Curs 1

Introducere, Structura pielii, Functiile pielii, Structura si functiile mucoasei orale. Micoze superficiale cutaneo-mucoase. cutaneo-

Introducere
 

Dermatologie = ramur a tiin elor medicale care are ca obiect de studiu patologia pielii Pielea: Pielea:
Organ de leg tur ntre mediul ambiant i celelalte componente structurale ale organismului  Barier protectoare: protectoare:

 

Sufer influen ele mediului extern Semne relevante pentru suferin e organice sau de sistem

St ri morbide cu expresie cutanat asociaz simptome obiective i subiective la nivelul cavit ii orale Modific rile membranelor mucoase orale (pentru evaluarea c rora este solicitat adesea medicul stomatolog) indicii evocatoare pentru diagnosticul unor dermatoze complexe sau a unor maladii sistemice

MTS = afec iuni de etiologie infec ioas consecutive unui contact infectant i care se manifest cu simptomatologie la nivelul organelor genitale Sunt definite n jur de 20 entit i clinice veneriene (sifilis, gonoree, ancru moale, infec ii genitale cu Chlamydii i micoplasme, trichomoniaza, infec ii genitale cu virusul herpetic, cu virusul papilomului uman, cu HIV, cu Candida albicans)

Structura pielii
Structura macroscopic a pielii  Pielea este un nveli membranos conjunctivoconjunctivoepitelial esen ial vie ii. ii.  Suprafa a pielii - 1,5-1,8 mp  Greutatea - a 1/15-a parte din greutatea corpului 15 Grosimea
 

ntre 0,2mm (pleoape, prepu ) i 5 mm (palme, plante). plante). Variaz n func ie de sex, vrst , ras

Regula cifrei 9 al lui Wallace: Wallace:

    

pielea capului i gtului reprezint 9% din suprafa a total , cea a trunchiului 36% (18% fa a anterioar i 18% fa a 36% 18% 18% posterioar ), cea a membrului superior 9%, a membrului inferior 18% 18% a regiunii ano-perineale 1%. anocantitatea unor pigmen i; melanin , caroten, oxihemoglobin i; i dezoxihemoglobin ; vasculariza ie; ie; gradul de dispersie a luminii prin grosimea epidermului. epidermului.

Culoarea pielii depinde de: de:

  

Relieful cutanat este constituit din: din:



 

cute sau pliuri adnci interfesier, inghino-crural, inghinosubmamar; submamar; pliuri periarticulare de flexie, extensie; extensie; an uri fine, superficiale, scurte care se ntretaie realiznd cadrilajul normal al pielii; pielii; an uri paralele, curbe, juxtapuse ce delimiteaz mici proeminen e denumite creste papilare, situate palmo-plantar; papilare, palmo-plantar; aceste creste papilare alc tuiesc un desen specific fiec rui individ, genetic determinat ce poart denumirea de dermatoglife; dermatoglife; pori depresiuni infundibuliforme prin care se deschid glandele sudoripare i foliculii pilosebacei. pilosebacei.

Exist dou tipuri majore de piele cu diferen e de structur i func ionale: ionale:
pielea glabr fie acoperit de peri rudimentari, rari, neuniformi distribui i, ce acoper cea mai mare parte a corpului, fie complet glabr la nivelul palmelor, plantelor, jonc iunilor muco-cutanate; muco-cutanate;  pielea p roas (hirsut ) a scalpului, sprncenelor, genelor, la adult a axilelor, ariei genito-perineale i la genitosexul masculin a b rbii i must ii. ii.


Alte caracteristici ale pielii: elasticitatea (turgorul), datorit sistemului (turgorul), fibrilar al dermului i paniculului adipos; mobilitatea, care scade cu vrsta. mobilitatea,

Structura microscopic a pielii Pielea este o asociere de dou esuturi distincte: un epiteliu denumit epiderm i un esut conjunctiv dermul.  Epidermul normal este un epiteliu scuamos stratificat (keratinocite i celule dendritice) - stratul bazal sau germinativ; - stratul spinos; - stratul granulos; - stratul lucidum - stratul cornos.

