Sunteți pe pagina 1din 82

USMF N.

Testemianu
Catedra Neurochirurgie

TRAUMATISMUL
CRANIO-CEREBRAL (TCC)

d..m., confereniar universitar


Igor Gherman

DEFINIIE:
Traumatismul cranio-cerebral
nsumeaz totalitatea leziunilor
primare, secundare i tardive ale
craniului i creerului produse de
aciunea direct sau indirect a unui
agent vulnerant mecanic.
Complexitatea acestor leziuni a
creat i expresia acreditat ca boal
traumatic a creerului

NOIUNI GENERALE
INCIDENA TCC
Traumatologia ocup locul III n cauza general
de mortalitate dup patologia vascular i
oncologic.
40% din traumatisme au componen cranioencefalic, (>20-50 ani<)
din cei decedai de traumatizme - 70% sunt prin
leziuni cranio-cerebrale in care predomin
brbai fa de femei in raport 3:1
circa 4 milioanede persoane sufer de TCC
anual

FACTORI CE AU MAJORAT
INCIDENA TCC

Creterea exploziv a traficului rutier (20-30%);


Industrializarea (4-12%);
Accidente de sport (1,5-2%);
Conflicte sociale (40-60%);
Conflictelor armate regionale

Dup apariia factorului traumatic


PRIMARE factorul traumatic nu este
cauzat de o catastrof cerebral sau
extracerebral
SECUNDARE este cauzat de catastrof
cerebral (AVC, epistatus) sau
extracerebral (infarct, hipocsie acut,
colaps) care au provocat cderea
pacientului

BIOMECANISMELE A TCC
Directe (impact direct asupra scalpului i
a oaselor craniene; n cadrul acestora
acioneaz urmtoarele biomicanizme:
Mecanizmul de lovitur-contrlovitura
Mecanizmul de acceleraie-deceleraie
Mixte

Indirecte (acioneaz asupra structurilor


craniocerebrale prin transmiterea
intermediat a liniilor de for -cderea pe
bazin, sau picioare, prin suflu de explozie)

LEZIUNILE INTRACRANIENE

dup forma:
1. LOCALIZAT mecanizmul de loviturcontrlovitura (lizri locale de diferit grad, cu
zone de distrucie i formarea detritului,
imbibiia hemoragic, focare hemoragice din
partea impactului sau cont-cu).
2. DIFUZ mecanizmul de acceleraiedeceleraie (tracie i ruperi mecanice difuze
primare sau secundare acsonelor in centrul
semiovale, corpul calos, ganglionii bazali,
trunchiul cerebral, hemoragii petehiale in
aceste structuri)
3. MIXTE prezena leziunilor localizate i
difuze

LEZIUNILE INTRACRANIENE
dup geneza:
1.PRIMARE focare de contuzii i distrucii,LAD,
hematoame intracraniene primare, leziuni de
trunchi, hemoragii multiple intracerebrale.
2. SECUNDARE a) factori intracraniene
secundare hematoame secundare, dereglri
hemo-i licvorodinamice cauzate de hemoragii
subarahnoidale i intraventriculare (hidrocefalia
acut), staz venoas, edem i tumefiere
cerebral, infecia endocranian i al.;
b) factori extracraniene secundare
hipotensie arterial,hipoxemie, hipercapnie,
anemie i al.

PATOGENEZA TCC

Teoria mecanic (N.Pirogov). Factorul mecanic

Teoria valului de lichid cefalo-rahidian


(Dure). n momentul aciunii factorului mecanic asupra

provoac aciunea local la creier n form de contuzie


hemoragic in locul aplicrii sau din partea opus a
aplicrii forei mecanice.

craniului n ventricule se formeaz valuri de LCR care


se lovesc de pereii lui i conduc la dezvoltarea
microhemoragiilor n ependima pereilor ventriculilor

Teoria de rotaie (Holborn). n momentul aciunii

factorului mecanic asupra craniului, creierul face aanumita rotaie n jurul picioruului su (trunchiului
cerebral), plindu-se de formaiunile osoase luntrice a
craniului.

