TRATAMENTUL PLAGII

DENTINARE
 TRATAMENTUL PLAGII DENTINARE

PROTECTIA ORGANULUI PULPAR

• PROTECTIA ACTIVA – STIMULAREA MEDICAMENTOASA A

MECANISMELOR DEFENSIVE LOCALE

• PROTECTIA PASIVA – IZOLAREA PULPEI FATA DE AGENTII

FIZICI
 MATERIAL IDEAL DE PROTECTIE A PLAGII DENTINARE

1. IZOLARE CHIMICA - produsi toxici material obturatie/cavitatea orala

2. IZOLARE TERMICA – alimentatie, contractie de priza materiale
obturatie
3. IZOLARE ELECTRICA – galvanism intre amalgam si alte metale (lacuri)
4. REZISTENTA MECANICA – posibilitatea de fracturare a linerului in
cavitati de clasa a II-a -> tehnici corecte de obturatie
5. RADIOOPACITATE – dg RX al recidivei de carie
6. COMPATIBILITATE CHIMICA CU MATERIALUL DE OBTURATIE – nu
trebuie sa-i influenteze proprietatile
7. REZISTENTA CHIMICA LA ACTIUNEA LICHIDELOR BUCALE
8. SA NU COLOREZE DINTELE
9. USURINTA IN MANIPULARE
 MATERIAL IDEAL DE PROTECTIE A PLAGII DENTINARE
10. BLOCAREA MICROORGANISMELORE DIN CANALE

Scop = inhibarea potentialului cariogen

DENTINA
a. Dentina de aspect normal
• sanatoasa
• partial demineralizata - bacterii pioniere – susceptibila la remineralizare
• Transparenta/scleroasa – rezistenta la atacul bacterian – susceptibila la cel
acid
• opaca – susceptibila la atacul bacterian
 MATERIAL IDEAL DE PROTECTIE A PLAGII DENTINARE

10. BLOCAREA MICROORGANISMELORE BLOCATE IN CANALE

DENTINA
b. Dentina dura pigmentata
- hipermineralizarea dentinei
- sclerozarea canaliculelor dentinare
= bariera fiziologica impotriva bacteriilor – se pastreaza

c. Dentina dura cu mici zone de dentina alterata

 MATERIAL IDEAL DE PROTECTIE A PLAGII DENTINARE

10. BLOCAREA MICROORGANISMELORE DIN CANALE

DEZINFECTAREA PLAGII DENTINARE

COAFAJ INDIRECT CU HIDROXID DE CALCIU
! Asigurarea etanseitatii obturatie definitive
 MATERIAL IDEAL DE PROTECTIE A PLAGII DENTINARE

11. REMINERALIZAREA DENTINEI – potentata de hidroxidul de calciu

12. FORMAREA DENTINEI SCLEROASE/TRANSPARENTE
- obliterarea canaliculelor dentinare cu fosfati de calciu
- in cateva zile cu conditia unui tratament antimicrobian imediat
13. NEODENTINOGENEZA – dentina cicatriciala
- hidroxid de calciu
14. SCADEREA INFLAMATIEI PULPARE ASIMPTOMATICE
Prevenirea contaminarii plagii bacteriene
- Tehnici corecte de conditionare a plagii bacteriene
- Obturatii coronare corect executate
- Evitarea insultelor iatrogene ale plagii (toaleta cavitatii)
 MATERIAL IDEAL DE PROTECTIE A PLAGII DENTINARE

Alegerea materialului de protectie

• Adancimea cavitatii – actiunea iritativa a materialului

• Permeabilitatea plagii
- carie cu evolutie rapida (tineri) – materiale cu putere
antiseptica si biocompatibilitate mare
- carie cu evolutie lenta (adulti) – dentina dura, pigmentata,
putin permeabila – biomaterial rezistent
• Grad de etanseizare a obturatiei
• Materialul de obturatie
 Criterii de alegere a materialului

• Materialul de obturatie

Compozite sau incrustatii

cavitati superficiale- hibridizarea plagii
cavitati medii hidroxid de calciu/CIS
cavitati profunde hidroxid de calciu+CIS

Amalgam de argint
cavitati superficiale – lac
cavitati profunde - CIS
 TRATAMENTUL PLAGII DENTINARE

