TRAUMATISMELE TORACICE

nchise:

contuziile peretelui toracic (cu sau fr le-ziuni viscerale toracice)

fracturi i luxaii ale scheletului toracicPlagi:

plagi ale peretelui toracic (nepenetrante)

plagi penetrante (cu sau fr leziuni viscerale)

plagi ale organelor mediastinale )trahee, bronhii, esofag, inima, plmni, pleur)
FIZIOPATOLOGIA TRAUMATISMELOR TORACICE
Orice traumatism toracic dezvolt:

Insuficiena respiratorie acut (IRA) prin

Tulburri ale ventilaiei cauzate de depresiunea centrelor respiratorii

prin hipoxie, edemg l o t i c , o b s t r u c i a c i l o r a e r i e n e c u s n g e , c o r pi
s t r i n i , p i er d e r e a r i g i d a t a i e i c u t i e i t o r a c i c e datorit fracturilor

Tulburri ale difuziunii i perfuziei pulmonare datorit ede

m u l u i p u l m o n a r , a s p i r a i e i traheobronsice, precum i scderii
fluxului pulmonar secundar hemoragiilor grave, emboliilor pulmonare sau
hematomului pulmonar

Dezvoltare i transportul gazelor, precum i inspiraia tisul

a r p o t f i a f e c t a t e s e c u n d a r hemoragiei, hipoxiei sau ca urmare a
scderii activitii de pompa cardiac

Insuficiena cardio-circulatorie acut ca urmare a modificrii masei de volum de

snge circulant,activitii cardiace, circulaiei sistemice i circulaiei pulmonare.
SINDROAMELE FIZIOLOGICE SPECIFICE TRAUMATISMELOR
TORACICE
1.Sindromul de perete mobil (voletul costal) determin apariia IRA

respiraie paradoxal

aerul pendular

balansul mediastinului2. Sindromul de compresiune

hemotoraxul

pneumotoraxul

leziunele mediastinului (pneumomediastinul, hemomediastinul)

leziunile cardio-pericardice

chilotoraxul (acumularea limfei n torace)

leziunile diafragmului3. Sindromul de ncrcare i obstrucie traheobronsic realizeaz plamanul umed

traumaticc a r a c t e r i z a t p r i n a c u m u l a r e d e s e c r e i i i s n g e n c
i l e a e r i e n e i n a l v e o l e , c o n s e c i n a f i i n d hipoventilaia,
atelectazia i acidoza respiratorie. Apariia plamanului umed traumatic se datoreaz

inhibiiei mecanismelor de aprare bronhoalveolar (tuse, expectoraie)

acumularea de snge n bronsiole i parenchimul pulmonar

aspiraia n cile aeriene a salivei sau coninutului gastric prin vrstur4 .

P l a ma n u l d e o c ( A R D S Ad a l t r e s p i r a t or y d i s t r e s s s y n d r o m )
e s t e u n s i n d r o m d e I R A grav, aprut tardiv, caracterizat prin edem,
congestie vascular cu hemoragii intraalveolare, embolii gazoase i
membrane hialine, cu consecine de hipoxie, hipercapnie i acidoza
respiratorie.5 . S i n d r o mu l d e d e z e c h i l i b r u h i d r o- e l e c t r o l i t i c i a c i d o b a z i c s e i n s t a l e a z c a u r ma r e a pierderilor de snge, lichide i electrolii,
hiper sau hipoventilaiei6. Sindromul toxico-infecios este prezent n toate
traumatismele toracelui Traumatismele toracice cu risc imediat pentru viaa
bolnavului:

Obstrucia cilor respiratorii

Pneumotoraxul deschis

Pneumotoraxul cu supap sau sufocant

Hemotoraxul masiv

Voletul costal (sau instabilitatea toracic sever)

Tamponada inimiiDezobstrucia cilor aeriene superioare:1.Tripla manevr

SAFAR (1981) de dezobstrucie aerian

Hiperextensia capului


Subluxarea anterioar a mandibulei (manevra Esmarh)

Deschiderea gurii

Intubaia orofaringian (canule orofaringiene Guedel, tubul Safar)

Obturatorul esofagian

Intubaie nasofaringian (canula Robertazzi)Dezobstrucia cilor aeriene

inferioare:

Intubaie traheal

Cricotireotomia i cricitirostomia pe ac

Traheostomia

Aspiraia secreiilor traheobronsice

PNEUMOTORAXUL
Mecanismele de producie sunt:

traumatismele toracice nchise datorit rupturilor pulmonare, bronsice sau traheale;

traumatismele toracice deschise plgile parietale penetrante i/sau

pulmonare.Deosebim trei forme:

Pneumotorax nchis

Pneumotorax deschis (extern i intern)

Pneumotorax cu supap (compresiv, sufocant)Tabloul clinicDeosebim

pneumotorax mic, mijlociu i mare.Pneumatoraxul deschis:

prezena mrcii traumatice

aerul ntrnd i ieind cu zgomot la fiecare respiraie fen

o m e n c u n o s c u t s u b denumirea de traumotopnee

tulburri respiratorii i circulatorii importante determinate de colabarea

pulmonului, balansul mediastinal i aerul pendular.

dispnee marcat cu polipnee

cianoz, agitaie anxietate cu senzaie de sufocare i moarte iminent.Obiectiv

diminuarea amplitudinii micrilor respiratorii, hipersonoritate
timpanic, abolireamurmurului vezucular, deplasarea matitaii cardiace spre
partea
sntoas.E x a m e n u l r a d i o l o g i c c o n f i r m p l m n c o l a b a t ,
m p u s s p r e h i l , c a v i t a t e a p l e u r a l hipertransparent, cordul i
mediastinul deplasate spre partea sntoas.
HEMOTORAXUL
Sursa sngerrii poate fi:

parietal prin lezarea arterelor intercostale sau a arterei mamare interne;

pulmonar, n rupturile sau plgile pulmonare;

mediastinal n leziunile cordului i vaselor mari;

abdominal n cazul plgilor penetrante toracoabdominale.Deosebim trei forme

clinice:

hemotorax mic (150-500 ml)

hemotorax mediu (
<
1500 ml)

hemotorx masiv (
>
1500 ml)Tabloul clinic

bolnavul palid, anxios, agitat;

dispnee foarte accentuat;

examenul toracelui matitate, abolirea murmurului vezicular, diminuarea

amplitudiniimiscarilor respiratorii.Investigaii paraclinice:

examen radiologic opacitate lichidian masiv;

puncia pleural evacuaz snge;

hemoglobin i hematocritul evideniaz anemia acut post hemoragic,

scderea P
a
O

2
i creterea P
a
O
2
.Tratamentul:

puncie pleural evacuatorie;

pleurotomie minim i drenaj pleural;

toracotomie exploratorie cu evacuare i depistarea sursei;

hemostaz chirurgical i drenajul cavitii pleurale

VOLETUL COSTAL
Voletele costale pot fi unilaterale, bilaterale sau complexe.Voletele unilaterale se
clasific:

volete laterale i anterolaterale

volete posterioareVoletele mediane sau bilaterale ntreg plastronul sternocostal anterior este detaat de restulscheletului toracic, ceia ce duce la
perturbri grave a funciei respiratoriiVol e t e l e c o mp l e x e - r e z u l t
d i n z d r o bi r e a t o r a c e l u i , c u p i e r d e r e a c o m p l e t a r i g i d i t i i
i c o n t i n u i t i i t or a c e l u i , l e z i u n i l e p a r i e t a l e s u n t d e r e g u l a s o c i a t
e c u l e z i u n i gr a v e a l e v i s c e r e l or intratoraciceTabloul clinic:

bolnav ocat, palid, anxios, tahicardic

TA prbuit

tegumentele cianotice, acoperite cu transpiraii reci

respiraia este tahipneic, cu amplitudinea micrilor respiratorii diminuat

semnul caracteristic este prezent respiraiei paradoxale

palparea deceleaz crepitaii osoase i crepitaii aerice datorit emfizemului

subcutanat

percuia i ascultarea vor releva semnele caracteristice hemo sau

hemopneumotoraxuluiExamenul radiologic este esenial

evideniaz voletul

obiectiveaz prezena respiraiei paradoxale i balansul mediastinuluiTratamentul

stabilizarea voletului

suprimarea respiraiei paradoxale

compensarea pierderilor

drenajul pleural pentru suprimarea compresiein leziuni importante tratamentul

chirurgical (toracotomie cu suprimarea leziunii: anastomoz cap la cap, sau
implantarea n ven azygos)
TRAUMATISMELE TORACICE CU RISC POTENIAT PENTRU
VIAABOLNAVULUI