PATOGENEZA TCC
Teoria neurovascular. Schimbri reflexe

neurodinamice duc la inhibiie (deceleraie) depit a


encefalului cu piedere de cunotin i dereglri
vegetative, ce provoac spazm vascular, dereglri
hemodinamice (anocsie, acidoz metabolic, dereglri
tensiunii osmotico-coloidale n celulele nervoase) i
licvorodinamice (hipersecreia LCR, staz venoas,
reabsorbia surplusului de LCR n celule) ca urmare se
dezvolt edem i tumefiere cerebral.

Teoria neuroendocrin (Goldgi). Traumatismele


craniocerebrale sunt ca un excitant extraordinar, care
provoac n organism o stare de stres. n perioada acut
a TCC apar dereglri neuroendocrine i acidoza
metabolic, care aduc la asimilarea n snge a
metaboliilor intermediari (semioxidante).

CLASIFICARE TCC
tipuri de TCC:

Izolate (leziuni mecanice cranio-cerebrale


fr component exracerebral)

Asociate (leziuni mecanice cranio-cerebrale


cu component exracerebral)

Combinate (aciune concomitent a


diferitor tipuri de energie)

CLASIFICARE TCC
dup gravitatea:

Uoare (comoia i contuzia cerebral


uoar)

Medii (contuzia cerebral medie, compresia


cerebral subacut i cronic)

Grave (contuzia cerebral grav, leziunea


axonal difuz, compresia cerebral acut)

CLASIFICARE TCC

dup caracter (lund n vedere pericolul infictrii coninutului


intracranial):

nchise
Afectare izolat a esuturilor moi fr afectarea
aponeurozei i oaselor calotei (boltei) craniului
Fracturi boltei craniene fr lizarea esuturilor moi

Deschise
Nepenetrante (Afectarea continuitii /m cu
lizarea aponeurozei i/au oaselor boltei
craniului fr afectarea durei mater)
Penetrante
1. cu afectarea durei mater
2. Fracturile bazei craniului cu licvoree ( rino-, oto-).

CLASIFICARE TCC
PRIN ARM DE FOC (este clasat la cele
deschise )
Dup mecanizm deosebesc:
Tangeniale (cu fisura i cotuzia hemoragic n
stratul spongios al osului )

Recoetate
Oarbe (simple, radiale, segmentare, diametrale)
Transfixiante (segmentare, diametrale, diagonale)

CLASIFICARE TCC
dup forme clinice:
Comoia cerebral
Contuzia cerebral
A. dup gravitate
Uoar
Medie
Grav

B.

dup localizare

convexital
diencefalic
cerebelar
mezencefalic
pontin
bulbar

Leziunea axonal difuz

CLASIFICARE TCC
Compresia cerebral
Hematoame intracraniene
Epidurale
Subdurale (acute, subacute, cronice)
Intracerebrale
Fractura denivelat
Higrom
Pneumocefalie (aerocystes)
Focar de dilacerare cerebral

Compresia capului

FRACTURILE OASELOR
CRANIENE
Importana fracturii este multipl
Indic natura traumatic a sindromului
neuropsihic la un bolnav cu o anamnez
incert.
Sunt nsoite ntotdeauna de leziuni cerebrale
de intensitate variabil.
Fractura cranian este suport de apreciere
medico-legal a traumatismului.

FRACTURILE OASELOR
CRANIENE
Deosebim:
Dup repartiia topografic fracturile sunt situate pe
convexitate (bolta craniului), baz sau combinat.
Dup modul n care osul cranian este interesat total
sau parial sunt complete i incomplete.
La copii se descrie fractura n minge de ping-pong
i aa numita fractur progresiv sau expresiv la
care fragmentele fracturate se resorb iniial apoi
marginile defectului osos se hipertrofiaz cu timpul,
se deprteaz i deformeaz regiunea.

