aceti factori snt considerai
factori de risc". Combaterea din timp a acestor fac
tori, pentru a evita sau mcar a ntrzia apariia res
pectivei boli cronice, reprezint obiectivul profilaxiei
primare sau de gradul 1, cum se mai numete. Aceast
profilaxie, 'deci, se aplic persoanelor sntoase pentru
a preveni mbolnvirea. Se ncearc, prin eliminarea
factorilor de risc, cunoscui ca posibili factori determi
nani sau favorizani ai unei boli, oprirea apariiei aces
teia. Astfel, suspendarea la timp sau, mai bine, evita
rea de la nceput a fumatului va diminua mult eventua
litatea apariiei unei bronite cronice sau a unui cancer
pulmonar sau infarct miocardic. O alimentaie echili-
. brat va ndeprta mult pericolul apariiei "unor boli
digestive sau metabolice.
Profilaxia primar a bolilor cronice are desigur alte
principii i metode comparativ cu noiunea de profi
laxie a bolilor acute. Dac odat vaccinai contra va
riolei, a rujeolei sau a poliomielitei etc. ni se confer
-o imunitate definitiv sau pentru o perioad lung de
64
timp, n profilaxia bolilor cronice astfel de vaccinri*1
nu exist. Msurile profilactice trebuie' respectate
continuu.
Odat aprut boala cronic, noiunea de profilaxie
nu dispare. Deoarece, aa cum se arta, boala cronic
nu cunoate vindecare, nu se poate vorbi de un trata
ment propriu-zis al ei. Boala acut se trateaz i se
vindec. Intr-o boal cronic se poate trata un episod
acut sau o complicaie, dar ea,'n sine, va rmne i va
continua s evolueze.
Din acest motiv s-a introdus noiunea de profilaxie
secundar" sau de gradul doi, care urmrete tocmai
ncetinirea:evoluiei bolii cronice odat aprute, evita-'
rea apariiei complicaiilor ei sau a instalrii disfunc-
ionalitilor.
Dac ateroscleroza a aprut, trebuie luate toate
msurile, pentru a diminua riscul accidentelor vascu
lare la creier, cord sau artere periferice. Dac bronita
cronic a aprut, trebuie evitat apariia' insuficienei
respiratorii, i astfel de exemple se pot multiplica. -
Ca i profilaxia primar, profilaxia secundar este
o asisten continu, utiliznd variate mijloace : medi
camentoase, dietetice, comportamentale, kinetoprofi-
lactice etc.
Aparatul locomotor, sediul unor boli cronice deose
bit de suprtoare, beneficiaz ntr-o mare msur de
asistena profilactic primar i secundar. Pentru o
bun parte din aceste boli, practic nici nu avem o alt
alternativ eficient de asisten. n cadrul celor dou
rspunsuri anterioare au fost trecute n revist o serie
de factori de risc generali i locali ai suferinelor apa
ratului mio-artrokinetic. Prevenirea sau tratarea la
timp a acestor factori reprezint profilaxia primar a
acestor suferine.
3 Prevenirea suferinelor muscuo-articulare cd. 360
65
 Odat aprut suferina articular sau muscular
obiectivul asistenei este de a ncetini evoluia procesu
lui de boal, de a evita sau limita instalarea dificitului
funcional. Aceasta reprezint profilaxia secundar.
Nu este indiferent dac o ccxartroz sau gonartroz
se decompenseaz (dureri continue-, mobilitate compro
mis, mers dificil) la 50 de ani sau la 70 de ani. Cel
mai bine este s putem evita complet apariia acestei
decompensri. A trata" aceste boli este iluzoriu. Tra
tamentul propriu-zis se va adresa puseului acut i corn-
Sv. W 14oo 0VG'TtU.c10 dar nu va. avea efect asupra, bolii
de baz. Tratarea factorului ce risc general sau local
are, ns, valoare deosebit, cci reprezint, de fapt,
profilaxia suferinei mio-articulare.
Metodele utilizate n-profilaxia primar i secundar
a aparatului locomotor snt deosebit de variate i
complexe.
Metodele ortopedo-chirurjicale asigur refacerea
unei corecte arhitecturi articulare, dar au i multe alte
obiective n cadrul asistenei profilactice a aparatului
locomotor. Astfel, o serie de acte operatorii cu caracter
terapeutic reprezint, n acelai timp, ndeprtarea unui
factor de risc important pentru degradarea ulterioar
articular. Un exemplu : un menise rupt al genunchiu
lui, neoperat la timp, va duce n mod sigur la apariia
precoce a gonartrozei. n ceea ce privete refacerea ar
hitecturii articulare este suficient s amintim necesi
tatea corectrii ct mai precoce a displaziilor de old,
prevenind instalarea, uneori chiar la v'rste tinere, a
coxartrozei secundare.
Metodele kinetice, gimnastica medical reprezint un
element de baza al asistenei profilactice (kinetopro-
filaxie) att primare, ct i secundare. Kinetoprofilaxia
aparatului locomotor urmrete meninerea amplitudi
nilor de micare normale ale tuturor articulaiilor, men
66
inerea forei i rezistenei musculare n limite necesare
fiziologic tipului de activitate a indivizilor, meninerea
unei bune. coordonri a micrilor, meninerea capaci
tii de efort generale a organismului. Exerciiile de
gimnastic profilactic, pentru a reprezenta mijloace
reale de prevenire a suferinelor aparatului mus-
culo-artrokinetic, trebuie .s intre n obiectivul zilnic
al fiecrui individ.
Metodele comportamentale reprezint o multitudine
de activiti, gesturi, obiceiuri etc., mai mari sau mai
mici, care fac parte din viaa noastr profesional i
eXtraprofesional zilnic i care trebuie s fie sau com
btute, pentru c pot deveni factori stresani pentru
structurile aparatului locomotor, sau antrenate i pro
movate, deoarece n cadrul unui anumit obiectiv snt
singurele permise pentru realizarea proteciei acestora.
Introducem n cadrul metodelor comportamentale
att poziia corect de a sta pe scaun la masa de lucru
sau modul de a ridica un obiect de pe podea, modali
tatea de a evita frigul i curenii de aer rece lombari
su momentul'cnd trebuie s mergem cu sprijin de
baston etc. etc.
n multe situaii, cunoaterea i aplicarea perma
nent a unor comportamente de activitate de via re
prezint aspectul cel mai important al profilaxiei sufe
rinelor tendo-musculare sau articulare. Exist, spre
exemplu, un cunoscut moito pentru suferinzii de disco-
patie lombar : triete 24 de ore pe zi fr s-i lor-
dozezi coloana lombar". Acest motto nseamn respec
tarea permanent a unui ir ntreg de reguli compor
tamentale, de la odihna n pat pn la modul de munc
n fabric. Astfel de raotfo-uri exist-,-i pentru alte
segmente ale aparatului locomotor, nvndu-ne regu
lile de prevenie ale modului nostru de via.
67
 M eto d ele m ed ica m en to a se n profilaxia suferinelor
aparatului locomotor intr n discuie ori de cte ori va
trebui tratat o boal care ar putea reprezenta element administrm aceastm edicaS chi Pent ne
cauzal distructiv pentru articulaie. Astfel, tratamentul am admite c aceast a d m to istra rfL 'r (PF a.bsurd>
prompt i eficient al artritelor infecioase las intact Este adevrat c ar fi m r n f l 3r fl contmu-
articulaia dup vindecarea procesului infecios. Reuma cteva tablete pe zi sau chiar s ne f a c e m ^
tismul inflamator cere de asemenea medicaie activ i decit s resnectm , e facem cite o injecie,
permanent, pentru a proteja ct mai mult posibil lactice, s Srm lrim l n ^ L ^ de indicai Profi
articulaia. laxie, s inem regin 2 T
Procesele inflamatorii musculo-tendinoase benefi acest fel avem sanse <? Avifs a etc*\ dar numai n
locomotor ? GVltam de^ d a r e a aparatului
ciaz de asemenea de medicaie. Medieaia de eleeie
pentru protecia articular, n funcie de situaie, va m im u ri gotetioe snt obligatorii, rnai ales n anu-
f i : antiinflamatoarele nesteroide i steroide, ca i anti t o L c aepo^entia aum te f,Pre ? nta boIi X
bioticele n cazul proceselor infecioase. sistemului osteo-articular d a b e f ?h aSUPra
Alt exemplu este reprezentat de medieaia hormo regimul alimentar este strict necefar D aci f Vf 6n* f 4
nal menit s corecteze deficitele hormonale care, aa de persoane obeze, scderea D o n tlS - este vorba
cum s-a vzut n cadrul factorilor cauzali generali, pot
influena troficitatea osului i cartilajului. Un exemplu Mpocalorir susinut.PU*ea
il reprezint necesitatea administrrii de estrogeni la
menopauz pentru prevenirea osteoporozei i a evo
luiei procesului artrozic. relaia intre alimentaie si stnroo ^ - -?rv ue aPb
Problema cea mai controversat este dac exist
preparate medicamentoase care s previn procesul ar
trozic sau s-i amelioreze evoluia. Au existat n trecut
tot felul de preparate care aveau aceast pretenie.
Medicamente cu iod, cu sulf, cu extract de cartilaj etc. . NTREBAREA 8 : Cum se realizeaz profila
s-au perindat prin farmacii dar nu au rezistat probei x ^ p n m a r a suferinelor articulare T C s c t
timpului. i n prezent, exist unele medicamente cu
astfel de indicaii, dar cu rezultate ndoielnice.
Practic, azi, nu se poate afirma c am dispune de
un real medicament capabil s blocheze apariia i evo RSPUNS:
luia procesului artrozic. Desigur c aceste medicamente
nu snt contraindicate, dar ar fi o mare eroare s se profilaxia n - r P ^ r i l e anterioare.
L t o r it e r de r g ? t l r o r t K ar - 114 6vitarea
cread c putem renuna la adevratele metode profi-
tfrziu, ar outea conrhicf 5 maIndevreme sau mai
putea conduce la degradarea structurilor
68