Confuzia plmnilor

Confuzia cordului

Traumatismul de aort

Hernia diafragmatic posttraumatic

Traumatismeale cilor aeriene (trahee, bronhii)

Traumatismul esofagului
HERNIILE DIAFRAGMATICE TRAUMATICE
Majoritatea rupturilor intereseaz hemidiafragmul stng (85%)Tabloul clinic

respiraie paradoxal abdominal

zone de matitate i hipersonoritate la baza hemitoracelului lezat

zgomote hidro-aerice de tip intestinal n torace

devierea zgomotelor i matitii cardiace, sau chiar dispariia matitii cardiace

r a di o g r a f i a t or a c o - p u l m o n a r e v i d e n i a z o r ga n e l e h e r ni a t e ,
p l a ma n u l c o l a b a t , deplasarea cordului i micrile diafragmuluiTratamentul
chirurgical obligatoriu datorit riscului strangulrii i consecinele grave
asuprafunciilor cardio-respiratorii
LEZIUNELE CORDULUI, PERICARDULUI I VASELOR MARI
Mecanismul de producere

lovirea direct a cordului;

compresiunea cordului i vaselor mari ntre stern i coloana vertebral;

decelerare brusc responsabil n special de rupturile aortei;

plgi prin arme albe sau arme de foc.Tipurile de leziuni

confuzia cardiac

ruptura pericardului

rupturile cardiace

rupturile aortei toracice

plgile cardio-pericardiceTabloul clinic

ocul hipovolemic acut-tegumente i mucoase palide, dispnee, tahipnee, puls

accelerat,filiform sau disprut, hipotensiune arterial sau colaps, etc.

Tulburri de ritm cardiac.

Insuficien cardiac acut: insuficiena hipodiastolic acut, sindrom de debit

cardiacsczut, tulburri de hemodinamic intracardiac.

Insuficien respiratorie acut.

LEZIUNILE TRAUMATICE ALE CILOR AERIENE SUPERIOARE
Mecanismul de producere a rupturilor traheo-bronsice:

mecanismul direct de zdrobire i forfecare a traheei sau bronilor ntre stern i

coloanavertebral;

elongaia brusc i puternic n direcii divergente a celor dou bronii principale la

nivelul bifurcaiei traheale;

hipertensiune intrabronic n compresiunile exercitate asupra toracelui expir forat

cuglota nchisDiagnosticul se bazeaz pe triada simptomatic:

pneumotorax sufocant ireductibil

pneumomediastin

emfizem subcutan sau interstitualExamenul radiologic i bronhoscopia confirm

diagnosticul:Tratamentul :

reechilibrarea respiratorie i circulatorie

asigurarea permeabilitii cilor aeriene superioare

evacuarea revrsatelor gazoase i lichidiene intrapleurale

toracotomie chirurgie reconstructiv n primele 5-6 zile

TRAUMATISMELE ESOFAGULUI

Plgile esofagului

perforaiile esofagului

rupturile esofaguluiTabloul clinic

durere violent, care apare imediat dup leziune

dispnee, cianoz

agitaie nsoit cu senzaie de moarte iminent

disfagie dureroas, iar deglutiia accentueaz durerile

emfizemul subcutanat cervical i/sau toracic

pneumotorax i/sau pneumomediastinulDac leziunea intereseaz esofagul

abdominal, tabloul clinic este al unei peritonite.

debut brusc, dominat de durere epigastric de intensitate mare;

contactur muscular;

pneumoperitoneu

stare general grav, stare de oc cu hipotensiune, tahicardie, oligurie,

febr.Investigaii paraclinice:

radiografia toracic-pneumomediastenul, pneumotoraxul

examenul cu contrast evideniaz substana de contrast n afara lumenului

esofagoscopia confirm leziuneaComplicaii:


mediastinite acute

abcese mediastinale

flegmonul cervico-mediastinal

pleurezie purulent

septicemii

Flotule
Tratamentul medico-chirurgical

antibiotice;

mediastinatomie i drenaj;

toracotomie cu sutura esofagului i drenaj pleural;

toracotomie cu rezecia esofagului rupt anastomoza ecograficToate rupturile de

intervenii se asociaz cu o gastrostomic sau jejunostomie de alimentaie.
TRAUMELE CUTIEI TORACICE FRECVENT NTLNITE

Fractura coastelor (sau de coast)

Pneumotorax simplu

Hemotorax mic sau mijlociu

Contuzia cutiei toracice