LACURILE

=solutii de rasini naturale in solventi organici

- se aplica pe plaga -> se evapora solventul ->
pelicula protectoare
- sigileaza plaga de agenti microbieni, chimici
 TRATAMENTUL PLAGII DENTINARE

LACURILE
Indicatii
• sigilarea canaliculelor inaintea obturatiilor de amalgam
• reducerea microinfiltratiilor marginale la obturatiile din
amalgam (se aplica si pe marginile de smalt)
• protectia chimica a plagii sub cimenturi fosfat/silicat
• protectia temporara a uzurii masticatorii a obturatiilor coronare
• protectia obturatiilor din CIS conventionale impotriva hidratarii
(24-48h)
• reducerea sensibilitatii dentinare
 TRATAMENTUL PLAGII DENTINARE

LACURILE
Contraindicatii
• sub coafaje indirecte
• sub baze cu CIS
• sub lineri/baze cu efect terapeutic
• sub obturatii din rasini/compozite – dizolvate de
monomerul rasinilor, rezistenta mecanica redusa,
izolare termica necorespunzatoare, impiedica
umectarea dentinei de catre rasini
 TRATAMENTUL PLAGII DENTINARE

LINERII
= suspensii/paste/ciment
- aplicat sub forma unei pelicule foarte fine, max 0,5mm
grosime, strict pe plaga dentinara
- sigileaza plaga de agenti microbieni, chimici
- cariostatic (linerii cu fluor)
- utilizati in coafajul indirect neodentinogenetic (linerii cu
hidroxid de calciu)
- utilizati in coafajul direct (linerii cu hidroxid de calciu)
 TRATAMENTUL PLAGII DENTINARE
LINERII CU HIDROXID DE CALCIU
Forme de prezentare
- suspensie
- pasta-pasta
- ciment cu hidroxid de calciu
- hidroxid de calciu fotopolimerizabil
Avantaje : alcalin, bacteriostatic, stimulator al neodentinogenezei
Dezavantaje:
• greu de manipulat in suspensii
• rezistenta slaba la compresiune (necesar de acoperit cu o obturatie de
baza) * linerii fotopolimerizabili sunt rezistenti
• dizolvare in timp prin microinfiltratie marginala
• lipsa aderentei la dentina
• descompunere in timpul gravarii acide
 TRATAMENTUL PLAGII DENTINARE

LINERII CU HIDROXID DE CALCIU

Indicatii
• coafaj indirect – aplicarea pe o suprafata cat mai
mica a plagii (cea mai profunda) + aplicare pe intreg
peretele pulpar a CIS
Contraindicatii
• aplicarea pe intregul perete pulpar/parapulpar
 TRATAMENTUL PLAGII DENTINARE
LINERII DIN CIS
Forme de prezentare
- CIS conventionala (pulbere-lichid)
- CIS fotopolimerizabile

Avantaje
• biocompatibilitate
• adezivitate
• rezistenta
• reducerea microinfiltratiilor marginale
• CIS foto – cresterea adezivitatii
• - priza rapida
• - rezistenta mecanica mai crescuta
• - solubilitate mai redusa
• rezistenta in mediul acid
• buna rezistenta la desicare
 TRATAMENTUL PLAGII DENTINARE
OBTURATIA DE BAZA
Obiective
• substituirea dentinei
• economisirea materialelor de obturatie coronara
• eliminarea zonelor retentive pentru obturatie
Principii
• evitarea indepartarii unei cantitati prea mari de dentina sanatoasa
• grosime minima – spatiu suficient pentru obturatia coronara
Clasificare
• baze propriu-zise
• baze intermediare
 OBTURATIA DE BAZA

BAZELE PROPRIU-ZISE
= suport mecanic+termoizolarea pulpei
Baze
a. ciment fosfat de zinc
b. ciment eugenolat de zinc
c. ciment policarboxilat de zinc
d. ciment cu ionomeri de sticla
- rezistenta superioara celui folosit ca baza intermediara
- CIS de tip cermet (armatura metalica)
- important respectare indicatiilor de preparare
- posibilitatea de creare de microretentivitati prin gravare acida = obturatie
tip sandwich
 OBTURATIA DE BAZA

