Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
FACULTATEA KINETOTERAPIE
CATEDRA CULTUR FIZIC DE RECUPERARE
Referat
Kinetoterapia n fracturile colului
femural
A efectuat:
A verificat:
Chiinau, 2015
CUPRINS
INTRODUCERE.3
I.
ACTUALITATEA TEMEI.5
I.1 Scopul i obiectivele kinetoterapiei..........6
2.1 Anatomia si fiziologia colului femurului...7
2.2 Definiia fracturilor de col femural...........8
II.
CONCLUZII.35
BIBLIOGRAFIA..37
INTRODUCERE
Fractura de col femural este una dintre afeciunile specifice varstei a treia,importana prin
consecinele ei att imediate ct i pe termen lung. Ea apare mai frecvent la femei dect la
barbai, fiind n relaie direct cu osteoporoza, care fragilizeaz oasele, predispunandu-le la
fracturi.
Cauza cea mai fregven a fracturii de col femural este deteriorarea calitii osului n cadrul
procesului normal de mbtranire. Pentru a impiedica acest lucru, se recomanda in primul rand ,
un mod de viata activ,cu practicarea a minim 30 minute de micare usoar zilnic,o alimentaie
bogat n proteine, lactate, fructe i legume evitarea consumului excesiv de alcool i tutun.
De asemenea ,orice adult peste 40 de ani trebuie s fie contient ca orice fractur poate fi un
semn de avertizare pentru osteoporoz. Asadar, el trebuie s i fac testele necesare pentru a
vedea dac sufera de aceasta afeciune i de a urma un tratament corect.
Evoluia i prognosticul depind de afeciunile anterioare ale pacientului i abia apoi de tipul
fracturii,cu sau far deplasare,fractura de col putnd decompensa un diabet zaharat, o insuficien
cardiac sau o alt afeciune cronic.Fracturile far deplasare au o evoluie mai bun, dei nu
sunt intotdeauna scutite de complicaii tardive; fracturile cu deplasare nu se vor conolida
niciodata far tratament, i chiar dupa un tratament bine efectuat pot evolua ctre o complicaie.
I.
ACTUALITATE TEMEI
Am ales acesta tem, deoarece consider ca e o tematic destul de importan, dar putin
studiat i cercetat. Acast problema de fracturi de col femural se poate ntilni la orice
persoana, indiferent daca e una apropiat sau nu, deaceia e necesar de a cunoate profilaxia si
tratamentul specific cazului dat pentru a putea aplica n prevenirea traumatismelor severe.
Fractura de col femural reprezint cca. 7% din totalul fracturilor, fiind o leziune
importan, cu morbiditate i mortalitate crescut mai ales la persoanele in varsta. In ciuda
dezvoltrii tehnicii chirurgicale, ea reprezinta o provocare pentru medicul curant.Ea apare cu o
fregven mai mare la btrni, in special la femei, acestea fiind mai des afectate de osteoporoza.
Afeciunea este prezent n numr mai mare la rasa alb comparativ cu rasa neagr, acest lucru
fiind datorat diferenelor de densitate osoas.
Fracturile aparute la persoanele tinere sunt rezultatul unor traume puternice, cu energie inalte i
de obicei sunt asociate cu alte leziuni traumatice.
Cel mai frecvent mecanism de producere al fracturilor este cel indirect: prin abducie se produce
fractura cu impactare postero-superioara poziie "cox valga" cu angrenarea fragmentelor, iar
prin adducie fracturi dezangrenate, cu deplasare, pozitie cox vara".
De cele mai multe ori se asociaz i o componenta de torsiune, care explic cominutia
posterioara i diferite forme anatomice.
denutriie;
tulburri neurologice;
scderea reflexelor;
n cazurile unor maladii sau traumatisme ale oldului, cnd chiopatatul i durerea
mpiedic s se efectuieze activitile zilnice, devinnd permanente i chinuitoare, iar
tratamentul conservativ cu diferite medicamente i fizioproceduri nu mai este n stare s le
nlture i s restabileasc funcia articulaiei afectate, este timpul de consultai medicul ortoped4
bolnav, trecnd greutatea pe oldul sntos si baston, descrcnd astfel oldul bolnav, n nici un
caz nu se va adopta un mers chioptat (pentru a nu purta baston !), dac nu exist inegalitate
ntre lungimea membrelor inferioare aceasta se va corecta ncepnd cu o diferen mai mare de
0,5mm, se vor evita purtarea tocurilor nalte la nclminte, programele de gimnastic se vor
executa de 1-3 ori pe zi, program compus din exerciii de mobilizare ct i de tonizare a grupelor
de muchi, ce dau stabilitate oldului, se vor evita meseriile si ndeletnicirile care ncearc mult
oldurile (cratul de greuti).
r amura se
termin la nivelul epifizei superioare a osului lnga trohanterul mare transformandu- se la acest
nivel uneori ntr-un adevarat tubercul numit trohanterul al treilea.
