TUMORILE BENIGNE I HIPERPLAZIILE

ESUTURILOR MOI OROFACIALE

TUMORA cretere patologic n volum a unui organ sau esut, ca
urmare a unei proliferri celulare exagerate, n urma creia
rezult un nou esut.
Histologia regiunii maxilo-faciale este foarte diversificat, ca
urmare n aceast zon apar multiple aberaii celulare i
proliferri.
Hiperplazia
Hipertrofia
Hamartomul
Coriostomul
Teratomul
Tumorile benigne propriu-zise
Hiperplazia / Hipertrofia
Proliferare tisular bine difereniat
Parial autolimitant
Fr capacitate de cretere autonom
Pe baza creterii celularitii (a numrului de celule)
Asociat cu un factor stimulator microtraumatism cronic
Creterea volumetric a celulelor
Aparent proliferare a respectivului esut
Hamartomul
Proliferare dismorfic a esutului din care deriv
Caracter autolimitant
Fr capacitate de cretere autonom
Nu infiltreaz esuturile vecine
Se dezvolt n paralel cu ntreg organismul
1

 Majoritatea tumorilor benigne ale sugarului i copilului mic

hamartoame de dezvoltare
Hemangioame, limfangioame, nevi pigmentari
Odontoame, fibroodontom ameloblastic
Coriostomul
Proliferare dismorfic a unui esut care nu este prezent n mod
normal la locul de apariie.
Caracter autolimitant
Fr capacitate de cretere autonom
Nu infiltreaz esuturile vecine
Se dezvolt paralel cu ntreg organismul
Chisturi gastro-intestinale heterotopice
Condroame, osteoame ale limbii
Gua lingual; granulele Fordyce
Teratomul
Tumor propriu-zis de dezvoltare
Cretere continu, fr caracter autolimitant
esuturi de la distan fa de locul de apariie cu origine n toate
straturile germinative
Se dezvolt paralel cu ntreg organismul
La nivelul ovarului frecvent benigne (foliculi piloi, glande
sebacee, structuri dentare, osoase)
La nivelul testiculului - frecvent maligne
Planeu bucal (chist teratoid), oase maxilare sau regiunea
cervical
Tumora benign
Proliferri dismorfice ireversibile de esuturi
Cretere continu, autonom, teoretic nelimitat.
Evoluie continu lent pn la extirpare
transformare malign)

(sau

 Se dezvolt prin mpingerea esuturilor vecine

Nu infiltreaz esuturile vecine i nu metastazeaz
Tumori benigne
nu invadeaz esuturile vecine
evoluie n general lent
schimbarea ritmului de cretere - malignizare
nu dau metastaze
nu dau adenopatii tumorale
nu recidiveaz dup extirpare
lipsa tulburrilor generale
Tumori maligne
invadeaz esuturile vecine
evoluie rapid
dau metastaze
dau adenopatii tumorale
recidiveaz frecvent dup extirpare
apare alterarea strii generale
Chisturile prilor moi orale i cervico-faciale
Chisturi ale prilor moi orale
Chistul dermoid
Chistul teratoid
Chistul gastrointestinal heterotopic
Chistul limfoepitelial oral
Chisturi cervicale
Chistul branhial
Chistul canalului tireoglos
Gua lingual

Chistul teratoid
Chist de dezvoltare asemntor celui dermoid
Include ntotdeauna structuri din toate cele trei straturi
germinative embrionare
Pe linia median - planeu bucal
Aproape exclusiv congenital
Conine foliculi piloi, muchi, cartilaj, os, dini
Dac membrana chistic lipsete TERATOM!
Extirpare chirurgical

Chistul branhial
Chist de dezvoltare asemntor celui limfoepitelial
De-a lungul muchiului SCM
Din pliul endotelial al celei de-a doua fante branhiale
Din resturi de esut salivar degenerate chistic n ganglion limfatic
La adolesceni, mai frecvent de sex feminin
Exteriorizare de sub m. SCM
Chistul canalului tireoglos
Median al gtului
Cel mai frecvent chist cervical
Activarea transformrii chistice a unor incluzii epiteliale restante
la nivelul canalului tireoglos
De la istmul tiroidian la foramen caecum (napoia V-ului lingual)
n legtur cu hioidul mobilizare la deglutiie
Se poate infecta

Mucocelul
Prin perforarea canalului excretor al unei glande salivare accesorii

 Mai frecvent la copii i tineri

Labial inferior paramedian sau jugal
Se poate evacua i vindeca spontan

Sialochistul
Prin dilatarea chistic a canalului excretor al unei glande salivare
accesorii consecutiv obstruciei cronice
Mai frecvent la aduli
Dup evacuare recidiveaz
Membran epitelial atrofic
Extirpare chirurgical cu glandele accesorii implicate.

Ranula
Sialochist al planeului bucal
Apare paramedian
Transformare chistic a canalului de excreie al glandei
sublinguale
Sublingual, submandibular sau n bisac
Extirpare chirurgical (cu glanda sublingual), sau marsupializare
CHISTUL SEBACEU
Tumor benign ncapsulat
Apare prin imposibilitatea evacurii sebumului
Infecii folicul pilos
Traumatisme
Afeciuni glandulare (blocarea cu keratin a canalului de
excreie)
Tratament:
Enucleere
Extirpare
5

