6.8.

RECUPERAREA KINETIC N AFECIUNI DIGESTIVE I METABOLICE

Obiective:
Acumularea unui bagaj de cunotine teoretice i practice ct mai complexe privitoare la: unele
afeciuni digestive i metabolice; metodele de evaluare clinic i funcional, obiective i subiective;
modalitile de recuperare prin kinetoterapie: mijloace, metode, tehnici
Selectarea celei mai indicate metodologii de recuperare lundu-se n considerare: diagnosticul pozitiv,
gravitatea i stadiul bolii, bolile asociate, antecedentele familiale i personale: fiziologice, patologice
i heredo-colaterale, precum i datele generale ale pacientului(ei) dac a mai beneficiat sau nu de
recuperare.
Utilizarea practic individualizat (pentru fiecare pacient() a cunotinelor acumulate prin: evaluarea
clinico-funcional, structurarea obiectivelor de recuperare generale i specifice, alctuirea
programelor de recuperare reintegrare.

Coninut:
6.8.1. Kinetoterapia n afeciuni digestive
6.8.1.1. Tulburri de deglutiie
6.8.1.2. Recuperarea timpului bucal al deglutiiei
6.8.1.3. Recuperarea timpului faringian al deglutiiei
6.8.1.4. Gastrita cronic
6.8.1.5. Kinetoterapia n gastrita simpl, atrofic, hipoacid i hiposecretorie
6.8.1.6. Kinetoterapia n ptoza i atonia gastric
6.8.1.7. Boala ulceroas
6.8.1.8. Dischineziile biliare
6.8.1.9. Dispepsia
6.8.1.10 .Colonul iritabil
6.8.1.11. Tratamentul nevrozelor cu predominana dischineziilor intestinale
6.8.1.12. Constipaia
6.8.1.13. Defecaia
6.8.2. Kinetoterapia n afeciuni metabolice
6.8.2.1. Diabetul zaharat
6.9.2.2. Guta
6.8.2.3. Obezitatea

Cuvinte cheie: digestiv; metabolic, recuperare

6.8.1. Kinetoterapia n afeciuni digestive

6.8.1.1. Tulburri de deglutiie. Deglutiia este actul fiziologic prin care bolul alimentar format n
cavitatea bucal trece prin faringe i esofag, ajungnd n stomac. Dup segmentul anatomic strbtut, se
descriu trei timpi fiziologici: bucal, faringian i esofagian. Primul timp este voluntar, celelalte dou sunt
reflexe.
Disfagiile Bucofaringiene: Se caracterizeaz prin oprirea bolului alimentar n cavitatea bucal sau
prin dificulti n progresiunea acestuia spre esofag. Manifestri clinice: disfagie, pirozis, regurgitaii i
eructaii.
Disfagiile Esofagiene: Pot fi generate de tulburri funcionale ale ntregului esofag sau ale unor
segmente ale acestuia (ndeosebi segmentul esogastric), de tulburri organice (lezionale) ale esofagului
sau n cadrul altor boli (disfagiile secundare sau de nsoire): 1. dischineziile esofagiene (spasm difuz

