Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Pe baza acestei scale se poate cuantifica mai exact cel mai important simptom al
aparatului respirator – dispneea. Pentru o dozare mai exacta se poate mentiona exact
numarul de trepte, distanta parcursa in metri sau numarul de pasi dupa care apare
dispneea sau la care pacientul trebuie sa se opreasca.
III. testul televizorului – bolnavul este observat in timp ce urmareste atent un program
TV, situatie in care atentia sa este deviata de la propria respiratie. Se obtine in acest fel
o adevarata respiratie de repaus, care este influentata doar de conditiile patologice ale
pacientului, nu si de factorii psihici. Aceasta respiratie da indicatii asupra severitatii
bolii, orientand si asupra directiilor de reeducarea respiratorie.
IV. testul clinic de dezobstructie – se asculta cu atentie toracele pacientului,
urmarindu-se in special timpul expirator in vederea punerii in evidenta a zgomotelor
supraadaugate, sibilante prelungi, eventual raluri inspiratorii. Apoi i se cere bolnavului
sa tuseasca pentru a mobiliza secretiile, apoi se asculta din nou plamanii, notandu-se
modificarile de intensitate, de localizare, de forma a acestor raluri. In partea a II-a se
administreaza un bronhodilatator prin aerosol (un puf), 2 pufuri la interval de 5 minute
fiecare, cu pauza respiratorie de 10 minute dupa administrare (in acest timp
bromhodilatatorul isi face efectul). Se asculta din nou plamanul pacientului. Stergerea
zgomotelor supraadaugate pune in evidenta existenta bronhospasmului. Testul are si
importanta diagnostica.
V. testul apneei – se cere bolnavului ca dupa un inspir profund executat la amplitudine
maxima, sa execute o apnee cat mai lunga posibil. Cu cat disfunctia inspiratorie este
mai severa, apneea va fi mai scurta. In aceste situatie apneea post expiratorie este
practic imposibila.
Sfarsitul perioadei de apnee voluntara se realizeaza cand presiunea partiala a CO 2
este mai mare de 50 mmHg, iar presiunea patiala a O2 este mai mica de 70 mmHg. Cu
cat apneea este mai scurta, cu atat presiunea partiala a gazelor la inceputul apneei este
mai apropiata de valorile limita, deci functia pulmonara este mai compromisa.
Durata apneei este un test de evaluare a eficientei tratamentului cat si de evaluare
a evolutiei bolii.
VI. testul lumanarii – in timpul acestui test i se cere pacientului sa tina culcata flacara
unei lumanari asezata la o anumita distanta de gura, fara sa o stinga. Cu cat distanta de
la gura la flacara este mai mica, cu atat viteza curentului de aer emis in expir este si ea
mai mica, si deci sindromul obstructiv bronsic este mai sever. Ameliorarea obstructiei
permite indepartarea flacarii.
Durata perioadei cat flacara este mentinuta culcata va fi cronometrata, obtinandu-
se indicatii asupra capacitatii expiratorii a pacientului si a marimii volumelor de aer pe
care le poate mobiliza. Acest test se poate executa si sub forma timpului de expir fortat
(se relizeaza un inspir maxim, urmat de un expir fortat si se cronometreaza durata
expirului ascultand la nivel traheal durata reala).
In mod normal capacitatea vitala este expirata in 3-4 sec., dar in caz de sindrom
obstructiv bronsic, expirul esteprelungit la 6 secunde sau peste. Aceasta inseamna ca
raportul dintre VEMS (volum expirator maxim/secunda) si capacitatea vitala este sub
65%.
In mod normal VEMS este peste 70-80%
O alta varianta ar fi:
Testul chibritului – chibiritul se mentine aprins la aproximativ la 15 cm de gura si se
cere pacientului sa-l stinga; daca nu reuseste VEMS are valoare sub 1000 ml, normalul
fiind de 2000 sau peste.