HIPERPLAZIA EPITELIO-CONJUNCTIV INFLAMATORIE (EPULIS

FISSURATUM)
patogenie: -reacie inflamatorie datorat iritaiilor produse de
proteze mobile neadaptate, la care se adaug rezorbia
progresiv a osului maxilar
clinic:
proliferarea mucoasei sub forma unui pliu pe sub protez i
peste aceasta
pliul de esut n exces este inflamat, uneori ulcerat la
baz
ferm la palpare, aspect de tumor
zone de inciden maxim: antul labial anterior al crestelor
edentate, mai frecvent maxilar
anatomie patologic:
esut conjunctiv fibros, acoperit de un epiteliu scuamos
stratificat cu sau fr acantoz
reacie inflamatorie activ a es. conjunctiv, mai ales dac
exist ulceraie a leziunii
tratament:
ndeprtarea protezei o sptmn pentru a ceda inflamaia
i pentru scderea n volum a hiperplaziei
excizia chirurgical care menajeaz anul vestibular, n
vederea adaptrii ulterioare a protezei
n cazul exciziilor largi, este necesar reconstrucia
vestibulului
rebazarea sau refacerea protezei obligatoriu
ex. histopatologic al esutului excizat
GRANULOMUL PIOGEN (EPULIS GRANULOMATOS, BOTRIOMICOM)
patogenie:
leziune hipertrofic cauzat de traume minore invadat de
microorganisme nespecifice, cu virulen sczut
clinic:

 localizare caracteristic pe gingie

alte localizri: limb, palat, buza inferioar, mucoas jugal

consisten moale
mrime: civa mm pn la 1-3 cm
are o cretere rapid, apoi staioneaz
clinic:
aspect: reliefate, eritematoase, pediculate sau sesile, cu
suprafaa neted, granulat sau ulcerat
infecia este secundar, cauzat de flora saprofit
nespecific, cu virulen sczut
din cauza suprainfectrii poate s apar adenopatia satelit,
ceea ce poate duce la confuzii cu tumori maligne
anatomie patologic:
asemntor cu esutul de granulaie, dar de dimensiuni mai
reduse
esutul de acoperire este subire, atrofic sau hiperplazic
caracteristic: bogia de endotelii vasculare
n cazul prezenei ulceraiei apar PMN, limfocite, celule
plasmatice
tratament:
extirpare chirurgical cu margini de siguran n esut
sntos
dinii nvecinai nu se extrag, se detartreaz pentru a
ndeprta factorii iritativi
GRANULOMUL GRAVIDEI
(TUMORA DE SARCIN) patogenie:
un simplu granulom piogenic ce apare la femeile gravide
datorat unui dezechilibru hormonal la care se adaug
deficiene nutriionale i o igien oral necorespunztoare
clinic:

 apare din luna a treia de sarcin prin dilatarea papilei

gingivale, crete gradual
dup natere poate regresa parial sau complet
aspect: rou purpuriu, se decoloreaz la compresiune
poate s apar transformarea malign
anatomie patologic:
asemntor cu granulomul piogenic
tratament:
temporizare pentru leziuni mici, pot involua
extirpare chirurgical n cazul tumorilor mari sau n lipsa
regresiei post-partum
pstrarea dinilor adiaceni, detartrajul lor
GRANULOMUL PERIFERIC CU CELULE GIGANTE
numit si EPULIS CU CELULE GIGANTE, TUMOR PERIFERIC CU
CELULE GIGANTE,
OSTEOCLASTOM
patogenie:
proliferare pseudotumoral a esutului nonosteoblastic ce
se dezvolt n jurul dinilor
origine exact necunoscut, se datoreaz granulrii
aberante a esuturilor din periost i ligamentul periodontal
sub influena unor traume locale, iritaii dentare i infecii
cronice
clinic:
apare n esutul interdentar, anterior de molari
aspect: pediculat sau sesil, roie purpurie, uneori prezint
ulceraii, 0,5-3,5 cm
poate s apar i la edentai: ovoid sau fusiform
uneori este implicat i osul subiacent
anatomie patologic:
mas necapsulat de esut conjunctiv reticulat sau fibrilar
celulele gigante seamn cu osteoclastele
8

 aspecte caracteristice: focare hemoragice cu pigment de

hemosiderin, infiltrat inflamator, esut osos nou format
radiologie:
distrucia procesului alveolar (os ciupit) sau a septului
interdentar
tratament:
extirpare chirugical n totalitate, chiuretaj riguros
baza tumorii electrocauterizat
dac se poate se pstreaz dinii adiaceni
la excizii ntinse plaga se protejeaz cu me iodoformat
PAPILOMUL MUCOASEI ORALE
patogenie:
tumor benign, origine pe suprafaa epiteliului oral
fibropapilom cnd exist i esut fibros
apare ca rspuns inflamator la iritaii mecanice sau
bacteriene
clinic:
localizare: limb, buze, mucoas jugal, palat dur i moale
dimensiuni: civa mm pn la 4-5 cm
aspect: verucos, conopidiform, cretere exofitic, prelungiri
digitiforme, bine circumscris, pediculat, suprafaa este
albicioas i reliefat sau cu un strat keratinizat.
consisten: moale sau dur (cu esut fibros)
veruca vulgaris
este o form comun, analog papilomului, localizat la
piele
cauza: papilomavirusul