2.Ramura medial, ce se continu cu linia intertrohanterica de pe epifiza superioar; pe ea se
insira muchiul vast medial.
3.Ramura mijlocie pe care se inser muchiul pectineu. In poriune inferioar linia se bifurc
delimitnd o suprafa triunghiular numita fata poplitee.
EPIFIZA SUPERIOAR prezint capul, colul i doua tuberoriti numite marele i micul
trohanter.\
6
mic.
Extremitatea
intern
este
ingusta,
1.grupul inferior ce formeaza fascicolul, trohanterian mergnd n afar, descrie nite arcade cu
concavitatea n jos i n afara n drumul lui spre marele trahanter unde ajunge.
2.grupul superior ce se indreapt nauntru ctre cap, fiind numit de ctre Delbet i Basset
evantaiul de susinere
Trabeculele externe pleac de pe partea extern a cilindruli diafizar, sub marele trohanter,
de unde mergnd spre cap, descrie o curb cu concavitatea n jos i nauntru. Aceste trabecule au
fost numite de Gallois i Bosquette fascicol arciform.
Din incruciarea trabeculelor externe cu grupul inferior al trabeculelor interne rezulta un
sistem de bolte numit sistem ogival de ctre Delbet si Basset.
Extremitatea superioara a femurului este invelit de un tesut compact care prezinta la
partea inferioar a colului o ingroare considerabila ce apare ca o continuare a peretelui intern al
diafizei. Aceasta ngrosare poart numele de arcul lui Adams.
Aceasta lama de la nivelul peretelui inferior al colului pleac perpendicular n sus i se
pierde n plin esut al feei posterioare a colului.
Poriunea de la nivelul subtrohanterian a acestei lame poarta numele de eperonul lui
Merccel.
Ca puncte de osificare, femurul are unul pentru corp i patru complimentare pentru
extremitii dintre care trei pentru extremitatea superioar.
De la varsta de 50 de ani, n extremitatea superioara a femurului, se incepe un fenomen
de resorbtie care distruge trabeculi i are ca rezultat formarea de caviti n interiorul lor. Acest
fenomen de resorie joac un rol important n producerea fracturilor i explic fregven lor la o
vrst mai inaintat.
In primul rnd aceast rarefracie intereseaz sistemul ogival i tesutul spongios al
trohanterului.Cercetarile anatomice ale lui Tuvar (1949) Trueta i Harrison (1953), Judet R,
Judet J, Dunoyer si Lagrance (1954) au precizat modalitatile de vascularizare a gatului i a
capului femural.
Vascularizarea capului femural este asigurat prin artera ligamentului rotund i prin pediculii
care nasc din arterele circumflexe.
ARTERA LIGAMENTULUI ROTUND Artera ligamentului rotund, ramura din artera
acetabular, patrunde n ligamentul rotund i la nivelul capului femoral se divide n 3-4 arteriole
care se anastomoreaz cu celelalte sisteme vasculare.
Aceasta artera irig numai 1/4 sau 1/5 din capul femoral i aportul sanguin pare s creasc cu
varsta ntru-ct artera nu exist la copii dect in 33% din cazuri, dar la adult este prezenta n 70%
din cazuri.
8
ARTERELE
numeroase
pediculii:Pediculul
se
CAPSULARE
Sunt
grupeaz
patru
superior
este
n
cel
mai
mai importante
extremitate sub aspectul tensiunilor care se exercit asupra ei se aseaman cu braul unei
macarale. Cercetrile lui Kulman au artat ca ntre structura trabecular a extremitii superioare
a femurului i forele dezvoltate n braul unei macarale sunt izbitoare.
Intr-adevar la nivelul extremitii superioare femurale gsim substana osoas dispusa n
dou sisteme trabeculare importante.
Un sistem trabecular care se rsfira ca un evantai la nivelul capului pornete pe faa
superioar, a acestuia ndreptndu-se n jos i extern ctre corticala inferioar a colului femural,
constituind evantaiul de susinere Delbet.
