Tumori benigne ale

țesuturilor moi cervico-faciale

Șef de Lucrări Dr. Dr. Țenț Paul Andrei PhD
Definiții:
• Tumorile benigne propriu-zise sunt proliferări dismorfice de ţesuturi, ireversibile, cu capacitate
de creştere continuă, autonomă şi nelimitată.
- Creșterea și dezvoltarea acestora produce împingerea țesuturilor inconjurătoare fără
infiltrarea acestora (spre deosebire de tumorile maligne).

• Hiperplazia este constituită dintr-o masă tisulară proliferativă (creșterea numărului de celule),
bine diferenţiată, care este într-o oarecare măsură autolimitantă, neavând capacitatea de
creştere autonomă
- Cel mai frecvent se asociază cu un microtraumatism cronic local declanșator.

• Hipertrofia se datorează creşterii volumetrice a celulelor şi nu multiplicării acestora.

 Hiperplazia fibroasă inflamatorie
(Epulis fissuratum)
• Mecanism și localizare

- Fundului de şanţ vestibular, pe fondul iritaţiei cronice a mucoasei de la acest nivel, datorată
instabilităţii unei proteze dentare mobile.

- Palatului dur – polip fibro-epitelial de purtarea îndelungată a protezelor totale superioare pe

fond de igienă deficitară.

- Palatului dur - hiperplazie papilomatoasă inflamatorie, poate să apară si pe fond de infecție cu

HIV sau respirație orală.
Epidemiologie
• Cel mai frecvent apare la persoanele în vârsta edentate total
la nivelul unuia sau al ambelor maxilare

• Purtătorii de proteze mobilă

• Sexul feminim
Caractere clinice
• Predilecție pentru șantul vestibular
• 2 pliuri de mucoasă hiperplaziată , paralele între ele și cu procesul alveolar șanțul dintre cele 2
pliuri corespunde marginii protezei mobile.
• Mucoasa în funcție de intensitatea traumei:
- aspect normal
- hiperemic
- ulcerativ
• Consistența fermă, fibroasă
• Nedureroasă la palpare
• Dimensiune între 1 cm toata hemiarcada.
Diagnostic diferențial
• Forme de debut a tumorilor maligne (cancere)

• Certitudine – doar examen Histopatologic HP la cele ulcerate

Tratament
• Inițial se îndepărtează factorul cauzal pacientul nu poartă proteza 10-14 zile
• Tratament local cu substante – antiinflamatorii, antifungice, antialgice (Glicerină boraxată cu
nistatin)

• Există 2 variante:

 hiperplazia dispare în totalitate se rebazeaza proteza total corespunzator

 Hiperplazia scade in dimensiuni dar fara sa dispara sau ramane constantă excizia chirurgicală
supraperiostală și rebazarea protezei plaga se va vindeca per secundam
Granulomul piogen
• Definiție : Hiperplazie reactivă a mucoasei cavităţii orale, formată din ţesut granulativ, ca răspuns
la un factor iritativ local.

• Se localizează – la nivel jugal

- la nivelul arcadei alveolodentare dentate in legatura cu un dinte cauzal
Etiologie
Traumatică
• Carie de colet
• Lucrare protetică, coroană incorect adaptate la colet
• Obturație debordantă
• Trauma ocluzală (cele localizate jugal)
Caractere clinice

• Fomațiune pseudotumorală, pediculată sau sesilă

• Dimensiuni variabile – mm cm
• Culoarea și consistența variază în funcție de vechimea leziunii
 Leziunile recente sunt mai vascularizate cu țesut fibros redus cantitativ roșu aprins și moi la
palpare sângerează la palpare
 Leziunile vechi sunt mai puțin vascularizate cu țesut fibros bine reprezentat roz, ferme la
palpare
• Crește rapid în dimensiuni alarmînd pacientul
Diagnostic diferențial
Localizările la nivelul crestei alveolar:
• fibromul osifiant periferic (epulis fibros)
• granulomul periferic cu celule gigante (epulis cu celule gigante)
• tumori maligne ale mucoasei crestei alveolare

Localizările la nivelul mucoasei jugale:

• papilomul mucoasei orale
• fibromul mucoasei orale
• forme de debut ale tumorilor maligne ale mucoasei orale.
Tratament
• Excizia chirurgicală (2 mm margini + periost)

• Îndepărtarea factorului cauzal

Granulomul periferic cu celule gigante
• Definiție: este o leziune hiperplazică cu aspect pseudotumoral, localizată la nivelul crestei
alveolare, care derivă din periost sau din structurile ligamentului parodontal.