Celulele dendritice: dendritice: Melanocitele  printre celulele stratului bazal  con in organite specializate n sinteza melaninei denumite melanosomi. melanosomi. M rimea i con inutul n melanin a melanosomilor determin diferen ele individuale de pigmentare a pielii. pielii. Celulele Langerhans  n por iunea bazal i mijlocie a epidermului  reglare a func iei mitotice i de diferen iere keratinocitar  supraveghere imunologic fa de antigene (Ag) virale i tumorale  celule prezentatoare de antigene (APC). (APC). Celulele Merkel  exclusiv n stratul bazal al epidermului, izolate sau asociate termina iilor nervoase amielinice din dermul subjacent. subjacent.  combina ia celul Merkel neuron constituie corpuscului Merkel cu rol de mecanoreceptor. Aceste celule con in granule de catecolamine i mecanoreceptor. intervin n ini ierea i transmiterea impulsului tactil. tactil.


 

Epidermul este lipsit de vasculariza ie i se hr ne te prin osmoz . El este separat de derm prin membrana bazal . La microscopul optic M.B. apare omogen , continu , ondulat datorit proiec iilor epiteliului spre dermul superficial. superficial. Prelungirile epiteliale se numesc rete ridges sau creste interpapilare, ntre ele g sindu-se papilele interpapilare, sindudermului. dermului.

Dermul este un esut conjunctiv moderat dens constituit din: din:  substan a fundamental (S.F.) (S. matrice mucopolizaharidic la nivelul c reia au loc schimburile nutritive dintre piele i economia general a organismului pe de o parte i dintre piele i mediul extern pe de alt parte; parte;  schelet fibrilar (nglobat n substan a fundamental ) reprezentat de: de:
  

fibre de colagen; colagen; fibre de reticulin ; fibre elastice. elastice.

component celular bogat ce constituie suportul morfologic al proceselor de ap rare specifice i nespecifice, format din: din:


celule rezidente cutanate: cutanate:  fibrobla ti, implica i n sinteza fibrelor i S.F.;  fibrocite, histiocite; histiocite;  mastocite, cu rol n r spunsurile imune prin granula iile citoplasmatice ce con in histamin , serotonin , heparin , SRSA, factorul chemotactial eozinofilelor etc.; etc.;  miofibrobla ti. ti. celule migrate din vase, cu origine n esutul hematopoietic: se hematopoietic: afl n num r redus n condi ii fiziologice i constituie infiltrate inflamatorii n diverse dermatoze: PMN, limfocite, plasmocite, dermatoze: macrofage etc. etc.

 

Dermul este foarte bine vascularizat i inervat. inervat. Subjacent dermului, situat supraaponevrotic se afl esutul celular subcutanat sau hipodermul. n hipodermul. structura acestuia intr celule adipoase (adipocite sau lipocite) organizate n lobuli separa i prin septuri conjunctive vasculovasculonervoase. nervoase. Sunt celule mari, cu citoplasm redus i mpins periferic de vacula de gr sime i cu nucleu excentric. excentric.

Vasculariza ia pielii  Re eaua vascular a pielii este organizat n plexuri suprapuse n care fiecare vas arterial este nso it de 2 vase venoase. Acestea sunt: venoase. sunt:
  

plexul hipodermic supraaponevrotic (cel mai profund), plexul subepidermic sau re eaua subpapilar re eaua capilar este format din metarteriole i capilare adev rate; acestea din urm formeaz dispozitive n ans , rate; paralele cu suprafa a cutanat .

Anastomozele arterio-venoase cutanate cu rol foarte arterioimportant n reglarea circula iei periferice n stare de oc, colaps, hemoragii, cnd sngele este dirijat n teritoriul deficitar i n termoreglare (hipertermia determin deschiderea anastomozelor iar hipotermia nchiderea lor). lor). Vasele limfatice sunt organizate n plexuri analoge celor sanguine. sanguine.

Inerva ia pielii  sistem nervos de rela ie pentru func iile exteroceptive  sistem nervos autonom. autonom.


Sistemul nervos de rela ie - nervii cerebro-spinali cu dou tipuri de cerebrotermina ii nervoase: nervoase:
 

libere - receptori ai durerii; durerii; asociate cu celulele Merkel sau anexate corpusculilor tactili; tactili; corpusculii MEISNER, discurile MERKEL i termina iile n form de co ule de la baza foliculilor pilo i - receptori pentru sensibilitatea tactil ; termina iuni nervoase libere alc tuite din fibre nemielinizate ce se termin n dermul superficial pentru sensibilitatea dureroas ; corpusculii RUFFINI din dermul profund i hipoderm pentru sensibilitatea la cald i corpusculii KRAUSE din dermul superficial pentru sensibilitatea la rece; rece; corpusculii VATER-PACINI din hipoderm pentru sensibilitatea la VATERpresiune. presiune.