224
esofagian, acalazia, atonia difuz esofagian, megaesofagul); 2. tulburri de motilitate ale jonciunii
esogastrice (hipertonia; cardiospasmul; hipotonia sau insuficiena esogastric): 3. disfagia prin leziuni
organice esofagiene diverticuli esofagieni (posteriori, de pulsiune; anteriori, de traciune), stenozele
esofagiene; 4. disfagiile secundare (de nsoire; sclerodermie; sindrom Plummer-Vinson; leziuni
postcaustice)
6.8.1.2. Recuperarea timpului bucal al deglutiiei
Vizualizarea i analiza structurii cavitii bucale. nelegerea modificrilor acestei structuri datorit
participrii la actul vorbirii i examinarea prin teste i analize specifice. Examinarea articulaiilor
implicate n masticaie i deglutiie: articulaia temporomandibular i de la nivelul coloanei cervicale
Obiective i mijloace: 1. Creterea gradului, forei, vitezei i preciziei micrilor prin exerciii
motoare orale: exerciii pasive i active a limbii i buzelor; 2. Ameliorarea mobilitii articulaiei
temporomandibulare prin exerciii de ameliorare a formrii bolului alimentar; 3. Evitarea pierderii bolului
alimentar datorit insuficientei etaneizrii labiale, flexiei cervicale patologice sau cifozei toracice, timpul
faringeal al deglutiiei fiind indemn prin poziionarea pacientului de aa natur nct s conduc coninutul
alimentar spre faringe; 4. Ameliorarea bradikineziei care determin retenie de alimente se va face prin
exerciii de facilitare a nghiirii; 5. Ameliorarea tulburrilor cognitive sau de afectare a timpului bucal al
deglutiiei (anularea primului timp) prin reproducerea modelul alimentar al copilului mic suciunea; 6.
Corectarea reteniei alimentare n urma anesteziei orale sau n paralizia facial se va efectua prin nsuirea
de ctre pacient a metodelor de curire, igienizare bucal sau evitarea alimentelor care reclam prelucrare
oral excesiv
6.8.1.3. Recuperarea timpului faringian al deglutiiei
Obiectiv i mijloace: Reducerea contaminrii cilor aeriene cu alimente prin: poziionarea
pacientului respectiv poziia cea mai indicat, determinnd o relaxare maxim este eznd. Poziia
semieznd se indic n: insuficiena de fixare a coloanei cervicale i toracice n flexie sau diminuarea
forei extensorilor cervicali, situaia unui timp faringeal hipodinamic (sindromul de neuron motor
periferic, miopatii); combaterea hipotoniei sau distoniei ridictorilor laringelui (geniohioid, digastric,
tirohioid) prin: nvarea i utilizarea posturilor modificate de flexie i extensie cervical care s devin n
timp act reflex. Flexia coloanei cervicale asigur i suplinete ridicarea laringelui, iar extensia diminu
tensiunea la nivelul musculaturii ridictoare a laringelui; educarea respiraiei n timpul deglutiiei inspir
naintea fiecrei nghiituri i expir dup fiecare nghiitur; nvarea manevrelor de eliminare a resturilor
alimentare prin nghiirea succesiv mai mult de odat/bolus sau dispersia solidelor prin ingerare de
lichide i nghiirea acestora.
Indicaii: n timpul edinei de recuperare se va instrui pacientul asupra importanei concentrrii
acestuia numai pe actul deglutiiei; lipsa de concentrare, vorbitul, stri emoionale diverse favorizeaz
ptrunderea alimentelor n cile aeriene, alternd recuperarea actului de deglutiie.
6.8.1.4. Gastrita cronic
Se clasific de obicei pe baza aspectului endoscopic: a. Gastrita cronic superficial, cu hiperemie,
edem, hemoragii i eroziuni puin profunde; b. Gastrita atrofic cu o mucoas palid i subiat, plici
ngustate i vascularizaie evident; c. Gastrita cronic hipertrofic cu o mucoas ngroat, plin,
catifelat, cu neregulariti n pietre de pavaj; d. Gastrita polipoid de tip Mntrier
Clinic: tulburri dispeptice i manifestri abdominale superioare de lung durat; dureri n
epigastru de intensitate variabil, fr orar fix, evoluie capricioas, exacerbate dup alimente greu
digerabile, alcool, stri psihice conflictuale; plenitudine postprandial, pirozis, regurgitaii, gust amar,
inapeten; sensibilitate epigastric moderat sau absena complet a semnelor fizice.
Tratament: Profilactic (alimentaie corect i igienic; evitarea abuzurilor alimentare; tratarea la
timp i corect a gastritelor acute); Curativ (diet alimentar n funcie de forma morfologic a gastritelor i
tolerana digestiv; tratament medicamentos); Recuperator: crenoterapie; cur extern; climatoterapie;
kinetoterapie

225
 6.8.1.5. Kinetoterapia n gastrita simpl, atrofic, hipoacid i hiposecretorie
Obiective: 1. Influenarea secreiei i motilitii gastrice; 2. Tratarea unor simptome care nsoesc
gastritele: visceroptoza, adinamia viscerelor abdominale; 3. Prevenirea stazelor sanguine la acest nivel; 4.
Prevenirea constipaiei; 5. Tonifierea peretelui abdominal
Mijloace: gimnastic de nviorare mobilizri globale ale segmentelor mari, corelate cu respiraia;
gimnastic abdominal contracii izotonice i izometrice; reeducare respiratorie cu accent pe respiraia
diafragmatic; masajul peretelui i al coninutului abdominal; plimbri n aer liber nainte de mas cu cca.
2 ore i cu cca. 3 ore dup aceasta; sporturi cu aciune favorabil asupra tonusului sistemului nervos i
asupra sferei afective: not, canotaj, schi, patinaj, tenis.
6.8.1.6. Kinetoterapia n ptoza i atonia gastric
Ptoza i atonia gastric reprezint o tulburare ce conine: alungirea stomacului; distensia
stomacului n urma scderii tonicitii acestuia. Clinic: senzaia de plenitudine i greutate n abdomen
dup mese, constipaie, dureri abdominale n special dup efort.
Tratament: Profilactic (terapia medicamentoas; kinetoterapie); Curativ (regim igieno-dietetic de
cruare mecanic a stomacului; tratament simptomatic hidromineral; kinetoterapie; regim alimentar
echilibrat i normocaloric); Balnear (cure de ap mineral corespunztoare secreiei gastrice)
Obiectivele kinetoterapiei : 1. Tonifierea musculaturii peretelui abdominal, cu precdere
muchiul transvers abdominal; 2. Reeducarea coordonrii micrilor voluntare de respiraie cu cele ale
abdomenului; 3. Tonifierea muchiului diafragm, mrind puterea de aspiraie toracic, ameliornd
parametrii respiratori; 4. mbuntirea circulaiei sanguine abdominale; 5. Reglarea tranzitului intestinal;
6. Crearea unei stri psihice optime.
Mijloace: gimnastica igienic de nviorare mobilizri globale ale segmentelor mari; automasajul
parial sau umed efectuat alternativ pe trenul inferior i pe cel superior; exerciii izotonice de abdomen
realizate prin intermediul micrilor de trunchi: flexie, extensie, ndoirea lateral, rsucirea, circumducia;
exerciii izotonice pentru muchii peretelui abdominal folosind flexia trunchiului pe membrele inferioare;
exerciii izometrice de abdomen; exerciii pentru dezvoltarea muchiului transvers: suciunea i dilatarea
voluntar a abdomenului, executate activ sau cu rezisten; exerciii pentru dezvoltarea muchiului
diafragm: exerciii de respiraie cu rezisten pe torace; cu rezisten pe abdomen; cu glota nchis;
exerciii cu obiecte portative; masaj stimulator pentru peretele abdominal; sporturi: not, ciclism, canotaj
etc.
Contraindicaii: exerciii efectuate din poziii ntinse sau suspendate; exerciii cer produc trepidaii
la nivelul abdomenului: srituri, alergri, aterizri neelastice; exerciiile care declaneaz efort intens de
forare: ridicri de greuti, crri, escaladri dificile.
6.8.1.7. Boala ulceroas.
Este o afeciune caracterizat prin apariia unei ulceraii benigne, acute sau cronice, la nivelul
stomacului sau duodenului, inclus ntr-un complex patogenetic interesnd de fapt ntreg organismul, de
unde i denumirea de boal ulceroas.
Ulcerul duodenal clinic: epigastralgii postprandiale (45-60min), adesea nocturne, cteodat cu
iradiaie posterioar, calmate de alimente, antiacide sau vrsturi; foame dureroas; sensibilitate
epigastric i aprare muscular voluntar la palpare; simptomatologie cronic i periodic;
hiperclorhidrie i hipersecreie gastric; ni sau deformaii bulbare la examen radiologic.
Ulcerul gastric clinic: epigastralgii de obicei postprandiale dar i pe stomacul gol, ameliorate de
alimente, alcaline sau vrsturi; sensibilitate epigastric i aprare muscular voluntar la palpare;
hemoragii oculte n fecale, anemie hipocrom, hiperclorhidrie.
Tratament: Profilactic (respectarea vieii ordonate, achilibrate, evitarea emoiilor; msuri de
protecie a mucoasei gastrice de traumatizri); Curativ (medicamentos; balneofizical; chirurgical);
Medical-igienic (repaus n perioadele dureroase; evitarea unui mediu familiar, profesional stresant);
Dietetic (n funcie de stadiul bolii)