CLASIFICAIA FRACTURILOR
(topografic)
1. Liniare

A. BOLTEI CRANIULUI

a)solitare sau multiple


b)dihiscena traumatic a suturilor
a)

b)

CLASIFICAIA FRACTURILOR
A. BOLTEI CRANIULUI
2. Multeeschiloase
(comenutive)

CLASIFICAIA FRACTURILOR
A. BOLTEI CRANIULUI
3. Compresive (denivelate, nfundate)
a) Impresive
b)
b) Depresive
a)

FRACTURA DE BOLTA A
CRANIULUI
Efecte posibile:
Fractura linear simpl sau cominutiv produce
leziuni vasculare arteriale sau venoase, ce pot
determina hematoame intracraniene.
Fractura cu nfundare comprim creerul i poate
produce leziuni meningo-vasculo-cerebrale,
formnd substratul cicatriceal al epilepsiei
posttraumatice i altor sechele neuropsihice.
Fractura cranian deschis convexital mrete
riscul septic intracranian evideniat sub form
de meningit,abces cerebral sau osteomielita
oaselor craniene.

CLASIFICAIA FRACTURILOR
B. BAZEI CRANIULUI
1. De fos cranian anterioar (cu licvo-,
hematoree nasal, semnul ochilarilor, asociate
cu fracturi a craniului facial). Pot fi lezate: orbita,
nervul optic, nervii oculomotori (III,IV,VI).

CLASIFICAIA FRACTURILOR
B. BAZEI CRANIULUI
2. De fos cranian medie (cu licvo-, hematoree

auricular). Poate fi lezat stnca, intersectnd urechia,


nervul acustico-vestibular(VIII) i nervul facial(VII).

CLASIFICAIA FRACTURILOR
B. BAZEI CRANIULUI
3. De fos cranian posterioar
(echimoze retroauriculare)

FRACTURA DE BAZ A
CRANIULUI
Fracturi de baz n majoritatea cazurilor apar ca
prelungire fracturilor de bolta craniului (legea lui Aran)
Efecte posibile:
Eliminarea de LCR prin nas sau ureche, pot
dezvolta un sindrom de hipotensiune intracranian.
Ptrunderea de aer endocranian cu formarea unui
pneumatocel persistent sau care determin un
sindrom de hipertensiune intracranian.
Transferul intracranian al septicitii mucoaselor din
cavitile aerice nazo-sinusiene i oto-mastoidiene
cu grave complicaii septice: meningit, meningoencefalit, abces cerebral, tromboflebit cerebral.

PLGILE ESUTULUI MOALE


ALE CRANIULUI
Plgile contuze - sunt extrem de variate ca aspect,
profunzime i dimensiune, avnd marginile
neregulate.
Plgile tiate - sunt date n general de arme albe i
au marginile lineare regulate. n aceast situaia
trebuie controlat operator i descoperit traectul cii.
Uneori, locul prin care cuitul a ptruns n craniu, la o
distana de plaga cutanat, nu poate fi depistat
radiologic.
Plgile scalpate sunt nsoite de decolri ale pielii de
ntindere variabil. Ele necesit o bun inspecie a
zonei de decolare pentru a elimina hematomul din
cavitate, corpii strini.

PLGILE ESUTULUI MOALE A


CRANIULUI
Plgile cu mari pierderi de substan
cutanat necesit operaii plastice, care se
efectueaz primar sau secundar dup situaie.
Plgile mpucate au sau nu corpi strini extrasau intracranian ce necesit precizat radiologic
n dou proecii sau prin CT.
Plgile n seton perforeaz pielea n dou
puncte avnd un orificiu de ptrundere i altul de
ieire. Se verific operator tractul glontelui i se
dreneaz.