Exteroceptorii :
  

Sistemul nervos autonom - fibre nervoase eferente noradrenergice i colinergice care inerveaz :
    

arteriolele, mu chii erectori ai firelor de p r, celulele mioepiteliale sudoripare, fasciculele musculare dermice, esutul conjunctiv adiacent din ariile cutanate ale scrotului, labiilor mari, pielii perineale i mameloanelor. mameloanelor.

Activitatea acestor fibre se coreleaz n principal cu reglarea pierderilor de c ldur prin vasodilata ie/vasoconstric ie i cu producerea secre iei sudorale. sudorale.

Structura histologic a anexelor pielii

Glandele sudoripare  Glandele sudoripare ecrine (atrichiale)
    

de tip glomerular pe toat suprafa a pielii dar numeroase n regiunile axilare i palmopalmo-plantar secret aproximativ 800 ml sudoare apoas pe zi inervate de fibre colinergice. constituite din:


glomerul n dermul profund format dintr-un epiteliu glandular secretor dintrce se sprijin pe un strat discontinuu de celule mioepiteliale i o membran bazal conduct sudoripar care se deschide la suprafa a epidermului printr-un por printrde forma unei depresiuni cupuliforme.

Glandele sudoripare apocrine (epitrichiale):

     

glande tubulare prezente exclusiv pe ariile piloase: axile, genito-perineal; genitosecret intermitent o sudoare vscoas cu miros caracteristic. inervate de fibre nervoase adrenergice, influen ate de stimuli emo ionali i activitatea lor se coreleaz cu cea a gonadelor. constituite din:
 

glomerul format dintr-un epiteliu secretor ce se sprijin pe un rnd de dintrcelule mioepiteliale conduct sudoripar ce se deschide n foliculul pilo-sebaceu sau n piloproximitatea acestuia.

Sunt prezente ca glande modificate n conductul auditiv extern (glande ceruminoase ce secret cerumen) i la nivelul pleoapelor (glandele Moll).

Glandele sebacee
   

glande acinoase localizate predilect n ariile cutanate piloase fiind foarte numeroase pe scalp, regiunea presternal , interscapular , medio-facial . mediosecre ia sebacee este hormono-dependent declan ndu-se odat cu hormonondusecre ia steroizilor sexuali la pubertate. constituite din lobi sau acini glandulari, fiecare cu conduct propriu ce duce la un canal principal excretor scurt care se deschide n foliculul pilopilosebaceu. Epiteliul secretor al acinilor se sprijin pe o membran bazal .

Produsul de secre ie este sebumul cu con inut bogat n trigliceride, fosfolipide; el impregneaz firul de p r, stratul cornos epitelial i contribuie la formarea filmului lipidic al pielii. Glandele sebacee modificate care se deschid direct la suprafa a epitelial sunt: glandele TYSON de la nivelul prepu ului, glandele MEIBOMINS de pe pleoape, glandele FORDYCE de la nivelul mucoasei orale.

P rul  + glanda sebacee = unitate anatomo-func ional anatomo aparatul pilo-sebaceu. pilo n ordinea apari iei cronologice exist 4 tipuri de p r:
lanugo, sub ire, scurt, hipopigmentat, la f t i nounoun scut;  vellus, fin, pn la vrsta de 6 luni;  intermediar, ntre 11-16 ani; 11 definitiv sau terminal, dup vrsta de 20 ani.


Rata de cre tere a p rului este de 0,1-0,4 mm/zi, 0,1iar ciclul biologic se desf oar n 3 faze:
anagen , de cre tere cu durat de aproximativ 3 ani;  catagen , de involu ie ce dureaz aproximativ 2 s pt mni;  telogen , de repaos i eliminare, de aproximativ 3-4 3luni.


Componente structurale:


 

papila zon dermic bogat n vase capilare, ad postit de scobitura bulbului; bulbul por iune echivalent stratului germinativ epidermic; r d cina format din:
       

firul de p r propriu-zis, situat central, constituit din: propriumedular ; cortical ; epidermicul . folicul constituit din: teac epitelial intern ce se intric cu epidermicula; teac epitelial extern ; teac fibroas (n contact cu dermul).

tija firului de p r por iunea liber , format dintr-o mas de dintrcelule keratinizate anucleate.