Acest evantai, la partea sa inferioar se condenseaza ntr-o zona osoas dens constituind
pintenul Adams, iar partea posterioar este constituit din lamele dure i compacte care formeaz
pintenul Mercel.
Un al doilea sistem trabecular, dezvoltat pe direcia forelor de tensiune care tind s
flecteze colul femural pornete din partea inferioar a capului femural i se ndeparteaz n sus i
extern ctre corticala superioar a colului femural.
Acest sistem trabecular se intersecteaz cu traveele sistemului de susinere ncat confer
capsulei o rezisten osoas deosebit, capul fiind de fapt partea cea mai rezistent a extremitii
superioare a femurului.
Rezistena sa este cea mai mare n centru, unde se ncrucieaz cele dou sisteme
trabeculare osoase, materialul de sintez va gsi la acest nivel un punct solid de sprijin, mai cu
seam ca odat cu naintarea n varsta rezistena capului femural devine cu puin inferioar
aceleia a subiecilor tineri, dup cercetrile lui Nystrom.
In regiunea trohanterian dou fascicule trabeculare, pornind de la corticala diafizar
intern i extern, se nrucieaz formnd o ogiva.
Intre sistemul trabecular de susinere de la nivelul capului femural i cel ogival de la
nivelul masivului trohanterian, n poriunea mijlocie a colului femural exista o zon zona ward
n care densitatea esutului osos este mai mic. Rezistena diminuat a colului femural n
aceast zon face ca pn la vrsta de 45 de ani fregven fracturilor mediocervicale sa fie mai
mare decat a celor pertrohanteriene.
Aceast structur trabecular densa i intretaiat se modific cu vrsta.
Dupa 60 de ani asistm la o resorbie a traseelor osoase, nct la btrni apare o zona de
rezisten mecanic sczut, n special la nivelul stlpului extern al sistemului ogival, ceea ce
face ca fracturile baricervicale i cele pertrohanteriene s fie mai frecvente dupa aceasta vrst.
10
14
II.
II.1
Metodele de evaluare
2.1.2Evaluarea mersului
Mersul const n dezechilibrri i echilibrri permenente, prin care corpul se adapteaz
suprafeei de sprijin i mediului nconjurtor, pstrnd permanent contactul cu suprafaa pe care
se efectueaz deplasarea. Mersul are foarte mari variaii individuale n funcie de ereditate,
vrst, deprinderi, greutate, felul nclmintei.
a) examen clinic-semne subiective i obiective
Tabloul clinic este format din semne generale i locale.
-
de
laborator
este
necesar
cazurile
de
fracturi
multiple,
plurifragmentare (cnd este necesar intervenia chirurgical) sau cnd intervin complicaii
(infecii).
III.
rar;
sptmni;
Este una din soluiile acceptabile pentru fracturi pe os patologic (mai ales n metastaze
neoplazice);
secundar a fragmentelor;
Prin dispariia durerii uureaz ngrijirile pacientului i are un efect psihic deosebit de
18
Din cauza eecurilor frecvente ale tratamentului ortopedic, deoarece forele de forfecare
continu s acioneze i dup reducerea i imobilizarea fracturii majoritatea recurg la tratament
chirurgical.
Tratamentul igieno-dietetic
Recuperarea sechelelor precoce trebuie completat cu o serie de prescripii pe care
pacientul le va urma acas luni i ani de zile, uneori toat viaa. Aceste prescripii fac parte din
ceea ce s-a numit igiena oldului:
de cel puin dou ori pe zi se va pstra un repaus la pat, cu membrele inferioare ntinse;
Tehnicianul trebuie s fie atent ca nu cumva s stropeasc bolnavul cu picturi de apa fierbinte
provenite din condensarea vaporilor pe furtun i pe poriunea metalic a duului. Durat duului
cu aburi este de 3-6 minute se poate sa fie dat ca procedur de sine stttoare, poate s precead
o baie general sau se poate asocia cu masaj. La sfrit se aplic o procedur de rcire-splare
sau du de 18-200.
19
Modul de aciune: duul cu aburi are o aciune puternic asupra circulaiei, provocnd
hiperemie i resorbie local.
Duul masaj const n aplicarea mai multor duuri rozeta la temperatur de 38-40 0,
concomitent aplicndu-se i masajul, conform tehnicii obinuite. Pentru aplicarea lui exist
instalaii speciale cu 4-6 duuri verticale, n rozet, situate unul lng altul, care se pun simultan
sau separat n funciune. n lipsa unei instalaii speciale, se poate efectua i cu un du mobil, la
captul cruia se aplic o rozet. Durata masajului este de 8-15 minute.
