FRACTURILE PLATOULUI

TIBIAL

Mecanismul de
producere;
Cele mai frecvente cauze sunt accidentele auto si caderea
de la inaltime. Aceste fracturi sunt rezultatul unei forte
axiale directe, de obicei cu piciorul in var sau valg, iar
daca genunchiul este in extensie, condilii femurali infunda
platoul tibial. Directia, puterea si localizarea fortei ce
actioneaza asupra platoului,determina tipul de fractura si
gradul de cominutie.
Mai frecvente la barbatii cu varste cuprinse intre 30-60 ani.
Reprezinta 10 % din totalul fracturilor.

In cazul fracturilor cu infundare articulara o examinare CT este obligatorie!!!!!

Semne ,simptome si diagnostic.

O fractura de platou tibial trebuie suspicionata la fiecare pacient ce se prezinta cu durere si edem local la nivelul genunchiului dupa un traumatism. Deobicei este
prezenta hemartroza-sangerare in articulatie,crepitatii osoase mobilitate anormala,gamba in varus,valgus.

Clasificare:
Clasificarea Schatzker ,este cea mai folosita in
prezent pentru fracturile de platou tibial. Aceasta
imparte fracturile in 6 tipuri.
Tipul I fractura hemiplatou lateral cu deplasare;
Tipul II fractura hemiplatou lateral cu deplasare si
infundare;
Tipul III fractura hemiplatou lateral doar cu
infundare;
Tipul IV fractura hemiplatou medial cu deplasare si
infundare;
Tipul V fractura ambelor hemiplatouri tibiale;
Tipul VI linia de fractura se extinde in diafiza tibiala.

Tratament:
Ortopedic.
Fracturile fara deplasare si infundare se pot trata
ortopedic cu ajutorul unei orteze de genunchi, fara a
calca pe piciorul lovit cat si utilizarea aparatului gipsat
femuropodal.Durata de imobilizare 2-3 luni.

.
Tratamentul chirurgical

Consta in principal din fixare interna cu suruburi sau

cu placuta in functie de gradul de stabilitate a
fracturii.
FracturileSchatzker I-pot fi reduse ortopedic prin
tractiune si fixate cu suruburi de 6.5 -7.3mm diam. La pacientii
cu osteopenie se poate fixa o placuta pentru stabilizarea
fracturii.

Fracturile Schatzker II-de obicei nu se pot reduce prin metode

ortopedice, de aceea trebuie intervenit chirurgical. Fragmentul infundat
trebuie ridicat pentru a reface suprafata articulara, grefa osoasa poate fi
necesara pentru a mentine fragmentul elevat, iar fixarea se face cu
suruburi .Deoarece aceste fracturi sunt frecvente la persoanele in
varsta, o placuta de sustinere poate fi necesara.

FracturileSchatzker III -prezinta doar infundarea unui fragment

ce poate fi la periferia platoului sau central. Reducerea se face
de obicei printr-o fereastra ce se face in corticala opusa si
ridicarea fragmentului infundat. Pentru fixare se pot folosi
suruburi de spongie 6.5-7.3mm sau mai subtiri, de 3.5mm
pozitionate mai aproape de suprafata articulara.

FracturileSchatzker IV -se reduc intraoperator si necesita

fixare cu placa si suruburi pentru a contracara fortele ce
actioneaza asupra hemiplatoului medial.

FracturileSchatzker V- se fixau initial cu 2 placute, una pentru

fiecare hemiplatou. Cu introducerea placilor blocate, aceste
fracturi se pot fixa cu o placa pe partea laterala a tibiei cu
suruburi ce se blocheaza in placa, fiind astfel suficiente pentru a
face fata fortelor ce actioneaza la nivelul hemiplatoului medial.
Aceasta metoda este mai putin invaziva.

FracturileSchatzker VI-implica o disociatie metafizodiafizara. Dupa reconstructia suprafetei articulare,

segmentul articular poate fi fixat cu placa cu suruburi,
doua placi sau o singura placa si un fixator extern
contralateral. Daca linia de fractura metafizara este
transversa atunci o placa este de ajuns. Dara traiectul de
fractura este oblic atunci corticala opusa trebuie fixata
de asemeni

COMPLICATII:

Vasculare-compresia sau lezarea aa

poplitee
Nervoase-pareza de nerv peronier
Sindromul de compartiment
Calusul vicios
Redoare
Instabilitate
Pseudoartroza

https://www.youtube.com/watch?v=eBu4geBs_9k

FRACTURILE DIAFIZARE ALE

GAMBEI

Frecventa aproximativ 20% din

fracturi.
Mecanism:

Direct: accident rutier, lovire cu un

obiect dur
Indirect: Prin flexie exagerata-FR oblica
sau torsiune- FR.
spiroida

Clasificare AO

Diagnostic
Imagistic: Radiografia de gamba fata si
profil.
Clinic:
Durere si impotenta functionala.
Palparea discontinuitatii osoase (situat
imediat subcutan).
Puls periferic.
Motricitate si sensibilitate.
Crepitatii osoase.

Trebuie monitorizat clinic pacientul pentru riscul de

sindrom de compartiment !!!!

Tratament
Ortopedic:
Tractiune trans-calcaneeana pentru
trei saptamani

Imobilizare 6 sapatamani in aparat

gipsat femuro-podal

Aparat gipsat tip Sarmiento pentru

4-6 saptamani

TRATAMENT CHIRURGICAL
Focar

deschis:

Suruburi.
Placa cu suruburi.
Focar

inchis: tija centromedulara

cu/fara zavorare, tije elastice.

Fixator
Mixt:

extern.

fixare interna+externa.

Tratamentul chirurgical,
osteosinteza cu placa si
suruburi

 Osteosinteza centromedulara.
Tratamentul de electie;

 Fixatorul extern principala

indicatie

in fractura deschisa.

 Complicatii:

Fractura deschisa (frecventa si grava)

Sindromul de compartiment
Accidente tromboembolice
Pseudartroza
Calusurile vicioase (axate sau dezaxate)