69
aparatului musculo-articular i la instalarea suferinelor
clinice Descriind factorii de risc, factori cauzali ge
nerali si locali, s-au prezentat concomitent n mod
rezumativ i direciile de aciune ale asistenei profi
lactice a aparatului locomotor. Astfel s-a discutat nece
sitatea combaterii factorilor generali prin metode adec
vate, s-au subliniat variatele mijloace de prevenire,
combatere sau ameliorare a multiplilor factori locali
responsabili de uzura mecanic musculo-articular.
Majoritatea dintre ele, aa cum s-a putut constta, se
refer la msuri strict medicale, ce s'nt indicate i apli
cate numai de medicii de specialitate. Este ns bine s
fie cunoscute i de pacieni, pentru a nu le neglija i
a se prezenta ct mai repede la medic atunci cnd
constat existena unor astfel de suferine articulare i
musculare.
In cadrul acestui rspuns ne vom ocupa doar de
acele aspecte ale profilaxiei suferinelor musculare i
articulare care in direct de fiecare dintre noi, de com
portamentul nostru zilnic, pentru prezervarea strii de
sntate a aparatului locomotor. Aceasta are la baz, n
primul rnd, respectarea unor reguli, n general simple,
att n activitatea profesional, ct i n cea extrapro-
fesional. Aceste reguli se refer la evitarea or^ror
posturi, micri, obiceiuri care pot deveni duntoare
pentru structurile articulare i periarticulare. In al
doilea rnd, este vorba de nvarea i executarea cu
regularitate a unui program de gimnastic medical
(kineto profilaxie), menit s menin o funcionalitate
normal articular i muscular, ca i o capacitate de
efort bun. n al treilea rnd, tot ca regul profilactic,
respectarea unui regim alimentar, mai ales pentru evi
tarea creterii ponderale sau pentru combaterea ei la
hiperponderali.
70
n P ei regimul alimentar este o problem de realizat
zilnic, d ea ine de noi, de voina de a-1 respecta, asu-
T ? u seJ a f al reven*. Cei interesai vor gsi multe
cari deja aprute chiar m aceast colecie, care anali-
zeaza pe larg modalitile de alctuire a diferitelor
v ilv
Att regulile comportamentale, ct i exerciiile de
gimnastic cu obiectiv profilactic urmresc realizarea
urmtoarelor scopuri:
S asigure dezvoltarea simului unui bun alinia
ment al corpului.
S asigure relaxarea musculaturii care nu este
n activitate, permind astfel o micare eficient prin-
tr-o coordonare bun.
S asigure o flexibilitate normal a structurilor
periarticulare.
S menin sau s creasc fora i rezistena mus
cular la nivelul necesitilor activitii depuse.
S menin sau s creasc mobilitatea articular.
Au fost create programe de profilaxie pentru prin
cipalele suferine ale aparatului locomotor. Aceste pro
grame snt predate ca lecii unor grupuri de persoane
interesate, care prezint factori de risc pentru respec
tivele suferine.
Spre exemplu un astfel de program este . alctuit
pentru prevenirea suferinelor lombare, program care
a primit denumirea de coala spatelui". Astfel -de
coli pot fi imaginate i pentru prevenirea suferine
lor cervicale sau ale oldului etc. Coninutul unor astfel
de programe este alctuit din reguli comportamentale
plus gimnastic medical adecvat.
 A. Reguli comportamentale
Exist o mulime de astfel de reguli care reprezint
evitarea stresului structurilor musculo-articulare ale
unui segment, generator de suferine ale acestor struc
turi.
Le vom prezenta pe segmente.
1. Coloana cervical
Suferinele cervicale snt foarte-frecvente, datorn-
du-se att fenomenelor de spondiloz cervical, cit mai
ales stresului musculaturii i ligamentelor cervicale.
Gtul este o regiune extrem de solicitat mecanic,
static i dinamic. Cele peste 2 kg cit cntrete masivul
cranio-facial snt susinute de un fragil i extrem de
mobil pilon care este coloana cervical. Exist o serie
de condiii care pot determina, prin repetiie, suferin
ele cervicale.
Iat cteva dintre acestea :
a) Poziia imobil a gtului, peste 3045 min, stnd
pe scaun la masa de lucru, n fotoliu sau stnd n
picioare, trebuie evitat.
_ Se vor alterna activitile statice cu cele dina
mice.
Se vor executa mobilizri simple ale capului la
fiecare or, dac activitile statice se prelungesc
(munc la birou, la masa de montaj etc.).
b) In pat, poziiile de hiperflexie i lateralitate ale
capului datorit pernelor defectuos aezate sau dor
mitul n fotoliu cu cdere n fa a capului trebuie evi
tate.
72
In poziia lateral a carmin , ,
dintre cearceaf-umr i cap, n aaPfel n e ^ tT t u fs ffk
e f n l S T S UmrUl rebUie stea P"
In decubit dorsal (culcat pe spate n pat se ntiii
zeaz o pern mic sub cap.
Fig. u
Din cnd n cnd este bine ca n decubit dorsal
s aezm sub ceaf (nu sub cap) un prosop fcut sul,
care va crea o extensie a coloanei cervicale. Mrimea
sulului este tatonat pn se obine o senzaie de rela
xare a cefei.
c) Dormitul n decubit ventral (cu faa n jos) nu
este recomandat pentru coloana cervical.
Se va dormi n decubit dorsal sau decubit late
ral (pe o parte).
d) Activitile n care trebuie s inem capul n ex
tensie pentru a privi deasupra liniei orizontale a ochilor
(lucru cu minile la nivele peste linia umerilor) snt de
evitat, mai ales de persoanele mai n vrst.
Rafturile, manetele aparatelor etc. la care se lu
creaz mult nu vor depi, n sus, nivelul umerilor.
Eventual se va crea un podium sau se va utiliza un
scunel etc. n momentul respectivei activiti.
e) Distana dintre ochi i obiectul muncii (piesa de
montat, caietul de scris, materialul de cusut etc.) nu
trebuie s fie sub circa 40 cm, deoarece oblig la po
ziie defectuoas a capului (hiperflexie).
Corectarea prin ochelari a miopiei (dac aceasta
este cauza).
73
 _ Aranjarea nlimii scaunului n funcie de nl
imea trunchiului persoanei i nlimea mesei.
Autocontrol n timpul lucrului.
f) n timpul sezonului rece, ceafa nu trebuie expus
liber la frig sau cureni de aer rece.
Sa vor purta fular, tricouri cu gt etc.
g) Obiceiul de a purta greuti pe cap (mai ales dac
musculatura cervical este slab) este duntor -i va fi
evitat.
2. Umrul -
Suferinele umrului snt determinate, n special, de
procese patologice ale esuturilor moi periarticulare
(tendoane, muchi, capsul articular, burs). Artroza
umrului este rar.
Umrul este articulaia cu mobilitatea cea mai mare,
permind micri n toate direciile. Toate activitile pieptului i spatelui (greutatea atrn pe o parte a
umane utilizeaz mna, umrul avnd rolul de a o
orienta n cele trei planuri. De aici stresul permanent
al structurilor umrului.
Iat cteva cauze ale acestuia !
a) Micrile repetitive din umr, coatele fiind n
deprtate de corp (ca la splatul geamurilor, mturat,
montri pe o band rulant etc.), pot determina lezarea
tendoanelor umrului.
Se va lucra cu coatele ct mai apropiate de corp.
O serie de activiti cu braele se vor putea n dinitele muchilor antebraului care se prind (inser)
deplini cu coatele n faa corpului, poziie mult mai
puin stresant.
b) Cratul repetat al greutilor n mn este nefa
vorabil.
Limitarea greutii crate.
Flectarea uoar a cotului pentru a se evita trac
iunea pe tendoanele umrului.
74
Dormitul cu braele deasupra capului poate strivi
i ntinde tendoanele (aa-zisa poziie a sugarului)
Se va dormi cu braele de-a lungul corpului.
d) Munca cu braele deasupra capului are efecte si
milare ca la pct. c.
Se va evita aceast poziie ridicndu-ne pe o
banc, un scaun etc.
Se vor face pauze frecvente pentru a lsa braele
n jos i a le relaxa.
e) Micrile de a apuca obiecte din lateral i din
spate, mai ales cu ducerea braului peste umr, pot de
termina brusc suferine acute.
Se va rota trunchiul ca s fim cu faa spre obiect
atunci cnd l apucm.
f) Purtarea ndelungat, n bandulier pe umr, de
greuti atrnate de curea nu este recomadat.
Se va prefera atrnarea curelei de-a curmeziul
corpului, iar susinerea curelei este pe umrul opus).
g) Pentru conductorii auto, meninerea minilor pe
partea superioar a volanului pentru o perioad mai
lung de timp este stresant pentru umeri.
Se va schimba din cnd n cnd poziia minilor
pe volan.
3. Cotul
Cele mai frecvente neplceri la cot le creeaz ten-
pe faa lateral (epicondilite) sau intern (epitrohleite)
a cotului. n condiii deosebite sufer i articulaia pro-
priu-zis a cotului.
Spre deosebire de umr, cotul are o mobilitate re
dus de direcii
de micare
> dar este extrem de solicitat,*
deoarece are rolul de distanare a minii de corp i, n
75
acelai timp, de a crea raporturi spaiale adecvate, n
cadrul muncii, ntre cele dou mini care lucreaz m
preun. Majoritatea activitilor manuale se repercu
teaz i asupra cotului. Unele dintre acestea pot leza
COt a) Activiti manuale cu diverse scule care nece
sit eforturi de strngere, rotaie, apucare etc. (utiliza
rea cletelui, foarfecelor, urubelniei, rachetei de te
nis etc.) determin, prin efort muscular, tendinite la cot.
__ Evitarea strngerii prea puternice a acestor scule.
__ Bandajarea mnerelor sculelor cu benzi de plastic
m __ Intercalarea de pauze frecvente cnd activitatea
cu aceste scule este intens i cere efort mare.
b) Utilizarea ciocanelor pneumatice, care prin vi
braii pot determina afectarea cotului.
__ Se vor folosi mnui speciale de amortizare.
Se vor face pauze frecvente.
c) Sprijinul pe coate pe plan dur (la masa de lucru)
poate determin bursite.
Se va evita prelungirea acestei poziii.
4. Pumnul i mna
La acest nivel apar frecvent teno-sinovite, inflamaii
dureroase ale tendoanelor degetelor, iritaii ale nervului
median la pumn, procese artrozice la articulaiile inter-
falangiene. Mna i pumnul snt sedii de elecie pentru
reumatismul inflamator cronic (poliartrita reumatoid).
Aponevroza palmar sufer, mai ales la brbai, pro
cese proliferative fibroase cu retractri.
Mna este, desigur, cel mai solicitat segment al
corpului uman i, din pcate, rar ne gndim c ar tre tei regiuni : discul intervertebral, ligamentele coloanei,
bui s o i menajm.
76
j . sfaturi ta aceast direcie:
a) Activiti lucrative dm cele mai diverse cu gestic
repetitiv, chiar fr efort mare, obosesc*" s r u
tendmoase (de exemplu croetat, tricotat, mpletit etc.).
La fiecare 20 de minute se vor face scurte pauze*
Eventual se vor alterna activiti care pun n ten
siune alte structuri.
b) Activiti de munc cu for crescut (strns, r
sucit, frecat etc.) streseaz toate structurile minii.'
Scurtarea perioadelor de activitate cu introdu
cerea frecvent de pauze.
_ Ingroarea mnerelor diverselor scule prin ban-
dajare cu benzi moi.
Se vor evita micrile brute, ca i rsucirile
maxime ; se vor prefera, n micri, amplitudinile mai
reduse.
c) Ridicarea i meninerea de greuti mari n mini
pot leza, cu timpul, diverse structuri ale minii.
Se va prefera rostogolirea sau mpingerea unui
obiect greu, dect ridicarea cu deplasarea lui.
Utilizarea ambelor mini, chiar dac este posi
bil ridicarea obiectului cu o mn.
Utilizarea palmelor i antebraelor (nu degetelor)
cnd trebuie crate obiecte grele.
Utilizarea mnuilor protectoare.
5. Coloana lombar
Regiunea iombo-sacrat este zona cu cea mai mare
inciden a suferinelor dureroase.. Sediul acestor sufe
rine este reprezentat de oricare dintre structurile aces
articulaiile intervertebrale, tendoane, muchi. Uzura
acestor structuri ncepe nc de la vrste tinere i se
77
datorete, n mare parte, stresurilor continue la care c) Cratul unor greuti, cu ambele mini la nive
este supus aceast regiune a corpului. lul pieptului, este un factor de risc pentru suferina
lombar cci determin o puternic lordoz lombar.
Principalele condiii stresante lombare snt redate n Pe ct posibil se va evita cratul greutilor mari.
continuare.
a) Ridicarea de jos sau aezarea pe sol a unor greu
ti, cu fleetarea trunchiului mai ales cu genunchii n
tini, determin presiuni mari pe discurile interverte-
brale.
Se va evita manipularea i ridicarea greutilor
mari.
Ridicarea unei greuti se va face prin fleetarea
genunchilor, trunchiul rmnnd ct mai drept (fig. 12).
Greutatea va fi inut ct mai apropiat de corp.
Purtarea unui bru strns din pnz dens, care
fixeaz abdomenul i lomba.

b) Chiar aplecarea, incorect, pentru a ridica de pe
sol un obiect uor (o batist) poate fi stresant pentru
esuturile lombare.
Aplecarea se va face prin ducerea napoi a unui
membru inferior, cel de sprijin flectndu-se, trunchiul
apleendu-se peste picior, prin procedeul denumit cum
pn (v. fig. 39).
Fig. 13
Greutatea va fi purtat cu braele ntinse i spri
jinite de abdomen i coapse ; dac greutatea este foarte
mare se vor flecta uor genunchii (fig. 13 i 13 bis).
d) Cratul ntr-o mn a unei greuti mai mari
oblig la scoliozarea coloanei lombare pentru menine
rea echilibrului.

