Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CAPITOLUL I. INTRODUCERE
Motivul pentru care ma ales aceast tem se datoreaz numrului mare de pacieni cu
acest tip de afeciune cu care lucrez. n secia de recuperare n care-mi desfor activitatea,
existnd i cabinet de protezare, am posibilitatea de a lucra cu pacientul intreaga perioad de
recuperare pre si post protezare. Cazuistica privind amputaia de gamb este vast i variat,
deoarece pacienii vin din cmpul muncii n care, din pcate, accidentele sunt nelipsite i cu
urmri mutilante. Nefiind o afectiune cronic, impactul fizic i psihic pe care-l suport
subiectul este puternic, de aceea i recuperarea este dificil, provocandu-m.
Un alt aspect ce m-a determinat s aleg aceast tem este modul recuperrii i
complexitatea acesteia. Dup faza de cicatrizare a bontului, pacientul intr ntr-un program de
pregtire pentru protezarea provizorie n paralel cu suportul psihoterapeutic, indispensabil -
datorit pierderii suferite.
-1-
Poporogu Marius Capitolul II
2.1. Etiopatogenie
1
http://chir2cluj.vascular.ro/UMF/Seminar%20rezidenti/Amputatia%20de%20gamba%20-
%20Ovidiu%20Grad.swf
-2-
Poporogu Marius Capitolul II
ntlnit de cel puin dou ori mai des dect amputaia la orice alt nivel dintre celelalte
tipuri, amputaia de gamb reprezint motivul principal pentru majoritatea cazurilor n care
pacienii se adreseaz cadrelor medicale pentru protezare.
n ciuda faptului c medicina ofer noi posibiliti moderne n vederea revascularizrii
membrelor, afeciunea n care amputaia este indicaia cea mai des ntlnit, este membrul
avascular din diabetul zaharat complicat i arteriopatia periferic.
Din cauza diabetului la fiecare 30 secunde, in lume, se amputeaz un picior din cauza
sindromlui de picior diabetic.2
A B C
2
http://www.umfiasi.ro/Rezidenti/suporturidecurs/Facultatea%20de%20Medicina/Chirurgie%20Vasculara/Picior
ul%20diabetic.pdf
-3-
Poporogu Marius Capitolul II
n faa unui bolnav cu lips prin amputaie trebuie s se in cont n primul rnd de
modificrile morfo-funcionale care se produc att la nivelul bontului de amputaie, la nivelul
ntregului segment restant, ct i a ntregului aparat locomotor.
Patologia bontului de amputaie trebuie bine cunoscut de ctre medicul recuperator
deoarece ea mpiedic protezarea eficient deci reintegrarea n mediul socio-profesional.
Complicaiile bontului de amputaie pot fi:
Leziuni i ulceraii tegumenare, trofice, atone sau ulceraii suprainfectate,
tromboflebita bontului, nevroame, cicatrici cheloide nfundate aderente de planurile
osoase, osteite, miozit ischemic, dermatit de staz, afeciuni dermatologice, exces
sau lips de pri moi, retracii musculo-tegumentare, nevrite, bont osos scurt sau prea
lung, peroneul mai lung dect tibia ;
Figura 2.2. Cicatrice cheloid post amputaie prin Figura 2.3. Ulceraii tegumentare
electrocuie. post picior diabetic
Sursa : Arhiva personal Sursa: www.diabeticfootsalvage.blogspot.ro
-4-
Poporogu Marius Capitolul II
reintervenie crete riscul mortalitii mai ales dac este realizat pe un picior avascular, de
aceea este important ca o amputaie s fie realizat bine dintr-o singur intervenie.
Bontul bine acoperit de pri moi : musculara asigur att nutriia osului ct i a
tegumentelor, prevenind durerile ischemice i tulburrile trofice 3
Bontul de amputaie trebuie s fie funcional, solid, nedureros i acoperit de pri moi,
regulat, estetic, cu lungimea necesar aplicrii unei proteze. Cicatricea postoperatorie s fie
supl, mic, s nu fie n contact punct de sprijin cu proteza. Funcia bontului de amputaie este
dependent de mobilizarea articulaiei sale. Din acest punct de vedere, bonturile pot avea o
mobilitate normal sau limitat, din punct de vedere al senzaiilor subiective pot fi dureroase
sau nedureroase; dup gradul pregtirii pentru protezare poate fi matur cu form i
dimensiuni stabile sau bont neformat.
Nivelul de amputaie depinde de zona n care fluxul sanguin este cel mai bun, pentru
a avea maxime anse de insntoire.4
Pielea este un factor important n capacitatea ambulatorie i practic, stabilete
prognosticul final al a pacientului amputat. esutul moale ce acoper bontul chirurgical
devine un organ proprioceptiv terminal pentru interfaa dintre terminaia rezidual i cupa
protezei. Pentru o deplasare eficient acest esut de acoperire trebuie s fie format dintr o
mas suficient, mobil, care s nu adere la muchi, piele i esut subcutanat, ce se pot
acomoda stresului din interiorul cupei protezei. Uneori, pentru a diminua tensiunea la
nchiderea plgii sau pentru a acoperi complet plaga sunt folosite grefe cutanate.