Baia kinetoterapeutic este baie cald, la care se asociaz micri n toate articulaiile
bolnavului. Se efectueaz ntr-o cad mai mare ca cele obinuite, care se umple cu ap la
temperatur de 36-370 C i mai rar 380.
Bolnavul este invitat s se urce n cad i, timp de 5 minute, este lsat linitit. Dup
aceast, tehnicianul execut (sub ap) la toate articulaiile, toate micrile posibile. Tehnicianul
st la dreapta bolnavului.
Toate aceste micri se execut ntr-o perioad de timp de 5 minute. Dup aceea bolnavul
st n repauz, dupa care este invitat s repete singur micrile imprimate de tehnician.
Durata bii este de 20-30 minute, dupa care bolnavul este ters i lsat s se odihneasc.
Mobilizarea n ap este mai puin dureroas din cauza relaxrii musculare care se produce sub
influena apei calde i pierderii greutaii corpului conform legii lui Arhimede.
Duul subacval const din aplicarea sub ap a unui du sul de mare presiune 3-6
atmosfere cu temperatura mai mare decat a apei de baie. El se poate efectua ntr-o cad cu ap la
35-38C cu ajutorul unui du sul mobil cu presiune mare care se introduce n ap pe segment
sub controlul uneia din minile asistentului pn la 5-10 cm de regiunea de aplicat. Durata
procedurii este de 5-10 minute. Efectul este asemntor duului masaj dar este suportat mai bine
datorit bii calde.
Termoterapia
Compresele cu aburi
Avem nevoie de: dou buci de flanel, o bucat de pnz simpl sau un prosop, o pnz
mpachetarea cu parafin
20
Durata mpachetrii este de 20-60 minute. nlturarea parafinei se face cu uurin din
cauza transpiraiei care are loc sub stratul de parafin. Procedura se termin cu o splare la
temperatura de 20-22C. Modul de aciune: are o aciune local i provoac o nclzire profund
i uniform a esuturilor. Suprafaa pielii se nclzete pn la 38-40C. La locul de aplicare se
produce o hiperemie puternic i transpiraie abundent.
Ungerile cu nmol
Modul de aciune: ungerile cu namol i bazeaz aciunea pe elementul termic
alternant, rece la nceput, apoi cald, datorit nclzirii nmolului la soare i din nou rece, datorit
bii din lac i reaciei vasculare la aceasta; al doilea element este reprezentat de aciunea
specific a substanelor resorbite n organism.
Electroterapia
Electroterapia este aceea parte a fizioterapiei, care studiaz utilizarea aciunii diverselor
forme ale energiei electrice asupra organismului, cu scop curativ sau profilactic.
n recuperarea fracturilor de col femural se recomand:
lung, de 4 minute (are efect sedativ), difazat fix 4 minute ambele, 1 dat pe zi. Se recomand
10-14 edine.
Curenii Trabert sunt cureni cu impulsuri de fregvent 140 Hz, impuls 2 ms, pauz 5
ms, la care tot catodul este electrodul activ antalgic. Durata tratamentului este de 15-20 minute,
cu cretere treptat a intensitaii. Se repet de 1-2 ori pe zi.
direcionat spre zona de tratat. Sunt metode radiante cu care putem nclzi esuturile pe
profunzimi variabile n funcie de tipul emitorului, de distana acestuia, de tegument, de dozaj,
de durata tratamentului.
Radiaia infraroie
21
n afar de lumina solar, care este deosebit de bogat n radiaii infraroii i care este
utilizat n terapeutic sub form aa-numitei helioterapii. Radiaiile infraroii au aciune
caloric. Ele acioneaz asupra circulaiei din derm provocnd o vasodilataie subcapilar,
intensificarea schimburilor dintre celulele de creterea fenomenelor osmotice i creterea
debitului sangvin.
Masajul medical
Prin noiunea de masaj se nelege o serie de manipulaii manuale variate, aplicate la
suprafaa organismul n scop terapeutic sau igienic.
Este important ca, nainte de a ncepe masajul, s se controleze starea tegumentului
bolnavului urmrindu-se n special, eventuale infecii ale pielii care contraindic masajul,
precum i eventualele echimoze. Durata unei edine variaz ntre 5-10 minute iar frecvena este
de obicei de o edin pe zi. Durata tratamentului poate fi ntre 2 i 4-6 sptmni, uneori chiar
mai mare, ca n afeciunile ortopedice.