VII. testul formarii bulelor de aer - se cere pacientului sa sufle printr-un tub intr-o
sticla cu apa; se va sufla lent si continuu, astfel incat sa se formeze bule egale si sa se
sparga uniform. Durata expirului, evidentiata prin perioada de formare a bulelor, indica
marimea volumului de aer pe care il poate mobiliza pacientul in timpul expirului si
gravitatea rezistentelor la flux. Inaltimea lichidului in sticla, reprezinta rezistenta
interpusa expirului si da informatrii asupra fortei expiratorii pasive si active, in functie
de modalitatea in care se realizeaza expirul (cea pasiva e determinata de elasticitatea
plamanului, iar cea activa de muschii expiratori accesori)
2.SEGMENTATIA PLAMANULUI:
PLAMANUL DREPT: are 3 lobi
1. LOBUL SUPERIOR:
1) –APICAL
2) -POSTERIOR
3) -ANTERIOR
2. LOBUL MIJLOCIU:
1) -LATERAL
2) -MEDIAL
3. LOBUL INFERIOR:are 5 segmente dar sunt persoane cu 6
-segmentul 6 – apical
-segmentul 6’- subapical
-4 segmente bazale
-bazal medial{cardiac}
-Bazal anterior
-Bazal lateral
-Bazal posterior
PLAMANUL STANG: are 2 lobi
1. -SUPERIOR:- segm.apical[apico-posterior]
-segm.posterior
-segm.anterior
-segm.
-segm.
2. -INFERIOR:-apical[superior]
-subapical[
-anterior
-posterior
-lateral
3. REGLAREA AUTOMATA A RESPIRATIEI:
Raluri crepitante – singurele de origine alveolara. Sunt descrise ca zgomote fine, egale,
relativ uscate, care apar in a 2-a jumatate a inspirului, se inmultesc dupa tuse (apar in
ploaie dupa tuse) si seamana cu frecarea unei suvite de par langa ureche sau cu
zgomotul produs de dizolvarea sarii in apa calda. Ele se datoreaza desprinderii
exudatului de pe peretii alveolari in momentul patrunderii aerului in alveole.
Ralurile crepitante semnifica prezenta unui proces patologic alveolar insotit de exudat,
adica existenta unei alveolite. Se ausculta in pneumoii, bronhopneumonii, edem
pulmonar, infarct pulmonar.
Raluri cavernoase – seamana cu subcrepitantele mari si apar in zone apicale, sunt mari,
inegale, mai putin numeroase. Prezenta lor semnifica existenta unei caverne.
Mecanismul de producere este reprezentat de formarea de bule de aer intr-o
caverna cu continut lichidian. Caverna imprima o rezonanta particulara unui ral
subcrepitant, care ia nastere in bronsia de drenaj.
1. torace emfizematos – este globulos, rotund, cu toate cele 3 diametre marite in special
cel sagital (torace in butoi).
Se caracterizeaza prin:
- fixarea coastelor in inspir fortat;
- sternul este proeminent;
- coastele sunt orizontalizate;
- unghiul xifoidian este marit (unghiul format de coastele inferioare);
- spatiile intercostale largite;
- fosele supraclaviculare sunt pline, proeminente (nu se mai vad);
- perimetrele toracice (subaxilar, mediu si bazal) marite;
- cartilajele costale sunt frecvent calcificate sau osificate.
- ampliatii respiratorii reduse.
3. torace in palnie – aspect caracteristic mai dilatat in jumatatea superioara dupa care se
stramteaza sub mamelonar, jumatatea inferioara fiind aproximaiv cilindrica cele 2
jumatati sunt separate printr-o depresiune circulara, medio-toracica, orizontala, la
nivelul insertiei endotoracice transversale a diafragmului. Asocierea cu adenopatia
hilara (la nivelul hilurilor pulmonare) vizibila la examenul radiologic, sugereaza
trecutul bacilar.
4. toracele conoid (piramidal sau clopot) – este dilatat la baza cu varf relativ stramt.
Evazarea bazala se datoreaza cresterii volumului abdomenului in perioada de dezvoltare
a organismului si este in mod uzual semn de malnutritie (ascita malnutritie sau
hepatosplenomegalie – cresterea in volum a organelor imediat sub torace)
5. toracele rahitic – polimorf, in functie de gravitatea deficitului de calciu si de
vitamina D, sau de perioada in care a durat acest deficit. Modificari multiple se
intalnesc in asocieri variate:
- modificari ale sternului care este in general proeminent si este descris si ca
torace in carena, piept de pasare sau prova de vapor;
- matanii costale (proeminenta si apoi calcifierea cartilajelor costale);
- prezenta santului Harrison, produs de un diafragm mai puternic dacat
cutia toracica pe care se insera;
- cifozarea coloanei dorsale sau dimpotriva, infundarea sternala la nivelul
median, cifolordoze, cifoscolioze – deviatii ale coloanei vertebrale.
Modificarile toracale sunt frecvent insotite de dezaxari articulare la
nivelul membrelor inferioare sau chiar deformari ale segmentelor osoase.