3
G. Dragotoiu, I. Sgarbur, V. Dragotoiu op. cit. p. 25
4
Adrian Cristian 2006 Lower Limb Amputation A Guide to Living a Quality Life Demos Medical Publishing,
p. 02
5
G. Dragotoiu, I. Sgarbur, V. Dragotoiu 1987 Recuperarea capacitii de munc la bolnavii cu amputaii
Editura Medical, p. 38
-5-
Poporogu Marius Capitolul II
Tehnicile chirurgicale de abordare a amputaiei sunt multiple, ele fiind alese de ctre
medicul ortoped n funcie de particularitatea cazului.
-6-
Poporogu Marius Capitolul II
iritaii ale esuturilor moi, nervilor i producnd micri de rotaie a cupei protezei pe bont,
deci instabilitate. Dr. Ertl a ncercat s restabileasc un membru rezidual fr durere, care va
participa n mod activ la deplasare. Problemele pe care dorea s le combat continu s existe
i astzi ca set complex de simptome numit Sindromul Inactiv de Extremitate Rezidual ce
const n dureri la terminaiile nervilor i oaselor amputate, retracii musculare, instabilitatea
peroneului.
6
http://thedenverclinic.com/services/amputation/ertl-below-knee.html
7
G. Dragotoiu, I. Sgarbur, V. Dragotoiu op. cit. p. 39
8
G. Dragotoiu, I. Sgarbur, V. Dragotoiu op. cit. p. 39
-7-
Poporogu Marius Capitolul II
timpul mersului oferind ntoarcerea sngelui venos napoi la inim. Prin restabilirea tensiunii
musculare datorit mioplastiei, muchii se pot contracta activ n acest mod returnnd sangele
ctre inima mult mai eficient.
A B C D
Fig. 2.6 Tehnici chirurgicale de nchidere a bontului de amputaie
Sursa: http://www.scrigroup.com/sanatate/AMPUTATIA-DE-GAMBA11814.php
Dezarticulaia de peroneu
O alt situaie particular este aceea cnd, afectarea gambei este in 1/3 proximal.
Medicul trebuie s hotrasc dac va pstra gamba sau va adopta o dezarticulaie de genunchi.
-8-
Poporogu Marius Capitolul II
De regula, un bont mai scurt de 7 cm este inadecvat protezrii, iar la aceast lungime de 7 cm,
se realizeaz dezarticulaia peroneului pentru a-i oferi bontului conicitate, lucru ce ajut la
protezare.
Amputaia la copii
Operaia de amputaie i managementul su
la copii este foarte diferit fa de cea la adult.
Majoritatea amputrilor la adult sunt cauzate
complicaiilor bolilor vasculare periferice. Cea mai
comun cauz a amputaiei la copii fiind problemele
congenitale ale membrului inferior cauzate de
traume, infecii sau neoplasme. Exist mai multe
caracteristici care difer o amputaie juvenil fa de
una a unui adult i anume : cel mai important
dintre toate c oasele continu s creasc; Fig. 2.7 Amputaie de gamb la copil
Sursa: http://www.ijps.org/article.asp?issn=0970-
nevoia funcional de membrul rezidual i de 0358;year=2011
protez este diferit deoarece un copil are nevoie s se joace; nu poate fi comparat cu un
adult sedentar; factorul psihologic de a introduce amputaia i proteza n schema corporal
este unul critic. n final, amputaia juvenil experimenteaz foarte rar durerea membrului
fantom9
Ambele oase i continu procesul de cretere i ajung s proemine sub tegumente,
peroneul crescnd mai mult dect tibia. Sunt autori care i n asemenea cazuri proscriu
sinostoza i/sau rezecia capului proximal al peroneului sau amputaia descris pentru un
adult, cu efectuarea remodelrii tardive a bontului, atunci cnd creterea a ncetat.