226
 Obiective: 1. Combaterea durerii; 2. Neutralizare coninutului gastric hiperacid; 3. Ameliorarea
funciei digestive. Mijloace: cur intern cu ape minerale; cur extern (hidrotermoterapie); fizioterapie;
climatoterapie; kinetoterapie
Kinetoterapia: Obiective: 1. Normalizarea proceselor nervoase cortico-subcorticale, nlturnd
factorii patogeni, realiznd o odihn activ cu mare valoare n stingerea excitaiilor corticale cu rsunet n
funcia digestiv; 2. Combaterea constipaiei, spasmul musculaturii gastrice i duodenale; 3. Prevenirea
unor complicaii ca periviscita; 4. Pregtirea bolnavului pentru eventualitatea unei intervenii chirurgicale.
Mijloace: gimnastic igienic de nviorare; gimnastic medical; terapie ocupaional potrivit
pacientului; plimbri n aer liber; masajul peretelui abdominal, forma calmant
n maladia ulceroas se va ine cont de trei perioade, n raport cu evoluia sa: Prima perioad
ncepe n a treia sptmn de tratament medicamentos i dietetic i cuprinde urmtoarele tipuri de
exerciii: exerciii de respiraie toracic i diafragmatic; exerciii elementare de gimnastic: micri de
trunchi i din articulaia C-F; exerciii simple cu haltere mici, cu elemente uoare pentru atenie; Perioada
a II-a ncepe n a cincia sptmn de tratament, edinele cuprinznd: exerciii libere de trunchi i
membre (exceptnd micri de flexie-extensie ampl a trunchiului); exerciii elementare de gimnastic
pentru ntrirea general; exerciii pentru musculatura presei abdominale; jocuri dinamice cu puin
micare; exerciii de for cu haltere mici; exerciii de gimnastic igienic; Perioada a III-a
kinetoterapia se continu nainte de ieirea bolnavului din spital, n sanatorii sau case de odihn, cnd se
poate crete mult volumul mijloacelor kineto. edina de kinetoterapie conine: exerciii pentru trunchi,
exerciii cu eforturi dozate pentru presa abdominal, exerciii de aruncare a unei mingi medicinale uoare,
exerciii de tipul atrnrilor mixte, exerciii de mers simplu i complex, plimbri i excursii, jocuri
dinamice fr micri brute: volei, canotaj, mers pe biciclet.
6.8.1.8. Dischineziile biliare.
Afeciune a cilor biliare caracterizat prin tulburri de contractilitate i tonus vezical, avnd ca
efect eliminarea neadecvat a bilei n raport cu ritmul de evacuare a stomacului. Clasificare dischineziile
biliare se caracterizeaz n principie prin bil cu compoziie biochimic normal, biliculturi repetat
negative i modificri de cinetic vezicular evideniate prin colecistocolangiografie.
1. Hiperkinezia vezicular creterea activitii contractile i evacuatorii a veziculei biliare.
Clinic: dureri abdominale n hipocondrul drept; scaune diareice; sensibilitate dureroas n hipocondrul
drept
2. Hipertonia vezicular creterea tonusului veziculei biliare fcnd dificil evacuarea bilei n
calea biliar principal i mai departe n duoden. Clinic: durere abdominal n hipocondrul drept; scaune
diareice rare
3. Atonia vezicular sau colecistatonia dilatare variabil, fr ca aceasta s fie urmarea vreunui
obstacol mecanic extrinsec sau intrinsec la nivelul cisticului. Clinic: jen dureroas n hipocondrul drept;
gust amar; greuri, vrsturi biliare, alimentare; anorexie; toleran la alimente colecistichinetice; migren.
Din grupul dischineziilor sfincterului ODDI: Insuficiena sfincterului ODDI sau hipotonia; Hipertonia
sfincterului ODDI sau spasmul
Tratament: predominant conservator: medical; balneofizical; rar chirurgical. Tratament
balneofizical: Crenoterapia: (ape minerale alcaline; bicarbonate clorurosodice; carbogazoase;
oligometalice; sulfuroase); Cura extern (bi generale; de jumtate; de ezut); Hidrotermoterapia
(comprese umede, aplicaii calde); Climatoterapia (climat sedativ de coline i deal)
Obiective: 1. Tonifierea uniform a musculaturii de contenie a coninutului abdominal; 2.
Nivelarea zonelor de contractur; 3. Intensificarea aciunii hemidiafragmului drept; 4. Tonifierea peretelui
abdominal; 5. Evacuarea bilei; 6. Influenarea strii generale contribuind la dispariia unor simptome ca
cefalee, greuri, balonri
Mijloace: gimnastica igienic zilnic; exerciii abdominale; exerciii de respiraie diafragmatic;
exerciii cu efect colecistichinetic; masaj stimulant al coninutului abdominal, n special hipocondrul drept