BAZELE PROPRIU-ZISE
Baze
e. Baza din rasina compozita
f. Ciment fosfat de cupru
g. Compozite fluide
- indicatii: obturatie de baza/liner in cavitati de cl a III-a/ a V-a,
cavitati II greu accesibile
- precautii: baza prea voluminoasa, contractie mare de priza,
diferenta de elasticitate intre ea si obturatie coronara de
durata
 OBTURATIA DE BAZA

BAZE INTERMEDIARE
COAFAJUL INDIRECT

Definiție: metodă de tratament a dinților cu procese carioase

profunde când nu se îndepărtează în totalitate dentina afectată
și dintele este tratat cu materiale biocompatibile în vederea
conservării în totalitate a pulpei dentare.
 COAFAJUL INDIRECT

Obiective:
- blocarea activitatii „bacteriilor pioniere”;
- reducerea permeabilitatii plagii dentinare prin depunere de
dentina transparenata
- neodentinogeneza
- conditii de vindecare pulpara
- activitate antihipereminata si sedativa pulpara
- prevenirea agresiunilor ulterioare asupra pulpei
- compatibilitate cu materialul de obturatie
- favorizarea inchiderii marginale optime
 COAFAJUL INDIRECT
Calitatile materialului ideal de coafaj indirect
• biocompatibilitate
• actiune antitoxica si antimicrobiana
• sigilarea canaliculelor dentinare
• stimularea neodentinogenezei
• termoizolare
• protectie antichimica fata de materialul de obturatie definitiva
• radioopacitatea
• sa nu coloreze
• sa nu neutralizeze materialele cu care vine in contact
• usor de aplicat/pastrat/ieftin
 COAFAJUL INDIRECT

INDICATII
• dentina de aspect normal
• dentina dura pigmentata
• dentina dura cu mici zone de dentina alterata
- punctiforma in dreptul coarnelor pulpare
- accesibilitate directa
- paciect tanar, sanatos
 COAFAJUL INDIRECT
HIDROXIDUL DE CALCIU
Sistem bicomponent pasta baza-pasta catalizator
- timp priza 2-7 min
- ph bazic -> alcalinizarea dentinei
- stimuleaza formarea dentinei secundare
- antiinflamator
- sedativ
- combate hiperestezia dentinara
- antimicrobian
- dependent de ph si capacitatea de eliberarea a ionilor hidroxid
- bactericid S. mutans
-rezistenta mai scazuta la compresiune – rezista F din timpul condensarii
obturatie/nu rezista fortelor masticatorii -> oburatie baza
- solubil in apa !
 COAFAJUL INDIRECT

HIDROXIDUL DE CALCIU

Sistem monocomponent (fotopolimerizabil)

• rezistent la compresiune
• caldura din timpul fotopolimerizarii - reactia exoterma de
priza + cavitati profunde -> posibilitatea de lezare a pulpei
• conductivitate termica redusa – importanta grosimea stratului
• activitate bacteriostatica de foarte scurta durata
 COAFAJUL INDIRECT
Ciment eugenolat de zinc
• sistem bicomponent pasta baza – pasta baza
• rezistenta la compresiune mai redusa decat a hidroxidului de calciu
• relativ elastic
• izolare termica redusa la grosime mica, buna izolare electrica
• bacteriostatic
• usor alcalin
• sedativ pulpar
• afecteaza polimerizarea rasinilor compozite
• sigilant temporar eficient
• reduce penetrarea acizilor
Indicatii: cavitati mici/acoperit cu o baza propriu-zisa = rezistenta, rigiditate,
termoizolare
Contraindicatii: obturatiile cu rasini acrilice/compozite/CIS fotopolimerizabile
 COAFAJUL INDIRECT

CIMENTURI IONOMER DE STICLA

• sistem bicomponent/monocomponent
• cea mai mare rezistenta la compresiune si rigiditate dintre bazele intermediare
• izolant chimic si termic
• fluid, aderent la dentina (mai rapid cele fotopolimerizabile)
• posibilitatea de gravare acida a celor autopolimerizabile
• posibilitatea de aplicare intr-o cavitate moderat umezita – evitata hidratarea
din timpul prizei – evitata deshidratarea
• ph acid initial cu trendinta de normalizare – mai rapida la foto
• antibacterian/elibereaza fluor/cariostatic (=)
• radioopac
Indicatii: obturatii compozit/amalgam