Sunteți pe pagina 1din 15

FRACTURA DE HUMERUS

-OSTEOSINTEZA METALICA A HUMERUSULUI-

FRACTURA HUMERUSULUI
Fracturile humerusului sunt frecvent intalnite in practica si pun, de multe ori, probleme de ordin chirurgical. O prima clasificare anatomica are la baza localizarea traiectulide fractura: 1. Fracturi ale extremitatii humerale proximale: Fracturi de cap humeral; Fracturi ale gatului anatomic(subcapitale sau prin decapitare); Fracturi ale gatului chirurgical(angrenate si nongrenate); Fracturi de trohiter; Fracturi de trohin; Fracturi cu 3 fragmente Delbert-Kocher(in Y); Fracturi cu 4 fragmente(detaseaza in plus si trohinul); Fracturi cominutive; Fracturi-luxatii; Fracturi-decolare;

2. Fracturi diafizare: Fracturi ale treimii proximale; Fracturi ale treimii medii; Fracturi ale treimii distale;

3. Fracturi diafizare: a) Fracturi extraarticulare; - Fracturi supracondiliene(prin hiperextensie si prin hiperflexie); - Fracturi de epitrohlee; - Fracturi de epicondil; b) Fracturi articulare : Fracturi de condil intern; Fracturi de condil extern; Fracturi supraintercondiliene; Fracturi diacondiliene(tip Kocher); Fracturi de condil humeral; Fracturi de trohlee;

Fracturi cominutive de paleta humerala; Fracturi-decolare;

TRATAMENT OPERATIV
Indicatii: Fracturile articulare ale humerusului distal la adulti necesita corectie anatomica deschisa si fixare stabila. Contraindicatii: -pacient nedisciplinat - risc chirurgical - osteoporoza extrema Avantaje: -corectie anatomica -congruenta articulara - risc redus al bolilor degenerative ale articulatiilor Dezavantaje: -risc de infectie -risc de nereusita a fixarii -necesitatea anesteziei -cost

Tehnica de fixare
1.Placare perpendiculara
Indicatii Folosirea a doua placute la humerusul distal pentru fracturile C ajuta foarte mult reconstructia triunghiului de stabilitate. Cand o placuta se situeaza pe creasta coloanei mediale si cealalta se afla pe partea posterioara a coloanei laterale care este nearticulara, cele doua placute se afla astfel in plane care fac un unghi de 90 unul fata de celalalt. Asemenea constructie este apreciat pentru faptul ca aceasta confera o stabilitate biomecanica buna .

2. Placare paralela
Indicatii Pot fi momente cand nu este posibil, datorita anatomiei specifice complexului fracturii, plasarea posterioara a placutei laterale, astfel aceasta trebuie sa fie aplicate pe creasta coloanei laterale. In acest fel, planele celor doua placute vor fi paralele. Unii chirurgi folosesc placarea paralele ca metoda preferentiala pe baza faptului ca o placuta posterolaterala permite folosirea unor suruburi unicorticale scurte in timp ce placuta laterala permite folosirea unor suruburi mai lungi in partea distala.

! Alegerea metodei va fi realizata in functie de calitatea osului, anatomia fracturii si filozofia fiecarui chirurg in parte.

1.Placare perpendiculara
1.1. Principii

Conceptul Triunghiului de stabilitate Proprietatile mecanice ale humerusului distal sunt bazate pe triunghiul de stabilitate care cuprinde coloanele mediale si laterale si suprafata articulara. In cazul fracturilor de tip c, toate cele trei coloane trebuie sa fie restaurate.

1.2. Deschiderea articulatiei

Curatarea locului fracturii:

Fractura se curata prin indepartarea cheagurilor de sange, a bucatilor de os moale, precum si al tesuturilor care se interpun.

1.3. Reconstructia suprafetei articulare

Reansamblarea condilului: Reduceti fragmentele articulare. In os de buna calitate folositi foarfece ascutite pentru reducere.

In os de calitate proasta folositi fixarea temporara cu fire K.

Fixare definitiva: -Folositi un surub cu filet pentru a obtine compresie interfragmentara. In os osteoporotic folositi un surub de pozitie. Incercati sa folositi doua suruburi pentru a evita instabilitate rotationala.

In fracturi foarte distale in general poate fi inserat doar un singur surub. Un fir K poate fi folosit aditional pentru a obtine stabilitate rotationala.