Alte variante de torace rahitic:
- torace infundat – se caracterizeaza prin stern infundat in portiunea
inferioara sau pe toata lungimea (piept de pantofar), care prexinta
ampliatii toracice reduse;
- toracele cu modificari xifoidiene – apendice xifoid putand fi proeminent
sau infundat, distanta dintre acesta pana la coloana toracala putand fi chiar
1,5 cm.
Alte variante de modificari toracice:
torace aplatizat si toracele turtit lateral – apare la fetele tinere cu sindrom Turner
toracele in scut sau in pavaza
distrofia toracica asfixianta – o forma de condrodistrofie congenitala in care
cartilajele costale se micsoreaza treptat afectant gradat dar ireversibil functia
respiratorie;
anomaliile osoase sunt mai frecvente, cel mai des intalnite fiind defectele
congenitale sau tulburaile de statica vertebrala. Afectiunile congenitale pot
determina deformari toracale prin afectarea in principal a plastronului sterno-
costal (peretele anterior al toracelui) sau prin modificari musculare. Aspectele
clinice sunt variate iar sunetul functional este inegal.
Anomaliile musculare sunt rare si insotesc de regula alte malformatii. Cea mai
frecventa este AGENEZIA muschiului mare pectoral (absenta), sindromul Poland.
Poate aparea unilateral sau bilateral si se asociaza de regula cu malformatii costale si
musculare de tipul :
- relaxarea muschiului drept abdominal;
- lateralizarea insertiilor muschiului pectoral mare;
- relaxarea muschiului diafragm, ceea ce are ca urmare modificarea tuturor
diametrelor cutiei toracice.
6. DD cu membrele inferioare si
bazinul pe bancheta, trunchiul extins, in
sprijin pe sol la nivelul omoplatilor, pentru
drenarea segmentelor anterioare din lobii
inferiori, drept si stang;
Posturi modificate
B. din DL ventral usor, cu capul pe o perna astfel incat umerii sa formeze cu planul
patului unghi de 45 grade – pentru segmentul lateral al lobului inferior de partea
opusa sprijinului
C. din DD lateral dreapta la 45 grade fata de pat – pentru lobul inferior stang
din DD lateral stanga la 45 grade fata de pat – se dreneaza lobii inferior si
mijlociu al plamanului drept
CONTRACTIA DIAFRAGMULUI
Intr-un prim timp se ia punct fix pe insertia circulara periferica, care va determina
aplatizarea boltii diafragmului si coborarea centrului frenic. In acest prim timp,
presiunea intratoracica scade iar presiunea intraabdominala creste.
Intr-un al 2-lea timp, presiunea intraabdominala crescuta si viscerele abdominale
ofera punct de sprijin centrului frenic care va fi stabilizat prin intinderea elementelor
verticale care il traverseaza (esofag, aorta si vena cava inferioara).
In timpul al 3-lea, contractia in continuare a diafragmului se realizeaza cu
inversarea punctului fix (care devine central), fapt ce determina tractiunea pe insertia
costala circulara. Pentru coastele libere si flotante, aceasta ridicare se realizeaza cu
rotarea lor laterala.
Pozitia asezat, cu trunchiul flectat (pozitie care comprima viscerele abdominale)
face vizibila ridicarea toracelui in inspir profound, coborarea si aplecarea anterioara a
toracelui in expir profound.
Diafragmul face parte dintre muschii inspiratori alaturi de intercostalii externi
Muschii inspiratori au :
- rol inspirator – intercostalii externi;
- rol expirator – pentru intercostalii interni,
desi, s-au observat variatii de tensiune musculara pentru ambele grupe in ambii timpi
respiratori.
Pentru a realiza inspiratia, punctul fix pentru contractia musculara este superior,
el realizandu-se prin contractia muschilor scaleni, iar in timpul efortului se adauga
SCM-ul, pectoralii mare si mic, subclavicularul si micul dintat.
In timpul realizarii expirului, punctul fix este inferior prin contractia muschilor
abdominali care regleaza presiunea intrabdominalasi intervin in respiratie:
Muschiul transvers realizeaza centura fiziologica abdominala si este un
antagonist al diafragmului
Muschii oblici interni si externi
Muschii drepti abdominali
Un inspir pe nas dezvolta musculatura respiratorie fiind modalitatea cea mai fiziologica
de dezvoltare a toracelui copilului in crestere. De aceea este foarte important sa avem in
vedere tonifierea musculaturii inspiratorii ce va asigura o ventilatie eficienta.
EXPIRUL
16.MACROFAGUL ALVEOLAR:
M.A. provine din monocitele sanguine, care la nivel alveolar isi modifica
metabolismul devenind aerobiotice.