sindromul facial dermal hipoplazic

papilom solitar

hamartomul multiplu
9

 leziuni papilomatoase cu localizri variate n cavitatea oral

sindromul neoplazic
afeciune autosomal dominant
leziuni papilomatoase faciale i orale asociate cu anomalii
tiroidiene, ale musculaturii scheletului, tractului
gastrointestinal.
este un marker tumoral al cancerului mamar
anatomie patologic:
prelungiri digitiforme, lungi, subiri extinse pe suprafaa
mucozal sau pe epiteliul scuamos stratificat
manifestarea principal este proliferarea celulelor spinoase
din esutul papilar
uneori este prezent hiperkeratoza
tratament:
extirpare chirurgical mpreun cu pediculul su
asociat cu leucoplazia necesit excizie larg care s includ
i zona leucoplazic
ex. histopatologic este obligatoriu
recidivele sunt rare
rar poate degenera malign
FIBROMUL
patogenie:
cea mai frecvent tumor a cavitii orale
provine din esutul conjunctiv submucos sau din periostul
alveolar
clinic:
localizare variat, cel mai frecvent gingia, apoi limba,
buzele, palatul
mrime: 0,5cm pn la 4-5cm
aspect: reliefat, normal colorat, neted, sesil, uneori
pediculat, rar prezint ulceraii superficiale
10

 consisten variabil: ferm i rezilient sau moale i

spongioas, de unde i denumirea de fibrom dur i fibrom
moale
Anatomie patologic:
mnunchiuri de fibre de colagen ce formeaz o reea n care
sunt fibroblaste i fibrocite
Tratament:
extirpare chirurgical mpreun cu baza de implantare
n caz de recidiv se recomand extracia dinilor i rezecia
osului din zon
HIPERPLAZIA GINGIVAL JUVENIL GENERALIZAT
numit i fibromatoz gingival (elefantiazis gingival), hipertrofie
gingival congenital
transmis probabil autosomal dominant
clinic:
esut gingival dur, revrsat peste coroanele dentare
nedureros, consisten ferm, culoare palid sau normal
afecteaz masticaia.
se poate asocia cu:
hipertricoz, deficien mintal, epilepsie, anomalii osoase
sau de pri moi.

FIBROMATOZA GINGIVAL (ELEFANTIAZIS GINGIVAL)

patogenie:
cretere masiv a gingiei, transmis autosomal dominant
asociere cu alte anomalii: nas mrit, urechi decolate i
elongate, splenomegalie, anomalii osoase
este o afeciune rar
clinic:

11

 cretere dens, difuz, neted sau nodular a gingiei care

ajunge s acopere dinii n totalitate(cu tulburri ale
masticaiei), nedureroas
aspect: roz pal
debut: n timpul erupiei incisivilor permaneni, dar se
citeaz cazuri aprute la natere
Diagnostic diferenial cu:
hiperplazia gingival
manifestri din: disendocrinopatii, hemopatii,
hipovitaminoze, etc.
hiperplazia gingival consecutiv unor tratamente
(hidantoina)
hiperplazia gingival a gravidelor
Tratament:
gingivectomie cu gingivoplastie
conservator fa de dini i osul alveolar
HIPERPLAZIA HIDANTOINIC
patogenie:
medicaia anticonvulsivant (difenilhidantoin) folosit n
medicaia epilepsiei
igiena oral necorespunztoare
clinic:
cretere lent, nedureroas a gingiei sub tratament cu
hidantoin
sunt prinse pe rnd papilele interdentare, esutul gingival
este dens, neregulat
s-au observat regresii la ntreruperea tratamentului
anatomie patologic:
proliferare a esutului conjunctiv fibros
coninut bogat n fibre de colagen
vascularizaie redus
12

 tratament:
gingivectomie
la bolnavii cu tratament cronic excizie periodic
meninerea unei igiene orale riguroase
LIPOMUL
patogenie:
esutul adipos nvecinat
clinic:
cretere lent, apare mai rar n sfera maxilo-facial: esut
subcutanat, limb, planeu, gingie
aspect: sferic sau lobulat, nedureroas, sesil, moale la
palpare, bine delimitat, galben, dimensiuni pn la 5-6cm
clinic: - lipoblastomatoza:
varietate rar, benign
solitar sau multipl
localizat la torace, axil, gt, fese (sindrom Madelung)
recidiveaz nendeprtat n totalitate
anatomie patologic:
celule grsoase cu aspect normal
tratament:
extirpare chirurgical
n cazul lipoblastomatozei ndeprtarea parial duce la
recidive

TUMORI VASCULARE
Hemangioame
Malformatii vasculare
Malformatii limfatice
13

 HEMANGIOAME
Tumori vasculare ale copilriei (Hamartom datorit genezei,
evoluiei, caracterelor clinice, histologice)
Majoritatea NU SUNT EVIDENTE CLINIC la natere
Au o perioad de proliferare a celulelor endoteliale
Cretere rapid, apoi involuie gradual
Cea mai frecvent tumor a copilriei
an)

(5 10% la 1

Mai frecvent la sexul feminin (3:1)

Cel mai frecvent la cap i gt
Tegumentar superficial leziune roie, reliefat, boselat
Nu se golete de snge la presiune
Profund slab reliefat, culoare albstruie
Prolifereaz 6 10 luni
Involueaz parial sau complet pn la 5 10 ani
Hemoragii, ulceraii 20% din cazuri.
Localizri oculare strabism
Hemangioame multiple
Dispensarizare remisie spontan, lent
Terapie sistemica cu betablocante. In trecut: Corticoterapie pe
cale general
Scleroterapie prin injectare perilezional de corticoizi
(hidrocortizon acetat, triamcinolon)
Radioterapie NU
Chirurgical indicaii limitate
Mici dimensiuni, cretere lent, tulburri funcionale
Tipuri de hemangioame
14

IMATURE
TUBEROASE
localizare cutanat, bine reliefate, suprafa
neregulat roie
SUBCUTANATE tegument deformat, culoare normal sau albstrui
violaceu
MIXTE - prin asocierea primelor dou forme
MATURE
CAPILARE
CAPILAROVENOASE
ARTERIOVENOASE
Clasificare hemangioame:
Hemangiom capilar
Hemangiom cavernos
Hemangiom angioblastic sau hipertrofic
Hemangiom racemos
Hemangiom difuz sistemic
Hemangiom metastazant
Hemangiom plan Pat de vin
Teleangiactazia hemoragic ereditar

