Infectiile virale cutanate

Leziunile cutanate din cursul infectiilor virale pot sa apara pe 3 cai : 1 Inoculare directa 2 Infectie sistemica (diseminare hematogena) 3 extensie locala de la un focar intern (extensia limfatica) INFECTIA CU HPV Poate produce urmatoarele tipuri de leziuni : 1. Veruci vulgare 2. Veruci plantare 3. Veruci plane 4. Papiloame 5. Condiloame ano-genitale 6. Papuloza bowenoida 7. Epiderma displazia veruciforma 1.Veruci vulgare sau negi Papule rotund ovalare bine circumscrise cu suprafata cheratozica de culoarea pielii sau gri-cenusie , isolate sau confluate in placi. Nr lor este variabil de la cateva la cateva zeci.Se pot localiza oriunde dar mai ales pe dosul mainilor si al degetelor. De obicei sunt asimptomatice. Uneori localizate peri si subunghiale dureroase si pot determina modificari unghiale. Mai frecvent intalnite la copii. Transmiterea este prin hetero si autoinoculare si au in general un prognostic bun. 65% pot regresa spotan daca creste imunitatea individului. Cel mai frecvent tip de HPC este HPV tip 2 Tratament prin electrocauterizare cu anestezie locala cu xilina, laser CO2, azot lichid (- 196 C) = CRIOTERAPIE, solutii gen Duofilm 2.Veruci plantare

Au 2 varietati anatomo-clinice, iar in cazuri exceptionale pot coexista. a) Veruci plantare profunde produse de tipul HPV tip 1 Se prezinta clinic ca papule usor elevate sau leziuni cheratozice plate,discoide care intrerup cadrilajul normal al pielii. Sunt inconjurate de un inel cornos, au culoarea pielii si pot prezenta puncte brun negre pe suprafata. De obicei sunt unice, dar pot fi si multiple, se localizeaza pe zonele de presiune ale plantei: calcai, si capul metatarsienelor. Datorita dezvoltarii in profunzime sunt foarte dureroase la presiune si produc impotent functionala. Este greu de facut diagnosticul diferentiat : se poate confunda cu clagusul (batatura) ori lichenul plan plantar . b) Verucile plantare superficial produse de HPV de tip 2 De obicei au acelasi aspect cu cel al verucilor vulgare de la nivelul mainilor. Uneori pot conflua formand leziuni cu aspect reticulat = veruci in mosaic sau in panza (nedureroase de obicei) Anestezia este dureroasa la nivelul plantelor deaceea pacientul trebuie instruit inainte. 3 Veruci plane sau juvenile Frecvent produse de HPV tip 3 si tip 10 papiloma virusuri papule epidermice turtite, ferme la palpare, rotund ovalare, cu diametrul de 1 pana la 4 mm, lucitoare in momentul examinarii in lumina naturala. Se localizeaza pe dosul mainilor, pe degete, fata, frunte, obraji, barbie, tample. Frecvent ka copii si la adultii tineri. Nu se recomanda laser sau electrocauterizarea! Tratament topic retinoizi aromatic retin A, masaj cu azot lichid sau pot chiureta leziunea cu o chiureta si se adauga solutie iodata. 4 Papiloame Formatiuni exolitice, pediculate, de culoarea pielii. Se localizeaza mai ales in regiunea cefalica, periorificial (peribucal, ocular) sau la B in regiunea barbii(prin inoculare la barbierit),gat, axila. Tratament electrocauterizare, laser CO2 5 Condiloame acuminante/vegetatii veneriene

Afecteaza mucoasa genital si tegumentele perigenitale. Pe mucoase apar ca mici formatiuni papuloase roze-rosietice, necheratozice care datorita maceratiei capata un aspect albicios. Cresc progresiv in numar si dimensiune, devin vegetante, conopidiforme. Leziunile mai mari sau suprafata neregulata digitata au asapect de creasta de cocos si se localizeaza mai ales pe zone de frictiune coitala maxima BTS. La B afecteaza santul balanopreputial,inelul preputial, glandul si mai rar teaca penisului, meantul urinar si uretra terminala. La F se localizeaza in introitul vaginal, pe labii si in mai mica masura in portiunea profunda a vaginului. La ambee sexe leziunile se pot dispune si perianal. Aceasta zona fiind afectata mai frecvent la homosexuali. Dezvoltarea condiloamelor favorizata de deficitul imunitar, ele pot involua spontan dar recidiveaza frecvent si pot persista mai multi ani. Mai rar la nivel bucal (sex oral) cancer laringian Cei infectati raman purtatori pe viata (in stare latenta) Exista tulpini oncogene de unde rezulta si cancerul de col uterin Tratament distrugerea leziunilor Local daca sunt mai mici cu fenol, condilin daca dimensiunile sunt mari se utilizeaza electrocauterizarea , laser CO2. Concomitent cu tratament pentru cresterea imunitatii .. 6 Condiloame genitale Reprezinta o forma de tumora agresiva de condilomatoza care stimuleaza un epiteliu spinocelular, invaziv, distructiv. De obicei tumora este histologic benigna si nu metastazeaza. La B se poate localiza in santul balanopreputial si perianal. La F pe se localizeaza mucoasa genital si anorectala. 7 Papuloxa Bowenoida Se prezinta ca leziuni papuloase multicentrice isolate sau confluate de culoare roz, violacee sau bruna. Suprafata este neteda sau mamelonata. Apare frecvent la adultii tineri si se localizeaza pe penis si vulva.