M.A. poate proveni si din spatiul interstitial, unde sunt cunoscute ca mastocite.
Ele migreaza in alveole, in caz de solicitare .
M.A. este o celula mare, cu diametrul de 20-40 μm, bogata in enzime necesara in
procesul de fagocitoza. Actiunea sa se desfasoara in 3 etape
1. celula recunoaste si adera la corpul strain indiferent de structura acestuia
2. celula inglobeaza corpul strain prin pinocitoza formand o vacuola de digestie (o
picatura) in care corpul strain este inactivat si apoi dezagregat
3. dupa incetarea activitatii macrofagul paraseste alveola, ajunge in interstitiu si de aici
pe cai limfatice, este condus in ganglionii limfatici regionali.
Pe langa fagocitoza M.A. are si functie secretorie. La nivelul sau se produc si se
elimina importanti factori de aparare: interferon, lizozim, complement (complement =
complex de substante care se cupleaza, se leaga de complexul antigen-anticorp).
In procesul imunitar M.A. coopereaza cu limfocitele de tip T si B in cadrul
imunitatii celulare si umorale. Macrofagele elibereaza si factori citotoxici pentru
celulele tumorale. Este posibil ca M.A. sa intervina in procesul de colageno-formare si
de constituire a fibrozei pulmonare.
Fagocitarea particulelor de praf mineral (cuart, siliciu) ar avea rol in declansarea
proceselor imunitare specifice pneumoconiozelor, deoarece localizarea proceselor
fibroase din pneumoconioze urmeaza drumul M.A. evacuate.
17.RECUPERAREA D.V.R
21. TRAHEEA
24. PLEURA
Pentrul fiecare celula caliciforma, epiteliul bronsic are 5 celule ciliate. O celula
are aproximativ 200 de cili cu lungime de 5-7 microni. Cilii vibreaza in stratul mai fluid
al mucusului. Miscarea cililor seamana cu ondularea unor valuri si este directionata
catre orofaringe.
Vibratia cililor este dependenta de mai multi factori:
de constitutia (vascozitatea) mucusului
de temperatura (miscarea optima se realizeaza intre 35-380 C)
de pH (optim 6,5 – 8,5)
de concentrarea ionica de sodiu (mucusul trebuie sa contina 0,9 – 2 %)
In mod normal, cilii vibreaza cu o frecventa de 1000 – 1500 batai/min. In acest
mod se asigura o viteza de transport al stratului superior de mucus de 0,1 – 0,4
mm/minut la nivelul bronhiolei distale; viteza creste progresiv spre caile mari pana la
1,3 – 5 mm/min la nivelul traheei.
La persoanele normala aceasta vibratie asigura clearence-ul bronsic fara ca
mucusul evacuat sa devina aparent. El este purtat pana la nivelul faringelui de unde este
inghitit.
i) drenaj bronşic postural cu vibrarea şi percuţia toracelui realizat de 3-4 ori/zi. În cazul
acestor pacienţi nu se recomandă posturile dificile de drenaj cu Trendelenburg, ci
cele derivate (pentru că au dispnee, hipercapnie, insuficienţă respiratorie)
j) exerciţii de tuse controlată pentru facilitarea eliminării secreţilor; dacă reflexul de
tuse este inhibat pacientul va fi învăţat să expire “ca şi cum ar sufla pe sticla
ochelarilor”. În acest caz glota şi buzele sunt deschise.
k) În condiţii de spital se mai realizează respiraţie în presiune pozitivă (care facilitează
inspirul)
l) oxigenoterapie
m) programe de reeducare respiratorie
n) readaptare la efort
33. DISPNEEA
Dispneea – greutate in respiratie, tulburare caracterizata prin modificarea ritmului,
intensitatii si amplitudinii miscarilor respiratorii
Are la baza patrunderea insuficienta a aerului prin caile respiratorii pana la
suprafata de schimb (dispnee inspiratorie) sau o iesire dificila a aerului dupa realizarea
schimbului gazos prin expir (dispnee expiratorie).
Se manifesta cand la nivelul tesuturilor din periferie ajunge sau este retinuta o
cantitate insuficienta de O2. Se produce astfel diminuarea proceselor oxidative tisulare,
urmata de cresterea concentratiei de CO2 in sange
- chemoreceptorii sesizeaza concentratia crescuta de CO2 raspunsul fiind de
hiperventilatie pulmonara, deci dispneea ca proces este o adaptare a organismului
la lipsa de O2 si acumulare de CO2 in sange.
