TUBERCULOZA CUTANATA

Tuberculozele cutanate reprezintă un grup de manifestări ale pielii şi mucoaselor, produse prin
infecţia dată de unele specii din Mycobacterium tuberculosis complex.
1. ŞANCRUL TUBERCULOS
Şancrul tuberculos (complexul primar tuberculos cutanat) este o formă de tuberculoză
cutanată progresivă primară.
Manifestările clinice: Şancrul tuberculos apare peste 2-4 săptămâni după inocularea
agentului bacilar în piele cu localizarea predilectă pe fâţă, mâini şi membrele inferioare.
Debutează ca o pustulă sau papulă de culoare roşie-maronie, care mai întâi se erodează şi apoi
capătă aspectul unei ulceraţii. Aceasta din urmă fiind nedureroasă, este de formă ovală sau
rotundă, cu diametrul de 0,5-1 cm, cu baza granulară sau hemoragică, cu marginile neregulate şi
decolate, înconjurată de piele intactă sau de culoare albăstruie. Treptat, ulceraţia se acoperă cu o
crustă brună, aderentă. Peste 3-4 săptămâni după instalarea ulceraţiei, apare adenopatia satelită
care are caracter inflamator, cu posibilitatea abcedării şi deschiderii la suprafaţa pielii, putând fi
însoţită şi de febră.
Diagnosticul diferenţial se face cu şancrul sifilitic, actinomicoza etc.
2.SCROFULODERMA
Scrofuloderma este o formă de tuberculoză cutanată progresivă. Debutează, de obicei, în vârsta
de copilărie, fiind una din cele mai frecvente forme de tuberculoză cutanată întâlnită la copii şi
adolescenţi.
Manifestările clinice: Leziunile în scrofulodermă pot fi cât solitare, atât şi multiple, cu
localizarea de predilecţie în regiunea cervico – maxilară şi latero – cervicală, mai rar fiind atinse
zonele (retro- auriculară, axilară, pre - sternală, inghinală, gambele.
După câteva săptămâni de la debut leziunea capătă o culoare roşu – violacee, creşte în
volum, devine proeminentă, imobilă, aderentă la ţesuturile înconjurătoare. Inflamaţia care se
produce în leziune este similară unui „abces rece”, astfel nodozitatea devine fluctuantă cu
ramolirea zonei centrale. Mai târziu survine perforarea nodozităţii cu formarea unei ulceraţii
adânci, cu marginile neregulate şi decolate, cu fundul murdar, însoţit de granulaţii moi.
Evoluţia ulceraţiilor spre vindecare este lentă şi îndelungată cu apariţia unor cicatrice
neregulate, retractate, vicioase însoţite de aderenţe fibroase.
3.ULCERUL TUBERCULOS ORIFICIAL
Tuberculoza orificială (ulcerul tuberculos) este o formă de tuberculoză cutanată
progresivă, la nivelul joncţiunii muco-cutanate, care se întâlneşte la pacienţii cu tuberculoză
internă avansată şi reactivitate scăzută la bacilul Koch.
Manifestarile clinice: Leziunile iniţial se prezintă sub forma unor noduli de culoare roşie -
violacee, care treptat se transformă în ulcere mici, foarte dureroase, cu margini moi şi festonate.
Fundul ulcerelor este acoperit cu un depozit sero – purulent de culoare gălbuie, la îndepărtarea
căruia se observă granulaţii miliare, de culoare roşie - gălbuie, denumite granulaţiile lui Trelat.
Ganglionii limfatici regionali sunt măriţi, de consistenţă dur-elastică, indolori.
4.TUBERCULOZA CUTANATĂ MILIARĂ ACUTĂ
Tuberculoza cutanată miliară acută reprezintă o formă rară de tuberculoză cutanată
Manifestarile clinice: Erupţiile se localizează electiv pe faţă, trunchi, părţile distale ale
membrelor.
5.LUPUS VULGAR
Lupusul vulgar este o formă de tuberculoză cutanată progresivă,care se întâlneşte la persoane cu
hipersensibilitate moderată sau înaltă la tuberculină.
DIAGNOSTICUL TUBERCULOZEI CUTANATE
Confirmarea diagnosticului de tuberculoză cutanată prevede două seturi de criterii: majore şi
minore.
1. Din criteriile majore sau de certitudine fac parte:
Examenul bacterioscopic, care evidenţiază prezenţa bacilului Koch în focarele cutanate.
Examenul bacteriologic
2. Din criteriile minore sau relative fac parte:
Examenul histopatologic
Examenul radiologic
Tratamentul de probă.
Testele la tuberculină (proba Pirquet – prin scarificare; proba Mantoux – intracutanat; proba
Moro – epicutan; proba Koch – subcutan). Singurul test acceptat în scop diagnostic şi
epidemiologic dintre cele folosite este IDR Mantoux. Testul este cantitativ şi constă în
injectarea intradermică a unei cantităţi standard de tuberculină, care produce la locul
injecţiei, în cazul în care organismul este infectat cu, o reacţie inflamatorie, martor
al hipersensibilităţii de tip întîrziat –hipersensibilitate tuberculinică.
TRATAMENTUL TUBERCULOZEI CUTANATE
Tratamentul tuberculozei cutanate este bazat pe aceleaşi principii ca şi în celelalte forme de
tuberculoză. In tratamentul de bază sunt utilizate:
Izoniazida (H) are cea mai puternică penetraţie la nivelul pielii, se indică 10 mg/kg. corp/zi
8-12 luni; ftivazida, tubazida ş.a.