Plagile craniene

DR.MIHALACHE CORNEL

PLAGILE CRANIENE
-

Plaga este o lipsa de continuitate a tegumentelor,

si a tesuturilor subiacente, produsa in urma actiunii
unor agenti traumatici: fizici, chimici sau mecanici

PLAGI CRANIENE
ETIOPATOGENIE
Plagi produse de obiecte contondente/lovire
Plagi produse prin cadere
Plagi produse prin torsiune
Plagi produse prin mecanisme
complexe/proiectil
Plagi produse prin mecanisme de acceleratie si
deceleratie

PLAGI CRANIENE

PLAGILE CRANIENE

 Tipuri de plagi: taiata, strivita, contuza, liniara ,stelata,

"intepata\" orificiala ,in seton(prin proiectil) etc.
Pot reproduce adeseori "marca\" agentului contondent (muchie de
cutit, ciocan etc).
Prin sediul lor pot contribui la elucidarea mecanismului de
producere a traumatismului.
Plagile scalpului asociate cu leziuni ale osului subiacent, sunt
considerate leziuni penetrante.
Leziunea poate interesa numai craniul sau/si structurile endocraniene, cand se realizeaza o plaga cranio-cerebrala.

Escoriatiile si infiltratele hemoragice ale scalpului

Hematoame Epicraniene sint infiltrate

hemoragicedezvoltate intre aponevroza epicraniana
,periost ,piele

-Necesita supraveghere , evacuare si pansament

compresiv
- Se pot suprainfecta

Tratament-PRINCIPII GENERALE
-degajarea plagii:daca aceasta este intr-o zona acoperita de par, se va
incerca indepartarea parului 3-4-cm in jurul plagii
- curatarea si dezinfectarea tegumentelor din jurul plagii: apa si sapun
sau un dezinfectant (apa oxigenata, rivanol, iod, betadina, alcool sanitar)
- curatarea sau dezinfectarea plagii: degresare(eter,alcool),badijonare
cu iod
-Explorarea plagii (indepartarea elementelor straine)
-Sutura plagii cu fire separate
-Plagi neinfectate(mai putin de 6 ore) sutura per prima
-Plagile mai vechi de 6 ore/infectate aseptizare,sutura per secunda

Tipuri de plagi:
Plag njunghiat temporal dreapt cuitul
trece prin spatele orbitei oprindu-se n nasofaringe

Plag mpucat. Fractur fronto-parietal

stng. Multiple fragmente de proiectil

Principalele tipuri
de leziuni cerebrale
traumatice care pot
fi asociate sunt:
fracturile craniene,
contuziile cerebrale,
dilacerarile
cerebrale, contuzia
axonala difuza,
hematoamele
extradurale,
subdurale si
intracerebrale.

Contuzii cerebrale

PNEUMOCEFALIE-aspect CT

PNEUMOCEFALIE-aspect CT

LEZIUNI CEREBRALE POST

TRAUMATICE
Pot fi prezente in asociere cu leziunile
tegumentare
Intereseaza structurile cerebrale
Prezinta grad crescut de gravitate uneori cu
risc vital
Pot sa treaca initial neobservate
Trebuiesc suspectate din primul moment mai
ales daca traumatismul a fost cu grad mare de
impact

Hematoamele subdurale
acute situate in spatial subdural.

Hematoamele subdurale
subacute dezvoltat intr-un
interval de 4 zile si 3 saptamini de
la traumatism.

Hematomul subdural cronic se

constituie lent, dupa 14 zile de la
traumatism uneori luni uneori
Hematoame subdurale acute
traumatismul este minor si
poate trece neobservat.