78 79
 __ gg yg mpri greutatea n doua pachete cte
unul n fiecare mn (fig. 14).
Evitarea cratului ntr-o min a unor greuti
m ari care dezechilibreaz corpul.
Fig. 15 A incorect; B corect.
e) Poziia aplecat nainte a trunchiului, prelungit,
pune n tensiune ligamentele i musculatura dorso-lom-
bar (fig. 15).
Este o poziie frecvent n timpul muncii, la bancul
de lucru, la chiuvet, la lucrrile de grdinrit etc.
80
Se va evita o astfel de poziie prin ridicarea me
sei de lucru la nivelul pieptului, prin flectarea genun
chilor, prin aezarea pe un scaun etc.
Se va educa aplecarea trunchiului din articula
iile oldului, meninnd coloana lombar dreapt (fig.
i5 bis).
Cnd poziia nu poate fi evitat, se va scurta ct
mai mult durata sau se va ntrerupe, fcnd cteva mi
cri n toate direciile cu coloana lombar (flexie, ex
tensie, lateralitate), pentru deeontraeturii.
turii.
f) Poziia prelungit n picioare, chiar cu trunchiul
drept, determin tensiune dureroas lombar, cu att
mai mult cu ct persoana poart pantofi cu tocuri nalte
sau este obez, cu un abdomen proeminent. Se accen
tueaz lordoza lombar.
81
 Intermitent i alternativ se va pune un pielar p@
un scunel, o ldi, o stinghie etc. (fig. 16 ).
n timpul muncii se va renuna la pantofi cu
tocuri nalte.
prsi poziia fix ortostatic, fcndu-se civa pai,
i / sau se vor executa cteva micri de trunchi (fle-
xii-extensii, lateroflexii).
32
Purtarea unui bru din pinz dens care strnge-
bine abdomenul i lomba.
g) Statul incorect i prelungit pe scaun : pe margi
nea scaunului, fr sptar, cu genunchii la nivelul mai
t'ig. 27 A i B incorect; C corect.
jos deet oldurile, reprezint de asemenea un stres pen
tru regiunea lombar (fig. 17),
Se va sta aezat pe tot scaunul, cu spatele n con
tact permanent cu sptarul.
Sub picioare se pune o ldi, un scunel, o stin
ghie, n aa fel incit nivelul genunchilor s fie cu circa
10 mai sus deet nivelul oldurilor, sau scaunul va fi
mai scund.
Din cnd n cnd se va sta picior peste picior
alternativ, uneori preferind ca piciorul de sprijin s se
ridice uor pe vrf.
La volan n main se va trage scaunul cit mai
spre volan iar spatele se va rezem de un sptar drept.
h) Poziia n pat este important cci n loc s fie
relaxant i odihnitoare pentru coloan poate s devin
stresant.
83

_ se va dormi numai pe paturi dure : scndur sub
saltea sau paturi cu relaxa.
__ Se va prefera poziia cu oldurile i genunchii
flectai, n decubit lateral sau decubit dorsal (pe spate).
' Nu se va dormi n decubit ventral (cu faa n jos).
i) Rotarea trunchiului din ortostatism sau din pozi
ia eznd, mai ales dac braele urmeaz s ridice efortului.
vreo greutate (care s eafl lateral sau n spatele coipu -
lui), trebuie evitat.
__ Corpul va trebui poziionat cu faa la obiect i,
astfel, acesta va fi ridicat.
j) Muncitorii care snt obligai prin natura muncii
lor s mping vagonete, lzi, crucioare ncrcate ele.
.este important s tie cum trebuie fcut acest efort.
Braele orizontale cu palmele la acelai nivel pe
vagonet. Un picior naintea celuilat. Trunchiul perfect
drept se prelungete cu membrul inferior dinapoi. Fora
de mpingere va fi realizat de ntreg corpul, cu accent
pe mpingerea n pmnt a piciorului dinapoi.
In acest fel. tensiunile nu se exercit asupra struc
turilor lombare (fig. 18).
F ig . 18
k) Persoanele cu musculatur abdominal slab (fe
meile dup natere, persoane dup operaii pe abdomen,
obezii, sedentarii) snt n mai mare pericol de a prezenta
suferine de discopatie.
Se vor evita, cu deosebire, eforturile de ridicat i
crat greuti.
Se va purta un bru din pnz dur de 15 20 cm
lime, strns n jurul abdomenului, mai ales n timpul
Se vor executa exerciiile de gimnastic pentru
ionifierea musculaturii abdominale.
l) Expunerea regiunii lombare la frig, cureni de aer
rece, schimbri brute de temperatur poate fi cauza
declanrii lombalgiilor.
Se vor evita pe ct posibil aceste expuneri.
Se va purta n jurul mijlocului un bru lat din
ln sau bumbac, sau o centur medicinal abdominal,
n acest fel, se realizeaz n zona lombar aa-zisa cl-
dur-neutr , o temperatur constant a corpului.
m) Pentru adolesceni i tineri trebuie s se creeze
obiceiul unor activiti sportive practicate cu regulari
tate, activiti care determin presiuni ritmice n ax ale
coloanei vertebrale. Acestea snt deosebit de indicate n
prevenirea degenerrii discului intervertebral cci ame
lioreaz nutriia acestuia.
Snt indicate ca activiti sportive : alergatul uor
(jogging-ul), mersul pe biciclet, ski fond, clritul i
chiar mersul pe jos.
n) Orice activitate fizic cu efort, profesional, spor
tiv sau de alt natur, desfurat ocazional, la per
soane neantrenate i fr o nclzire muscular preala
bil, face oricnd posibil declanarea unei suferine
lombare acute.
De evitat astfel de activiti la neantrenai.
85
 De realizat nclzirea prealabil prin micri re a) Persoanele hiperponderale snt cel mai predis
petate, fr ncrcare a coloanei i articulaiilor oldu- puse de a dezvolta astfel de suferine deoarece, aa cum
s-a artat mai sus, presiunile intraarticulare snt direct
)e executat acea activitate (dac este posibil) proporionale cu greutatea corporal.
cu nlctareaw (nzvorrea) coloanei lombare (vezi Regim alimentar hipocaloric, cu urmrirea atent
mai departe). . a curbei ponderale.
__ Antrenarea din timp, sistematica, pentru respec. Evitarea ortostatismului prelungit, a mersului si
tiva activitate fizic. a alergatului.
o) Orice inegalitate de membre inferioare mai mare b) Mersul prelungit pe jos, mai ales pe teren acci
de 1,3 cm trebuie corectat, pentru a nu permite bascu dentat, poate agrava suferinele oldului. Exist o re
larea de bazin cu scoliozare lombar. gul, din acest punct de vedere, bine stabilit : mersul
Se va aduga un nltor n pantof sau la tocul este cel mai prost exerciiu pentru un suferind coxo-
pantofului, care corecteaz diferena de nlime. femural .
Se va prefera mersul pe biciclet.
6. oldul vor evita drumurile accidentate
Se prefer ca odihna dup efortul de mers s
Regiunea oldului cuprinde articulaia coxo-fem ural
i o important mas muscular, puternic, solicitat se fac n poziia culcat i nu pe un scaun sau fotoliu.
mult la mers i ortostatism. c) Mersul chioptat, indiferent de cauz, solicit e
Articulaia coxo-femural, articulaie portant,. su suturile periarticulare ale oldului.
port, n momentul de sprijin pe un picior, o presiune - Se va utiliza un baston n mna opus membrului
egal cu de patru ori greutatea corpului iar n mers i inferior afectat, pn ce cauza chioptrii dispare.
alergat chiar de 6 ori aceast greutate. . va controla mental mersul, pentru a evita o
Articulaia oldului este frecvent sediul unui proces chioptate restant dup vindecarea sau ameliorarea
degenerativ, care se instaleaz mai aies n cazurile n cauzei.
care preexist cea mai mic stare de incongruen arti d) Inegalitatea membrelor inferioare, congenital sau
cular (coxartroz secundar). Dac capetele articulare dobndit, chiar dac nu determin chioptare__prin
snt perfect armonizate, exist o bun congruen, pro bascularea bazinului, compensator, determin un
cesul degenerativ se poate totui dezvolta (coxartroza stres continuu asupra oldului.
primar), dar evoluia este foarte lent, supriile cli Corectarea inegalitii prin nltor n pantof
nice aprnd la o vrst mai naintat. sau ridicarea tocului.
La old, foarte frecvente snt i suferinele musculo- e) Poziiile fixe ndelungate att n.pat, ct si pe
tendinoase care determin periartritele de old. scaun snt nefuncionale, deoarece mpiedic att lubri-
Profilaxia suferinelor oldului are cteva principale fierea articular, ct i circulaia n capul femural si
obiective. m masa muscular periarticular.

86 87
 Se va modifica poziia coapsei la anumite in
tervale.
- Se vor face cteva micri ample, n 23 direcii, activiti uzuale : stat pe scaun, nclat, aplecat, ridi
din articulaia coxo-femural.
Se vor face civa pai apoi se va putea relua
poziia iniial.
fj Micrile stereotipe cu repetiie ale coapsei, ca la
muncitorii care utilizeaz pedal (la maini de presat,
stanat etc.) fiind n sprijin pe cellalt membru inferior,
determin frecvent sindroame dureroase musculo-tendi-
noase.
Schimbarea la 10 15 min a piciorului de sprijin
i de apsat pe pedal.
ntreruperea lucrului la circa 4550 min, pentru
34 min, fcnd civa pai i micri de scuturare a
membrelor inferioare.
g) Micrile brute i ample din old, mai ales de
rotaie i abducie (ndeprtarea n lateral a coapsei),
pot determina traciuni pe tendoane i ntinderi mus
culare.
Se vor evita astfel de micri.
7. Genunchiul
Ca i oldul, genunchiul este o articulaie portant,
deci supus n permanen procesului de uzur. Ge
nunchiul este cea mai mare articulaie a corpului, fiind
foarte puin acoperit de esuturi moi, deci expus agre
siunilor directe din exterior. Suferinele genunchiului
snt date n primul rnd de procesele artrozice articu
lare i doar n al doilea rnd de suferine periarticulare,
mai ales de tip ligamentar i tendinos.
Att poziia genunchiului ca articulaie intermediar
n cadrul membrului inferior, ct i rolul su n statica
i dinamica corpului i confer o importan deosebit
88
n biomecanica ortostatismului i mersului. De aseme
nea, el joac un mare rol ntr-o serie de momente i
carea unei greuti, urcat i cobort o scar etc. etc. Din
aceste motive, n majoritatea cazurilor de boli reuma
tismale cu prindere poliarticular, suferina genunchiu
lui este aproape regul iar dintre localizrile artrozice
genunchiul este cea mai frecvent articulaie afectat,
lat de ce.menajarea genunchiului trebuie s reprezinte
un obiectiv de prim ordin n atitudinea noastr com
portamental profilactic.
a) ncrcarea ponderal este un factor de risc im
portant pentru genunchi, mai ales dac exist i o oare
care dezaliniere n var sau valg.
Regim alimentar hipocaloric.
Evitarea ortostatismului i mersului prelungit.
b) Mersul prelungit pe teren accidentat, urcatul i
cobortul scrilor, cobortul pantelor etc. snt traumati
zante pentru genunchi, pentru ligamentele lui, pentru
articulaia femuro-rotulian.
Evitarea exagerrii acestor activiti.
Tonificarea, n prealabil, a muchiului cvadriceps
(muchiul anterior al coapsei).
Utilizarea sprijinului de baston dac deja un
genunchi sufer.
c) Micrile repetitive, mai ales dac au i compo
nent rotatorie (de exemplu la unele dansuri), solicit
mult articulaia genunchiului.
Se vor evita acest gen de micri.
d) Din poziia de sprijin, cu piciorul fixat la sol, ro-
tarea corpului, fr ca piciorul s alunece n acelai
sens, determin un traumatism important al genunchiu
lui, putnd apare rupturi de menise, aa cum se ntm-
89
pl destul de frecvent la fotbaliti. Crampoanele ghe i) Traumatismele genunchiului : statul n genunchi
telor se fixeaz n pmnt iar rotaia corpului torsio (uneori poziie de lucru n unele profesiuni), loviturile
neaz genunchiul. directe pe rotul sau din lateral determin, cu timpul,
_ Se va rota corpul concomitent cu deplasarea leziuni att ale cartilajului, ct i ale structurilor peri-
picioarelor n sensul de rotaie. articulare (de exemplu, bursitele prerotuliene ale par-
e) Statul prelungit pe scaun sau fotoliu (la un spec chetarilor etc.).
tacol, la birou etc.), cu genunchiul meninut aproxima Evitarea poziiei prelungite de stat n genunchi,
tiv n acelai unghi de flexie, duce la perturbri n lu- mai ales pe suprafee dure.
brifierea articulaiei.
Se va schimba din cnd n cnd unghiul de flexie Pentru anumii profesioniti se vor utiliza nite
al genunchiului. aprtoare ele genunchi confecionate din psl groas
f) Poziia de flexie maxim a genunchiului (statul matlasat.
ghemuit sau poziia turceasc etc.) creeaz presiuni Sportivii supui traumatismelor directe vor purta
crescute articulare cu presarea rotulei, degradnd carti genunchiere elastice i aprtoare din materiale dure.
lajul retrorotulian.
Se vor evita aceste poziii, mai ales cu durate 8. Glezna i piciorul
prelungite.
g) Orice tulburare de static a piciorului care deter Dei articulaia gleznei este foarte rar i numai n
min o clctur defectuoas poate antrena un stres condiii speciale afectat de procesul degenerativ, sufe
articular r ligamentar al genunchiului. Chiar purtarea rinele piciorului snt frecvente i greu de suportat.
unor pantofi cu tlpi i tocuri tocite inegal poate avea Aceste suferine afecteaz att articulaiile piciorului
aceleai efecte. propriu-zis, ct i structurile moi (aponevroz, liga
Utilizarea permanent a susintorilor plantari, mente, tendoane). Marea lor majoritate snt determinate
dac este necesar. de perturbri ale arhitecturii normale a piciorului.
Corectarea piciorului valg sau var. a) Bolta plantar poate s se prbueasc nc din
Utilizarea nclmintei ortopedice. copilrie, determinnd apoi, dup muli ani, suferine
h) Purtarea de tocuri nalte foreaz aparatul liga ale piciorului. Piciorul plat desigur poate aprea ia
mentar al genunchiului iar suprafaa redus de sprijin orice vrst, procentul de inciden i gravitate crescnd
a unor astfel de tocuri determin instabilitate :la mers. cu vrsta.
Se va prefera purtarea, n cadrul activitilor zil
nice, a pantofilor cu tocuri sub 4 cm i cu suprafa Pantofii copiilor peste un an trebuie s aib un
mare de sprijin. suport de bolt.
Purtarea de necesitate a tocurilor nalte va fi de Pentru aduli, se vor confeciona susintori plan
scurt durat i doar pe suprafee netede, fr deni tari adaptai piciorului (prin luare de amprent plan
velri. tar sau chiar mulaj).
90

