EXPLORAREA COMPUTERTOMOGRAFIC A LEZIUNILOR TRAUMATICE CRANIOCEREBRALE ASPECTE ANATOMICE, IMAGISTICE I PARTICULARITI ALE CLASIFICRII TCC

ANDRONIC MIHAIL

INTRODUCERE
Traumatismele cranio-cerebrale reprezint o cauz

important de deces sau de handicap care apare cu predilecie la populaia tnr, n toate rile industrializate, dar i n Moldova.
Vom insista asupra importanei examenului computer-

tomografic (CT) n inventarierea reperelor anatomice i a leziunilor patologice produse de traumatismele craniocerebrale, cu implicaii directe n diagnosticul rapid, n urgen, al acestor leziuni complexe i cu rsunet asupra calitii vieii pacientului.

Computer tomografia (CT), tomodensitometria (TDM) sau scannerul a devenit n ultimii 30 de ani prima tehnic imagistic de realizat la numeroase grupuri de pacieni cu traumatisme craniene. Este greu de fixat reguli stricte de recomandare a unui bilan n traumatismele cranio-cerebrale, dar se respect recomandrile stabilite de diferite conferine i congrese de reanimare medical n urgen.

INDICAIILE EXAMENULUI CT
Pacieni cu risc moderat :
modificarea strii de contiin n timpul accidentului i ulterior; cefalee progresiv; intoxicaii (alcool, droguri); noiuni vagi despre circumstanele accidentului; crize comiiale dup accident; vrsturi; amnezie post-traumatic; politraumatism; leziuni faciale severe; semne de fractur bazilar; posibile fracturi cu depresiune i penetrarea fragmentelor.

Pacieni cu risc ridicat prezentnd: alterarea nivelului de concentrare (exceptnd o cauz toxic, metabolic sau comiialitatea); semne neurologice focale; diminuare progresiv a strii de contiin; plag penetrant;

PUTEM EVALUA LA EXAMENUL CT:

aspectul cisternelor perimezencefalice; deplasarea liniei mediane; prezena hemoragiilor intracraniene; prezena sau absena proceselor expansive postraumatice cu indicaie operatorie; prezena unor fracturi cominutive, cu nfundare, cu indicaie operatorie.

Marshall et co. (1991) studiind mai muli ani pacieni aflai n com ca urmare a unui traumatism cranio-cerebral grav, comunic o clasificare computer-tomografic a traumatismelor cranio-cerebrale.
Scopul acestei clasificri este identificarea pacienilor cu risc crescut. Sunt considerai pacieni cu risc crescut aceia care au: hipertensiune intracranian; leziuni asociate unei mortaliti ridicate.

Obiectivul fixat este atins corobornd datele furnizate de imaginea CT, n special ale semiologiei imagistice centrate pe: starea cisternelor perimezencefalice; gradul de deviere al structurilor anatomice cerebrale ale liniei mediane (sept pelucid, sistem ventricular); prezena leziunilor focale cu un volum mai mare de 25 cc. Clasificarea identific explicit patru tipuri de leziuni difuze i doua tipuri de leziuni focale.

CLASIFICAREA ANTOMOCOMPUTER TOMOGRAFIC A TCC

Leziune difuz tip I: Fr modificri vizibile la examenul CT. Leziune difuz tip II: cisternele perimezencefalice sunt vizibile; liniei median este centrat sau deviat moderat (sub 5 mm); pot exista leziunilor focale (hiperdensiti sau densiti mixte) hipo/ hiperdense) cu un volum mai mic sau egal cu 25cc (diametru sub 3,5 sau 4 cm).

n cadrul acestui tip de leziune mai pot fi constate pe imaginea CT:

- fragmente osoase intracerebral sau corpi strini de diverse naturi;

- mici contuzii corticale izolate; - multiple leziuni hemoragice peteiale formnd una dintre componentele leziunii axonale difuze.

CLASIFICAREA ANTOMOCOMPUTER TOMOGRAFIC A TCC

Leziune difuz tip III swelling: cisternele perimezencefalice sunt comprimate sau absente datorit edemului cerebral; liniei median este centrat sau deviat moderat (sub 5 mm); pot exista leziunilor focale (hiperdensiti sau densiti mixte) hipo/ hiperdense) cu un volum mai mic sau egal cu 25cc (diametru sub 3,5 sau 4 cm). Leziune difuz de tip IV- deplasarea liniei mediane: exist o deplasare a liniei mediane mai mare de 5 mm n absena leziunilor focale hiperdense sau cu densitatea mixt mai mare de 25 cc.

CLASIFICAREA ANTOMOCOMPUTER TOMOGRAFIC A TCC

Leziuni focale neevacuate chirurgical: cnd exist o leziune focal sau cu densitate mixt cu un volum mai mare de 25 cc care nu a fost evacuat chirurgical. Leziuni focale evacuate chirurgical: Orice leziune focal evacuat chirurgical.

CLASIFICAREA TCC N FUNCIE DE DINAMICA LEZIUNILOR POSTTRAUMATICE:

Leziuni primare- apar n momentul traumatismului i sunt reprezentate de: plgile scalpului; fracturile osoaselor craniului; hemoragiile intracraniene (Gennarelli et. Co. 1996); contuzie cerebral; dilacerare cerebral,

leziuni difuze, etc.

Leziuni secundare- sunt iniiate n momentul impactului dar se exprim clinic dup o perioad variabil de timp: hipoxia/ischemia; edemul cerebral; infeciile; hipertensiunea intracranian.

FRACTURI

CONTZIE CEREBRAL

HEMATOM SUBCUTANAT

HEMATOM SUBDURAL

HEMATOM EPIDURAL

HEMORAGIA SUBARAHNOIDIAN

BIBLIOGRAFIE
Traumatologia Cranio-Cerebral A. V. Ciurea H. B. Davidescu