227
 6.8.1.9. Dispepsia
Sindrom care grupeaz o serie de simptome i semne preponderent gastrointestinale greuri,
vrsturi, apetit capricios, diminuat, borborisme, balonri postprandiale, constipaie alternnd cu episoade
diareice, jen, tensiune moderat, durere n epigastru, periombilical.
Tratament: n sindromul dispeptic primar, fr substrat organic, consecin a modificrilor
statusului neurovegetativ.
Obiectivele tratamentului sunt: 1. Prevenirea i combaterea admisiei de aer n tractul alimentar;
2. Diminuarea formrii locale de gaze; 3. Facilitarea resorbiei i eliminrii de gaze; 4. Tonizarea
musculaturii presei abdominale; 5. Echilibrare, reechilibrare psihic; Mijloacele: Diet i igien
alimentar corect; Tratament medicamentos; Psihoterapie; Kinetoterapie; Balneoterapie, fizioterapie
Tratamentul kinetic n dispepsii:
Obiective: 1. Creterea forei i rezistenei musculare la nivel abdominal, pelvin i diafragmatic; 2.
Ameliorarea mobilitii articulare; 3. Corectarea eventualelor vicii de postur i aliniament al corpului; 4.
Corectarea greutii corporale; 5. Ameliorarea tonicitii organelor interne cavitare: stomac, intestin; 6.
Reglarea tranzitului biliar, intestinal; 7. Favorizarea resorbiei i eliminrii coninutului gazos
gastroenterocolic; 8. Linitea i sigurana pacientului n colectivitate n absena disconfortului abdominal:
eructaia i flatulena
Mijloace: posturi de facilitare: de drenaj biliar; posturi proclive; exerciii fizice pentru creterea
forei musculare abdominale: exerciii izometrice i dinamice cu sau fr rezisten; elemente facilitatorii
de cretere a rspunsului motor (ntinderea rapid, traciunea, telescoparea, vibraia, periajul, rostogolirea);
elemente facilitatorii pentru ntrirea musculaturii (inversarea lent cu opunere ILO; iniierea ritmic IR;
contracii repetate CR; izometria alternant IzA; stabilizarea ritmic SR); exerciii de corectare sau
ameliorare a deficitului respirator: reglarea unei bune respiraii centrate pe ritmul respirator, respectiv
raportul inspiraie/expiraie; reeducare respiratorie cu accent pe reeducarea respiraiei diafragmatice;
control i coordonare a respiraiei (controlul: ritmului respirator; volumului curent; ciclului respirator;
fluxului de aer; respiraiei abdominotoracice n micare i efort)
Metode: mecanoterapia, scripetoterapia, suspensoterapia, hidrokinetoterapia general (n ap
termal de 38), bazine, bazine trefl, piscine etc. , balneofizioterapia, masajul: netezire, tapotaj,
frmntare; du subacval, du masaj, bi de plante, baia saun, du scoian, bi de lumin parial, sollux;
crenoterapia: ape minerale alcaline, nu carbogazoase.
6.8.1.10. Colonul iritabil
Sindrom determinat de tulburri ale funciilor motorii i secretorii ale intestinului gros, care apare
fie independent, fie acompaniaz diferite boli. Alte denumiri: colon spastic, colit mucoas, colon
hiperreactiv, nevroz colic. Manifestri clinice: 1. Forma cu constipaie (durerea abdominal, constipaia,
eliminarea de fragmente de mucus coagulat); 2. Forma cu diaree (sindrom diareic cronic cu 3-4scaune/zi.
Scaunele survin de obicei imediat dup mese, fiind nsoite de dureri abdominale de intensitate variabil,
borborisme i coninut crescut de mucus); 3. Forma mixt (alternan a perioadelor de constipaie cu cele
de diaree, scaunul fiind cnd moale cnd dur). Tratament: regim alimentar (alimente cu celuloz fin, care
s nu ntrein spasmul); ageni fizici (cldur local pe abdomen n dureri abdominale i hidroterapie: bi
de plante i de ezut); crenoterapie (ape minerale clorurosodice i magneziene; clorurate sau calcice;
alcaline simple); climatoterapia (climat de altitudine medie (600 1000 m))
6.8.1.11. Tratamentul nevrozelor cu predominana dischineziilor intestinale
Manifestrile dischinetice mai frecvente sunt: staza duodenal, dischinezia atonospastic a
intestinului subire, anomaliile funcionale i anomaliile de poziie (ptoz) ale colonului. Tratament:
msuri profilactice; curativ (igieno-dietetic; etiopatogenic; simptomatic); cura balneoclimateric (climat
de es, coline sau zone subalpine)
Kinetoterapia-Obiective: 1. Reglarea proceselor cortico-subcorticale prin crearea unei atmosfere
optimiste, degajate, de ncredere n posibilitile proprii, punnd ordine n regimul de via; 2. Combaterea