Aceti su sin to ri plantari se vor aplica imediat ce
apar primele suferine sau dac exist o tendin de ac
centuare a prbuirii bolii.
Se vor purta numai pantofi comozi, dar care s
nu permit alunecarea piciorului nuntru (se vor pre
fera pantofii care se leag bine cu ireturi).
Se vor executa zilnic exerciiile speciale de gim
nastic pentru meninerea i ntrirea bolii piciorului.
Se va evita creterea ponderal sau se va urmri
scderea treptat n greutate n caz de obezitate.
Se va evita ortostatismul .prelungit, mai ales pe
planuri dure. Din acest motiv este de preferat ca tlpile
pantofilor s fie moi.
b) Multe persoane prezint o instabilitate a gleznei
dup entorse repetate, sau chiar congenital. Aceast
defeciune (laxitate ligamentar) pericliteaz stabilita
tea corpului i, desigur, creeaz suferine locale.
Se va evita purtarea de tocuri nalte i cu supra
fa de sprijin mic.
Se va prefera purtarea unei nclminte care se
leag chiar ia nivelul gleznei i nu cu legtura deasupra
gleznei, cum se consider greit uneori. Aceast ncl
minte va avea tlpi de cauciuc, dar tocul va avea rama
dur, pentru a nu se deforma la clcat.
Executarea, cu regularitate, de exerciii pentru
tonifierea musculaturii gambei i piciorului.
c) Persoanele care, prin profesie, snt obligate s
mearg mult pe jos sau s stea n picioare timp nde
lungat snt expuse la apariia, unor suferine (dureroase)
ale piciorului.
Este absolut necesar purtarea unui pantof adec
vat. nlimea tocului va fi astfel calculat nct greu ultim aspect intr n conceptul profilaxiei secundare,
tatea corpului s cad ndrtul bolii transversale a
piciorului (capetelor metatarsienelor) i naintea gleznei.
92
Se vor face pauze cu odihn pe scaun, fotoliu,
picioarele fiind ridicate spre orizontal.
Seara se recomand baie cald de picioare urmat
de masajul tlpii.
d) Orice tendin de deviaie sau dezaliniere a picio
rului trebuie imediat combtut.
n copilrie, prin nclminte de corecie sau
orteze speciale. Uneori este necesar intervenia opera
torie.
La aduli, prin orteze de corecie sau de compen
sare, deseori ns prin intervenie operatorie.
Cunoaterea i, mai ales, respectarea acestor micr
reguli comportamentale profilactice snt deosebit de im
portante pentru evitarea instalrii (profilaxie primar)
sau agravrii (profilaxie secundar) suferinelor apara
tului locomotor. Trebuie neles c aceste reguli trebuie
s intre n comportamentul nostru zilnic profesional sau
extraprofesional, n conformitate cu legea general, de
aur, a profilaxiei aparatului locomotor :
Triete 24 de ore pe zi protejndu-i structurile
aparatului musculo-articular."
Desigur, aceste reguli snt generale dar ele devin
speciale41 pentru anumite persoane i pentru anumite
segmente n cazul n care activitatea noastr zilnic
solicit cu precdere aceste segmente sau respectivele
segmente snt deja afectate de procesul de uzur. Acest
asupra creia vom reveni n rspunsul urmtor.
93
 B. Kinetoprofiiaxia primar
Aa cum se preciza la nceputul acestui rspuns,
profilaxia primar a uzurii aparatului locomotor se
bazeaz pe regulile comportamentale i pe o gimnastic
medical nu cu obiective de segment ci cu obiective
generale, cum ar fi :
meninerea supleei articulare ;
meninerea forei i rezistenei musculare ;
meninerea coordonrii i controlului motor nor
mal al activitii noastre fizice ;
meninerea posturii i aliniamentului corect al
corpului.
Au fost alctuite i descrise multe programe de exer
ciii kinetice profilactice. Profesorii de cultur fizic
medical din slile de gimnastic din policlinici i spi
tale recomand pacienilor lor grupaje de exerciii care
se deosebesc ntre ele doar sub aspectul tipologiei exer-
ciiilor i mai puin sub aspectul scopului urmrit prin
aceste exerciii.
Vom descrie i noi, n continuare, un astfel de pro
gram de kinetoprofilaxie general, pornind n selectarea
exerciiilor de ia cteva principii :
s fie uor de neles i n vat;
s nu dureze prea m u lt;
s nu cear abiliti deosebite, deci s poata fi tate, umerii se ridic i se roteaz dinainte-napoi l
executat i de cele mai neantrenate persoane ;
s permit progresivitatea pe msur ce se des
foar n timp ;
s acopere toate obiectivele generale ale profila
xiei aparatului locomotor artate mai sus.
94
I. Pentru meninerea supleei articulare
R eguli:
micrile vor fi executate pe toat amplitudinea
posibil a lor ;
ritmul este lent dar, pe msur ce zilele de exer
ciii trec, viteza de execuie a micrilor se va creste
treptat.
fiecare micare se va executa de 2 3 ori n
primele zile, apoi numrul de repetiii crete (odat
cu viteza de execuie), ajungndu-se la 8 repetiii
pentru fiecare micare ;
dac o anumit micare declaneaz dureri, se
va executa aceast micare cu o amplitudine redus,,
pn la limita apariiei durerii sau eventual se va
renuna la ea pentru 23 zile.
Exerciii:
1. Din eznd sau din ortostatism se mobilizeaz
capul : flexie-extensie ; rotaie dreapta-stnga ; aplecat
lateral dreapta-stnga (se asociaz aceast micare cu
ridicarea umrului) ; circumducie spre dreapta apoi
spre stnga.
Dac aceste micri determin o uoar ameeal,
se va lucra numai din eznd n pat sau pe podea.
2. Din ortostatism : minile pe umeri, coatele flac
invers.
3. Din ortostatism, se ridic braele la zenit, du-
cndu-le prin nainte, apoi prin lateral 4 din poziia
n cruce se roteaz braele n ambele sensuri (fig. 19) ;
din ortostatism, se duc antebraele ia piept apoi pu
ternic se extind trgndu-le spre spate (fig. 20); din
95

ortostatism braele nainte, se execut forfecarea44
membrelor superioare.
4. Din ortostatism, cu picioarele deprtate, apleca
rea lateral a trunchiului, braele micndu-se ca n
fig. 21 ; din aceeai poziie se execut flectri de trun
chi, ncercnd s se ating podeaua cu minile, apoi
aplecarea se face atingnd piciorul drept cu mna
sting, n timp ce mna dreapt se ridic spre z e n it;
se alterneaz stnga-dreapta (fig. 22).
96
5. Din poziia n genunchi se duce alternativ o
mn n spate spre piciorul opus, cealalt mn ridi-
cndu-se spre zenit. n continuare, se aaz ezutul pe
clcie (piciorul se sprijin pe podea prin faa lui dor
sal), se corecteaz inua dreapt a corpului, apoi,
continund statul pe clcie, se apleac trunchiul peste
genunchi cu braele nainte, palmele pe sol, executn-
du-se flectri de trunchi ntre brae. *
6. Din poziia n patru labe44 se duce nainte mem
brul superior drept iar cel inferior stng se ntinde
i se arcuiete napoi, apoi se revine n patru labe i
se inverseaz membrele (fig. 23).
7. Stnd n ezut pe podea, cu membrele inferioare
ntinse, se apleac trunchiul iar minile caut s prind
gleznele, se rmne 35 secunde n aceast poziie.
In continuare, tot din eznd, se deprteaz mult pi
cioarele, se duce o mn la piciorul opus aplecndu-se
mult trunchiul; se alterneaz stnga-dreapta.
8. Culcat pe o parte (decubit lateral), membrele in
ferioare ntinse unul peste altul, trunchiul ridicat n
sprijin pe cot i antebra ; se ridic ct mai sus mem
brul inferior heterolateral (de deasupra). Apoi se in
verseaz poziia.
4 Prevenirea suferinelor musculo-articulare cd. 560 97