Unghiile  pl ci cornoase translucide situate pe fa a dorsal a falangelor distale la mini i picioare. picioare.  rata de cre tere este de 0,5-1,2 mm pe s pt mn (mai rapid la mn dect la picior). picior).  structural, sunt constituite din: din:
  

corpul sau limbul unghiei r d cina matricea organul regenerator. regenerator.

Patul unghial i matricea prezint pe fa a inferioar un esut conjunctiv bogat vascularizat i inervat. inervat. Din punct de vedere histologic unghiile sunt omologul stratului cornos

Func iile pielii

 

Func ii specifice componentelor structurale: Func iile epidermului: epidermului:

  

keratinogeneza; melanogeneza; de reglare a r spunsului imun declan at de diver i factori prin intermediul celulelor Langerhans, keratinocitelor capabile s se secrete citokine (interleukine), interferon, factori de cre tere; limfocitelor T epidermice. fibrilogeneza i sinteza SF; de suport pentru epiderm, anexe, vase i nervi; imunologice prin:
 

Func iile dermului: dermului:

  

histocite ce metabolizeaz Ag inducnd anticorpogeneza; mastocite care posed receptori pentru IgE eliberatoare de substan e vasoactive proinflamatorii.

Func iile hipodermului: hipodermului:

  

de depozit energetic; de protec ie termic ; de suport pentru glande, foliculi, vase i nervi.

 

Func ii corelate cu homeostazia general a organismului: de protec ie sau de barier mpotriva injuriilor mecanice, chimice, termice, fotonice, bacteriene; asigurat n principal
  

prin integritatea stratului cornos; prin filmul hidro-lipidic cu rol n men inerea pH-ului normal al hidropHpielii, a hidrat rii ei, bacteriostatic i fungistatic; prin pigmentul melanic cu rol antiradicalic i protector fa de radia iile UV (antiactinic);

  

de termoreglare, prin secre ia sudoral i vasomotricitate; de limitare i reglare a pierderilor de c ldur ; de men inere a echilibrului hemodinamic, prin unturile arterioarterio-venoase intervenind n reglarea circula iei periferice n condi ii de oc, colaps, hemoragie;

   

 

de suprafa senzorial major important pentru adaptarea la mediul ambiental, prin exteroceptori; de excre ie (limitat ) i de absorb ie a unor substan e; endocrin prin transformarea testosteronului n dihidrotestosteron la nivelul receptorilor pentru 5 reductaz ; biochimic de reglare a metabolismului calciului (func ia antirahitic a pielii) prin sinteza vitaminei D3 din precursorii steroidieni sub ac iunea radia iilor UV; de intermediar al efectelor sistemice imunologice ale climatoterapiei (exofilaxie). Men ion m de asemenea, rolul important al pielii n comunicarea sociosocio-sexual . Modific rile pielii, impietnd asupra rolului ei de fa ad a organismului au efect psihologic remarcabil asupra personalit ii individului.

Structura macroscopic a mucoasei orale



Cavitatea bucal - divizat de arcadele dentare n:

vestibulul bucal, spa iu n potcoav m rginit de bucal, un perete extern musculo-cutanat format de buze i musculoobraji i un perete intern osos format de arcadele dentare;  cavitatea oral propriu-zis care comunic propriuposterior cu faringele i este delimitat anterior i lateral de arcadele dentare, superior de bolta palatin i inferior de plan eul bucal i limb .


 

Buzele - tranzi ia ntre pielea facial i mucoasa oral . Por iunea vizibil vermilionul este ro ie i bine demarcat de piele. Mucoasa labial i bucal ce tapeteaz buzele i obrajii este:
      

uniform ca grosime i textur ; moale i neted , mobil pe musculatura subjacent i de culoare roz. la palpare - numeroase glande salivare minore sub forma unor mici nodului (1-3 mm) (1mici pete galbene u or reliefate granulele Fordyce constituite din lobuli sebacei situa i n esutul conjunctiv submucos adiacent primului sau celui de-al doilea molar, bilateral, se g sesc orificiile deglandelor salivare parotide frecvent marcate de o papil discret elevat . zona de reflexie a mucoasei labiale i bucale pe procesele alveolare maxilare i mandibulare se nume te vestibul labial sau bucal. bucal.

