TUMORI

= neoformatie tisulara constituita printr-o proliferare celulara cu 3 caracteristici:

 crestere persistenta
 crestere nelimitata
 grad mare de autonomie biologica
- celulele ce prolifereaza pot proveni din orice tesut
- tumora va avea intodeauna structura de tesut si nu de organ si poate avea
grade diferite de asemanare cu tesutul normal de origine
- sinonime = neoplasm / neoplzaie

Deumiri = multiple , in general cu sufixul "om"

- unele sunt denumite cu numele organului unde s-au dezvoltat , denumirea
indicand si celulele din care deriva (hepatom , meningiom)
- unele sunt denumite dupa autorii ce le-au descris (Wilms,Grawitz)

Clasificarea tumorilor dupa criteriul evolutiei biologice :

- benigne = nu invadeaza local si nu dau metastaze la distanta
- maligne = invadeaza local sau dau metastaze la distanta

Pt departajare de folosesc:
- aspectele macroscopice
- cracteristicile citologice + histologice
- gradul de influentare al org
Singura posibilitate de diferentiere = diagnosticul anatomopatologic !!!

Efecte asupra organismului:

Tumori benigne:
- modificari induse de compresie
- activitate hormonala
- nu invadeaza local si nu dau metastaze la distanta
- nu omoara gazda
Tumori maligne:
- invadeaza local
- dau metastaze la distanta
- in lipsa unui tratament omoara intodeauna gazda
 TUMORI BENIGNE
Caracteristici MACRO:
 foarte frecvente si ubicuitare
 au aspect de masa tisulara cantonata in teritoriul dezvoltarii
 nu invadeaza tesuturile din jur
 bine delimitate , uneori incapsulate (usor de extirpat)
 dimensiuni mici (de la cativa mm -> cm )
 ritm de crestere lent , unele tumori benigne pot ajunge la dimensiuni importante
, de ordinul a zeci de cm : chistadenom papilifer de ovar , neurofibroamele
 nr : de regula unice insa pot fi si multiple , dezvoltate simultan sau in
succesiune (polipii colo-rectali)
Aspecte macro:
o polip
- tumora benigna dezvoltata din epitelii de suprafata (piele , mucoase)
- vegetant cu baza de implantare larga (tumora sesila)
- atasat la suprafata prin intermediul unui pedicul prin care patrund vasele de
sange (tumora pediculata)
o nodul
- tumora benigna dezvoltata in diferite tesuturi si organe : aspect sferic , compact
, cu limite distincte sau capsula
o chist
- unele tumori profunde

Caracteristici micro :
 tesutul tumoral , atat cel benign cat si cel malign e alcatuit din 2 componente:
 parenchimul tumoral (alc din celulele tumorale)
 stroma tumorala (alc din tesut conjunctiv + vase de sange)
 tumorile benigne reproduc structura tesutului de origine : epiteliu pluristratificat
, glandular , tesut muscular , adipos , cartilaj etc
 celulele tumorale benigne :
 sunt diferentiate
 au caract cito similare celulelor normale
 pastreaza functia celulelor normale (secretie mucus , hormoni)
 mitoze = rare si tipice
 stroma tumorala : alc din tesut conjuctiv + vase de sange +
trunchiuri nervoase
 stroma tumorala : alc din tesut conjuctiv + vase de sange + trunchiuri nervoase
 echilibru intre proliferarea celulelor tumorale + stroma => nu apare necroza
 evolueaza local
 nu invadeaza tesuturile din jur
 nu da metastaze
 nu recidiveaza dupa extirparea chirurgicala completa
 nu influenteaza starea generala a organismului
 exceptii!!
 tumorile benigne voluminoase : determina compresii locale
 tumorile benigne ale glandelor endocrine pot avea activitate hormonala
specifica , situatie in care determina sindroame de hiperfunctie endocrina

Tumori MALIGNE
Caracteristici MACRO:
o masa tisulara fara limite distincte
o cracter invaziv local
o posibil tumori maligne distinct delimitate macroscopic dar fara capsula (cancer cu
falsa incapsulare)
o arii de necroza in masa tumorala
- in tumorile exteriorizate la suprafata pielii sau a mucoaselor aria de necroza se
elimina => ulceratii
- in tumorile profunde , lichefierea centrala duce la formarea unor cavitati
anfractuoase , mimand o caverna , eventual , daca tumora invadeaza un conduct
: (ram bronsic) continutul necrotic lichefiat se poate elimina => cavitate
o dimensiuni mari : ritm rapid de crestere
o culoare + consistenta = depind de tipul histopatologic