PLGILE ESUTULUI MOALE A


CRANIULUI

Particulariti avantajoase:

esuturi bine vascularizate i deaceea lambourile


pot fi pstrate fr risc constant de necroz;
esuturile epicraniene sunt mai rezistente la infecii
i deaceea sutura primar se poate face i peste 6
ore.

Dezavantaje:

pot masca fracturi craniene;


plgile pot fi veritabil penetrante fr a fi
recunoscute la un examen superficial.

DEREGLRI DE CUNOTIN
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Clar

Obnubilare moderat
Obnubilare profund
Sopor

Coma moderat I

Coma profund II

Coma depit III

15 baluri
13-14 baluri
11-12 baluri
8-10 baluri
6 -7 baluri
4 -5 baluri
3 baluri

Scara Glasgow GLASGOW COMA SCALE


Rspunsul
verbal

Deschiderea
ochilor

Rspunsul
motor

4. Spontan

5. Orientat

6. Prompt

3. La excitant verbal

4. Conversaie confuz

5. Localizarea excitantului

2. La durere

3. Cuvinte inadecvate

4. Retragerea membrului

1. Nul

2. Sunete nenelese

3. Flexie anormal

1. Nul

2. Rspuns n extensie

1. Nul
Un total de 15 puncte arat o stare normal,
dup cum de 3 puncte o stare extrem ca i letal.

TCC uor
GCS 13 15
TCC mediu GCS 9 -12
TCC grav
GCS < 8

CLASIFICARE TCC
EVOLUTIV (n baza criteriilor clinice,
fiziopatologice, morfolgice)
Perioada acut (2-10 sptmni, dependent de forma
clinic: interaciunea reaciilor de lizare i aprare
Perioada intermediar (2-6 luni, dependent de
gravitatea TCC): resorbia leziunilor i dezvoltarea
mecanismelor de adaptare-compensare
Perioada ndeprtat: finisarea proceselor locale
sau distante degenerativ-distructive i regenerativreparative
n caz de nsntoire pn la 2 ani
n caz de evoluie progredient - nelimitat

CLINICA I DIAGNOSTICUL
COMOIE CEREBRAL
Generaliti:
nu are substrat lezional cerebral, doar biochimic;
se datoreaz unor tulburri funcionale (o abrupt
depolarizare a membranei neuronilor din formaia
reticular a trunchiului cerebral);
efectul este tranzitoriu, total reversibil;
o suferin cerebral care se manifist cu semne
generale (subiective,obiective somatic i
neurologic) cauzate de sundromul HIC
poate fi manifestat clinic printr-o pierdere de
contiin de scurt durat (pn la 10 min).

CLINICA I DIAGNOSTICUL
COMOIE CEREBRAL
dup revenirea cunotinei pot aprea urmtoare
semne subiective(cefalee, grea, ameeal,
insomnie, dureri n globii oculari, vertij, amnezie
ante- i retrograd, fotofobie) sau obiective (vom,
agitaie psihomotorie, tahi- sau bradicardie,
tahipnoe, sindrom confuzional i alte semne
psihice);
semne neurologice nistagmus orizontal, dereglri
de convergen i acomodare, dereglri statico
coordonatoare, S.GUREVICI-MANN sunt
trectoare i dureaz cteva zile;
schimbri organice la CT i RMN nu se depisteaz.

CLINICA I DIAGNOSTICUL
CONTUZIE CEREBRAL
Generaliti:
const dintr-o distrucie a esutului cerebral i
vaselor sale de diferit grad;
poate fi difuz sau predominat de o emisfer
sau de un lob;
se manifest clinic cu o alterare a strii de
contiin mai ndelungat, care poate s
evolueze spre com de durat i intensitate
variat;
este cea mai frecvent leziune traumatic a
encefalului i se manifest clinic cu semne
neurologic generale i locale de focar.