Subiectiv, dispneea este descrisa ca lipsa de aer. Ea este legata de aparitia insuficientei
respiratorie si se manifesta atat la instalarea acesteia (precoce) cat si in faza de
disfunctie ventilatorie.
Dispneea poate aparea si la persoane sanatoase dupa eforturi sau emotii. Din
punct de vedere clinic este apreciata in functie de intensitatea efortului care o produce.
Pentru evaluarea ei au fost stabilite 4 grade:
gr. I – dispnee care apare la eforturi intense, apropiate de cele ale
oamenilor sanatosi; diferenta consta in durata dispneei, a modului in care
se succed inspirul si expirul si a raportului dintre ele
gr. II – apare la eforturi fizice moderate
gr. III – apare la eforturi de mica intensitate
gr. IV – sau dispneea continua sau de repaus este starea pacientului in care
cele mai mici eforturi cotidiene produc disconfort si dezorganizeaza
succesiunea micarilor respiratorii
Dispneea poate aparea in situatii patologice, circumstantele de aparitie sunt foarte
variate:
a) DISPNEEA DIN INSUFICIENTA RESPIRATORIE CU ORIGINE
PULMONARA
Anorexia se caracterizeaza prin lipsa foamei, si poate aparea atat in afectiuni digestive
cat si in afara lor, semnalizand boli grave
Scaderea ponderala – diminuarea greutatii corpului prin pierdere de masa grasa, initial,
iar in stadii avansate prin pierderea masei musculare. Starea de slabire accentuate
insotita de atrofia altor tesuturi tegumentare, osoase, poarta numele de CASEXIE.
Nivelul pierderii ponderale poate orienta asupra gravitatii si vechimii afectiunii si este
caracteristica bolilor de tip cosomptiv (neoplasm, TBC pulmonar)
In afara de situatiile normale ale vietii, in INVOLUTIA SENILA (varsta inaintata)
exista o multitudine de stari patologice care duc la slabire:
- infectii acute / cornice;
- intoxicatii endogene ;
- suferinte mecanice, renale, hepatice, intestinale;
- neoplazii;
- hemopatii (boli ale sangelui);
- cilagenoze;
- boli neuropsihice;
- afectiuni endocrine etc
Pot aparea in alterarea stari generale si reprezinta semne importante (pentru ca pot fi
obiectivate) in toate afectiunile respiratorii acute sau cronice. Recoltarea temperaturii
corporale trebuie facuta dimineata si seara, valorile se scriu intr-un grafic, prin unirea
punctelor corespunzatoare obtinem curba termica care are un anumit aspect. Curba
termica ofera indicii asupra diagnosticului, iar dupa stabilirea acestuia este un indicator
predictiv pentru boala si raspunsul organismului la tratament.
Subfebrilitati trenente – (dureaza mult) fara cauze evidente, cu valori mici 37-37,5
pledeaza pentru tuberculoza pulmonara incipienta sau pentru neoplasm
bronhopulmonar.
a) Febra continua – in platou, fara variatii matinale si vesperale (de seara), sugereaza o
pneumonie acuta sau tuberculoza miliara (infectie cu bacil Koch care evolueaza cu
1000 de focare mici, improscand tot plamanul)
b) Febra neregulata – cu scaderi si ascensiuni neasteptate sugereaza viroze respiratorii,
bronsite acute sau congestii pulmonare
c) Febra intermitenta – cu ascensiuni bruste la intervale variabile de timp, caracterizata
prin diferente mai mari de 10 intre dimineata si seara este specifica supuratiilor
pulmonare (infectie cu germeni banali) sau pleureziilor purulente
d) Febra recurenta – se caracterizeaza prin perioade variabile (5-8 zile) de febra
ridicata alternand cu perioade de afebrilitate sau subfebrilitate, este descrisa in unele
forme de TBC
e) Febra recidivanta – se manifesta prin cresteri de temperatura sub forma de puseuri
care survin la intervale variabile; poate aparea in unele carcinoame si TBC
f) Febra ondulanta – caracterizata prin ascensiune termica repetata la anumite intervale
in mod ritmic, caracterizeaza unele forme de cancer bronhopulmonar cu dezvoltare
lenta
g) Febra inversa – caracterizata prin valori matinale mai mari decat cele vesperale;
apare in afectiuni grave :
TBC avansata;
supuratii profunde;
caverne suprainfectate microbacterian
Cele de mai sus sunt simptome si semne generale care afecteaza organismul in
totalitate; mai exista simptome de ordin local si simptome specifice.