Efectele fiziologice ale masajului
Efecte locale:
Aciunea sedativ se obine prin manevre uoare, lente care stimuleaz repetat extraceptorii i
proprioceptorii existeni.
cruia se exercit masajul, aceast aciune se exercit prin manevre mai energice care comprim
alternativ vasele sangvine.
Efecte generale:
Creterea metabolismului bazal stimuleaz funciile aparatului respirator i circulator,
eferent, ajung la organele interne n suferin. Toate aciunile care se petrec la exteriorul
corpului ajung i la distan (la organele interne). Fiecare organ se manifest prin senzaii
dureroase pe tegument, deci fiecrui organ i corespunde la exterior o zon cutanat reflexogen
sau metameric, care trebuie cunoscut de maseur pentru a ti s acioneze cu manevre specifice
pentru organele interne.
Un alt mecanism al masajului este aciunea mecanic produs de manevrele mai dure ca
frmntarea: contratimpul, mngluirea, rulatul, ciupitul, tapotamentul care se face transversal pe
fibrele musculare ceea ce duce la tonifierea musculaturii, mbuntirea funciei i forei
musculare care particip la micarea ntr-o articulaie. Prin aceast aciune mecanic, lichidele
interstiiale n exces din muchi, se resorb n snge pentru a fi eliminate de organele excretoare;
mbuntete activitatea circulaiei sngelui care duce la mutaia elementelor anatomice din
ntreg organismul i odat cu aceasta reducerea activitii inimii.
Tehnica masajului
regiunii fesiere va consta n neteziri i presiuni efectuate cu pulpa degetelor reunite, urmate de un
masaj vibrator, insistent mai ales n plica fesier, la nivelul marii scobituri sciatice.
la nivelul inseriei muchiului croitor, pe partea lui intern, pe unde se ptrunde prin
genunchiul i s fac o uoar abducie a coapsei. Aici se poate executa un masaj vibrator i chiar
baterea.
Masajul coapsei
Coapsa are forma unui trunchi de con cu baza n sus. Distingem la coaps regiunea
decubit ventral. Se execut aceste neteziri cu policele pe faa anterioar i cu celelalte patru
degete pe faa posterioar a coapsei ncepnd din dreptul genunchiului n sus ctre baza coapsei.
Urmeaz frmntarea musculaturii coapsei, care se poate face cu energie, sub toate
formele, de la presiune cu o mn sau cu ambele mini n petrisaj, cu torsiune a musculaturii.
n regiunea lateral a coapsei, pe tensorul fasciei late se face masajul cu dosul falangelor,
sub form de pieptene, de jos n sus.
Posturi antideclive;
Cureni excitometri aplicai pe masele musculare, eventual prin ferestre n aparatul gipsat,
special confecionate.
Masaj
24
Mobilitatea oldului
Considernd sustenia ca prim rol al oldului, nu nseamn c se va neglija n recuperare
refacerea amplitudinilor de micare n articulaia coxofemural. oldul dezvolt n mers o
micare complex, care se poate descompune n:
Sistemul de elan sagital, cnd coapsa este basculat nainte i napoi pe o amplitudine
medie de 52;
capetelor femurale. Este componenta pelvian a mersului, denumit pasul pelvin, n care
rotaia bazinului este invers cu cea a umerilor.
n recuperarea mobilitii oldului, rectigarea acestor grade (52 pe flexie-extensie, 12
pe abducie-adducie i 14 pe rotaie extern-rotaie intern) trebuie s reprezinte programul
minimal, dar obligatoriu.
Terapia pregtitoare pentru kinetoterapie
Poate ncepe nc din perioada de imobilizare i const, n funcie de tipul imobilizrii
(traciune continu, traciune-suspensie, aparat gipsat, repaus absolut la pat etc.) n:
Evitarea escarelor;
de old sunt persoane n vrst, la care imobilizarea la pat poate fi mult mai grav n urmri dect
traumatismul local n sine.
Asigurarea unei ventilaii pulmonare i circulaii generale normale, ca i o ct mai bun stare
general i troficitate a esuturilor. Cu ct pacientul este mai vrstnic sau cu afectri preexistente,
cu att se va acorda mai mult atenie acestor aspecte;
Creterea forei musculare n membrele superioare, mai ales cnd tim c ulterior
Lupta contra proceselor inflamatorii locale i contra durerii, pentru a se putea trece
Contracii izometrice;
Cureni excitomotori;
Masaj.
omolaterale.
capetelor de fractur prin traciunea muchilor), sunt utilizate mobilizrile pasive, care fie c
menin amplitudinea micrilor normale, fie c ncearc s le rectige, n care caz se asociaz cu
ntinderile.