DIAGNOSTICUL PARACLINIC
CONTUZIE CEREBRAL
Dup tabloul CT-cerebral se desting 4 tipuri de focare
contuzionate (dup B.N. Cornienco i al.)
1. Contuzie de tip I se caracterizeaz cu zona hipodens a
tesutului cerebral, nu se exclude prezena hemoragielor
punctiforme, reversibile in perioada scurt
2. Contuzie de tip II zone omogene hiperdensese se
schimb cu zone hipodense (reversibile in magoritatea
cazurilor)
3. Contuzie de tip III zona neomogen de densitate nalt
(teaguri de snge, edem si ramolsment delacerat)
4. Contuzie de tip IV zone rotunde sau ovale, solitare sau
multiple de hiperdensitate intes omogen (unii autori le
consider ca hematom intracerebral traumatic)

CLINICA I DIAGNOSTICUL
CONTUZIE CEREBRAL MINOR
poate fi manifestat clinic printr-o pierdere
de contiin < de 1 or
semne generale, neurologice discrete
asociate cu o laturalizare (anizoreflexie,
anizoritmie, diferena TA)
toate acestea au un caracter remisiv
La CT contuzie de tip I

CLINICA I DIAGNOSTICUL
CONTUZIE CEREBRAL MINOR
La CT contuzie de tip I
tip I

CLINICA I DIAGNOSTICUL
CONTUZIE CEREBRAL MEDIE
pierdere de cunotin cu durata > de 1 or;
cefalea este constant i pronunat se
asociaz cu evidente semne neurologice
(predomin semne de focar anizocorie,
strobizm paial unilateral, hemiparez spastic,
pareza n. facial tip central, meningizm;
poate fi nsoit cu fracturi craniene, hemoragie
subarahnoidian;
este urmat de o remisiune neurologic
parial.
La CT contuzie de tip II

CLINICA I DIAGNOSTICUL
CONTUZIE CEREBRAL MEDIE
La CT contuzie de tip II
tip I-II

tip II

CLINICA I DIAGNOSTICUL
CONTUZIE CEREBRAL GRAV
manifestri clinice cauzate de leziuni
vasculare i parenchimatoase, care implic
practic toate structurile cerebrale (corticale,
subcorticale, bazale, mezencefalice)
modificrile sunt reversibile doar parial sau,
n foarte mare msur, ireversibile
abolirea contiinei este constant i
persistent, poate avea o durat de la cteva
ore pn la multe sptmni

CLINICA I DIAGNOSTICUL
CONTUZIE CEREBRAL GRAV
deosebim:
contuzia cerebral grav cu leziuni predominante n
structurile emisferiale i cu leziuni relativ mici n
trunchiul cerebral (aceast eventualitate este mai rar
i cu pronostic vital mai puin sumbru)

contuzia cerebral grav cu leziuni predominante n


trunchiul cerebral (este cel mai grav sindrom
traumatic craniocerebral i are un pronostic vital
sumbru, cu puine anse de supravieuire )

CONTUZIA CEREBRAL GRAV CU LEZIUNI


PREDOMINANTE EMISFERIAL
funciile vegetative, iniial, pot fi grav
perturbate de polipnee, tahicardie, hipertermie,
accese hipertensive, vrsturi etc.
existena simptomelor neurologice este
constant i persistent, n special,- n cazul
tulburrilor de tonus, semnelor de insuficien
piramidal i simptomelor oftalmoneurologice
tulburrile tonigene i posturale sunt foarte
variate i sunt cuprinse ntre cele dou
extreme de hipotonie generalizat i de
rigiditatea prin decorticare

