Ghid/Protocol terapeutic in fracturile colului femural

1
Traumatism al soldului
(cadere de la acelasi, accident de circulatie, cadere de la inaltime)
Durere vie locala, impotenta functionala totala, deformarea coapsei, scurtarea mb inferior

In urgenta

Ex. Clinic:
Durere vie
Crepitatii
Intreruperea continuitatii osoase
Scurtarea membrului inferior, rotatie externa

Examen radiologic simplu

Rx-grafie sold

Fara semne de fractura

Fractura col femural cu sau fara deplasare

Tratament conservator:
antialgice,
mobiizare progresiva

In urgenta: tratament antialgic la nevoie

Pe baza radiografiei simple se incadreaza fractura utilizand clasificarea Garden

Planificarea interventiei chirurgicale in cel mai scurt timp posibil

(24-48 de ore)

Bolnav tarat, care nu suporta interventia

chirurgicala

Tratament functional:
repaus 2-3 zile, apoi mobilizare
progresiva la planul si la marginea
patului
antialgice
anticoagulante
externare in 3-5 zile
control la 6, 12 saptamani, 6 luni

Externare la 7-8 zile postoperator (DMS 7-8 zile) pentru

osteosinteza
Externare la 10-12 zile postoperator (DMS 10-12 zile) pentru
artroplastii totale si partiale

Examinari paraclinice preoperatorii :

EKG
Analize uzuale: timpi de sangerare si coagulare, glicemie,
hemograma
OP:

Pacienti tineri: reducere sub control RxTv si osteosinteza

(suruburi canulate, DHS cu surub antirotare)
Pacienti cu varsta >50 ani, fara tare: artroplastie totala de sold
(necimentata sau cimentata), eventual osteosinteza
Pacienti in varsta (>80 ani) sau tarati, cu speranta de
supravietuire mica: hemiartroplastie sold (endoproteza cervicocefalica tip Moore/Thompson necimentata sau cimentata)
Drenaj in caz de artroplastie partiala sau totala sau la nevoie in
rest

+ Profilaxia trombozei (heparine cu molecula mica)

+ Antibioterapie doza unica sau 1 zi (Ceftriaxona+Gentamicina)
+ Antialgice injectabile

Monitorizare:
control in ambulator (Rx control la 6 sapt, 12 sapt, 6 luni)
pentru osteosinteza
control ambulator la 2, 6, 12 luni pentru artroplastii totale
anticoagulante pana la 5-6 saptamani

Mobilizare:
La 2 zile marginea patului
La 3-4 zile mers cu cadrul cu sau fara incarcare
(partiala/totala) functie de tipul fracturii si stabilitatea
montajului

Anexa
Costuri:
7-8 zile (sau 10-12 zile) spitalizare costuri hoteliere
Imagistica (Rx-grafie simpla)
MOS, endoproteza partiala, totala cimentata sau necimentata (variabil in functie de tipul fracturii)
3 pansamente
Antialgice injectabile 4-5 zile
Antibiotice (cefalosporine) doza unica sau 1 zi
Profilaxia trombozei ( 1f/zi timp de 7 zile)
Costuri legate de manopera de anestezie rahidiana (Xilina, Marcaina)
Eventuala medicatie pentru combaterea tulburarilor de somn