9
http://www.posna.org/education/StudyGuide/amputations.asp
-9-
Poporogu Marius Capitolul II
Un copil ce are o amputaie, are diferite nevoi, complicaii, diferite rezultate dect
orice adult cu o astfel de amputaie, aadar, tratamentul la un copil cu o amputaie este diferit
fa de cel al unui adult10
Minorul va trebui s se obinuiasc cu ideea
c va avea intotdeauna un picior mai lene. ns,
metodele chirurgicale noi de recuperare i de
protezare, au redus enorm incapacitatea copiilor cu
amputaii de a se juca, alerga, practica divese
sporturi i, uneori chiar ine pasul cu ceilali
copii. Fig. 2.8 Proteze speciale pentru alergat
Sursa : http://globalnews.ca/news/784142/11
Membrul rezidual trebuie meninut ridicat pentru una sau dou ore, de dou-trei ori pe zi
pentru a reduce edemul i, implicit durerea. 12
10
Esquenazi A, Wikoff E, Lucas M. Amputation Rehabilitation in Physical Medicine and Rehabilitation, The
Complete Approach. Capitolul 93 Grabois M (edt) Blackwell Science 2000. p. 1754
11
http://www.ortoprofil.ro/upload/comunicate/pdf/com_292_161_pdf.pdf
12
http://www.posna.org/news/amputations.pdf
- 10 -
Poporogu Marius Capitolul II
Pentru a grbi timpul de vindecare, chirurgul ortoped realizeaz un bandaj al bontului care
va fi refcut zilnic. Verificarea rnilor trebuie fcut zilnic, lucru neaprat necesar pentru a
evita infeciile sau coagularea sngelui. Pacientul trebuie invat s-i ngrijeasc membrul
rezidual i s efectueze urmtorii pai :
lavaj zilnic ( baie, du ) cu ap cald i spun ;
tergerea uoar a bontului cu un prosop moale, curat acest lucru faciliteaz
circulaia sangvin ;
protejarea pielii mpotriva deshidratrii folosind o crem puternic hidratant ;
bandajarea tehnic n scopul modelrii bontului ;
examinarea bontului pentru a verifica integritatea tegumentului ;
- 11 -
Poporogu Marius Capitolul II
Cele mai ntlnite probleme postoperator n vindecarea bontului sunt infeciile, redorile
articulare, edemul bontului, bont dureros.13
Complicaiile postoperatorii ce pot surveni sunt numeroase : durere, membru fantom,
dehiscena plgii, cicatrice retractil/cheloid, edem de bont, ulceraie, gangren cutanat
progresiv, tulburri de sensibilitate cutanat, atrofie muscular, retracie musculo-tendinoas,
miozita, abces/flegmon, hemoragice, tromboflebit, limfangit, osteoporoz, hiperostoz,
redoare articular, etc.
Dup scoaterea firelor, dac plaga operatorie s-a vindecat, se efectueaz meninerea
unui bandaj elastic strns, fr cute i bine modelat, cu confecionarea unei proteze provizorii
de spital. Se introduce i masajul de 2-4 ori pe zi, pentru activarea circulaiei sangvine i
pentru reducerea congestiei locale. Aplicaii balneo-termo-terapeutice, electroterapie,
gimnastic activ, selectiv a muchilor bontului cu ncrctur treptat, terapie
ocupaional.15
13
Adrian Cristian op. cit.
14
http://mentalhealthclinic.ro/?p=985
15
G. Dragotoiu, I. Sgarbur, V. Dragotoiu op. cit. p. 167
- 12 -
Poporogu Marius Capitolul II
16
1996 Alvin L. Muilenburg, A. Bennett Wilson jr, A Manual for Below-Knee Amputees Dankmeyer Inc.
p. 03
- 13 -
Poporogu Marius Capitolul II
B. Masajul
Const ntr-un ansamblu de manipulri manuale sau mecanice, aplicate metodic pe
tegumente, care mobilizeaz sau nu esuturile subiacente, sau declaneaz reflexe la suprafa,
profunde, i la distan. n funcie de manevra folosit, produce efectul decontracturant
acionnd asupra terminaiilor nervoase cutanate.
Cu o manevr uoar se obine sedare, iar dac se dorete excitarea tegumentului, manevra
se efectueaz activ provocnd apariia unui hormon colinic cu aciune stimulant, tonic cea
trofic putnd fi generat de efectul direct asupra vaselor i nervilor favoriznd att circulaia
sangvin ct i excitabilitatea plcilor neuromusculare.
Prin masaj, aciunea de drenare a pachetelor vasculonervoase subcutanate i a spaiilor
lacunare de circulaie a limfei, permite accelerarea surplusului de lichid edeme i a
cataboliilor. Prin aciunea psihogen se obine starea de comfrt, colaborare optimist i
sedare.
- 14 -
Poporogu Marius Capitolul II
C. Aplicaii balneo-fizio-terapeutice
n amputaia de gamb, dup ce plaga s-a vindecat complet, n vederea pregtirii
pentru protezare, se continu cu urmtoarele proceduri:
Electroterapia
- 15 -
Poporogu Marius Capitolul II
Curentul Galvanic
Curenii diadinamici
17
Elena-Luminia Sidenco, Electroterapia Aplicaii n medicina sportiv i n kinetoterapie, Editura Fundaiei
Romnia de Mine, p. 12
- 16 -
Poporogu Marius Capitolul II
Electrozii cilindrici mari se aplic n ambele zone ale coloanei vertebrale ntre vertebrele
L3 i L5 transversal dup formula D.F. fix 2';
Tulburrile trofice locale se trateaz alpicnd electrozi mici, perioad scurt (PS) 2'.
Curenii interfereniali
Obinui prin ncruciarea endotisular a doi cureni de frecven medie, de faz uor
decalat (4000 Hz i 4000 50 Hz 0) ce au ca rezultant un curent cu frevena n limite
biologice. Realizeaz o concentraie maxim a energiei n regiunea tratat, superficial sau
profund i minim la nivelul pielii, datorit combinrii frecvenei medii i a particularitilor
terapeutice ale joasei frecvene.