228
manifestrilor dischinetice atone sau spastice prin influena exerciiilor asupra motilitii gastrointestinale;
3. Prevenirea sau corectarea poziiei perturbate a colonului.
Mijloace: gimnastic igienic de nviorare; automasajul parial sau general umed sau uscat;
gimnastica medical cu accent pe exerciii specifice n funcie de manifestarea dischinetic astfel: 1. cnd
domin manifestrile spastice (se execut: exerciii de abdomen pentru muchii drepi, oblici i transvers,
executate n ritm lent din poziia stnd, eznd, decubit dorsal i lateral dreapta; exerciii de respiraie
libere sau legate de micrile de trunchi; exerciii de respiraie diafragmatic; exerciii de relaxare sub
form de pendulare i balans, ca de exemplu: micri de pendulare pentru membrele inferioare uni- sau
bilateral executate n ax frontal sau sagital din poziie stnd i decubit, micri de circumducie ale
trunchiului executate lent i n ambele sensuri, micri de flexie lateral a trunchiului executate lent dintr-
o parte n alta i micri de balans lent a bazinului anterior, lateral stnga i dreapta i circumducii); 2.
cnd predomin manifestrile atone (se execut: exerciii de abdomen izotonice i izometrice n special
pentru muchii drepi abdominali, oblici i transvers executate din poziia stnd, eznd i decubit, n ritm
viu i cu pauze ntre ele; exerciii de respiraie sub form liber i corelate; exerciii de respiraie
diafragmatic; exerciii de tonifiere general sub forma exerciiilor cu obiecte portative, exerciii
aplicative simple, la aparate, sub form de joc). Masajul: relaxant n predominana manifestrilor spastice;
stimulant n predominana manifestrilor atone. Terapia ocupaional. Sporturi care s nu depeasc
cerinele odihnei active i se recomand a fi practicate n cadrul curei balneare.
6.8.1.12. Constipaia
Se caracterizeaz prin eliminarea ntrziat, dificil i incomplet a materiilor fecale. Segmentul
implicat n patogenia constipaiei este colonul, iar eliminarea ntrziat a coninutului su se datoreaz fie
ncetinirii tranzitului colonic (constipaia colonic) fie insuficienei de evacuare rectosigmoidian
(dischinezia rectal). Eliminarea ntrziat se refer la eliminarea coninutului intestinal la peste 48 de ore
de la ingerarea alimentelor, la mai puin de 3 eliminri/sptmn sau la eliminri zilnice dar fracionate,
insuficiente, de consisten crescut. Clasificare:
1. Constipaia habitual, primar sau simpl incapacitatea cronic da evacuare suficient i
spontan a materiilor fecale, n absena unei cauze evidente. Are o faz compensat i una necompensat,
cnd apar suferine locale i generale. Cauze: - alimente srace n reziduuri celulozice, alimente bogate,
nalt rafinate, reducerea aportului de lichide, alimente bogate n tanin, sedentarismul, clinostatism
prelungit, discrinii, mixedem, intoxicaii cu nicotin, slbirea sau limitarea micrilor diafragmului:
sarcin, obezitate, emfizem. Simptomatologie:
Constipaia dreapt: predominanta aton: fenomene generale: cefalee, insomnie, oboseal, apetit
capricios, balonri; fenomene alergice: urticarie, prurit, eczeme; edem Quinke; dureri n: fosa, flancul i
hipocondrul drept accentuate la mers i ortostatism; scaun de constipaie, alternnd cu episoade diareice
datorate stazei colonice
Constipaia stng: predominant spastic; scaun eliminat la peste 4872ore; dureri de-a lungul
colonului stng, defecaie dureroas, modificarea strii generale, rar; asociat cu: hemoroizi, fisuri,
ulceraii care complic edinele de kinetoterapie
Constipaia rectal: insuficiena de evacuare rectal a coninutului fecal; lipsa senzaiei de scaun,
sau tensiune perineal permanent, sau tenesme, suferine concomitente ale canalului anal: hemoroizi,
tromboflebite, abcese, eczeme; palparea unui fecalom deasupra simfizei pubiene
Constipaia transvers: rar, predominant spastic; predominant la femei, longilini, astenici;
fenomene neurovegetative, extremiti reci, acrocianoz, hipertensiune arterial; tensiune perineal
2. Constipaia simptomatic sau organic apare n cazul modificrilor de lungime i de volum
ale colonului (mega, dolicocolon congenitale) sau n cadrul unor afeciuni inflamatorii sau tumorale
colonice sau extracolonice: tumori, stricturi superficiale, dolicomegasigmoid, ptoze viscerale, sigmoidite,
perisigmoidite, apendicit, tbc intestinal, hiperfoliculinemia mai ales postclimax.. Simptomatologie:
scaune la interval de 2-4 zile, dureri abdominale difuze, balonri, simptomatologia afeciunii de baz