Gingiile - esutul moale care nconjoar coletul din ilor  mucoasa gingival + mucoasa palatului dur - mucoas masticatorie  culoare roz-palid roz ata amentul epiteliului gingival la suprafa a dintelui, u or sub conturul vizibil al dintelui creeaz sulcusul gingival cu o profunzime de 1-2 mm: 1  

deschis spre cavitatea oral , m rginit de suprafa a dintelui pe de o parte de ata amentul epitelial la baz i de epiteliul sulcular i creasta gingival pe de alt parte. regiune critic a cavit ii orale, depozitele de microorganisme determinnd reac ii inflamatorii locale ce pot induce leziuni ale structurilor de suport ale din ilor.

ntre din i exist spa ii ocupate de proiec ii ale gingiilor denumite papile interproximale care nu difer ca aspect de restul esutului gingival.

 

Palatul: Palatul: palat dur i palat moale Palatul dur - acoperit de mucoas masticatorie
 

pe linia median - rafeul palatal de aspect liniar, reliefat, la nivelul s u mucoasa fiind strns ata at la periostul subjacent la cap tul anterior, n spatele incisivilor centrali superiori, se g se te o protuberan nodular neted denumit papila incisivilor care acoper deschiderea canalului osos al incisivilor n 1/3 anterioar a palatului dur sunt prezente o serie de creste, neregulate de esut moale, cu dispozi ie radiar i lateral fa a de rafeu denumite rugile palatale aria de mucoas din 2/3 posterioare palatale este mai moale la palpare datorit depozitelor de gr sime submucoase i etaleaz orificiile glandelor accesorii. Mucoasa palatului dur are o culoare roz-palid uniform . roz-

Palatul moale (velum)

 

lambou musculos situat posterior fa de palatul dur marginea lui posterioar prezint o extensie median de diferite dimensiuni denumit uvul lateral, marginea posterioar a palatului moale se arcuie te, i se cliveaz ntr-un pliu anterior palato-glotic i unul posterior ntrpalatopalatopalato-faringian pilieri fauciali ntre ace ti pilieri se g se te fosa tonsilar

Epiteliul suprafe ei orale a palatului moale este neted, cu o bogat re ea vizibil de vase sanguine mici.

Limba: - por iune oral (2/3 anterioare) - por iune faringian , ntre acestea existnd sulcusul terminal, terminal, an de forma literei V cu apexul orientat posterior  Por iunea oral a limbii este acoperit pe fa a dorsal de o mucoas specializat , aspr datorit prezen ei papilelor:
   

Papilele filiforme Papilele fungiforme Papilele circumvalate Papilele foliate

Fa a ventral a limbii este acoperit de o mucoas neted relativ sub ire

 

frenul lingual traiecte venoase antero-posterioare antero-

Cavitatea oral posed structuri limfoide secundare denumite amigdale, reprezentate de:
 

amigdalele palatine, localizate la limita dintre cavitatea oral orofaringe; amigdala lingual situat pe fa a dorsal a limbii n 1/3 posterioar .

Acestea mpreun cu esutul limfoid al v lului palatin, cu amigdala faringian i tubar alc tuiesc inelul limfatic WAL DEYER cu rol important n formarea celulelor imunocompetente i anticorpogenez .

Glandele salivare sunt de dou tipuri:

 

acinoase, mici, numeroase la nivel palatinal i lingual; mari, pereche: parotide, submaxilare, sublinguale.

Structura microscopic a mucoasei orale  Vermilionul buzelor - epiteliu stratificat pavimentos nekeratinizat cu stratul cornos foarte sub ire sau absent, cu strat lucidum dezvoltat i bogat n eleidin i un corion cu papile scurte i bogat n capilare.  Mucoasa de tapetare acoper fe ele interne ale buzelor i obrajilor, vestibulul labial i bucal, procesele alveolare pn la jonc iunea mucogingival , palatul moale, pilierii fauciali, plan eul bucal i partea ventrolateral a limbii. Este flexibil i relativ rezistent avnd n structur :
  

un epiteliu stratificat scuamos nekeratinizat; o lamina proprie format dintr-o re ea capilar i o re ea de colagen i fibre elastice dintr(numeroase n ariile mobile bucale i palatale i plan eul oral); o submucoas format din esut conjunctiv lax, vase sanguine, glande salivare minore i lobuli sebacei.