1.4.Reatasarea condililor

Fixare temporara -aduceti blocul articular reconstituit la metafiza si folositi fire K pentru fixare preliminara.

Prepararea placilor: -placile trebuie sa fie conturate cu atentie folosind un sablon maleabil corespunzator. -plasati dorsal placuta pentru coloana laterala si medial placuta pentru coloana mediala. In aceasta pozitie ele formeaza un unghi de aproximativ 90 una fata de cealalta.

Fixare definitiva: -plasati o placuta de reconstructie de 3,5 mm posterolateral. Intr o fractura distala C13, placuta de reconstructie poate fi indoita pana la marginea suprafetei articulare. Acesta nu va interfera cu capul radial n timpul extensiei incheieturii. Cu cat osul este mai acoperit de catre placuta cu atat poate fi atinsa o stabilitate mai mare.

Plasarea placii laterale -plasati un fir K prin deschizatura distala. Acum inserati un surub proximal ca un surub de solicitare. O data ce placuta este trasa proximal este obtinut un contact stabil cu osul.

Inserarea surubului -fixati placuta de os prin inserarea suruburilor ramase.

Placuta mediala: -plaseaza o alta placuta medial pe creasta lantului supracondiliar medial, in unghiul potrivit cu planul placutei laterale pentru a creste stabilitatea. Este recomandata inserarea surubului distal in trohlee sub epicondilul medial.

1. 5. Osteosinteza completa

Ilustratia arata osteosinteza completa.

2. PLACARE PARALELA
2.1 Principii

Conceptul triunghiului de stabilitate: Proprietatile mecanice ale humerusului distal sunt bazate pe triunghiul de stabilitate care cuprinde cooanele laterale si mediale si suprafata articulara.In cazul fracturilor de tip C toate cele 3 coloane trebuiesc restaurate.

2.2.Deschiderea articulatiei
Curatarea locului fracturii -Fractura se curata prin eliminarea cheagurilor de sange, a bucatilo de oase moi precum si orice tesut interpus.

2.3.Reducerea si fixarea provizorie


Fixarea unor mici segmente articulare: -Se asambleaza mici fragmente acoperite de cartilaj chiar daca acestea nu prezinta legaturi cu tesuturile moi. -Un surub fara cap ingropat in sarma filetata sau un ac absorbabil, este o buna optiue pentru a fixa aceste tipuri de fragmente. -Fractura C1 este, prin definitie, o fractura cominutiva si in multe cazuri mai pot fi gasite mici fragmente osoase.

Fixare cu fire in K : -In placarea paralele se obisnuieste sa se reduca sau sa se asigure provizoriu toate fragmentele fracturii cu fire in K, inaintea placarii propriu zise.

2.4.Placarea definitiva si fixarea cu surub


Selectarea placii si conturarea: -Placile de reconstructie conturate, de 3.5mm sau placile preconturate, sunt selectate pentru pozitionarea directa laterala pe coloana laterala si pozitionarea direct mediala pe coloana mediala. -Acestea sunt de obicei plasate uor posterior i sunt ntotdeauna plasate pe partea de sus a esuturilor moi-NU se unesc coloanele mediale si laterale. -Plcile ar trebui s se extind distal de ajuns pentru a angaja toate fragmentele de fractur i proximal suficient, astfel nct uruburile 2 sau 3, prin fiecare placa se angajeze fragmentul(axul) proximal.

Foraj pentru suruburi distale: -In fiecare fragment distal trebuie sa fie plasate cat mai multe suruburi. -Fiecare surub trece prin gaura placii. -Firele K avand aceleasi dimensiuni cu burghiul adecvat(ex. 2.0mm sarma pentru suruburi de 2.7mm) pot fi inserate prin orificiile placii pentru a asigura suruburile, o data introduse nu intra in conflict: aceasta permite omiterea etapei de foraj.

Aplicarea distala a surubului: -Fiecare dintre firele K este schimbat cu un surub autofiletant.

2.5.Fixarea proximala a placilor


Tehnica de compresie: Cand exista un contact solid de-a lungul fragmentelor articulare si proximale, este aplicata compresia cu forcepsul de reducere si suruburile de sarcina.

2.6.Osteosinteza completa
Fixarea finala: -Placile sunt asezate in partea de sus a muschilor si nu au fost indepartate.