229
 3. Constipaia funcional, ocazional legat de schimbarea obiceiurilor alimentare, a unor
deplasri, excursii, consum de medicamente, etc. Simptomatologie: scaune dure 34/sptmn; dispar
odat cu dispariia cauzelor. n caz contrar se investigheaz n direcia unei constipaii habituale sau
simptomatice
Tratament: dietetic; medicamentos; cura intern cu ape minerale; reeducarea reflexului de
defecare; kinetoterapie
Kinetoterapia-Obiective: 1. Dezvoltarea musculaturii peretelui abdominal i pelvin; 2.
Dezvoltarea muchiului diafragm mrind excursia craniocaudal a acestuia, determinnd astfel creterea
eficienei aspiraiei toracice asupra viscerelor abominale; 3. Stimularea pe cale direct sau reflex a
micrilor proprii ale tubului digestiv; 4. Prevenirea ptozelor abdominale; 5. Asigurarea unui regim de
via activ, raional; 6. Folosirea mijloacelor kineto va ine cont de forma clinic a constipaiei, deci
exerciiile executate vor avea un coninut diferit.
Constipaia aton (dreapt, ce cuprinde cecul, colonul ascendent)
Obiective: 1. Tonifierea musculaturii peretelui abdominal; 2. ntrirea muchiului diafragm; 3.
Stimularea activitii motorii a intestinului gros; 4. Reglarea funciei SNV. Mijloace: gimnastic igienic
de nviorare: micri de trunchi i membre libere sau corelate cu respiraia; masajul abdomenului:
manevre energice de frmntat profunde sau automasaj umed al trunchiului; gimnastica medical: exerciii
izotonice (flexii, extensii, rsuciri, ndoiri laterale); izometrice de abdomen prin mobilizarea membrelor
inferioare; de perineu (contracii-relaxri de sfinctere); de respiraie (libere, cu rezisten, respiraie
diafragmatic); cu obiecte portative; aplicative sub form de mers, crare i trre; plimbri i activiti
fizice cu caracter ocupaional; practicarea unor sporturi ca ciclism, tenis, canotaj, not
Constipaia spastic (localizat la nivelul colonului descendent i sigmoid)
Obiective: 1. ntrirea musculaturii peretelui abdominal; 2. Combaterea spasticitii de la nivelul
intestinului gros; 3. Reglarea funciilor sistemului nervos vegetativ. Mijloace: gimnastica igienic de
nviorare; masajul peretelui abdominal i automasaj; gimnastica medical: exerciii de abdomen izotonice
i izometrice; de relaxare voluntar generale i locale (segmentul abdominal); de respiraie; cu obiecte
portative; aplicative simple; plimbri i activiti fizice cu caracter ocupaional
Constipaia la vrsta aIII-a
Obiective: 1. Tonifierea musculaturii abdominale; 2. Stimularea mecanismului reflex al defecaiei;
3. Aplicarea de exerciii ce urmresc relaxarea anusului. Mijloace: mobilizri active ale segmentelor mari,
corelate sau nu cu respiraia, exerciii de respiraie diafragmatic
6.8.1.13. Defecaia
Act fiziologic reflex, prin care materiile fecale, rezultate n urma digestiei sunt eliminate n mediul
extern. Actul defecaiei este un act reflex, sub control cortical, producndu-se n mod normal odat la 24
de ore. Este perturbat n: afeciuni neurologice: traumatismele cerebrovasculare, infecii, inflamaii i
tumori cerebrale, traumatisme vertebro-medulare; afeciuni anorectale: infecii, inflamaii i tumori la
acest nivel. Dinamica anormal a sfincterului anal: de natur neurogen: Disfuncia intestinal cortical;
ponto-sacrat; sacrat Simptomatologie: incontinena materiilor fecale; tenesme; pierderea simului
discriminatoriu pentru coninutul rectal: solide, lichide i gaze. Tratament: Faza acut (sonda nazogastric
pentru prevenirea dilataiei gastrointestinale; msuri pentru prevenirea stazei pulmonare i venoase, a
tulburrilor trofice cutanate, a redorilor articulare i a retracturilor musculare; dieta lichid ca prim faz
de reluare a alimentaiei orale); Faza cronic (dieta solid semisolid (regim alimentar bogat n proteine,
fibre alimentare i caloric); tratament medicamentos pentru reglarea tranzitului intestinal: purgative;
chirurgia plastic i reparatorie; psihoterapia; neuroliza perianal sau intramuscular n caz de hipertonie;
elemente de kinetoterapie profilactic secundar i teriar)
Mijloace kinetice: gimnastic respiratorie, reeducare diafragmatic, posturri, tonizri abdominale,
masaj.
Consideraii pediatrice: diet alimentar adecvat, evacuare la or fix, supozitoare cu glicerin,
bio-feed-back, exerciii voluntare pentru sfincterul anal extern, psihoterapie, tratamentul deficienelor
230
concomitente: cifoscolioz, artrogripoza, anormaliti anale, complicaii renale, poziie eznd dificil,
ncurajarea copilului de ctre familie, echipa de recuperare pentru cea mai mic realizare a micului pacient
asisten medical pe probleme de toalet la coal.