Mobilizrile pentru flexia oldului se fac cu genunchiul flectat, pentru a evita opoziia
ischiogambierilor retracturai, continunndu-se micarea cu bascularea liber a bazinului.
Extensia se execut tot cu genunchiul flectat, dar cu bazinul fixat.
n cadrul mobilizrilor pasive, resectiv a ncercrii de combatere a contracturilor
musculare prin tehnicile de ntindere, o atenie deosebit se acord adductorilor, psoasiliacului i
26
rotatorilor externi care pot fi contracturai, fapt ce limiteaz micrile antagoniste aciunilor
acestor muchi. Se va insistea deci pe mobilizrile pasive de extensie, abducie i rotaie intern.
Micrile active-pasive. Pentru mobilizarea articular, aceast tehnic este mai indicat
dect manevrele pasive. Sunt preferate mai ales exerciiile de suspendare-traciune cu ajutorul
scripeilor, mobilizrile fiind efectuate de pacient cu membrele superioare sau cu membrul
inferior sntos.
Exerciiile la scripei se pot executa i n cadrul mobilizrilor cu contrarezisten, att
pentru creterea amplitudinii de micare articular, ct i pentru tonifiere muscular.
Hidrokinetoterapia
Se aplic n bazine trefl sau Hubbard pentru kinetoterapie analitic, asistat de
Mobilizrile active libere. Sunt cele mai utilizate n recuperarea redorilor articulare ale
oldului.
27
Antrenarea flexiei
Decubit dorsal, bazinul fixat cu o curea la planul patului, se execut flexii ale
Decubit dorsal, se ridic trunchiul la vertical, apoi dav este posibil se adaug flexia
genunchiului;
Antrenarea flexiei oldului prin intermediul mobilizrii trunchiului este deosebit de util
Din stnd pe genunchi i mini, se flecteaz oldul prin lsarea trunchiului n fa spre
trunchiului n fa.
Antrenarea extensiei
genunchiului;
Decubit lateral (pe partea sntoas), se mpinge napoi genunchiul n timp ce asistentul
Decubit dorsal, minile prind o bar i ridic trunchiul, bazinul este mpins n sus,
genunchiul extins;
Din suspendat (cu spatele la spalier), se fac abducii cu ambele membre inferioare, apoi
Antrenarea adduciei
Rar avem nevoie s cretem amplitudinea adduciei, care n general se conserv n limite
acceptabile. Pe de alt parte, contractura-retractura oblig la exerciii pentru ntinderea acestora
28
i nu pentru tonifierea lor. n unele situaii (proteze pariale sau totale), adducia este chiar
proscris, existnd pericolul luxrii capului femural. n cazurile totui indicate, pentru creterea
adduciei prescriem:
Decubit dorsal, bazinul fixat la pat, membrele inferioare ntinse i solidarizate, se execut
Decubit dorsal, bazinul fixat, genunchiul la 90, old la 90, gamba se mic ca o prghie
Decubit ventral, bazinul fixat, genunchiul la 90, gamba se deplaseaz n afar (rotaie
Exerciii de facilitare
n condiiile limitrii unor micri prin contractura-retractura musculaturii antagoniste,
ameliorm aceast stare prin metoda contracie-relaxare, ce face parte din tehnicile de facilitare.
De obicei, este vorba de ischiogambieri, adductori i psoasiliac. Se execut o contracie
izometric a muchiului contracturat la nivelul de rezisten dureroas a acestuia. Apoi se face
brusc o relaxare. Kinetoterapeutul asociaz o ntindere a muchiului pentru a ctiga treptat
amplitudine de mobilitate.
Exerciii de pedalaj
Mobilizarea articulaiilor prin pedalajul la biciclet este larg utilizat, deoarece permite
tonifierea muscular, utiliznd o serie de activiti complexe, distractive sau care capaciteaz
atenia i rbdarea pacientului pentru o perioad mai lung de timp. n general, aceste activiti
se execut cu minile (razboi de esut, polizor, olrit, strungrie etc), dar fora motric este
realizat de membrele inferioare prin diverse tipuri de mobilizare:
29
Pedalaj de biciclet;
Stabilitatea oldului
oldul preia, pentru a transmite spre sol, ntreaga greutate a trunchiului. n ortostatism
sau mers, postura uman este o balan vertical n raport cu fora gravitaiei. Meninerea strii
de echilibru n jurul vectorului de gravitaie al corpului este asigurat n mare parte de old.