18
G. Dragotoiu, I. Sgarbur, V. Dragotoiu op. cit. p. 179
- 17 -
Poporogu Marius Capitolul II
Termoterapia
19
Elena-Luminia Sidenco op. cit. p. 93
20
Elena-Luminia Sidenco op. cit. p. 113
21
G. Dragotoiu, I. Sgarbur, V. Dragotoiu op. cit. p. 186
- 18 -
Poporogu Marius Capitolul II
Aplicaiile de nmol
Acest tip de aplicaii se fac cel mai indicat sub form de onciuni (prin ungerea pielii)
locale sau generale.
Cele mai utilizate sunt nmolurile sapropelice de turb i cele minerale, deoarece au o
conductibilitate termic mai mic fa de ap, astfel nct temperatura la care se fac aplicaiile
este n jurul a 47C . Grosimea stratului de nmol nu trebuie s depeasc 2-4 cm. Onciunile
generale cresc temperatura organismului pan la valoarea de 39. Efectul hipertermic poate fi
diminuat prin aplicarea unui strat mai subire de namol sau scderea temperaturii nmolului
pan la 42-43C22 .
Aplicaiile de parafin
Utilizate frecvent n serviciile de recuperare, aplicaiile de parafin sunt proceduri
termoterapeutice artificiale, ele folosindu-se nainte de debutul programului kinetic, avnd ca
scop nclzirea zona afectat.
B. Exerciiul fizic
O etap esenial n procesul de vindecare este kinetoterapia. Nu doar pentru faptul c
grbete vindecarea, ci i acela c red funciile membrului rezidual dar ajut la ntrirea
articulaiilor i a muchilor din restul organismului.
22
www.topmasaj.ro/download/afect19.doc
- 19 -
Poporogu Marius Capitolul II
Dup amputare, mare parte din musculatura gambei rmne, n vederea pregtirii pentru
protezare, pacientul trebuie s menin tonusul muscular al acesteia. n acest fel, cupa protezei
se poate fixa mai bine. Pentru a realiza acest lucru, pacientul execut, ajutndu-se de
imaginaie, micri ale labei piciorului amputat. Se execut miscri de flexie extensie,
inversie eversie, circumducii ale labelor picioarelor.
Se mai efectueaz mobilizri pasive ale bontului i ale segmentului de bont n anumite
posturi corectoare ce sunt schimbate alternativ n cazul edemului de bont, a inflamaiei
articulaiei supraiacente segmentului de amputaie i a poziiei vicioase articulare (redoare n
flexum a oldului sau genunchiului mai ales).
Astfel musculatura rmas pe bont este tonifiat i articulaiile membrului inferior sunt
pregtite pentru protezare.
C. Posturarea
Dup amputaie, musculatura de la nivelul segmentului de membru restant i din
vecintatea acestuia se scurteaz. Aceasta tinde s plaseze articulaia ntr-o poziie flectat.23
23
http://www.ortoprofil.ro/upload/comunicate/pdf/com_292_161_pdf.pdf
- 20 -
Poporogu Marius Capitolul II
D. Tratament medicamentos
Se pot folosi medicamente antialgice, vasodilata-toare, decontracturante, anxiliotice,
pentru reechilibrri neuro-vegetative i emoionale foarte frecvente la bolnavii cu amputaii de
orice tip.
s fie ct mai conform cu bontul sau cu membrul afectat, pentru ca locomoia sau
sprijnul s nu produc leziuni;
s permit o circulaie sanguin bun care s ntrein starea de integritate a prilor
moi i ndeosebi a musculaturii bontului sau a membrului afectat;
s fie funcional pentru a permite reintegrarea social, familial i profesional;
s fie uoar, estetic i neocant pentru a evita complexele de inferioritate.
2.5. Protezarea
24
http://en.wikipedia.org/wiki/Prosthesis
- 21 -
Poporogu Marius Capitolul II
Dup scoaterea firelor, daca plaga s-a vindecat, se menine unui bandaj elastic strns,
fr cute i bine modelat, cu confecionarea unei proteze provizorii.
- 22 -
Poporogu Marius Capitolul II
Proteza provizorie este o protez uoar, simpl, ieftin, rapid aplicabil, care ajut la
reeducarea mersului i la pregtirea n vederea protezrii definitive. Protezarea se poate i
trebuie efectuat ct mai precoce, aceasta contituind, mpreun cu exerciiile de reeducare
funcional, cel mai bun tratament pentru modelarea bontului n vederea protezrii
definitive.25
25
G. Dragotoiu, I. Sgarbur, V. Dragotoiu op. cit. p. 194
- 23 -
Poporogu Marius Capitolul II
26
G. Dragotoiu, I. Sgarbur, V. Dragotoiu op. cit. p. 197-198
- 24 -
Poporogu Marius Capitolul III
Postoperator, terapia ar trebui limitat. Segmentul rezidual este bandajat sau, n funcie
de hotrrea medicului ortoped, este pus in aparat gipsat imediat. Indiferent de metoda i
indicaia operatorie, dup amputaie, n bont i n ntregul segment rmas au avut loc o serie
de modificri morfo-funcionale ce trebuiesc dirijate n scopul obinerii unui bont protezabil,
aa nct ntre segmentul restant i protez s se asigure o simbioz perfect. Pe prim plan,
dintre acestea, se situeaz procesele de atrofie i degenerative, ce neremaniate se vor complica
n decursul vieii.