Mucoasa masticatorie acoper gingia i palatul dur i este ferm ata at la structurile subjacente. n structura sa intr :
 

epiteliu pluristratificat bine keratinizat; o lamina proprie cu o re ea dens de fibre de colagen care se continu n unele zone cu periostul subjacent. un epiteliu pluristratificat pavimentos keratinizat sau nekeratinizat; o lamina proprie bogat vascularizat i inervat .

Mucoasa specializat de pe fa a dorsal a limbii este dotat cu:

 

 

 

Func iile mucoasei orale protec ie mecanic , fizic , chimic i antimicrobian realizat prin rezisten a la fric iune, flexibilitate, enzimele bacteriostatice salivare (lizozim, lactoperoxidaz ); func ia secretorie i imunosecretorie - saliva con ine i enzime digestive, mucine cu rol n vscozitatea secre iei, IgA i IgM; func ia imunologic - elementele sistemului imun active n cavitatea oral (celulele inflamatorii ale sulcusului gingival, celulele Langerhans epiteliale i esuturile limfoide din inelul amigdalian Waldeyer); func ia de absorb ie a unor substan e chimice, medicamente, solubilizate n saliv , mai ales la nivelul ariilor nekeratinizate (sublingual i vestibular ); func ia exteroceptiv - papilele linguale asigur sensibilitatea gustativ prin mugurii gustativi (cele circumvalate, foliate i ntr-o ntrm sur mai mic cele fungiforme), sensibilitatea tactil (papilele filiforme), sensibilitatea termic i dureroas ; furnizarea de stimuli senzoriali necesari unor func ii complexe: vorbire, mastica ie, supt, prehensiune.

MICOZE SUPERFICIALE CUTANEO-MUCOASE CUTANEO-

Generalit i


Dou tipuri principale de fungi:

fungii filamento i alc tui i din filamente lungi, multinucleate, denumite hife, care prin agregare formeaz un miceliu i  levurile, organisme unicelulare care se reproduc prin levurile, nmugurire i pot s dezvolte filamente asem n toare hifelor adev rate, denumite pseudohife.


Fungii se pot reproduce sexuat (prin spori) sau asexuat (prin conidii).

Patologia de etiologie fungic se poate clasifica astfel:

micoze superficiale, care nu determin un r spuns superficiale, inflamator semnificativ histopatologic (exemplu: pitiriazis versicolor);  micoze cutanate, care induc modific ri histopatologice cutaneo-mucoase (exemplu: cutaneodermatofit dermatofitoze, candidoze);  micoze subcutanate, determinate de fungi prezen i subcutanate, n mediul ambiental natural care sunt inocula i direct n derm sau esutul subcutanat printr-o solu ie de printrcontinuitate (exemplu: actinomicoza, micetomul).


Pitiriazis versicolor (Tinea versicolor)

Defini ie  Este o infec ie superficial cronic determinat de levuri din genul Malassezia i caracterizat prin arii discrete sau coalescente, scuamoase, colorate sau depigmentate, localizate mai ales pe toracele superior.

Dermatofitozele
Etiopatogenie  fungi din genurile: Microsporum, Trichophiton i Epidermophiton.  Ei se mai numesc dermatofi i, denumire ce sugereaz afinitatea pentru pielea uman .  Dup mediul ecologic nativ dermatofi ii sunt geofili, zoofili i antropofili. Speciile zoofile tind s produc reac ii inflamatorii marcate la om. Cele antropofile induc leziuni moderate ca severitate dar cu evolu ie cronic .  O tr s tur caracteristic a dermatofi ilor o constituie afinitatea lor pentru keratina moart ; ei se dezvolt n stratul cornos, n interiorul i n jurul tecilor firului de p r, n lama unghial i patul unghial keratinizat.

Etiopatogenie  To i dermatofi ii pot determina leziuni ale pielii glabre. Infec ia natural este consecin a depunerii sporilor viabili sau hifelor pe pielea indivizilor susceptibili.  Sursa o constituie omul sau animalul bolnav (bovine, roz toare mici) i rar solul. Este posibil autocontaminarea de la un focar existent la picior, regiunile inghinale, scalp sau unghie.  Incuba ie - 1-3 s pt mni: invazia pielii la nivelul coloniz rii; urmeaz diseminarea centrifug care determin apari ia semnelor clinice i totodat r spunsul gazdei la infec ie. Acesta are drept consecin eliminarea fungului din zona central i dispari ia semnelor clinice la acest nivel.