Hemangiomul imatur tuberos

Localizare cutanat, reliefat, neregulat, rou
Subcutan zon difuz deformat cald sub un tegument normal
sau albastru-violaceu
Evoluie trifazic, ce explica atitudinea de expectativ
Localizri cu complicaii subglotice, palpebrale, H. Cyrano,
labiale
Hemangioame mature de tip capilar
de pat de vin

Plane cu aspect caracteristic

15

Prezente la natere ca macule eritematoase, ce pot interesa

tegumentul i mucoasele

Localizare predilect la nivelul feei, nemodificndu-i forma

Teritoriul nervului trigemen + hemangiom intracranian (pia mater

si plexurile coroide) = sdr. Sturge-Weber
Poate mima un hemangiom plan ascunznd o malformaie arteriovenoasa subjacent
Hemangioame mature capilaro-cavernoase Caviti vasculare de
tip capilar sau venular anastomozate ntre ele

Tumefacii moi depresibile, reci acoperite de tegumente normale

sau albstrui ce cresc n volum n poziie decliv, la efort sau la
plns

Pot fi mici i bine delimitate sau extrem de voluminoase cu

extindere difuz temporo maseterin

Examinarea complementar de elecie este RMN

Se vizualizeaz flebolii, deformri osoase

Determin deformri estetice, dureri-flebolitice, tulburri

funcionale(fonaie-masticaie), tulb respiratorii, tulburri de
ocluzie dentar

Hematoame mature arterio-venoaseCele mai grave malformaii

superficiale
Constituie substratul furturilor vasculare, insuficienei cardiace,
necroze i hemoragii incontrolabile
Copilrie poate fi total asimptomatic, devenind simptomatic cu
ocazia unui traumatism, stimul hormonal tumefacie roie
pulsatil
Examinri n dinamic
Tratament
Monitorizare
Betablocante pe cale general
Scleroterapia local
Ligaturi instrumentale
Terapia cu laser
16

 Embolizri

MALFORMAII VASCULARE
Anomalii vasculare
FR PROLIFERARE ENDOTELIAL
Prezente la natere
Persist de-a lungul vieii
Malformaii capilare
Leziuni cu flux sczut
pat de vin de Porto
Aprox.1% din noii nscui
Sindromul Sturge Weber
Sindromul Sturge Weber
Se asociaz cu malformaii vasculare intracraniene
Malformaii venoase
Leziuni cu flux sczut
Culoare albstruie, compresibile
Ectazii venoase, flebolii

Tratamentul malformatiilor vasculare in functie de viteza fluxului high

sau low Embolizare

LIMFANGIOMUL
Tumoare benign a vaselor limfatice cu origine embrionar incert
Clasificarea 1965
1. Limfangiom capilar
2. Limfangiom cavernos
17

3. Limfangiom chistic(higroma)
4. hemangiolimfom
5. patogenie: - vasele limfatice
Clinic:
majoritatea sunt prezente la natere sau apar n prima decad
localizare frecvent la nivelul capului i gtului; n cavitatea
oral: limb, palat, jugal, buze, gingii, planeu
aspect: moale, mrime variabil, leziunile mici = superficiale,
cele mari sunt profunde; pe limb: noduli neregulai pe
suprafaa acesteia, gri sau roz, macroglosie
Extensia difuz la fa , cavitatea oral i gt pot cauza depresia
respiratorie
Cea mai frecvent localizare este limba la nivelul cavitii orale
Formele superficiale se prezint ca leziuni papilare de aceeai
culoare cu mucoasa nconjurtoare sau ca un halou roiatic
Leziunile profunde au aspect nodular
La nivelul limbii localizarea cea mai frecvent este n poriunea
anterioar a feei dorsale, sub form de noduli neregulai pe
suprafaa limbii, cu coloraie gri sau roz, limba fiind mrit de volum.
variante clinice:
higromul chistic:
entitate distinct cu localizare la nivelul gtului, sub forma
unei deformri largi, profunde
limfangiomul nou-nscutului
poate s apar pe creasta alveolar, leziune mic, albstruie
anatomie patologic:
dilataii limfatice delimitate de celule endoteliale ce conin
limf
cea mai comun form este limfangiomul cavernos
tratament:
sclerozarea, injectarea de substante cicatrizante, aspiraia
repetat (ghidata si sclerozata utrasonic). Incizia i drenajul,
radioterapia au rezultate slabe
18

ndeprtarea n totalitate e dificil, uneori imposibil

(infiltraii profunde n spaiile tisulare), apare recidiva, risc de
lezare a ramurilor nervului facial care sunt cuprinse in aceste
leziuni.
limfangioamele limbii: tratament antiinflamator, glosectomie
parial n cazul creterilor excesive, s-au citat i remisiuni
spontane
De fapt, malformaii limfatice
Proliferri de tip hamartom ale vaselor limfatice
Nu sunt considerate de natur tumoral
Rezult prin sechestrarea unor structuri limfatice care nu
comunic normal cu restul esutului limfatic
Simple proliferri de capilare limfatice
Cavernoase dilataii ale vaselor limfatice mari
Chistice spaii chistice cu coninut limfatic
Tratament expectativ peste vrsta de 5 ani
Recidive frecvente; nu rspund la sclerozri