Fie c protezarea se realizeaz imediat dupa operaie, chiar pe masa acesteia sau dup
vindecarea plgii, pacientul petrece o mare parte din timp n uniti medicale specializate ce
asigur adaptarea intreg corpului cu proteza. Pregtirea fizic general pentru efortul sporit
27
G. Dragotoiu, I. Sgarbur, V. Dragotoiu op. cit. p. 166
- 25 -
Poporogu Marius Capitolul III
impus de mobilizarea protezei este sarcina principal a acestor instituii dar i profilaxia
proceselor degenerative i adaptarea bontului la protez.
prevenirea redorilor articulare, sau dac acestea s-au instalat, creterea mobilitii
articulare;
tonifierea musculaturii ( combaterea hipotoniei);
tonifierea musculaturii abdominale i paravertebrale implicat n meninerea poziiei
ortostatice;
tonifierea musculaturii membrelor toracice pentru asigurarea sprijinului la paralele,
cadrul de mers, crje canadiene n timpul reeducrii mersului;
gimnastic respiratorie;
reeducarea mersului;
Faza 1
Scopurile iniiale are recuperrii n cel dinti stadiu sunt reducerea durerii, prevenirea
sau reducerea edemelor, modelarea bontului n scopul prozerrii, ndeplinirea condiiilor
optime de vindecare, meninerea mobilitii articulare i prevenirea retraciilor musculare.
Aceast faz ncepe postoperator atunci cnd pacientul este stabil, cosiliat psihologic
privind pierderea suferit, bontul este drenat, se efectueaz profilaxia durerii cu ajutorul
- 26 -
Poporogu Marius Capitolul III
medicaiei. Bontul este bandajat pentru a preveni asepsia plgii, compresia sa mpiedicnd
edemaierea.
Faza 2
n timpul acestei faze, obiectivele principale are recuperrii sunt: ntrirea musculaturii
i propriocepiei, sporirea controlului neuromuscular, reducerea edemului, formarea bontului
i creterea forei musculare a membrelor superioare pentru ambulaia n cadru de mers,
crje axilare .
Tot n faza doi, se adopt instruirea att a pacientului ct i a nsoitorilor acestuia
privind msurile de igien a bontului i tehnicile de bandajare.
Faza 3
Aceast faz este destinat protezrii provizorii. Scopurile ei vizeaz mbuntirea
echilibrului prin poziii de ortostatism, tonifierea muscular la nivel global a membrelor
inferioare prin exerciii active cu ajutorul protezei provizorii, trecerea de la carjele axilare la
cele canadiene, dac membrul inferior neamputat nu prezint alte afeciuni, complicaii i
dac vrsta i greutatea corporal a pacientului permit.
Pentru a progresa n aceast faz trebuie ca amplitudinea genunchiului i a coapsei s
fie normal, proteza provizorie s fie bine realizat, astfel pacientul s poat performa mersul
normal innd cont de afeciunea avut.
Se renun la fotoliul rulant, mersul pe distane scurte se performeaz fr sprijin, pe
cele medii i lungi cu sprijin unilateral i, spre finalul acestei faze, dac programul de
- 27 -
Poporogu Marius Capitolul III
Faza 4
n timpul acestei faze unul dintre targeturile principale ale recuperrii este
familiarizarea pacientului cu proteza definitiv, realizarea mersului pe distane medii fr
sprijin iar pe cele lungi cu sprijin unilateral. Meninerea celui mai nalt nivel de for i
rezisten muscular i creterea progresiv a activitii n scopul pregtirii pacientului pentru
activiti funcionale i reintroducerea sa n mediul socio-profesional.
3.2.2Psihoterapia
Majoritatea persoanelor recent amputate, cunosc foarte puine lucruri despre cum se
realizeaz o amputaie i ce implicaii asupra vieii sale va avea. Facand rost de informaii
despre amputaii, anxietatea sa i a familiei este redus i se obine o cooperare mai bun in
programul de recuperare, schimbndui-se condiia fizic i psihic.
Una dintre marile dificulti ale unei persoane ce sufer o pierdere prin amputaie a
unui membru, este depirea stigmei psihologice pe care societatea o asociaz cu pierderea
membrului. Pacientul poate rmne activ n societate dup operaie i aplicarea unei proteze
adecvate i-i poate menine un stil de via independent.