• Etiologie: traumatică, iritativă

• Epidemiologie:
 Peste 50 ani
 Sexul feminin
Etiologie. Localizare
• La nivelul crestei alveolare în legătură cu un dinte
• La nivelul crestei edentate seamănă cu o leziune vasculară

 Carie de colet
 Lucrare protetică incorect adaptată la colet
 Obturație debordantă
Caractere clinice
• Dimensiuni: 2 cm 5-7 cm (rar)

• Culoare: roșie – violacee

• Consistență: ferm-elastică

• Baza de implantare: sesilă sau pediculată

-osul subiacent este in general neafectat
-rar produc demineralizare osoasă – caracter de “os ciupit” pot induce in eroare diagnosticul
semănând cu o tumoră malignă
Diagnostic diferențial
• granulomul piogen gingival (epulis granulomatos)

• fibromul osifiant periferic (epulis fibros)

• tumori maligne ale mucoasei crestei alveolare în faza de debut

Tratament
• Îndepărtarea factorului cauzal
• Excizia chirurgicală (2 mm margini + periost)
• Sutura primară sau vindecare per secundam
Papilomul
Etiologie - infecția cu virus papiloma uma (HPV)

Mecanism – proliferarea tumorală benignă a stratului cornos epitelial

Epidemiologie – 20-50 ani cel mai frecvent

- fără predilecție pentru sex
Localizare - mucoasei linguale, jugale, labial (frecvent)
- palatul dur, vălul palatin, luetă (alte localizări)
- tegumentar
Caractere clinice
• Forma – formațiune tumorala cu creștere exofitică, verucoasă si prelungiri digitiforme
• Dimensiunea - 0,5-1 cm foarte rar peste 1 cm
• Consistența – moale fermă
• Suprafața- neregulată, de culoare rosiațic-albicioasă sau culoare mucoasei normale
• Margini – bine delimitate față de țesuturile înconjurătoare
• Mobilitate – mobile fața de planurile subiacente
Papilomul sino-nazal
• Entitate patologică aparte

• La nivelul mucoasei cavității nazale sau sinusurilor paranazale

• Creștere lentă, inițial asimptomatică

• Risc ridicat de transformare malignă

Diagnostic diferențial
• Granulom piogen
• Fibrom
• Forme de debut ale carcinomului verucos
• Forme de debut ale carcinomului spinocelular ulcero-vegetant
Tratament
• Excizia
• Sutura primară
• Tratament general antiviral de fond.
• Evitarea expunerii la factorii de risc
Fibromul
• Cea mai frecventă formațiune tumorală
• Pot fi solitare sau multiple (fibromatoze)
• Mecanism – hiperplazia reactivă a țesutului conjunctiv fibros

• Localizare - superficial sau profund la nivelul mucoasei orale sau tegumentelor cervico-
faciale (genian, nazal sau frontal)
- cel mai frecvent - lingual (fața ventrală, vârf și marginile limbii), jugal, labial,
palatului moale și planșeul bucal.

• Epidemiologie - orice vîrsta, ambele sexe

Caractere clinice
• Forma – formațiune tumorala nodulară
• Dimensiunea - 0,5-2 cm foarte rar peste 2 cm
• Consistența – moale fermă dură (raportul fibre conjunctive:vase
saguine:vase limfatice)
• Suprafața- regulată, netedă, acoperită de mucoasă cu aspect normal
• Margini – bine delimitate față de țesuturile înconjurătoare
• Mobilitate - Bază – sesilă sau pediculată, mobilă fața de planurile
subiacente
Diagnosticul diferențial
• Granulomul piogen
• Papilomul
Tratament
• Excizia – 2 mm margini de siguranță – facilă datorită încapsulării
• Sutura primară
Fibromatoza gingivală
• Afecțiune cu caracter ereditar, autozomal dominant.