Candidozele (moniliaze) Defini ie  Sunt infec ii determinate de Candida albicans i doar ocazional de alte specii din genul Candida. Etiologie  Candida albicans este o levur oval ce poate produce celule nmugurite, pseudohife i hife adev rate n cursul invaziei tisulare.  Portajul gastro-intestinal (colonizarea cu Candida albicans) gastrose poate instala n cursul na terii, direct din canalul de na tere, n cursul copil riei sau mai trziu n cursul vie ii. Aproximativ 18% din subiec ii normali sunt purt tori la nivelul cavit ii orale. Portajul vaginal pentru Candida albicans este de aproximativ 12,7%.  Nici o specie din cele peste 100 ale genului Candida nu face parte din flora rezident , normal a pielii dar ariile din proximitatea orificiilor naturale pot fi colonizate persistent cu specii de Candida ca i zonele intertriginoase umede.

Cu excep ia infec iilor neonatale i conjugale, majoritatea cazurilor de candidoz rezult probabil din contaminarea gazdei cu propriile levuri comensale i sunt de regul consecutive rela iei preexistente gazd -levur . Trecerea de la starea comensal la cea parazitar are loc sub influen a unor factori varia i.

Factorii predispozan i ce in de terenul biologic al gazdei sunt reprezenta i de:



extremele de vrst - vrsta foarte tn r i cea naintat ; nivelul carbohidra ilor (crescut la diabetici); volumul resturilor alimentare (igiena oral neadecvat ); sc derea fluxului salivar (ex. sdr. Sjgren) care induce modificarea pH-ului, modificarea nivelului IgA i sp lare pHinadecvat cu saliv a cavit ii orale; orice injurie tisular local cum ar fi cea secundar portului de protez .

n cavitatea oral :
  

la nivel cutanat: cutanat:

  

macerarea; umiditatea crescut ; deficitul de fier (prin lipsa de saturare a transferinei). diabet zaharat prin cre terea glucozei n urin , sudoare, saliv i prin alterarea fagocitozei; sdr. Cushing (spontan/iatrogen)prin supresia direct a mecanismelor imune (n special a func iei limfocitelor T); boala Addison, hipoparatiroidismul, hipotiroi-dismul ce hipotiroipredispun la candidoze muco-cutanate cronice. muco-

dezordini endocrine:


dezordini imunologice :
   

depresia func iei limfocitelor T asociat cu sc derea/absen a Ac. specifici Ig A; imunosupresia consecutiv corticoterapiei sistemice; deficitul imunit ii mediate celular n maladii severe: leucemii, limfoame, carcinomatoz , SIDA; deple ia func iei neutrofilelor sau macrofagelor.

La pacien ii HIV-pozitivi, rata de portaj pentru HIVCandida albicans este mai mare, mai ales la cei cu deficit sever de limfocite CD4, i cu nivel crescut de 22microglobulin . Candidoza oral la ace ti pacien i este un marker de progresie spre SIDA i totodat un marker de prognostic nefast al bolii.

Manifest ri clinice Candidoza Candidoza oral  Poate mbr ca urm toarele aspecte clinice:  Candidoza pseudomembranoas acut :  se manifest prin una sau mai multe pl ci net delimitate, de aspect grunjos, cremos (ca laptele b tut), albe, ca o pseudomembran care dup ndep rtare las o suprafa eritematoas , sngernd . Depozitul pseudomembranos este constituit din celule epiteliale exfoliate, fibrin , leucocite i micelii ata ate la epiteliul inflamat;  se localizeaz pe mucoasa obrajilor, gingival , palatal , lingual ;  se poate complica cu eroziuni, ulcera ii sau extensie spre esofag, laringe, la imunocompromi i;  survine mai ales n primele s pt mni de via , frecvent la prematuri.