Dispozitivul este uor, simplu de aplicat i de ndeprtat, prin Fig. 3.2 FLO-TECH-TORTM
Sursa: http://www.1800flo-
orificiile sale permite accesul rapid la ngrijirea atent a tech.com/apopps.html
plgii.
- 29 -
Poporogu Marius Capitolul III
Membrul pierdut este neles de creier ca fiind paralizat, nu disprut. Durerea este
semnalul firesc pe care creierul l d pentru a anuna c exist ceva n neregul cu acea parte a
corpului. Pentru ca durerea s dispar, trebuie transmis creierului c totul este normal28
Aici intervine Cutia lui Ramachandran. Fiind vorba de amputaia de gamb, se
introduc membrele infeioare n cutia cu oglind sau se monteaz o oglind ntre ele ca n
figura de mai jos:
28
http://sfatuire.wordpress.com/2010/03/08/energia-iluziilor-reversul/#postcomment
- 31 -
Poporogu Marius Capitolul III
inltura stimularea dureroas. Astfel, creierul nelege c totul este n regul iar durerea
dispare. Iat cum unele iluzii psihice sunt extrem de utile ntr-un context adecvat.
Ca orice terapie, cutia cu oglinzi a Doctorului Ramachandran, are nevoie de anumite
condiii:
este ncesar ca pacientul s aib un membru inferior sntos i ntreg;
s fie cooperant, constient
integru vizual
29
http://www.astecomedical.ro/gimnastica-kinetoterapie-cluj-sala-asteco/kinesiotaping
- 32 -
Poporogu Marius Capitolul III
Banda kinesio atenueaz durerea facilitnd drenajul limfei prin elevarea microscopic
a pielii urmrind diferii recepori din sistemul senzorial. Efectul de ridicare a pielii, formeaz
striaii la nivelul esutului cutanat i subcutanat, crend spaii interstiiale mai mari, asigurnd
astfel un aport ridicat de oxigen i o scdere a inflamaiei n zona afectat.
Partea cea mai important din acest week-end, (29-30 septembrie 2012), a fost
discursul Dr. Kenzo Kase, din Japonia, cel care a inventat metoda Kinesio Taping la
nceputurile anilor 1980 i Preedintele Asociaiei Internionale Kinesio Taping ( KTAI ).Dr.
Kase a avut o prelegere numit legtura dintre Sistemul Nervos Autonom i Metoda Kinesio
Taping. El a fascinat publicul cu o demonstraie live a memoriei musculare pe baza unui
barbat amputat ce suferea de dureri persistente ale membrului fantom. Durerea a fost instant
ameliorat dup aplicarea Kinesio Taping (Fig. 3.) 31
30
http://alexxbaciu.blogspot.ro/2009/06/kinesio-taping_25.html
31
http://www.kinesiotaping.co.uk/news/articles/2012-10-03-KTA-Symposium-Sees-Audience-
Spellbound/index.jsp
- 33 -
Poporogu Marius Capitolul III
Fig. 3.7 Aplicare Kinesio Taping pe un bont de coaps n vederea reducerii durerii
membrului fantom
Sursa: http://www.kinesiotaping.co.uk/news/articles/2012-10-03-KTA-Symposium-Sees-Audience-
Spellbound/index.jsp
3.2.6 Fototerapia
Astzi, este cunoscut faptul c organismul uman
transform lumina n energie electrochimic, lucru care
activeaz un lan de reacii biochimice ntre celule,
stimulnd metabolismul i ntrind imunitatea ntregului
corp. Terapia cu lumin dezvoltat de Bioptron poate fi
folosit ca i tratament complementar pentru a nsoi
tehnicile convenionale sau poate fi folosit i separat n
diferite indicaii. Fig. 3.8 Fototerapie cu tehnoligia
Terapia cu lumin : Bioptron
Sursa: www.positivehealth.com
mbuntete microcirculaia;
Armonizeaz procesele metabolice;
ntarete sistemul imunitar;
Stimuleaz procesele regenerative i reparative n ntreg organismul;
Promoveaz cicatrizarea plgii;
nltur durerea sau i diminueaz intensitatea;
- 34 -
n orice parte a corpului unde este necesar mbuntirea circulaiei, ulcere cauzate de
piciorul diabetic, ulcere venoase, etc.33
Folosit i n scop profilactic, terapia cu lumina Bioptron, tratez rnile piciorului diabetic
reducnd astfel cazurile amputaiilor cauzate de diabet.