TUMORI BENIGNE ALE OASELOR

MAXILARE
Tumori benigne ale oaselor maxilare: Clasificare
Pseudotumori

specifice

nespecifice

Tumori odontogene ale maxilarelor

Tumori chistice epiteliale
Tumori osteogene
Distrofii i displazii ale maxilarelor
PSEUDOTUMORILE MAXILARELOR
19

 Aspect proliferativ; numite i tumori de granulaie

Localizare
periferic la nivelul gingivomucoasei
central cu origine n centrul oaselor maxilare
Etiopatogenie
factori locali microtraumatisme, iritaii locale cronice, etc.
factori generali tulburri generale, etc.
Clasificarea pseudotumorilor maxilarelorSpecifice n: Lues,
TBC, Actinomicoz
Nespecifice
epulisul
tumora cu mieloplaxe = granulom central cu celule gigante
epulisul congenital
hiperplazia gingival juvenil generalizat
Epulisul (epulidele)

sformaiuni tumorale ale gingiei cu

caracter benign n general (epi pe; oulon gingie)

pseudotumori de granulaie
ntotdeauna n raport cu dinii sau cu rdcinile dentare
localizare:
frontal inferior
frontal superior
regiunea premolari molari superiori
intraalveolar (mai rar)
Etiopatogenie
Factori locali:
tartru dentar
resturi radiculare
gingivite cronice
20

 coroane dentare prea lungi sau prea largi

obturaii debordante
Factori generali
tulburri hormonale
discrazii sanguine, etc.
Date anatomo-clinice
Epulis granulomatos
culoare roie
suprafa neregulat
consisten moale
sngerare la atingere
Epulis angiomatos (teleangiectazic)
culoare violacee
consisten moale
sngerare la atingere, sau spontan
friabil
Epulis fibros
culoare palid
suprafa regulat
consisten ferm
nu sngereaz
Epulis mixomatos
Epulis osteogen
culoare albicioas
consisten ferm, dur
radiologic apar centre de osteogenez
Epulis cu celule gigante (granulom cu celule gigante)

21

 epiteliu pavimentos stratificat la exterior

esut de granulaie la interior cu predominan
celular
culoare rou violaceu
suprafa neregulat
sngereaz uor la atingere
mucoasa acoperitoare poate fi ulcerat
Epulis congenital
apare rar la nou-nscui, mai frecvent la copii de sex
feminin; cauza necunoscut, pediculat, multilobulat,
cunsisten ferm.
recidiveaz rar dup extirpare complet
Debutul lent, frecvent prin hipertrofie gingival de la nivelul
unei papile interdentare sau de pe marginea gingival liber
Determin:
odontalgii
mobilitate dentar
dup extracie prolifereaz din alveol
Poate fi pediculat sau sesil (cu baza de implantare larg)
Aspect clinic n funcie de forma histologic
Dg. Pozitiv
localizare
examen radiologic
examen biopsic
Dg. Diferenial cu:
parodontopatia marginal cronic
tumori maligne (carcinom cu debut pe creasta alveolar)
tumora cu mieloplaxe
granulomul eozinofil
22

Complicaii
Hemoragii
Ulceraia epiteliului
Infecia determin mobilizarea i pierderea dintelui
Supuraii perimaxilare
Recidive frecvente la extirpri subtotale
Tulburri funcionale jen la masticaie
Radiologic:
osteoliz epulis mixomatos, epulis cu celule gigante
condensare osoas neregulat epulis osteogen
Tratamentprofilactic:
asanarea cavitii bucale
tratarea din timp a leziunilor parodontale
tratamente protetice corecte
Curativ
extirpare chirurgical
ndeprtarea cauzei (spina iritativ)
Tumora cu mieloplaxePseudotumor cu celule gigante, cu debut
central osos.
Apare la copii i aduli tineri, mai frecvent la maxilar.
Cauze:
factori iritativi: traumatici sau inflamatori
dezechilibre hormonale, legate de metabolismul fosfo-calcic
Clinic:
debut nedureros, forma neregulat, boselat, vegetant
consisten: dur, renitent, cartilaginoas, depresibil,
moale
evoluie benign, fr tendin de malignizare
23

 subiectiv dureri difuze la dini indemni de carie

modificarea poziiei, mobilizarea dinilor
Examen radiologic
radiotransparen policiclic tumor plurifocal
Diagnostic pozitiv
Aspect clinic
Examen radiologic
Examen histopatologic: stroma conjunctiv cu fibre,
fibrocite, capilare, celule gigante multinucleate.
Diagnostic diferenial
epulis evoluie la nivelul gingiei
sarcom evoluie rapid distructiv, altereaz starea
general
chisturi de maxilar radiotransparen unilocular,
caracteristic
cheratochistul odontogen
chistul osos anevrismal
ameloblastom radiotransparen multilocular cu septuri
displazia fibroas a oaselor evoluie ndelungat
caracteristic
Tratament
extirpare prin enucleere
rezecii osoase la maxilarul superior pentru prevenirea
recidivelor
administrarea hormoni ce fixeaz calciul calcitonina
Roentgenterapie
recidive dup extirpare incomplet
Epulisul congenitalPatogenie: origine controversat: fibroblastic,
histiocitar, miogenic, neurogenic, malformaie a esutului
dentar

24

 Clinic:
prezent la natere pre creasta adentat
Mai frecvent la maxilarul superior
Aspect ovoid sau multilocular : 2 3cm diam.
Mai frecvent la sexul feminin
Tratament: extirpare chirurgical

TUMORI OSTEOGENE:
Osteomul
Osteomul osteoid
Osteoblastomul
Condromul
Osteocondromul
Condromul benign
Fibromul osifiant
Leziuni asemntoare osteoamelor
Osteomul
Tumor benign osteogen format din os matur
pot apare la suprafaa osului periostale; periferice sau n
interiorul osului endostale; centrale
deseori de mici dimensiuni, rare la nivelul maxilarelor
Dg. diferenial cu:
leziuni calcificate maxilare
condensri osteitice maxilare
osteomielita sclerozant
Diagnosticul precis este histopatologic
Osteomul central