8. Culcat pe spate (decubit dorsal), genunchii flec-
tai la 90. Ambii genunchi se apleac alternativ spre
stnga-dreapta cutnd s ating solul (umerii rm- cnd antebraul. Acest gen de contracie se numete
nnd tot timpul pe podea); concomitent, braul opus
direciei de micare a genunchilor se duce lateral,
palma pe sol, capul se roteaz spre acest bra.
Din aceeai poziie de decubit dorsal cu genunchii
fectai la 90, se apleac fiecare genunchi spre podea,
unul spre sting altul spre dreapta, picioarele fiind
cu tlpile lipite.
10? Din culcat pe spate se execut bicicleta cu
membrele inferioare la orizontal apoi cu sprijin doar
pe umeri, picioarele fiind la vertical.
II. Pentru meninerea i creterea forei musculare
In kinetoterapie exist mai multe metode de a
crete fora muscular. Unele necesit o serie de in
stalaii sau_ accesorii mai mult sau mai puin greu de
procurat. Aceste metode cer destul timp pentru exe
cutarea exerciiilor, precum i un spaiu adecvat.
Pentru kinetoprofilaxia general, n scopul meni
nerii sau creterii forei musculare, recomandm exer
ciiile izometrice care snt extrem de simple, nu cer
instalaii i aparate, dureaz puin, pot fi executate
oriunde : acas, la serviciu, n tramvai, ateptnd auto
buzul n staie etc.
Izometria este contracia unui muchi care se face
fr a se produce vreo micare n segmentele respec
tive. Un exemplu : ncercai cu o mn s ridicai un
birou extrem de greu, pe care de fapt nici nu-1 putei
desprinde de podea. In timpul acestei ncercri, mus
culatura braului i antebraului se contract puternic
fr ns s se mite cotul sau pumnul. Contracia
98
muchilor n aceast situaie este izometric" Dac
ridicm ns un obiect chiar greu de pe birou, aceiai
muchi ai braului se contract, cotul se flecteaz mis-
izotonic.
In cele ce urmeaz va fi vorba numai de contrac
iile izometrice, deci cu imobilitate de segmente. Pen
tru crete fora muscular trebuie ca aceste contrac
ii s fie executate cu cea mai mare intensitate. O
astfel de contracie va dura doar 56 secunde, adic
ct numrm p 1001, 1002, 1003, 1004, 1005, cci pro
nunarea fiecruia din aceste numere dureaz exact
1 secund.
Este suficient un singur asemenea exerciiu (fcut
cu toat fora de contracie) pentru cte un grup de
muchi. Dac dorim s progresm mai repede, atunci
exerciiul de 56 secunde se va repeta de 23 ori.
Datorit simplitii lor, aceste exerciii izometrice
se pot executa oriunde. In cele ce urmeaz, vom descrie
un program de exerciii izometrice, pentru principa
lele grupe musculare, de executat la domiciliu. Unele
dintre ele, se va putea constata uor, pot fi executate
i la serviciu i oriunde.
La sfritul programului vom da cteva exemple de
variante ale exerciiilor izometrice ce se pot executa
n cele mai diferite condiii.
1. Pentru musculatura gtului dar i a umerilor
pieptului, spatelui superior :
a) Degetele minilor mpreunate pe frunte, coatele
ndeprtate. Se execut puternic flexia capului, dar
minile contreaz n aa fel nct capul rmne nemi
cat (fig. 24).
b) Minile mpreunate la ceaf ; se execut exten
sia capului, micare contrat de mini. Capul rmne
imobil (fig. 25).
99
 a c) i d) Exerciiu izometric pe partea dreapt apoi
sting a capului, cu cte o min care contreaz mica
rea capului de lateralitate (fig. 26).
Se va avea grij ca n timpul executrii exerciii-
lor 1 (a, b, c, d) capul s rmn perfect drept (control
vizual n oglind).
d) Se prinde cu mna 1/3 distal a antebraul,,!
S rd m i c J 3ntebraUlUi
3. Pentru tonifierea musculaturii trunchiului ,,mo
in fe rio a re ^ 111' antebraului * ^ s o r i l o r membrelor'

fa* celuilalt,

lui, braului, antebraului, degetelor :

a) In faa pieptului se prind mlinile ca ntr-o strn-
gere de mn. Se preseaz cu for o min n alta.
Distana minilor fa de piept va fi variabil, flec-
tnd mai mult sau mai puin coatele (fig. 27).
b) Tot n faa pieptului se prind minile prin fe
ele palmare ale degetelor i se trage puternic n l
turi (degetele snt prinse ca nite crlige) (fig. 28).
c) Se prinde receptorul unui telefon i se strnge
puternic cu o mn, apoi cu cealalt, cotul semiflectat. Fig. 29

100 101
n perete, nu numai din brae ci cu tot corpul, presnd
puternic n acelai timp cu picioarele n podea. Se
schimb apoi poziia picioarelor (fig. 29).
b) n cadrul unei ui cu lime potrivit se mpinge
cu minile n canaturile laterale.
c) Tot n cadrul uii, se mpinge cu minile cana
tul de sus. Coatele i genunchii s fie uor flectai. In
funcie de nlimea uii i nlimea persoanei, poate Se alterneaz cu membrele de cealalt parte.
fi necesar un scunel sau o ldi pe care s se stea
cu picioarele.
4. Pentru musculatura intern i extern a oldu
rilor i a membrelor superioare :
a) Din stnd pe scaun, minile se ncrucieaz prin-
znd genunchii faa intern a lor (mna sting la
genunchiul drept). Se execut apropierea genunchilor,
dar minile contreaz aceast micare, coapsele rm-
nnd nemicate.
b) Din aceiai poziie, minile prind genunchii pe
faa lateral a lor (mna sting la genunchiul stng).
Se execut ndeprtarea coapselor minile contrnd
aceast micare.
5. Pentru musculatura abdomenului i cea anteri
oar a oldurilor :
a) Din culcat pe spate, picioarele fixate sub o
mobil, minile prinse dup ceaf. Se ridic trunchiul
la 4045 i se menine 56 secunde aceast poziie. de deasupra care apas). Se schimb apoi poziia.
b) Dac musculatura este mai slab, din aceeai
poziie se ridic ambele membre inferioare la 4045
i se menin aa 56 secunde.
6. Pentru toat musculatura extensoare a capului,
spatelui, lombo-fesier ;
a) Din culcat cu faa n jos, sub abdomen o pern,
minile dup ceaf, se ridic trunchiul i capul ct este
posibil, meninndu-se poziia 35 secunde.
b) Din aceeai poziie, minile pe ling corp se ri
dica ambele membre inferioare, capul i umerii men-
inndu-se aceast poziie 46 secunde.
c) Aceeai poziie, dar un bra este ntins n sus
pe lng cap. Se ridic acest bra, capul i membrul
inferior de aceeai parte, meninndu-se 56 secunde.
Aa cum am artat, exist nc o multitudine de
alte posibiliti de a executa exerciii contracii izo-
metrice, n scopul de a menine i crete fora muscu
lar.
In continuare, vom descrie alte cteva exerciii care
snt extrem de simplu de executat la serviciu sau ori
unde.
_Stnd pe scaun, picioarele pe duumea, se prinde
cu minile marginea de dedesubt a scaunului. Se trage
n sus ea i cum am vrea s ridicm cu minile scaunul;
concomitent se mpinge puternic cu picioarele n du
umea.
Stnd pe scaun, membrele inferioare ntinse i
ncruciate la nivelul gambelor (unul peste altul). Se
preseaz puternic unul contra celuilalt (cel de dede
subt ncearc s se ridice dar este mpiedicat de cei
La birou, strngem din lateral marginile biroului
sau, eventual, a mainii de scris.
Stnd pe scaun la birou, mpingem n lateral, na
inte sau nspre interior, cu piciorul nostru, piciorul me
sei sau biroului.
Stnd la birou, ncercm s-l ridicm cu o mn,
Cu coatele pe birou, brbia n palme, se apas
capul puternic n jos.
Ambele picioare bgate n coul de hlrtie ; se n
cearc ndeprtarea picioarelor.
103
 mna dreapt i, n timp ce mingea este n aer, se
__ Din eznd sau din stnd n picioare se retracta trece repede mingea din mna stng n cea dreapt ;
puternic abdomenul meninndu-se aa 4 5 secunde. mingea din aer va fi prins n mna stng.
__ Stnd pe scaun, se prinde cu minile un genun 4. Cu braele nainte se execut ct se poate de
chi, care este ridicat la nivelul abdomenului i se trage repede prono-supinaii (rotri ntr-un sens i altul) ale
puternic de el etc. etc. mimilor.
Reamintim elementele eseniale ale tuturor aces 5. Mers nainte cu pai ncruciai, mers napoi
tor exerciii de cretere a forei : s se execute fr mers n lateral.
nici un fel de micare a segmentelor ; s se execute 6. Stnd pe un picior se face cumpna : aplecarea
cu intensitatea maxim posibil; s nu dureze mai trunchiului la 90 (minile pe lng corp sau duse pe
mult de 5 6 secunde. lng^ cap nainte, membrul inferior ridicat la orizon
Bolnavii cu hipertensiune arterial cu valori mari, tal n continuarea trunchiului).
ca i cardiacii, nu vor executa exerciii izometrice. 7. Stnd pe vrfuri, se trece n poziia ghemuit,
apoi ne ridicm din nou pe vrfuri. In timpul acestei
micri, membrele superioare se balanseaz continuu
III. Pentru meninerea coordonrii i abilitii dinainte napoi.
micrilor 8. Srituri cu coarda.
9. Culcat pe spate ct mai la marginea patului,
Exerciiile care urmresc realizarea acestui obiectiv aproape de a cdea, ncercm s ne meninem echili
se vor executa intercalate printre exerciiile de mobi brul.
lizare, de for-muscular, precum i pentru menine 10. Stnd ntr-un picior, se ncearc s se apuce cu
rea posturii corecte. Vom descrie doar cteva astfel de degetele de la cellalt picior un prosop de pe duumea
exerciii, considernd c pentru persoanele active, care i s se ridice ct mai mult posibil.
lucreaz, exist suficiente condiii pentru realizarea,
n cadrul activitilor fizice profesionale i casnice, a
unei permanente ntreineri a calitilor de coordonare IV. Pentru meninerea posturii i a aliniamentului
i abilitate. Pentru cei care nu au astfel de activiti, corect al corpului
este indicat s exerseze zilnic sau cel puin de trei ori
pe sptmn urmtoarele exerciii : Activitile zilnice i n special cele profesionale,
1. Gu o carte aezat pe cap se umbl ct mai re care oblig la poziii prelungite, de multe ori inco
pede prin camer. Exerciiul realizeaz nu numai coor recte, determin treptat posturi defectuoase, mai ales
donare i echilibru ci i o inut corect. ale capului, trunchiului, umerilor, bazinului. Cele mai
2. Se st ntr-un picior. Pe faa dorsal a celui frecvente snt : avansarea poziiei capului sau uoara
lalt picior se ine n echilibru o minge. nclinare lateral a lui, coborrea sau ridicarea unui
3. Se iau trei mingi de tenis (dou n mna^ dreapt umr, atitudinile scoliotice, spatele rotund (cifotic),
i una n mna stn g); se arunc n sus o minge din
105
104
lordozale accentuate sau, din contr tergerea com-
tfet a lordozei lombare, basculrile de bazin antero-
nosterioare sau laterale etc. Aceste deposturn trebuie
Devenite sau combtute. Kinetoproilaxia lor trebuie
s nceap ct mai precoce. La baza kinetoprofilaxiei
nosturale st autocontrolul poziiei corpului.
1 In continuare, vom prezenta doar cteva exerciii
globale destinate alinierii corecte a corpului. In czu*
prezenei deja a deposturrilor, exist o suit de exer
ciii kinetoterapeutice specifice pentru fiecare segment
deposturat n parte, care se nva n slile de cultura
fizic medical.
1. n ortostatism, cu picioarele apropiate, stma
perfect drept, aplecm capul i ne privim gleznele..
pentru execuia acestei posturi este necesar o perfeeta
aliniere a toracelui, abdomenului i bazinului. Se men
ine aceast poziie 1015 secunde, apoi se rupe po
ziia, dup care se reia din nou. Se repet.
2. Mers prin camer cu o carte pe cretetul capu
lui. Se fac opriri i reporniri, se accelereaz pasul.
3. Spatele la perete. Se ia contact cu peretele n
in trei puncte : clcie, fese, occiput (osul occipital)
(brbia s fie orizontal). Se menine poziia cteva se
cunde, se rupe poziia i iar se reia.
4. Aceeai poziie ca la ,,3. Se ridic braele prin
lateral meninndu-se la orizontal cteva secunde, apoi
se continu ridicarea braelor deasupra capului ; dm
aceast ultim poziie se execut lent genuflexiune (ge
nunchii snt orientai nainte, contactul corpului cu zi
dul n cele trei puncte trebuie meninut).
5. eznd pe podea, spatele i occiputul n contact
permanent cu peretele, membrele, inferioare ntinse.
Se ridic prin lateral braele la orizontala.,,in cruce ,
concomitent genunchii se flecteaz ct mai mult, apoi
se ntind, micri ce se repet de cteva ori.
m
6. Mers pe toat talpa, apoi pe vrfuri, cu minile
ia ceafa>coatele trase naPoi. Din cnd n cnd ne oprim
i ridicam un genunchi spre piept, dar pstrnd pozi
ia dreapta a spatelui i capului.
. 7. n ortostatism, cu corpul perfect aliniat, brbia
orizontala ; o persoan apas cu palma cretetul capu
lui nostru m timp ce noi realizm o ntindere pe
vertical a ntregului corp contra presiunii din cretet
ca i cum ne-am nla. Picioarele, tot timpul cu cl-
ciele pe duumea.
n8- Culcat Pe sPate Pe duumea, genunchii flectati
la 90 , picioarele cu toat talpa pe sol. Se preseaz
lomba ^ca s ating podeaua, basculnd uor n sus ba-
zinul. treptat se va ajunge s se execute acest exer
ciiu avnd membrele inferioare ntinse.
9. In decubit ventral, cu corpul perfect ntins :
braele duse n sus pe lng cap, palmele pe
so l; se face extensia braelor, capul rmnnd cu frun
tea la sol.
ridic braele ct mai mult i se menin aa.
10. Poziia patruped (pe genunchi i mini) cu
braele i coapsele perfect la 90; se cifozeaz la ma-
ximum posibil ntreaga coloan (fig. 30) apoi se lor-
aozeaza. Se repet. Apoi se rmne n poziie perfect
dreapt a coloanei.
107

