SEMIOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR

Lobul drept - superior

- mijlociu
-Inferior Ficatul

FUNCTIA RESPIRATORIE

Rolul de a furniza O2 tesuturilor si de-a indeparta CO2. Plamanul este un rezervor si un filtru pentru singe.

Bronhiole

Alveole pumonare Vasele capilare

Pleura viscerala

Pleura parietala

ANAMNEZA IN BOLILE RESPIRATORII

DISPNEEA
Caracteristici acuta sau cronica ? - a inceput brusc sau gradat ? - este progresiva, paroxistica, recurenta? - la ce efort apare? - ce o amelioreaza ? - sa o aprecieze pe o scara de la 1 la 10. (1 fiind cea mai usoara, 10 cea mai grava)

Factori asociati dispneei tuse seaca sau productiva este infuentata de un moment al zilei, de un anotimp ? apare la efort, la repaus ? are febra, frisoane, transpiratii nocturne, scadere in greutate ? Istoric - are AHC de boli respiratorii cronice, boli cardiace sau neuromusculare ? - este fumator ?

Semnificatie - dispnea brusc instalata poate fii data de: embolie pulmonara, pneumotorax, infarct miocardic, insuficienta cardiaca stinga, insuficienta respiratorie acuta. - dispneea aparuta postchirurgical sau postpartum apare in: embolia pulmonara sau edem pulmonar acut. - ortopneea apare in: insuficienta cardiaca, sau BPOC. - dispneea cu expir zgomotos (wheezing) apare in astmul bronsic sau BPOC.

DUREREA TORACICA

Caracteristici - este: ascutita, surda, junghi, intepatura ? -este localizata sau iradiaza, unde? - ce intensitate are? - ce o amelioreaza? Factori asociati se accetueaza la miscarile respiratorii ?

Istoric fumator ?
- a mai avut asemenea durere, sau boli cardiovasculare?

Semnificatie

durerea de intensitate scazuta, persistenta in carcinom pulmonar durere ascutita continua de cauza pleurala

TUSEA

Caracteristici este seaca sau cu expectoratie - severa sau usoara ? Factori asociati cu expectoratie: ce consistenta, miros, culoare? - cand apare in cursul zilei ? incepe brusc sau gradual? este asociata cu alimentatia ? Istoric daca este expus la praf, fum, gaze care produc tusea este fumator ? are o boala pulmonara ?

Semnificatie - tuse seaca, iritativa - infectie respiratorie - tuse nocturna - insuficinta cardiaca sau astm bronsic - tuse matinala cu sputa bronsita - tuse severa, schimbatoare cancer pulmonar - tuse cu expectoratie ruginie in pneumonie - tuse cu expectoratie spumoasa, rozata in edem pulmonar acut

HEMOPTIZIA

Caracteristici este singele din plamin ? (sau hematemeza ori epistaxis?) - este rosu aprins, aerat ? - in ce cantitate? Factori asociati aparitie brusca, intermitenta sau continua ? - este precedata de senzatie de gadilitura retrosternala ? - gust sarat Istoric a avut recent traumatisme toracice? Semnificatie infectii pulmonare, cancer, boli cardiace, infarct pulmonar.

EXAMEN OBIECTIV AL APARATULUI RESPIRATOR

EXAMENUL TORACELUI

Se stabilesc linii de reper: - linia - mediosternala - medioclaviculara - linia axilara - anterioara - mijlocie - posterioara

INSPECTIA TORACELUI
- unghiul sternal normal este <90 . - diametrul antero - posterior este mai mic ca cel lateral, raportul este 2:1

toracele emfizematos - in butoi

coloana vertebrala:

diametrul antero-posterior este mai mare unghiul sternal >90.

miscarile respiratorii simetria, amplitudinea. retractii intercostale in inspir tiraj costal.

deformari - cifoza , scolioza mobilitatea coloanei

Torace emfizematos

Cifoza

Scolioza

Torace cu stern infundat

frecventa si amplitudinea respiratiilor. are cianoza centrala? (calda, cuprinde si mucoasele) are venele jugulare destinse? sau edeme ale gambelor ? are degete hipocratice (unghii in sticla de ceasornic, degete ca betele de tobosar cianotice)