Stabilitatea oldului este asigurat de:
(Bertin-Bigelow) n poziie ortostatic, opunndu-se cderii corpului napoi. De aceea mai este
numit ligament al poziiei n picioare.
Factorii musculari asigur mai ales stabilitatea posterioar (cderea n fa). Adevrai
stabilizatori sunt muchii pelvitrohanterieni cu direcie orizontal, care fixeaz capul n cotil
(piramidal, obturator extern, micul i mijlociul fesier). Invers, musculatura longitudinal, ca
adductori are tendin de a luxa capul femural. n staiunea biodal, echilibrul bazinului se
asigur prin activitatea antagonist a abductorilor i adductorilor oldului. n staiunea unipodal,
stabilitatea este asigurat de abductorii omolaterali.
Refacerea poziiei de stabilitate
Poziiile de stabilitate sunt cu att mai importante de refcut, cu ct musculatura este mai
slab. Astfel, se tie c se poate menine biedismul (nu i mersul) n prezena doar a forei
tricepsului sural i, parial, a capacitii funcionale a musculaturii spatelui i abdominalilor, toi
ceilali muchi putnd fi paralizai. Aceasta ns cu o condiie obligatorie: pstrarea capacitii de
poziionare funcional a membrelor inferioare i, n primul rnd, a bazinului i oldului.
Poziionarea face ca stabilitatea s se asigure nu prin contracii musculare, ci prin ntinderea
ligamentar (stabilitatea pasiv). Astfel, dac vectorul centrului de greutate al corpului va trece
posterior de old (i anterior de genunchi) oldul va fi hiperextins, iar ligamentul anterior
iliofemural Bertin-Bigelow va prelua responsabilitatea poziiei bipede.
30
Posturile libere. Sunt poziiile pe care le ia liber pacientul pentru a preveni sau reduce o
deviaie.
Pentru flexum, poziia de baz va fi decubitul ventral cu o mic pern sub abdomen,
ncrucind pe cel sntos, oldul flectat, piciorul se sprijin de pat prin marginea intern,
clciul uor ridicat.
Din decubit dorsal, oldul i genunchiul flectate, se las s cad coapsa liber spre linia median,
piciorul rulnd pe marginea lui intern. Din decubit ventral, genunchiul flectat la 90, se las
gamba s cad prin greutatea ei n afar. Ultimele dou posturi se menin timp scurt (30- 2)
deoarece devin dureroase.
Subliniem c pentru a uura derotarea, flectm oldul (dac este posibil pn la 90),
deoarece n aceast poziie capsula articular se destinde i permite mult mai bine micarea de
derotare.
Pentru abducie, din decubit dorsal evitnd deplasarea membrului sntos, se aplic o
Manipulrile. Sunt mult mai puin utilizate la old dect la alte articulaii. Frecvent sunt
ns folosite manipulrile prin traciune, care sunt eficiente att pentru durere, ct i pentru
mobilizare. Dup Cardin, care a urmrit prin radiocinematografiere articulaia coxofemural
tracionat, se pare c se realizeaz 8-10 mm de distanare a capului femural de cotil.
32
CONCLUZII
Ceea ce caracterizeaz fracturile colului femural este tocmai faptul c tratamentul lor este
dificil i se soldeaz adesea cu tulburari de consolidare care duc la pseudoartroza.
Aceste rezultate precare se datoreaz ntr-o bun masur deficienelor de tratament, dar i
particularitilor arhitecturale (structurale) i de vascularizaii ale capului i ale colului femural.
S-a vazut ca n sistemul trabecular al colului femural exist dou zone de rezisten
scazut i la aceste niveluri, fracturile sunt frecvente.
Odat cu producerea fracturii, vasele care irig gtul i capul femural pot s fie rupte ceea
ce expune capul femural la necroza ischemica. Sau duce nefavorabil consolidrii l constituie
suprafaa mic de contact ntre fragmentele fracturate, ceea ce necesit o reducere anatomic a
fragmentelor, lucru dificil de realizat in practic. In sfrit forele de forfecare care iau natere la
nivelul fracturii impiedic i ele formarea calusului.