V. Meninerea capacitii de efort
Antrenarea capacitii de efort urmrete obinui-
rea sau reobinuirea organismului cu prestarea unui
efort prelungit n condiii aerobe.
In kinetoprofilaxia primar a sedentarismului se
utilizeaz ca modaliti de efort : mersul pe jos, aler-
rea ne teren plat sau/i accidentat, mersul pe bici
clet notul, jocurile sportive, activitile lucrative
profesionale s L doar cu caracter. ocuparonal e c.
Aceste eforturi fizice se desfaoara cu o anumita au-
at i intensitate. Intensitatea efortului ar trebui sa
se desfoare la un nivel de aproximativ ^ 0 % oO /,
din capacitatea maxim aeroba a mdividuiui.
In general. ns, nu este necesar s se testeze
capacitate de efort, ghidndu-ne, p e n t r u ^ t a f e a
efortului, dup ritmul cardiac realizat. Pulsul
buie s depeasc 120130 batal, minu . _
Durata efortului trebuie s fie relativ lunga, 1 2
ore/zi i chiar mai mult, n reprize, realizate_ Prm
forme variate ale efortului : mers, aiergat, sport, ac
tiviti ocupaionale.
Organizarea antrenamentului la efort va fi reali
zat, de fiecare persoan, n funcie de programul pro-
priu profesional, social, familial.
In ultimul timp, stat tot mai multe preri ca n
cadrul profilaxiei primare poate fi integrat i exerci
iul de efort intens de scurt durat, cum ar f i : aler
garea pe loc, sritul cu coarda, urcatul i bontul une
scri, bicicleta ergometric etc. n timpul aces or
tari de scurt durat (cteva minute) pulsul poate urca
la i3145 bti/minut.
*
Profilaxia primar a suferinelor articulare si
culare reprezint, aa cum s-a putut vedea un S"
plex de msuri pe durat lung,'dependenten n m~
persoan, de cunoaterea X r
severei ^ noastr de a le ^deplini cu per-
Afectele unui program de profilaxie primar nu
snt spectaculare i nu le putem sesiza de la o zi b
alta In aceasta const de fapt si pericolul de a r-"
nuna repede la respectarea acestui program. R egr^eP
apar dup am de zile, cnd leziunile i suferinele apa"
rtului locomotor s-au evideniat clinic, ele fiind t e -
versibile. n faa lor ne rmne s luptm cu arn-<=>]*
profilaxiei secundare, cu cele ale asistentei terapeutic^
sau, evident, ale recuperrii funcionale.
NTREBAREA 9 : Cum se poate realiza pro
filaxia secundara a suferinelor articulare si mus-
cuio-tendmoase ?
R SP U N S:
cazul cnd suferinele aparatului locomotor au
aparul conturnd o boal reumatismal cu evoluie
v.r ni ca, cu simptomatologie mai mult sau mai outin
periodic, alturi de msurile terapeutice necesare n
perioada de acutizare a acestor suferine este obliga
toriu s se ia n consideraie o suit de msuri menite
109

s opreasc sau s ncetineasc evoluia bolii, ^s r dece _leziunile odat aprute. Se poate spera ntr-o
reasc i s reduc puseurile de acutizare, s evite
sau s limiteze apariia posibilelor complicaii, mai
ales n ce privete pierderea capacitii funcionale a
aparatului locomotor. Aceste msuri, variate ca na
tur, reprezint ceea ce numim profilaxie secundar
sau de gradul 2.
Spre deosebire de profilaxia primar care se adre
seaz unui organism sntos nc, profilaxia secundar menului clinic i a filmului radiografie, va hotr dac
se adreseaz unui organism deja afectat de boal, mij
loacele ei adaptndu-se bolii respective.
Marea majoritate a regulilor de protecie a apara
tului locomotor descrise la profilaxia primar rmn
perfect valabile i n profilaxia secundar. De ^aseme
nea, n cadrul kinetoprofilaxiei secundare intr multe
dinexerciiile descrise la kinetoprofilaxia primar.
Vom prezenta, n continuare, cteva din aceste pro
grame de profilaxie secundar, pentru unele suferine
mai frecvente.
I. Profilaxia secundar n coxartroz
Coxartroza sau artroza articulaiei oldului determin
suferine greu suportate de pacieni. Durerile la
mers, la mobilizarea oldului i, mai trziu, chiar n
repaus, ca i limitarea treptat a mobilitii articu
lare, contureaz simptomatologia principal a bolii. Co
xartroza evolueaz cu trecerea anilor, limitnd tot mai
mult activitatea bolnavului, sczndu-i capacitatea de
rnunc, pn la pierderea ei total.
Probleme deosebite, din acest punct de vedere, le
ridic, n special, aa-numitele coxartroze secundare,
ce evolueaz pe fondul unor displazii congenitale, ne
croze osoase etc.
110
Coxartroza nu cunoate un tratament care s vir
ameliorare i, mai ales, mtr o mtrziere a evoluie
numai prin aplicarea msurilor de profilaxie spcun-
dar.
Coxartroza (secundar) trebuie considerat mai cu-
rnd o boal ortopedic dect reumatic, deoarece na
inte de a aplica orice mijloc profilactic sau terapeutic
este necesar un consult ortopedic care, pe baza exa
profilaxia secundar va ncepe cu o intervenie orto-
pedo-chirurgical corectoare. Cele mai mari necazuri
ale bolnavilor au la baz, n majoritatea cazurilor,- toc
mai neglijarea acestui consult la timpul oportun sau
ignorarea recomandrii interveniei operatorii.
n programul profilaxiei secundare a coxartroze;
vor trebui respectate toate indicaiile expuse la profi
laxia primar privind protecia oldului (vezi ntre
barea 8). Subliniem aici, nc odat, ideea ce trebuie
reinut de bolnavi c : mersul reprezint cel mai
prost exerciiu pentru articulaia coxo-femural. Deci.
de evitat statul n picioare i mersul pe jos. Spriji
nul de baston n mna opus este obligatoriu.
Gimnastica medical specific coxartrozei va avea
dou componente importante : se va urmri creterea
forei musculare, n special a musculaturii laterale sta
bilizatoare a oldului (muchii abductori, fesierul mij
lociu n principal) i, n al doilea rnd, meninerea unei
mobiliti ct mai bune, care s permit activitile
uzuale : stat pe scaun, punerea ciorapilor, legatul i
retului la pantofi etc.
lll
 Pentru meninerea forei musculare recomandm
urmtoarele cteva exerciii :
1. Din decubit lateral, cu oldul de antrenat dea
supra, cu un scule cu nisip aezat n apropierea glez
nei, se ridic ncet membrul inferior afectat ct mai
sus (fig. 31), se menine 4 5 secunde apoi se coboar
de asemenea ncet. Se fac 10 15 astfel de ridicri,
pn ce muchiul obosete i nu se mai poate realiza
ridicarea complet. Repaus 4 5 minute, apoi se reia
nc o serie de 10 15 ridicri. Greutatea sculeului cu
nisip va fi tatonat n funcie de fora muscular dis
ponibil, n aa fel nct s se poat realiza cele 10 15
ridicri.
2. Din aceeai poziie, o persoan din familie se
opune ncercrii de ridicare a membrului inferior.
3. Din eznd, genunchiul omolog oldului de an
trenat se lipete de zid. Se preseaz maximum posi
bil n zid timp de 5 6 secunde. Se repet de 3 ori.
4. Din eznd, se ridic genunchiul, dar mna pre
seaz pe coaps, blocnd flexia coapsei.
5. Din eznd, picioarele atrnnd, se duc piciorul
i gamba peste gamba opus. Aceast micare este con
trat de mna unui membru din familie sau, ca
variant, se atrn de glezn o greutate de 1 2 kg. Din
112
aceeai poziie se duc piciorul i gamba n afar, nde-
partind-o pe ultima de gamba opus (fig. 32).
ortostatism, n sprijin pe membrul inferior
sanaos.^lVlembru1 inferior afectat se sprijin uor pe
clci, vrful piciorului ridicat. Se roteaz intern pi
ciorul, dar micarea e blocat de o mobil sau zid. Se
execut cu for maxim 5 6 secunde i se repet de
3 ori. i
In acelai mod se execut rotaia extern a picio
rului.
7. Din decubit ventral se ridic membrul inferior
avnd sculeul de nisip aezat pe 1/3 inferioar a
gambei. Se execut 10 15 ridicri, pn apare oboseala.
Repaus 4 5 minute, apoi se repet.
Pentru m eninerea unei cit- mai bune mobiliti ar
ticulare recomandm :
1. Sprijin pe un picior, cellalt picior pe un scu
nel, se apleac trunchiul nainte (fig. 33). nlimea
113
scunelului i gradul de nclinare a trunchiului m
resc forarea flexiei oldului.
2. Din decubit dorsal (trunchiul pe perne) se fiec-
teaz coapsa (genunchiul ndoit) i cu minile se trac-
ioneaz genunchiul spre piept (fig. 34). Dac deja un-
Fig. 24
ghiul de flexie este prea mic, traciunea se execut
prin intermediul unui prosop ndoit i trecut pe sub
coaps.
3. Decubit dorsal, membrele inferioare ntinse, se
ridic trunchiul aplecndu-1 peste coapse.
4. Din poziia patruped44 se foreaz flexia ol primul rnd, respectarea tuturor indicaiilor compor
dului prin greutatea trunchiului ; oblicitatea coapsei
determin variaiile unghiului de flexie (fig. 35).
5. Decubit ventral sau lateral, se extinde puternic
coapsa cu i fr flexia genunchiului.
6. Decubit lateral, se ridic membrul inferior de
deasupra, cu genunchiul ntins.
114
7. Decubit dorsal, genunchii flectai ia 90, picioa
rele lipite ntre ele ; se ndeprteaz genunchii ncer-
cnd s-i apropiem de planul patului.
8. Decubit dorsal cu membrele inferioare ntinse,
se roteaz vrfurile picioarelor nuntru i nafar.
9. Stnd pe scaun cu picioarele atrnnd, se lipesc
genunchii i gambele ; se duc gambele ntr-o parte i
n alta, ct mai mult posibil, simind cum se roteaz
oldurile.
In cadrul profilaxiei secundare a coxartrozei intr
i grija de a menine o coloan lombar ct mai fle
xibil, o musculatur abdominal, paravertebral i a
coapselor puternic, ca i o bun mobilitate a celor
lalte articulaii ale membrelor inferioare.
Aa dar se vor respecta indicaiile de comportament
i pentru aceste segmente (vezi ntrebarea 8) iar pro
gramul de gimnastic va cuprinde i exerciii adecvate
pentru aceste obiective.
II. Profilaxia secundar n gonartroz
Artroza genunchiului, gonartroza, este cea mai frec
vent localizare a suferinelor degenerative articulare.
Ca i oldul, fiind o articulaie portant, genunchiul
este greu de protejat de uzur odat ce distrugerea
cartilajului s-a instalat. Profilaxia secundar cere, n
tamentale descrise la profilaxia primar (ntrebarea 8).
Toate aceste reguli fac parte din ceea ce se numete
igiena ortopedic a genunchiului44. Dintre aceste reguli
accentum nc odat : evitarea ortostatimului i mer
sul prelungit pe jos, mai ales pe teren accidentat, purta
rea bastonului n mn opus, evitarea creterii n gre
utate etc.
115
 In funcie de factorii direci declanatori sau agra 5. Din ortostatism sprijin pe un picior, se avanseaz
vani ai gonartrozei trebuie luat n considerare, n pro puin membrul inferior afectat ntins din genunchi. Se
filaxia secundar, ca i la old, eventuala necesitate execut o flexie dorsal a piciorului i o extensie forat
de intervenie ortopedo-chirurgical. Existena unui a genunchiului, contraotnd la maximum posibil muscu
genunchi instabil, a unei rupturi de menise, a unei de latura anterioar a coapsei. Se menine 56 secunde.
viaii accentuate n valg sau var etc. oblig la inter Se repet.
venie operatorie naintea oricror programe profilac
tice conservatoare.
Tulburrile circulatorii venoase, maladia varicoas
a membrelor inferioare, trebuie de asemenea avute n
vedere ntr-o corect profilaxie secundat. Operaia de
varice va fi, deci, efectuat ct mai precoce. Corectarea
tulburrilor ,de static ale piciorului (de exemplu, picio
rul plat) este de multe ori necesar.
Gimnastica medical este elementul de permanen
al profilaxiei, urmrind tonifierea musculaturii coapsei
(mai ales anterioare), ca i meninerea sau ameliorarea
mobilitii articulare.
Pentru meninerea forei musculare, n vederea unei
bune stabiliti a genunchiului, recomandm : 6. In poziia redat n figura 36, sub genunchiul de
1. Din eznd, se fixeaz o greutate la nivelul glez sprijin se pune un prosop. Se execut o alunecare na
nei. Se ridic i se coboar lent gamba pn la apariia poi a genunchiului pe parchet (prin intermediul proso
oboselii n muchiul anterior al coapsei. Mrimea gre pului). Apoi nainte. In tot acest timp, membrul inferior
utii va fi astfel aleas net s permit 10 15 ridicri afectat rmne ferm n sprijin pe picior.
ale gambei. Pentru meninerea mobilitii genunchiului se reco
2. Din aceeai poziie se mpinge cu vrful piciorului mand exerciiile urmtoare :
n perete ncercnd s se ridice gamba (se realizeaz 1. Decubit dorsal, membrele inferioare ntinse. Sub
contracia izometric). membrul inferior afectat se aeaz o plac lucioas pe
3. Din decubit dorsal, sub genunchi se pune o pern care piciorul (cu ciorap) va aluneca n sus i jos (fig. 37).
sau o ptur fcut sul, pe glezn o greutate. Se execut 2. Decubit ventral. Se flecteaz i se extinde gamba.
extensia genunchiului, se menine complet extins apoi Eventual se trece o fa, ching, pe dup gamb i se
se flecteaz ncet. Se repet pn la oboseal. tracioneaz ajutnd flexia.
4. Se execut genuflexiuni, minile fiind n sprijin 3. Din eznd pe scaun se flecteaz i se ntinde
pe sptarul unui scaun. genunchiul.