39. DIRIJAREA AERULUI LA NIVELUL C.R.S.
B. Suflul pleuretic – are intensitate medie sau slaba, caracter dulce, cu timpul expirator
mai prelungit, apare in revarsate lichidiene medii, insotite de un grad de condensare
pulmonara corticala secundara compresiei prin lichid care determina aplatizarea
bronsiilor din zona respectiva.
E. Suflul amforic – este un suflu cu tonalitate inalta cu nuanta metalica, similar suflului
intr-o amfora sau vas cu gat ingust. El reprezinta transmiterea suflului laringo-traheal
printr-o cutie de rezonanta mare (in pneumotorax cand cutia de rezonanta este
reprezentata de cavitatile pleurale) sau intr-o caverna foarte mare cu pereti netezi.
In concluzie, suflurile pulmonare reprezinta transformarea patologica a unui
zgomot normal (suflul laringo-traheal) si sunt determinate fie de condensare pulmonara,
fie de modificarile bronsiilor, fie de existenta unor leziuni cavitare care realizeaza cutii
de rezonanta sau de prezenta revarsatului lichidian pleural.
Zgomote supraadaugate
Auscultatia pulmonara mai poate identifica 2 categorii de zgomote supraadaugate peste
murmurul vezicular:
Ralurile pulmonare;
Frecatura pleurala
41. REGLAREA REFLEXA A RESPIRATIEI
Este bazată pe sisteme de feed-back excitatiile ajungând pe diverse căi la centrii
respiratori bulbari. In functie de aceste excitati, acesti centri controlează frecvenţa,
durata şi ritmul salvelor (sau trenurilor) impulsurilor descărcate.
reflexul de tuse – receptorii sunt situaţi în căile mari, stimularea lor provocând tusea
care reprezintă expulzia rapidă a coloanei de aer, în scopul eliminării factorului
iritant
43. TUSEA
Este un act reflex sau voluntar care necesita un inspir profund si are ca rezultat
expulzarea violenta si sonora a aerului din plamani, pentru a elimina eventualele secretii
patologice (mucus, puroi, ser sau chiar sange) sau corpi straini aspirati in arborele
traheobronsic. Desi apare predominant in stari patologice, tusea reprezinta un mecanism
nespecific de aparare al organismului care, pe aceasta cale, elimina din arborele bronsic
produse patologice sau corpi straini.
Tipuri de tuse
a) Tusea umeda sau productiva – se insoteste de expectoratie in cantitate mare care va
fi eliminata pentru realizarea clearence-ului bronsic. Este caracteristica afectiunilor
aparatului respirator care evolueaza cu hipersecretie bronsica. Este mai frecventa
dimineata. Se citeaza tusea matinala care realizeaza toaleta bronsica in cazul marilor
fumatori.
b) Tusea uscata sau neproductiva – se caracterizeaza prin lipsa sputei si apare prin
inflamatia sau iritatia mucoaselor respiratorii. Poate aparea in mai multe
circumstante:
tusea de la inceputul bolilor eruptive care evolueaza cu afectarea laringiana,
atat vocea, cat si tusea avand timbru voalat, ragusit
tusea care apare la inceputul bronhopneumoniilor virale, care se transforma in
tuse productiva dupa suprainfectare bacteriana
tusea rebela instalata brusc, semnaleaza adesea prezenta unui corp strain
intrabronsic; se calmeaza dupa eliminarea pe cale naturala sau terapeutica a
corpului strain
tusea rebela lent instalata care apare la pacientii adulti sau varstnici asociata
cu scadere in greutate si spute sangvinolente, sugereaza dezvoltarea unei
tumori intrabronsice
tusea stridenta, latratoare, necalmata de medicatia uzuala, poate aparea in
afectiuni mediastinale cu etiologie variata (adenopatii, tumori, anevrism
aortic, hernie hiatala, cardiomegalie)
tusea cu timbru metalic, sonor caracteristica in pneumotorax
tusea cu timbru bitonal, glotic si bronsic apare in cazurile in care o tumora
comprima traheea sau bronsiile
tusea cu timbru cantator - apare in abcese urmate de inspiratii profunde si
zgomotoase (in tusea convulsiva)
c) Tusea emetizanta – caracterizata prin accese lungi care sfarsesc cu voma, apare in
tusea convulsiva sau in TBC pulmonara grava cu leziuni faringiene
In infarctul pulmonar tusea are caracter acut, este rebela, se insoteste de sputa
sangvinolenta (de la rosu inchis pana la negru).
Tusea este intensa si frecventa in accidente hemoragice cerebrale, rupturi
vasculare sau rupturi meningeale sau in pneumotoraxul acut (spontan).