Degete hipocratice

Degete hipocratice

Cianoza centrala (este calda si limba este cianotica)

PALPAREA TORACELUI
Se palpeaza: peretele toracic - are durere la palparea toracica? (in nevralgie intercostala, fracturi costale) excursiile respiratorii - posterior se plaseaza palmele la baza toracelui cu policele spre coloana, pacientul inspira si deplaseaza in lateral palmele examinatorului

freamatul pectoral transmiterea vocii la peretele toracic, cind pacientul spune 33. Freamatul poate fi crescut (in pneumonie) sau scazut (in emfizem).

- miscarile respiratorii sunt simetrice?

Palparea miscarilor respiratorii anterior (a varfurilor plamanilor)

Palparea miscarilor respiratorii posterior (baza plamanilor)

Palparea freamatului pectoral

PERCUTIA TORACELUI
se percuta simetric, se compara stg-dr. se aude sonoritate pulmonara se incepe cu fosele supraclaviculare, apoi cu spatiile intercostale (nu pe oase). se percuta marginea inferioara a plaminului, in inspir si expir (normal variaza cu 5-6 cm). - sonoritate pulmonara normala? - matitate apare in pleurezie si timpanism in pneumotorax.

Percutie

Percutia toracelui anterior

Percutia toracelui posterior

Percutia toracelui in inspir si expir

sonoritate Nivelul diafragmului

matitate

ASCULTATIA PLAMANULUI
zgomotele sunt date de trecerea aerului prin caile respiratorii si plamani. modificari date de prezenta de fluide, mucus, modificari pleurale. pacientul sa respire adanc, cu gura deschisa. se asculta simetric, in inspir si expir.

Ascultatia plamanului

ASCULTATIA PLAMANULUI

Normal se aude: - suflu tubar in dreptul traheei, expirul > inspirul - murmur vezicular in restul plaminilor, inspirul>expirul Zgomote supraadaugate Raluri bronsice - ronflante ca sforaituri - sibilante ca tiuituri - apar si in inspir si expir, in astm bronsic Raluri alveolare crepitate se aud in inspir, ca frecarea firelor de par, in pneumonie. - subcrepitante se aud in inspir si expir, ca zgomotul facut de suflarea aerului cu paiul intr-un pahar cu apa, apar in insuficienta cardiaca. Frecatura pleurala in pleurite

TESTE DE DIAGNOSTIC

EXAMENE DE LABORATOR EXAMENE RADIOLOGICE

Examenul sputei macroscopic microscopic leucocite, bacterii coloratie Gram bacterii Gram (+) sau (-) cultura se identifica bacteriile si antibiograma citologie pentru celule maligne

Colectatea sputei

sa fie corecta sa nu fie tinuta la temperatura camerei sa se recolteze:

prin tuse matinala dupa nebulizare cu sol. salina hipertonica aspiratie traheala prin canula endotraheala, sau traheostomie aspiratie bronsica bronhoscopie aspiratie gastrica pentru bacilul BK

Recoltarea sputei prin aspirare transtraheala

Punctia pleurala (toracocenteza)

se efectueaz n spital, de ctre medic. pentru a evita tusea cu 1 or nainte de puncie se administreaza 1 tb.de Codein. se explica, se obtine consimtamintul sa nu fie alergic la anestezic se dezinfecteaza tegumentele se injecteaza anestezicul se introduce acul de punctie, se ataseaza tub de drenaj nu se extrage mai mult de 1000 ml, pericol de edem pulmonar acut

Pozitia pacientului

Punctia pleurala se face pe marginea superioara a coastei

Punctia pleurala

Examenul lichidului pleural examen macroscopic-culoare examen citologic pentru celule maligne, tipul de leucocite densitatea lichidului se dozeaza proteinele, glucoza, amilaze.

Lichid pleural serocitrin si hemoragic

EXAMENE RADIOLOGICE

Radiografie toracica descopera afectiuni asimptomatice

plaminul apare negru pe film tumorile, infiltratele, corpi straini apar albi pacientul in ortostatism, sau la pat sa inspire adinc, sa-si tina respiratia sa nu aiba obiecte metalice pacientele sa nu fie insarcinate.