CONTUZIA CEREBRAL GRAV CU


LEZIUNI PREDOMINANTE EMISFERIAL
La CT contuzie de tip III IV
tip III

tip IV

CONTUZIA CEREBRAL GRAV CU


LEZIUNI PREDOMINANTE N TRUNCHI

starea de contiin, practic, este abolit total


funciile vegetative: perturbri respiratorii grave (CeinStox), hipertermie, pulsul, mai frecvent, tahicardic i
superficial, mai rar, bradicardic; uneori, tensiunea
arterial nregistreaz creteri paroxistice, vrsturile
sunt frecvente. sindrom bulbar,
reflexele oculopalpebrale (reflexul fotomotor, reflexele
corniene, palpebrale i cele de clipit) sunt, de regul,
abolite.
tulburrile de motilitate ocular extrinsec strobizm
divergent, intrinsec mai frecvent i cea mai
caracteristic modificare este midriaza fix bilateral.
sindrom bulbar.
tetraplegie, rigiditate decerebral, convulsii tonice,
hipotonie muscular.

CLINICA I DIAGNOSTICUL
LEZIUNEA AXONAL DIFUZ

Cauzat de rupere mecanic a axonilor


(pot fi determinate hemoragii petehiale) din

Ganglionii bazali
Talamus
Trunchiul cerebral
Corpul calos

Rat nalt a mortalitii


Manifestat prin

Stri ndelungate de incontiin


Reflex Cushing
Rigiditate de Decorticare
Rigiditate de Decerebrare

CLINICA I DIAGNOSTICUL
COMPRESIUNE CEREBRAL
TRAUMATIC
Leziunile traumatice craniocerebrale cu efect
compresiv asupra creierului sunt n marea
majoritate a cazurilor procese nlocuitoare de
spaii cu evoluie progresiv.
Deosebirile sindromale se datoreaz, n special,
faptului c efectul compresiv al leziunilor
traumatice se exercit asupra unui creier deja
lezat, n timp ce leziunile tumorale, parazitare,
vasculare comprim un crier ce pare a fi n rest
nevtmat.

CLINICA I DIAGNOSTICUL
COMPRESIUNE CEREBRAL
TRAUMATIC
Dup debutul traumei posibil perioada lucid urmat

de tulburri de contien.
Sindrom de hipertensiune intracranian.
Semne meningiene meningizm.
Sindrom neurologic focal: hemipareze, plegii n
majoritatea cazurilor (90%) de partea opus, afazie,
crize convulsive, pareze de nerv facial de tip central,
parez vzului (ochii privesc la focar), ptoz
palpebral i midriaz ipsilateral.
Tulburri vegetative: bradicardie sau tahicardie,
tahipnee, vrsturi, hipertermie, tanspiraii, tulburri
sfincteriene.

CLINICA I DIAGNOSTICUL
COMPRESIUNE CEREBRAL
TRAUMATIC
n faza decompensrii clinice apare sindromul de

dislocare i angajare trunchiului cerebral

I. Tentorial se manifest prin midriaz


bilateral, strobizm divergent, abs.
fotoreaciei, tetraplegie, rigiditate
decerebral, convulsii tonice, hipotonie
muscular,
II. Foramen magnum occ. Abs. reflex. deglutiie,
sindrom bulbar, dereglri de respiraie ( CeinStox), dereglri cardio-vasculare

COMPRESIUNE CEREBRAL
1.HEMATOAMELE EPIDURALE
Hematoamele epidurale sunt revrsate sanguine,
circumscrise cu efect compresiv asupra parenchimului
cerebral, dezvoltndu-se ntr-o zon a spaiului dintre
endocraniu i dura mater.

COMPRESIUNE CEREBRAL
1.HEMATOAMELE EPIDURALE
Izvorul de formare este lizarea arteriilor meningiene,
sinusurilor, venelor emisare, locul fracturilor, venelor
diploice. Tabloul clinic se dezvolt n timp de 24 ore.
Perioada lucid (asimptomatic) e scurt 1-12 ore.
La CT n forma de lentil biconvex.
Localizarea:
anterioar (fronto-temporal) 10-15%
medie
(parieto-temporal) 75%
posterioar (temporo-occipital) 15%

COMPRESIUNE CEREBRAL
2.HEMATOAMELE SUBDURALE
Hematoamele subdurale sunt revrsate sanguine care
iau natere i se dezvolt n spaiul subdural, au o
evoluie progresiv i un efect compresiv asupra
creierului.