In aceste situatii, tusea necontrolata determina cresterea presiunii
intraabdominale ceea ce poate determina incontinenta urinara (eliminare involuntara),
hernii abdominale, prolaps genital (deplasarea organelor),
44. OBIECTIVELE KTP CORECTOARE
45.ALVEOLA PULMONARA SI MEMBRANA ALVEOLARA
Alveolele - peretele alveolar are o grosime de 5-10 milimicroni şi este format dintr-un
strat de celule aplatizate format din pneumocite. Există 2 tipuri de pneumocite tip 1 şi 2.
Cele de tip 2 produc surfactantul alveolar care este un complex fosfolipidic dispus pe un
strat de mucopolizaharide şi proteine care participă la dezvoltarea unei tensiuni
superficiale intraalveolare. Datorită acestei tensiuni superficiale alveolele rămân
deschise şi nu se colabează (strâng).
Surfactantul, alături de reculul elastic pulmonar şi un număr redus de fibre
musculare netede care există în peretele alveolar, asigură forţa de retracţie sau de
revenire a plămânului la dimensiunile de repaus în timpul expirului.
Tensiunea superficială alveolară (în expir) scade, odată cu scăderea suprafeţei
intraalveolare şi creşte când creşte suprafaţa. În acest fel este împiedicată colabarea
rapidă a alveolelor în expir şi menţinerea lor deschisă mai mult timp.
Colabarea totală a alveolelor în expir ar necesita un efort uriaş pentru reinflarea
plămânului. În inspir, presiunea creşte, tracţiunea asupra pereţilor alveolari creşte, iar
surfactantul apără peretele alveolar de destinderi exagerate.
Surfactantul are şi un rol de barieră împotriva trecerii serului sanguin dinspre
capilarele pulmonare spre alveole care s-ar putea produce la începutul inspirului (în
interiorul căilor şi alveolelor scade presiunea aerului).
Membrana alveolo-capilară
Peretele alveolar face parte din membrana alveolo-capilară, membrană care este
străbătută în ambele sensuri de gazele respiratorii în cadrul schimburilor gazoase. Ea are
o grosime variabilă 0,3-5 milimicroni şi este constituită din mai multe straturi (dinspre
lumenul alveolar până în sânge):
surfactantul alveolar
pneumocitul alveolar (celula alveolară cu membrană şi citoplasmă)
membrana bazală alveolară
spaţiul interstiţial (perialveolar, pericapilar)
membrana bazală capilară
celula endotelială a capilarului sanguin cu membrană şi citoplasmă
plasma
hematia cu membrană şi citopasmă
Trecerea O2 şi CO2 prin membrana alveolo-capilară se realizează pe baza
gradienţilor (diferenţei) de presiune parţială a gazelor respiratorii (O2 şi CO2) în aerul
alveolar şi în sângele venos.
46.REEDUCAREA DIAFRAGMULUI SI ABDOMINALA
A. REEDUCAREA DIAFRAGMULUI
EXERCITII:
Toate aceste exercitii realizeaza rezistente reglabile ce determina cresterea fortei diafragmului si
sunt utile entru pacientii ce au abandonat respiratia abdominala si au trecut la cea costala
superioara.
2. Sindroamele posttuberculoase
sindromul bronşitic cronic similar BPOC
sindromul bronşiectazic
alte sindroame bronşitice
sindrom supurativ cronic
sindrom de distrofie buloasă
scleroze retractile cicatriceale
sindroame pleurale
sindrom de insuficienţă pulmonară cronică
cord pulmonar cronic
sindroame cu fibroză pulmonară
Conduita teraputică:
drenaj postural
aerosoloterapie
respiraţie în presiune pozitivă
reeducare respiratorie
educarea tusei
dezvoltarea compensatorie a tontonilor pulmonare restante (antrenarea plămânului
sănătos)
readaptare la efort
terapie ocupaţională
antrenament la efort dozat
tehnici de călire a organismului
După vindecare se recomandă:
climatoterapie periodică de 2 ori/an
hidroterapie alternantă
practicarea unor jocuri sportive
cura de teren (să meargă însoţit pentru ca kinetoterapeutul să-i aleagă gradul de
dificultate)
DEFINITIE:
Din punct de vedere biologic are dublu sens: referitor la fiziologia musculara ea
reprezinta inversul starii de activitate a unui muschi(repaus muscular).
Din punct de vedere al fiziologiei sistemului nervos reprezinta inversul starii de
tensiune nervoasa.
Din punct de vedere kinetic este procesul prin care un sistem ce a fost scos din starea
de echilibru , revine la STAREA DE ECHILIBRU INITIALA sau la alta stare de
echilibru.