1-1
117

4. Din poziia n genunchi sau patruped se las
ezutul spre taloane fornd flexia genunchiului.
5. Din ortostatism, se execut genuflexii cu sprijinul
minilor pe sptarul unui scaun.
Fig. 37
III. Profilaxia secundar n discopatia lombar
Durerea lombar sau lombalgia este o suferin
extraordinar de frecvent, determinnd, n majoritatea
cazurilor, pierderi temporare ale capacitii de munc.
Se spune c cine a suferit odat de o lombalgie va
suferi cu siguran i n viitor.
Cauzele lombalgiei sau, mai corect, ale lombo-sa~
cralgiei, deoarece durerea este nu numai lombar ci i
sacrat, snt multiple, aici interesndu-ne doar cele
diisco-vertebrale i musculo-ligamentare..
In rspunsul la ntrebarea 8 s-a insistat asupra acelor
atitudini comportamentale de respectat n timpul muncii
sau a activitilor casnice pentru a evita ,,injurierea
coloanei lombare cu apariia ulterioar a lombalgiei.
Dar, profilaxia primar a acestor suferine, din pcate,
rar apucm s o ncepem nainte de a fi cunoscut pri
mele dureri lombare. Din acest punct de vedere o sta
tistic medical fcut pe multe mii de persoane tinere,
pn la 27 de ani, a artat c 8 7 % dintre acestea, deja,
pn la aceast vrst suferiser cel puin o criz de umerii (trunchiul superior) mai ridicai.
ombo-sacralgie. In plus, aa cum am mai amintit, se
tie c discul intervertebral ncepe s degenereze chiar
118
de la 20 decani. De aceea, n suferinele lombare trebuie
ga vorbim n mod cu totul deosebit de profilaxia secun
dar, pentru evitarea unor noi crize dureroase i a unor
leziuni discale severe, care pot declana nu numai
dureri ci i deficite funcionale importante.
Dup trecerea complet (sau aproape) a tuturor
suferinelor lombare, kinetoterapia executat pentru
aceste suferine la patul bolnavului sau/i n sala de
gimnastic medical din spitale i policlinici va lsa
locul kinetoprofilaxiei secundare. Aceast kinetoprofi-
laxie, mpreun cu toate regulile de menajare lombar
discutate la profilaxia primar (vezi ntrebarea 8), for
meaz ceea ce se numete coala spatelui*4.
Recomandnd s se reciteasc regulile comportamen
tale pentru protejare lombar, perfect valabile i n
profilaxia secundar, vom discuta n continuare doar
kinetoprofilaxia secundar a suferinelor lombare, care
se bazeaz pe 3 obiective.
A. Contientizarea poziiei corecte a coloanei lombare
i bazinului
Trebuie s atingem obiectivul de a avea n perma
nen o inut corijat, neutr, a coloanei lombare, care
nu provoac stres vertebral. Aceast inut nseamn
meninerea coloanei vertebrale drepte, delordozate,
indiferent de poziia corpului. Realizm aceasta prin :
a) Adoptarea unor posturi corectoare :
1. n decubt dorsal stm cu genunchii flectai i
2. In decubit lateral vom sta cu genunchii flectai.
Uf
 3. In ortostatism, corpul drept cu retragerea abdo
menului i mpingerea napoi a regiunii lombare (delor-
dozare), fr pantofi cu toG nalt, un picior pe un sc
unel etc.
4. n eznd, cu genunchii mai ridicai dect nivelul
Fig. 38
oldurilor (scunel sub picioare sau poziia picior peste
picior*).
b) Exerciii de delordozare prin bascularea bazinu
lui, cum ar fi :
1. In decubit dorsal, cu genunchii flectai, ridicm
bazinul dar meninem pe pat zona lombar. Treptat,
exerciiul se execut cu membrele inferioare tot mai
ntinse.
2. n ortostatism la perete, cu clciele la 25 30 cm
de perete. Se ia contact cu peretele prin toat zona
lombar, apoi i cu cea dorsal. Treptat, se vor apropia
Fig. 39
120
clciele de perete, efectund n continuare contactul
ntre acesta i zona lombar.
3. n ezut, se aeaz palmele sub ezut i se delor-
dozeaz lomba.
4. Din poziie patruped* se execut lordozri i
delordozri (fig. 38).
5. Aplecarea trunchiului n cumpn*, ca n fig. 39.
B. Inzvorrea* (nlactarea44) coloanei lombare
Acest obiectiv i propune s nvee pe cei care au.
prezentat lombo-sacralgii, mai ales la efort, s-i blo
cheze segmentul vertebral lombar, s-i menin n pozi
ie neutr coloana n timpul eforturilor. De asemenea,
s nvee s-i utilizeze membrele fr participarea
trunchiului, a coloanei.
nvarea nzvorrii* coloanei trece prin 4 stadii $
a) Stadiul I
Se imobilizeaz ntreg corpul, contientizndu-se
starea de imobilitate din poziia n decubit, n eznd i
n ortostatism. Se execut doar respiraii lente i ample,
b) Stadiul 2
Se menine n continuare trunchiul blocat, dar se
mobilizeaz ct mai independent membrele fr a an
trena trunchiul.
1. Din decubit dorsal : se flecteaz i se ntind
genunchii, se ndeprteaz i se apropie de corp mem
brele superioare etc.
121