32
http://www.positivehealth.com/article/light-and-colour/bioptron-light-therapy-polarized-incoherent-
polychromatic-and-low-energy-light
33
http://www.advancedlighttherapyuk.com/bioptron_treatment_guidelines.html
- 35 -
Poporogu Marius Capitolul III
O alt modalitate de aplicare, mai puin folosit ns, este dispersia pneumatic radial
printr-o pies mobil. Proiectilul localizat n vrful dispozitivului accelereaz undele de oc
printr-un puls pneumatic. Efectul este analgezic, decontracturant i de nclzire a zonei, dar
doar superficial.34
n perioada primei etape, pielea i esutul moale sunt deschise pe vechea cicatrice a
bontului, uneori acest esut este remodelat, pentru a scpa de cel cicatriceal sau pentru a
repoziiona osul ntr-un mod dorit. Osul este apoi descoperit i adus la lungimea calculat
34
http://www.opm.ie/Shockwave_Therapy/shockmaster_brochure_en.pdf
35
http://www.osseointegration-germany.de/index.php/en/operation-und-pflege.html
- 36 -
Poporogu Marius Capitolul III
n cel de-al doi-lea pas, lucrurile au decurs fr complicaii, se execut o incizie circular
(stoma). Exo-modulul protezei este ataat implantului intern printr-un con dublu ansamblu ce
poarta numele de punte conectoare. n funcie de stabilizarea esutului moale i de
rezultatele analizelor cu ajutorul razelor X, pacientul este ajutat de o echip format din
kinetoterapeut i protezist pentru a incepe recuperarea mersului prin ncrcarea progresiv pe
membrul protezat.
Pentru a evita complicaiile asociate cu zona stomei ( unde endoproteza trece prin esutul
moale ctre exterior) se recomand curarea stomei ct i a exo-modulelor folosind ap i
spun de cel puin de dou ori pe zi. Pentru ngrijirea pielii se recomand folosirea unei creme
neparfumate pentru a preveni iritaiile. n total, aceste ngrijiri dureaz aproximativ 10-15
minute zilnic i se pot face mpreun cu ingrijirea corporal global zilnic.
- 37 -
Poporogu Marius Capitolul III
excluderea osetei;
o mobilitate crescut a articulaiei genunchiului;
lucrul muscular al gambei i coapsei mult mai eficient datorat faptului c nu mai este
constrns de cupa vechilor proteze;
consumul redus de energie n timpul mersului;
creterea confortului datorat reducerii greutii protezei;
o amplitudine mai mare de micare, excluderea inhibiiilor cauzate de marginile
protezei, de cupa sa indiferent de faptul c pacientul sta aezat, ntins sau merge;
- 38 -
Poporogu Marius Capitolul III
Studiile arat c prin injectarea direct a acestor plachete sanguine n muchi i tendon,
ritmul regenerrii tisulare crete cu pn la 3 ori mai mult dect viteza normal de vindecare a
organismului.36
Dispozitivul prezint un interior format din dou camere unde se realizeaz schimbul
de cldur i un segment detaabil ce se poate cura sau nlocui cu un altul. Realizat din
material textil, se monteaz i demonteaz rapid mbuntind astfel confortul pacientului.
36
http://clinicaltrials.gov/show/NCT01355549
- 39 -
Poporogu Marius Capitolul III
i substane nutritive. Eficient chiar i prin rcirea ce duce mai departe la reducerea edemului
a spasmelor musculare i durerii.37
Fig. 3.12 Dispozitiv de racire prin schimb activ de temperatur Game Ready
http://www.gameready.com/professional-cold-compression-wraps
amputare acest lucru nsemnnd o vindecare grabnic
37
http://www.gameready.com/professional-cold-compression-wraps
38
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24558906
- 40 -
Poporogu Marius Capitolul III
Atunci cnd rdicm mna s salutm un prieten, sau atunci cnd ridicm genunchiul
pentru a urca o trapt, noi controlm voluntar aceste aciuni. Alte funcii ale corpului, cum ar
fi pulsul, temperatura corporal sau tensiunea arterial, sunt controlate involuntar de voina
noastr de ctre sistemul nostru nervos. Nu poi comanda inimii s bat mai repede. Acest
lucru se ntmpl doar ca rspuns la o anumit situaie din jurul tu sau atunci cnd eti
nervos, entuziasmat sau cnd faci efort susinut.39
ssurs Flex-Foot Cheetah este cea mai popular protez pentru alergtorii de mare
clas. Pistorius i Singleton au purtat aceasta protez. n timp ce designul protezelor 100%
carbon nu s-a schimbat din 1996 , fiecare dispozitiv Flex-Foot Cheetah este fcut pe
comand n funcie de greutatea i nlimea fiecrui atlet. Aceast particularitate ofer
posibilitatea creterii performanelor precum i a confortului memebrului rezidual, implicit al
amputatului.
39
http://www.webmd.com/a-to-z-guides/biofeedback-therapy-uses-benefits
- 41 -
Poporogu Marius Capitolul III
Proprio Foot este o protez ajustabil pentru amputaii semi-activi ce red micarea natural
a gleznei. Propulsat de un motor electric, aceasta mrete garda la sol, reduce riscul unui pas
greit i al cderii. Permite utilizatorului s traverseze diverse tipuri de teren ntr-un mod
natural i n siguran. Datorit micrii naturale a gleznei, se reduce riscul entorselor de
genunchi, durerilor de spate.
- 42 -
Poporogu Marius Capitolul IV
Prin intermediul acestei lucrri, au fost aduse la cunotin att aspectele clinice ale
amputaiilor ct i metode profilactice i terapeutice ale acestora, dat fiind relaia dintre cele
dou.