Relaxarea e un proces organic si psihologic-PROCES PSIHOSOMATIC
CLASIFICARI:
Relaxarea extrinseca- in care starea de tonus se rezolva printr-un factor extern
pacientului.; ea creeaza dependenta
Ex: terapie medicamentoasa; masajul sedativ miorelaxant;diverse aparate
relaxatoare(prin vibratii); hipnoza
Relaxarea intrinseca:- singura capabila sa realizeze relaxare.Pacientul isi face
singur programul; e autonom chiar daca beneficiaza de un instructor pana la
invatarea tehnicii.
Prin aceasta metoda seproduce inhibitia reciproca intre psihic si muschi care
duce la eutonie.
51. AUSCULTATIA TUSEI SI VOCII:
tusea tubara sau bronsica - este intensa si clara aparand in zone de condensare
pulmonara
tusea cavernoasa – este puternica, cu timbru gaunos si apare in caverne cu diametre
mari
tusea amforica - are nuanta metalica si este descrisa in pneumotorax sau caverne
foarte mari si superficiale
Auscultatia vocii este mai putin utilizata azi si se utilizeaza metoda directa.
Bolnavul trebuie sa vorbeasca suficient de tare, timp in care se ausculta simetric
toracele, de preferat prin metoda imediata (cu urechea direct pe torace). In mod normal,
vocea se transmite de la laringe la periferia toracelui sub forma unor zgomote neclare,
mai puternice in regiunile superioare. In cazul transmisiilor anormale ale suflului
laringo-traheal, se produc si modificari ale vocii. Mecanismul de producere fiind similar
suflurilor.
Bronhofonia sau vocea tubara – apare in sindroamele de condensare, vocea
avand rezonanta puternica si clara, caracter ascutit, strident, uneori tremurat – vocea
parca vine de departe;
Egofonia – se produce in revarsate lichidiene medii , vocea fiind perceputa ca un
ecou;
Pectorilocvia sau vocea cavernoasa– apare in caverne mari superficiale, se
caracterizeaza prin timbru gaunos si da senzaia ca vocea ia nastere chiar in torace;
Vocea amforica – se intalneste in pneumotorax sau in caverne foarte mari. Ea
are rezonanta metalica si se datoreaza punerii in vibratie a peretilor cavernelor;
Pectorilocvia afona – este transmiterea vocii soptite pe torace, examinatorul
avand senzatia ca se vorbeste chiar sub urechea lui. Apare in condensari pulmonare,
revarsate moderate in cavitatea pleurala, care determina condensare corticala.
2. durerii
3. tulburărilor glotice vertebrale
4. a deficitului scapular
5. a deficitului psihic
6. a complicaţiilor post-operatorii (hemotorax, embiem (supuraţii), tromboembolii,
tulburări digestive sau renale)
58. PNEUMOTORAXUL:
In cazul in care un fragment de coasta perforeaza structurile pleuro-pulmonare, se pot
deschide cai aeriene catre cavitatea pleurala, astfel incat in inspir aerul va patrunde in
cavitate determinand pneumotoraxul care poate avea mai mule forme:
inchis, benign in care dupa patrunderea aerului din exterior in spatiul pleural,
orificiul s-a inchis, iar aerul din cavitate este resorbit treptat; daca volumul de aer
este mare rezolvarea este terapeutica (trebuie extras aerul si umflat plamanul)
sufocant (pneumotoraxul cu supapa) care poate determina colabarea plamanului
deoarece aerul patrunde in cavitate la fiecare inspir
mic, cand nu e insotit de disfunctie respiratorie si eventual este situat marginal
In cazul formelor mijlocii si mari se produce colabarea plamanului
Manifestări:
durere la nivelul hemitoracelui
senzaţie de constricţie
amplitudine redusă a mişcărilor respiratorii
sonoritate crescută la percuţie
murmur vezicular diminuat la auscultaţie
Plămânul de partea sănătoasă este influenţat şi el, deoarece hiperventilează, iar
volumul său este influenţat de deplasarea mediastinală. Treptat, se instalează
insuficienţa respiratorie acută cu dispnee, cianoză, agitaţie, senzaţie de moarte
iminentă. În formă avansată se produce compresiunea şi deplasarea mediastinului
care influenţează umplerea plămânului cu sânge venos, influenţează întreaga
circulaţie pulmonară, influenţează aspiraţia toracică, deci circulaţia venoasă în
general. Se ajunge treptat la insuficienţa cardiorespiratorie acută.