6.8.2.Kinetoterapia n afeciuni metabolice

6.8.2.1. Diabetul zaharat (DZ)
Reprezint o boal de metabolism cu evoluie cronic, transmis genetic sau ctigat n cursul
vieii, caracterizat prin perturbarea metabolismului glucidic (hiperglicemie i glicozurie), nsoit sau
urmat de perturbarea celorlalte linii metabolice ale organismului. Manifestri clinice: simptome cardinale
(polidipsia, poliuria, polifagia); infecii cutanate rebele la tratament; prurit genital; polinevrite; angiopatie,
tulburri de vedere; astenie, anxietate, depresii, impoten, frigiditate; toate simptomele n prezena
hiperglicemiei i a glicozuriei. Tratament: diet alimentar; insulinoterapie; psihoterapie;
balneoclimateric: ape minerale alcaline, sulfuroase, sulfurate, calcice
Kinetoterapia - Obiective: 1. Ameliorarea controlului glicemic; 2. Controlul obezitii; 3.
Controlul hipertensiunii arteriale; 4. Prevenirea bolii cardiovasculare; 5. Testarea la efort a diabeticului
dac: vechimea diabetului e mai mare de 10 ani, vrsta pacientului este peste 30 de ani, apar semnele
afectrii cardiovasculare (testul se efectueaz la covor rulant, bicicleta ergometric, dinamometru. Se
efectueaz cu intensitate submaximal dar nu mai mult de 60% din frecvena cardiac maxim teoretic)
Contraindicaii ale exerciiului fizic: cnd glicemia este sub 80 mg% sau peste 300 mg%; n
prezena cetoacetozei; imediat dup administrarea insulinei; n perioada de vrf a activitii insulinice;
seara trziu
Indicaii: controlul glicemiei naintea programului de kinetoterapie, fiarea subiectului, verificarea
glicemiei de 4 ori/ zi cnd: crete intensitatea i durata exerciiului. n primele 2 sptmni de
kinetoterapie: edina se desfoar sub supraveghere, aport de lichide nainte i dup exerciiu, mic
gustare sau glucagon la ndemn, nclminte protectoare, creterea consumului de carbohidrai,
scderea dozei de insulin
Mijloace: gimnastica de nviorare pe grupe musculare mari, pe loc sau din deplasare, cu obiecte
portative; pedalat uor, not, mers, alergare, srituri, crare, trre; exerciii pentru membrele superioare:
- dinamometru, pedalat, scripetoterapia uoar cu ritm rapid; exerciii de cretere a forei musculare pentru
membrele inferioare; exerciii de abdomen izometrice i izotonice; masajul, automasajul general sau
parial; exerciii de respiraie cu accent pe expiraie, exerciii la spirometru; activiti fizice cu caracter
ocupaional i recreativ; sport cu limitarea intensitii i duratei efortului
6.8.2.2. Guta
Reprezint un grup heterogen de afeciuni determinate de tulburri n metabolismul acidului uric,
care se dezvolt i se manifest prin: creterea concentraiei serice a acidului uric; atacuri recurente i
caracteristice de artrit gutoas; tofii periarticulari; afectare renal vascular i interstiial; nefrolitiaz
uric. Tablou clinic: 1. Hiperuricemia asimptomatic (hiperuricemie, absena manifestrilor artritice,
renale, a tofilor gutoi, a nefrolitiazei); 2. Artrit acut gutoas (tablou clinic de artrit monoarticular la
membrele inferioare, bursite de acompaniament); 3. Perioadele intercritice (perioade de acalmie cu durat
variabil, pacientul nu acuz nici un simptom din faza de atac); 4. Artrita gutoas cronic tofacee
(prezena tofilor n cartilaje, tendoane, esut moale periarticular; localizare predilect (pavilionul urechii,
cot, tendon Achile); semne clinice de artrit cronic deformat n evoluie); 5. Nefropatia gutoas
(albunimurie, izostenurie, insuficien renal); 6. Nefrolitiaz uric (disconfort renal, colici renale, infecii
urinare, insuficien renal); 7. Asociaii morbide (obezitate, hipertensiune arterial, hipertrigliceridemia)
Tratament: Medicamentos; Profilactic (controlul greutii corporale; renunarea la alcool; doze
zilnice mici de colchidin sau indometacin; diet srac n purine)
Kinetoterapia-Obiective: 1. Mobilizarea articulaiilor pentru prevenirea i corectarea redorilor
articulare i deformaiilor determinate de imobilizare; 2. Prevenirea i combaterea contracturii musculare