2. Din eznd, se ridic braele la orizontal apoi la
vertical ; se ridic genunchii, alternativ, spre p ie p t;
se duc n lturi membrele inferioare etc.
3. Din ortostatism la fel ca la exemplul 2.
c) Stadiul 3
Se execut micri globale ale trunchiului nz-
vort , fr s se mobilizeze segmentele coloanei.
1. Din decubit dorsal ne ridicm din pat prin rosto
golire lateral, apoi cu mpingere n brae i coborre
concomitent din pat a membrelor inferioare.
2. Din eznd, se fac oscilaii de trunchi nainte-
napoi i n spre lateral, trunchiul mereu blocat (fig. 40).
Fig. 40 Fig. 41
3. In ortostatism : aplecarea cu fandare pe un picior,
apoi executarea cumpenei ; aplecarea lateral cu sprijin
pe un picior (fig. 41).
4. Genuflexii cu spatele la perete sau cu sprijin de
min, meninnd trunchiul drept sau aplecat n fa
prin flectarea oldului (fig. 42).
5. Alergare uoar meninnd trunchiul imobil.
Desigur c se pot imagina i alte exerciii, care s
realizeze pentru pacient obinuin de nlctare44 a
trunchiului.
d) Stadiul 4
Reprezint aplicarea celor nvate n primele stadii
la viaa de fiecare zi, profesional sau extraprofesio-
nal.
Se vor executa diverse activiti meninnd trunchiul
blocat. Spre exemplu : urcarea i coborrea unei scri,
aplecarea pentru ridicarea unui obiect de pe podea,
poziia la masa de lucru, mpingerea unui vagonet,
transportul unui obiect, manevrarea unor aparate, lucrul
la band rulant, lucrul cu un fierstru etc.
micri ale coloanei vertebrale lombare ce pot fi dun
toare integritii discului intervertebral. Contientizarea
nzvorriiMcoloanei evit acest neajuns.
G. Meninerea forei musculare
Principala musculatur care trebuie ntrit n
cazul profilaxiei secundare a lomgo-sacralgiei este
reprezentat de muchii trunchiului inferior, mai ales
abdominalii i fesierii.
123
 1. Din decubit dorsal, genunchii flectai la 90,
picioarele fixate la sol (sub un dulap sau fotoliu), se
ridic capul si trunchiul, membrele superioare ntinse
nainte, pn cnd palmele ajung deasupra genunchilor. pma la apariia oboselii musculaturii abdominale
Se revine. Urmtoarea ridicare se face ducnd minile
! Profilaxia secundar a suferinelor lombo-sacrate
. ---- v V. Fig. 44
prin lateral stnga de genunchi. Se revine apoi din nou
la ridicarea cu minile prin lateral dreapta de genunchi
(fig. 43). Se execut ridicri pn la apariia oboselii
musculaturii abdominale.
2. Din aceeai poziie, se ncearc ridicarea^ genun
chilor n sus (spre tavan) dar o persoan apas n jos,
blocnd orice micare. Se depune un efort ct mai intens
timp de 6 secunde n aceast ncercare de ridicare a
genunchilor n sus (fig. 44).
3. Decubit dorsal, membrele inferioare ntinse,
picioarele sprijinite pe capul patului (sau pe perne),
ceea ce ridic picioarele cu circa 30 fa de trunchi.
124
Din aceast poziie ridicat (niciodat de la nivelul
Pa rlchc ambele membre inferioare spre ver-
ucala apoi se coboar lent la poziia iniial. Se repet
4.^ Tot din decubit dorsal (pe un plan dur) se con
tract puternic fesierii timp de 6 secunde. Se repet
4 5 asemenea contracii. F
5. Din poziia patruped se retract puternic abdo
menul expirnd, meninndu-se aa 5 6 secunde. Se
repet de cteva ori.
6. Din decubit dorsal, cu genunchii flectai la 90
i lipii ntre ei, se apleac genunchii ntr-o parte
spre planul patului. La limita maxim a acestei micri,
o persoan ncearc s readuc genunchii n poziia ini
ial dar pacientul se opune cu toat fora. Aceast
contracie va dura 5 6 secunde. Apoi se apleac
genunchii n partea opus etc.
trebuie aplicat zilnic i s devin permanent.
Procesele degenerative vertebrale, spondilo-dise-
artrozice, care stau la baza acestor suferine, nu snt
reversibile, nu se vindec. Va trebui deci s le m ena-
jm pentru a nu ne creea neplceri. Profilaxia secun
dar este modalitatea prin care putem realiza acest
deziderat.
IV. Profilaxia secundar a suferinelor coloanei
cervicale (cervicalgiilor)
Suferinele coloanei cervicale, ca i ale coloanei
lombare, snt deosebit de frecvente.
Fenomenele degenerative discovertebfale cervicale
cresc ca inciden odat cu vrsta, devenind aproape
regul peste 50 de ani. Aceste suferine se pot pre-
125
zenta ntr-o mare varietate clinic, de la simpla durere
cervico-occipital sau cervico-dorsal pn la tulbur
rile de circulaie cerebral (vertebro-bazilare) sau
iritarea (uneori chiar compresia) rdcinilor nervilor
care inerveaz membrul superior (nevralgia cervico-
brahial).
Spondilo-discartroza cervical este o boal cronic
care evolueaz mai lent sau mai repede n funcie de
modul n care tim s ne menajm acest segment al
corpului nostru.
Datele prezentate la profilaxia primar a coloanei
cervicale rmn valabile i pentru profilaxia secundar,
ba chiar cu un plus de atenie pentru respectarea lor.
Alturi de aceste reguli comportamentale, profilaxia
secundar cuprinde i un program de kinetoprofilaxie.
1. Flexii i extensii ale coloanei cervicale cu maxi
mum de amplitudine, din poziie anatomic (capul pri
vete nainte).
2. Flexii i extensii, capul fiind uor rotat ntr-o
parte sau n alta, cu aproximativ 45.
3. Rotaii stnga-dreapta cu amplitudine maxim.
Capul n poziie normal.
4. Capul flectat cu brbia n piept. Din aceast
poziie se fac rotaii dreapta-stnga.
5. Se apleac capul stnga-dreapta,_ n aa feM n ct
urechea s ating umrul (umrul se ridic n ntmpi- neadecvat purtat nc din copilrie, obezitatea, statul
narea urechii).
6. Circumducia capului dinspre dreapta spre stnga
apoi invers. Acest exerciiu se va executa cu ochii n
chii, putnd determina o uoar ameeal.
7. Exerciii de izometrie a musculaturii cervicale,
aa cum au fost deja descrise la kinetoprofilaxia pri
mar.
126
V. Profilaxia secundar a suferinelor piciorului
Ne referim aici la tulburrile de static a piciorului
care pot genera, n timp, suferine nu numai la nivelul
piciorului propriu-zis ci pot avea urmri neplcute i
pentru restul articulaiilor membrului inferior ca si
chiar pentru zona lombo-sacrat.
Structura anatomic a piciorului, dei foarte deli
cat, susine ntreaga greutate a corpului graie unei
conformaii arhitecturale bazate pe un sistem de boli
de rezisten. S-a spus pe bun dreptate c piciorul este
o oper de art arhitectural a naturii".
. Bolile (arcurile) piciorului asigur o corect repar
tiie a greutii corpului pe punctele de rezisten ale
piciorului, fr s-i solicite excesiv structurile articu
lare, ligamentare i tendo-musculare.
M odificrile acestor boli i, mai ales, prbuirea lor
afecteaz statica piciorului i antreneaz, n afar de
dureri locaie sau/i la distan, deformri ale degetelor
i prii anterioare a piciorului, care nu vor mai nutea
fi corectate dect chirurgical.
Piciorul plat este cea mai frecvent tulburare de sta
tic a piciorului, existnd 3 grade de gravitate (fig. 45 A).
Oauzele piciorului plat pot fi foarte diverse (congeni
tale, traumatice, neurologice, reumatologice etc.), dar,
ntre acestea, de mare importan s n t : nclmintea
prelungit n picioare. Aceste ultime cauze pot fi uor
ndeprtate dac se constat o tendin la prbuire a
bolilor.
Profilaxia secundar a suferinelor piciorului plat
(dureri, monturi, halux valgus, degete n ciocan etc.)
va ncepe, deci, cu purtarea unor pantofi comozi, sc
dere n greutate, evitarea ortostatismului prelungit.
127
Purtarea n permanen a unor susintoare (suporturi)
plantare, nu standardizate ci confecionate pe baz de
mulaj sau amprent pentru fiecare picior n parte.
Atragem atenia asupra unei greeli care se face
frecvent. Aezarea suportului plantar n pantof i pur-
Gr.G Gr. 3
tarea de la nceput toat ziua. Piciorul trebuie s se
adapteze treptat la noua curbur plantar dat de suport,
deci acesta va fi pus la nceput n pantof n mod inter
mitent, durata de purtare crescnd de la zi la zi. Din
practic se constat c piciorul se va adapta aproxima
tiv n 7 10 zile, dup care purtarea susintorilor plan
tari trebuie s fie absolut permanent, indiferent de
tipul de nclminte folosit.
Executarea zilnic a ctorva exerciii de gimnastic
specific pentru piciorul plat completeaz programul
de profilaxie secundar. Toate exerciiile se vor executa
cu picioarele goale.
1. Stnd pe scaun se execut flexia-extensia dege
telor.
2. Stnd pe scaun, se apuc cu degetele nite pie
tricele aezate n faa piciorului opus i se aduc, una
cte una, n faa piciorului respectiv. Apoi se duc la
loc i se repet.
3. Stnd pe scaun, picior peste picior, se execut
circumducii cu piciorul de deasupra. Intr-un sens, apoi
n cellalt.
4. Stnd pe vrfurile picioarelor, se rsucesc cleiele
nuntru i n afar.
5. Stnd pe vrfuri se ruleaz picioarele n sprijin
pe marginile interne, apoi externe.
6. eznd pe duumea, se lipesc tlpile una de alta
i se menine aceast poziie 12 minute.
7. Decubit dorsal, se lipesc tlpile una de alta i n
aceast; poziie se ridic picioarele spre tavan.
8. Mers pe marginea extern a picioarelor, degetele

Gr3
mult flectate.
Norma/ Gr. 7 Gr.G 9. Rularea sub picior a unui baston (sau prosop ud
fcut sul). Se ncearc tragerea bastonului (sau proso
Fia 4S Amprenta p lantar; A picior p la t; B picior
scobit. pului) de sub picior, pacientul opunndu-se.

129
128
I
\

10. eznd pe scaun, se apue eu degetele pietricele,

un creion etc. i se ncearc s se arunce ct mai de iuni. Astfel, exist cure profilactice primare i/sau
parte. secundare pentru bolile degenerative reumatice, pentru -
11. Mers cu picioarele goale pe nisip, iarb, pietre bolile cardio-vasculare, pentru cele respiratorii, pentru
de ru. obezitate etc.
Piciorul scobit, mai rar ntlnit (fig. 45 B), este Curele balneare profilactice snt organizate n sta
inversul piciorului plat. Poate prezenta mai multe forme iunile : Herculane, Felix, Eforie Nord, Mangalia,
clinice, unele fiind de resortul ortopediei, recomandn- Sovata, Tunad, Climneti-Cciulata, Slnie Moldova,
du-se fie nclminte ortopedic, fie intervenie Amara, Geoagiu, Lacu Srat, Vatra Dornei.
chirurgical corectoare. Aa cum s-a artat n cteva dintre rspunsurile
In momentul cnd piciorul scobit ncepe s se apla anterioare, profilaxia bolilor cronice trebuie neleas
tizeze, fenomenele se aseamn cu cele din cadrul picio ca o preocupare nentrerupt, de continuitate, acesta
rului plat iar profilaxia secundar se suprapune cu cele fiind singurul mod de a realiza lupta contra factorilor
discutate mai sus. de risc, care n majoritate snt permaneni.
Aceast lege a profilaxiei pare s exclud, de la
nceput, orice rol pe care l-ar putea juca orice tip de
cur balnear, care prin definiie este o asisten medi
cal limitat n timp. Totui, staiunea balnear se n
NTREBAREA 10 : Care este rolul staiuni scrie ca un element deosebit de important n contextul
lor balneare n realizarea unei asistene profilac profilaxiei unui larg grup de boli cronice, inclusiv afec
tice balneare a suferinelor articulare ii muscu iunile de uzur ale aparatului musculo-articular.
lare ? Cura balnear profilactic activ a fost conceput i
organizat ca o veritabil colarizare a respectivilor
cursani, n care acetia nva teoretic i practic cum
RSPUN S: trebuie evitai factorii de risc, cum trebuie s-i orga
nizeze activitatea, cum s-i conserve starea de sn
n ultimii ani, asistena medical balnear s-a com tate etc.
plexat, prin introducerea alturi de asistena tera Mediul balnear este favorabil unei astfel de cola-
peutic i de cea de recuperare a unui nou tip de rizri, deoarece aceti pacieni snt scoi din condiiile
asisten medical, denumit cur balnear profilac de via i munc obinuite, se afl ntr-o ambian de
tic activ . relaxare i refacere, au la dispoziie .toate instalaiile
Aceast cur se adreseaz mai multor afeciuni cro
i amenajrile necesare pentru aplicaii practice, i pot
nice cu frecven crescut, existnd deja organizate
programe speciale pentru fiecare dintre aceste afec- nsui repede toate elementele programelor de profi
laxie pe baza lucrului n grupuri omogene.
130
131
 Principalele obiective ale curei balneare profilac programe de kinetoprofilaxie n sala de gim
tice active pentru suferinele musculo-articulare snt nastic i n bazine cu ap mineral ;
urmtoarele-: kinetoprofilaxie n aer liber (cur de teren,
a) nvarea poziiilor corecte ale corpului n timpul jocuri sportive, drumeii, not n piscine etc.);
crora solicitrile articulare, ca i periarticulare, snt proceduri balneare contrastante ;
minime, putnd fi deci meninute pe durate de timp terapie educaional ;
mai lungi fr s pericliteze integritatea structurilor regim alimentar i cur sanatorial.
musculo-articulare i ligamentare. Desigur, n funcie de unele particulariti sau nece
b) nvarea modalitilor de relaxare muscular i siti de asisten individual, staiunea balnear ofer
sesizarea diferenei ntre relaxare i ;contracie muscu largi posibiliti ca acestea s fie satisfcute.
lar, Cura profilactic balnear activ pentru suferinele
e) nvarea modului n care se poate executa un aparatului locomotor dureaz, n general, 14 zile, ea
efort fizic, mai ales datorat solicitrilor profesionale, putnd fi, ns, prelungit la solicitarea celor interesai.
care s aib implicaii minime asupra structurilor apa Acest gen de cur este o form modern de asisten
ratului locomotor i, n primul rnd, asupra coloanei medical profilactic.
vertebrale. Eficiena curei va avea la baz numai convingerea
d) nvarea unui complex de exerciii menit s men pacientului de necesitatea continurii i acas, a
in amplitudinile fiziologice, mai ales pentru articu rentoarcerea din staiune, a ntregului program nvat,
laiile umerilor, oldurilor, coloanei. a respectrii tuturor indicaiilor date, deoarece, de fapt,
e) nvarea modului n care se menine sau chiar aceasta va nsemna adevrata profilaxie a suferinelor
se poate crete fora muscular, ca i a modului n care articulare i musculare, care nseamn : triete 24 de
trebuie reechilibrate forele grupelor antagoniste mus ore pe zi protejndu-i structurile aparatului musculo-
culare. articularw.
f) nvarea i obinuirea cu un regim de micare
general, sntos, care s evite sedentarismul.
g) nvarea i obinuirea cu un regim alimentar
dietetic, care s evite obezitatea.
h) nvarea unor modaliti de antrenare a meca
nismelor de termoreglare ale organismului, de antre
nare la excitanii reci, care pot declana suferine ale
aparatului locomotor.
Toate aceste obiective snt urmrite i realizate n
cadrul curelor profilactice balneare active, care se exe
cut n grup prin urmtoarele m ijloace:

132
'