COMPRESIUNE CEREBRAL
2.HEMATOAMELE SUBDURALE
Izvorul de formare sunt arteriele i venele pia mater
i a scoarei,venele spaiului subarahnoidian,
venele ce se revars n sinusul sagital superior.
Localizarea:
a) fronto-parietal (anterioar)
b) parieto-temporal (medie)
c) parieto-occipital (posterioar)
d) emisferial
Dup tempul compresiei cerebrale deosebim:
I. ACUT pn la 48 ore
II. SUBACUT de la 48 ore 3 sptmni
III. CRONIC (gigrom subdural Ganke) de la 3 sptmni

a)

a) Hematom acut
fronto-parietal dr.

b)

b) Hematom acut
parieto-temporal dr

c)

c) Hematom acut

d)

parieto-occipitall dr

d) Hematom acut

emisferial st.

2.2. HEMATOMUL SUBDURAL


SUBACUT
II. Hematom subacut
fronto-parietal st.

2.3 HEMATOMUL SUBDURAL CRONIC


Hematomul subdural cronic este o colecie sangvin
incapsulat, plat sau convecs-concav, avnd rol compresiv
i evoluie progresiv. Poate fi asociat iniial cu comoie sau
contuzie cerebral minor.
Evoluia clasic a HSD cronic este n 5 etape (faze):
Faza compensrii clinice durata de un interval de la 2-3
sptmn pn la 2-6 luni mai rar pn la un an sau mai mult
(4 ani) cu semne fruste sau total asimptomatic.
Faza subcompensrii clinice predomin semne generale
cu semne focale uoare, starea general stisfctoare.
Faza decompensrii clinice moderate starea general de
gravitate medie, predomin semne de focar, crize convulsive
pe fon de semne generale, semne uoare de dislocare.
Faza decompensrii clinice severe starea general grav,
semne focale pronunate, semne trunchiulare de dislocare i
angajare, preponderent tentorial
Faza terminal coma cu dereglri vitale severe

1. Hematom cronic
emisferial st.

2. Hematom cronic
emisferial dr.

(capsula
hematomului)

COMPRESIUNE CEREBRAL
3.HEMATOMUL INTRACEREBRAL

Acumulare (60 ml 150ml) masiv de snge lichid sau


cheaguri sanguine n esutul cerebral avnd evoluia
anatomo-clinic al unui proces nlocuitor de spaiu
Starea general este foarte grav, pn la com, fara
perioada lucida .
Clinica se manifest n dependen de localizare.
nsumeaz semne neuropsihice posttraumatice care nu
se deosebesc net de celelalte hematoame intracraniene
dect prin frecvena i importana fenomenelor
neurologice de focar contralaterale sau omolaterale,
hemipareze, plegii, afazie, crize comiiale, pareze de VII
i III.
Evolutiv apar tulburri de contiin graduale pn i
starea de com, simptoame vegetative, n fazele
avansate - tulburri cardiorespiratorii, transpiraie, febr.

COMPRESIUNE CEREBRAL
3.HEMATOMUL INTRACEREBRAL
Supratentoriale

Parenhimatoase

Ventriculare

Parenhimatoase cu erupia n sistemul


ventricular

a)

a) Hematoame
Intracerebrale
tip IV
(n lobul frontal
i temporal)

b)

b) Hematomul
n ventriculile
laterale

c)

c) Hematomul
Intracerebral
parenhimatos cu
erupia n sistemul
ventricular

COMPRESIUNE CEREBRAL
3.HEMATOMUL INTRACEREBRAL
B. Subtentoriale
Cerebelului

INVESTIGAII PARACLINICE
Craniografia
EhoEG
Puncia lombar (cnd este exclus
compresia cerebral)
CT- tomografia computerizat
RMN- rezonan magnetic nuclear