Toate etapele recuperrii unui pacient amputat sunt importante. nc din momentul
pregtirii interveniei ortopedico-chirurgicale, pacientului i se aplic anumite tehnici speciale.
Acestea necesit o conduit corect, o respectare riguroas a nivelului de amputaie, pentru ca
paii protezrii, s se poat desfura n condiii optime.
Chiar dac amputaia de gamb este printre cele mai uoare amputri i recuperarea
este una rapid i deseori fr complicaii, ea trebuie facut cu atenie, de oameni specializai.
Pacientul avnd drept sarcin ngrijirea bontului i a protezei pe toata perioada vieii.
- 43 -
Poporogu Marius Capitolul IV
4.2. Propuneri
- 44 -
Poporogu Marius Capitolul IV
adopta folosirea unui manon siliconic ce protejeaz bontul, permind i o fixare mai bun a
cupei protezei.
- Sportul reprezint sntate att fizic dar i psihic. Un amputat ar trebuie sa fac
parte din cluburi speciale formate din oameni cu probleme asemntoare. Aceste cluburi vor
participa la jocuri i concursuri sportive.
- Persoanele ce sufer de diabet sau boli vasculare periferice, care prezint risc de
gangrenare, ar trebui informate despre acesta i tratate corspunztor pentru a nu ajunge la
amputaie;
- 45 -
Poporogu Marius Capitolul IV
symptom-specific approach
by the physician, psychological and behavioral therapies, and at times surgical intervention.
Your physical therapist may provide hands-on treatment and other interventions and exercises.
Electrical stimulation
One technique can help you gain more control over these normally involuntary functions. It's called
biofeedback, and the therapy is used to help prevent or treat conditions including migraine headaches,
chronic pain, incontinence, and high blood pressure.
The idea behind biofeedback is that, by harnessing the power of your mind and becoming aware of
what's going on inside your body, you can gain more control over your health.
Massage
Manipulation
Stump management
Skin care
Stump sock/shrinker use
Treatment that focuses on improving how the nervous system is processing sensations from the amputated
limb can help change the brains representation or body image of the affected part and improve conduction
of the sensory nerve pathways. Your physical therapist may prescribe the following interventions/exercises:
- 46 -
Poporogu Marius Capitolul IV
Desensitization. This treatment helps modify how sensitive an area is to factors like clothing pressure or
touch.
Graded motor imagery-movement imagery training. These imagery exercises help your brain process
information about your amputated limb more accurately. It helps you form a clearer image of the affected
limb to improve or resolve phantom pain.
Mirror visual feedback/Mirror box therapy. This treatment uses a mirror or mirror box to "trick" your
brain into believing the reflection of your nonamputated limb is actually your opposite limb. The brain also
perceives the limb it is seeing is the involved side, and sees it as the complete limb. The brain changes and
adapts how it processes perception and sensation of the amputated limb like the normal side. This improved
processing helps you to reduce phantom sensations.
The above exercises should only be performed under the guidance of a trained physical therapist. For more
detailed information on what these treatments involve, see the references below.
Back to Top
http://cir.ca/news/bionic-man-skyscraper-climb
- 47 -
Poporogu Marius Capitolul IV
scripetoterapiepsihoterapie
http://www.scrigroup.com/sanatate/AMPUTATIA-DE-GAMBA11814.php
http://health.howstuffworks.com/medicine/modern-treatments/amputation1.htm
http://chir2cluj.vascular.ro/UMF/Seminar%20rezidenti/Amputatia%20de%20gamba%20-
%20Ovidiu%20Grad.swf
http://www.rasfoiesc.com/sanatate/medicina/AMPUTATIA-TRANSFEMURALA-CAUZA-93.php
http://health.howstuffworks.com/medicine/modern-treatments/amputation6.htm
http://www.scrigroup.com/sanatate/AMPUTATIA-DE-GAMBA11814.php
http://en.wikipedia.org/wiki/Prosthesis#Limb_Prostheses
http://www.scribd.com/doc/138207954/Echipamente-de-Protezare
http://ro.scribd.com/doc/200738680/AMPUTATIE
http://www.moveforwardpt.com/SymptomsConditionsDetail.aspx?cid=c6bc380c-09fc-4dd5-
987b-4bbba87e45bc#.U0F-lPl_uAU
http://www.moveforwardpt.com/SymptomsConditionsDetail.aspx?cid=86b63d81-5bd3-
4259-961e-d21dd7519c06#.U0F-6_l_uAU
http://www.astecomedical.ro/gimnastica-kinetoterapie-cluj-sala-asteco/kinesiotaping
http://www.kinesiotaping.co.uk/news/articles/2012-10-03-KTA-Symposium-Sees-Audience-
Spellbound/index.jsp
- 48 -
Poporogu Marius Capitolul IV
http://www.zepter.ro/MainMenu/Products/Medical/Bioptron/ProductRange.aspx
Motivatia :
- 49 -
Poporogu Marius Capitolul IV
- 50 -