• Poate fi singulară sau prezentă în cadrul unor sindroame complexe

• Se manifestă începând cu vârsta adolescenței

Caractere clinice
• Mărirea de volum generalizată a fibromucoasei gingivale
• Are caracter dens, difuz, uneori granular
• Poate fi localizată strict la nivelul papilelor dentare (forma ușoară), cât
și extinsă la nivelul întregului proces alveolar.
• Mucoasa acoperitoare – aspect normal, ușor palidă, nedureroasă și
nesîngerandă (nu prezintă semne inflamatorii)
• Poate împiedica erupția dinților permanenți
• Poate produce tulburări ocluzale majore
Diagnostic diferențial
• Hiperplazia gingivală medicamentoasă (antieepileptice,
imunosupresoare, blocante ale canalelor de calciu)

• Hiperplazia gingivală din leucemii acute – sangerează spontan și

abundent

• Neurofribomatoza ereditară
Tratament
• Excizia țesutului chirurgical în exces
Facilita erupția dentară
Ocluzie habituală normală
Facilitarea igienei orale riguroase

Recidivează cam în 1-2 ani – REINTERVENȚIE

Lipomul
• Transformarea tumorală a țesutului adipos
Localizare: cel mai frecvent pe trunchi, membre dar și latero-cervical/ endo-oral foarte rar
Laterocervical – profund de mușchiul platysma – jugulo-carotidian, submandibular, submentonie,
omotrapezoidal, submentonier etc.
Caractere clinice
• Masa tumorală cu creștere lentă deformează regiunea anatomică
• Tegumentele acoperitoare sunt mobile și nemodificate
• Forma – formațiune tumorala binedelimitată
• Dimensiunea - 0,5-3 cm foarte rar peste 4 cm
• Consistența – moale fermă (raportul fibre conjunctive:vase saguine:vase limfatice)
• Suprafața- regulată, netedă
• Margini – bine delimitate față de țesuturile înconjurătoare
• Mobilitate - mobilă fața de planurile subiacente

• Pentru localizările endo-orale – transpare culoarea gălbuie prin mucoasă

• Mucoasa este nemodificată, mobilă, neaderentă de tumoră!!
Sindrom Madelung
• Lipomatoză prin proliferarea lipoblastelor restante la nivelul siturilor
de grăsime fetală
• Multiple lipoame localizate simetric și bilateral
Occipital
Parotidian
Submandibular
Laterocervical
Fese
trunchi
Tratament
• Extirpare chirurgicală
Extirparea este îngreunată de prelungiri digitiforme potențiale
recidive în caz de excizie incompletă

• Sutura primară

• Sindromul Madelung – Excizii multiple – rată mare de recidivă

Malformații vasculare
• Hemangioame – tumori benigne vasculare cu proliferarea celulelor endoteliale

• Malformațiile vasculare – anomalii structurale vasculare fără proliferare endotelială

• Malformațiile limfatice – anomalii rezultate prin sechestrarea unor structuri limfatice

fără o legătură anume cu restul sistemului limfatic
Hemangiomul
• Tumoră a perioadei copilăriei (5-10% din copii cu vîrsta de 1 an)

• Predomină la sexul F – raportul F:B (3:1)

• Solitare (rar multiple-sindromul)

• Rareori sunt prezente la naștere

Caractere clinice
• Aspect macular de culoarea roșie deschis inițial sau de rețea
teleangiectazică
• Tumora se dezvoltă rapid reliefate, boselate, culoare roșie aprinsă
• Consistență fermă – Nu se golesc la digito-presiune!!!
• Faza evolutivă durează aprox – 10 luni scade consistența și devin de
culoare mai închisă
• Majoritatea dispar pînă la vîrsta de 5 ani și toate pînă la vîrsta de 10
ani
• După vindecare tegumentul în general are aspect normal
• Rar are aspect teleangiectazic, cicatricial sau atrofic
Complicații
• ULCERAȚIA
• Oculare sau perioculare ambliopie, diplopie, strabism, astigmatism

• Viscerale hemoragii interne

• Laringiene insuficienta respiratorie acuta sau cronica

Tratament
• Depinde de vîrsta copilului, dimensiune, localizare, tulburări funcționale și complicații
• Fără complicații – DISPENSARIZARE
• Cu complicații :
 Tratament medicamentos (corticoterapie 60-90 zile )
 Injectare intralezională – triamcinolon, betametazonă

 Radioterapia – contraindicată !!!!!

 Scleroterapia – injectare intralezională cu agenți sclerozanți (polidocanolul)
 Tratamentul chirurgical – rar doar in cazuri de tulburări funcționale majore
 Laserterapia (laser Co2)
Malformații vasculare
• Capilare – flux scăzut

• Venoase – flux scăzut

• Arterio – venoase – flux crescut – freamăt vascular, tegumente calde

• TOATE SUNT PREZENTE LA NAȘTERE !!! Evoluează cu dezvoltarea

întregului organism

• Mutilante – tulburări funcționale majore și complicații

Tratament

• Scleroterapie

• Excizie chirurgicală doar sub embolizare temporară sub angiografie

superselectivă preoperatorie (24 – 48 înainte de operație)
Succes !!!