TRATAMENTUL
Conservator (medicamentos) pentru comoii i
contuzii const n
1. Repaus, regim de pat pe durata evoluiei bolii
tratament simptomatic ndreptat la combaterea cu:
2. Edemul cerebral deghidratarea
3. Exitatie psiho-motorie sedarea
4. Dereglri vasculare vasculare, vazodelatante
5. Reactivitate imunologic desesibilizarea
i 6. Stimularea proceselor reparative metabolice
cerebrale.
7. Puncie lombar curativ (pentru sanarea LCR)

TRATAMENTUL Chirurgical
pentru compresii cerebrale
Tipuri:

1. Aplicarea gaurii de trepan (n caz de HSC


sau hidrom)

TRATAMENTUL Chirurgical
2. Trepanarea decompresiv prin rezecie
(n caz de fracturi comenutive sau contuziei cerebrale cu
edem cerebral ireductibil)

TRATAMENTUL Chirurgical
3.Trepanarea decompresiv osteo plastic
(n caz de hematoame acute epi-, sub-, intracerebrale cu
diametrul mai mult de 3 cm.)

TRATAMENTUL FRACTURILOR
CRANIENE comenutive sau denivelate
Scopul interveniei este multiplu:
debridarea plgii craniene
eliminarea corpilor strini
rezecia fragmentelor osoase ce comprim sau lezeaz
dura i creerul
reducerea fragmentelor denivelate la nivelul normal al
osului cranian

Refacerea defectului osos cranian (cranio-plastia)


se realizeaz primar, dac este posibil, prin
rearanjarea fragmentelor fracturate sau cu material
plastic (plac de acrilic), fie alogref. Dac starea
pacientului nu permite, cranio-plastia este efectuat
peste, cel puin, 3 (n caz de TCC) sau 6 luni (n
caz de TCCD).

TRATAMENTUL FRACTURILOR
DE BAZA CRANIULUI:
Repaus la pat 8-10 zile. Poziia la pat a bolnavului este cu
capul ridicat.
Se va ine pacientul sub protecie de antibiotice 7-8 zile de la
traumatizm sau pe timpul licvoreei.
Efectuiarea zilnic punciei lombare evacuatoare cu ntroducerea
aerului, pentru a favoriza nchiderea fistulei lichidiene, precum
i pentru depistarea eventualelor reacii septice prin analiza
L.C.R.
Chirurgical se realizeaz obturarea breei osteo-meningeale
Indicaiile operatorii n fracturile de baz:
Licvoree nazal sau auricular prelungit peste 7-14 zile,
ameninnd complicaii septice.
Licvoree abundent, care determin hipotensiunea intracranian
n pneumatocelul intracranian descoperit radiologic, care are efect
compresiv sau persist peste 14-21 zile ameninnd complicaii
septice.

CONSECINELE TCC
rezultat nemijlocit al leziunilot primare
traumatice cranio-cerebrale care duc la o
stare patologic constant
a. PRECOCE
b. TARDIVE

Epilepsia posttraumatic
Breele craniene
Hidrocefalia posttraumatic
Chisturile cerebrale posttraumatice

Brea cranian
a osului frontal

Plastica breei
craniene cu protacril

Chisturile cerebrale posttraumatice

COMPLICAIILE TCC
procese patologice care nu-s obligatorie n
leziunile traumatice, dar care s-au alturat
sub influena factorilor endo- i exogene
Predomin procese INFECIOASE
(precoce i tardive)

Meningitele posttraumatice
Meningoencefalitele
Abcese cerebrale
Empieme epi -, subdurale
Osteomielita oaselor craniene

Osteomielit cranian
Empiem epidural,
(sechestru osteomielitic)

Fistul purulent
temporal bazal
stnga

Empiem subdural
fronto-temporal
dreapta

Empiem subdural
emisferial dreapta