     

Candidoza atrofic acut (eritematoas acut ): se manifest prin mucoas denudat , eritematoas , sensibil la nivelul fe ei dorsale a limbii; poate urma unei candidoze pseudomembranoase acute; se datoreaz frecvent terapiei antibacteriene. Candidoza atrofic cronic (eritematoas cronic , stomatita de protez ): survine pe aria de contact cu proteza, la aproximativ 1/4 din purt torii de protez sau la copii purt tori de aparate ortodontice, factorii precipitan i fiind irita ia mecanic cronic i colonizarea bacterian ; se manifest prin eritem ro u-str lucitor sau ro u nchis la nivelul upalatului i/sau gingiilor, cu margini bine delimitate; epiteliul este atrofic, str lucitor i pot fi prezente arii de edem i papilomatoz secundar ; se nso e te frecvent de cheilit angular .

 

  

Candidoza hiperplazic cronic (candidoza cronic n pl ci, candidoza leucoplazic ): se manifest prin pl ci persistente, albe, neregulate, ferme, nconjurate sau nu de eritem, ce nu pot fi ndep rtate u or, localizate pe mucoasa obrajilor, limb ; este mai frecvent la b rba ii fum tori, cu vrsta peste 30 ani i la pacien ii cu candidoz muco-cutanat cronic ; mucoGlosita median romboidal (glosita losangic median ): define te o arie de depapilare de form mai mult sau mai pu in romboidal , situat pe fa a dorsal a limbii naintea V-ului Vlingual; este considerat o variant a candidozei hiperplazice cronice.

    

Candidoza nodular cronic : este o form clinic rar ce afecteaz limba care mbrac aspect de pavaj cu pietre de ru; se poate ntlni la pacien ii cu candidoz muco-cutanat mucocronic . Limba neagr piloas (viloas ): define te un aspect pseudopilos al limbii datorit alungirii papilelor filiforme, keratiniz rii i pigment rii n brun-nchis a extremit ilor lor distale sub ac iunea brunbacteriilor pigmentogene (exacerbate de reten ia ntre papilele alungite a resturilor alimentare) i a alimentelor colorate; este mai frecvent la fum tori, dup antibioterapii prelungite.

Cheilita angular (stomatita angular , perle ):

este o form clinic de intertrigo al comisurii orale cu extensia n pliul cutanat facial; factorii adi ionali favorizan i sunt: statusul nutri ional deficitar, adncimea pliului, umezeala datorit saliva iei sau lingerii buzelor;  sursa de contaminare este cavitatea oral (ex. stomatita de protez );  evolueaz episodic cu eritem, edem, fisuri;  se poate nso i de cheilit : edem, eritem, descuama ie, fisuri i eventual eroziuni la nivelul semimucoasei labiale.


Alte condi ii patologice ce pot asocia o candidoz oral sunt:

   

lichenul plan eroziv/ulcerat; leucokeratozele; cheilita traumatic ; whitewhite-sponge naevus.

Diagnosticul diferen ial al candidozei orale trebuie f cut cu:  - n localiz rile orale i linguale:
     

leucoplazia oral ; lichenul plan oral; pl cile mucoase sifilitice; lupus eritematos sistemic; eritroleucoplazia; leucoplazia p roas determinat de virusul Epstein-Barr. Epstein-

- n localiz rile comisurale i labiale:

      

perle ul streptococic; cheilita exfoliativ ; cheilita de contact; manifest rile de atopie; lichenul plan; lupusul eritematos discoid; cheilita leucoplazic .

Diagnosticul de laborator al candidozelor Se realizeaz prin:  examen microscopic direct al produselor patologice prelevate de pe suprafe ele mucoase (orale, genitale), ariile cutanate (flexurale, interdigitale, periunghiale) sau din unghie, care eviden iaz levuri ovale cu pere i sub iri, filamente, hife adev rate sau pseudohife;  cultivare pe medii speciale (agar-glucoz -pepton , (agaragarcromogenic), la 370C: colonii albe / crem, moi, rugoase.

Tratamentul candidozelor  Presupune obligatoriu modificarea condi iilor locale favorizante, modificarea pH-ului acid, igien oral i pHcutanat , combaterea macer rii cutanate.  Agen ii terapeutici utiliza i sunt:
   

antibiotice poliene (nistatin, natamicin , amfotericin B); imidazoli (clotrimazol, miconazol, econazol, ketoconazol); triazoli (fluconazol, itraconazol); flucitozina.

a) Tratamentul candidozei orale:  formele acute:

 

suspensii orale cu nistatin , amfotericin B; miconazol gel.

formele cronice:


fluconazol sau itraconazol per os.