25

Excrescen provenind de la suprafaa interioar a corticalei

osoase ce crete n dimensiune i deformeaz osul

Se extriorizeat rar i produce deformarea regiunii, jen, dureri

cu caracter nevralgiform, deplasri dentare
Malignizare rar dar nu excepional osteosarcom sau
fibrosarcom
Osteomul periferic
Provine din periost sau os sau este stadiul final al osificrii
fibromului
Format din os compact i trabecular
Baz larg de implantare foarte dur, dificil de imobilizat
Tratament
Extirpare chirurgical
Caracteristici tehnice n funcie de localizare
palat dur
endosinusal
periferice de maxilar
condil sau coronoid
faa lingual a mandibulei
faa extern a poriunii dentate a mandibulei
localizari multiple
Sindromul Gardner:
polipi multipli la nivelul intestinului gros
osteoame ale oaselor lungi, craniului i maxilarelor
chisturi sebacee i epidermoide multiple ale pielii
tumori desmoide
odontoame compuse
dini supranumerari i dini permaneni inclui
Tratament chirurgical prin extirpare

26

 n general nu recidiveaz
Osteomul osteoidTumor benign rar, cu debut dureros,
dimensiuni mici (1cm), poate fi o form de osteomielit
sclerozant
se presupune c ar fi un neoplasm adevrat
Radiologic:
zon ovalar transparent, cu margine de os scleros
posibile calcifieri n zona central radiotransparent
Tratament chirurgical - extirpare
Nu apar recidive dac ndeprtarea este complet
posibilitate de involuie spontan
Osteoblastomul
Leziune primar rar a osului mai frecvent la brbai
Osteom osteoid gigant (caractere clinice, radiologice, histologice
similare), dar fr zona periferic de os reactiv
Radiologic poate avea imagini asemntoare cu:
osteomielita cronic sclerozant
leziuni maligne
proces osteolitic bine circumscris cu grade diferite de calcifieri
Diagnostic diferenial cu:
cementoblastomul n legtur cu rdcina unui dinte
fibromul osifiant durere inconstant, fr plaje de
osteoblaste
displazia fibroas margini imprecise
osteosarcomul dificil: celule tumorale maligne
asemntoare osteoblastelor mari hipercrome din
osteoblastom
osteomul osteoid dimensiune redus, durere nocturn care
cedeaz frecvent la aspirin
Tratament: extirpare n os sntos i dispensarizare ndelungat
(potenial de malignizare)
27

Tumori centrale benigne neosteogene ale maxilarelor

Fibromul
Leziuni cu celule gigante
Cherubismul
Leziunile neurogene
Malformaii vasculare
Reticuloendoteliozele
Cherubismul
Boal rar, autosomal dominant fibro-osoas
Caracterizat prin deformarea lent, nedureroas, bilateral a
maxilarelor
Incidena este 2:1 brbai femei
Manifestri mai severe la brbai
Mai frecvent la mandibul dect la maxilar
Debutul in prima copilrie
Boala devine manifest la 2 4 ani
Progreseaz rapid pna la 7 8 ani
Crete mai lent la pubertate
Se stabilizeaz dup pubertate (mai nti la maxilar)
Regreseaz spontan dup 25 30 ani
Gradul I la mandibul, fr resorbii radiculare
Gradul II la mandibul i tuberozitile maxilare, fr resorbii
radiculare
Gradul III la mandibul i maxilar, cu excepia condililor si
coronoidelor. Posibile resorbii radiculare.
Gradul IV mandibul i maxilar, planeul orbitelor, posibile
resorbii radiculare
Gradul V rar, form agresiv, implic maxilarul i mandibula n
totalitate

28

Caracteristici clinice:
Facies rotund (de heruvim)
Deformare bilateral gradual a etajului inferior al feei
Lrgirea mandibulei, n special n regiunile posterioare
Ganglioni submandibulari mrii de volum
Caracteristici clinice:
Ptoza palpebral inferioar prin traciune
Exfolierea prematur a dinilor temporari
Dezvoltare i erupie defectuoas a dinilor permaneni
Aspect radiologic:
Radiotransparene bilaterale multiloculare
Uneori radioopaciti slabe de os rezidual
Aspect radiologic:
La pubertate radioopacitile devin mai pronunate
Dup perioada de stabilizare aspect de sticl pisat
Histologie:
Celule gigante multinucleate
Spaii vasculare prin stroma de esut conjunctiv
Iniial
mai multe celule gigante, multinucleate i
puina osteogenez i esut fibros
Histologie:
Celule gigante multinucleate
Spaii vasculare prin stroma de esut conjunctiv
In stadii mature
mai puine celule gigante, multinucleate i
mai mult osteogenez i esut fibros

29

Diagnostic diferenial:
Cheratochistul odontogen
Ameloblastomul (clinic, histologic)
Granulomul central cu celule gigante (clinic)
Mixomul odontogen
Hiperparatiroidism (PTH, fosfataza)
Tratament:
Expectativa
Tratament chirurgical
Radioterapie INTERZIS!
Riscul de transformare n osteosarcom crete de 400 de ori
Displazia fibroas a osului maxilar
Proliferare benign mono- sau poliostotic de esut fibros i os
(leziune de dezvoltare a osului)
Etiologie nonereditar necunoscut
D.F. monoostotic: 80 85% din toate cazurile limitat la un
singur os (coaste i femur)
maxilar superior 25% din cazurile cu forma monoostotic
D.F. poliostotic pn la din schelet (D.F. de tip Jaffe)
Frecvena de 3 ori mai mare la femei
Sindrom McCune Albright 3%
pigmentrare cutanat
hiperfuncia autonom glande endocrine
Tratament
Evoluie:
stabilizare la maturarea scheletului
tendin de cretere lent i n viaa adult
Tratament radical