Caracteristici micro:
o celulele canceroase sunt diferentiate fata de cele normale printr-un ansamblu de
modificari ale caract. celulei in totalitate , nucleul ,citoplasma si mb celulara =
criteriile citologice de malignitate
- anomalii de forma + dimensiune , nucleare , citoplasmatice , mb celulare
o aranjamentul celulelor tumorale e diferit fata de cel normal : modificari
arhitecturale
TUMORILE BENIGNE
ADENOAME (polipi adenomatosi) de colon
polip colonic ≠ adenom colonic !!!!
Polip = masa tisulara ce protrude in lumenul intestinal
- origine in mucoasa
 nonneoplazici : maturare anormala a mucoasei , inflamatie
 neoplazici : proliferare +/- displazie : polipi adenomatosi
- originie in corionul mucoasei sau submucoasa
Epidemiologie:
- in tarile dezvoltate : 20% din populatie la 40 ani , 50% la 60 de ani
- in tarile in curs de dezvoltate : frecventa scazuta
- nu au predilectie de sex
- factori de risc : dieta – consumul de fibre vegetale , fructe
- acidul folic scade riscul aparitiei

microscopic:
 polip tubar - majoritatea polipilor
- celule epiteliale cu dispozitie tubara , pediculul fiind acoperit de epiteliu cilindric
- rezulta din proliferarea epiteliului de suprafata si a glandelor asociate mucoasei
 polip vilos
- conglomerat de proliferari papilare digitiforme formate din axe conjunctivo-
vasculare extrem de subtiri acoperite de epiteliu cilindric
- rezulta din proliferarea epiteliului de suprafata
- localizarea de electie = mucoasa rectala
 polip mixt (tubulo-vilos)
- reuneste caracterele celor 2 tipuri precedente
- se intalneste la nivelul mucoasei recto-colice

MACROscopic:
 pediculat (cu pedicul)
 sesil (cu baza larga de implantare , direct pe suprafata mucoasei)
- pot fi unici sau multipli
- de regula : multipli , 1/3 din pacienti dezvolta alt polip adenomatos in 2 ani , riscul
de aparitie a mai multor polipi creste daca pacientul are deja mai mult de 3 polipi din
care cel putin unul in colonul proximal
polipoza = prezenta a numerosi polipi
- aspectul macroscopic difera in functie de tipul histopatologic
 polipul tubar
- aspect = globulos
- culoare = rosie violacee
- diametru = cca 1 cm
- sesil / pediculat
 polipul vilos
- suprafata = neregulata , viloasa
- culoare = mai deschisa
- diametru = de mai multi cm
- de regula = sesil

Leziunile precanceroase:
- clasificare in 3 grade (displazie: usoara , moderata , severa)
- clasificare in 2 grade (neoplazie intraepiteliala de grad jos si de grad inalt
 neoplazie intraepiteliala de grad jos:
- nuclei alungiti , mariti de volum , tahicromi dar nu ajung la polul apical
al celulelor , producit ade mucina apicala = conservata
 neoplazie intraepiteliala de grad inalt:
- atipii celulare : nuclei mari , hipercromi cu nucleoli proeminenti ,
stratificati , nucleii sunt pluristratificati si ajung la polul apical ,
frecvente mitoze , productie de mucina = redusa/absenta
- atipii arhitecturale : cripte ramificate , neregulate

Polip malignizat : variante histopatologice

 carcinom intramucosal
- invazie in lamina propria cu reactie desmoplastica stromala dar fara
invazie in submucoasa , nu are potential biologic metastazant . preferabil
clasificat ca neoplazie intraepiteliala de grad inalt
 carcinom invaziv
- invazie in submucoasa prin muscularis mucosae
  carcinom in situ
- in practica nu se utilizeaza termenul de carcinom in situ !
!!! Buletinul histopatologic trebuie sa includa tipul de carcinom , gradul , nivelul
invaziei , prezenta invaziei angiolimfatice , statusul marginilor de rezectie !!!