231
i a atrofiilor musculare; 3. Stimularea general a organismului i n special a funciilor neurovegetative,
metabolice i de eliminare.
Mijloace: gimnastica medical: exerciii analitice i sintetice urmrind influenarea general a
organismului; mobilizri pasive, pasivo-active i active la nivelul articulaiilor degetelor i pumnului,
coatelor i umrului, gleznei, genunchiului i oldului; exerciii cu obiecte portative uoare; terapie
ocupaional; ginmastica respiratore; gimnastica abdominal; masaj local i parial: manevre circulare de
efleuraj cu efect calmant, relaxant; jocuri sportive n special cele cu mingea.
6.8.2.3. Obezitate.
Este o afeciune nutriional metabolic, larg rspndit n epoca modern, caracterizat printr-un
exces ponderal pe seama acumulrii de esut adipos, ce depete cu mai mult de 20% greutatea ideal.
Manifestri clinice: excesul ponderal ca atare; dispnee de efort; palpitaii; edeme maleolare; dureri
articulare (glezne, genunchi, lombar); prezena lipoamelor unice sau multiple, simetrice sau asimetrice.
Tratament: dietetic; medicamentos (anorexigene, catabolizante, hipoabsorbante); chirurgical; psihoterapie
(terapia comportamental); kinetoterapia
Kinetoterapia -Obiective: 1. Stimularea proceselor catabolice; 2. Ameliorarea parametrilor
respiratori; 3. Ameliorarea circulaiei vasculare generale; 4. Creterea forei i rezistenei musculare; 5.
Ameliorarea capacitii de efort; 6. Inducerea i meninerea unui regim de via activ; 7. Activarea
lipolizei
Etapa lipolitic - Obiectiv: Activarea consumului de energie al obezului; Mijloace: gimnastica de
ntreinere; exerciii cu efect lipolitic executate n ritm viu, susinut, intercalate cu pauze i exerciii de
relaxare; exerciii analitice i apoi globale; automasaj umed i uscat; exerciii libere de trunchi i membre;
exerciii cu obiecte portative; exerciii de mers; elemente din sport: alergare cu vitez accelerat, alergare
de rezisten, srituri n lungime, pentru obezii tineri; exerciii de respiraie libere sau corelate; terapie
ocupaional; plimbri; hidroterapie; sport.
Etapa musculo-poetic - Obiectiv: Dezvoltarea morfologic i funcional a musculaturii
trunchiului i membrelor; Mijloace: exerciii libere de trunchi i membre; exerciii cu obiecte portative:
minge medicinal, gantere, haltere; exerciii la aparate fixe: spaliere, banc, bar, paralele, aparate cu
scripei; exerciii aplicative ca purtare de greuti, traciuni, mpingeri, crare, trre; exerciii de
respiraie; exerciii cu rezisten; exerciii atletice uoare; activiti cu caracter ocupaional, recreativ;
automasaj parial sau general; procedee fizioterapice: hidroterapie, aeroterapie, helioterapie
Etapa de ntreinere - Obiective: 1. Pstrarea i consolidarea rezultatelor obinute; 2. Prevenirea
recidivelor; Mijloace: gimnastica de ntreinere; automasajul umed; program de gimnastic medical axat
pe exerciii care s duc la tonifierea grupelor musculare mari i mijlocii; program de antrenament sportiv;
activiti cu caracter recreativ i ocupaional

Bibliografie
1. Ardelean, I (1972) - Elemente de biometeorologie Medical. Editura Medical. Bucureti.
2. Baciu, Clement (1974) - Programe de gimnastic medical. Editura Stadion. Bucureti.
3. Baciu, Clement (1981) Kinetoterapie pre i postoperatorie. Editura Sport Turism. Bucureti.
4. De Lisa, Joel, A. (1991) Rehabilitation Medicine. T.B. Lippincot. Philadelphia.
5. Fodor, O.; Marin, Pl,; Dumitracu, D. (1978) Recuperarea bolnavilor digestivi. Editura Dacia.
Cluj-Napoca.
6. Mincu, I. (1977) Ghidul terapeutic al obezitii. Editura Sport Turism. Bucureti.
7. Sbenghe,Tudor (1986) Recuperarea medical la domiciliul bolnavului.Ed.Medicala Bucureti.
8. Simom, L. (1976) Actualits en rducation fonctionnelle et radaptation. Ed. Masson. Paris.
9. Teleki, N. (1975) Cura balneoclimateric n Romnia. Editura Sport - Turism Bucureti
10. Vogler, P. (1975) Kinsithrapie fonctionnelle. Gaston Dion. Paris.

232