30

 leziuni cu desfigurare important

leziuni ce interfer cu funcia
leziuni ce nglobeaz structuri vitale
la cerere(?!)
Tratamentul modelant
leziuni cu deformri importante
pacieni cu probleme psihologice i funcionale
IMPORTANT!!
program de dispensarizare
Tratament iradiant - contraindicat
riscul de transformare n osteosarcom
400 ori

crete de pn la

Ruggieri 1122 cazuri D.F.:

28 sarcoame - 46% datorit iradierii
19 derivate din D.F. monoostotic
9 derivate din D.F. poliostotic
D.F. leziune de dezvoltare a oaselor
etiologie necunoscut
nu are component genetic
Evoluie
lent deformant cu tulburri funcionale i fizionomice
posibiliti de stabilizare
posibiliti evolutive i n viaa adult
transformare malign

Tumori odontogene (clasificare dup

Laskin 1988)
Tumori odontogene epiteliale

31

 tumori ce produc modificri minime inductive n esutul

conjunctiv

ameloblastom (adamantinom)

tumora epitelial calcificat (Pindborg)

tumora odontogen adenomatoid

tumori ce produc modificri extensive inductive n esutul

conjunctiv

fibromul ameloblastic

odontoameloblastomul

odontomul

odontomul compus

odontomul complex

Tumori odontogene mezenchimale

fibromul odontogen central
fibromixomul odontogen
cementomul

cementoblastomul benign

fibromul cementifiant

displazia periapical a cementului

dentinomul
Tumori cu origine imprecis
tumora neuroectodermal melanic a nou-nscutului

Ameloblastomul
tumor benign epitelial ce determin modificri minime n
esutul conjunctiv
surse epiteliale: epiteliul organului smalului, teaca Hertwig,
resturi Malassez, membrana chistic epitelial (c. dentiger),
epiteliu hereotopic (hipofizar)
32

 stimulul de transformare a acestor epitelii necunoscut

tumor benign cu caractere locale maligne
controverse: patogenez, transformare malign, posibilitatea
tratamentului radical

Microscopic:
folicular insule epiteliale cu dou componente:

central celule poliedrice anastomozate lax structura

reticulului stelat

periferic celule cuboide, nalte cu nuclei la polul opus

membranei bazale.

degenerare chistic central frecvent

esut conjunctiv fibros hialin amorf prin efect inductiv

uor

Microscopic:

33

 plexiform cordoane de celule epiteliale n dou straturi:

celule asemanatoare ameloblastelor ce trebuie uneori

difereniate de resturi epiteliale din chistul dentiger

celule stelate centrale la periferia ariei de degenerare

chistic; apar i n varianta folicular

granular straturi largi de celule granulare n reticulul

stelat, la suprafa seamn cu celulele in mioblastom
malpighian, bazocelular forme minore fr semnificaie
clinic sau prognostic deosebit
ntre 20 50 ani, mai frecvent ntre 30 40 ani
pare a fi mai frecvent la populaia african
localizare:

mandibul (75 90%), de elecie la nivelul gonionului

maxilar tuberozitar mult mai rar

intraosos central crete lent, invaziv local, asimptomatic
resorbie osoas prin presiune direct, dar i osteoclastic
faza de exteriorizare - invadeaz esuturile moi
deformeaz regiunile anatomice afectate; poate atinge
dimensiuni impresionante
recidive frecvente, imprevizibile, uneori tardive
consisten diferit
alternan de zone dure cu zone renitente, moi, fluctuente,
funcie de distrucia osoas
forma neregulat, boselat, mucoasa de aspect normal
aspectul radiologic: fagure de miere, baloane de spun
radiotransparen plurilocular, septat
microlacune, foarte rar microopaciti periferice
gigant unilocular n forme avansate cu liza septurilor
peretele osos limitant radioopac (excepie infecia)
exteriorizare prin osteoliza corticalelor osoase.
34

Ameloblastomul diagnostic diferenial

n raport cu stadiul de dezvoltare i localizarea
tumori cu caractere asemntoare
chisturi n special dentigere, keratochisturi
cancere cu debut central osos
displazie fibroas apare reacia osului fa de tumor (la
maxilar)
osteoblastomul
granulomul (reparator) cu celule gigante tumora cu
mieloplaxe
tumora brun din hiperparatiroidism
Ameloblastomul complicaii
devitalizarea dinilor limitrofi
deformarea regiunilor afectate tulburri funcionale: masticaie,
fonaie, fizionomie
dei este aparent ncapsulat, emite extensii digitiforme
nedecelabile clinic recidive
invadarea orbitei, bazei craniului
risc letal
Ameloblastomul Tratament
enucleere (insuficiet, contraindicat)
enucleere + chiuretaj
enucleere + chiuretaj + cauterizare
rezecie n caset
rezecie segmentar
hemirezecie de mandibul
tratamentul recidivelor

Tumora epitelial calcificat (tumora Pindborg)