Radiografie toracica postero-anterioara

Radiografie toracica de profil

Neoplasm pulmonar

Pleurezie dreapta

Tomografie computerizata o metoda de scanare cu raze X, prelucrate de computer se vad mai bine: noduli pulmonari, gangliononi hilari se informeaza pacientul / familia, se obtine consimtamintul dureaza 30 min. sa nu aiba alergie la Iod sau alte substante de contrast sa nu fie paciente insarcinate.

Tomografie computerizata

Rezonanta magnetica nucleara Se bazeaza pe semnalul electromagnetic al tesuturilor Se informeaza pacientul, poate avea claustrofobie, se sedeaza. Pacientul sa nu fie purtator de stimulator cardiac, proteze metalice cardiace, ortopedice.

Angiografie pulmonara

pune in evidenta circulatia pulmonara se injecteaza substanta radiopaca in artera pulmonara, se fac filme seriate. pt dg. emboliilor pulmonare sa nu fie alergic la substanta de contrast sa fie prevenit ca injectarea poate sa-I dea; roseata, senzatie de caldura, tuse.

Angiografie pulmonara (defecte de perfuzie in embolia pulmonara)

Scintigrafie pulmonara

izotopi radioactivi scintigrafie pulmonara de perfuzie izotopul radioactiv se injecteaza scintigrafie pulmonara de ventilatie izotopul radioactiv se inhaleaza pentru diagnosticul emboliilor pulmonare, emfizem, fibroze.

Scintigrafie pulmonara

Bronhoscopie cu bronhoscopul rigid sau flexibil se vizualizeaza laringe, trahee, bronsii. se colecteaza secretii pentru examen citoscopic, bacteriologic se vizualizeaza procesele patologice (tumori, sursa hemoptoziilor) se pot rezeca tumori, extrage corpii straini

se informeaza pacientul despre risc si beneficii, se obtine consimtamintul se administreaza medicatie care sa reduca tusea si refelexele vaso-vagale (codeina, Atropina) stomacul sa fie gol, sa nu aspire se scot protezele dentare, lentilele de contact se urmareste dupa procedura sa nu apara: cianoza, hipotensiune, hemoptizie, tulburari de ritm cardiac, dispnee, hipoventilatie.

Bronhoscop rigid si flexibil

Bronhoscopie

Imagine bronhoscopica

Biopsie pulmonara

se obtine material histologic pentru diagnostic Biopsie transbronsica- prin bronhoscopie Biopsie transtoracica ghidata radiologic Biopsie prin toracotomie minima se obtine consimtamintul se urmareste sa nu apara complicatii: pneumotorax, hemoptizie, infectii bacteriene

Teste ventilatorii

cu ajutorul spirometrul pacientul inspira adinc si expira repede cu putere rezultatul se compara cu datele ideale in functie de sex, virsta, greutate. Disfunctie pulmonara restrictiva: capacitatea vitala si totala pulmonara sunt scazute. Disfunctie pulmonara obstructiva: indicele de permeabilitate bronsica (IPB) este scazut, capacitatea pulmonara totala este crescuta, apare in obstructiile bronsice. (IPB= VEMS /CV. VEMS=volumul maxim expirator pe secunda).

Teste ventilatorii

Normal

Disfunctie ventilatorie restrictiva si obstructiva

EXAMENE DE LABORATOR

Analiza gazelor arteriale se masoara O2, CO2 si pH.

Se face punctie arteriala (radiala, brahiala sau femurala) Pa O2 = 80-100 mm Hg CO2 = 35-45 mm Hg Sa O2 >95 % PH = 7,35-7,45

Punctia arteriala pentru analiza gazelor sanguine

Puls oximetrie
Se estimeaza neinvaziv saturatia oxihemoglobinei din singele arterial. un mic aparat, ce utilizeaza o raza de lumina la nivelul unui deget sau a lobului urechi.

Pulsoximetru

Pulsoximetru