Hematoamele
extradurale reprezinta colectii
sanguine situate intre craniu si
duramater.
Hematoame subdurale subacute
Hematom subdural cronic

Plagile cranio- cerebrale

Afectiuni traumatice caracterizate prin existenta unei
solutii de continuitate intre mediul exterior si encefal.Ea
constituie o entitate anatomo-clinica separata incluzind:

plaga la nivelul scalpului

fractura craniana subiacenta plagii
leziuni meningeale
dilacerari cerebrale subiacente
fracturii craniene iradiate in alte zone

PLAGA CRANIO CEREBRALA

ALTE SEMNE LOCALE

Echimoze periorbitale (ochii de raton)

Semnul Battle
Scurgere LCR
Hemotimpan

Semnul Battle

Ochi de raton

Hematoame
periorbitale
-Ochi de panda
sugestivi
pentrufractura de
bazde craniu
-Sond de
aspiraiegastric
introdus pe cale
nazal manevr
interzis

Investigatii paraclinice

1) Radiografie craniana: fracturi,corpi straini intracerebrali

2) C .TOMOGRAF topografia plagii cranio- cerebrale
dimensiunile,forma
leziunile de vecinatate(eschile,fracturi radiate)
leziunile cerebrale subiacente(contuzii,dilacerari
cerebrale,hematoame)
leziunile cerbrale de la distanta(contuzii,hematoame,pneumocefalie)
eventualii corpi straini(metal,piatra etc.)

Tratament.
In afara curei primare a plagilor scalpului, similara cu acelea
descrise la plagile simple ale scalpului, in cazul plagilor craniocerebrale se va efectua imediat inchidererea plagii prin sutura
plagii cu trimiterea bolnavului
IN SERVICII SPECIALIZATE de neurochirurgie unde se va efectua
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Debridarea larga a plagii;

Deperiostare pe o arie cat mai larga;
Indepartarea eschilelor si regularizarea bresei osoase;
Debridarea zonei de dilacerare durala;
Asanarea plagii cerebrale pana in parenchim sanatos;
Hemostaza riguroasa;
Inchiderea solutiei de continuitate durala;
Sutura scarpului.
Orice plaga cranio-cerebrala necesita un tratament pre si
postoperator antibiotic

Evolutie, complicatii, prognostic.

Plagile cranio-cerebrale, corect diagnosticate si tratate

eficient si complet au o evolutie favorabila si un prognostic bun.

Principalele complicatii constau in persistenta focarului

infectios cu dezvoltarea unei complicatii septice-fongus cerebral
sau abces

Medicul de familie:
1.Traumatism cranio-cerebral minor:
Examen neurologic cu evaluare motivata a gravitatii
TCC,consemnarea circumstantelor in care a survenit
traumatismul,a orei de producere a acestuia.
Acordarea primului ajutor:-sutura micilor plagi ale scalpului,
-administrarea de anatoxina tetanica,
-andministrerea de analgezice de
tipul Algocalmin,Fasconal etc.
Consemnarea examenului neurologic si a manoperelor
executate pe un formular tipizat (bilet de trimitere)
Trimiterea bolnavului(insotit de formularul amintit)pentru
examinarea neurochirurgicala de specialitate

 2.Traumatisme cranio-cerebrale moderate:

Examinarea neurologica cu evaluarea motivata a gravitatii
TCC,consemnarea circumstantelor in care a survenit
traumatismul,a orei de producere acestuia.
Consemnarea examenului neurologic si a manoperelor
executate pe un formular tipizat care se va gasi la nivelul
tuturor dispensarelor.
Trimiterea IMEDIATA a bolnavului,insotit de formularul
amintit,pentru examinarea neurochirurgicala de specialitate.
Se va urmari ca acesti bolnavi,in demersul lor catre un esalon
medical superior,sa fie insotiti de catre apartinatori sau de
catre un cadru cu pregatire medicala.

 3.Traumatisme cranio-cerebrale grav:

In general,medicul de familie nu are atributii legate de
tratamentul TCC grav acesta necesitind transefer rapid
medicalizat intr-un serviciu spitalicesc
In anumite circumstante,cand se afla in apropierea locului de
producere a unui TCC grav are obligatia sa se implice in
evaluarea acestuia si acordarea primului ajutor.
In aceste conditii insoteste bolnavul pana la nivelul esalonului
medical dotat cu facilitati de terapie intensiva si
neurochirurgicala.

 Bibliografie:
Ghid in patologia Neurochirurgicala-Editura Didactica si
Pedagogica,R.A.,Bucuresti 2008
UniversitateaBanes Balyai Cluj Napoca-Rezumatul Tezei de Doctorat