35

 Tumor odontogen cu caracter invaziv

mai frecvent la mandibul PM, M, M superiori
asociat cu un dinte inclus (50%)
Radiologic:
radiotransparen osoas neregulat cu radioopaciti de
diverse dimensiuni n interior
radiotransparen net la periferie
Tratament comparabil cu ameloblastomul
Adenoameloblastomul
Tumora odontogen adenomatoid
Benign, rar, structur pseudocanalicular, ncapsulat
mai frecvent la maxilarul superior n regiunea canin
asociere cu dinte inclus confuzie cu chistul dentiger
Radiologic
imagine asemntoare cu chistul dentiger, contur opac
n zona de radiotransparen pot apare mici radioopaciti,
fr tendin de coalescen
Tratament chirurgical: enucleere sau chiuretaj n totalitate
Recidive rare

Tumori odontogene (clasificare dup Laskin 1988)

Tumori odontogene epiteliale
tumori ce produc modificri minime inductive n esutul
conjunctiv

ameloblastom (adamantinom)

tumora epitelial calcificat (Pindborg)

tumora odontogen adenomatoid

tumori ce produc modificri extensive inductive n esutul

conjunctiv

fibromul ameloblastic
36

odontoameloblastomul

odontomul

odontomul compus

odontomul complex

Fibromul ameloblastic
Tumor odontogen foarte rar
benign, evoluie lent
posibiliti de degenerare n fibrosarcom
Histologic:
elemente epiteliale cilindrice, assemanatoare
ameloblastelor
elemente mezenchimale strom fibroas, mixoid
Clinic i radiologic necaracteristic, asemntor chistelor
odontogene
evoluie latent endoosoas
exteriorizare, complicaii
Componenta ameloblastic recidive frecvente
Tratament chirurgical rezecie la distan
Fibroodontomul ameloblastic
Tumor odontogen mixt, cu elemente ntlnite la:
Fibromul ameloblastic
Odontom
origine n epiteliul odontogenic al mugurilor dinilor permaneni
> insule epiteliale > esuturi dentare calcifiate
apare la tineri, regiunea PM, M, maxilar i mandibular
Rx.: unilocular radiotransparent cu radioopaciti multiple: dini
inclui parial dezvoltai
Dg. pozitiv: clinic, radiologic i histopatologic
Tratamentul dictat de componenta epitelial ameloblastic,
chiar dac tumora este bine ncapsulat:
37

 majoritatea recomand tratamentul conservator:

chiuretajul minuios
eventual asociere cu cauterizarea chimic
recidivele frecvente, mai ales la tumorile mari rezecii
segmentare sau n caset, la distan de procesul tumoral

Odontoameloblastomul
Odontomul ameloblastic

Foarte rar, asemntoare cu ameloblastomul

conine n structur:
smal, dentin i epiteliu odontogen
se presupune c provine din epiteliul odontogen situat n jurul
unui odontom
macroscopic i microscopic asemntor cu adamantinomul, dar cu
distribuie celular i structur tisular complex
apare la copii, predilect la mandibul, zona PM, M
leziune central cu caracter distructiv
radiologic: elemente caracteristice ameloblastomului i
odontomului radioopaciti mici (dini n miniatur)
diagnosticul este histologic
terapia conservatoare duce la recidive
tratamentul radical (rezecia este cel mai raional)
Odontomul
COMPLEX conglomerat difuz de esuturi dentare slab
difereniate, dispuse neregulat, fr asemnare cu structurile
dentare normale i esut folicular cu tendin de transformare
ameloblastic
COMPUS structuri dentare asemntoare dinilor normali n
diferite stadii evolutive, caracter pseudodentar denticuli

38

 COMPLEX
Localizare posterioar
Mai mare (<5cm), unilocular
Masa amorf radioopac
Circumscris de zon radiotransparent
Margine distinct radioopac
COMPUS
Localizare anterioar
Mai mic (<2cm), unilocular
Radiotransparen bine delimitat
Conine dini miniaturali
Tratament chirurgical:
enucleere la odontomul compus
rezecie la odontomul complex
Cementomul
Tumor productoare de cement acelular
Sunt descrise urmtoarele tipuri:
Cementoblastomul benign
Fibromul cementifiant
Displazia periapical a cementului
Cementoblastomul benign
Din esutul conjunctiv al ligamentului periodontal sau
Din poriunea apical a foliculului dentar
Potenat de factori iritativi locali i traumatisme
Cementoblastomul benign
Aspect Radiologic:
Radioopacitate

39

 Inconjurat de zon de radiotransparen net

n legtur cu rdcina unui dinte
Cementoblastomul benign
Histologic:
Straturi de cement acelular ataat de rdcin
Osul e tapetat de o capsul de esut conjunctiv
Conine bandelete de esut osteoid
Cementoblaste in matrice calcificat
Activitate de osteogenez i osteoclazie
Cementoblastomul benign
Complicaii posibile:
Deplasarea dinilor vecini
Fuziunea cu dinii vecini
Resorbii radiculare la dinii vecini
Fracturi n os patologic
Evoluie local agresiv
Diagnostic diferenial cu:
Osteosarcomul
Fibromul central osifiant
Osteoblastomul (clinic i radiologic)
Cementoblastomul benign
Tratament
Enucleere i chiuretaj n tumorile mici
Extracia dinilor implicai, nerecuperabili
Rezecia segmentar n tumorile foarte mari
Fibromul cementifiant
Tumor odontogen din ligamentul parodontal

40

 Origine din celulele mezenchimale nedifereniate

Tratament:
Enucleere n tumorile mici
Rezecie segmentar la tumorile mari
Displazia periapical a cementului
Tumor odontogen din esuturile mezenchimale ale
mugurelui dentar
Prin proliferarea cementoblastelor din parodoniul apical
Aspect de granulom periapical sau chist
Tratament:
Extirpare i tratamentul conservator al dintelui

41