Lupusul vulgar tuberculos

Generalitati Lupusul vulgar tuberculos este cea mai frecventa forma de tuberculoza cutanata, care apare la persoane cu o mare hipersensibilitate la tuberculina. Boala are o evolutie cronica, progresiva, determinand leziuni distinctive, de multe ori mutilante (de unde si denumirea de "lupus" - aspectul leziunilor se aseamana cu muscatura de lup). Lupusul debuteaza cel mai adesea in copilarie si afecteaza cu precadere sexul feminin. Localizarea cea mai frecventa este la nivelul fetei (nas, obraji, urechi), la nivelul mucoaselor (val palatin, mucoasa nazala), dar poate sa apara si lupus tuberculos diseminat. Cauze Lupusul vulgar tuberculos este cauzat de infectarea pielii cu bacilul tuberculos. Calea de contaminare poate fi: exogena directa (prin maini contaminate sau praf ce contine bacilul) exogena indirecta (prin obiecte contaminate, precum ace pentru vaccinare sau pentru perforat lobul urechilor, instrumente pentru tatuaj sau pentru circumcizie, pense de sprancene etc.) endogena, pe cale limfatica, hematogena sau prin contiguitate, de la un focar tuberculos pulmonar, ganglionar sau osos. Semne si simptome Leziunea elementara este tuberculul sau nodulul tuberculos, numit si lupom. Se prezinta ca formatiuni rotunde sau ovalare milimetrice (3-4 mm diametru), de culoare rosie-maronie si de consistenta moale. Leziunea este localizata in dermul profund si devine mai vizibila la presiune. Tuberculii pot fi izolati, dar cel mai adesea au tendinta la grupare in placi, unice sau multiple, acoperite de scuame fine sau lamelare si cu tendinta la extensie periferica. Evolutia nodulilor tuberculosi este cronica, ei persistand timp indelungat, se inmultesc si, cel mai firecvent, ulcereaza. In functie de evolutie si localizare s-au descris urmatoarele forme clinice de lupus vulgar tuberculos: - lupusul tuberculos plan, neulcerat - consta intr-un placard alcatuit din lupomi care nu proemina si se acopera de scuame. Aceasta forma clinica nu ulcereaza niciodata si este mai rezistenta la tratament. - lupusul tuberculos proeminent hipertrofic - consta in placarde alcatuite din lupomi care proemina la suprafata pielii si au tendinta la ulcerare.

- lupusul tuberculos ulcerat - se refera la acele forme clinice care sunt ulcerate de la inceput, tuberculii ramolindu-se si eliminandu-se in masa, sau formele ulcerate secundar, localizate la nivelul fetei. - lupusul mucoaselor - poate interesa mucoasa nazala, orofaringiana sau conjunctivala si se prezinta ca mase burjonate rosietic-cenusii, care sangereaza usor si ulceratii vegetante, care au o evolutie distructiva, cu aparitia de cicatrice mutilante. - lupusul tuberculos diseminat - care apare dupa rujeola sau alta febra eruptiva, ca urmare a scaderii imunitatii si consta in leziuni multiple, diseminate in special pe membrele inferioare. Lupomii sunt bine individualizati si presarati pe placarde edematoase. Tratament Tratamentul medicamentos general este esential si consta in utilizarea chimioterapicelor si antibioticelor antituberculoase. Acestea au fost clasificate in: - antituberculoase esentiale: Izoniazida, Rifampicina si Etambutolul; - antituberculoase de rezerva: Pirozinamida, Etionamida, Streptomicina, Kanamicina, Viomicina, Cicloserina, PAS. Durata tratamentului este de cel putin 6 luni, iar la imunosupresati de cel putin 1 an. Pe parcursul tratamentului trebuie tinut cont si de reactiile adverse ale medicamentelor folosite, fiind necesar controlul periodic al functiilor hepatice, renale, medulare si nervoase. Ca medicatie adjuvanta se recomanda vitamine (in special vitamina B6 care previne accidentele nervoase ale terapiei cu Izoniazida, si vitamina C cu rol imunostimulator), anabolizante, medicatia necesara tratamentului bolilor asociate (diabet zaharat, infectii supraadaugate). Tratamentul chirurgical al leziunilor este mai rar utilizat la ora actuala, datorita introducerii medicatiei antituberculoase, foarte activa.