Potentialul oncogen al acestei leziuni impune efectuarea unor controale sistemice sau examen oncoscopic. 8 Epidermo displazia veruciforma Afectiune genital rara, genetic, transmisa autosomal recesiv, ce predispose la o infectie cronica si persistent cu HPV potential oncogen mai ales de gen tip 3,tip 5 si tip 8. Majoritatea bolnavilor au deficit cellular care explica aparitia infectiei si dezvoltarea precoce a carcinoamelor cutanate chiar. Se manifesta prin 2 tipuri de leziuni : 1) ERUPTIE PERSISTENTA din papule cheratozice similar verucilor vulgare isolate confluate in mici placi psoriazoforme. 2) MACULE ERITEMATOASE SAU HIPERPIGMENTATE uneori usor atrofice asemanatoare celor din pitiriazisul versicolor. Se localizeaza frecvent pe dosul mainilor, antebrate, fata, trunchi

HERPES VIRUSURI VIRUSIRI ADN, GRUPUL LOR CUPRINDE URMATOARELE TRASATURI: Herpes Simplex Tip 1 Herpes Simplex Tip 2 Varicelo-Zosterian

Infectiile cu herpes virusuri se caracterizeaza prin persistent virusului si dupa vindecarea lui uneori pe toata perioada.

HERPES SIMPLEX TIP 1 Infecteaza mai ales superioara a corpului, se transmite prin contact direct cu leziunile herpetice sau saliva purtatorilor sanatosi.

HERPES SIMPLEX 2 infecteaza mai ales regiunea genital si se transmite prin contact sexual sau in timpul nasterii mama-fat. Dupa infectia primara virusul Herpes Simplex dispare din leziunea cutanata dar persista in stare de latent in ganglionii nervilor senzitivi corespunzatori teritoriului afectat. De aici in anumite conditii virusu poate migra in . nervos si produce recurente. Boala apare la orice varsta, mai frecvent la copiii cu Herpes Simplex 1, adulti VHS 2 Infectia primara cu VHS este mai severa, serveritatea ce depinde de imunitatea celulara a gazdei. Prima infectie herpetica apare dupa o incubatie de 3-13 zile si evolueaza 1-3 saptamani. Se prezinta sub urmatoarele forme:

1 Inaparente (cele mai frecvente) majoritatea adultilor au anticorpi VHS fara a avea o anamneza si pentru prima infectie.

2 Gingivostomatita herpetica VHS 1 si apare la copiii cu varste intre 6 luni si 5 ani. Se manifesta prin : stare generala alterata, febra, disfagie, sialoree , aparitia pe mucoasa bucala a unor vezicule fragile ce se rip si lasa eroziuni acoperite de diverse depozite. Mai prezinta halena fetida, adenopatie cervicala, sensibilitate si nu se poate alimenta. Se remite in 10-15 zile.

3 Herpes genital primar -> apare VHS 2 Apare dupa debutul activitatii sexual La F se manifesta prin vulvovaginita acuta, foarte dureroasa insotita de febra si stare generala alterata. Pe mucoasa valvulara tumefiata se observa buchete de vezicule si eroziuni policiclice.

Eruptia se insoteste de adenopatie inghinala sensibila si se poate complica cu retentive acuta de urina. Vindecarea spontana 3 saptamani dar se poate accelera cu acyclovir La B infectia primara este mai putin severa. La copii poate fi produsa prin autoinoculare de la o gingivostomatita.

Herpesul recurent doar 10% don adulti il fac. Recidivele sunt favorizate de o serie de factor ice produc o depresie a celulare. Factori frecventi incriminanti in recurente : infectiile, radiatiile, stresul, menstruatia, unele alimente si alimente. Cea mai mare recurenta VHS 2 urmeata de herpes labial VHS 1, herpes genital VHS 1, genital VHS 2. Recurentele sunt anuntate de simptome prodormale prurit (mancarime), urinar la scurt timp de Pe suprafata ei se dezvolta in cateva ore vezicule mici, grupate in buchete care uneori mai pot conflua formand bule. Veziculele se rup si lasa o zona erodata ce se crustifica si se vindeca in cateva zile. Uneori eruptia e insotita de adenopatie locala. Herpesul recurent are localizari diverse dar la acelasi bolnav leziunile apar de obicei in acelasi loc (care este si locul primei infectii). Profilaxia - este foarte importanta VHS tip 2 (genital) impiedicarea contactului sexual in timpul infectiei. La gravidele cu risc se recomanda o supraveghere atenta clinica si paraclinica, permite depistarea unei infectii herpetice a nou nascutului.

Tratament Sistemic aciclovir. Local tot cu aciclovir Eficacitatea tratamentului este cu atat mai mare cu cat este mai rapid instituit.

Dozele in functie de tipul infectiei in general 200 mg de 5x/zi. Pentru effect curative 200-400 mg/zi pentru recurente. Brivudina, valaciclovirul Local unugente cu aciclovir sau Zovirax.

O ganglio-radico-nevrita acuta determinate de virusul varicelo-zosterian. Varicela reprezinta manifestari de infectie primara si dupa vindecarea ei virusul se cantoneaza in ganglionii nervosa senzitivi, de unde in anumite conditii se reactiveaza si produc zona Zoster. Ambele sexe sunt egal afectate, bolnavii cu ZZ sunt infectati prin leziunicutanate si uneori prin secretiile naso-faringiene. Clinic prima manifestare a bolii de obicei este durerea. Ea are intensitate variabila si este difuza sau strict localizate in aria afectata. Dupa cateva zile de la durere apar papule rosii, grupate a caror suprafata devine rapid veziculoaza si apoi usturoasa. Leziunile sunt unilateral