Fracturile colului femural cu angrenarea fragmentelor (fracturile subcapitale i
mediocervicale prin abducie sau de gradul I) pot sa fie tratate prin mijloace ortopedice; n aceste
cazuri trebuie evitat traciunea n ax a membrului. Imobilizarea simpl la pat, pentru 6-8
saptamani, evitnd rotaia extern printr-o gheaa sau botin gipsat cu o sipc antirotaionala este
suficent pentru Watson Jones. Ali autori (Bohler, de Maurgues, Radulescu) prefer imobilizarea
intr-un aparat gipsat. Ducqoquet, la care imobilizarea fracturii se obine prin solidarizarea n gips
a celor doua member pelvine, bolnavul avnd posibilitatea poziiei eznd pentru a preveni
complicaiile pulmonare.
Totui, n ultima vreme s-au semnalat cazuri de deplasare secundara dup tratamentul
ortopedic ceea ce a determinat pe unii autori sa foloseasc osteosintez, fr reducere a acestor
fracturi.Astfel Boyd i mai cu seama Banks, folosesc sistemic osteosintez fr reducere, cu
ajutorul a doua suruburi de vitalium.
Aceast osteosintez de securitate fr a deveni o metod de rutin, poate sa fie
indicat, innd seama de inconvenientul pe care il reprezint aparatul gipsat la btrnii de peste
70 de ani i la unele persoane nervoase.
Fracturile prin adducie (de gradele al III-lea si al IV-lea dupa Garden cu deplasarea
fragmentelor) impun reducerea deplasarii i meninerea reducerii pn la consolidarea fracturii.
Sunt cazuri la care tratamentul chirurgical este contraindicat, dat fiind riscul vital major
la bolnavii senili imobilizai la pat.
In astfel de situaii se procedeaz la abandonarea deliberate a orcrui tratament al
fracturii, preocuparea principal fiind profilaxia complicaiilor generale i locale legate de
imobilizare.
In acest scop vechea metod a lui Lucas Champianiere a fost actualizat i modernizat.
33
Bolnavul dup ce a trecut faza iniiala dureroas este aezat pe fotoliu i incurajat s-i
reia precoce sprijinul pe picior i mersul.
In continuare, al 2-3 saptamani de la accident cand durerile au diminuat bolnavul se
mobilizeaza cu carje.
Practic se merge n mod deliberat la pseudartroza dup principiul c trebuie s salvm
viaa.
Metoda este aplicat cu totul exceptional la btrnii foarte trti, la bolnavii
irecuperabili
34
BIBLIOGRAFIE
1. ABROSE J. Computerized Transverse Axial Scanning (tomography)
2. ALDESCU C. Neuroradiodiagnostic - Editura Junimea, Iasi
3. ALLEN J. H. , PARERA C. , POTTS D. G. The Relation Of Arterial
Trauma To Complications Of Cerebral Angiography - Ajr, 95: 845 - 851, 1965
4. ARSENIC C. , OPRESCU I. Neurotraumatologie - Editura Didactica Si
Pedagogica, 1983
5. BARRINGTTON N. A. , LEROTOS N. A. Indications For Contrast
Medium Enhacement In Ct Of The Brain - Clinical Radiology, 28, 535 537
6. Baciu, C. Clement, (1981), Aparatul locomotor, Bucuresti, Editura
Medical
7. BORIES J. , FREDY D. , ROSIER J. Tomo - Encephalography.
Technique And Normal Images - 1, 200 - 209, 1970
8. BRUCHER J. M., STROODANT G., CORNELIS G. Les Traumatismes
Craniens. Lesions, Symptomes Diagnostic Et Traitement - Louvain Meditura 88,
23 - 51, 1969
9. CALOTA F., GHELASE F. Urgente Chirurgicale - Editura Novus,
Craiova, 1992
10. CHISLEAG GH. O Noua Metoda De Examen Radiologic - Tomografia
Computerizata A Capului - Viata Medicala, 1977, Vol. 24, 51 59
11. COLLORD MET. Ere Nouvelle De La Neurologie: La Tomographie
Axiale Transverse Computerisee (tatc) - Emi - Scanning Et Ses Indications, J Radiol Electrol, 1975, 56, 6 - 7, 453 469
12 .Dumitru, Dumitru, (1981), Ghid de reeducare funcional, Bucuresti,
Ed.Sport-Turism
13. DENINSCHI R., IONESCU I., NEAGU V., Traumatologie clinica,
Editura Medicala, 1967.
14. DENISCHI A., Tratat de patologie chirurgical vol. III. Ortopedia;
Bucureti, 1988
35
36